Дети и взрослые 2020: Дуатлон среди детей и взрослых 17 октября 2020 года Портал органов государственной власти Ставрополького края

2. Дополнительные общеобразовательные программы подразделяются на общеразвивающие и предпрофессиональные программы. Дополнительные общеразвивающие программы реализуются как для детей, так и для взрослых. Дополнительные предпрофессиональные программы в сфере искусств, физической культуры и спорта реализуются для детей.

3. К освоению дополнительных общеобразовательных программ допускаются любые лица без предъявления требований к уровню образования, если иное не обусловлено спецификой реализуемой образовательной программы.

КонсультантПлюс: примечание.

4. Содержание дополнительных общеразвивающих программ и сроки обучения по ним определяются образовательной программой, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность. Содержание дополнительных предпрофессиональных программ определяется образовательной программой, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, в соответствии с федеральными государственными требованиями.

КонсультантПлюс: примечание.

Открыть полный текст документа

Тенденции COVID-19 среди лиц в возрасте от 0 до 24 лет — США, 1 марта — 12 декабря 2020 г.

13 января 2021 г. этот отчет был размещен в Интернете как ранний выпуск MMWR .

Что уже известно по этой теме?

Исследования неизменно показывают, что дети, подростки и молодые люди восприимчивы к инфекциям SARS-CoV-2. У детей и подростков была более низкая заболеваемость и меньше тяжелых исходов COVID-19, чем у взрослых.

Что добавлено в этом отчете?

случаев COVID-19 у детей, подростков и молодых людей увеличились с лета 2020 года, причем еженедельная заболеваемость выше в каждой последовательно возрастающей возрастной группе. Тенденции среди детей и подростков в возрасте 0–17 лет совпадают с тенденциями среди взрослых.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Для обеспечения более безопасного личного обучения школы и сообщества должны полностью реализовать и строго придерживаться нескольких стратегий смягчения последствий, особенно универсального и правильного ношения масок, чтобы снизить заболеваемость COVID-19 как в школе, так и в сообществе, чтобы защитить учащихся, учителей и сотрудников. от COVID-19.

Случай заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) и электронные лабораторные данные, переданные в CDC, были проанализированы для описания демографических характеристик, основных состояний здоровья и клинических исходов, а также тенденций в лабораторно подтвержденной заболеваемости COVID-19 и объеме тестирования среди детей в США. , подростки и молодые люди (люди в возрасте 0–24 лет). Этот анализ обеспечивает критическое обновление и расширение ранее опубликованных данных с целью включения тенденций после осеннего открытия школ, а также включает детей дошкольного возраста (0–4 года) и молодых людей студенческого возраста (18–24 года) ( 1 ) .Среди детей, подростков и молодых людей еженедельная заболеваемость (случаев на 100 000 человек) увеличивалась с возрастом и была самой высокой среди всех возрастных групп в последнюю неделю периода обзора (неделя 6 декабря). Временные тенденции еженедельно регистрируемой заболеваемости среди детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет отслеживаются в соответствии с тенденциями, наблюдаемыми среди взрослых с июня, причем как заболеваемость, так и положительные результаты тестов имеют тенденцию к увеличению с сентября после летнего спада. Зарегистрированная заболеваемость и положительные результаты тестов среди детей в возрасте 0–10 лет были стабильно ниже, чем в старших возрастных группах.Чтобы уменьшить передачу инфекции в сообществе, что поможет школам работать более безопасно для личного обучения, сообщества и школы должны полностью реализовать и строго придерживаться рекомендованных стратегий смягчения последствий, особенно универсальной и надлежащей маскировки, для снижения заболеваемости COVID-19.

Дети, подростки и молодые люди были разделены на пять возрастных групп: 0–4, 5–10, 11–13, 14–17 и 18–24 года для соответствия образовательным группам (т.е. дошкольные, начальные, средние , средние школы и высшие учебные заведения), и тенденции в этих группах сравнивались с таковыми среди взрослых в возрасте ≥25 лет.Подтвержденные случаи COVID-19, определяемые как положительные результаты теста на обратную транскрипцию – полимеразную цепную реакцию (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени для вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, были выявлены из отчетов о случаях заболевания на индивидуальном уровне, представленных государственные и территориальные отделы здравоохранения в период с 1 марта по 12 декабря 2020 г. * Данные о случаях COVID-19 для всех подтвержденных случаев были проанализированы для изучения демографических характеристик, основных состояний здоровья, ^† и исходов. Тенденции заболеваемости COVID-19 были проанализированы с использованием ежедневного 7-дневного скользящего среднего, агрегированного по неделям, ^§ и выраженного в виде случаев на 100000 человек. ^¶

Тенденции в объеме лабораторных исследований и процент положительных результатов тестов были оценены с использованием данных электронной лабораторной отчетности COVID-19. Результаты теста SARS-CoV-2 RT-PCR за 31 мая — 12 декабря 2020 г. были получены из данных электронной лабораторной отчетности, представленных в CDC департаментами здравоохранения из 44 штатов, округа Колумбия, двух территорий и одного свободно ассоциированного штата; когда информация была недоступна в данных, представленных государством, использовались записи, предоставленные непосредственно медицинскими, коммерческими и справочными лабораториями.** Данные представляют собой результаты тестов, а не количество людей, прошедших тесты; Дата результата теста использовалась для анализа. Еженедельный процент положительных результатов ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 рассчитывался как количество положительных результатов, деленное на сумму положительных и отрицательных результатов. Поскольку некоторые элементы данных являются неполными более чем в 47% случаев, процентное соотношение было рассчитано только для тех, по которым имеется доступная информация. Этот проект был признан CDC неисследовательской практикой в ​​области общественного здравоохранения и проводился в соответствии с действующим федеральным законодательством и политикой CDC. ^{† †} Анализы проводились с использованием программного обеспечения R (версия 4.0.2; The R Foundation).

В период с 1 марта по 12 декабря 2020 г. в США было зарегистрировано 2 871 828 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей, подростков и молодых людей в возрасте 0–24 лет. Среди этих случаев большинство (57,4%) произошло среди молодых людей в возрасте 18–24 лет; на детей и подростков в возрасте 14-17 лет приходилось 16,3% случаев, в возрасте 11-13 лет — 7,9%, в возрасте 5-10 лет — 10.9%, 0–4 года — 7,4% (таблица). В целом 51,8% случаев приходится на женщин. Среди 1504165 (52,4%) детей, подростков и молодых людей с COVID-19, имеющих полную информацию о расе / этнической принадлежности, 50,2% были белыми неиспаноязычными, 27,4% — испаноязычными / латиноамериканцами (латиноамериканцами) и 11,7% не были Испаноязычный черный. Доля случаев заболевания среди латиноамериканцев снизилась с увеличением возраста с 34,4% среди лиц в возрасте 0–4 лет до 24,6% среди лиц в возрасте 18–24 лет. ^§§

Среди людей в возрасте 0–24 лет еженедельная заболеваемость была выше в каждой возрастающей возрастной группе; еженедельная заболеваемость среди взрослых в возрасте 25–64 лет и ≥65 лет превышала таковую среди детей и подростков в возрасте 0–13 лет на протяжении всего периода обзора (рис. 1).Еженедельная заболеваемость была самой высокой в ​​последнюю неделю отчетного периода (неделя 6 декабря) во всех возрастных группах: 99,9 на 100 000 (0–4 года), 131,4 (5–10 лет), 180,6 (11–13 лет), 255,6 (14–17 лет) и 379,3 (18–24 года). Тенденции еженедельной заболеваемости для всех возрастных групп в возрасте от 0 до 17 лет совпадают с тенденциями, наблюдаемыми среди взрослых с июня. Тенденция заболеваемости среди молодых людей в возрасте 18–24 лет имела отчетливый и более заметный пик в течение недели 6 сентября.

Еженедельное лабораторное тестирование SARS-CoV-2 среди детей, подростков и молодых людей увеличилось на 423.3% от 435 434 тестов в течение недели, начинающейся 31 мая, до 2 278 688 тестов в течение недели, начинающейся 6 декабря (Рисунок 2). ^¶¶ На пике своей активности в течение недели 15 ноября тесты, проведенные среди детей и подростков в возрасте 0-17 лет, составляли 9,5% от всех проведенных тестов, а тесты среди молодых людей в возрасте 18-24 лет составляли 15,3% (дополнительный рисунок 1 , URL https://stacks.cdc.gov/view/cdc/100246). Как видно из тенденций заболеваемости, недельный процент положительных результатов тестов среди детей и подростков сравним с таковым у взрослых, снижаясь в период с июля по сентябрь, а затем увеличиваясь в течение декабря (дополнительный рисунок 2, URL https: // stacks.cdc.gov/view/cdc/100246). Доля положительных результатов тестов среди молодых людей в возрасте 18–24 лет достигла пика ранее в июне и несколько увеличилась в конце августа; среди других возрастных групп этого не наблюдалось. В отличие от заболеваемости процент положительных результатов тестов среди детей и подростков в возрасте 11-17 лет превышал таковой среди детей младшего возраста на всех неделях и во всех возрастных группах с недели, начинающейся 6 сентября; Объемы тестов с течением времени были самыми низкими среди детей и подростков в возрасте 11–13 лет, что позволяет предположить, что заболеваемость среди этих возрастных групп может быть недооценена.

Среди рассмотренных случаев данные были доступны для 41,9%, 8,9% и 49,1% случаев госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) и смертей соответственно. Среди детей, подростков и молодых людей, по которым имеются данные по этим исходам, 30 229 (2,5%) были госпитализированы, 1973 (0,8%) потребовалось госпитализация в ОИТ, а 654 (<0,1%) умерли (таблица), по сравнению с 16,6%, 8,6 % и 5,0% среди взрослых в возрасте ≥25 лет соответственно. Среди детей, подростков и молодых людей наибольший процент госпитализаций (4.6%) и госпитализации в ОИТ (1,8%) произошли среди детей в возрасте 0–4 лет. Среди 379 247 (13,2%) детей, подростков и молодых людей с COVID-19 и имеющихся данных об основных состояниях, по крайней мере, одно основное заболевание или основное заболевание было зарегистрировано у 114 934 (30,3%) по сравнению с 836 774 (60,4%) среди взрослые в возрасте ≥25 лет.

