Радость двойная, материнский капитал – один
Отделение Пенсионного фонда РФ по Республике Адыгея напоминает: женщины, имеющие гражданство Российской Федерации, в случае рождения двойни имеют право на получение сертификата на материнский (семейный) капитал. Рождение близнецов – это радость, умноженная на два, дополнительные комплекты вещей, бутылочек, игрушек, пара свидетельств о рождении. Но материнский капитал за двойню принесет счастливой маме только один из малышей. Значит, родив сразу двоих, или даже пятерых, получить материальное поощрение можно лишь единожды.
Если двойняшки или близнецы – первенцы, то один из них будет считаться вторым ребенком, дающим право на получение сертификата М(С)К. С точки зрения получения материнского капитала не принципиально, кто из двойняшек будет объявлен «вторым ребенком». Сумма материнского капитала при этом не удваивается.
Вполне естественно, что материнский капитал при рождении двойни в большинстве случаев положен матери двойняшек. Но есть лица, также имеющие право на его получение. К ним относятся:
— мужчина, по разным причинам являющийся единственным родителем или усыновителем обоих двойняшек;
— отец двойни, мать которой по какой-либо причине лишена права на получение капитала;
— материнский капитал за двойню напрямую дают одному из детей при отсутствии соответствующего права у родителей.
Напомним: Пенсионный фонд Российской Федерации выдает сертификат на материнский (семейный) капитал семьям, в которых после 1 января 2007 года появился второй, третий или последующий ребенок, а также принимает заявления на распоряжение средствами МСК. Кроме улучшения жилищных условий, средства материнского капитала можно направить на оплату образования или содержания любого из детей в образовательном учреждении, на социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов, на увеличение будущей пенсии владелицы сертификата.
Действующее федеральное законодательство устанавливает, что для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребенок, который дает право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2018 года. При этом, само получение сертификата и распоряжение его средствами временем не ограничены, то есть лица, имеющие право на МСК, могут воспользоваться им и после 31 декабря 2018 года.
На сегодняшний день 27072 семьи в Адыгее уже стали обладателями государственного сертификата на материнский капитал.
Поделиться новостью
Семейный капитал могут распространить на рождение второго ребенка
19 января, Минск /Корр. БЕЛТА/. Министр труда и социальной защиты Ирина Костевич сегодня на пресс-презентации основных направлений программы социально-экономического развития Беларуси на 2021-2025 годы рассказала о направлениях развития семейного капитала в текущей пятилетке, передает корреспондент БЕЛТА.
Эффективность такой меры государственной поддержки многодетных, как семейный капитал, доказана цифрами — количество детей, рожденных третьими и последующими, в Беларуси растет.«Этот механизм необходимо развивать. Мы уже совершенствовали его в 2020 году», — сказала Ирина Костевич. Она добавила, что министерство с начала этого года проводило в регионах диалоговые площадки с участием многодетных матерей и отцов, поступало много предложений по совершенствованию этой меры поддержки. В особенности в части расширения направлений досрочного использования этих средств.
Ирина Костевич
«Примерно 90% семей, которые получили капитал досрочно, используют его на строительство жилья. На встречах звучали разные предложения: погашение задолженности по кредитам граждан, которые самостоятельно заключили соответствующие договоры по улучшению жилищных условий, погашение ссуды на строительство жилья, выданной организацией по месту работы, покупка доли в праве собственности на жилое помещение и другие предложения, которые, мы видим, в текущей пятилетке найдут свое отражение в досрочном использовании семейного капитала», — сказала Ирина Костевич.
При этом важным новшеством может стать расширение числа получателей семейного капитала — его предлагают распространить как поддержку при рождении второго ребенка.
«Если мы простимулируем рождение вторых детей, тем самым создадим низкий старт для перехода на уровень многодетной семьи. Поэтому планируем в текущей пятилетке рассмотреть экономическую возможность распространения семейного капитала и на вторых детей», — подчеркнула министр труда и соцзащиты.Также Ирина Костевич привела следующие цифры: на пятилетку планируется более Br16 млрд на выплату государственных пособий семьям с детьми. Объем финансовой поддержки растет. И более 60% в структуре всех пособий занимает пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет.
На первого ребенка до 3 лет ежемесячно выплачивается Br428, если в семье уже воспитываются старшие дети и рождается второй или последующий, то совокупное пособие достигает Br618.-0-
Семейный капитал в Беларуси с 1 января 2020 г будет не в долларах, а в белорусских рублях: ПраймПресс
МИНСК, 18 сентября – ПраймПресс. Президент Беларуси Александр Лукашенко продлил программу семейного капитала на 2020-2024 гг, сумма семейного капитала с 1 января 2020 г будет назначаться в белорусских рублях на дату рождения ребенка. Это предусмотрено указом президента №345, который Лукашенко подписал 18 сентября 2019 г, сообщается на сайте Министерства труда и социальной защиты Беларуси.
Согласно указу с 1 января 2020 г семейный капитал устанавливается в размере 22,5 тыс бел руб (10,972 тыс долл по курсу Национального банка Беларуси) и назначается при рождении (усыновлении, удочерении) в период с 1 января 2020 г по 31 декабря 2024 г третьего или последующих детей.
Для семей, которые имеют право на назначение семейного капитала при рождении (усыновлении, удочерении) третьего или последующего ребенка до 31 декабря 2019 г, действует семейный капитал в размере 10 тыс долл.
Начиная с 1 января 2021 г, размер семейного капитала ежегодно будет индексироваться с нарастающим итогом на величину индекса потребительских цен за предыдущий год для сохранения его покупательной способности.
Новый размер семейного капитала действует в течение календарного года (с 1 января по 31 декабря).
Предоставление семейного капитала будет производиться в размере, действующем на дату рождения или усыновления (удочерения) третьего или последующих детей.
Право на семейный капитал семья может реализовать только один раз, т.е. если семье семейный капитал назначен по программе 2015-2019 гг, права на назначение семейного капитала в период 2020-2024 гг у нее не будет.
При определении права на распоряжение средствами семейного капитала (в том числе досрочное) состав семьи определяется на дату подачи заявления о распоряжении средствами семейного капитала (в том числе досрочном).
Лица, которым местными исполнительными и распорядительными органами предоставлено право на распоряжение средствами семейного капитала (в том числе досрочное), могут использовать их в отношении любого члена семьи, указанного в решении о распоряжении средствами семейного капитала (в том числе досрочном).
Расширены направления досрочного использования средств семейного капиталаДосрочное использование средств семейного капитала независимо от периода времени, прошедшего с даты назначения семейного капитала, предусмотрено на следующие цели:
— строительство (реконструкцию) или приобретение одноквартирных жилых домов, квартир в многоквартирных или блокированных жилых домах, погашение задолженности по кредитам, предоставленным на эти цели, и выплату процентов за пользование ими членом (членами) семьи, состоящим (состоящими) на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий либо состоявшим (состоявшими) на таком учете на дату заключения кредитного договора;
— получение на платной основе членом (членами) семьи высшего образования I ступени, среднего специального образования в государственных учреждениях образования;
— получение членом (членами) семьи платных медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения:
— предоставление для медицинского применения иных медицинских изделий вместо включенных в Республиканский формуляр медицинских изделий при выполнении сложных и высокотехнологичных вмешательств в кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии и (или) иных лекарственных средств вместо включенных в Республиканский формуляр лекарственных средств;
— стоматологические услуги.
Пандемия подпитывает бэби-бум на Филиппинах. Для некоторых это плохая новость.
МАНИЛА —Рожиелл Фернандес поправила маску и занялась новорожденными близнецами, лежащими на тесной койке в палате 4 мемориальной больницы доктора Хосе Фабеллы, одном из самых загруженных родильных отделений в мире.
Женщины в выцветших больничных халатах окружали ее, баюкали своих младенцев на кроватях, прижатых друг к другу, чтобы одновременно уместить до шести кормящих матерей. Перенаселенность делала невозможным безопасное дистанцирование, и иногда мать с симптомами COVID-19 увозили в изолятор.
Фернандес не хотел находиться в этой 100-летней государственной больнице по прозвищу «Фабрика младенцев». Он расположен в одном из самых бедных районов столицы Филиппин, окруженном лачугами и печально известной городской тюрьмой Манилы.
Она надеялась бросить детей после третьего. Но ее муж отказался дать законное согласие на перевязку маточных труб, в результате чего в январе родился четвертый ребенок, а затем неожиданные близнецы, которые родились преждевременно в ноябре.
Ее растущая семья принесла больше страха, чем радости.Фернандес пришлось бросить работу в колл-центре, чтобы заботиться о своих новорожденных. Курьерский бизнес ее мужа был закрыт во время многомесячной изоляции, в результате чего пара осталась без гроша, а Фернандес — без регулярной медицинской помощи.
«Мы изо всех сил пытаемся выжить в разгар пандемии», — сказал 33-летний Фернандес, который сначала проигнорировал удар в животе от близнецов, полагая, что женщина не может забеременеть во время кормления грудью.
Близнецы Рожиелла Фернандес родились в ноябре, через 10 месяцев после того, как она родила четвертого ребенка.
(Aie Balagtas See / For The Times)
Больницы и клиники готовятся к большему количеству пациентов, таких как болезнь Фернандеса. Ожидается, что после нескольких лет скромного успеха в снижении высоких показателей рождаемости, которые усугубили удушающую бедность страны, ожидается, что Филиппины столкнутся с бэби-бумом в то время, когда их скудная система здравоохранения истощена масштабами кризиса, вызванного коронавирусом.
Пандемия и последующие блокировки нарушили доступ к планированию семьи, что, по оценке исследователей из Института народонаселения Филиппинского университета и Фонда народонаселения Организации Объединенных Наций
Комиссия по народонаселению и развитию Филиппин заявила, что страна с населением 109,5 миллионов человек приближается к рекордному уровню рождаемости с 2012 года, когда был принят знаковый закон о репродуктивном здоровье, предусматривающий доступ к планированию семьи в стране, где традиционно использовались контрацептивы встретил сопротивление, особенно со стороны могущественной филиппинской католической церкви.
В исследовании говорится, что рост рождаемости, вероятно, увеличит материнскую смертность и усугубит кризис на Филиппинах, связанный с подростковой беременностью, которую в 2019 году правительство объявило национальной социальной чрезвычайной ситуацией.Больше детей также приведет к перенаселенности, голоду и болезням среди городской бедноты.
Филиппины оправляются от пандемии и, как ожидается, продемонстрируют самый большой экономический спад за десятилетия, в результате чего уровень бедности увеличится до 16,6%, что почти вдвое больше, чем в других крупных странах региона, включая Индонезию и Таиланд. По оценкам Всемирного банка, еще 2,7 миллиона филиппинцев упали за черту бедности в прошлом году, которая определяется как люди, живущие не более чем на 3,20 доллара в день.
Сейчас женщины и дети столкнулись с «двойным кризисом», на котором лежит основная тяжесть экономических потрясений и чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, — сказал Сен.Риса Хонтиверос.
