МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

Добро пожаловать на наш сайт!

Сдвг у детей дошкольного возраста: Гиперактивность у ребенка — что такое СДВГ у детей, причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома дефицита внимания в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста

Поток информации, расширение человеческих контактов, развитие многообразных форм массовой культуры, рост темпа жизни приводят к увеличению объёма знаний, необходимых для жизни современному человеку. Происходящие изменения в обществе оказали влияние и на развитие детей, в водоворот нашей бурной жизни, и выдвинули новые требования к системе образования в целом. Дошкольное образование стало рассматриваться как первая ступень во всей системе непрерывного образования. Дошкольное учреждение призвано создать условия для интеллектуально-творческого, эмоционального, физического развития ребёнка и осуществить его подготовку к школе. Однако одной из главных проблем современного общества является ухудшение здоровья детей как результат неблагоприятного воздействия социально-экономических, экологических и школьных факторов.

По данным различных специалистов около 90% детей имеют отклонения в физическом и психическом развитии, среди которых одно из ведущих мест занимает синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Многие дети приходят в школу недостаточно готовые к обучению из-за функциональной незрелости, что, как правило, приводит к школьной дезадаптации, среди причин которой большое значение имеет наличие у ребёнка недиагностированного и нелеченного СДВГ. Симптомокомплекс СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность и импульсивность, трудности в обучении и межличностных отношениях. Обычно это нарушение сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков.

Во всём мире этому нарушению придаётся очень большое значение; проводятся конференции, съезды, симпозиумы; издаются книги для родителей и учителей, публикуется огромное число статей.

Исследователи в России этой проблемой заинтересовались только в последнее десятилетие.

В настоящее время стала актуальной проблема развития внимания у гиперактивных детей. Однако рекомендации для практических психологов, воспитателей и родителей по данным вопросам относятся в основном к начальной школе и не освещают опыт организации развивающей работы с детьми дошкольного возраста, хотя на сегодняшний день для дальнейшего успешного обучения необходимо раннее выявление и развитие внимания у гиперактивных детей со старшего дошкольного возраста. Вот почему именно этой проблеме – проблеме развития внимания у гиперактивных детей старшего дошкольного возраста – мы и уделяем первостепенное внимание.

Итак, что такое гиперактивность? «Гипер…» (от греч. hyper – «над», «сверху») – составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово «активный» пришло в русский язык из латинского «activus» и означает «действенный, деятельный».

Авторы психологического словаря относят к внешним проявлениям гиперактивности невнимательность, отвлекаемость, импульсивность, повышенную двигательную активность. При этом уровень интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и может превышать показатели возрастной нормы. Первые проявления гиперактивности наблюдаются в возрасте до 7 лет и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Гиперактивный ребёнок – это ребёнок: с повышенной энергетикой – вариант нормального развития, не требующий коррекции; с двигательной расторможенностью (нуждается в психологической помощи).

Однако подход к лечению гиперактивного ребёнка и его адаптации в коллективе должен быть комплексным. Как отмечает специалист по работе с гиперактивными детьми доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Шевченко, «ни одна таблетка не может научить человека, как надо себя вести. Неадекватное же поведение, возникшее в детстве, способно зафиксироваться и привычно воспроизводиться…»

Вот тут-то и приходят на помощь воспитатель, психолог, учитель, которые, работая в тесном контакте с родителями, могут научить ребёнка эффективным способам общения со сверстниками и взрослыми.

Каждый педагог, работающий с гиперактивным ребёнком, знает, сколько хлопот и неприятностей доставляет тот окружающим. Однако это только одна сторона медали. Нельзя забывать, что в первую очередь страдает сам ребёнок.

Поведение гиперактивных детей может быть внешне похожим на поведение детей с повышенной тревожностью, поэтому педагогу важно знать основные отличия поведения одной категории детей от другой. Приведённая ниже таблица 1 поможет в этом.

Таблица 1. Критерии первичной оценки проявлений гиперактивности и тревожности у ребёнка.

      Критерии оценки

Гиперактивный ребёнок

Тревожный ребёнок

Контроль поведения Постоянно импульсивный Способен поведение контролировать
Двигательная активность Постоянно активен Активен в определённых ситуациях
Характер движений Лихорадочный, беспорядочный
Беспокойные, напряжённые движения

Кроме того, поведение  тревожного ребёнка социально не разрушительно, а гиперактивный часто является источником разнообразных конфликтов. Чтобы выявить гиперактивного ребёнка в группе детского сада или в классе, необходимо длительно наблюдать за ним, проводить беседы с родителями и педагогами.

Основные проявления гиперактивности можно разделить на три блока: дефицит активного внимания, двигательная расторможенность, импульсивность. В последние годы были разработаны стандартизированные диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, представляющие собой перечни наиболее характерных и чётко прослеживаемых признаков данного расстройства.

Американские психологи П.  Бейкер и М. Алворд предлагают следующие критерии выявления гиперактивности у ребёнка.

Критерии гиперактивности (схема наблюдений за ребёнком).

Дефицит активного внимания

  1. Непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание.
  2. Не слушает, когда к нему обращаются.
  3. С большим энтузиазмом берётся за задание, но так и не заканчивает его.
  4. Испытывает трудности в организации.
  5. Часто теряет вещи.
  6. Избегает скучных и требующих умственных усилий заданий.
  7. Часто бывает забывчив.

Двигательная расторможенность

  1.  Постоянно ёрзает.
  2. Проявляет признаки беспокойства (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-нибудь).
  3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже в младенчестве.
  4. Очень говорлив.

Импульсивность

  1. Начинает отвечать, не дослушав вопроса.
  2. Не способен дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает.
  3. Плохо сосредоточивает внимание.
  4. Не может дожидаться вознаграждения (если между действием есть пауза).
  5. Не может контролировать и регулировать свои действия. Проведение слабоуправляемо правилами.
  6. При выполнении заданий ведёт себя по-разному и показывает очень разные результаты. (На некоторых занятиях ребёнок спокоен, на других – нет, на одних уроках он успешен, на других – нет).

Если в возрасте до 7 лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, педагог может предположить (но не поставить диагноз!), что ребёнок, за которым он наблюдает, гиперактивен.

Ставить диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должен врач. Однако воспитатели, педагоги и психологи также должны быть знакомы с вышеприведёнными диагностическими критериями этого симптома с тем, чтобы своевременно направить ребёнка и его родителей на консультацию к специалистам.

Чтобы работа по развитию внимания у гиперактивных детей давала результат родителям и педагогам следует соблюдать следующие правила:

    1. Работать с ребёнком в начале дня, а не вечером.
    2. Уменьшить рабочую нагрузку.
    3. Делить работу на более короткие, но более частые периоды. Использовать физкультминутки.
    4. Быть драматичным, экспрессивным педагогом.
    5. Снизить требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать чувство успеха.
    6. Посадить ребёнка во время занятий рядом с взрослым.
    7. Использовать тактильный контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).
    8. Договариваться с ребёнком о тех или иных действиях заранее.
    9. Давать короткие, чёткие и конкретные инструкции.
    10. Использовать гибкую систему поощрений и наказаний.
    11. Поощрять ребёнка сразу же, не откладывая на будущее.
    12. Предоставлять ребёнку возможность выбора.
    13. Оставаться спокойным. Нет хладнокровия – нет преимущества.

Учитывая, что одной из ведущей деятельности в дошкольном возрасте является игра, то эффективнее всего использовать в работе именно различные виды игр. Подбирая игры (особенно подвижные) для гиперактивных детей необходимо учитывать следующие особенности таких детей: дефицит внимания, импульсивность, очень высокую активность, а также неумение длительное время подчиняться групповым правилам, выслушивать и выполнять инструкции (заострять внимание на деталях), быструю утомляемость. Поэтому включать таких детей в коллективную работу целесообразно поэтапно. Начинать можно с индивидуальной работы, затем привлекать ребёнка к играм в малых подгруппах и только после этого переходить к коллективным играм. Желательно использовать игры с чёткими правилами, способствующие развитию внимания.

Проблема распространённости синдрома дефицита внимания с гиперактивностью актуальна не только потому, что является одной из современных характеристик состояния детского организма. Это важнейшая психологическая проблема цивилизованного мира, доказательством чему является то, что: во-первых, дети с синдромом плохо усваивают школьную программу; во-вторых, они не подчиняются общепринятым правилам поведения и часто становятся на преступный путь. Более 80% криминального контингента составляют лица с СДВГ; в-третьих, с ними в 3 раза чаще происходят различные несчастные случаи, в частности, они в 7 раз чаще попадают в автокатастрофы; в-четвёртых, вероятность стать наркоманом или алкоголиком у этих детей в 5-6 раз выше, чем у детей с нормальным онтогенезом; в-пятых, нарушениями внимания страдают от 5% (1 ребёнка) до 30% (5 детей) детей школьного возраста, т.е. в каждом классе обычной школы 2-3 человека – дети с нарушением внимания и гиперактивностью.

В связи с этим поиск критериев диагностики и коррекции СДВГ в дошкольном возрасте крайне важен для своевременного выявления и коррекции отклонений, стимуляции развития незрелых высших мозговых функций. В то же время основная масса работ касается изучению детей школьного возраста, когда на первый план выступают трудности обучения и поведения. Ввиду этого, важное практическое значение сегодня приобретают вопросы организации психологической и  медицинской помощи семьям детей с СДВГ, ориентированной на ранний и дошкольный возраст. Вместе с тем, в ходе аналитического обзора не обнаружено разносторонних подходов к разработке вопросов раннего (дошкольного) выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью с целью профилактики синдрома, в основном строятся по принципу компенсации.

Литература:

  1. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. «Непоседливый ребёнок, или всё о гиперактивных детях». – М.: Изд-во Института психотерапии, 2009.
  2. Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии. – СПб.: Речь, 2001.
  3. Гриханов А. В., Волокитина Т.В., Гусева Е.А., Подоплёкин Д.Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. – М., 2008.
  4. Дормашев Ю.Б., Романов В.Я. Психология внимания. – М., 1995.
  5. Задавенко Н.Н. Как понять ребёнка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. – М., 2004.
  6. Зинкевич-Евстшнеева Т.Д.,  Нискевич Л.А. Как помочь «особому» ребёнку. – СПб., 2007.
  7. Лаурия А.Р. Внимание и память. – М., 1975.
  8. Лютова Е., Монина  Г. Шпаргалка для взрослых. – С-П., 2008.
  9.  Мухина В.С. Психология дошкольников. – М., 1975.
  10. Осипова А.А. Диагностика и коррекция внимания. – М., 2008.
  11.  Психологические тесты. /Под ред. А.А. Карелина. – М.. Владос, 2000.
  12. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. – М., 1996.
  13. Урунтаева Г.А., Афонькина  Ю.А. Практикум по дошкольной психологии. – М., 1998.
  14. Шевандрин Н.И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности. – М., 2008.
  15.  Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психоподобным синдромом. – М., 1997.

Что делать, если у вашего ребёнка cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Если Ваш ребенок постоянно в движении, не может 5 минут посидеть спокойно, вечно что-то бросает, хватает, не реагирует на замечания взрослых, часто не доводит начатое дело до конца, Вы услышите совет обратиться к детскому неврологу. Что делать, если врач поставил Вашему ребенку диагноз СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Прежде всего, стоит сказать себе, что Вы не одиноки, столкнувшись с этой проблемой. По данным статистики в мире около 21% детей с СДВГ. В России их около 35%. В США говорят о 30% школьников. У мальчиков это заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у девочек. Причины СДВГ не до конца изучены. При СДВГ в мозге вырабатывается недостаточно допамина – вещества, которое управляет процессами торможения, и избыток норадреналина, который вызывает излишнее возбуждение. Дисбаланс в системах возбуждения и торможения, приводит к тому, что центральная нервная система ослаблена. Она не может обеспечить концентрацию внимания на тот же временной период, который является возрастной нормой для здорового ребенка. Импульсивность и повышенная возбудимость также являются следствием слабости нервной системы.

Нейропсихологическая диагностика (определение уровня развития памяти, внимания, речи, мышления, зрительного и слухового восприятия, предметных движений) поможет составить программу коррекции. Помните, что лечение, начатое в 5-6 .лет эффективнее, чем в 10-11. Для детей младше 4 лет невролог может выявить риски развития заболевания, а дефектолог – научить родителей правильно играть с малышом.

Немаловажно правильное питание, обеспечивающее организм ребенка необходимыми аминокислотами. Нейротрансмиттеры (вещества, обеспечивающие передачу нервных импульсов от одной клетки к другой) должны получать полноценное питание. Именно передача нервных импульсов при СДВГ создает большие проблемы.

В обменных процессах участвуют магний и таурин. Часто их дефицит способствует развитию СДВГ. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности приема препаратов магния.

Для детей с СДВГ очень важно соблюдение режима дня. Слабая нервная система нуждается в безопасности, регулярном полноценном отдыхе. Значение сна для гиперактивного ребенка трудно переоценить.