Обсуждение

Зарегистрированная еженедельная заболеваемость COVID-19 и процент положительных результатов тестов среди детей, подростков и молодых людей увеличились в течение отчетного периода с резкими скачками в начале лета, за которыми следовало снижение, а затем резкое увеличение с октября по декабрь.В целом тенденции заболеваемости и процента положительных результатов тестов среди детей дошкольного возраста (0–4 года) и детей школьного возраста и подростков (5–17 лет) совпадали с таковыми среди взрослых в течение лета и осени, в том числе в течение месяцев. что некоторые школы вновь открываются или открываются для очного обучения. Кроме того, зарегистрированные случаи заболеваемости среди детей, подростков и молодых людей увеличивались с возрастом; среди детей в возрасте 0–10 лет заболеваемость и процент положительных результатов тестов были стабильно ниже, чем среди старших возрастных групп.Данные о случаях заболевания не указывают на то, что увеличению заболеваемости или процента положительных результатов тестов среди взрослых предшествовало увеличение числа случаев среди детей и подростков дошкольного и школьного возраста. Напротив, заболеваемость среди молодых людей (в возрасте 18–24 лет) была выше, чем в других возрастных группах в течение лета и осени, с пиками в середине июля и начале сентября, которые предшествовали росту среди других возрастных групп, что позволяет предположить, что молодые люди могут вносят больший вклад в передачу инфекции в сообществе, чем дети младшего возраста.

Результаты национальных данных эпиднадзора за случаями и лабораторного надзора дополняют имеющиеся данные о риске передачи в школах. По состоянию на 7 декабря почти две трети (62,0%) школьных округов от детских садов до 12 классов (K – 12) в США предлагали полное или частичное (гибрид с виртуальным) очное обучение. *** Несмотря на такой уровень очного обучения. во время обучения, отчеты в CDC о вспышках в школах K – 12 были ограничены, ^††† и по состоянию на неделю, начинающуюся 6 декабря, совокупная заболеваемость COVID-19 среди населения в целом в округах, где школы K – 12 предлагают личные встречи образование (401.2 на 100 000) было аналогично округам, предлагающим только виртуальное / онлайн-образование (418,2 на 100 000). ^§§§ В нескольких школьных округах США, где ведется регулярное наблюдение за случаями внутришкольных случаев, сообщается о более низкой заболеваемости среди учащихся, чем в окружающих сообществах ^¶¶¶ ( 2 ), а недавнее исследование не показало увеличения числа госпитализаций COVID-19. ставки, связанные с очным обучением ( 3 ). В отличие от данных о повторном открытии школ K – 12, предыдущие исследования предоставляют доказательства увеличения заболеваемости среди населения в округах, где высшие учебные заведения вновь открываются для очного обучения ( 4 ), а представленные данные эпиднадзора показали уникальные тенденции.

Успех в предотвращении интродукции и передачи SARS-CoV-2 в школах зависит как от соблюдения стратегий смягчения последствий в школах, так и от контроля передачи в сообществах ( 5 ). В условиях низкой заболеваемости в общинах, где применялись стратегии тестирования и эффективного смягчения, исследования передачи инфекции в школе предоставили предварительные доказательства успеха в борьбе с вторичной передачей в детских дошкольных учреждениях и школах ( 6 — 8 ).Школы обеспечивают структурированную среду, которая может поддерживать соблюдение критических мер по смягчению последствий, чтобы помочь предотвратить и замедлить распространение COVID-19. Когда уровень передачи в сообществе высок, следует ожидать случаев заражения в школах, и, как и в случае с любыми другими группами, школы могут способствовать передаче COVID-19 ( 5 — 7 ), особенно при принятии мер по смягчению, таких как универсальная и надлежащая маскировка, не выполняются или не соблюдаются.

Выводы в этом отчете подвержены как минимум четырем ограничениям.Во-первых, заболеваемость COVID-19, вероятно, недооценена среди детей и подростков, потому что объем тестирования среди этих возрастных групп был ниже, чем среди взрослых, процент положительных результатов тестирования в целом был выше среди детей и подростков (особенно в возрасте 11-17 лет), чем это среди взрослых, и тестирование часто отдается приоритетным лицам с симптомами; бессимптомная инфекция у детей и подростков встречается часто ( 9 ). Во-вторых, данные о расе / этнической принадлежности, статусе симптомов, основных состояниях и исходах неполны, а их полнота варьируется в зависимости от юрисдикции; поэтому результаты для этих переменных могут быть предметом систематических ошибок в отчетности и должны интерпретироваться с осторожностью.Будущая отчетность будет улучшена за счет приоритезации полноты этих показателей для всех усилий по надзору за случаями. В-третьих, представление лабораторных данных различается в зависимости от юрисдикции и может не отражать фактический объем выполненных лабораторных исследований; кроме того, отчеты о лабораторных данных и данных о случаях не являются единообразными. **** Наконец, представленный анализ исследует данные эпиднадзора за случаями среди детей, подростков и молодых людей; Тенденции заболеваемости среди учителей и школьного персонала отсутствуют, потому что случаи заболевания обычно не регистрируются на национальном уровне по профессиям, отличным от медицинских работников.

Более низкая заболеваемость среди детей младшего возраста и данные имеющихся исследований ( 2 — 8 ) предполагают, что риск заражения и передачи COVID-19 среди детей, связанный с повторным открытием детских садов и начальных школ, может быть ниже, чем риск повторного открытия высокого школы и высшие учебные заведения. Однако для того, чтобы школы могли работать безопасно, чтобы обеспечить возможность личного обучения, сообщества должны полностью реализовать и строго придерживаться нескольких стратегий смягчения последствий, особенно универсальной и надлежащей маскировки, чтобы снизить заболеваемость COVID-19 в сообществе, а также в школах для защиты учащихся. учителя и сотрудники.CDC рекомендует, чтобы школы K – 12 закрывались в последнюю очередь после того, как были приняты все другие меры по смягчению последствий, и первыми открывались снова, когда они могут сделать это безопасно ( 10 ). CDC предлагает инструменты ^†††† , чтобы помочь программам по уходу за детьми, школам, колледжам и университетам, родителям и опекунам планировать, готовиться и реагировать на COVID-19, тем самым помогая защитить учащихся, учителей и сотрудников и замедляя рост сообщества. распространение COVID-19.

Сокращения: ICU = отделение интенсивной терапии; N / A = недоступно.
* Данные отсутствуют более чем в 47% случаев. Проценты рассчитываются только из тех, по которым имеется доступная информация.
^† Случаи, зарегистрированные как латиноамериканцы или латиноамериканцы, были классифицированы как «латиноамериканцы / латиноамериканцы» независимо от наличия данных о расе.
^§ Основные состояния были определены на основе категорий, включенных в форму отчета о болезни COVID-19, включая сахарный диабет, гипертонию, тяжелое ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, хронические заболевания легких (астма, эмфизема и т. хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ]), другие (указанные) хронические заболевания, другое (указанное) основное состояние или рискованное поведение, иммуносупрессивные состояния, аутоиммунные состояния, курение в настоящее время или в прошлом, злоупотребление психоактивными веществами или злоупотребление ими, инвалидность и психологические / психиатрические заболевания состояние.Хотя ожирение у детей определяется с помощью процентиля индекса массы тела, эти данные взяты из формы отчета о болезни COVID-19, в которой тяжелое ожирение определяется, как указано.
^¶ Состояние основных заболеваний было известно у 421 078 человек в возрасте от 0 до 24 лет. Статус состояния был классифицирован как «известный», если какое-либо из состояний, включенных в форму отчета о болезни COVID-19, было указано как присутствующее или отсутствующее. Доля случаев с каждым индивидуальным заболеванием была рассчитана среди лиц с известным статусом состояния.
** Инвалидность включала неврологические расстройства или нарушения развития нервной системы, умственную или физическую инвалидность, а также нарушения зрения или слуха.
^†† Индекс массы тела ≥40 кг / м ² . Хотя ожирение у детей определяется с помощью процентиля индекса массы тела, эти данные взяты из формы отчета о болезни COVID-19, в которой тяжелое ожирение определяется, как указано.

Частота детей и взрослых, бессимптомно переносящих тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 | Глобальное здоровье | JAMA Педиатрия

Предполагается, что дети являются посредниками в передаче и амплификации коронавируса 2 (SARS-CoV-2) при тяжелом остром респираторном синдроме, ¹ потому, что у многих пораженных детей симптомы могут отсутствовать. ^{2 , 3} Соответственно, во многих странах была реализована социальная политика и политика в области общественного здравоохранения, такая как закрытие школ. Однако роль детей в бессимптомном переносе SARS-CoV-2 требует дальнейшего изучения. В этом исследовании мы изучили частоту носителей SARS-CoV-2 среди детей, госпитализированных по неинфекционным заболеваниям и без каких-либо симптомов или признаков, связанных с SARS-CoV-2, и сравнили ее с частотой носителей SARS-CoV-2 среди аналогичное взрослое население.