Защитник здоровья и прав женщин заявил, что система здравоохранения страны подверглась «ковидизации», что означает, что бюджеты программ репродуктивного здоровья были переведены на COVID-19, что затруднило доступ женщин к средствам контроля над рождаемостью во время изоляции.
«Из-за пандемии COVID-19 наша система здравоохранения даже заболела», — сказал Хонтиверос. «Были отменены приоритеты других хронических, а также важных, давних проблем со здоровьем филиппинцев».
Доступ к амбулаторному отделению Fabella ограничен для борьбы с COVID-19.
(Aie Balagtas See / For The Times)
До пандемии для многих филиппинцев получение противозачаточных средств было проблемой. Контроль рождаемости — табу в стране, где 80% населения считают себя католиками. В прошлом церковь успешно оказывала давление на чиновников с целью запретить использование противозачаточных средств в государственных клиниках, чтобы продвигать «культуру жизни».
Закон о репродуктивном здоровье, задуманный как панацея от материнской заботы, планирования семьи и полового воспитания для снижения рождаемости в стране, должен был ослабить сопротивление церкви.Потребовалось 12 лет законодательной борьбы, прежде чем он вступил в силу. Затем эта мера помешала еще одной двухлетней борьбе в Верховном суде, где были смягчены ключевые положения, в том числе доступ подростков к противозачаточным средствам.
Новый закон не привел к значительному сокращению рождаемости — темпы прироста населения в период с 2015 по 2019 год снизились до 1,52% по сравнению с 1,73% в период с 2010 по 2015 год, — но это обнадеживает. И хотя аборт и противозачаточные таблетки остаются вне закона, презервативы и противозачаточные таблетки стали более доступными, чем когда-либо.
Эксперты в области здравоохранения говорят, что на изменение культуры потребуются годы, если не десятилетия.
Карен Пинеда, медсестра Центра женского здоровья «Ликхаан», неправительственной организации, выступающей за защиту сексуальных и репродуктивных прав женщин, сказала, что мифы о противозачаточных средствах сохраняются, что заставляет многих женщин сопротивляться современным методам планирования семьи.
«Сообщения в социальных сетях о неэффективности имплантатов [ВМС], например, отпугивают других женщин», — сказала Пинеда. «Они верят этим сообщениям, потому что утверждают, что они основаны на личном опыте.”
Растущий спрос и ограниченное пространство означают, что Fabella часто превышает 408 мест.
(Aie Balagtas See / For The Times)
Джови Луардо, 21 год, пациент в Фабелле. Она сказала, что отказалась принимать противозачаточные таблетки, потому что друг ошибочно предупредил ее, что они могут вызвать кисты яичников. Луардо и ее парень выбрали метод календарного ритма, чтобы избежать беременности, считается одной из наименее эффективных форм контроля над рождаемостью .
Луардо со дня на день ждет ребенка.Ее перспективы, как и перспективы многих молодых матерей вокруг нее, устрашают. Ее ждет будущее как безработного родителя с парнем, изо всех сил пытающимся заработать деньги.
«Что делать, если мы не можем обеспечить своего ребенка?» — сказал Луардо.
Больница кремового цвета занимает бывшее административное здание старой Билибидской тюрьмы. Не похоже, что он изменился с тех пор, как открылся в 1920 году, когда Соединенные Штаты владели Филиппинами как колониальная держава. Это символ того, как мало инвестиций было вложено в общественное здравоохранение на протяжении десятилетий, хотя президент Родриго Дутерте подписал в прошлом году закон о всеобщем здравоохранении, который обеспечивает всех филиппинцев субсидированным страхованием.
Ворота больницы обычно представляют собой хаотичную сцену, в которой беременные женщины прибывают для осмотра или родов. Но после пандемии толпы людей были заменены палатками для проверки посетителей на симптомы COVID-19. В октябре Fabella ненадолго закрыла свои двери впервые за столетие после того, как команда врачей дала положительный результат на коронавирус.
Количество родов в Fabella снизилось до 40–60 в день, что примерно вдвое меньше, чем до вступления в силу закона о репродуктивном здоровье.Но количество больных все равно превышает количество коек.
Врачи признают, что ресурсы ограничены. Но для многих беременных больница — последнее прибежище. Во время пика пандемии Фабелла принимала пациентов и беременных женщин, отвергнутых другими больницами, которые были либо переполнены, либо закрыты из-за коронавирусной инфекции.
«Мы не можем прогнать этих матерей, потому что они умрут, если их никто не примет», — сказала Диана Кахипи, опытный акушер-гинеколог больницы.
Штатный корреспондент Times Пирсон сообщил из Сингапура и специальный корреспондент Балагтас Си из Манилы.
Как завести близнецов
Когда дело доходит до рождения близнецов, у людей возникает ненасытное любопытство. Нет, я не проводил революционный анализ метаданных. Я знаю это не понаслышке, как мама 7-летних близнецов. Почти каждый день после того, как я забеременела двойней, меня спрашивают, есть ли в моей семье близнецы. Видимо, люди хотят знать, каковы шансы родить близнецов и даже (к моему большому удивлению), как родить близнецов.
По правде говоря, я забеременела двойней «естественно», хотя термин в кругах близнецов (да, есть близнецовая субкультура со своим собственным жаргоном) означает «спонтанно». Я не обязательно хотела или не хотела близнецов. Просто так получилось. С их рождения — потому что я пишу о здоровье и потому, что я хотел, чтобы мой ответ был больше, чем «да, в моей семье есть близнецы», — я провел множество исследований по этой теме. Неудивительно, что я не встречал никаких безрецептурных таблеток, которые можно было бы принимать, чтобы забеременеть двойней, или позы для секса для зачатия двойни (люди спрашивали).Тем не менее, я, , беседовал с ведущими экспертами о том, как иметь близнецов, и изучил исследования, чтобы пролить свет на то, как и почему случаются близнецы. Вот что я обнаружил.
Выяснение того, как родить близнецов, начинается с понимания того, как они возникают. Несмотря на удивительные достижения в области компьютерной визуализации и генетического тестирования, как иметь близнецов, во многих отношениях все еще остается загадкой. Что мы действительно знаем, так это то, что, когда сперматозоид встречается с яйцеклеткой и образует зиготу, происходят три основных вещи: внутренняя мембрана заполняется околоплодными водами, которые в конечном итоге защищают плод в утробе матери.Самой внешней защитной мембраной вокруг эмбриона становится хорион, снабжающий кровеносные сосуды. А хорион взаимодействует со слизистой оболочкой матки, образуя плаценту, которая, помимо прочего, снабжает плод кислородом и питательными веществами. Эта зигота обычно развивается в один эмбрион, который превращается в плод и, в конечном итоге, в вашего ребенка.
Видео по теме
Итак, как завести близнецов? Близнецы случаются, когда ситуация немного отклоняется от указанной выше нормы.Однояйцевые близнецы (также известные как монозиготные близнецы) являются результатом оплодотворения одной яйцеклетки, а затем разделения на два эмбриона. Многие эксперты считают, что это происходит в результате какой-то аномалии клетки, возможно, в результате дефицита кальция, который ослабляет белковую стенку, удерживающую клетку вместе.
Вопреки распространенному мнению, однояйцевые близнецы не всегда выглядят одинаково. Конечно, такие показатели, как общий цвет глаз и волос, одинаковая группа крови, форма ушей, даже порядок стрижки зубов, могут указывать на идентичность.Однако различия в развитии могут происходить в утробе матери, в зависимости от того, где имплантируется их пуповина — например, от того, насколько равномерно они получают кислород и питательные вещества из общей плаценты. Это, в свою очередь, может привести к разной высоте и другим характеристикам.
Многие люди также думают, что идентичные всегда уютно устраиваются вместе в одной счастливой ванне с околоплодными водами, но это не так, в зависимости от того, когда и как эмбрион распадается. На самом деле существует довольно много типов однояйцевых близнецов, но примерно две трети из них известны как монохориально-моноамниотические близнецы (обычно называемые моно-моно или близнецы MCMA).У этих близнецов есть собственные амниотические мешки в утробе матери, но совместно с ними плацента и хорион. Около другой трети известны как дихорионо-диамниотические тождества (обычно называемые ди-ди или DCDA-близнецы). В то время как подавляющее большинство этих близнецов возникают, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя сперматозоидами одновременно (см. Ниже), они также могут происходить из одного сперматозоида и одной яйцеклетки, которые затем образуют зиготу, которая разделяется на две, давая каждому близнецу свой собственный амниотический мешок, хорион и плацента.
Братские (дизиготные) близнецы появляются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.Они просто братья и сестры, рожденные одновременно. Все разнояйцевые близнецы являются ди-близнецами, что означает, что у них обоих есть собственная плацента, амниотический мешок и хорионический мешок. За исключением редких научных аномалий, близнецы мальчик и девочка сразу же сообщают вам о том, что близнецы являются разнояйцевыми. (У каждой мамы смешанных близнецов есть шутка о том, что их спрашивают, идентичны ли их близнецы или разноя друг друга.) То же самое касается однополых близнецов, которые выглядят совершенно по-разному — например, моих дочерей, у каждой из которых разный цвет волос и глаз.
По данным Национального центра статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятность рождения близнецов в 2015 году (самые последние доступные данные) составляла 33,5 на каждую 1000 рождений в США, при этом только четыре из этих рождений были однояйцевыми близнецами.
Неудивительно, что число близнецов резко возросло с введением методов лечения бесплодия. Например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) из яичников извлекается несколько яйцеклеток и объединяется со спермой в лаборатории в надежде, что сформируется хотя бы один эмбрион; если формируется более одной формы, то в матку обычно помещается более одной, чтобы увеличить шансы хотя бы одной имплантации и превращения в здоровый плод.Однако иногда на больше , чем есть на самом деле, что объясняет, почему с 1980 по 2011 год количество двойников выросло на целых 76 процентов, поскольку лечение бесплодия стало более распространенным.
После исключения фактора ЭКО, насколько часто встречаются однояйцевые близнецы? Совсем немного. Шансы на появление таких близнецов во всем мире довольно стабильны — около 4 на каждые 1000 рождений. Тем не менее, статистика разнояйцевых близнецов различается по всей карте, при этом самый высокий уровень дизиготных близнецов обнаружен среди чернокожего населения Африки: 45 на 1000 в районе Нигерии.Самые низкие шансы иметь близнецов разнояйцевого типа в Юго-Восточной Азии и Латинской Америке.
Если вы давно хотели знать, как завести мальчиков-близнецов, шансы не в вашу пользу. Девочки-близнецы более распространены — это противоположный случай одиночных родов в США, где на каждые 100 девочек рождается 105 мальчиков. Согласно реестру близнецов штата Вашингтон, это связано с тем, что уровень смертности мужчин в утробе матери немного выше, а когда вы учитываете повышенный шанс смерти в утробе для близнецов, большее количество выживших женщин и, следовательно, женщин-близнецов. , результат.
Каковы шансы иметь близнецов?