Спокойная доброжелательная атмосфера в доме тоже необходимое условие для преодоления СДВГ. Мультики во время еды, постоянно работающий телевизор или компьютер не дают сосредоточиться на конкретном деле, закрепляют привычку к рассеянному вниманию. Противоречивые указания взрослых, их непоследовательность в воспитании усугубляют проблемы.

Итак, если о диагнозе СДВГ Вы узнали, когда ребенку менее 4 –х лет, Ваши главные помощники врач-невролог и учитель-дефектолог.

Для детей от 4-х лет разработаны методы нейропсихологической коррекции. Часто занятия проходят индивидуально, — не все дети с СДВГ поддаются психо-коррекционному воздействию даже в малой группе. Излишняя импульсивность и возбудимость затрудняют обучение. Это вовсе не означает, что дети с СДВГ обладают низкими интеллектуальными возможностями. Часто случается обратное. Однако стоит иметь в виду: если общими усилиями не удастся компенсировать проявления СДВГ в старшем дошкольном возрасте, родители ребенка и он сам могут столкнуться с большими проблемами в начальной школе.

Клинические исследование Синдром дефицита внимания и гиперактивности: Home-Based Parenting Program, Программа воспитания детей в клинике, Группа управления списком ожидания — Реестр клинических исследований

Тип вмешательства: Behavioral

Название вмешательства: Home-Based Parenting Program

Описание: The Home-Based Parenting Program aims to improve impulsive and oppositional behaviors in 3 and 4 year-olds. The program involves 8 home visits with a therapist. The visits focus on the skills listed below as a means of improving your child’s behavior. Helping you set developmentally appropriate goals for your child. One way we do this is by focusing on situations that occur naturally in your home. Another way is by having you engage in activities with your child that focus on improving attention and the ability to delay. Increasing the quality and quantity of positive interactions between you and your child Changing the way you respond to your child’s inappropriate behaviors so as to reduce the frequency of negative interactions. Improving your parenting skills. This program also includes between-session «homework tasks» so that you can practice the skills you have learned throughout the week.

Этикетка Arm Group: Home-Based Parenting Program

Тип вмешательства: Поведенческий

Название вмешательства: Программа воспитания детей в клинике

Описание: Программа для родителей на базе клиники направлена ​​на улучшение симптомов СДВГ за счет уменьшения несоблюдения правил, что часто бывает у детей с СДВГ. Родители узнают, как помочь своему ребенку выполнять просьбы и указания, чтобы повысить их соответствие и внимание. Программа предполагает 8 посещений клиники с терапевтом. Родители изучают различные родительские навыки, чтобы улучшить поведение своего ребенка. Родители изучают методы и навыки, способствующие позитивному взаимодействию со своим ребенком, в том числе: Повышение положительного внимания, которое вы уделяете своему ребенку. Уменьшение ненадлежащего использования команд, вопросов и критики. Надлежащее использование похвалы и физического внимания (например, объятий) в качестве награды. Активное игнорирование незначительного, неприемлемого поведения. Родители также узнают, как: повысить соответствие с помощью четких инструкций; реагировать на послушное и неподчиняющееся поведение; а также создавать и использовать четкие правила о надлежащем и недопустимом поведении детей.

Этикетка Arm Group: Программа воспитания детей в клинике

Тип вмешательства: Поведенческий

Название вмешательства: Группа управления списком ожидания

Описание: Если вашего ребенка рандомизируют в группу 8-недельного списка ожидания, вам и вашему ребенку будет предложено посетить 2 оценочных визита — 1 скрининговое / базовое посещение и одно 8 недель спустя. Эти оценочные визиты будут проходить в нашей клинике. После прохождения второй оценки вы получите на выбор программу воспитания детей на дому или в клинике.

Этикетка Arm Group: Группа управления списком ожидания

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

Что такое синдром дефицита внимания у детей?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это заболевание, связанное с нарушением развития нервной системы ребенка. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте семи лет или с началом регулярного обучения (в школе или подготовительной группе). СДВГ характеризуется невнимательностью и высокой отвлекаемостью ребенка практически на любых занятиях, избыточной двигательной активностью, импульсивным поведением, проблемами в социальном общении.

СДВГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Различают формы с преобладанием гиперактивности, с преобладанием невнимательности и импульсивности, либо сочетанные.

СДВГ является медицинским диагнозом, который может поставить врач-невролог или психиатр после подробного осмотра ребенка, анкетирования и консультации родителей. Синдром изучается учеными уже более двадцати лет и, по данным исследований, от 4 до 12% детей школьного возраста страдают СДВГ. Заболевание является наиболее частой причиной школьной неуспеваемости и трудностей в общении. И если ко взрослому возрасту человек все-таки научается сдерживать свою избыточную активность, то рассеянность, импульсивность и трудности с концентрацией внимания без своевременной терапии остаются у пациента навсегда и могут существенно влиять на его жизнедеятельность.

Причины возникновения СДВГ у детей

Пациентов с СДВГ часто обвиняют в отсутствии дисциплины, хотя причинами такого поведения являются не особенности характера, а нарушение развития нервной системы. Изучение развития мозга ребенка позволяет связывать появление таких нарушений с относительно негрубыми и трудно локализуемыми отклонениями в развитии центральной нервной системы на самых ранних этапах развития.

По современным данным, причинами нарушений внимания и контроля своего поведения у детей, сталкивающихся с проблемами невнимательности и синдромом гиперактивности, являются отставание или искажение развития управляющих функций мозга. Известно, что большую, но не единственную роль в возникновении СДВГ играет наследственность. К развитию синдрома может также приводить сочетание таких факторов, как повреждение головного мозга, неблагополучная окружающая среда, неадекватный стиль воспитания. Доказано, что изменение социально-бытовых условий меняет поведение ребенка.

Симптомы и диагностика

Симптомы этого заболевания включают сложности с концентрацией внимания, неусидчивость, импульсивность, чрезмерную двигательную активность, трудности организации и контроля за поведением. Это приводит к проблемам в учебе, в общении со сверстниками и родителями. При отсутствии своевременного лечения даже во взрослом возрасте наблюдается выраженная социально-психологическая дезадаптация.

Способы лечения СДВГ у детей в клинике EMC

Лечение СДВГ всегда требует комплексного подхода. В клиниках EMC в Москве опытные врачи проводят диагностику и лечение синдрома дефицита внимания у детей, используя наиболее эффективный комплекс диагностических и терапевтических методик:

  • Нейропсихологическая реабилитация — занятия со специалистом-нейропсихологом, в ходе которых ребенок выполняет специальный комплекс двигательных и умственных упражнений, направленных на коррекцию и тренировку отдельных психических операций и способностей, формирование навыков самоконтроля.
  • Психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, включающая консультации психотерапевта, тренинги эффективной детско-родительской коммуникации, развитие навыков социального взаимодействия.
  • Фармакотерапия – индивидуально подбираемый курс лечения современными препаратами с доказанной эффективностью.
  • Биологическая обратная связь (БОС) – наиболее современный высокотехнологический метод лечения, обеспечивающий тренировку возможностей саморегуляции ребенком своих состояний с помощью компьютерных игровых заданий, выполняя которые он учится контролировать различные показатели работы мозга, регистрируемые специальной аппаратурой.

БОС применяется врачами для тренировки способностей человека к регуляции своего физиологического и психоэмоционального состояния. С помощью специальных сенсоров компьютер регистрирует постоянно изменяющиеся данные – частоту сердечных сокращений и дыхания, температуру тела или ритмическую активность мозга. Эти данные пациент наблюдает в реальном времени в виде понятных зрительных или слуховых стимулов. Процесс БОС-терапии представляет собой постепенное обучение навыкам самостоятельного осознанного управления функциями своего организма. Для этого в клиниках EMC пациенту предлагаются необычные компьютерные игры, в которые он может играть с помощью только ритмов своего организма (и это действительно может каждый!).

Тактика лечения СДВГ в EMC предполагает, что фармакотерапия назначается неврологом только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Медикаментозное лечение сводится к минимуму, а ключевую роль отводят психотерапевтической помощи и обучению ребенка механизмам самоконтроля.

В клиниках EMC в Москве ведут прием опытные врачи с многолетним стажем работы. В Детской клинике EMC ведут прием врачи всех необходимых специальностей для постановки правильного диагноза и проведения эффективного лечения. 

Лечение СДВГ у Детей и терапия в Санкт-Петербурге

СДВГ — это синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Установление диагноза врачом происходит на основе наблюдения за поведением ребенка и рассказа родителей о его поведении. Диагноз СДВГ устанавливается, если у ребенка в поведении наблюдаются проявления импульсивности, гиперактивности и невнимательности, которые появились в возрасте до 6 лет, сохраняются не менее 6 месяцев и проявляются не менее, чем в трех разных ситуациях.

Диагноз СДВГ носит достаточно субъективный характер. Считается, что причина этого нарушения — химический дисбаланс в мозге, но анализы, которые подтвердили бы эту гипотезу не проводятся. Во всем мире наблюдается тревожная тенденция: при лечении детям с СДВГ назначают психотропные препараты, у которых много побочных эффектов.

Неврологический подход к коррекции детей с СДВГ в клинике «Логопрогноз»

У большинства гиперактивных, невнимательных и импульсивных детей есть неврологические нарушения, которые препятствуют социальной адаптации, обучению и приобретению навыков. Специальные тренинги позволяют преодолеть эти нарушения. В результате симптомы при лечении СДВГ снижаются или исчезают.

В клинике «Логопрогноз» в Санкт-Петербурге проводятся научные исследования неврологических нарушений, которые характерны для СДВГ и комплексная терапия для детей с этим диагнозом. Среди наших пациентов часто встречаются дети с СДВГ и мы оказываем им эффективную помощь.

Какие неврологические симптомы есть у детей с СДВГ?

Аппаратная диагностика, которую проводят квалифицированные специалисты неврологического центра «Логопрогноз», выявляет у детей с СДВГ симптомы нарушения функционирования в нескольких областей нервной системы:

  • ствола мозга
  • мозжечка
  • вестибулярной системы
  • нарушения кровоснабжения шеи и головы

Какую помощь необходимо оказать ребенку с СДВГ дошкольного возраста?

Коррекция СДВГ в клинике «Логопрогноз» направлена на оптимизацию работы мозга ребенка школьного возраста, повышение его мотивации к учебе и развитие адекватной самооценки. Мы отдаем предпочтение немедикаментозным методам коррекции: аппаратным и не аппаратным. Интенсивный курс в нашей клинике при коррекции СДВГ назначается по результатам диагностики. В курс могут быть включены следующие методики:

  • тренинги на основе биологической обратной связи – БОС
  • inTime
  • нейродинамическая гимнастика
  • массаж
  • антирепетитор
  • музыкальная терапия
  • арт-терапия

Даже кратковременный тренинг позволяет значительно улучшить состояние ребенка и повысить его способность к обучению. Со стоимостью услуг вы можете ознакомиться в разделе «цены» на официальном сайте клиники.

Запишите ребенка на диагностику и интенсивный курс для коррекции СДВГ через форму записи на сайте или по телефону.

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ ДОШКОЛЬНИКОВ КАК ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА — NovaUm.Ru

УДК 37

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ ДОШКОЛЬНИКОВ КАК ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

Педагогические науки

Петрюк Наталья Викторовна

Ключевые слова: ГИПЕРАКТИВНОСТЬ; ДОШКОЛЬНИКИ; ЭФФЕКТИВНОСТЬ; ВНИМАНИЕ; ВЗАИМООТНОШЕНИЯ; ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ; СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ СДВГ; ПРАВИЛА РАБОТЫ ИМПУЛЬСИВНОСТЬ; НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ; ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; HYPERACTIVITY; PRESCHOOL CHILDREN; EFFICIENCY; ATTENTION; RELATIONSHIPS; PSYCHOEMOTIONAL STATE; ATTENTION DEFICIT DISORDER ADHD; RULES OF WORK IMPULSIVITY; INATTENTION; HYPERDYNAMIC SYNDROME.


Аннотация: Гиперактивность считается серьезной патологией, связанной с поведением и психоэмоциональным состоянием ребенка. У детей с таким диагнозом возникают трудности в социальной адаптации и возникает риск дезадаптации. Статья посвящена рассмотрению и обсуждению гиперактивности детей дошкольного возраста.

Актуальность исследования. Неизменной частью психической жизни человека является эмоциональная сфера личности, понимаемая как совокупность внутренних психических состояний, которые проявляются в субъективных отношениях, экспрессивно-коммуникативном поведении и переживаниях.

Анализ исследований. При исследовании работы были использованы труды следующих авторов: Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Добсон Дж., Пасечник Л.В., Выготский Л.С., И.В.Дубровиной, М.И. Лисиной, Романчук О.И. Проблеме гиперактивности у детей дошкольного возраста посвящены работы Киргизовой Е.В., Шакировой Е.Ш., Добсон Дж., Выготский Л.С.