В поликлинике Fondazione Ca ‘Granda Ospedale Maggiore Policlinico в Милане, Италия, все пациенты, которым требуется госпитализация после обращения в педиатрическое отделение неотложной помощи (для участников моложе 18 лет) или в отделение неотложной помощи для взрослых (для лиц 18 лет и старше), немедленно проходят мазок из носоглотки для выявления SARS-CoV-2, независимо от их симптомов. Если первая проба дает отрицательные результаты, вторая вводится в течение 12–48 часов.Для этого исследования подходящими пациентами были пациенты, госпитализированные по неинфекционным заболеваниям в эту больницу с 1 марта по 30 апреля 2020 г. Мы исключили лиц, у которых были какие-либо признаки или симптомы, возможно, связанные с инфекцией SARS-CoV-2, а также пациенты с историей близких и близких к инфекции. продолжительный контакт с людьми, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 или у которых в предыдущий 21 день в анамнезе были симптомы или признаки, соответствующие COVID-19. Также были исключены лица, у которых имелся только 1 мазок из носоглотки.Комитет по этике Milano Area 2 одобрил исследование, которое включало отказ от информированного согласия из-за ретроспективного характера расследования.

Данные о возрасте, поле, причине госпитализации и развитии каких-либо признаков инфекции SARS-CoV-2 в последующие 48 часов были собраны ретроспективно. Сравнение пропорций между детской и взрослой когортами было проведено с помощью двустороннего критерия Фишера. Отношение шансов и его 95% доверительный интервал были рассчитаны как мера риска заражения SARS-CoV-2.Значимость предполагалась, когда P <0,05. Статистический анализ проводился с использованием статистического языка с открытым исходным кодом R, версия 3.5.3 (R Foundation for Statistical Computing).

В период исследования 881 ребенок был доставлен в педиатрическое отделение неотложной помощи, и 83 ребенка (34 девочки и 49 мальчиков; средний [межквартильный размах] возраст 5,3 [1,1-11,0] лет) соответствовали критериям отбора. В тот же период среди 3610 взрослых, обратившихся в отделение неотложной помощи для взрослых, был включен 131 (51 женщина и 80 мужчин; средний [межквартильный размах] возраст 77 [57-84] лет).Причины приема включенных лиц приведены в таблице. Было обнаружено, что у детей меньше положительных результатов, чем у взрослых (1 из 83 детей [1,2%] против 12 из 131 взрослого [9,2%]; P = 0,02), с отношением шансов 0,12 (95% ДИ, 0,02- 0,95) по сравнению со взрослыми. Одиннадцать из 12 взрослых оказались положительными на SARS-CoV-2 при первом мазке. Ни у одного из включенных лиц не развились признаки или симптомы инфекции SARS-CoV-2 в течение 48 часов после госпитализации.

Таблица.Характеристики включенных детей и взрослых (N = 214)

В этом исследовании, проведенном среди лиц, госпитализированных в Милане, одном из городов с самым высоким бременем SARS-CoV-2 в мире, около 1% детей и 9% взрослых без каких-либо симптомов или признаков инфекции SARS-CoV-2. положительный результат теста на вирус. Было подсчитано, что примерно у 80% взрослых с SARS-CoV-2 симптомы отсутствуют. ⁴ Немногочисленные доступные отчеты ⁵ о детях поступают из Китая и предполагают, что дети, не имеющие симптомов, могут составлять 15% людей с положительным диагнозом SARS-CoV-2.В этом исследовании дети без симптомов и признаков SARS-CoV-2 переносили вирус реже, чем взрослые, что позволяет предположить, что их роль в качестве посредников в распространении инфекции SARS-CoV-2 может быть пересмотрена. Наряду с этим потенциально важным выводом следует признать некоторые ограничения: во-первых, мы ретроспективно проанализировали только случаи, требующие госпитализации, а во-вторых, мы сообщаем об опыте работы в одном центре. Однако эти предварительные результаты могут помочь понять эпидемиологию инфекций SARS-CoV-2.В частности, эти данные не подтверждают гипотезу о том, что дети подвержены более высокому риску бессимптомного переноса SARS-CoV-2, чем взрослые.

Принято к публикации: 26 мая 2020 г.

Автор для переписки: Карло Агостони, доктор медицины, Fondazione IRCCS Ca ‘Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Via della Commenda 9, 20122 Милан, Италия (carlo.agostoni@unimi. Это).

Опубликовано онлайн: 14 сентября 2020 г.doi: 10.1001 / jamapediatrics.2020.3595

Вклад авторов: Доктора Агостони и Константино имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа.

Концепция и дизайн: Milani, Rocchi, Agostoni, Costantino.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Милани, Константино.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Боттино, Рокки, Маркизио, Элли, Агостони.

Статистический анализ: Milani.

Административная, техническая или материальная поддержка: Bottino, Rocchi, Elli.

Надзор: Маркизио, Агостони, Костантино.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Передача COVID-19 и дети: ребенок не виноват

Коронавирусная болезнь (COVID-19), возможно, представляет собой величайший кризис общественного здравоохранения в истории человечества.Одним из удивительных аспектов этой пандемии является то, что дети, по-видимому, инфицированы тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), вирусом, вызывающим COVID-19, гораздо реже, чем взрослые, и при заражении обычно имеют легкие симптомы. , ^1–3 , хотя появляющиеся сообщения о новом мультисистемном воспалительном синдроме, подобном болезни Кавасаки, требуют продолжения наблюдения за педиатрическими пациентами. ^4,5 Однако главный вопрос остается без ответа: в какой степени дети несут ответственность за передачу SARS-CoV-2? Решение этой проблемы имеет центральное значение для принятия информированных решений в области общественного здравоохранения, начиная от того, как безопасно повторно открывать школы, детские учреждения и летние лагеря, и заканчивая мерами предосторожности, необходимыми для получения посева из горла у несговорчивого ребенка.На сегодняшний день доступно мало опубликованных данных, которые помогут принять эти решения.

В этом выпуске Pediatrics Posfay-Barbe et al ⁶ сообщают о динамике COVID-19 в семьях детей с подтвержденной полимеразной цепной реакцией обратной транскрипции инфекцией SARS-CoV-2 в Женеве, Швейцария. С 10 марта по 10 апреля 2020 года все дети в возрасте до 16 лет, диагностированные в Университетской больнице Женевы ( N = 40), прошли отслеживание контактов для выявления инфицированных домашних контактов (HHC).Из 39 поддающихся оценке домохозяйств только в 3 (8%) подозреваемым индексным случаем был ребенок с появлением симптомов, предшествовавшим заболеванию во взрослых HHC. Во всех других семьях у ребенка развились симптомы после или одновременно с заражением взрослых HHC, что свидетельствует о том, что ребенок не был источником инфекции и что дети чаще всего заражаются COVID-19 от взрослых, а не передают его им.

Эти результаты согласуются с другими недавно опубликованными исследованиями HHC в Китае. Из 68 детей с подтвержденным COVID-19, госпитализированных в женскую и детскую больницу Циндао с 20 января по 27 февраля 2020 г. с полными эпидемиологическими данными, 65 (95.59%) пациенты были HHC ранее инфицированных взрослых. ⁷ Из 10 детей, госпитализированных за пределами Уханя, Китай, только у 1 была возможна передача инфекции от ребенка к взрослому, исходя из хронологии симптомов. ⁸ Точно так же передача SARS-CoV-2 детьми за пределами домашнего хозяйства кажется редкостью, хотя информация ограничена. В интригующем исследовании, проведенном во Франции, было обнаружено, что 9-летний мальчик с респираторными симптомами, связанными с пикорнавирусом, гриппом A и коинфекцией SARS-CoV-2, заразил более 80 одноклассников в 3 школах; Вторичные контакты не заразились, несмотря на многочисленные инфекции гриппа в школах, что свидетельствует о благоприятной среде для передачи респираторного вируса. ⁹ В Новом Южном Уэльсе, Австралия, 9 учащихся и 9 сотрудников, инфицированных SARS-CoV-2, в 15 школах имели тесный контакт с 735 учащимися и 128 сотрудниками. ¹⁰ Было выявлено только 2 вторичных инфекции, ни одного у взрослого персонала; 1 ученик начальной школы был потенциально инфицирован сотрудником, а 1 ученик старшей школы был потенциально инфицирован через контакт с 2 инфицированными одноклассниками.

На основании этих данных передача SARS-CoV-2 в школах может быть менее важной для передачи в обществе, чем предполагалось изначально.Это будет еще одним отличием SARS-CoV-2 от гриппа, передача которого в школах признана важной движущей силой эпидемических заболеваний и составляет основу большинства фактических данных о закрытии школ в качестве стратегии общественного здравоохранения. ^11,12 Хотя два отчета далеки от окончательных, исследователи дают ранние заверения в том, что передача инфекции в школах может быть управляемой проблемой, и закрытие школ, возможно, не должно быть предрешенным, особенно для детей младшего школьного возраста, которые кажутся подвергаться наименьшему риску заражения.Дополнительная поддержка исходит от математических моделей, которые показывают, что одного закрытия школ может быть недостаточно, чтобы остановить распространение эпидемии ¹³ , и они имеют умеренное общее воздействие по сравнению с более широкими мерами физического дистанцирования в масштабах всего сообщества. ¹⁴

Все эти данные свидетельствуют о том, что дети не являются значительными движущими силами пандемии COVID-19. Непонятно, почему задокументированная передача SARS-CoV-2 от детей к другим детям или взрослым происходит так редко. У 47 немецких детей, инфицированных COVID-19, вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в носоглотке была аналогична таковой в других возрастных группах, что вызывает опасения, что дети могут быть такими же заразными, как и взрослые. ¹⁵ Поскольку у детей, инфицированных SARS-CoV-2, очень часто проявляются легкие симптомы, у них может быть более слабый и менее частый кашель, из-за чего в окружающую среду выделяется меньше инфекционных частиц. Другая возможность заключается в том, что, поскольку школы закрылись в большинстве мест одновременно с широко распространенными приказами о физическом дистанцировании или до них, большинство близких контактов стали ограничиваться домохозяйствами, что уменьшило возможности для детей заразиться в сообществе и представить их в качестве индексных случаев.