Ваши шансы на близнецов зависят от ряда факторов. Но помимо генетики, они довольно спекулятивны. Текущее исследование либо находится на ранней стадии, либо является результатом так называемых «рандомизированных наблюдательных исследований » — а не контролируемого. Это означает, что, даже если мы замечаем общие черты, невозможно исключить другие факторы, которые могут повлиять на результаты. Но поскольку я знаю, что вам, как и мне, любопытно, как иметь близнецов, вот несколько факторов (помимо лечения бесплодия), связанных с более высокими шансами забеременеть двойней:
• Близнецы по материнской линии в семье. У вас примерно в два раза больше шансов иметь близнецов, чем у широкой публики, если вы, ваша мама или ваша бабушка по материнской линии были близнецами. Сейчас генетические исследования пытаются точно определить, какие гены ответственны за это. Одно исследование свело их к двум, и если у женщины есть и то, и другое, это увеличивает ее шансы иметь разнояйцевых близнецов на 29 процентов.
• Близнецы по отцовской линии семьи. В то время как влияние генов мамы — не новость, влияние папы — недавнее открытие. Одно исследование показало, что у 30 процентов отцов-близнецов были кровные родственники, которые родили близнецов.Причиной может быть более высокий уровень белка, называемого инсулиноподобным фактором роста (IGF-1), поскольку считается, что он увеличивает скорость, силу и количество сперматозоидов. Другие исследования показали, что у отцов с более крепкой спермой больше шансов иметь близнецов, независимо от семейного анамнеза.
• Старший возраст матери. Несмотря на то, что в моей семье бывают близнецы, я думаю, что реальная причина, по которой я была благословлена двойней в 38 лет, — это просто старость. В три раза больше шансов забеременеть от разнояйцевых близнецов в возрасте от 35 до 40 лет, чем между возраст от 20 до 25 лет.Я сравниваю это с покупкой двух напитков, когда это последний звонок в баре, или с нажатием на газ, чтобы выключить желтый светофор. Когда вы приближаетесь к менопаузе, ваше тело вырабатывает больше ФСГ, гормона, который побуждает яичники выпускать последние яйцеклетки, что может затем привести к выбросу более чем одной яйцеклетки. Интересно, что хотя высокий уровень ФСГ может привести к большему количеству близнецов, он также связан с более низкой фертильностью в целом. Это потому, что мы рождаемся с заданным количеством яиц, и по мере того, как они достигают срока годности, они становятся менее жизнеспособными.
• Африканское наследие. Идентичные близнецы кажутся дальтониками, но у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения больше всего шансов зачать неидентичных двойников. Выходцы из Латинской Америки и азиаты находятся на другом конце спектра, а кавказцы находятся где-то посередине.
• Выше среднего. Если ваш рост выше пяти футов пяти дюймов, ваши шансы родить близнецов повышаются. Одно из исследований Штайнмана показало, что 129 мам спонтанных близнецов в среднем более чем на дюйм выше, чем средний рост женщин в США.Кроме того, обзорное исследование 32 стран показало, что страны с более высокими женщинами также показали более высокие показатели для близнецов.
• Очень высокий или очень низкий вес матери. Женщинам с ожирением (с индексом массы тела 30 или выше) обычно труднее зачать ребенка, но когда они это делают, у них выше шансы на близнецов, чем у женщин с более здоровым ИМТ до беременности от 19 до 25. Что такое Более того, увеличение числа близнецов в США совпало с ростом ожирения в Америке.Однако исследования также показывают, что женщины с весом до 118 фунтов в три раза чаще могут зачать монозиготных близнецов, возможно, из-за низкого уровня эстрогена, который задерживает имплантацию и дает яйцеклетке больше времени для дублирования и расщепления.
• Грудное вскармливание. Одно исследование показало, что женщины, которые кормили грудью, когда забеременели, имели гораздо более высокий уровень зачатия близнецов — в девять раз больше! Гэри Штайнман, доктор медицины, соавтор книги Womb Mates и исследователь-близнец (после того, как в 1997 году доставили набор идентичных четвероногих), говорит, что это обычно происходит примерно через год после рождения ребенка, которого они все еще кормят грудью (что является сюрприз для многих женщин, которые думают, что не могут забеременеть в это время).Его исследования также показали, что чем дольше женщины кормят грудью, тем выше вероятность рождения двойни при будущих беременностях, хотя причина остается неясной.
• Раньше близнецы. Чем больше у женщины рожает детей, тем больше у нее шансов родить близнецов. Тем, кто уже зачать двойню спонтанно, приготовьтесь: ваши шансы снова завести близнецов увеличиваются в четыре раза.
• Забеременеть летом. Согласно реестру близнецов штата Вашингтон, самые разнояйцевые близнецы рождаются в июле, а наименьшие — в январе.Фредерик Нафтолин, профессор акушерства и гинекологии Нью-Йоркского университета, предполагает, что это может быть побочным продуктом диеты. Различная зелень (и продукты, которые вы едите, которые глотали эту зелень, например, корова, которая давала вам говядину и молоко) содержат разное количество фитоэстрогенов, которые могут вызывать повышение или понижение уровня эстрогена.
• Диета, богатая белым нигерийским ямсом. Ученые не совсем согласны, когда дело доходит до еды и фертильности, но есть одна еда, которая, кажется, особенно связана с двойникованием (особенно в определенных африканских популяциях): белый нигерийский ямс.Этот батат — основной продукт питания на юго-западе Нигерии, столицы-близнеца мира — содержит фитоэстрогены, которые прямо или косвенно усиливают выделение большего количества яиц. Но пока не заполняйте тележку разнообразием батата из продуктового магазина. «Это не обычный сладкий картофель», — говорит Нафтолин, ведущий исследователь широко разрекламированного исследования этого корнеплода. «Это кора и ствол куста, которые вырывают из земли, разрезают на плиты, а затем высушенные плиты батата измельчают в порошок и превращают в котлеты, а затем на хлеб и крупы.«Вероятно, препарат увеличивает шансы на близнецов, поскольку он не разрушает соединения, стимулирующие ребенка.
• Употребление большого количества коровьего молока. Эта теория основана на идее о том, что инсулиноподобный фактор роста (IGF), белок, который вырабатывается в печени в ответ на гормон роста, может иметь какое-то отношение к увеличению шансов иметь близнецов. Стейнман обнаружил, что фиксированные количества молока повышают уровень IGF в крови, а у веганов, которые не потребляют продукты животного происхождения (включая молочные), IGF был ниже, чем у населения в целом.Зная, что более высокие уровни, по-видимому, являются важным фактором для двойникования у коров, он исследовал, что уровень двойникования среди веганов составляет менее половины от общей популяции. Повышенный уровень IGF в коровьем молоке выдерживает пастеризацию, а казеин в молоке защищает его от переваривания в наших желудках, поэтому IGF попадает непосредственно в наш кровоток, что может вызвать выделение большего количества яиц. По его словам, у коров, которым вводят гормон роста для увеличения производства молока и говядины, более высокий уровень IGF, а в США количество спонтанных близнецов увеличилось в два раза по сравнению со странами, где инъекции гормона роста являются незаконными.Другое исследование, проведенное в 80-х годах, также показало, что количество побратимов росло вместе со средним количеством потребляемого молока в 15 различных странах Европы. Это всего лишь наблюдательное исследование, но, когда я был ребенком, который вырос в Висконсине (также известном как America’s Dairyland) и теперь является матерью близнецов, я нахожу эту ссылку весьма интересной.
Наличие предрасположенности к беременности двойней — это научно обоснованное явление, но намеренно пытается повысить ваши шансы на зачатие двойни? Эксперты считают, что это плохая идея.Алиса Домар, доктор медицины, директор по комплексной помощи в Бостонском ЭКО, говорит мне, что каждый день она разговаривает с кем-то, кто говорит, что хочет близнецов, часто потому, что у них уже есть проблемы с фертильностью, и потому что ЭКО дорого или потому, что они старше и хотят инстаграмм. -семья. Но она призывает их взглянуть на риски. «Двойная беременность — это беременность с повышенным риском», — говорит она. Это включает в себя повышенную вероятность гестационного диабета и гипертонии, вызванной беременностью. Кроме того, более половины родов близнецов в США являются преждевременными, отмечает March of Dimes.Stanford Children’s Health также отмечает, что около 10 процентов близнецов имеют очень низкий вес при рождении (определяемый как 3 фунта 4 унции). Таким образом, хотя вы можете получить «2 к 1» с точки зрения ЭКО, ваша доплата за пребывание в отделении интенсивной терапии может более чем компенсировать это.
Тем не менее, я могу засвидетельствовать, что с близнецами радость на каждом этапе воспитания удваивается, и, если вы надеетесь превзойти шансы, я понимаю. Однако самые умные советы о том, как завести близнецов, — это те, которые просто повышают вашу фертильность.Итак, посмотрите ниже, что может повысить ваши шансы забеременеть — и кто знает, может быть, у вас будут близнецы.
• Будьте внимательны в отношении основ. Помимо сведения к минимуму алкоголя и кофеина, поддержания здорового веса, отказа от курения и отказа от физических упражнений, которые могут нарушить менструальный цикл, Домар предлагает принимать витамины для беременных, а если у вас проблемы с качеством яиц, принимать CoQ10. . Несколько исследований показали, что число двойняшек среди женщин, принимавших поливитамины с фолиевой кислотой во время беременности, увеличилось на 40 процентов.В то время как другие исследования ставят под сомнение результаты, можно сказать наверняка, что фолат (витамин B9) помогает предотвратить дефекты нервной трубки и может способствовать репликации ДНК, что хорошо как для одиноких, так и для близнецов.
• Будьте открыты для йоги и медитации. Даже если ученые не могут с уверенностью сказать, что йога улучшает фертильность как у мужчин, так и у женщин, уменьшая стресс и уравновешивая уровень гормонов, вы можете в конечном итоге получить хорошую дозу спокойствия — что-то, что пригодится, если вы в конечном итоге получите беременна двойней!
• Смешайте в спальне. Как забеременеть двойней или даже одним ребенком в результате полового акта во всех смыслах — горячая тема на протяжении веков. Хотя любые советы по сексуальным позициям для зачатия близнецов, скорее всего, неверны, исследователи на самом деле изучают, что еще может повлиять на фертильность, помимо секса, когда вы наиболее фертильны. Компьютерные исследования исключили более быструю выработку мужской спермы и увеличивают ваши шансы на рождение близнецов, которые будут мужчинами, но многие результаты показывают, что рН влагалища женщины в разное время месяца может усложнить тем, кто пловцам-мальчикам, победить своих марафонцев .
• Рассмотрите возможность иглоукалывания. Крупное исследование 2002 года показало, что среди тех, кто подвергается ЭКО, процент беременностей у женщин, перенесших ЭКО и перенесших иглоукалывание до переноса эмбрионов (с эмбрионами хорошего качества), составлял 42 процента, тогда как в контрольной группе показатель наступления беременности составлял 26 процентов. Однако в последовавших за этим 30-40 исследованиях были неоднозначные отзывы относительно того, обеспечивают ли иглы больше крови в тазу, снижают ли стресс, вызывающий фертильность, или даже действительно ли они эффективны с самого начала. (Между прочим, я проходил иглоукалывание по поводу другого заболевания, когда я попросил своего иглотерапевта ввести иглу в мои точки фертильности просто ради благополучия.Следующее, что я поняла, я была беременна. С близнецами.)