Основной материал. Основными признаками гипердинамического синдрома – отвлекаемость внимания и двигательную расторможенность, гипердинамический ребенок импульсивен, непредсказуем. Он и сам не знает, что сделает в следующий миг. Действует, не задумываясь о последствиях, но без злого умысла. Искренне огорчается из-за происшествия, виновником которого становится. Это самый шумный ребенок в детском коллективе. Гиперактивность – это проявление целого комплекса нарушений, квалифицирующиеся как синдромы дефицита внимания. Отвлекаемость внимания и неспособность к умственному сосредоточению – большая проблема для гипердинамического ребенка.

В психологии традиционно принято рассматривать проблему гиперактивности в тесной связи с синдромом дефицита внимания (СДВГ), яркое проявление которого прослеживается у детей старшего дошкольного и младшего школьного возрастов, при этом, усиление проявления симптомов гиперактивности объясняют кризисностью обозначенного периода психического развития.

Традиционно, определяя симптомы гиперактивности, ученые выделяют: повышенную двигательную активность, расторможенность, импульсивность, невнимательность и неусидчивость. Проявления данных симптомов могут усложнять процесс социализации и адаптации, который в данный возрастной период имеет актуальное значение для нормального психического развития ребенка.

Наряду с тревожными детьми в современном мире наметилась устойчивая тенденция к возрастанию количества гиперактивных дошкольников. По данным разных исследований гиперактивностью страдают от 4 до 9,5% детей дошкольного школьного возраста [3].

Они часто имеют проблемы во взаимоотношениях с окружающими, трудности в обучении, низкую самооценку и, как следствие, повышенную тревожность. Гиперактивные дети давно привлекают внимание как зарубежных, так и отечественных исследователей.

Впервые описал чрезвычайно подвижного ребёнка, который ни секунды не мог спокойно усидеть на стуле, немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман.

Огромный вклад в изучение проблемы гиперактивности внёс известный английский педиатр и первый профессор по детским болезням сэр Г.Ф. Стилл. В 1902 г. [10]

Он представил первое подробное описание данного 292 состояния: выраженную двигательную расторможенность и беспорядочный характер движений, неспособность сохранять внимание, непослушность, лёгкую возбудимость, агрессивность. А. Ребер, под гиперактивностью понимает «энергичную, неадекватную двигательную активность».

По мнению Шакировой А.Ш. — «гиперактивность — это полиморфный клинический синдром, главным проявлением которого является нарушение способности ребёнка контролировать и регулировать своё поведение, что выливается в двигательную гиперактивность, нарушения внимания и импульсивность» [7].

Гиперактивность детей дошкольного возраста подразумевает под собой совокупность симптомов, связанных с чрезмерной психической и моторной активностью. Гиперактивные дети — это необычные дети, которых весьма сложно организовать в процессе педагогического общения с ними, и потому они всегда остаются в центре внимания родителей, педагогов и исследователей. Гиперактивное поведение — это специфические нарушения поведения, характеризующиеся повышенной двигательной активностью у дошкольников, нарушением внимания и импульсивностью. Гиперактивность дошкольников подразумевает под собой совокупность симптомов, связанных с чрезмерной психической и моторной активностью.

Гиперактивные дошкольники — это необычные дети, которых весьма сложно организовать в процессе педагогического общения с ними, и потому они всегда остаются в центре внимания родителей, педагогов и исследователей.

Гиперактивное поведение — это специфические нарушения поведения, характеризующиеся повышенной двигательной активностью у дошкольников, нарушением внимания и импульсивностью.

Причины гиперактивности очень индивидуальны и в большинстве случаев это сочетание различных факторов, среди которых:
1. Наследственность. Как правило, у гиперактивных детей кто-то из близких родственников гиперактивен.
2. Здоровье матери. Гиперактивные дети часто рождаются у матерей, страдающих аллергическими заболеваниями, например сенной лихорадкой, астмой экземой или мигренью.
3. Беременность и роды. Проблемы, связанные с беременностью (стрессы, аллергия), осложненные роды также могут привести к гиперактивности у ребенка.
4. Дефицит жирных кислот в организме. Исследования показали, что многие гиперактивные дети страдают от нехватки основных жирных кислот в организме.
5. Окружающая среда. Некоторые исследователи высказывают предположение, что экологическое неблагополучие, которое сейчас переживают все страны, вносит определенный вклад в рост количества нервно-психических заболеваний, в том числе и СДВГ.
6. Питание.
7. Отношения внутри семьи.

Причиной формирования гиперактивности может стать и микросоциальная среда ребенка – его семья, по данным исследований не менее чем в 15 % случаев. Прежде всего, определяя эмоциональную связь ребенка с матерью, семья закрепляет, а иногда и провоцирует возникновение гиперактивности как определенного способа взаимодействия ребенка с миром. Именно неудовлетворенность ребенка общением с близкими взрослыми часто является причиной такого поведения, ибо взрослый для дошкольника – центр его эмоциональной жизни: отношений, контактов с другими людьми, привязанностей. Во многих семьях гиперактивных детей постоянно контролируют, тормозя развитие независимости и самостоятельности. В контролирующем поведении родственников значительно больше указаний и гораздо меньше ласки, поощрения и похвалы. Исследованиями установлено, что с уменьшением симптомов гиперактивности ребенка, которые купировались путем приема стимуляторов, снижался родительский контроль за поведением ребенка и значительно уменьшалось проявление негатива.

Выводы. Таким образом, гиперактивность – одна из актуальных современных психолого-педагогических проблем, подразумевающая комплексный подход к диагностической и коррекционно-развивающей работе.


Список литературы

  1. Запорожец А.В. Роль дошкольного воспитания в общем процессе всестороннего развития человеческой личности // Дошкольное воспитание. – 2005. – № 9. – С. 66–69.
  2. Пасечник Л.В. Коррекция тревожности и гиперактивности в детском возрасте. – М.: Сфера, 2017. – 123 с.
  3. Романчук О.И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей [Электронный ресурс]. – М.: Генезис, 2018. — 336 с. – Режим доступа: http://psyfactor.org/lib/adhd.htm
  4. Заваденко Н.Н. Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивность у детей // Школьный психолог. 2000. № 4. С. 2-6.
  5. Киргизова Е.В. Психолого-педагогическая диагностика гиперактивности детей дошкольного возраста // Проблемы современного педагогического образования. 2019. №63-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologo-pedagogicheskaya-diagnostika-giperaktivnosti-detey-doshkolnogo-vozrasta (дата обращения: 15.11.2020).
  6. Чижова Е.В. Актуальные проблемы взаимодействия учителей с гиперактивными учащимися // МНИЖ. 2020. №4-2 (94). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-problemy-vzaimodeystviya-uchiteley-s-giperaktivnymi-uchaschimisya (дата обращения: 25.11.2020).
  7. Шакирова А.Ш.Гиперактивность у дошкольников // Вестник науки и образования. 2020. №24-4 (78). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnost-u-doshkolnikov (дата обращения: 24.10.2020).
  8. Кольчик Е.Ю. Оценочный компонент Я-концепции детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности /Е.Ю. Кольчик // Вестник МГОУ. Серия: Психологические науки. 2020. №2. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/otsenochnyy-komponent-ya-kontseptsii-detey-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti (дата обращения: 30.11.2020).
  9. Волошина Л.Н. Проблемы регулирования двигательной активности дошкольников: позиция педагогов /Л.Н. Волошина // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-regulirovaniya-dvigatelnoy-aktivnosti-doshkolnikov-pozitsiya-pedagogov (дата обращения: 30.11.2020).
  10. Still GF. Some abnormal psychical conditions in children: the Goulstonian lectures. Lancet 1902; 1:1008-12

Вконтакте

Facebook

Twitter

Ярославские ученые установили одну из причин СДВГ у детей

Одной из возможных причин синдрома дефицита внимания и гиперактивности, считают исследователи ЯрГУ, является сниженная концентрация хрома, магния и цинка в крови детей с диагнозом СДВГ по сравнению с их здоровыми сверстниками. Причем, чем младше ребенок, тем больше недостаток этих микроэлементов. 

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это расстройство нервно-психического развития, которое проявляется в нарушении внимания, избыточной активности, поведенческих проблемах детей. Диагноз СДВГ сейчас ставится все чаще: по последним данным, распространенность СДВГ среди детей и подростков во всем мире достигает 5%.

Ученые до сих пор расходятся во мнении относительно причин развития этого синдрома. Генетическая предрасположенность обусловливает 60-80% случаев СДВГ, но значительную роль играет и воздействие внешних факторов, например, характер питания.

Дети, страдающие СДВГ, намного чаще употребляют рафинированную пищу (фастфуд, чипсы, белый хлеб, сладости и т.д.), бедную жизненно важными питательными веществами — микронутриентами. Они играют важную роль в функционировании нервной системы, причем, мозг особенно чувствителен к дефицитам жизненно необходимых элементов именно в период развития. Ученые активно изучают роль дисбаланса микроэлементов в патологии нервно-психического развития, однако полученные данные достаточно противоречивы.

Ученые ЯрГУ им. П.Г. Демидова оценили обеспеченность организма детей с СДВГ эссенциальными макро- и микроэлементами. В исследовании приняли участие 100 детей с СДВГ и столько же здоровых обследуемых. Содержание химических элементов в разных биосубстратах организма (волосы, сыворотка крови) исследовалось методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой.

— У детей с СДВГ концентрация хрома, магния и цинка в сыворотке крови ниже по сравнению с их здоровыми сверстниками, — рассказывает Алексей Тиньков, научный сотрудник лаборатории «Биотехнология и прикладная биоэлементология» ЯрГУ, один из авторов исследования. — Более того, эти нарушения более выражены у детей дошкольного возраста, что может свидетельствовать о роли недостатка этих элементов в развитии синдрома в раннем возрасте. У детей с СДВГ регистрировалось также повышение уровня меди. Дисбаланс соотношения меди и цинка также может играть роль в патологии нервной системы.

Ученые провели также спектральный анализ волос, который показывает длительные изменения обеспеченности организма химическими элементами. Результаты анализа подтвердили снижение содержания кобальта, марганца, цинка и магния в волосах детей с СДВГ, причем уровень магния у обследуемых был ниже контрольных значений практически на треть. Исследователи также отметили, что выявленные нарушения были более характерны для детей с СДВГ младшего возраста.

— Полученные данные позволяют предположить, что нарушение обмена жизненно необходимых элементов в организме детей может если не вызывать, то по крайней мере ухудшать течение нервно-психических расстройств у детей, — пояснил Алексей Тиньков

Результаты исследования опубликованы в Journal of Trace Elements in Medicine and Biology (Scopus, Q2 и частично — в Biological Trace Element Research (Scopus, Q2).

Исследование выполнено в рамках реализации проекта «Нарушения обмена химических элементов и аминокислот у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и другими и их взаимосвязь с успеваемостью в школе», поддержанного Российским Фондом Фундаментальных Исследований (РФФИ 19-013-00528, руководитель – к.м.н. Тиньков А. А.).

СДВГ у дошкольников

Если у вас есть малыш или дошкольник, вы знаете, что он может быть гиперактивным, много бегать и ему трудно усидеть на месте. Но когда такое поведение слишком разрушительно или с ним трудно справиться, вы можете задаться вопросом, не является ли оно поводом для беспокойства.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нарушение развития и поведения, которое обычно начинает проявляться у детей школьного возраста. Но врачи могут диагностировать детей уже в возрасте 3 лет. На самом деле каждый третий ребенок, которому ставят диагноз СДВГ, — дошкольник.

Как определить признаки СДВГ у дошкольников

Некоторые дети перерастают явные признаки СДВГ, такие как гиперактивность, импульсивность и невнимательность. Но исследования показывают, что дети, у которых проявляются симптомы в возрасте около 3 лет, могут соответствовать критериям диагноза, когда им исполняется 13 лет. Если нет, то никогда не рано обратиться за помощью.

Признаки СДВГ у дошкольников могут включать:

  • Нелюбовь к занятиям, которые длятся 5 и более минут
  • Много говорят и производят больше шума, чем сверстники
  • Очень быстро теряют интерес к занятиям
  • Часто взбираются на предметы
  • Получают травмы часто двигаясь слишком быстро
  • Безрассудно вести себя таким образом, что это может привести к опасной ситуации
  • Агрессивно вести себя в детском саду
  • Не обращать пристального внимания на детали
  • Не выполнять инструкции
  • Не уметь ждать своей очереди
  • Часто прерывайте других

Как врачи диагностируют СДВГ у дошкольников

Когда ваш педиатр исследует симптомы СДВГ у вашего ребенка, он может также исключить проблемы со зрением, слухом и сном. Проблемы в этих областях могут вызывать симптомы, очень похожие на СДВГ.

У детей обычно должны проявляться признаки СДВГ в течение как минимум 6 месяцев, чтобы поставить диагноз. Знаки должны появляться как дома, так и в школе, детском саду или на игровых свиданиях. Если вы заметили симптомы дома, спросите своего воспитателя или воспитателя дошкольного учреждения, видели ли они подобные вещи.