Спустя почти шесть месяцев после начала пандемии накопленные данные и коллективный опыт свидетельствуют о том, что дети, особенно дети школьного возраста, являются гораздо менее важными факторами передачи SARS-CoV-2, чем взрослые.Поэтому следует серьезно подумать о стратегиях, которые позволяют школам оставаться открытыми даже в периоды распространения COVID-19. Поступая таким образом, мы могли бы минимизировать потенциально серьезные неблагоприятные социальные, связанные с развитием и здоровьем издержки, от которых наши дети будут продолжать страдать до тех пор, пока не будет разработано и распространено эффективное лечение или вакцина, или, если это не удастся, до тех пор, пока мы не достигнем коллективного иммунитета. ^16,17

Сноски

• Адресная переписка Уильяму В.Raszka, младший, факультет педиатрии, Университет Вермонта, Медицинский колледж Ларнера, 89 Beaumont Ave, Given Courtyard N210, Burlington, VT 05405. Электронная почта: william.raszka {at} med.uvm.edu

• Мнения, высказанные в этих комментариях — комментарии авторов, а не обязательно из Американской академии педиатрии или ее комитетов.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2020-1576.

• Авторские права © 2020 Американской академии педиатрии

Исследование: дети и взрослые, одинаково восприимчивые к домашнему распространению COVID-19

Исследование, опубликованное сегодня в Pediatrics , показало, что дети в двух штатах с такой же вероятностью, как и у взрослых, заразиться COVID-19 в своих семьях, и хотя дети распространяют вирус в одной пятой домов, отсутствие серьезных симптомов у них могло позволить их инфекциям ускользнуть от обнаружения.

Под руководством исследователей из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в исследовании приняли участие 58 семей со 120 взрослыми и 68 педиатрами с марта по май в Милуоки, Висконсин, и Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Исследование включало анкетирование и сбор образцов крови и дыхательных путей.

Девятнадцать из 68 педиатрических контактов (28%) дали положительный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, в то время как 36 из 120 взрослых контактов (30%) дали положительный результат, в том числе 18 из 65 (28%). ) в домах с детьми и 18 из 55 (33%) без них.

Передача COVID-19 от детей взрослым могла произойти в 2 из 10 домохозяйств (20%) с уязвимыми членами домохозяйства, а дети могли передать вирус другим детям в 1 из 6 домов с потенциальным распространением от ребенка к ребенку. (17%).

Дети инфицированных родителей подвергаются наибольшему риску

Дети пациентов с индексом COVID-19 имели больше шансов заразиться, чем те, чей инфицированный член семьи не был их родителем (отношение шансов [OR], 17,28). Шансы заразиться не сильно различались по возрасту, полу, расе, основным заболеваниям, размеру семьи, количеству членов семьи или соотношению детей к спальням и ванным комнатам.

Среднее время до вторичного инфицирования среди педиатрических пациентов с индексом составляло 5 дней, а симптомы продолжались в среднем 10 дней по сравнению с 16 днями для взрослых. Дети не нуждались в госпитализации и не умерли.

Все 19 детей с COVID-19 сообщили по крайней мере об одном симптоме, наиболее частыми из которых были головная боль (79%), боль в горле (68%) и насморк (68%). Дети реже, чем взрослые, сообщали о кашле (OR, 0,15), потере вкуса (OR, 0,21) и обонянии (OR, 0,29) и чаще сообщали о боли в горле (OR, 3.4). Симптомы имели низкую положительную прогностическую ценность (PPV) — вероятность того, что пациенты с положительным диагностическим тестом действительно имеют заболевание — за исключением лихорадки (100% PPV).

Тридцать семь из 68 педиатрических контактов (54%) были девочками, 34 (50%) были в возрасте от 5 до 12 лет и 9 (13%) страдали основным заболеванием, наиболее частым из которых была астма. 74% взрослых, контактировавших с ними, были в возрасте от 18 до 49 лет, а 49 (41%) имели какое-либо заболевание.

Дети жили в 33 (57%) домохозяйствах, и 65 из 120 контактов взрослых (54%) жили в домах с детьми.Из педиатрических контактов 63% были детьми основного пациента, а 21% — их братьями и сестрами.

Недооценка бремени болезней у детей

Авторы заявили, что дети могли быть недостаточно представлены в данных эпиднадзора за коронавирусом на ранней стадии пандемии, потому что у них часто нет симптомов или они имеют лишь легкие симптомы, которые трудно отличить от других распространенных детских вирусных инфекций.

«В отличие от 8,3% случаев, зарегистрированных среди детей в Соединенных Штатах, 35% семейных случаев в нашей исследуемой популяции были у детей, большинство из которых были идентифицированы, потому что мы проверили всех домашних контактов, независимо от симптомов», — написали они. .

Исследователи заявили, что, поскольку большинство симптомов COVID-19 и определения случаев имеют низкие значения PPV, стратегии скрининга на дому и в школе с использованием симптомов могут быть либо слишком широкими, что приводит к ненужному исключению из школы или дневного ухода, либо слишком узкими, что приводит к в невозможности распознать инфекцию.

«Клиницисты и школы должны поддерживать более низкий порог лабораторного тестирования у детей, если есть эпидемиологическая связь, особенно с родителем с подозрением или подтвержденным COVID-19, в том числе у детей с бессимптомными или слабо выраженными симптомами», — сказали авторы.

Они призвали к будущим исследованиям моделей передачи инфекции у детей в таких условиях, как школы, в районах с более высокой заболеваемостью коронавирусом, чем те, которые изучались. «В эти исследования исследователи должны включать оценки эффективности усилий по смягчению последствий», — пишут авторы. Наконец, могут быть проведены дополнительные исследования предыдущего воздействия других коронавирусов и продолжительности действия антител против SARS-CoV-2, чтобы пролить свет на защитные факторы против будущих инфекций SARS-CoV-2 у детей.

В комментарии к тому же журналу Бенджамин Ли, доктор медицинских наук, и Уильям Рашка-младший, доктор медицинских наук, оба из Университета Вермонта в Берлингтоне, сказали, что результаты исследования показывают, что дети могут как заражаться, так и распространять коронавирус, подчеркивая важность вмешательств в области общественного здравоохранения для этой группы населения.

Ли и Рашка заявили, что, хотя ни одно место не может быть защищено от COVID-19, у детей по-прежнему есть важные медицинские, академические, социальные и эмоциональные потребности, которые необходимо удовлетворить.»Мы опасаемся, что однажды мы оглянемся на эту ужасную пандемию и осознаем, насколько мы подводили наших детей, больше опасаясь их инфекции и рисков передачи, чем перспективы подвести их именно тогда, когда они в нас нуждались. большинство », — написали они.

Отчетливые ответы антител на SARS-CoV-2 у детей и взрослых в клиническом спектре COVID-19

Клинические проявления инфекции SARS-CoV-2 у детей отличаются от взрослых.Дети с COVID-19 редко проявляют тяжелые респираторные симптомы и часто остаются бессимптомными ² , тогда как взрослые испытывают респираторные симптомы различной степени тяжести; Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и диабет, имеют значительно более высокий риск развития ОРДС, связанного с COVID-19, с высокой смертностью ^2,6 . У детей редкое, но тяжелое клиническое проявление инфекции SARS-CoV-2, обозначенное MIS-C, проявляет сходство с болезнью Кавасаки по некоторым воспалительным характеристикам и поражению сердечно-сосудистой системы, при этом в целом отсутствуют тяжелые респираторные симптомы ^3,4,5 .Природа иммунного ответа на SARS-CoV-2 у детей с различными клиническими проявлениями от бессимптомных до MIS-C по сравнению с более частыми респираторными проявлениями COVID-19 у взрослых неясна.

Образование вирус-специфических антител, которые нейтрализуют или блокируют инфекционность, является наиболее устойчивым коррелятом защитного иммунитета против множественных инфекций и вакцин. ^7,8 . Антитела, специфичные к основным антигенам SARS-CoV-2, включая белок S, который связывает клеточный рецептор для проникновения вируса, и белок N, необходимый для репликации вируса, были обнаружены у активно инфицированных пациентов и у выздоровевших пациентов с легкой формой заболевания ^{9 , 10,11,12} .В частности, анти-S-антитела могут проявлять мощную нейтрализующую активность, и в настоящее время они используются в качестве терапевтического варианта для инфузии пациентам во время тяжелого заболевания и для создания целевых вакцин ^13,14,15 . Определение характера реакции антител на инфекцию SARS-CoV-2 в зависимости от возраста и клинического синдрома может дать важную информацию для улучшения скрининга и целевой защиты населения мира, которое продолжает страдать от этой безжалостной пандемии.

В этом исследовании мы исследовали специфичность и функциональность ответа антител и его защитную способность у взрослых и детей, наблюдаемых в больнице Медицинского центра Ирвинга Нью-Йорка / Колумбийского университета (NYP / CUIMC) и детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке. Йорк (MSCHONY) в разгар пандемии в Нью-Йорке с марта по июнь 2020 г. ^3,13,16,17 . Мы представляем 4 когорты пациентов, состоящих в общей сложности из 79 человек, включая взрослых, набранных в качестве доноров плазмы выздоравливающих (CPD), которые вылечились от легкого респираторного заболевания COVID-19, не требуя госпитализации (CPD, n = 19), взрослых, госпитализированных с тяжелым COVID- 19 ОРДС (COVID-ARDS, n = 13) и 2 педиатрические когорты, включая детей, госпитализированных с MIS-C (MIS-C, n = 16) и детей, которые были инфицированы SARS-CoV-2, но не развились MIS-C (педиатрический non-MIS-C, n = 31) (клинические характеристики показаны в таблице 1).Взрослые когорты представляли широкий возрастной диапазон (19–84 года), в то время как члены педиатрических когорт были моложе (3–18 лет) (Таблица 1). Люди были диагностированы как инфицированные SARS-CoV-2 на основании истории симптомов, теста ПЦР ⁺ на наличие вируса и / или серологии (Таблица 1). В то время как сопутствующие заболевания были редкими среди детей, они часто наблюдались у взрослых с COVID-ARDS (дополнительная таблица 1). Образцы от пациентов с COVID-ARDS и MIS-C были получены в течение 24–36 часов после госпитализации или интубации по поводу дыхательной недостаточности, в основном до начала терапевтических вмешательств (дополнительная таблица 1).Образцы у детей, не относящихся к MIS-C, были получены во время флеботомии по разным клиническим причинам, включая рутинный скрининг при госпитализации и медицинских процедурах (дополнительная таблица 2), при этом 48% не испытали симптомов, подобных COVID, и были признаны бессимптомными. У лиц с MIS-C и COVID-ARDS наблюдались маркеры системного воспаления, включая сильно повышенные концентрации интерлейкина 6 (IL-6) и C-реактивного белка (CRP), в то время как ферритин и лактатдегидрогеназа (LDH) были значительно увеличены при COVID-ARDS. по сравнению с людьми MIS-C (Таблица 1).Только у 2 педиатров развилась дыхательная недостаточность и ОРДС (таблица 1; 1 с MIS-C и 1 без MIS-C), что указывает на различные воспалительные реакции и клинические проявления у детей и взрослых в ответ на инфекцию.