Как узнать, есть ли у вас близнецы?
Невозможно узнать, есть ли у вас близнецы, до первого ультразвукового исследования около девяти недель, хотя два сердцебиения и / или мешочки хориона могут быть обнаружены уже через шесть недель. Если вам посчастливилось наблюдать за своей беременностью на ранней стадии и внимательно (как это делают пациентки с фертильностью), анализы крови, которые в конечном итоге показывают более высокое количество ХГЧ, гормона беременности, также могут дать показание.
Так уж получилось, что ХГЧ является гормоном, вызывающим утреннее недомогание, поэтому женщины, беременные двойней, могут с большей вероятностью испытывать тошноту и усталость. Они также могут проявиться немного раньше, чем одноплодная беременность. Тем не менее, каждая беременность — это такой индивидуальный опыт, поэтому нет надежных подсказок, что у вас на борту два ребенка — или больше!
Характеристики беременности и родов близнецов-аборигенов в двух австралийских штатах: исследование взаимосвязи данных
BMC Беременность и роды.2021; 21: 448.
, 1 , 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 1 , 1, 6 и 1Гибберд
1 Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
Джессика Тайлер
1 Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
Кэтлин Фальстер
2 Школа здоровья населения, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия
Дэвид Б.Preen
3 Школа народонаселения и глобального здравоохранения, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия
Марк Хэнли
4 Центр исследований больших данных в области здравоохранения, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия
Мэрилин Дж. Кларк
5 Район здравоохранения Среднего Северного побережья, Порт-Маккуори, Австралия
Бриджит Дж. Макнамара
1 Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
Сандра Дж.Eades
1 Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
6 Curtin Medical School, Curtin University, Perth, Australia
Katrina J. Scurrah
1 Melbourne School of Population and Global Health, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
1 Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Парквилл, Австралия
2 Школа народонаселения, Университет Нового Юга Уэльс, Сидней, Австралия
3 Школа народонаселения и глобального здравоохранения, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия
4 Центр исследований больших данных в здравоохранении, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия
5 Район здравоохранения Среднего Северного побережья, Порт-Маккуори, Австралия
6 Curtin Медицинская школа, Университет Кертина, Перт, Австралия
Автор, ответственный за переписку.Поступило 26.02.2021 г .; Принято 2021 мая 31.
Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы надлежащим образом укажете оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.- Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1. Дополнительные методологические сведения.
GUID: 37827E5A-A4D1-4C6A-8BFD-00BD7D79714D
Дополнительный файл 2: Таблица S1. Характеристики и результаты матерей и их младенцев-одиночек и близнецов, рожденных в Западной Австралии с 2000 по 2013 г. и Новом Южном Уэльсе в 2009/2012 гг., Начавших обучение в школах по множественности и аборигенности.
GUID: 3D7766F3-0DED-494F-9E74-60D10A1438CA
Дополнительный файл 3: Таблица S2. Коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10-AM) и Австралийской классификации медицинских вмешательств (ACHI), используемые для выявления состояний здоровья матери и осложнений во время беременности на основе данных больниц и системы уведомления акушерок (MNS, WA) и Сбор перинатальных данных (PDC, NSW).
GUID: 47ADE05D-8054-48F6-BB08-E96A6C52BE2A
- Заявление о доступности данных
Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в правительственных агентствах WA и NSW, но на доступность эти данные, которые использовались по лицензии для текущего исследования, не являются общедоступными.Однако данные доступны с соответствующими разрешениями по этике и одобрением хранителей данных для каждого из наборов данных, используемых в этом исследовании. Для получения информации о доступе к данным, одобрении хранителей данных и связывании данных исследователи могут связаться с Отделом связи данных штата Вашингтон (https://www.datalinkage-wa.org.au/) относительно данных исследования Defying the Odds и Центром Нового Южного Уэльса. for Health Record Linkage (http://www.cherel.org.au/) относительно данных исследования Seeding Success.
Реферат
Введение
Перинатальные исходы при одноплодной беременности в среднем у аборигенов хуже, чем у неаборигенов, но мало что известно о многоплодной беременности у аборигенов.Однако многоплодная беременность и роды часто бывают более сложными и имеют худшие исходы, чем одноплодные беременности. Мы описываем беременность, роды и перинатальные исходы для близнецов-аборигенов, родившихся в Западной Австралии (WA) и Новом Южном Уэльсе (NSW), в сравнении с одиночками аборигенов в обоих штатах и с рождением неаборигенов в Новом Южном Уэльсе.
Материалы и методы
Записи о рождении всего населения и регистрации рождений и смертей были связаны для всех рождений в период 2000–2013 (Западная Австралия) и 2002–2008 годов (Новый Южный Уэльс).Больничные записи и регистр аномалий развития — церебральный паралич штата Вашингтон были связаны для всех рождений в штате Вашингтон и больничных записей для подмножества рождений штата Новый Южный Уэльс. Представлены описательные статистические данные по демографическим характеристикам матери и ребенка, материнскому здоровью, осложнениям беременности, родам и перинатальным исходам.
Результаты
Были включены тридцать четыре тысячи сто двадцать семь рождений аборигенов Западного Южного Уэльса, 32 352 аборигенов Нового Южного Уэльса и 601 233 рожденных не аборигенов Нового Южного Уэльса. Осложнения беременности чаще встречались у матерей близнецов-аборигенов, чем у матерей-одиночек аборигенов (например.г. 17% матерей близнецов WA имели гипертонию / преэклампсию / эклампсию по сравнению с 8% матерей одиноких детей), но схожи с матерями близнецов неаборигенов Нового Южного Уэльса. Большинство близнецов-аборигенов родились в основной специализированной женской или крупной государственной больнице. Больницы часто располагались далеко от дома матери (например, 31% матерей из Западной Австралии близнецов-аборигенов рожали в больницах, расположенных более чем в 3 часах пути от дома). Результаты были хуже для живорожденных близнецов-аборигенов, чем для одиночек-аборигенов и близнецов-неаборигенов (например.г. 58% близнецов-аборигенов Нового Южного Уэльса были недоношенными по сравнению с 9% близнецов-аборигенов и 49% близнецов-неаборигенов).
Выводы
Матери близнецов-аборигенов сталкивались со значительными проблемами во время беременности, родов и послеродового периода в больнице, и, помимо доступной специализированной медицинской помощи, этим матерям может потребоваться дополнительная практическая и психологическая поддержка на протяжении всего путешествия.
Дополнительная информация
Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу 10.1186 / s12884-021-03945-9.
Ключевые слова: Коренные жители, аборигены и жители островов Торресова пролива, близнецы, множественные, беременность, роды, перинатальный период, связанные данные положительные исходы беременности и родов, национальные данные по-прежнему показывают непропорционально большие неблагоприятные исходы для аборигенов по сравнению с неаборигенными австралийцами [1]. У младенцев-аборигенов почти вдвое выше уровень низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и перинатальной смертности, чем у младенцев неаборигенного происхождения [1].Плохое перинатальное здоровье связано с последующим развитием и здоровьем [2–4]. Чтобы добиться улучшений, Коалиция организаций аборигенов и жителей островов Торресова пролива, а также правительства штатов и федеральное правительство Австралии недавно установили новый результат «Сокращение разрыва» — «Дети рождаются здоровыми и сильными» — с целью, чтобы 91% живорожденных одиночек аборигенов имели здоровая масса тела при рождении к 2031 г. [5].
Примечательно, что эта новая цель «Ликвидация разрыва» исключает многоплодие. Тем не менее, близнецы-аборигены и многодетные дети могут быть группой особенно высокого риска.Исследования среди неаборигенного населения показывают, что серьезные осложнения более распространены при многоплодной беременности, чем при одиночной беременности, включая анемию, преэклампсию и, возможно, гестационный диабет, а такие осложнения, как синдром трансфузии от близнецов к близнецам, характерны только для многоплодных беременностей с монохориальностью [6 , 7]. Кроме того, у многоплодных детей гораздо больше шансов иметь неблагоприятные исходы родов, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении, перинатальная смертность и послеродовая заболеваемость [8–10]. В частности, уровень перинатальной смертности примерно в 3 раза выше у близнецов и в 12 раз выше у близнецов более высокого порядка, чем у одиночек [1].Учитывая эти различия, в руководствах рекомендуется усиленный мониторинг многоплодной беременности и доступ к специализированной медицинской помощи во время родов [11, 12].
Многоплодная беременность составляет примерно 3% детей, рожденных каждый год в Австралии [1], однако эпидемиологической информации о многоплодной беременности и родах у аборигенов очень мало. Ежегодный отчет Австралии о беременностях и родах не содержит отдельного отчета о многоплодной беременности у аборигенов, и исследователи часто исключают многоплодную беременность из анализа [1, 13].Информация об этих беременностях и родах необходима для информирования служб здравоохранения о группе населения с высоким риском неблагоприятных исходов. Многие матери-аборигены живут в отдаленных районах с низким социально-экономическим статусом, вдали от больниц, предоставляющих специализированную акушерскую помощь и уход за младенцами, включая отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Например, все отделения интенсивной терапии в штате Западная Австралия (WA) расположены в Перте, более чем в 1500 км от самого северного региона штата, Кимберли, где проживают 22% матерей-аборигенов (и 1% матерей неаборигенного происхождения). ) [14].Кроме того, отсроченная и менее частая дородовая помощь чаще встречается среди женщин, которые испытывают социально-экономические лишения или живут в отдаленных районах [8].
Этот документ направлен на восполнение пробела в знаниях о близнецах-аборигенах путем описания беременностей, родов и перинатальных исходов для всех близнецов-аборигенов, родившихся в WA с 2000 по 2013 г. и Новом Южном Уэльсе (NSW) с 2002 по 2008 г., с использованием связанных административных данных. наряду с данными по одиночкам аборигенов в обоих штатах и рождению неаборигенов в Новом Южном Уэльсе.
Материалы и методы
Источники данных
Записи о рождении из Системы уведомления акушерок (WA) и сбора перинатальных данных (NSW), регистрации рождений, истории болезни стационарных пациентов из Сборника данных о госпитальной заболеваемости (WA) и Сбор данных о госпитализированных пациентах ( Новый Южный Уэльс), Регистр аномалий развития — церебральный паралич штата Вашингтон (WARDA) и регистрации смертей были связаны вероятностно между Отделом связи данных (WA) и Центром связи медицинских записей (NSW).Записи о рождении в обоих штатах включают роды всех живорожденных или мертворожденных младенцев после гестации не менее 20 недель. Некоторая информация не могла быть предоставлена для обоих штатов, потому что она была собрана только одним штатом.