Тяжелый СДВГ может затруднить обучение вашего ребенка в школе. В редких случаях детям, чье поведение слишком разрушительно, грозит отстранение от детского сада и запрет на игровые свидания.

Если вы считаете, что у вашего дошкольника СДВГ, поговорите с квалифицированным специалистом, знакомым с детскими нарушениями развития. Это может быть педиатр, детский психиатр, клинический социальный работник или другой специалист в области психического здоровья.

Эксперты говорят, что ранняя диагностика и немедикаментозное лечение имеют ключевое значение для дошкольников с СДВГ. Когда детский мозг находится в начальной стадии развития, родители и специалисты могут научить его навыкам обучения и позитивному поведению. В это время дети также могут приобрести важные навыки выживания.Это может помочь им вырасти, чтобы лучше учиться в школе и в социальных ситуациях.

Руководство по скринингу дошкольников с СДВГ

Врачи предпринимают некоторые или все из следующих шагов для диагностики СДВГ у дошкольников:

  • Подробный обзор истории болезни и поведения вашего ребенка дома и в школе симптомы
  • Непосредственное общение с ребенком или наблюдение за ним
  • Анкеты для оценки поведения вашего ребенка
  • Психологические тесты для проверки мышления и навыков обучения
  • Медицинские осмотры на предмет состояний, отличных от СДВГ

Какие существуют варианты лечения?

Эксперты рекомендуют поведенческую терапию стимулирующим препаратам в качестве первого лечения дошкольников с СДВГ.Ваш врач может направить вас к терапевту, который специализируется на СДВГ в этой возрастной группе.

Вам также может понадобиться консультация и обучение, чтобы помочь вашему ребенку в этом процессе. Консультирование может дать вам способы научить вашего ребенка навыкам и поведению, в которых он нуждается. Это может помочь им в школе и в отношениях с другими детьми. Это также может помочь повысить самооценку и самоконтроль.

Если вашему ребенку меньше 5 лет, его мозг находится в начальной стадии развития. Эксперты говорят, что это идеальное время для того, чтобы положительно повлиять на поведение вашего ребенка и поработать над его симптомами СДВГ под наблюдением терапевта.

Терапия может включать:

Игровая терапия. Терапевт поощряет вашего ребенка говорить о своих чувствах во время игр или других забавных занятий.

Разговорная терапия. Специалисты разговаривают с маленькими детьми, чтобы вылечить их эмоциональные или психические расстройства. Родители могут научиться использовать упражнения дома в перерывах между занятиями.

Обучение родителей может быть трудным и требует много усилий и времени. Но выгоды могут окупиться в долгосрочной перспективе.Возможно, вам придется встретиться с поведенческим терапевтом для нескольких сеансов и выкроить время, чтобы научить вашего малыша навыкам и стратегиям дома.

Если симптомы вашего ребенка слишком серьезны, чтобы получить пользу от поведенческой терапии, ваш врач может назначить стимулятор, который повышает уровень нейротрансмиттеров в мозге. Дети начинают принимать эти лекарства только в возрасте 4 лет или позже.

Врач вашего ребенка начнет прием лекарств с низкой дозы и при необходимости изменит препарат или дозировку. Эксперты рекомендуют дошкольникам прекращать прием лекарств от СДВГ через 6 месяцев, чтобы врачи могли проверить, работают ли они.При необходимости ваш врач может продолжать давать лекарства.

Это СДВГ или типичное поведение малыша? Десять ранних признаков риска СДВГ у детей дошкольного возраста

теги: Отделение нейропсихологии Тенденции исследований

Маленькие дети часто имеют проблемы с вниманием или концентрацией внимания, но когда эти проблемы становятся достаточно серьезными, чтобы их беспокоили родители и учителя? По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, у 1 из 11 детей школьного возраста диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), но исследования показывают, что тревожные признаки часто появляются еще до того, как начинаются школьные занятия. Целых 40 процентов детей имеют серьезные проблемы с вниманием к четырем годам, а СДВГ в настоящее время является наиболее распространенным психическим расстройством, диагностируемым в дошкольном возрасте.

Доктор Марк Махоун, директор отделения нейропсихологии в Институте Кеннеди Кригер в Балтиморе, штат Мэриленд, призывает родителей особенно внимательно следить за поведением своих маленьких детей.

«Исследования показывают, что дети с СДВГ имеют аномальное развитие мозга, а это означает, что СДВГ имеет биологическую основу, которая часто делает его пожизненным состоянием», — говорит доктор.Махоуни. «Мы хотим выявлять СДВГ как можно раньше, потому что он оказывает огромное влияние на обучение и академическое развитие. Дети, симптомы которых проявляются в раннем детстве, подвергаются наибольшему риску неуспеваемости и второгодничества».

Доктор Махоуни и его коллеги из Kennedy Krieger одними из первых использовали нейровизуализацию для изучения мозга детей дошкольного возраста с симптомами СДВГ. Недавно они обнаружили, что дети с СДВГ имеют меньшее хвостатое ядро ​​— небольшую структуру в мозгу, связанную с когнитивным и моторным контролем — чем их типичные сверстники.Выявив биологические маркеры СДВГ, они надеются, что вмешательство можно будет начать раньше, чтобы улучшить результаты обучения.

У детей дошкольного возраста (3–4 года) доктор Махоун рекомендует родителям обращать внимание на следующие признаки, связанные с диагнозом СДВГ, когда дети достигают школьного возраста:

  1. Не любит или избегает действий, требующих концентрации внимания более одной или двух минут
  2. Теряет интерес и начинает заниматься чем-то другим после того, как какое-то время занимается какой-либо деятельностью
  3. Гораздо больше говорит и шумит больше, чем другие дети того же возраста
  4. Залезает на предметы, когда этого не делают
  5. Не умеет прыгать на одной ноге к 4 годам
  6. Почти всегда беспокойный — хочет постоянно брыкаться, покачивать ногами или вертеться в своем кресле. Настаивает на том, что он/она «должен» встать после того, как просидел в сидячем положении более нескольких минут
  7. Попадает в опасные ситуации из-за бесстрашия
  8. Слишком быстро разогревается к незнакомцам
  9. Часто агрессивен с товарищами по играм; был удален из дошкольного/детского сада за агрессию
  10. Получил травму (например, получил швы) из-за слишком быстрого движения или бега по указанию не делать этого

«Если родители наблюдают эти симптомы и беспокоятся о развитии своего ребенка, им следует проконсультироваться со своим педиатром или другим специалистом по развитию», — говорит доктор.Махоуни. «Существуют безопасные и эффективные методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, улучшить навыки преодоления трудностей и изменить негативное поведение, чтобы улучшить академические и социальные успехи».

Об Институте Кеннеди Кригера

Получивший международное признание за улучшение жизни детей и подростков с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга, Институт Кеннеди Кригер в Балтиморе, штат Мэриленд, ежегодно обслуживает более 18 000 человек через стационарные и амбулаторные клиники, службы на дому и в общественных учреждениях, а также в школах. основанные программы.Кеннеди Кригер предоставляет широкий спектр услуг для детей с нарушениями развития от легкой до тяжелой степени, и является домом для группы исследователей, которые вносят свой вклад в понимание того, как развиваются расстройства, одновременно разрабатывая новые вмешательства и раннюю диагностику. Для получения дополнительной информации об Институте Кеннеди Кригер посетите сайт www.kennedykrieger.org.

Контакт для СМИ

Синтия Чен
(202) 955-6222
[email protected]

Лечение СДВГ у детей дошкольного возраста – Клинические запросы FPIN

1.Мюррей Д.У. Лечение дошкольников с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Curr Psychiatry Rep . 2010;12(5):374–381….

2. Лафоретт Д.Р., Мюррей Д.У., Коллинз Ш. Психосоциальные методы лечения детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Dev Disabil Res Rev . 2008;14(4):300–310.

3. Бор В, Сандерс М.Р., Марки-Даддс С. Влияние программы Triple P-позитивного воспитания на детей дошкольного возраста с сопутствующим деструктивным поведением и трудностями с вниманием/гиперактивностью. J Ненормальный детский психолог . 2002;30(6):571–587.

4. Эйберг С.М., Фундерберк БВ, Хембри-Кигин Т.Л., Макнил CB, Керидо Дж. Г., Худ КК. Терапия взаимодействия родителей и детей с детьми с поведенческими проблемами: однолетнее и двухлетнее поддержание результатов лечения в семье. Семейное поведение ребенка Ther . 2001;23(4):1–20.

5. Фундерберк БВ, Эйберг С.М., Ньюкомб К, Макнил CB, Хембри-Кигин Т, Капейдж Л.Терапия взаимодействия родителей и детей с детьми с проблемами поведения: поддержание эффекта лечения в условиях школы. Семейное поведение ребенка Ther . 1998;20(2):17–38.

6. Сонуга-Барке Э.Дж., Дейли Д, Томпсон М, Лейвер-Брэдбери С, Уикс А. Родительская терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности у дошкольников: рандомизированное контролируемое исследование с выборкой из сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2001;40(4):402–408.

7. Томпсон М.Дж., Лейвер-Брэдбери С, Айрес М, и другие. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование пересмотренной программы New Forest Parenting Program для дошкольников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. EUR Детская подростковая психиатрия . 2009;18(10):605–616.

8. Джонс К., Дейли Д, Хатчингс Дж., Байуотер Т, Имс С. Эффективность базовой программы обучения родителей «Невероятные годы» в качестве раннего вмешательства для детей с проблемами поведения и СДВГ. Детский уход за здоровьем Dev . 2007;33(6):749–756.

9. Каплан А, Адесман А. Клиническая диагностика и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста. Curr Opin Pediatr . 2011;23(6):684–692.

10. Гринхилл Л, Коллинз С, Абикофф Х, и другие. Эффективность и безопасность лечения метилфенидатом с немедленным высвобождением для дошкольников с СДВГ [опубликованное исправление появляется в J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(1):141]. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006;45(11):1284–1293.

11. Вигал Т, Гринхилл Л, Чуанг С, и другие. Безопасность и переносимость метилфенидата у детей дошкольного возраста с СДВГ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006;45(11):1294–1303.

12. Суонсон Дж., Гринхилл Л, Вигал Т, и другие. Снижение темпов роста в PATS, связанное со стимуляторами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006;45(11):1304–1313.

13. Вольрейх М., Браун Л, Браун РТ, и другие.; Подкомитет по синдрому дефицита внимания/гиперактивности; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. СДВГ: клиническое руководство по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия . 2011;128(5):1007–1022.

14. Гуман Дж.К., Арнольд Л.Е., Энтони БЖ. Психофармакологические и другие методы лечения детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: современные данные и практика. J Детский подростковый психофармакол . 2008;18(5):413–447.

15. Бейтман Б., Уорнер Джо, Хатчинсон Э., и другие. Влияние двойного слепого, плацебо-контролируемого, искусственного пищевого красителя и бензоатного консерванта на гиперактивность в общей выборке детей дошкольного возраста [опубликованное исправление появляется в Arch Dis Child. 2005;90(8):875]. Arch Dis Child . 2004;89(6):506–511.

16. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика и лечение СДВГ у детей, молодых людей и взрослых. http://www.nice.org.uk/CG072. По состоянию на 14 апреля 2012 г.

Чем раньше, тем лучше: диагностика и лечение СДВГ у дошкольников

Вера Иоффе, доктор философии. АКПП
www.verajoffe.com

В последние 10 лет у детей дошкольного возраста все чаще документируется наличие нарушений психического здоровья, таких как тревога, депрессия, биполярное расстройство и СДВГ (Luby, 2017).Однако, несмотря на недавние данные о том, что раннее выявление психических расстройств может помочь уменьшить тяжесть и даже развитие таких состояний, у детских психиатров может не быть возможности проводить скрининг маленьких детей на наличие психических расстройств, поскольку родители обычно не пользуются услугами психиатра. эти специалисты, когда их дети очень маленькие.

Хотя педиатры обычно обследуют детей старшего возраста на наличие симптомов СДВГ, родители обычно сообщают, что педиатры редко оценивают, лечат и направляют детей дошкольного возраста с симптомами психических расстройств.Имеются данные о том, что распространенность детей дошкольного возраста с СДВГ составляет от 2 до 8% (Egger & Angold, 2006).

Продольные исследования показали, что, если у детей не диагностируется и не лечится СДВГ, у них может развиться больше нарушений и сопутствующих расстройств в подростковом и взрослом возрасте (Barkley, 2015). Педиатры – первые специалисты, способные диагностировать детей с СДВГ и сопутствующими заболеваниями в раннем детстве.

Почему важно диагностировать детей со значительными нарушениями и симптомами СДВГ в таком раннем возрасте? Потому что ранняя диагностика и вмешательство могут привести к более эффективному, успешному и, надеюсь, более короткому лечению.Кроме того, способность мозга изменяться в ответ на переживания гораздо выше в раннем детстве (Центр развития ребенка, Гарвардский университет).