Мы провели количественную оценку антител, специфичных к SARS-CoV-2, для каждой когорты с точки зрения специфичности и класса антител, включая IgM, первоначально генерированный при первичном ответе, и классы IgG и IgA, заметные в сыворотке и секретах, соответственно. .Антитела Anti-S присутствовали в виде классов IgG (рис. 1a), IgM (рис. 1b) и IgA (рис. 1c) у взрослых доноров COVID-ARDS и CPD со значительно более высокой концентрацией у пациентов с COVID-ARDS для всех классов ( Рис. 1a – c). Напротив, титры анти-S-антител и преобладание изотипов в обеих педиатрических когортах (MIS-C и не-MIS-C) были подобны друг другу и взрослым субъектам CPD, показывая преобладание анти-S IgG (рис. 1a), низкие титры анти-S IgM (рис. 1b) (аналогично отрицательному контролю до пандемической плазмы) и переменные титры анти-S IgA-антител (рис.1в). Мы также оценили специфичность анти-S IgG к белку SARS-CoV-2 S по сравнению с другими штаммами коронавируса с помощью клеточного ИФА (методы). IgG плазмы из исследуемых образцов, но не контрольных образцов до пандемии, связывало S-белок SARS-CoV-2 и общий циркулирующий вариант белка D614G S ¹⁸ , но не связывал в значительной степени S-белок от SARS-CoV-1 или ближневосточного респираторного синдрома. коронавирусов (расширенные данные, рис. 1), устанавливающие специфичность ответа анти-S IgG для SARS-CoV-2 во всех когортах.Однако количество антител IgG, специфичных к белку нуклеокапсида (N) SARS-CoV-2, который образует комплекс с вирусной РНК и участвует в репликации вируса ¹⁹ , было значительно ниже в обеих педиатрических когортах по сравнению с двумя взрослыми когортами (рис. . 1г). Низкие количества анти-N IgG были одинаковыми у детей с MIS-C и без них, а более высокие титры анти-N IgG у взрослых были аналогичными в когорте CPD и COVID-ARDS, что позволяет предположить, что образование антител против N зависит от возраста. — но не зависит от симптомов.

a — d , Уровни антител к белкам SARS-CoV-2 S и N измеряли с использованием серийных разведений плазмы пациента в непрямом анализе ELISA для обнаружения анти-S IgG ( a ), анти- S IgM ( b ), анти-S IgA ( c ) и анти-N IgG ( d ). Сумма поглощения по 6 серийным 1: 4 разведениям плазмы от взрослых CPD (белые черные квадраты, n = 19), взрослых пациентов с COVID-19-индуцированным ОРДС (COVID-ARDS, закрашенные красные квадраты, n = 13) , педиатрические пациенты с историей инфекции SARS-CoV-2, но не MIS-C (без MIS-C, открытые синие кружки, n = 31), пациенты с MIS-C (закрашенные зеленые кружки, n = 16) и контрольная плазма от доноров до пандемии (отрицательный контроль, серые треугольники, n = 10).Черная полоса указывает медиана + межквартильный размах (IQR). Значения P были рассчитаны с помощью однофакторного дисперсионного анализа с тестом множественных сравнений Шидака. Anti-S IgG ( a ): CPD по сравнению с COVID-ARDS: P = 1,32 × 10 ⁻⁴ ; CPD по сравнению с педиатрическим не-MIS-C: P = 0,59; COVID-ARDS в сравнении с MIS-C: P = 8,53 × 10 ⁻⁶ ; педиатрический не-MIS-C по сравнению с MIS-C: P = 0,24. Anti-S IgM ( b ): CPD по сравнению с COVID-ARDS: P = 6.93 × 10 ⁻⁵ ; CPD по сравнению с педиатрическим не-MIS-C: P = 0,33; COVID-ARDS в сравнении с MIS-C: P = 2,54 × 10 ⁻⁶ ; педиатрический non-MIS-C по сравнению с MIS-C: P = 0,99. Анти-S IgA ( c ): CPD по сравнению с COVID-ARDS: P = 3,82 × 10 ⁻⁷ ; CPD по сравнению с педиатрическим не-MIS-C: P = 0,08, COVID-ARDS по сравнению с MIS-C: P = 9,06 × 10 ⁻⁷ ; педиатрический non-MIS-C по сравнению с MIS-C: P = 0,11. Anti-N IgG ( d ): CPD по сравнению с COVID-ARDS: P = 0.93; CPD по сравнению с педиатрическим не-MIS-C: P = 3,31 × 10 ⁻⁵ ; COVID-ARDS по сравнению с MIS-C: P = 3,88 × 10 ⁻⁵ ; педиатрический non-MIS-C по сравнению с MIS-C: P = 0,99. Значимость обозначается как *** P <0,001 или P > 0,05 (несущественно (NS)). e , f , Для анти-S IgG ( e ) и анти-N IgG ( f ) уровни антител индивидуумов также нанесены на график в зависимости от возраста пациентов во взрослых (слева) и педиатрических когортах ( справа) с наиболее подходящими линиями и значениями P , рассчитанными с использованием простой линейной регрессии.Анти-S IgG в зависимости от возраста (педиатрические не-MIS-C: R ² = 0,23, наклон = -0,077, y -перехват = 2,70). Анти-N IgG в зависимости от возраста (CPD: R ² = 0,34, наклон = 0,023, y -интерцепт = 0,12).

Исходные данные

Были изучены потенциальные эффекты возраста и времени после появления симптомов (т. Е. Течение болезни) на дифференциальное содержание антител для каждой когорты. Хотя не было значительной корреляции между анти-S IgG и возрастом среди взрослых и педиатрической когорты MIS-C, умеренная, но значимая отрицательная корреляция между возрастом и титрами анти-S IgG наблюдалась в детской когорте без MIS-C (рис. .1д, справа). Более того, наблюдалась значительная корреляция титров анти-N IgG с возрастом в группе CPD, где у более молодых людей были более низкие титры антител против N, чем у пожилых людей, в то время как в обеих педиатрических группах титры антител против N были низкими во всех возрастах (рис. 1f). . Анализ количества антител как функции времени после появления симптомов выявил значительную корреляцию между титрами анти-S IgG и увеличением времени после появления симптомов как для педиатрических групп, так и для взрослой группы COVID-ARDS, что свидетельствует о развивающейся реакции с течением времени ( Инжир.2а). Корреляции с появлением симптомов и анти-S IgM не наблюдалось (рис. 2b). Эти результаты показывают, что ответ антител против SARS-CoV-2, генерируемый у детей, представляет собой преимущественно антитела против S IgG, независимо от клинического синдрома. Напротив, взрослые вырабатывают более широкие ответы антител на инфекцию с точки зрения изотипов и специфичности и демонстрируют повышенную величину и широту ответа антител против S при более тяжелом заболевании.

a , b , Уровни анти-S IgG ( a ) и анти-S IgM ( b ) были нанесены на график в зависимости от времени после появления симптомов для тех людей, у которых были симптомы либо с COVID- 19 или MIS-C. Группы взрослых (CPD, открытые черные квадраты, n = 19 и COVID-ARDS, закрытые красные квадраты, n = 13) показаны слева, а педиатрические группы (MIS-C, закрытые зеленые кружки, n. = 16 и не-MIS-C, открытые синие кружки, n = 16) нанесены справа с линией наилучшего соответствия, а значение P , представленное с точностью до 4 знаков после запятой, рассчитано с использованием простой линейной регрессии.Anti-S IgG в зависимости от времени после появления симптомов (COVID-ARDS: R ² = 0,39, наклон = 0,11, y -интервал = 1,59; MIS-C: R ² = 0,25, наклон = 0,055, y -intercept = 1,87; педиатрический non-MIS-C: R ² = 0,30, наклон = 0,021, y -intercept = 1,29).