Исследуемая популяция
WA матери и младенцы, 2000–2013 гг., Только аборигены: В исследуемую популяцию WA входили все рожденные аборигенами в WA с 2000 по 2013 г. ( N = 34 127), после исключения одного младенца, зарегистрированного как близнец, который не связан с соответствующим близнецом.Данные этой когорты были получены для проекта Defying the Odds [15]. Младенцы классифицировались как аборигены, если они, их родители или дедушка или бабушка были указаны как аборигены на их флаге статуса коренного населения. Этот флаг присваивает статус аборигенов на основании ряда административных записей и обеспечивает баланс между недооценкой аборигенов и неправильной категоризацией неаборигенов как аборигенов [16, 17]. Дополнительные сведения об алгоритме, используемом для создания этой флаговой переменной, доступны в Christensen et al.[18]
Матери и младенцы Нового Южного Уэльса, 2000–2008 годы, аборигены и неаборигены: исследуемая популяция Нового Южного Уэльса включала всех родившихся аборигенов ( N = 32 352) и неаборигенов ( N = 601 233), рожденных в Новом Южном Уэльсе с 2002 года. до 2008 г., после исключения 23 младенцев, зарегистрированных как близнецы, которые не были связаны с соответствующими мультипликаторами. Дополнительный файл 1 предоставляет информацию о связи. Дети классифицируются как аборигены, если в их записях о рождении их мать указывается как абориген или в регистрации рождения любой из родителей записан как абориген.Больничные данные были доступны только для 164 727 (26%) детей (164 588 одиноких и близнецов), которые пошли в школу и прошли регистрацию Австралийской переписи раннего развития (AEDC) в 2009 или 2012 годах (известная как когорта успешных посевов) [19]. Переменные, полученные с использованием данных больниц, представлены в дополнительном файле 2 для подгруппы детей, которые пошли в школу в 2009/2012 гг.
Наборы данных в этом исследовании включают многие общины аборигенов в Австралии; 45% всех австралийских аборигенов проживают в штатах Вашингтон и Новый Южный Уэльс [20].
Переменные анализа
Демографические характеристики: мы сообщаем о возрасте матери, рождении ребенка, предшествующих многоплодных родах (только в Западной Австралии) и страховании частной больницы при госпитализации при родах. Квинтили социально-экономического неблагополучия были сформированы с использованием социально-экономических индексов для районов относительного социально-экономического неблагополучия Австралийского бюро статистики [21]. Более подробная информация о недостатке приведена в дополнительном файле 1. Удаленность места жительства матери на момент родов была присвоена в соответствии с категориями Индекса доступности / удаленности Австралии Plus (ARIA +) (крупные города, внутренний регион, внешний регион, удаленный регион и очень далекий) [22].
Материнское здоровье и осложнения при беременности: мы сообщаем, был ли первый дородовый визит матери на сроке беременности 14 недель или раньше, после 14 недель беременности или без нее. В WA эта информация была доступна только с 2010 года. К состояниям материнского здоровья относились гестационный диабет, ранее существовавший диабет, преэклампсия / эклампсия / гестационная гипертензия и ранее существовавшая гипертензия, полученная из записи о рождении ребенка. Кроме того, для начинающих школ штата Западная Австралия и Новый Южный Уэльс в 2009/2012 гг. Мы также использовали данные о приеме матери при родах для постановки диагноза, поскольку использование записей о рождении и больничных карт улучшает классификацию [23].Осложнения беременности включали угрозу прерывания беременности (срок беременности <20 недель), дородовое кровотечение, угрозу преждевременных родов и преждевременный разрыв плодных оболочек. Помимо записи о рождении, эти осложнения были установлены при госпитализации матери во время беременности и родов. Коды этих состояний в Международной статистической классификации болезней, десятая редакция, австралийская модификация (МКБ-10-AM) [24] приведены в дополнительном файле 3.
Роды: Больница, в которой мать родила и переведена из другой больницы ранее. до рождения были идентифицированы из больничных записей в штате Вашингтон и записей о рождении в Новом Южном Уэльсе.Родильные дома были классифицированы с использованием групп сверстников, определенных Австралийским институтом здравоохранения и социального обеспечения (основные направления в государственных учреждениях / женские [группы сверстников D1 и D10], большие государственные [группы сверстников D2 и D10], небольшие государственные [оставшиеся государственные больницы], частные , и родился вне больницы) [25]. В записях о рождении как в Новом Южном Уэльсе, так и в Западной Австралии отмечается небольшое количество родов вне больницы. Сообщается примерное время в пути от дома матери до роддома. В Новом Южном Уэльсе были выявлены роды вне больницы с независимой акушеркой, и время в пути было установлено равным нулю.В Западной Австралии домашние роды невозможно отличить от других родов вне больницы, и время в пути не оценивается. Методологические детали оценки времени в пути приведены в дополнительном файле 1.
Другие сведения о родах, о которых сообщается, включают предлежание (макушка, тазовое предлежание и др.), Роды (самопроизвольные, искусственные и без родов), использование инструментов и были ли роды вагинальными. или кесарево. В случае WA мы также различали плановое и экстренное кесарево сечение. В записях о рождении WA указывается, присутствовал ли при родах акушер, другой практикующий врач, акушерка, студент и / или никто / другой.В записях о рождении штата Новый Южный Уэльс перечислены категории родовспоможения: частный акушер, врач в больнице, врач общей практики, акушерка в больнице и / или независимая акушерка.
Перинатальные исходы: они включали мертворождение (гибель плода после не менее 20 полных недель беременности), неонатальную смерть (смерть менее чем через 28 дней после живорождения), гестационный возраст и массу тела при рождении. Результаты живорождений включали реанимацию и госпитализацию в отделение интенсивной терапии / специализированный детский сад (SCN). Продолжительность пребывания в больнице была доступна для начинающих школу штата Западная Австралия и штата Новый Южный Уэльс на 2009/2012 год и определялась как (а) дни от рождения до окончательной выписки из больницы или (б) для «здоровых живорожденных» младенцев из Западной Австралии без записи о госпитализации, продолжительность оставаться в записи о рождении.В Западной Австралии младенцы, классифицированные как «здоровые живорожденные», не поступали в родильную больницу (57% когорты). «Здоровые живорожденные» младенцы имели основной диагностический код МКБ-10-AM, начинающийся с «Z38».
Сообщалось также о детском церебральном параличе, диагностированном в возрасте 6 лет и зарегистрированном в WARDA. Продолжительность пребывания матери в больнице рассчитывалась как количество дней от ее первого поступления до последней выписки из больницы, включая переводы в другие (непсихиатрические) больницы.Послеродовое кровотечение (ПРК), требующее переливания крови, всесторонне перечислено в записях о рождении Нового Южного Уэльса с 2007 года. В Западной Австралии послеродовое кровотечение, требующее переливания крови, было указано, если (1) при поступлении к родам или в записи о рождении ее ребенка был поставлен диагноз ПРК и в ее приеме к родам было указано переливание крови (коды МКБ-10-AM находятся в дополнительном файле 3).
Статистический анализ
Количество и пропорции представлены для категориальных переменных. Средние значения и стандартные отклонения или медианы и межквартильные диапазоны были рассчитаны для непрерывных переменных.Были проведены сравнения между близнецами-аборигенами и одиночками-аборигенами в ЗА и Новом Южном Уэльсе, близнецами-неаборигенами и одиночками-неаборигенами в Новом Южном Уэльсе, а также близнецами-аборигенами и близнецами-неаборигенами в Новом Южном Уэльсе. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для сравнения пропорций для всех переменных, за исключением удаленности, социально-экономического положения и продолжительности пребывания матери и ребенка в больнице [26]. Тест Кохрана-Армитиджа на наличие тенденции использовался для определения удаленности и социально-экономического положения [27]. Сравнение продолжительности пребывания в больнице проводилось с использованием критериев суммы рангов Вилкоксона [26].Таблицы включают индикаторы того, является ли P -значение <0,001 и P -значение <0,05.
Результаты
Когорта WA состояла из 33 229 одиноких аборигенов, 880 близнецов и 18 тройняшек. В Новом Южном Уэльсе насчитывалось 31 524 синглтона аборигенов, 794 близнецов, 30 тройняшек и 4 четверных и 582 355 синглтонов неаборигенов, 18 338 близнецов, 516 тройняшек и 24 четверных. Множественные роды составляли 2,6% младенцев аборигенов в Западной Австралии и Новом Южном Уэльсе и 3,1% младенцев не аборигенов в Новом Южном Уэльсе.
Демографические характеристики
Матери близнецов в среднем были как минимум на 1 год старше, чем матери одиноких детей для каждой из трех групп: рожденные аборигенами Западная Австралия, рожденные аборигенами Нового Южного Уэльса и рожденные не аборигенами Нового Южного Уэльса (таблица). Что касается рождений аборигенов, то среди матерей близнецов нерожание было менее распространено, чем среди матерей одиноких детей (близнецы из штата Вашингтон: 27% нерожавших, одинокие дети из штата Вашингтон: 32%, близнецы из штата Новый Южный Уэльс: 28%, одноразовые дети из штата Новый Южный Уэльс: 35%), но среди новорожденных из штата Новый Южный Уэльс: , нерожание было одинаковым среди матерей двойни и одиночек (близнецы: 44%, одиночки: 42%).По сравнению с матерями одиноких детей, доля матерей близнецов, живущих в наиболее благополучных районах и крупных городах, была на 1–3 процентных пункта выше в отношении рождений как аборигенов, так и неаборигенов.