1. Дошкольники нуждаются в полной оценке многих областей функционирования, таких как эмоциональная, социальная, когнитивная, речевая и языковая, а также поведение. Также важно провести поведенческую оценку, чтобы узнать об окружающей среде, в которой живет ребенок, и разработать программу действий в чрезвычайных ситуациях для дошкольника наряду с обучением/лечением родителей.
2. Помощь родителям в понимании СДВГ как ухудшающего состояния и руководство ими в разработке поведенческих стратегий и планов на случай непредвиденных обстоятельств, которые на самом деле могут хорошо работать для детей с симптомами СДВГ, может предотвратить развитие более серьезных симптомов и нарушений еще до того, как дети пойдут в школу.
3. Важно провести полную оценку с подробным анамнезом развития, семейным анамнезом, а также с использованием мультиинформаторов и мультиметодов для оценки СДВГ и сопутствующих заболеваний у детей дошкольного возраста.Рекомендуется получать информацию с помощью анкет, таких как шкалы оценки родителей и учителей Коннерса (Conners, 2001) или Контрольный список поведения ребенка (Achenbach & Edelbrock, 1991). Также важно проводить клинические наблюдения за детьми дошкольного возраста в школе и в других условиях (Luby, J.L., 2017).
4. Эмпирические методы лечения СДВГ у детей младшего возраста включают поведенческую и родительскую терапию, такую ​​как терапия взаимодействия родителей и детей (Eyberg & Funderburk,
2011), обучение родителей поведению, адаптированное к дошкольному населению (BPT), и обучение родителей в сообществе (COPE). ).
5. Было проведено несколько исследований по изучению вклада лекарств в дополнение к вмешательствам родителей и детей и родителей (и обучению), таким как Исследование лечения СДВГ в дошкольных учреждениях (PATS) и долгосрочное последующее исследование PATS. PATS сосредоточился на эффекте только одного типа лекарств (MPH). Более поздние исследования были завершены для этой возрастной популяции. Большинство исследований убедительно свидетельствуют о том, что следует рассмотреть поведенческие методы лечения дошкольников с СДВГ, а также описанные выше протоколы, прежде чем включать лекарства для дошкольников из-за сильных побочных эффектов лекарств для этой возрастной группы.
6. «Яблоко от яблони недалеко падает»: СДВГ является высокогенетическим, и по этой причине педиатрам и другим специалистам, работающим с семьями с детьми с СДВГ, важно оценить, проявляются ли у родителей симптомы СДВГ, чтобы помочь родителям с таким же диагнозом, чтобы они могли следовать рекомендациям по лечению своих детей.
7. Таким образом, необходимо информировать общественность в целом и других поставщиков медицинских услуг (особенно педиатров) о преимуществах диагностики и лечения детей с СДВГ в раннем возрасте, чтобы помочь предотвратить развитие более тяжелых и ухудшающих сопутствующих заболеваний. условия.

Ссылки :
Ахенбах, Т.М. и Эдельброк, CS (1991). Руководство по контрольному списку поведения ребенка и пересмотренному профилю поведения ребенка . Берлингтон, В. Т.: Университетские партнеры по психиатрии.

Баркли, Р. А. (2015). Синдром дефицита внимания и гиперактивности: Справочник по диагностике и лечению (4-е издание). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Центр развития ребенка при Гарвардском университете. https://развивающийся ребенок.harvard.edu/

Коннерс, К.К. (2001). Оценочные шкалы Коннерса – пересмотренные: инструменты для использования с детьми и подростками. North Towanda, NY: Multi-Health Systems.

Эггер, Х.Л. и Ангольд, А. (2006). Распространенные поведенческие и эмоциональные расстройства у детей дошкольного возраста: клиническая картина, нозология и эпидемиология. Журнал детской психологии и психиатрии, 47, 313-337.

Эйберг, С.М. и Фундерберк, Б. (2011). Протокол терапии взаимодействия родителей и детей .Гейнсвилл, Флорида: PCIT International.

Луби, Дж., редактор (2017 г.). Справочник по психическому здоровью дошкольников: развитие, расстройства и лечение. Второе издание , Нью-Йорк: The Guilford Press.

Исследование безопасности и эффективности у детей дошкольного возраста в возрасте 4–5 лет с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) — просмотр полного текста

Harmonex, Inc
Дотан, Алабама, США, 36303
Preferred Research Partners, Inc
Литл-Рок, Арканзас, США, 72211
Клинические испытания CMB
Колтон, Калифорния, США, 92324
Исследовательский центр Sun Valley
Империал, Калифорния, США, 92251
Alliance for Wellness d/b/a Alliance for Research
Лонг-Бич, Калифорния, США,

Asclepes Research
Панорама-Сити, Калифорния, США, 91402
Психиатрические центры в Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния, США, 92108
Департамент психиатрии UCSF
Сан-Франциско, Калифорния, США, 94143
Elite Clinical Trials, Inc
Уилдомар, Калифорния, США, 92595
Avail Clinical Research, LLC
ДеЛэнд, Флорида, США, 32720
Клинические испытания Саркиса
Гейнсвилл, Флорида, США, 32607
Clinical Neuroscience Solutions, Inc.
Джексонвилл, Флорида, США, 32256
Группа медицинских исследований Центральной Флориды
Ориндж-Сити, Флорида, США, 32763
Clinical Neuroscience Solutions
Орландо, Флорида, США, 32801
APG Research, LLC
Орландо, Флорида, США, 32803
Университет Южной Флориды
Санкт-Петербург, Флорида, США, 33701
Университет Южной Флориды Кафедра психиатрии
Тампа, Флорида, США, 33613
iResearch Atlanta LLC
Декейтер, Джорджия, США, 30030
Лейк-Чарльз Клинические испытания
Лейк-Чарльз, Луизиана, США, 70629
Институт Кеннеди Кригер
Балтимор, Мэриленд, США, 21205
Рочестерский центр поведенческой медицины
Рочестер-Хиллз, Мичиган, США, 48306
Служба клинической нейрофизиологии
Стерлинг-Хайтс, Мичиган, США, 48314
Вашингтонский университет
Сент-Луис, Миссури, США, 63110
Premier Psychiatric Research Institute, LLC
Линкольн, Небраска, США, 68526
Медицинский центр Университета Джерси-Шор (JSUMC)
Нептун, Нью-Джерси, США, 07753
Манхэттенская поведенческая медицина
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10036
Университет Рочестера
Рочестер, Нью-Йорк, США, 14642
Университетские больницы Case Medical Center
Кливленд, Огайо, США, 44106
Pediatric Associates of Fairfield, Inc
Фэрфилд, Огайо, США, 45014
IPS Research Company
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73103
Центр клинических исследований Оклахомы
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73112
Paradigm Research Professionals
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73118
Cutting Edge Research Group
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73120
Исследовательский центр Cyn3rgy
Грешам, Орегон, США, 97030
Rainbow Research Inc
Барнуэлл, Южная Каролина, США, 29812
Carolina Clinical Trials, Inc.
Чарльстон, Южная Каролина, США, 29407
Исследовательский центр прибрежной Каролины
Маунт-Плезант, Южная Каролина, США, 29464
Clinical Neuroscience Solutions, Inc
Мемфис, Теннесси, США, 38119
Биоповеденческие исследования Остина
Остин, Техас, США, 78759
Bayou City Research Limited
Хьюстон, Техас, США, 77007
Исследовательский центр BI
Хьюстон, Техас, США, 77084
Red Oak Psychiatry Associates
Хьюстон, Техас, США, 77090
Исследовательский центр Road Runner
Сан-Антонио, Техас, США, 78249
Семейная психиатрия Вудлендса
Вудлендс, Техас, США, 77381
Исследования и разработки Эриксена
Клинтон, Юта, США, 84015
Clinical Research Partners, LLC
Петербург, Вирджиния, США, 23805
Северо-западный центр клинических исследований
Белвью, Вашингтон, США, 98007
Детская больница Сиэтла, клиника Перл
Сиэтл, Вашингтон, США, 98105

6 признаков СДВГ в дошкольных учреждениях

Все маленькие дети становятся нетерпеливыми и принимают импульсивные решения. Однако ребенку с СДВГ труднее усваивать социальные сигналы, и он проявляет гиперактивное, импульсивное поведение заметно чаще, чем его сверстники. Важно знать, что синдром дефицита внимания и гиперактивности является биологическим заболеванием мозга. Это вовсе не результат плохого воспитания. У детей с СДВГ проявляются три типа симптомов:

  • Им трудно концентрировать внимание (невнимательность).
  • Они гиперактивны (гиперактивны).
  • Действуют не задумываясь (импульсивность).

СДВГ чаще всего диагностируется у детей школьного возраста старше 6 лет. Однако у детей с аномальной гиперактивностью или импульсивностью СДВГ может быть диагностирован в дошкольном возрасте. Данные CDC показывают, что около 2 миллионов из более чем 6 миллионов детей с СДВГ были диагностированы в возрасте 2–5 лет. Дошкольники с СДВГ настолько активны и импульсивны, что их поведение создает проблемы для них самих и их семей. Ранняя диагностика и лечение СДВГ могут помочь обуздать проблемное поведение.Это выгодно и ребенку, и его семье.

По данным CDC, 1/3 детей с СДВГ диагностируют в возрасте до 6 лет.

СДВГ может оказать глубокое влияние на обучение и академическое развитие ребенка. Дети, у которых симптомы проявляются в раннем детстве, в дальнейшем подвержены риску неуспеваемости и второгодничества. Если вы являетесь родителем, наблюдающим симптомы СДВГ у своего ребенка, вам следует проконсультироваться с педиатром. Раннее выявление и лечение СДВГ у вашего ребенка может помочь свести к минимуму проблемы с обучением, которые могут возникнуть позже из-за расстройства.У детей дошкольного возраста ищите следующие признаки, связанные с диагнозом СДВГ:

1) Не любит или избегает действий, требующих концентрации внимания дольше одной или двух минут.

Читать или есть, сидя за столом – трудные или почти невозможные занятия для дошкольников с СДВГ. В дошкольном возрасте ребенку может быть трудно усидеть на месте во время рассказа или вздремнуть, пока другие дети спят.

2) Почти всегда с трудом концентрируется на задачах, которые ему или ей не нравятся.

У вашего ребенка нет проблем с концентрацией внимания на занятиях, которые ему нравятся, но он не может удерживать внимание, когда выполняемая задача скучна или повторяется.

3) Чрезмерно говорить и шуметь.

В дошкольном возрасте он или она не может молчать, пока учитель дает инструкции. Он или она может задать много вопросов подряд, но затем убежать до того, как на вопросы будет дан ответ.

4) Постоянно в движении.

Ваш ребенок бегает буквально по кругу, пока не устанет.Они не могут усидеть на месте и пинают или покачивают ногами на своем месте, когда сидят.

5) Трудно ладить с другими детьми.

Дети с СДВГ могут проявлять агрессию по отношению к другим детям, иногда даже бить, пинать или кусать. Иногда они могут без спроса вмешиваться в чужую игру или выхватывать игрушку из рук другого ребенка.

6) Попадает в потенциально опасные ситуации из-за бесстрашия.

Возможно, вашему ребенку трудно контролировать свое поведение, и он не может «прокачать умственные перерывы» перед тем, как начать действовать.Дети с СДВГ, как правило, получают травмы чаще, чем другие дети, из-за своего рискованного поведения. Они карабкаются, бегают и прыгают, не задумываясь, даже в опасных ситуациях, например, когда они находятся рядом с транспортным средством или забрались высоко.

 

Если у вашего ребенка наблюдается ряд признаков и симптомов СДВГ, которые присутствуют в любой ситуации — дома, в школе и во время игры, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом вашего ребенка.

 

Preferred Research Partners проводит клиническое исследование для детей 4-5 лет с СДВГ.Позвоните нам по телефону (501) 553-9987 или заполните форму ниже, чтобы узнать больше об исследовании и узнать, соответствуют ли они требованиям.

Примечание: для этого контента требуется JavaScript.

Доказательная психиатрия ведет к трагическому концу

В выпуске от 25 мая 2021 года JAMA опубликовал отчет о сравнительной эффективности двух препаратов для лечения дошкольников с диагнозом СДВГ. И метилфенидат, и гуанфацин считались полезными, и в сопроводительной редакционной статье JAMA рассказывалось о том, как этот ретроспективный обзор карт пациентов добавил доказательную базу для этой практики.

Первый абзац редакционной статьи, написанный Таней Фрёлих, профессором Медицинского колледжа Университета Цинциннати, описывает медицинский контекст исследования:

«Распознавание синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) в дошкольной возрастной группе растет, при этом показатели дошкольного СДВГ в репрезентативных выборках США в национальном масштабе увеличились с 1,0% в 2007–2008 годах до 2,4% в 2016 году. Ребенок дошкольного возраста (т.е. 3-5 лет) с СДВГ связан с многочисленными негативными последствиями в семье (напр.например, неупорядоченные отношения между родителями и детьми, повышенный стресс в семье), а также вне дома (например, нарушение доакадемических навыков, трудности во взаимодействии со сверстниками, исключение из дошкольных учреждений и учреждений по уходу за детьми), что подчеркивает важность выявления и лечения. Руководящие принципы Американской академии педиатрии и Общества педиатрии развития и поведения (SDBP) рекомендуют поведенческие вмешательства в качестве терапии первой линии для детей дошкольного возраста с СДВГ. Однако поведенческие вмешательства сами по себе недостаточно улучшают симптомы и нарушения, связанные с СДВГ, у большого процента (> 80%) детей.