Исходные данные

Функциональная способность антител обеспечивать защиту коррелирует с их нейтрализующей активностью в блокировании вирусной инфекции.Мы разработали клеточный анализ псевдовирусов, основанный на системе, о которой ранее сообщалось ^20,21 , где многоцикловая инфекция вируса везикулярного стоматита (VSV), экспрессирующего красный флуоресцентный белок (RFP), псевдотипированного с белком SARS-CoV-2 S, измеряется в наличие серийно разведенных образцов плазмы (методы). Мы подтвердили этот анализ, сравнив нейтрализующую активность образцов плазмы, протестированных в анализе на псевдовирус, с активностью, измеренной в анализе микронейтрализации живого вируса на основе ингибирования цитопатического эффекта ²² , и обнаружили прямую корреляцию в нейтрализующей активности, рассчитанной на основе псевдовируса и живого вируса. анализ вируса в широком диапазоне нейтрализующей активности (рис.3а).

a , Плазмонейтрализующая активность в анализе псевдовируса коррелировала с титрами конечной точки в анализе микронейтрализации живого вируса, основанном на ингибировании цитопатического эффекта ( n = 13; методы). b . Нейтрализующую активность в отношении антител, специфичных к SARS-CoV-2, определяли с использованием анализа псевдовирусов (методы).Нейтрализующая активность показана для взрослых CPD (белые черные квадраты, n = 19), взрослых пациентов с COVID-19-индуцированным ARDS (COVID-ARDS, закрытые красные квадраты, n = 13), педиатрических пациентов с историей Инфекция SARS-CoV-2, но не MIS-C (не MIS-C, открытые синие кружки, n = 31), пациенты с MIS-C (темные зеленые кружки, n = 16) и контрольная плазма из предварительной -пандемические доноры (отрицательный контроль, серые треугольники, n = 10). Черная полоса указывает на медианное значение + IQR.Значения P были рассчитаны с помощью однофакторного дисперсионного анализа с помощью теста множественных сравнений Шидака (CPD по сравнению с COVID-ARDS: P = 0,019; CPD по сравнению с педиатрическим не-MIS-C: P = 0,0031; COVID-ARDS по сравнению с MIS. -C: P = 3,35 × 10 ⁻⁶ ; педиатрический не-MIS-C по сравнению с MIS-C: P = 1,0). Значимость указывается как * P <0,05, ** P <0,01, *** P <0,001 или P > 0,05 (NS). c , показаны значения процентного ингибирования опосредованной S-белком репликации псевдовирусов в зависимости от факторов разведения плазмы для всех индивидуумов в каждой группе. d , e . Нейтрализующую активность наносили в зависимости от уровней анти-S IgG ( d ) и возраста пациента ( e ) во взрослой (слева) и педиатрической (справа) когортах. Линии наилучшего соответствия и значения P (с точностью до четырех знаков после запятой) были рассчитаны с использованием простой линейной регрессии. Нейтрализующая активность по сравнению с анти-S IgG (CPD: R ² = 0,29, наклон = 0,36, y -перехват = 0,88; MIS-C: R ² = 0,51, наклон = 0.38, y -intercept = 0,43; педиатрический, не относящийся к MIS-C: R ² = 0,21, наклон = 0,22, y -интервал = 0,86). Нейтрализующая активность в зависимости от возраста (педиатрические не-MIS-C: R ² = 0,20, наклон = -0,034, y -перехват = 1,64).

Исходные данные

Нейтрализующая активность, измеренная с помощью анализа на псевдовирус, показала различия между четырьмя когортами, связанные с возрастной группой и / или клинической степенью тяжести. Педиатрические группы MIS-C и не-MIS-C продемонстрировали значительно более низкую нейтрализующую активность, чем группы взрослых CPD и COVID-ARDS, в то время как плазма пациентов с COVID-ARDS показала самую высокую нейтрализующую активность из четырех групп в серии разведений (рис. .3б, в). Никаких различий в нейтрализующей активности не наблюдалось в группе MIS-C по сравнению с педиатрической группой без MIS-C (рис. 3b, c). Лишь небольшая фракция антител, вырабатываемых против вирусных антигенов, будет обладать нейтрализующей активностью против вируса, которая коррелирует с защитной способностью ²³ . По линейной регрессии была выявлена ​​значительная корреляция между количеством анти-S IgG и нейтрализующей активностью в группах CPD, MIS-C и педиатрических не-MIS-C, хотя и со значительно меньшим повышением и y -перехват для MIS. -C относительно групп COVID-ARDS и CPD (рис.3d). Вместе эти результаты устанавливают значительную количественную разницу в нейтрализующей активности антител против SARS-CoV-2 между педиатрической и взрослой группами.

Мы исследовали потенциальное влияние возраста и течения болезни на нейтрализующую активность в различных группах. Не было корреляции между нейтрализующей активностью и возрастом пациентов ни в одной из взрослых групп (рис. 3d). Однако наблюдалось значительное снижение нейтрализующей активности с возрастом пациентов в педиатрической группе без MIS-C (рис.3e, справа), подобное уменьшению количества анти-S IgG с возрастом, наблюдаемому в подростковом возрасте (рис. 1e, справа). Нейтрализующая активность в каждой группе не коррелировала со временем после появления симптомов, за исключением тяжелобольной группы COVID-ARDS (рис. 4a). Более того, пациенты MIS-C также поддерживали те же титры анти-S IgG и нейтрализующей активности через 2–4 недели после выписки из больницы на основе парного анализа последующего наблюдения по сравнению с повторно протестированным первичным образцом в 10 из 16 (62,5%). пациенты (рис.4б). Вместе эти результаты показывают, что более низкая величина функциональных ответов антител при инфекции SARS-CoV-2 у детей по сравнению со взрослыми связана с возрастом и не связана с течением инфекции.

a . Уровни нейтрализующей активности были нанесены на график в зависимости от времени после появления симптомов для тех людей, у которых были симптомы COVID-19 или MIS-C.Группы взрослых (CPD, открытые черные квадраты, n = 19 и COVID-ARDS, закрытые красные квадраты, n = 13) показаны слева, а педиатрические группы (MIS-C, закрытые зеленые кружки, n. = 16 и не-MIS-C, открытые синие круги, n = 16) нанесены справа с линией наилучшего соответствия, а значение P , рассчитанное с использованием простой линейной регрессии (COVID-ARDS: R ² = 0,36, наклон = 0,040, y -пересечение = 1,34). b , Уровни анти-S IgG (слева) и нейтрализующая активность (справа) у людей MIS-C ( n = 10) во время острой фазы болезни и при контрольном визите через 2–4 недели после госпитализации увольнять.Значения P были рассчитаны с использованием двухстороннего парного теста t .

Исходные данные

Чтобы лучше определить, как ответы антител против SARS-CoV-2 связаны с возрастом и клиническим синдромом, мы выполнили многовариантный линейный регрессионный анализ для контроля влияния демографических и клинических переменных. В соответствии с сгруппированным анализом (рис. 1a – d и 3b), анализ всех педиатрических данных и данных взрослых показал, что детская возрастная группа была значимым предиктором более низкой нейтрализующей активности SARS-CoV-2, анти-S IgM и анти-N. IgG, и что эти отношения не зависели от времени после появления симптомов, клинического синдрома или пола (дополнительная таблица 3).Кроме того, ОРДС был значимым независимым предиктором более высокой нейтрализующей активности SARS-CoV-2, анти-S IgG и анти-S IgM (дополнительная таблица 3). В подгруппе педиатров возраст был значимым независимым предиктором нейтрализующей активности SARS-CoV-2 (дополнительная таблица 3), что согласуется с парным анализом (рис. 3e, справа). Эти результаты показывают, что наблюдаемые взаимосвязи возраста и клинического синдрома с реакциями антител против SARS-CoV-2 не зависят от потенциально мешающих факторов, в том числе от мужского пола.

В совокупности наши результаты показывают количественные и качественные различия в ответе антител против SARS-CoV-2 по всему спектру инфекций у детей и взрослых. У детей наблюдался специфический для SARS-CoV-2 ответ антител, который в значительной степени ограничивался антителами IgG anti-S с самым низким общим уровнем нейтрализующей активности по сравнению со взрослыми когортами COVID-19. Кроме того, у детей с разной степенью тяжести заболевания (то есть с MIS-C или без него) наблюдались схожие профили антител, в то время как во взрослых когортах дети с наиболее тяжелым заболеванием (ARDS) имели более высокое количество, широту и нейтрализующую активность анти- Антитела SARS-CoV-2 по сравнению со взрослыми, выздоровевшими после легкой болезни.Хотя наблюдалась связь с повышенным количеством анти-S IgG и временем появления симптомов, возраст оставался основным фактором, определяющим профили антител. Кроме того, стойкие ответы, наблюдаемые в контрольных образцах от людей MIS-C, свидетельствуют об относительной стабильности содержания антител в течение нескольких недель. Эти данные свидетельствуют о различии первичных течений инфекции SARS-CoV-2 и иммунных ответах у детей и взрослых.

Оптимальная защита от вирусных инфекций дыхательных путей обеспечивается вирусоспецифической иммунологической памятью, выработанной во время предыдущих контактов. ²⁴ .Большинство первичных контактов, особенно с вирусными респираторными патогенами, которые широко распространены среди населения, происходят в младенчестве и детстве, и вирусоспецифическая память устанавливается взрослой жизнью ^25,26 . Следовательно, в значительной степени неизвестно, как могут различаться первичные иммунные ответы на вирусные патогены у детей и взрослых. Внезапное и повсеместное появление SARS-CoV-2 в качестве нового патогена позволяет изучать первичные иммунные ответы у людей всех возрастов. Уменьшение респираторных симптомов и низкая частота ОРДС в педиатрической популяции ² предполагают отчетливое течение инфекции, возможно, из-за более низкой экспрессии вирусного рецептора (ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2)) в эпителиальных клетках дыхательных путей детей ²⁷ или более устойчивый врожденный иммунный ответ у детей ^28,29,30 .Более легкое течение инфекции в педиатрических группах также согласуется с более низким содержанием анти-N-специфических антител, выявленных в этом исследовании, поскольку высвобождение N-белков требует лизиса инфицированных вирусом клеток. Возрастная ассоциация анти-N-антител во взрослой группе CPD согласуется с возрастным риском более тяжелого и длительного заболевания, вызванного инфекцией SARS-CoV-2. Хотя существующие платформы для определения предшествующей инфекции SARS-CoV-2 в значительной степени полагаются на обнаружение анти-N IgG, наши результаты показывают, что эти платформы тестирования могли снизить чувствительность для оценки предыдущих инфекций среди педиатрической популяции.