Таблица 1
Демография рождений в Западной Австралии (2000–2013) и Новом Южном Уэльсе (2002–2008) в разбивке по множественности и аборигенности
| Западная Австралия (2000–2013) | Новый Южный Уэльс (2002–2008) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аборигены | Аборигены | Неаборигены | ||||||||||
| Демография | Близнецы N = 880 N (%) | 904 33,229 Twin N = 794 n (%) | Singleton N = 31,524 n (%) | Twin N 900,384 = n (%) | Singleton N = 582,355 n (%) | |||||||
| Группы сравниваемых и статистическая значимость сообщены 1 | A 90 506 | A | B | B | C | C | ||||||
| D | D | |||||||||||
| 9050 (среднее значение по материнской линии) | 26.6 (5,9) | 24,9 (6,0) | 27,5 (6,2) | 25,7 (6,2) | 31,5 (5,2) | 30,1 (5,5) | ||||||
| Возрастная группа ABCD | ||||||||||||
| 112 (13) | 6909 (21) | 75 (9) | 5616 (18) | 268 (1) | 17,969 (3) | |||||||
| 20–24 | 232 (26) | 10,561 (32) | 217 (27) | 9537 (30) | 1610 (9) | 79,062 (14) | ||||||
| 25–29 | 282 (32) | 8165 (25) | 208 (26) | 7662 (24) | 4256 (23) | 160,857 (28) | ||||||
| 30–34 | 156 (18) | 5026 (15) | 164 (21) | 5609 ( 18) | 6893 (38) 2 | 198,560 (34) | ||||||
| 35+ | 98 (11) | 2560 (8) | 130 (16) | 3082 (10) | 5307 (29) 2 | 125,749 (22) | ||||||
| Четность (среднее (SD)) | 1.9 (1,9) | 1,7 (1,8) | 1,8 (1,8) | 1,5 (1,7) | 0,9 (1,2) | 1,0 (1,1) | ||||||
| Группа четности ABCD | ||||||||||||
| 0 | 234 (27) | 10,773 (32) | 224 (28) | 11,058 (35) | 8120 (44) | 244 868 (42) | ||||||
| 1 | 220 (25) | 8352 ) | 206 (26) | 8370 (27) | 6003 (33) 2 | 197,772 (34) | ||||||
| 2+ | 426 (48) | 14,104 (42) | 46) | 12,024 (38) | 4181 (23) 2 | 138,629 (24) | ||||||
| Предыдущие множественные роды A | 26 (3) | 465 (1) | — | — | — | — | — | |||||
| Страхование при рождении a | 64 (7) | 905 07 1621 (5)— | — | — | — | |||||||
| Социально-экономический недостаток BCD | ||||||||||||
| Квинтиль 1 (наиболее обеспеченный) | 64 (7) 1946507 (наиболее благополучный) 56 (7) | 1246 (4) | 4489 (25) | 125 066 (22) | ||||||||
| Квинтиль 2 | 82 (9) | 3083 (9) | 74 (9) | 2877 ( 9) | 3059 (17) | 93,835 (16) | ||||||
| Квинтиль 3 | 156 (18) | 5249 (16) | 166 (21) | 5906 (19) | 3639 (20) 3639 (20) 2 | 115,981 (20) | ||||||
| Квинтиль 4 | 182 (21) | 7612 (23) | 278 (35) | 12,240 (39) | 4115 (23)06 2 138,903 (24) | |||||||
| Квинтиль 5 (наиболее обездоленные) | 390 (45) | 14,778 (45) | 214 (27) | 8982 (29) | 2884 (16) | 103054 (18) | ||||||
| Удаленность от проживания abCD | ||||||||||||
| Крупные города | 45)50 394 | 14 004 (42) | 386 (49) | 14410 (46) | 14 702 (81) | 456 767 (79) | ||||||
| Внутренний региональный | 66 (8) | 90 256507 2131 (6) (32)10,052 (32) | 2671 (15) 2 | 91,304 (16) | ||||||||
| Внешний региональный | 128 (15) | 5272 (16) | 120 (15) | 5436 (17) | 761 (4) 2 | 26,874 (5) | ||||||
| Удаленный | 168 (19) | 6187 (19) | 20 (3) | 1217 (4) | 52 ( <1) | 1806 (<1) | ||||||
| Очень удаленный | 124 (14) | 5585 (17) | 6 (1) | 136 (<1) | 0 (0) | 88 (<1) | ||||||
| Характеристики младенца | ||||||||||||
| Пол C | ||||||||||||
| Мужской | Мужской | ) | 16 823 (51) | 404 (51) | 16 169 (51) | 9190 (50) | 299 820 (51) | |||||
| Внутренняя часть | 430 (49) | 16,404 | ) 390 (49) | 15350 (49) | 9146 (50) | 282 499 (49) | ||||||
| Однополые близнецы 3 | 648 (74) | — | 546 (697 — | )12,252 (67) | — | |||||||
При сравнении матерей близнецов-аборигенов и близнецов-неаборигенов, матери близнецов-аборигенов из обоих штатов были как минимум на 4 года моложе, чем матери близнецов-неаборигенов из Нового Южного Уэльса, и они проживали в более удаленных и неблагополучных районах.
Материнское здоровье и осложнения беременности
Дородовая помощь в первом триместре была более распространена при беременности двойней, чем при одноплодной беременности как для аборигенных, так и для неаборигенных беременностей (таблица). Распространенность ранее существовавших состояний была одинаковой для матерей близнецов и одиноких детей. Гестационный диабет также был схожим: 5% для матерей одиноких детей и близнецов из аборигенов штата Вашингтон, 4% среди одиноких и близнецов аборигенов Нового Южного Уэльса, 5% среди одиноких детей из числа не аборигенов и 6% среди близнецов не аборигенов.Когда для установления гестационного диабета среди школьников Нового Южного Уэльса в 2009/2012 гг. Использовались и больничные записи, и записи о рождении, доля женщин с диагнозом гестационный диабет была на два процентных пункта выше при двойных беременностях по сравнению с одноплодными беременностями (близнецы-аборигены: 6%, одиночки-аборигены. : 4%, близнецы неаборигенов: 8%, одиночки неаборигенов: 6%) (дополнительный файл 2, таблица S1). Другие осложнения беременности были более распространены среди матерей близнецов по сравнению с одиночками; например, в Западной Австралии преэклампсия / эклампсия / гестационная гипертензия встречались в два раза чаще у матерей близнецов-аборигенов (17%) по сравнению с матерями-одиночками-аборигенами (8%).Эти гипертонические расстройства были менее распространены у матерей младенцев из Нового Южного Уэльса, когда учитывались только диагнозы для сбора перинатальных данных (таблица), но аналогично когорте WA, когда больничные диагнозы также включались для подгруппы детей, которые пошли в школу в 2009/2012 ( Дополнительный файл 2, таблица S1).
Таблица 2
Беременности в Западной Австралии (2000–2013 гг.) И Новом Южном Уэльсе (2002–2008 гг.) По множественности и аборигенности
| Западная Австралия (2000–2013 гг.) | Новый Южный Уэльс ( 2002–2008 гг.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аборигены | Аборигены | Неаборигены | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Характеристика | Близнецы N = 880 n (%) | 4,20034 = 880 Twin N = 794 n (%) | Singleton N = 31,524 n (%) | Twin N 18,338 n ( ) | Singleton N = 582,355 n (%) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сравниваемые группы и статистическая значимость сообщены 1 | A | A | B | B | C | C | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D | D | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| при первом посещении BESTAL6 недель или меньше | 120 (49) | 3797 (45) | 508 (64) | 18,955 (60) | 13,894 (76) | 410,156 (70) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 недель или более | n .п. | 4551 (54) | 270 (34) | 11,545 (37) | 4244 (23) | 166711 (29) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нет посещения (WA) / Нет посещения или отсутствует (NSW) | n.p. | 125 (1) | 16 (2) | 1024 (3) | 200 (1) | 5488 (1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Материнское здоровье и осложнения беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гестационный диабет Cd | 48 (5)1724 (5) | 28 (4) | 1105 e (4) | 1095 (6) 3 | 26,541 (5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Существовавший ранее диабет bCd | 8 (1) | 557 (2) | 12 (2) | 230 (1) | 142 (1) | 3315 (1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Преэклампсия / эклампсия / гестационная гипертензия ABCd | 148 (17) | 2650 (8) | 69 (9) | 1618 (5) | 2087 (11) 3 | 31,855 (5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Существовавшая гипертензия C | 18 (2) | 415 (1) | 8 (1) | 286 (1) | 237 (1) 3 | 5547 (1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Угроза прерывания беременности A | 56 (6) | 1002 (3) | — | — | — | — 9050ge6 | 84 (10) | 1787 (5) | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Угрожающие преждевременные роды A | 256 (29) | 30996 | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами A | 174 (20) | 1695 (5) | — | — | — | — | NS При беременности двойней у аборигенов и неаборигенов вероятность осложнений беременности была схожей, за исключением дородового кровотечения среди школьников Нового Южного Уэльса в 2009/2012 гг. (13 и 6% для аборигенов и неаборигенов). беременности двойней, соответственно, и 4 и 3% для одноплодных беременностей у аборигенов и неаборигенов).РождениеБольшинство близнецов-аборигенов Западной Австралии родились в государственных основных направлениях / женских больницах (65%) по сравнению с 26% одиночек (таблица). В Новом Южном Уэльсе наиболее распространенной категорией больниц при рождении близнецов-аборигенов была большая больница (50%), за которой следовали государственные основные направления / женские больницы (41%). Для близнецов, не принадлежащих к аборигенам, наиболее распространенной категорией больниц была основная государственная больница / женская больница (47%), за которой следовала частная больница (25%). Таблица 3Характеристики рождения в Западной Австралии (2000–2013 гг.) И Новом Южном Уэльсе (2002–2008 гг.) По множественности и аборигенности
Матери близнецов с большей вероятностью были переведены в другую больницу до родов (близнецы и одиночки-аборигены штата Вашингтон: 13 и 4%, близнецы и одиночки аборигенов Нового Южного Уэльса: 17 и 6%, а также близнецы не аборигенов Нового Южного Уэльса и одиночные: 11 и 2%).Матери аборигенов-близнецов часто рожали далеко от дома. В Западной Австралии почти треть (31%) родов близнецов аборигенов в больнице происходила по крайней мере в 3 часах езды по дороге от дома матери; в Новом Южном Уэльсе этот показатель составил 8%. Кесарево сечение было наиболее распространенным методом родов для близнецов во всех трех группах, и это более чем в два раза чаще применялось для близнецов, чем для одиночных. Наиболее вероятно, что в результате кесарева сечения родились близнецы неаборигенов Нового Южного Уэльса (63%), за ними следуют близнецы аборигенов Нового Южного Уэльса (60%) и близнецы аборигенов Западного Южного Уэльса (51%).63% (287/453) кесарева сечения близнецов аборигенов Западной Австралии были отнесены к категории экстренного кесарева сечения. В Западной Австралии вероятность того, что роды близнецов будут проходить под наблюдением акушеров, в два раза выше (36%), чем при одноплодных родах (17%). В Новом Южном Уэльсе близнецы-аборигены с гораздо большей вероятностью получали медицинскую помощь на базе больниц (76%), чем одинокие аборигены (42%). Частные акушеры участвовали в большом количестве родов близнецов у неаборигенов Нового Южного Уэльса (45%) по сравнению с 14% родов близнецов у аборигенов. Перинатальные исходыВероятность рождения мертворожденных близнецов лишь немного выше, чем у одиноких, но в обоих штатах 3% живорожденных близнецов-аборигенов умерли в течение 28 дней, по сравнению с менее чем половиной процента одиноких детей-аборигенов (таблица). Близнецы были примерно на один килограмм легче при рождении, чем одиночки как у аборигенов, так и у неаборигенов. У близнецов-аборигенов из Западной Австралии самый низкий средний вес — 2225 г. Среди живорожденных младенцев 35% близнецов-аборигенов Западной Австралии родились на сроке гестации 37 недель и более по сравнению с 42% близнецов-аборигенов Нового Южного Уэльса и 51% близнецов неаборигенов Нового Южного Уэльса.Вероятность госпитализации близнецов и новорожденных-близнецов в отделения интенсивной терапии / SCN была более чем в два раза выше, а их матери в среднем как минимум в два раза дольше находились в больнице, чем дети-одиночки и их матери. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 7 дней для близнецов-аборигенов Западной Австралии и близнецов-аборигенов Нового Южного Уэльса в 2009/2012 г. (межквартильный размах [IQR]: 4–14 дней для близнецов-аборигенов Западной Австралии и 4–16 дней для близнецов-аборигенов Нового Южного Уэльса 2009/2012 г. для начинающих в школе) и 6 дней [IQR: 4–8 дней] для их матерей (таблица и дополнительный файл 2, таблица S1).Избранные перинатальные исходы для тройни представлены в дополнительном файле 1. Таблица 4Перинатальные исходы в Западной Австралии (2000–2013 гг.) И Новом Южном Уэльсе (2002–2008 гг.) По множественности и аборигенности