В этом начальном абзаце делается ряд «доказательных» утверждений: что СДВГ является действительным расстройством; что его можно достоверно диагностировать у дошкольников; что достигнут прогресс в распознавании этого расстройства в этой возрастной группе; что невылеченный СДВГ у дошкольников приводит к плохим результатам дома и в детских учреждениях; и что поведенческая терапия не может устранить симптомы СДВГ у большинства дошкольников. Есть научные основания сделать вывод о насущной необходимости изучения лекарственных средств, назначаемых дошкольникам с таким диагнозом.

Во втором абзаце редакционной статьи утверждается, что клинические испытания уже показали, что метилфенидат является эффективным средством лечения. Руководство Американской академии педиатрии, пишет Фрёлих, рекомендует «стимулятор метилфенидат в качестве начальной фармакотерапии для детей дошкольного возраста с СДВГ, потому что это лекарство с наибольшим количеством доказательств эффективности и безопасности в этой возрастной группе».

Необходимость сравнения этого эффективного препарата с гуанфацином заключается в том, что «иногда необходимы альтернативные варианты лечения, учитывая сниженную эффективность и более высокий уровень побочных эффектов, связанных с метилфенидатом у детей дошкольного возраста по сравнению с детьми школьного возраста.Такие организации, как SDBP и Рабочая группа по дошкольной психофармакологии Американской академии детской и подростковой психиатрии, рекомендуют 2- адреномиметики, такие как гуанфацин, когда дошкольник плохо переносит метилфенидат, даже несмотря на то, что «доказательная база чрезвычайно ограничена в отношении лечения». СДВГ» с этими препаратами в этой возрастной группе.

Короче говоря, редакционная статья пропагандирует идею о том, что назначение метилфенидата дошкольникам с диагнозом СДВГ является научно обоснованной практикой, и теперь, с этим ретроспективным обзором карт для детей ясельного возраста, получавших либо метилфенидат, либо гуанфацин, собираются доказательства в поддержку Использование гуанфацина также в этой возрастной группе.

Но представьте себе этот мысленный эксперимент. Если убрать из обсуждения «доказательные» утверждения, что большинство людей подумают о том, чтобы давать трехлетнему ребенку, который «много болтает» или «легко отвлекается», дозу метилфенидата по 5 мг три раза в день? какая дозировка считается «оптимальной» для малышей?

Скорее всего, они подумают, что это жестокое обращение с детьми. Действительно, считается, что взрослый, который дает метилфенидат двухлетнему ребенку без рецепта, совершил федеральное преступление.

В этом сила утверждения, что практика «основана на фактах». Это переворачивает это инстинктивное мышление. Действие, которое кажется формой жестокого обращения с ребенком, причиняющее очевидный вред ребенку, понимается как полезное медицинское лечение.  

Доказательная база психиатрии по дошкольному СДВГ

Поверните часы назад, в 1979 год, и мало кто из педиатров или детских психиатров прописывал бы детям дошкольного возраста стимуляторы.Построение психиатрией доказательной базы для этой практики, которая начала развиваться в 1990-х годах, состоит из трех утверждений:

  • СДВГ — это неврологическое расстройство, характеризующееся генетическими нарушениями и аномалиями объема головного мозга.
  • СДВГ может быть надежно диагностирован.
  • Метилфенидат — это безопасное и эффективное средство для лечения дошкольников с СДВГ.

Если за этими заявлениями стоит хорошая наука, то можно утверждать, что лечение дошкольников с диагнозом СДВГ является полезным.Если претензии основаны на предвзятых и вводящих в заблуждение интерпретациях результатов исследований, то это практика без научного обоснования, и в поле зрения появляется призрак жестокого обращения с детьми.

Генетические нарушения и нарушения объема мозга при СДВГ

Диагноз «синдром дефицита внимания» был поставлен в 1980 году, когда Американская психиатрическая ассоциация (АПА) опубликовала третье издание своего Диагностического и статистического руководства (DSM-III).В двух предыдущих изданиях DSM такого диагноза не было, и когда APA опубликовало DSM-III, оно приняло модель болезни для диагностики и лечения психических расстройств. В своей книге 1984 года The Broken Brain, Нэнси Андреасен — многолетний главный редактор American Psychiatric Journal — изложила эту новую концепцию: «Главные психические заболевания — это болезни. Их следует считать медицинскими заболеваниями, как диабет, болезни сердца и рак». Мысль заключалась в том, что «каждая отдельная болезнь имеет свою конкретную причину.

Эта концепция психических расстройств означала, что «синдром дефицита внимания» с самого начала будет осмысливаться и рассматриваться как медико-биологическая проблема с мыслью, что можно провести черту, отделяющую ребенка с СДВ от нормального ребенка. Этот диагноз вскоре превратился в синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Однако, поскольку АПА приняла эту модель болезни, исследования биологии СДВГ с самого начала были запятнаны. Исследователи-психиатры не планировали свои исследования для оценки того, страдали ли людей с диагнозом СДВГ заболеванием (или аномалией) головного мозга.Они пытались найти таких аномалий, чтобы подтвердить расстройство, созданное АПА. Исследователи сосредоточились на трех таких возможностях: химический дисбаланс, генетические ассоциации и аномалии в структурах мозга (или его размере).

В 1980-х и 1990-х годах в моду входила теория о химическом дисбалансе психических расстройств, теория, родившаяся на основе открытий того, как психиатрические препараты действуют на мозг. Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, поэтому исследователи выдвинули гипотезу о том, что шизофрения возникает из-за избытка дофамина в головном мозге.Антидепрессанты повышают серотонинергическую активность, поэтому исследователи предположили, что депрессия возникает из-за недостатка серотонина. Риталин (метилфенидат) увеличивает активность дофамина, поэтому было высказано предположение, что СДВГ возникает из-за слишком малого количества дофамина.

Сегодня теория психического расстройства о химическом дисбалансе в основном отвергнута. Как писал в 2005 году главный редактор журнала Psychological Medicine Кеннет Кендлер: «Мы искали большие простые нейрохимические объяснения психических расстройств и не нашли их.В то время как правозащитные организации, такие как CHADD, могут по-прежнему информировать общественность о том, что «люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности могут иметь разные уровни дофамина, чем у нейротипичных людей», эта патология больше не позиционируется в качестве основного признака СДВГ в медицинской литературе.

Хотя конкретного гена (или генов) СДВГ обнаружено не было, специалисты по СДВГ теперь регулярно рассказывают о том, как существует генетический элемент, который способствует его «наследственности». В заявлении о международном консенсусе Всемирной федерации СДВГ, опубликованном в сентябре 2021 года, утверждается, что существует «полигенная причина большинства случаев СДВГ, а это означает, что множество генетических вариантов, каждый из которых имеет очень небольшой эффект, в сочетании увеличивают риск расстройства. .Полигенный риск СДВГ связан с общей психопатологией и некоторыми психическими расстройствами».

Исследование 2010 года, опубликованное в The Lancet , часто цитируется как доказательство этого «полигенного» компонента. В исследовании сравнивались полногеномные сканирования 366 детей с диагнозом СДВГ и 1047 детей без СДВГ. В пресс-релизе авторы исследования заявили: «Теперь мы можем с уверенностью сказать, что СДВГ является генетическим заболеванием, и мозг детей с этим заболеванием развивается иначе, чем у других детей.

У

детей с СДВГ, если верить пресс-релизу, были обнаружены генетические аномалии, которых не было у «нормальных» детей. Но, как написал британский психиатр Сами Тимими в своей книге « Безумная медицина », которая была опубликована в сериале «Безумие в Америке», фактические данные не подтверждают этот вывод.

Исследователи сообщили, что 15,7% людей из группы СДВГ имели в своих геномах «варианты числа копий» — аномальные биты генетического кода, известные как CNV, по сравнению с 7. 5% от контрольной группы. Это означало, что 84% группы СДВГ не имели этой полигенной аномалии, а это означает, что эта аномалия на самом деле была , а не характерной для диагностированных таким образом.

Статья 2017 года в журнале Genome Medicine является примером исследования, которое привело ко второй части утверждения генетики, а именно к полигенной аномалии, характерной для нейропсихиатрических расстройств. В ходе исследования международная группа исследователей сообщила, что они обнаруживали CNV в двух генах (DOCK8/KANK1) значительно чаще у людей с диагнозом СДВГ и четырьмя другими психическими расстройствами, чем у здоровых людей из контрольной группы.Они писали, что это свидетельствует об «общем генетическом компоненте, участвующем в патогенезе нервно-психических расстройств».

Вот данные для группы СДВГ. Из 1241 юноши в когорте СДВГ у четырех (0,32%) были CNV в этих двух генах. Это означало, что 99,7% группы СДВГ не имели этой генетической аномалии. Однако, поскольку только 0,1% контрольной группы имели эту аномалию, авторы пришли к выводу, что у пациентов с СДВГ она была в три раза выше, чем у здоровых людей.

Аналогичные данные были получены и по другим четырем психическим расстройствам. В общей сложности только у 32 из 7849 человек с психиатрическим диагнозом была аномалия CNV в генах DOCK8/KANK1 (0,4%). Было повышенное «отношение шансов» того, что эта аномалия возникает у людей с диагнозом психического расстройства, но это происходило так редко, что эта разница была бессмысленной. Расчеты «отношения шансов» были примером того, как наука использовалась для того, чтобы вводить в заблуждение, а не информировать.

Недостатки исследования объема мозга почти такие же.Исследования включают усреднение объемов в группе с СДВГ по сравнению с контрольной группой без СДВГ, и хотя различия в величине эффекта в этих составных сравнениях довольно малы, а это означает, что кривые распределения объемов для обеих групп сильно перекрываются, исследование приводится как свидетельство различий мозга у людей с СДВГ.

В 2017 году Lancet опубликовал «мегаанализ» таких исследований. 82 автора заявили, что их набор данных является самым большим в своем роде.Он состоял из МРТ-сканирований, измеряющих объемы мозга у 1713 человек с диагнозом СДВГ и у 1529 человек из контрольной группы, причем это исследование проводилось в 23 центрах по всему миру. Их исследование было окончательным, и они заявили, что оно показало, что у 90 232 человек из 90 233 с СДВГ мозг меньше, чем обычно.

«Данные нашего мощного анализа подтверждают, что у пациентов с СДВГ мозг действительно изменен, и, следовательно, СДВГ — это расстройство мозга», — написали они. «Это сообщение ясно для клиницистов, чтобы донести их до родителей и пациентов, что может помочь уменьшить стигму, что СДВГ — это просто ярлык для трудных детей и вызван некомпетентным воспитанием.

Заголовки CNN, Newsweek , WebMD и других СМИ поддержали это утверждение. «Исследование показало, что мозг страдающих СДВГ меньше», — пишет Newsweek .

Однако это заключение было опровергнуто размерами эффекта, о которых сообщали исследователи для различных сравнений объема мозга. Величина эффекта Коэна D варьировалась от 0,01 до 0,19, что означает, что распределение объемов мозга в двух группах, сравнение за сравнением, было почти одинаковым. Величина эффекта для «внутричерепного объема» равнялась 0.1, что изображено на рисунке ниже:

При величине эффекта 0,1 перекрытие между двумя группами составляет 96 %. Выберите в исследовании случайного человека с диагнозом СДВГ, и с вероятностью 47 % у него или у нее мозг будет на 90 232 больше, чем в среднем у контрольной группы (и с вероятностью 53 % мозг меньше, чем у контрольной группы). медиана.)

Хотя такое исследование легко деконструировать, именно вывод, сделанный авторами, включается в доказательную базу СДВГ.Эти результаты затем включаются в согласованные заявления, медицинские учебники, клинические руководства и информацию, предоставляемую неспециалистам.

Вот пример этого процесса:

Международное консенсусное заявление Всемирной федерации СДВГ: «Выводы генетики или визуализации мозга. . . указывают на последовательный набор причин расстройства».

Американская академия детской и подростковой психиатрии: «СДВГ — это расстройство головного мозга. Ученые показали, что мозг детей с СДВГ отличается.. . Исследования показали, что некоторые структуры мозга у детей с СДВГ могут быть меньше, чем у детей без СДВГ».

Центры по контролю и профилактике заболеваний: «Хотя точные причины СДВГ неизвестны, исследования показывают, что гены играют определенную роль».

WebMD: «Эксперты не уверены, что вызывает СДВГ. К этому может привести несколько вещей, в том числе . . . гены, химические вещества, изменения мозга» (и многое другое).