Снижение функционального ответа антител у детей по сравнению со взрослыми также может быть связано с эффективным иммуноопосредованным клиренсом вируса, приводящим к меньшему количеству респираторных симптомов и тяжелым заболеваниям. Присутствие Т-клеток, специфичных для SARS-CoV-2, в периферической крови выздоровевших взрослых и взрослых с COVID-ARDS было продемонстрировано в нескольких когортах ^31,32,33 , хотя защитная способность этих Т-клеток неясна. Детский Т-клеточный ответ на SARS-CoV-2 требует исследования, но может превышать ответы взрослых из-за увеличения количества наивных Т-клеток, доступных для ответа на новые патогены ³⁴ или недавно приобретенную Т-клеточную память на родственные штаммы коронавируса ³⁵ из-за того, что дети чаще болеют респираторными заболеваниями.Преобладание IgG у большинства детей, обследованных в этом исследовании, согласуется с ранее существовавшей иммунологической памятью. Интересно, что менее серьезные проявления COVID-19 были связаны с более скоординированными адаптивными иммунными ответами у взрослых ³⁶ , что позволяет предположить, что качество и количество иммунного ответа важны для защиты от тяжелого заболевания. Это важные области будущих исследований для понимания иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2 у детей.

Сходные профили антител у детей с MIS-C и без него позволяют предположить, что адаптивный иммунный ответ сам по себе не связан с патогенезом MIS-C. Однако снижение нейтрализующей активности может предрасполагать детей к развитию устойчивой инфекции низкого уровня в других местах, что приводит к MIS-C. У детей могут быть симптомы желудочно-кишечного тракта, а не респираторные заболевания, и наблюдается длительное выделение вируса с фекалиями. ³⁷ . С другой стороны, присутствие ненейтрализующих анти-S-антител может привести к антителозависимому усилению инфекции, что, как известно, происходит при вирусных инфекциях, включая SARS-CoV-1 (см. ³⁸ ). Кроме того, аутореактивные антитела, недавно выявленные у детей с MIS-C, могут способствовать аберрантным иммунным ответам, ведущим к системному воспалению ^29,30 . Дальнейшие исследования, демонстрирующие различия в иммунных ответах взрослых и детей на SARS-CoV-2, необходимы для определения того, как защита или патология опосредуются в ответ на этот патоген. Таким образом, наши результаты свидетельствуют о различном течении инфекции и иммунном ответе у детей, независимо от того, развиваются ли у них MIS-C, что имеет значение для разработки ориентированных на возраст стратегий тестирования и защиты населения.

Факты об астме | AAFA.org

Цифры и факты об астме

Астма вызывает отек дыхательных путей. Это приводит к сужению дыхательных путей, по которым воздух из носа и рта попадает в легкие. Аллергены или раздражающие вещества, попадающие в легкие, вызывают симптомы астмы. Симптомы включают затрудненное дыхание, хрипы, кашель и стеснение в груди. Астма может быть смертельной.

• От астмы нет лекарства, но с ней можно справиться с помощью надлежащей профилактики приступов астмы и лечения.
• Число американцев, страдающих астмой, больше, чем когда-либо прежде. Это одно из самых распространенных и дорогостоящих заболеваний в этой стране.

Насколько распространена астма?

• Приблизительно 25 миллионов американцев страдают астмой. Это примерно 1 из 13 американцев, включая 8 процентов взрослых и 7 процентов детей. ¹
• Около 20 миллионов взрослых в США в возрасте 18 лет и старше страдают астмой. ¹
• Астма чаще встречается у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин. ¹
• Это ведущее хроническое заболевание у детей. ² В настоящее время около 5,1 миллиона детей в возрасте до 18 лет страдают астмой. ¹
• Астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. ¹

Какова частота эпизодов астмы у детей?

• В 2019 году 44,3 процента детей в возрасте 18 лет и младше, страдающих астмой, сообщили о наличии одного или нескольких приступов астмы в прошлом году. ¹
  • Около 47.2 процента детей в возрасте до 5 лет, страдающих астмой, перенесли приступ. ¹
• По данным CDC, количество эпизодов астмы у детей снизилось с 2001 по 2016 год. ³

Сколько людей заболевают астмой?

• В 2016 г. на долю астмы приходилось 9,8 млн обращений к врачам ⁴
• В 2018 году на астму было выписано 178 530 пациентов из стационаров и 1 человек.6 миллионов обращений в отделения неотложной помощи. ^5,6
• Чернокожие американцы в пять раз чаще, чем белые американцы, обращаются в отделение неотложной помощи из-за астмы. ⁶

Сколько людей умирает от астмы?

• В среднем десять американцев умирают от астмы каждый день. В 2019 году от астмы умерло 3524 человека. Многие из этих смертей можно избежать при надлежащем лечении и уходе. ⁷
• Взрослые в пять раз чаще умирают от астмы, чем дети. ⁷
• Женщины чаще умирают от астмы, чем мужчины, а мальчики чаще, чем девочки. ⁷
• У чернокожих американцев почти в три раза больше шансов умереть от астмы, чем у белых американцев. ⁷

Сколько стоит астма?

• С 2008 по 2013 год годовые экономические издержки от астмы составили более 81,9 миллиарда долларов, включая медицинские расходы и потерю работы и учебные дни: ⁸
  • 3 миллиарда долларов убытков из-за пропусков работы и учебных дней
  • 29 миллиардов долларов из-за смертности от астмы и
  • 50 долларов.3 миллиарда медицинских расходов
• Ежегодные дополнительные медицинские расходы на лечение астмы на человека составили 3266 долларов США (в долларах США 2015 года). ⁸
• Среди детей в возрасте от 5 до 17 лет астма — одна из основных причин пропуска школьных занятий. В 2013 году на его долю пришлось более 13,8 миллиона пропущенных школьных дней. ⁹

В каких расовых или этнических группах чаще встречается астма?

• См. Новаторский отчет AAFA об исследовании астматических различий в Америке .
• Расовые и этнические различия в частоте астмы, заболеваемости и смерти тесно связаны с бедностью, качеством городского воздуха, аллергенами в помещениях, недостаточным образованием пациентов и плохим медицинским обслуживанием.
• Уровень заболеваемости астмой и ее эпизодов наиболее высок среди чернокожих американцев. ¹
• Черные дети в три раза чаще болеют астмой, чем белые. ¹
• По сравнению с белыми американцами, чернокожие американцы в пять раз чаще обращаются в отделение неотложной помощи из-за астмы. ⁶
• У чернокожих американцев почти в три раза больше шансов умереть от астмы, чем у белых американцев ⁷
• Если принять во внимание пол, у чернокожих женщин самый высокий уровень смертности от астмы. В 2019 году у чернокожих женщин вероятность умереть от астмы в три раза выше, чем у белых. ⁷

У мужчин или женщин выше уровень астмы?

• Женщины чаще болеют астмой, чем мужчины. 9,8 процента женщин страдают астмой по сравнению с 6.1 процент мужчин. ¹
• Женщины чаще умирают от астмы, чем мужчины. ⁷
• Мальчики чаще болеют астмой, чем девочки. 8,4 процента мальчиков страдают астмой по сравнению с 5,5 процента девочек. ¹

Медицинское обследование за февраль 2018 г., обновлено в апреле 2021 г.

Список литературы

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020). Данные национального опроса о состоянии здоровья за 2019 год.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено с: https://www.cdc.gov/asthma/nhis/2019/data.htm

[2] Ферранте, Г., и Ла Грутта, С. (2018). Бремя детской астмы. Границы в педиатрии , 6 . https://doi.org/10.3389/fped.2018.00186

[3] Захран, Х., Бейли, К., Дэймон, С., Гарбе, П. и Брейсс, П. (2018). Жизненно важные признаки: астма у детей — США, 2001–2016 гг. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6705e1.

[4] Национальный центр статистики здравоохранения.(2017). Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи (2010-2017 гг.). Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник: https://www.cdc.gov/asthma/national-surveillance-data/healthcare-use.htm

[5] Агентство медицинских исследований и качества. (2019). Проект затрат и использования здравоохранения (2018 г.). Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник: https://www.cdc.gov/asthma/national-surveillance-data/healthcare-use.htm

[6] Национальный центр статистики здравоохранения. (2019). Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (2010-2018 гг.). Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник: https://www.cdc.gov/asthma/national-surveillance-data/healthcare-use.htm

[7] Национальный центр статистики здравоохранения. Национальная система статистики естественного движения населения: смертность (1999-2018). Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Получено с: https://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html

[8] Нурмагамбетов, Т., Кувахара, Р., и Гарбе, П. (2018). Экономическое бремя астмы в США, 2008–2013 гг. Анналы Американского торакального общества , 15 (3), 348–356. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201703-259OC

[9] Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2015). Пропуск школьных дней из-за астмы среди детей в возрасте 5-17 лет. Министерство здравоохранения и социальных служб США.https://www.cdc.gov/asthma/asthma_stats/missing_days.htm

Мы наконец знаем, насколько дети распространяют коронавирус. Вот как это может помочь школам.

В разгар наихудшего всплеска случаев COVID-19 в Соединенных Штатах многие государственные и местные чиновники снова борются с острым вопросом: закрывать ли школы. Новые исследования подтверждают, что школы не являются основными движущими силами вспышек, но случаи будут просачиваться внутрь и способствовать распространению болезни всякий раз, когда страна теряет контроль над сдерживанием пандемии.

National Geographic получил эксклюзивный доступ к результатам исландского исследования, которое предоставляет окончательные доказательства того, насколько дети способствуют распространению коронавируса. Исследователи из Национального управления здравоохранения и deCODE genetics, компании, занимающейся геномикой человека в Рейкьявике, наблюдали за каждым взрослым и ребенком в стране, которые были помещены в карантин после потенциального заражения этой весной, используя отслеживание контактов и генетическое секвенирование для отслеживания связей между различными кластерами вспышек. .Это исследование с участием 40 000 человек показало, что дети до 15 лет примерно вдвое реже заражаются, чем взрослые, и лишь вдвое реже, чем взрослые, передают вирус другим. Почти все случаи передачи коронавируса детям произошли от взрослых.