ОбсуждениеЭто крупное популяционное исследование, проведенное в двух австралийских штатах, показало, что путь от беременности до выписки из больницы представлял серьезные проблемы для многих матерей-аборигенов и их тви нс.Осложнения беременности, родовспоможения, поездки вдали от дома и неблагоприятные перинатальные исходы были более обычными для близнецов-аборигенов, чем для одиночек-аборигенов, что согласуется с данными для одиночных и близнецов неаборигенов, и более характерно для близнецов-аборигенов, чем для близнецов-неаборигенов. Как и ожидалось, у матерей близнецов в когортах аборигенов и неаборигенов доля осложнений беременности выше, чем у одиноких детей, за исключением гестационного диабета среди рожденных неаборигенов.Период времени, охватываемый этим исследованием, в значительной степени предшествовал изменениям в диагностических критериях и тестах на гестационный диабет, которые постепенно внедрялись в австралийских юрисдикциях после публикации исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) в 2008 году [28]. Эти изменения значительно увеличили количество диагнозов гестационного диабета [28], поэтому доля женщин с диагнозом гестационный диабет в этом исследовании (примерно 5%) мала по сравнению с 13 процентами по стране.5% сообщили недавно [1]. Наше открытие аналогичной распространенности гестационного диабета среди родившихся близнецов и одиночек как в Западной Австралии, так и в Новом Южном Уэльсе, и лишь небольшая разница между рождениями неаборигенов из Нового Южного Уэльса согласуется с некоторыми другими исследованиями [29, 30], хотя и не всеми [7, 31 , 32]. Незначительное увеличение гестационного диабета у матерей близнецов, не являющихся аборигенами из Нового Южного Уэльса, может быть связано с возрастом матери, поскольку гестационный диабет более распространен среди пожилых женщин [33], и Эгеланд и Иргенс обнаружили, что более высокий риск многоплодной беременности в значительной степени снизился после поправки на возраст матери [32].Также возможно, что некоторые диагнозы пропущены женщинам-аборигенам; исследование родов в отдаленной Западной Австралии в 2013 году показало, что женщины-аборигены с меньшей вероятностью будут проходить скрининг на гестационный диабет с помощью рекомендованного перорального теста на толерантность к глюкозе [34]. Гипертонические расстройства, включая преэклампсию, эклампсию и гестационную гипертензию вместе взятые, более чем в два раза чаще встречались при беременности двойней, чем при одноплодной беременности, как в других популяциях [35–37]. Предыдущие когортные исследования близнецов показали, что гипертонические расстройства часто возникают раньше и имеют большую степень тяжести при беременности двойней по сравнению с одиночными беременностями [37, 38]. В то время как осложнения беременности были более распространены среди беременных двойней по сравнению с одноплодной беременностью, процентное соотношение беременностей у аборигенов и неаборигенов Нового Южного Уэльса было одинаковым. Тем не менее, были некоторые свидетельства того, что гестационный диабет и гипертонические расстройства чаще встречались у матерей близнецов неаборигенов, а дородовое кровотечение было примерно в два раза чаще у матерей близнецов-аборигенов (13%), чем у матерей близнецов-неаборигенов (6%) в Новом Южном Уэльсе. 2009/2012 год для начинающих.Это примечательно, поскольку частота одноплодных беременностей у аборигенов и неаборигенов была одинаковой (4 и 3%, соответственно, таблица S1), и эти показатели совпадали с данными из других юрисдикций Австралии [39]. Кроме того, другое австралийское исследование беременностей двойней (преимущественно не аборигенов) показало, что дородовое кровотечение затрагивает только 5% беременностей [40]. Возможные объяснения включают то, что это был случайный результат в данной подвыборке близнецов-аборигенов Нового Южного Уэльса или что факторы риска дородового кровотечения, которые более распространены среди матерей-аборигенов (например, повышенное количество детей в семье и употребление табака [21]), представляют особенно высокий риск двойных беременностей. , и требуется дальнейшее расследование. Мы обнаружили, что близнецы-аборигены имели более неблагоприятные перинатальные исходы, чем одиночки-аборигены и близнецы-неаборигены Нового Южного Уэльса. Перинатальная смерть (мертворождение или неонатальная смерть) была выше у близнецов (по сравнению с одиночками) в обоих штатах, особенно у близнецов-аборигенов WA. Устойчивый разрыв между массой тела при рождении одиночек у аборигенов и неаборигенов и гестационным возрастом также был очевиден среди близнецов [1]. Была отмечена разница между долей близнецов-аборигенов и неаборигенов, рожденных на сроке беременности 37 недель или более (35% близнецов из числа аборигенов Западной Австралии, 42% близнецов из числа аборигенов Нового Южного Уэльса и 51% близнецов из числа неаборигенов Нового Южного Уэльса), несмотря на одинаковую распространенность осложнения беременности и большая доля матерей близнецов-аборигенов в возрасте от 20 до 34 лет, возрастной диапазон с более низким риском преждевременных родов на популяционном уровне [41, 42].Повышенный риск преждевременных родов для близнецов-аборигенов может быть результатом факторов, связанных со спонтанными преждевременными родами, которые не исследовались в этом исследовании, таких как инфекция и курение [43, 44]. Другое объяснение может заключаться в том, что, хотя близнецы-аборигены с большей вероятностью рождались в учреждениях с большим медицинским надзором, чем одиночки-аборигены (более высокий процент двойных родов происходил в основных направлениях или специализированных женских больницах и акушерах), их здоровье уход по-прежнему отличался от неаборигенных близнецов. Это исследование является первым, в котором подробно описывается беременность и рождение близнецов-аборигенов, и предоставляются исходные данные для информирования служб здравоохранения о реакции на это важное население. Многие исследования исключают близнецов из анализа или предоставляют ограниченную информацию о близнецах-аборигенах. Наше исследование охватывало почти половину австралийских аборигенов [20], обеспечивая достаточное количество близнецов для значимых оценок в каждом штате и позволяя оценить, были ли закономерности последовательными в обоих штатах.Хотя эти сообщества имеют некоторую общую недавнюю историю, включая колонизацию и ее последствия, внутри и между этими государствами существуют серьезные различия, включая культурные и языковые различия, удаленность и доступность здравоохранения. Оба имеют большие городские поселения (40% аборигенов в Западной Австралии и 46% в Новом Южном Уэльсе), но в Западной Австралии 24% аборигенов живут в очень отдаленных районах по сравнению с 1% в Новом Южном Уэльсе [20]. За счет использования связанных данных по населению, систематическая ошибка отбора — обычная в когортных исследованиях или опросах, использующих сбор первичных данных — была сведена к минимуму.Ограничения нашего исследования включают то, что данные были собраны для административных, а не исследовательских целей, и в них отсутствовала некоторая важная информация, такая как причины родов в удаленной больнице и использование вспомогательных репродуктивных технологий. Однако женщины-аборигены гораздо реже получают доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям, чем женщины неаборигенного происхождения — исследование, проведенное в 5 штатах Австралии, показало, что только 3% (9/304) беременностей двойней у аборигенов были результатом вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с 24. % (2280/9519) матерей неаборигенного происхождения [40].Также были различия в информации, зарегистрированной в штатах Вашингтон и Новый Южный Уэльс, хотя большинство данных были сопоставимы. Кроме того, в двух штатах использовались разные методы идентификации младенцев-аборигенов, и некоторые данные могли быть представлены только для подмножества рождений в Новом Южном Уэльсе, поскольку связанные больничные данные не были доступны для всех новорожденных в Новом Южном Уэльсе. Хотя приблизительное время в пути служило показателем удаленности от дома и общины на момент рождения ребенка, фактический способ доставки матери в больницу не регистрировался.Наконец, матери из приграничных регионов могли приехать за границу, что является обычной практикой в Дальневосточном местном медицинском округе штата Новый Южный Уэльс. Таким образом, некоторая информация о результатах родов может отсутствовать в наших данных и может непропорционально включать многоплодные роды с высоким риском среди женщин-аборигенов. Наши результаты показывают, что матери близнецов-аборигенов чаще сталкиваются с рядом практических проблем, которые могут повлиять на их дородовой уход, беременность и исходы родов, чем матери одиноких детей-аборигенов и близнецов-неаборигенов; проблемы, которые имеют большое значение для планирования родов и опыта родов у матерей близнецов-аборигенов.Специализированная медицинская помощь и отделения интенсивной терапии сосредоточены в крупных городах, и многим матерям приходилось путешествовать, чтобы получить доступ к этой помощи. У нас не было данных о месте проведения дородового сканирования и посещений, но поездки также могли быть необходимы во время беременностей двойней высокого риска. Матери могли долгое время упускать ценную поддержку со стороны семьи и общества. Эта поездка также могла привести к значительным расходам на дополнительное дородовое обследование, транспорт, проживание и, возможно, уход за детьми старшего возраста, а также к снижению дохода, связанного с работой, для нее самой и любых сопровождающих ее лиц, оказывающих поддержку.В настоящее время женщинам предоставляется некоторая государственная поддержка для поездок. Например, женщины Нового Южного Уэльса, которым необходимо проехать более 100 км, могут получить доступ к Программе помощи изолированным пациентам в поездках и размещении, хотя не покрываются полные расходы на проезд и проживание, а питание не субсидируется [45]. В то время как все матери близнецов сталкиваются с проблемами, обстоятельства жизни многих женщин-аборигенов означают, что эти проблемы, возможно, будет труднее преодолеть. Женщины-аборигены сообщают об одиночестве и переживаниях, связанных с переездом для родов [46].Кроме того, расходы, связанные с дородовым уходом и родами, могут сказаться на женщинах-аборигенах, которые находятся в непропорционально социально-экономическом положении после более чем 200 лет колонизации. Женщины-аборигены также чаще имеют детей старшего возраста (только 27 и 28% матерей близнецов-аборигенов в Западной Австралии и Новом Южном Уэльсе были нерожавшими по сравнению с 44% матерей близнецов-неаборигенов), и этим детям, возможно, придется путешествовать со своими матерями или о заботе других. Некоторые женщины могут быть огорчены тем, что их дети не рождаются в стране [46].Наконец, женщины-аборигены часто получают доступ к дородовой и послеродовой помощи через организации первичной медико-санитарной помощи, находящиеся в ведении местных общин аборигенов. Роды в удаленной больнице могут потребовать передачи услуг акушерок в этих местных службах для аборигенов в большую обычную больницу, что может быть воспринято как менее безопасное в культурном отношении и нарушить непрерывность оказания помощи [47]. Учитывая спектр проблем, с которыми могут столкнуться матери близнецов во время беременности и родов, эта группа нуждается в большей поддержке, чем матери одиноких детей.