Основная причина этой дезинформации заключается в том, что с тех пор, как был опубликован DSM-III, исследователи-психиатры пытались определить биологические причины СДВГ, и с этим импульсом они регулярно искажали свои собственные данные. Очень небольшие групповые различия по сравнению с контрольной группой представлены в виде аномалий, обнаруженных у человек из с диагнозом СДВГ, хотя данные исследования при правильном анализе показывают, что это не так.

Действительно, после анализа данных становится очевидным следующее открытие: десятилетия исследований «биологии» СДВГ не выявили никакой патологии, характерной для отдельных детей с таким диагнозом. Поиск химического дисбаланса, генов СДВГ и аномалий объема мозга оказался отрицательным.Любые зарегистрированные групповые различия в генетических исследованиях и исследованиях объема мозга были довольно небольшими и показывали, что большинство детей с СДВГ находились в пределах «нормальных» пределов.

СДВГ можно надежно диагностировать

Заявление психиатрии о том, что СДВГ имеет генетическую и биологическую подоплеку, приводит к выводу, что это дискретное расстройство, которое может существовать у детей дошкольного возраста (или расстройство, присутствующее при рождении, которое проявит себя по мере развития ребенка). метилфенидат считается «доказательным», необходимо сделать второй вывод, который заключается в том, что это дискретное заболевание может быть надежно диагностировано у дошкольников.В противном случае такая практика назначения не имела бы медицинского обоснования, а лечение стимуляторами малышей, у которых может не быть этого состояния, могло бы расцениваться как нанесение большого вреда.

Национальный центр наркологической разведки даже указывает на это: метилфенидат безопасен только в том случае, если его прописывают «по законным медицинским показаниям». В противном случае его следует рассматривать как наркотик, вызывающий «психотические эпизоды, сердечно-сосудистые осложнения и сильную психологическую зависимость».

Как известно, биологических маркеров для диагностики СДВГ не существует.С самого начала диагноз ставился на основе оценки поведения — невнимательности, импульсивности и гиперактивности, которые считаются симптомами расстройства. Конкретные критерии диагностики менялись с каждой итерацией DSM, и каждый обновленный том упрощал постановку диагноза. Исследования распространенности отражают это расширение: процент молодежи, страдающей СДВГ, увеличился с 3% в начале 1980-х годов до 5% после публикации DSM-IV в 1994 году и до 10% в эпоху DSM-5.

В то время как изменяющиеся критерии и исследования распространенности говорят о том, что диагноз является надуманным, а не заболеванием, встречающимся в природе, профессиональное сообщество СДВГ неизменно утверждает, что это «настоящее» расстройство, которое можно надежно диагностировать. Эта область создала доказательную базу для этого убеждения, в значительной степени благодаря использованию оценочных шкал для измерения симптомов, изложенных в DSM.

Психиатрия, конечно же, создала рейтинговые шкалы для всех своих основных расстройств, которые количественно оценивают симптомы и, таким образом, придают диагнозам ауру научной объективности.Оценочные шкалы также можно использовать для проведения теоретической линии, разделяющей тех, кто соответствует критериям расстройства, и тех, кто не соответствует, именно так используются оценочные шкалы СДВГ.

Одним из таких инструментов является Шкала оценок учителей и родителей SNAP-IV, которая была создана после публикации DSM-IV. Опросник СДВГ перечисляет девять форм поведения, относящихся к области «невнимательность», и девять форм поведения, связанных с областью «гиперактивность, импульсивность», при этом родитель или учитель оценивают наличие поведения по шкале от 0 до 3 (0 = совсем нет, 1 = совсем немного, 2 = совсем немного, 3 = очень много).

Возможный диапазон значений от 0 до 27 для каждого из двух подтипов. В рекомендациях SNAP баллы ниже 13 определяются как «не клинически значимые», а баллы выше этой демаркационной линии классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые симптомы СДВГ. Вот таблица подсчета очков SNAP:

Не имеет клинического значения: < 13
Легкие симптомы: 13–17
Умеренные симптомы: 18–22
Тяжелые симптомы: 23–27

Еще одним таким инструментом является оценочная шкала Вандербильта.Сегодня родитель или учитель может выйти в интернет, ответить на вопросы, связанные с частотой симптомов у ребенка и успеваемостью в школе, нажать кнопку «рассчитать» и сразу же узнать, «соответствует ли ребенок критериям» расстройства и его различных подтипов. Это да или нет.

Когда были введены SNAP, Вандербильта и другие шкалы оценки СДВГ, другие исследователи затем оценили их «надежность» и «валидность». Эти оценки сложны для понимания, но обсуждаются методики, обрабатываются цифры, публикуются таблицы статистики и делается вывод о достоинствах шкал.Обзор 2003 года, опубликованный в журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии , дал всем им отличные оценки: «оценочные шкалы СДВГ могут надежно, достоверно и эффективно измерять симптомы СДВГ у молодежи на основе DSM-IV», — пишут авторы. . «Они очень полезны в исследованиях и клинической работе».

Рейтинговые шкалы, разработанные после публикации DSM-IV в 1994 г., были сочтены полезными для измерения симптомов у детей школьного возраста. В то время — в конце 1990-х, начале 2000-х — считалось, что СДВГ нельзя достоверно диагностировать у детей дошкольного возраста, поскольку даже «нормальные» трехлетние дети часто бывают невнимательными, импульсивными и бегают так, будто у них внутри моторы. их.Но затем врачи начали прописывать стимуляторы малышам с поведенческими проблемами, и это привело к выпуску рейтинговой шкалы СДВГ IV, версия для дошкольников.

Эта шкала похожа на SNAP-IV, с 18 вопросами, оцениваемыми по шкале от 0 до 3. Баллы подсчитываются для подтипа невнимательности, подтипа гиперактивности/импульсивности и составного типа. Пороговое значение для симптомов, «наводящих на размышления» о СДВГ, составляет 93% процентилей, т. е. баллы в верхних 7% рассматриваются как соответствующие критериям диагноза.

Хотя оценочные шкалы не предназначены для постановки диагноза, говорят, что они выявляют детей, которых необходимо направить к психиатру для диагностической оценки. Числовые оценки способствуют пониманию, которое пронизывает всю медицинскую литературу, что есть дети «с СДВГ» и дети «без СДВГ», описание, которое сигнализирует об отсутствии промежуточного пространства. У ребенка либо есть «неврологическое» расстройство, либо его нет.

В 2002 году Рассел Баркли и другие видные деятели мира СДВГ опубликовали «Международное консенсусное заявление по СДВГ», в котором ясно прояснили этот момент. Они писали, что доказательств того, что СДВГ является «настоящим заболеванием», было так много, что сомневаться в их достоверности было «равносильно объявлению земли плоской, законов гравитации спорными, а периодической таблицы в химии мошенничеством».

Недавно опубликованное Заявление о международном консенсусе Всемирной федерации сделало аналогичное заявление, хотя и в более умеренной форме. СДВГ был «достоверным расстройством», и тот факт, что его можно было надежно диагностировать, был важной частью доказательств, подтверждающих его достоверность.«Хорошо обученные профессионалы в различных условиях и культурах договариваются о его наличии или отсутствии, используя четко определенные критерии», — пишут они.

Однако так же, как исследования генетики и объема мозга могут быть легко опровергнуты, так же может быть легко опровергнуто и утверждение о том, что СДВГ является отдельным заболеванием, которое можно надежно диагностировать. Притворство самоочевидно.

Несмотря на то, что весы могут выдавать итоговую оценку, оценка симптомов является субъективным упражнением. В каких случаях «трудности организации задач и деятельности» малыша попадают в категорию «часто», а не в категорию «очень часто»? Когда «чрезмерно болтает» переходит из категории «иногда» в категорию «часто»? Баллы меняются в зависимости от того, в какой клетке ставит отметку родитель или учитель.

Более того, баллы попадают в спектр , а затем произвольно выбираются пороговые значения, чтобы отличить тех, у кого «имеются» симптомы, указывающие на СДВГ, и тех, у кого их нет. Должна ли отсечка быть на одно стандартное отклонение выше среднего? Если это так, это будет означать, что 16% всех детей будут иметь баллы на дальнем конце спектра и, таким образом, будут иметь симптомы, указывающие на СДВГ. Или отсечка должна быть на 1,5 стандартных отклонения выше среднего? Если это так, это приведет к 6.5% всех детей, «соответствующих критериям» СДВГ. Линии отсечки, используемые в рейтинговых шкалах СДВГ, различаются, при этом в большинстве случаев отсечка находится в этом диапазоне от 1 до 1,5 стандартных отклонений выше среднего.

Ничего из этого не говорит о болезни, встречающейся в природе. Оценка симптомов — это субъективное упражнение, баллы симптомов падают на кривую распределения, а затем произвольно устанавливается линия — где-то вдоль этой кривой распределения — для выявления тех, кто соответствует критериям расстройства.

Тем не менее, в медицинской литературе и в общественном сознании доминирует предположение, что СДВГ — это обособленное неврологическое расстройство, которое можно надежно диагностировать.Статьи в медицинских журналах регулярно рассказывают о «детях с СДВГ» и «детях без СДВГ».

Это мышление отражено в редакционной статье JAMA . Название — «Сравнение медикаментозного лечения детей дошкольного возраста с СДВГ». Первое слово в редакционной статье подтверждает это понимание. Автор не говорит об увеличении диагноза СДВГ у дошкольников, а скорее о том, как увеличилось распознавание СДВГ у дошкольников.

Это разница в выборе слов, которая раскрывает все. И это готовит поле для заявления о том, что назначение стимуляторов детям дошкольного возраста полезно.

Исследование лечения СДВГ в дошкольных учреждениях (PATS)

Научные данные, рассмотренные выше, если интерпретировать их непредвзято, говорят о том, что СДВГ является диагностической конструкцией, объединяющей детей с определенным поведением, которое ухудшает их способность функционировать в определенных условиях (по крайней мере, в глазах учителей и родителей).Биология, которая может быть связана с таким поведением, неизвестна, и не было обнаружено какой-либо конкретной биологии — генетической или мозговой аномалии — которая была бы общей для всех людей с таким диагнозом. Существует кривая распределения оценок поведения, которое считается характерным для СДВГ, и те, у кого диагностирован такой диагноз, попадают в дальний конец этой кривой.

С этой концепцией, возникшей в результате сорокалетних исследований, одной из возможных социальных реакций было бы выяснить, может ли помочь изменение окружения ребенка, что может включать создание обществом более благоприятной среды для всех детей . Проблема не обязательно лежит внутри ребенка, а скорее возникает из-за реакции ребенка на его или ее окружение. Общество может рассматривать «распространенность» расстройства как показатель бедственного положения в обществе. Однако понимание того, что СДВГ представляет собой отдельное расстройство, характеризующееся генетическими и мозговыми аномалиями, и что это расстройство может быть надежно диагностировано, приводит к заключению, что медицинское вмешательство оправдано.

В то время как поведенческая терапия может быть первоначальным вмешательством, предлагаемым дошкольникам, когда говорят, что расстройство связано с самим человеком, медикаментозное лечение быстро становится вмешательством, особенно после того, как лекарство считается «безопасным и эффективным».Исследование NIMH по лечению СДВГ в дошкольных учреждениях (PATS), которое было проведено в начале 2000-х годов, цитируется как доказательство назначения метилфенидата этой возрастной группе.

Критерии включения требовали, чтобы дети ясельного возраста набрали более 93-го процентиля по оценочной шкале Conners Parent and Teaching для СДВГ (на 1,5 стандартных отклонения выше среднего). В исследование, которое имело сложный многоэтапный дизайн, было включено 303 дошкольника.

Вот результаты каждого этапа исследования:

1. Обучение родителей: До того, как 303 ребенка подверглись воздействию метилфенидата, родители прошли 10-недельный курс обучения родителей, и если в течение этого периода состояние ребенка значительно улучшалось, ребенок не переходил к следующему этапу исследования. Многие родители также бросили школу в этот период. Осталось 183 дошкольника, которые вошли в этапы тестирования на наркотики.

2. Тест на переносимость: 183 ребенка прошли четыре недели открытого лечения, чтобы выяснить, могут ли они переносить препарат, а те, кто не переносил препарат, о чем свидетельствовали побочные эффекты, были исключены из исследования.Четырнадцать детей были прекращены на этом этапе.

3. Оценка реакции на «лучшую дозу»: 165 детей участвовали в пятинедельном исследовании «титрования». Каждую неделю ребенку назначали разные дозы метилфенидата три раза в день (1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 7,5 мг), а на пятой неделе — дозу плацебо. В конце каждой недели родители и учителя оценивали симптомы детей по двум оценочным шкалам, чтобы выяснить, как они себя чувствовали в течение семи дней, прошедших конкретное лечение.

Исследователи сообщили о значительном уменьшении симптомов СДВГ в течение недель, когда малыши принимали дозу метилфенидата 2,5 мг, 5 мг или 7,5 мг, по сравнению с неделей, когда они принимали плацебо. Только доза 1,25 не дала такого эффекта. Величина эффекта для трех «эффективных» доз была небольшой, с величиной эффекта 0,43 для суточной дозы 15 мг, которая считается «оптимальной дозой» метилфенидата для этой возрастной группы.

В течение пяти недель пятью основными нежелательными явлениями, о которых спонтанно сообщали родители, были снижение аппетита, эмоциональные всплески, трудности с засыпанием, раздражительность и повторяющиеся действия или мысли.Эти нежелательные явления чаще возникали в течение недель, когда они принимали метилфенидат, чем в течение недели, когда они принимали плацебо.

4. Фаза рандомизации: После испытания титрования слепой анализ был снят, чтобы определить конкретную дозу метилфенидата, при которой ребенок добился наилучших результатов (или заметное улучшение состояния ребенка в течение недели лечения плацебо). Затем, после 24-часового вымывания, 114 малышей, все еще участвовавших в исследовании, были рандомизированы для получения «лучшей дозы» метилфенидата или плацебо.Первичным результатом был «отличный ответ» в конце четырех недель, измеренный по шкале SNAP. Такой ответ был достигнут у 21% группы, принимавшей метилфенидат, по сравнению с 13% в группе, принимавшей плацебо, разница не была статистически значимой. Только 77 из 114 закончили четырехнедельный курс лечения.

5. Открытое поддерживающее лечение : Все дети, включенные в фазы исследования метилфенидата, имели право на 10-месячное открытое лечение, при этом эта фаза была разработана для оценки долгосрочной «безопасности и переносимости» метилфенидата. В этом исследовании приняли участие 140 детей, при этом процент пациентов, страдающих различными нежелательными явлениями, был указан в начале 10 месяцев и снова в конце, с мыслью, что процент будет снижаться по мере того, как дошкольники привыкают к препарату. В таблице ниже подробно описаны выводы:

Кроме того, у 95 детей, которые продолжали принимать метилфенидат в течение 10 месяцев, годовые темпы роста были на 20% ниже ожидаемых, а прибавка в весе была на 52% ниже ожидаемых.

Разборка PATS

Какие выводы можно сделать после того, как исследование PATS будет детализировано таким образом? Во-первых, родители 120 из 303 дошкольников, участвовавших в испытании, решили — после этапа обучения родителей — не подвергать своего ребенка воздействию метилфенидата.Это 40% всех родителей.

Во-вторых, эффективность метилфенидата по первичному критерию исхода проявляется только во время пятинедельного исследования титрования, которое включало сравнение снижения симптомов СДВГ в течение недель, когда они принимали метилфенидат, с неделей, когда они были переведены на плацебо.

В-третьих, исследование титрования было предвзято по дизайну в сравнении с плацебо. Период плацебо начался с того, что малышей резко отменяли от любой дозы метилфенидата, которую они принимали, и, учитывая, что исследования прекращения приема метилфенидата показали, что поведенческие симптомы часто быстро ухудшаются после резкой отмены, можно было ожидать, что поведение многих детей состояние детей ясельного возраста ухудшалось в течение семи дней приема плацебо.

Тем не менее, даже с таким предвзятым дизайном, при суточной дозе 15 мг, которая считалась оптимальной, «величина эффекта» составляла всего 0,43. При такой величине эффекта число, необходимое для лечения, равно 7. Вам потребуется пролечить семерых дошкольников метилфенидатом, чтобы получить один дополнительный благоприятный результат (с точки зрения уменьшения симптомов). Остальные шесть подвергаются опасности препарата без каких-либо последствий. преимущество помимо плацебо.

В-четвертых, в этом испытании нет доказательств того, что дошкольники, получавшие метилфенидат, функционировали лучше. В исследовании с параллельной фазой основным результатом было достижение «отличного ответа», который предположительно привел бы к улучшению функционирования, но не было статистически значимой разницы между «наилучшей дозой» препарата и плацебо. Действительно, из 183 малышей, подвергшихся воздействию метилфенидата, только 13 когда-либо описывались как имеющие «отличную реакцию» на препарат.

Между тем, дети ясельного возраста, получавшие метилфенидат, часто страдали от умеренных до тяжелых нежелательных явлений, а 10-месячный этап поддерживающей терапии показал, что дети ясельного возраста, получавшие метилфенидат, часто были раздражительными, склонными к плачу, ковырянию в коже, проблемам со сном. , обеспокоенный и без особого аппетита.К концу 10 месяцев они стали заметно короче и легче по весу, чем обычно.

Недостаток доказательной медицины

Итоговый вывод, сделанный из этого исследования, — что метилфенидат является безопасным и эффективным средством для лечения дошкольников с диагнозом СДВГ — раскрывает недостаток, который заложен в «доказательно обоснованном» назначении лекарств. Если исследование обнаруживает, что лекарство вызывает большее уменьшение симптомов, чем плацебо, с разницей «статистически значимой», тогда оно считается эффективным средством лечения родственного заболевания и регулярно назначается всем тем, кому поставлен такой диагноз.Но эта конечная точка — уменьшение симптомов лучше, чем у плацебо — лишь одна из многих точек данных, полученных при испытании лекарства, и необходимо изучить этот более широкий набор данных, чтобы оценить его вероятное общее влияние на диагностическую группу.

В пробной версии PATS вы найдете следующее:

  • Очевидно, многим малышам стало лучше после обучения родителей в качестве первого вмешательства.
  • Из 183 детей, подвергшихся воздействию метилфенидата в какой-то момент исследования, 21 «прекратили лечение из-за невыносимых побочных эффектов метилфенидата.
  • Величина эффекта в уменьшении симптомов во время фазы титрования была небольшой, так что при оптимальной суточной дозе 15 мг шесть из семи детей ясельного возраста, получавших метилфенидат, будут страдать от побочных эффектов препарата без каких-либо дополнительных преимуществ, кроме плацебо в снижении Симптомы СДВГ.
  • В рандомизированном четырехнедельном исследовании только 21 % продемонстрировали отличный ответ на препарат по сравнению с 13 % в группе плацебо. Это означает, что если бы вы лечили 100 дошкольников метилфенидатом, то было бы только восемь дополнительных «отлично реагирующих», чем было бы в противном случае.
  • Побочные эффекты метилфенидата были частыми и свидетельствовали об ухудшении поведения, особенно в 10-месячной поддерживающей фазе.
  • В конце 10 месяцев малыши были меньше ростом и весили меньше, чем обычно.

Это картина, которая возникает из сводки всех данных. Если посчитать, то лишь небольшой процент дошкольников — от 10% до 15% — может сказать, что они получают пользу от лечения с точки зрения уменьшения симптомов в краткосрочной перспективе.Это означает, что 85% или около того всех детей ясельного возраста, получавших метилфенидат, будут испытывать побочные эффекты этого препарата, не получая никакой дополнительной пользы, что говорит о причиненном вреде.

Тем не менее, в доказательной медицине особое внимание уделяется уменьшению симптомов, при этом даже небольшая величина эффекта считается доказательством эффективности, и именно поэтому исследование PATS привело к выводу, что метилфенидат является безопасным и эффективным средством для лечения детей ясельного возраста. поставили диагноз «СДВГ». Как говорится в редакционной статье JAMA , Американская академия педиатрии рекомендует метилфенидат в качестве «начальной фармакотерапии для детей дошкольного возраста, потому что это лекарство с наибольшим количеством доказательств эффективности и безопасности в этой возрастной группе.

И последнее замечание по исследованию PATS: в опубликованном отчете о результатах безопасности и эффективности авторы коллективно раскрыли 72 «отношения» с фармацевтическими компаниями, при этом производители лекарств от СДВГ занимают видное место в списке раскрытий.

Последующие действия PATS: детство на наркотиках

Даже с 10-месячным поддерживающим этапом исследование PATS не дало представления о том, как развивалась жизнь этих малышей в долгосрочной перспективе после того, как им поставили диагноз «СДВГ». Тем не менее, исследователи PATS провели две последующие оценки продолжающегося приема ими лекарств через три и шесть лет, и результаты душераздирающие.

Вот результаты:

Находки говорят об украденном детстве. Этим детям был поставлен диагноз СДВГ в дошкольном возрасте, и это превратило две трети из них в стойких психических больных, которые постоянно росли на психиатрических препаратах. В свой десятый день рождения эта группа не помнила бы о своей жизни без изменяющего сознание воздействия психиатрических препаратов.

Напрашивается следующий вопрос: какая судьба ждет их, когда они перейдут в подростковый возраст и во взрослую жизнь? В то время как существуют длинные списки побочных эффектов, связанных с длительным использованием стимуляторов и других психиатрических препаратов, которые в совокупности свидетельствуют о нарушении физического здоровья и социального развития, отсутствуют хорошие исследования того, как такие препараты могут коренным образом изменить развитие мозга с течением времени. . Тем не менее, были проведены исследования на животных, изучающие эффекты, и эти исследования забили тревогу.

Например, было обнаружено, что повторное воздействие стимуляторов вызывает у макак-резусов «аберрантное поведение» спустя долгое время после прекращения воздействия препарата. Крысы предподросткового возраста, которых лечили стимуляторами, во взрослом возрасте меньше двигались, были менее восприимчивы к новым условиям и демонстрировали «дефицит сексуального поведения». Такие результаты привели, по крайней мере, нескольких исследователей к выводу, что стимуляторы могут повредить «систему вознаграждения» мозга, и, таким образом, к опасениям, что лечение ребенка лекарствами может привести к тому, что у взрослого «уменьшится способность испытывать удовольствие».

Аберрантное поведение, дефицит сексуального поведения, снижение способности испытывать удовольствие  . . . Если эти исследования на животных могут служить ориентиром, дошкольникам, прописанным стимуляторами от СДВГ, которые затем продолжают принимать это лекарство по мере взросления, жизнь во взрослом возрасте резко уменьшится из-за этого «медицинского вмешательства».

Практический результат

Редакционная статья JAMA была вызвана отчетом, основанным на ретроспективном обзоре педиатрических медицинских карт, в котором сравнивались риски и преимущества гуанфацина и метилфенидата при назначении дошкольникам с диагнозом СДВГ.Авторы сообщили, что оба препарата привели к улучшению у большинства детей «с разным профилем побочных эффектов».

В сопроводительной редакционной статье говорилось о том, что это был «первый шаг к устранению критического пробела» в доказательной базе лечения дошкольного СДВГ. Оба препарата в настоящее время регулярно прописывают малышам, и, как утверждала редакция, было важно установить, какой класс препаратов должен быть предпочтительным для лечения этой возрастной группы. Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие гуанфацин с метилфенидатом, станут важным следующим шагом в доказательной базе, поддерживающей такое назначение.

Редакционная статья подняла другой вопрос, исследованный в этом отчете «Безумные в Америке»: как получилось, что медицинское сообщество пришло к выводу, что ежедневное назначение стимуляторов дошкольникам полезно? Каков был состав «доказательной базы», ​​которая могла привести к такой практике? В то время как можно скептически относиться к мотивам тех, кто создает доказательную базу, мотивация педиатров, которые ей следуют, прописывая метилфенидат способами, рекомендованными клиническими руководствами, не подлежит такому скептицизму. Педиатры выбирают эту специальность, потому что хотят быть пропагандистами здоровья новорожденных и детей младшего возраста.

Таким образом, в центре внимания этого отчета MIA находится вопрос о том, как «доказательная» медицина, особенно когда она построена в хлипкой научной области психиатрии, может причинить вред. В этом случае вы найдете историю исследователей, пытающихся найти признаки болезни, которые затем можно использовать для проверки диагностической конструкции, составленной медицинской гильдией, делая выводы, которые не подтверждаются данными.Притворство пробралось в «доказательную базу», а затем появился фатальный изъян, регулярно подтасовываемый в заключениях, сделанных на основе клинических испытаний, а именно: незначительное ослабление симптомов свидетельствует о «безопасном и эффективном» лекарстве, даже если большинству пациентов не получая никакой выгоды. Таким образом, вы получите «доказательную базу» для ежедневного назначения стимуляторов трехлетнему ребенку.

Есть еще один способ, которым «доказательная» медицина не работает в данном случае. Никогда не рассматривается фундаментальный вопрос: какие права есть у ребенка? Дошкольники находятся на первом этапе своего путешествия в таинственный мир жизни, и если и есть ключевой экзистенциальный аспект взросления, то это опыт борьбы за познание собственного разума, своей сущности и как части жизни. эта борьба, получение некоторого контроля над своим поведением.Как говорится, вы хотите увидеть, что вы можете сделать из себя. Медикаментозное лечение дошкольников, которое становится постоянным и часто перерастает в полипрагмазию к моменту поступления в начальную школу, лишает их будущего.

Это история великой трагедии, экзистенциальной потери, и тем не менее в современной американской медицине она рекомендуется в качестве основанного на доказательствах лечения 2,6% дошкольников — это каждый 38-й — у которых, как говорят, «страдает СДВГ». Читатели могут решить, является ли это рассказом о «доказательной» медицине, позволяющей применять практику, которую без блеска науки можно было бы по праву назвать жестоким обращением с детьми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>