Хотя правительства штатов и федеральное правительство Австралии в настоящее время финансируют услуги и разрабатывают руководящие принципы для определенных групп матерей (например, матерей-подростков, нерожавших матерей, матерей-аборигенов), насколько нам известно, нет целевой поддержки для родителей близнецов, не говоря уже о матери близнецов-аборигенов, которые с большей вероятностью будут жить в отдаленных и социально-экономически неблагополучных районах, быть моложе и иметь других детей, чем матери близнецов-неаборигенов. Матери-аборигены близнецов составляют небольшую группу, но они представляют собой важную группу высокого риска, и таких матерей следует рассматривать для получения адресной поддержки.Необходимы исследования с участием родителей и организаций здравоохранения, контролируемых сообществом аборигенов (особенно в отдаленных районах), и крупных больниц, где рождаются многие близнецы-аборигены, для определения авансовых затрат во время беременности на роды и влияния этих затрат, любых медицинских или психосоциальных последствий переезда. в случае родов, необходима ли дополнительная финансовая или другая практическая поддержка, и если да, то оптимальные сроки оказания поддержки. ВыводыМногие двойные беременности и роды у аборигенов являются физически и практически сложными, и большинство многоплодных детей рождаются рано и в раннем возрасте.В этом исследовании подчеркивается важность политики, которая поддерживает службы здравоохранения для удовлетворения практических, финансовых и психосоциальных потребностей матерей и семей, а также для удовлетворения их потребностей в области здравоохранения. Дополнительная информацияБлагодарностиМы хотим поблагодарить сотрудников Западно-австралийского отделения связи данных и Системы уведомления акушерок, сбора данных о больничной заболеваемости, Регистра аномалий развития — церебрального паралича штата Вашингтон (WARDA) и рождения и смерти штата Вашингтон. регистрации.Мы также благодарим Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса и Регистр рождений, смертей и браков Нового Южного Уэльса за предоставленные данные и Центр связи медицинских записей Нового Южного Уэльса за установление связи между наборами данных. Мы также благодарим директора Twins Research Australia Джона Хоппера за его поддержку и заместителя директора Twins Research Australia Кейт Мерфи за полезные обсуждения и планирование. Наконец, мы благодарим членов Контрольной группы аборигенов в Перте и Контрольной группы по здоровью матери и ребенка аборигенов и жителей островов Торресова пролива в Новом Южном Уэльсе за их вклад в вопросы исследования и интерпретацию результатов. Сокращения
Вклад авторовAG проанализировал и интерпретировал данные и написал рукопись.JT оценил время в пути от дома матери до больницы и внес большой вклад в написание рукописи. KF получил данные NSW и внес большой вклад в написание рукописи. DP, MH и MC внесли существенный вклад в оформление работы и редактирование рукописи. BM и SE получили данные WA и внесли свой вклад в дизайн работы и редактирование рукописи. К.С. внес существенный вклад в оформление работы и написание рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. ФинансированиеИсследование «Опровергая шансы» и исследование успеха посева финансировались Австралийским национальным советом по исследованиям в области здравоохранения и медицины (NHMRC) (гранты № 1078214 и 1061713). AG, MH и BM получили поддержку от Центра передовых исследований NHMRC в области здоровья подростков и детей аборигенов (грант № 1135273). KS и JT получили поддержку от NHMRC Center for Research Excellence in Twin Research (грант № 1079102).KF был поддержан стипендией NHMRC Early Career Fellowship (грант № 1016475) и грантом NHMRC для наращивания потенциала (грант № 573122). Доступность данных и материаловДанные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в государственных учреждениях штата Вашингтон и Новый Южный Уэльс, но на доступность этих данных, которые использовались по лицензии для текущего исследования, накладываются ограничения, и т. Д. не являются общедоступными. Однако данные доступны с соответствующими разрешениями по этике и одобрением хранителей данных для каждого из наборов данных, используемых в этом исследовании.Для получения информации о доступе к данным, одобрении хранителей данных и связывании данных исследователи могут связаться с Отделом связи данных штата Вашингтон (https://www.datalinkage-wa.org.au/) относительно данных исследования Defying the Odds и Центром Нового Южного Уэльса. for Health Record Linkage (http://www.cherel.org.au/) относительно данных исследования Seeding Success. ДекларацииУтверждение этических норм и согласие на участиеЭто исследование было одобрено Комитетом по этике здоровья аборигенов Западной Австралии (HREC 609), Комитетом по этике человека Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH-201530), Мельбурнским университетом медицины и стоматологии. Подкомитет по этике (№ 1851158), Комитет по этике исследований в области народонаселения и здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (№2014/04/523), Совет по вопросам здоровья аборигенов и медицинских исследований (AH & MRC) Комитета по этике Нового Южного Уэльса (№ 1031/14) и Комитет по этике исследований человека Австралийского национального университета (№ 2014/384). Комитеты предоставили отказ от согласия участников. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Согласие на публикациюНе применимо. Конкурирующие интересыАвторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. СноскиПримечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и о принадлежности организаций. Список литературы1. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Матери и дети Австралии 2018: вкратце. Серия перинатальной статистики No. 36. Кат. нет. PER 108. Канберра: AIHW; 2020. [Google Scholar] 2. Ханли М., Фальстер К., Чемберс Дж., Линч Дж., Бэнкс Э., Хомаира Н., Браунелл М., Идес С., Йорм Л. Гестационный возраст и развитие ребенка в возрасте пяти лет в популяционной когорте детей австралийских аборигенов и неаборигенов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2018; 32 (1): 114–125. DOI: 10.1111 / ppe.12426. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Макнамара Б.Дж., Губхаджу Л., Чемберлен С., Стэнли Ф., Идес С.Дж. Ранняя жизнь влияет на риск сердечно-метаболических заболеваний у аборигенов — каковы доказательства? Систематический обзор продольных исследований и исследований случай-контроль. Int J Epidemiol. 2012. 41 (6): 1661–1682. DOI: 10,1093 / ije / dys190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Мэтьюсон К.Дж., Чоу СН, Добсон К.Г., Поуп Е.И., Шмидт Л.А., Ван Лисхаут Р.Дж. Психическое здоровье выживших с крайне низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ.Psychol Bull. 2017; 143 (4): 347–383. DOI: 10,1037 / Bul0000091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Коалиция организаций аборигенов и жителей островов Торресова пролива и все правительства Австралии. Дети рождаются здоровыми и сильными. Канберра: правительство Австралии; 2020. [Google Scholar] 6. Рао А., Сайрам С., Шехата Х. Акушерские осложнения при беременности двойней. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (4): 557–576. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2004.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Раух-Хайн Дж. А., Рана С., Тамез Х., Ван А., Коэн Б., Коэн А., Браун Ф, Эккер Дж. Л., Каруманчи С. А., Тадхани Р. Риск развития гестационного диабета у женщин с беременностью двойней. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (4): 293–299. DOI: 10.1080 / 14767050802663194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Австралийские матери и дети 2017 года — вкратце. Серия перинатальной статистики No. 35. Кат. нет. PER 100. Канберра: AIHW; 2019. [Google Scholar] 9. Питер С., Венцлафф П., Крюмпельманн Дж., Альцен Дж., Бультманн Э., Грюсснер С.Е.Перинатальная заболеваемость и ранняя неонатальная смертность при беременности двойней. Откройте J Obstet Gynecol. 2013; 3 (01): 78–89. DOI: 10.4236 / ojog.2013.31017. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Данон Д., Секар Р., Хак КЕ, Фиск НМ. Увеличение числа мертворождений при неосложненной монохориальной беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2013. 121 (6): 1318–1326. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182 | b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Здоровье SA. Руководство перинатальной практики: беременность двойней. 2018. [Google Scholar] 12.FIGO Рекомендации по надлежащей клинической практике: ведение беременности двойней. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 144 (3): 330–337. DOI: 10.1002 / ijgo.12742. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Шах П.С., Зао Дж., Аль-Вассия Х., Шах В., Роды KSGoDoPL Беременность и неонатальные исходы у женщин-аборигенов: систематический обзор и метаанализ. Проблемы женского здоровья. 2011; 21 (1): 28–39. DOI: 10.1016 / j.whi.2010.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Макнамара Б., Губхаджу Л., Йорм Л., Прин Д., Джонс Дж., Джоши Дж., Шеперд С., Маколлей Д., Идес С., Исследователи проекта «Бросая вызов шансы» Изучение факторов, влияющих на здоровье детей в раннем возрасте среди семей и общин аборигенов и жителей островов Торресова пролива: протокол популяционное когортное исследование с использованием связывания данных (исследование «бросая вызов шансам») BMJ Open.2018; 8 (3): e021236. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-021236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гибберд AJ, Симпсон JM, Eades SJ. Использование семейных отношений улучшило последовательность идентификации аборигенов в связанных административных данных. J Clin Epidemiol. 2017; 90: 144–155. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2017.06.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. McNamara BJ, Jones J, Shepherd CC, Gubhaju L, Joshy G, McAullay D и др. Выявление маленьких детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива в связанных административных данных: сравнение методов.Int J Popul Data Sci. 2020; 5 (1): 1100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 18. Кристенсен Д., Дэвис Дж., Дрейпер Дж., Митру Ф., МакКаун С., Лоуренс Д., Маколлай Д., Пирсон Дж., Риккерс В., Зубрик С. Р.. Доказательства использования алгоритма для устранения несоответствия или отсутствия статуса коренного населения в сборе административных данных. Aust J Soc Issues. 2014. 49 (4): 423–443. DOI: 10.1002 / j.1839-4655.2014.tb00322.x. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Фальстер К., Йоргенсен М., Хэнли М., Бэнкс Э., Браунелл М., Идес С. и др. Профиль ресурса данных: Seeding Success: межсекторальный ресурс данных для исследований в области здоровья и развития детей раннего возраста среди детей австралийских аборигенов и неаборигенов.Int J Epidemiol. 2017; 46 (5): 1365–136j. DOI: 10.1093 / ije / dyx051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Австралийское статистическое бюро. Перепись населения и жилищного фонда — Подсчет аборигенов и австралийцев с островов Торресова пролива: Подсчеты аборигенов и жителей островов Торресова пролива по данным переписи населения и жилищного фонда 2016 года, включая межпереписные изменения с течением времени. Канберра: ABS; 2017. [Google Scholar] 22. Австралийское статистическое бюро. Соответствие зон удаленности по Австралийской стандартной географической классификации (ASGC), 2006 г.Кот. нет. 1216.0.15.003. Канберра: ABS; 2011. [Google Scholar] 23. Лайн С.Дж., Хэдфилд Р.М., Рейнес-Гриноу СН, Форд Дж.Б., Миллинг, Нью-Мексико, Элджерт С.С., Робертс К.Л. Качество данных в базах данных перинатального здоровья населения: систематический обзор. Med Care. 2012; 50 (4): e7–20. DOI: 10.1097 / MLR.0b013e31821d2b1d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Независимый орган по ценообразованию в больницах. Классификации. Сидней: IHPA; 2019. [Google Scholar]||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поиск по сайту