«Они могут и действительно заражаются и передаются другим, но и то и другое происходит реже, чем взрослые», — говорит Кари Стефанссон, исполнительный директор deCODE.

Этот анализ является одним из недавних крупномасштабных исследований, подтверждающих вывод о том, что инфицированные взрослые представляют большую опасность для детей, чем дети для взрослых.Эти исследования могут помочь проинформировать чиновников, которые изо всех сил пытаются решить, когда или закрывать школы, зная, что такое закрытие вредит детям. Помимо жизненно важных академических уроков, школы предоставляют сообществам множество важнейших услуг, поэтому на прошлой неделе Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовали, чтобы школы были как «последними учреждениями, которые нужно закрыть», так и «первыми, которые открываются вновь».

Но даже если дети, как правило, менее восприимчивы, когда в сообществе наблюдается всплеск инфекции, риски в школах могут резко возрасти.Поскольку США не в состоянии сдержать вирус на национальном уровне, американские школы K-12 зарегистрировали более 313 000 случаев COVID-19 по состоянию на 10 декабря.

Распространяется ли инфекционное заболевание в школах зависит от двух факторов: как часто дети заражаются коронавирусом и насколько легко они передают болезнь другим. Если бы дети были одновременно очень восприимчивыми и очень заразными, школы, вероятно, стали бы причиной новых вспышек COVID-19, как это происходит с гриппом.Но если дети плохо улавливают и растягивают, школы должны просто отражать то, что происходит в более широком сообществе.

Однако до этой осени данных о коронавирусе с участием детей было мало, в основном из-за того, что школы в США закрылись на столь раннем этапе пандемии. Кроме того, исследования, проводившиеся летом, часто имели ограничения.

Дети играют второстепенную роль в передаче коронавируса, но это не оправдывает немедленного открытия школ без предварительного принятия других мер по борьбе с распространением коронавируса.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Лучший способ понять, как может происходить передача вируса от детей к взрослым, — это постоянный мониторинг здоровых семей с детьми школьного возраста на предмет заражения. Путем частого тестирования ученые выявляли инфекции по мере их возникновения, давая понять, кто заболел первым.

Исландия и deCODE применяют это на практике, проводя всестороннее тестирование и отслеживание, проверяя более половины населения страны: все, кто потенциально подвергался воздействию, помещались в карантин, изолируя их от общества, но часто подвергая опасности их семьи.Изучив разницу между взрослыми и детьми в этих карантинах, deCODE обнаружил, что дети играют незначительную роль в передаче вируса.

Исландия никогда не закрывала свои начальные школы, хотя и закрыла средние школы на пике своего первого всплеска. Данные сентябрьской волны подтверждают идею о том, что дети младшего возраста с меньшей вероятностью заболеют или заразят других. Стефанссон в настоящее время публикует эти результаты в рецензируемом журнале, но он говорит, что тщательный набор данных является убедительным для исландской передачи — «и мы оказались разумной животной моделью для человеческой популяции.

Стефанссон предупреждает, что если все, кроме школ и детских учреждений, закроется, дети станут одним из основных источников передачи. Он объясняет, что, хотя индивидуальный риск среди молодежи может быть низким, в школах все равно будут вспышки.

Это означает, что вопрос становится не научным, а скорее, какой уровень риска готово принять общество, чтобы оставить детей в школе: «С чем вы готовы жить?» он спрашивает.

В дополнение к исландскому исследованию, другие исследования показали, что у детей до полового созревания вероятность заболевания значительно ниже.Таким образом, школьные чиновники должны проводить различие между детьми младшего возраста и подростками.

Одно недавнее крупномасштабное исследование о том, как остановить распространение вируса, подтверждает этот вывод. Когда эпидемия COVID-19 была всего несколько недель назад, тысячи людей в Китае отправились праздновать Лунный Новый год. В Хунани — провинции, прилегающей к тому месту, где впервые был обнаружен коронавирус, — правительство организовало проверки путешественников и отслеживание контактов. Используя данные с этих контрольно-пропускных пунктов, исследователи проанализировали 1178 зараженных людей и их 15648 близких контактов.

Наша приоритетная задача — не допустить проникновения вируса в школы — не допустить его проникновения в общество.

ByFiona Russell University of Melbourne

Их результаты, опубликованные в журнале Science в конце ноября, показывают, что дети в возрасте до 12 лет с меньшей вероятностью заразились этим заболеванием после воздействия, чем взрослые, говорит соавтор исследования Кайюань Сун. научный сотрудник Международного центра Фогарти Национального института здоровья США. Исследование также показало, что риск передачи инфекции внутри домохозяйств, особенно во время изоляции, был намного выше, чем между более случайными контактами, например, в школе.Когда положительные случаи были изолированы, а их контакты помещены в карантин, цепи передачи были разорваны. Это говорит о том, что разумные меры могут помочь остановить более широкие вспышки, в том числе в школах.

Многие другие исследования согласны с тем, что возраст имеет значение. Один из недавних препринтов отслеживал 4524 человека из 2267 домов в Женеве, Швейцария, с апреля по июнь. Исследователи обнаружили, что у детей от 5 до 9 лет вероятность заражения снижается на 22,7 процента, и что их риск увеличивается с возрастом.

Вывод: критический сдвиг наступает где-то между 10 и 12 годами.Примерно в период полового созревания возрастает риск заражения и передачи вируса подросткам. COVID Monitor, группа, отслеживающая информацию из более чем 7000 школьных округов США, обнаружила, что процент заболеваемости в средней школе почти в три раза выше, чем в начальных школах.

Пока неясно, почему это могло быть так. Одна из теорий заключается в том, что дети чаще подвергаются воздействию коронавирусов, что обеспечивает некоторую защиту. Другая причина заключается в том, что у детей в верхних дыхательных путях меньше рецепторов ACE2, мишени коронавируса.Еще одна теория состоит в том, что их легкие меньшего размера не так хороши для выброса капель или образования аэрозолей.

Несмотря на это различие, дети и подростки часто объединяются в сообщениях о болезнях, что, по словам Аласдера Манро, научного сотрудника по педиатрическим инфекционным заболеваниям в университетской больнице Саутгемптона в Великобритании, «является чрезвычайно проблематичным».

Но передача основана не только на биологии. Поведение тоже играет роль. В ноябре исследование, проведенное в Индии с участием полумиллиона человек, выявило «закономерности повышенного риска передачи» у детей до 14 лет, в том числе во многих случаях, когда дети были инфицированы другими детьми.

«Если школа открывается, дети вступают в контакт гораздо чаще, чем взрослые», — говорит Сан. Его анализ также подтвердил оценку CDC о том, что на досимптомную передачу приходится около 50 процентов инфекций, а это означает, что не всегда возможно изолировать людей до того, как они могут заразить других. Вот почему школы всегда будут представлять определенный уровень риска.

Поскольку страны использовали разные подходы к школам, мир непреднамеренно разработал естественный эксперимент по их точной роли в передаче COVID-19.

В Великобритании в новой статье, опубликованной в The Lancet , было обнаружено, что частичное повторное открытие школ этим летом было связано с низким риском заражения; Из более чем 57 000 школ и детских садов исследование выявило только 113 случаев, связанных с 55 вспышками. Эти случаи сильно коррелировали с местными показателями инфицирования, показывая, насколько важно снизить передачу инфекции в общинах для обеспечения безопасности школ. «Передача будет происходить в школах, как и везде, где люди общаются», — говорит Манро.«Но не дети — причина болезней». Вместо этого становится все более очевидным, что во многих странах именно люди в возрасте от 20 до 30 лет вызывают вспышки, которые затем распространяются как на пожилых людей, так и на детей.

Пустая игровая площадка государственной школы в Нью-Йорке, 19 ноября 2020 года. Ошибки правительства и неоднозначные сообщения о пандемии увеличили расовое неравенство в образовании.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Данные из Германии подтверждают эти выводы. Ученые недавно проверили тысячи детей в Баварии на наличие антител и обнаружили, что они были в шесть раз больше, чем ожидалось, что позволяет предположить, что многие детские случаи остаются незамеченными. Но немногие из этих случаев вызвали более широкие вспышки. Страна также собрала данные из своих 53 000 школ и детских садов; даже этой осенью, когда количество случаев заболевания среди населения резко возросло, в среднем в 32 школах в неделю было более двух положительных случаев.Сюзанна Кугер, директор Центра социального мониторинга Немецкого института молодежи, говорит, что часто «болезнь передают взрослые, даже в детских учреждениях», когда родители бросают детей или сотрудники общаются в комнате отдыха.

(Связано: миллениалы и поколение Z распространяют коронавирус, но не из-за вечеринок и баров)

Германия также приняла множество дополнительных мер для поддержки родителей, таких как увеличение количества дней отпуска по болезни, чтобы родители могли оставаться дома дольше, если заболеют дети.По словам Кугера, эти шаги очень важны, потому что «родители передают своему ребенку страх и беспокойство. Чем больше стресса у родителей, тем больше у ребенка стресса ».

После месяцев дистанционного обучения и учителям, и родителям становится совершенно ясно, что закрытие школ причиняет себе вред. Было много сообщений об усилении проблем с психическим здоровьем, домашнем насилии и, возможно, даже о потерянных годах жизни из-за плохой учебы. Вот почему Фиона Рассел, директор по здоровью детей и подростков, Ph.D. Программа Мельбурнского университета в Австралии гласит: «Школы должны быть в первую очередь открыты и закрыты в последнюю очередь. Им нужно расставить приоритеты ».

Это не обязательно означает немедленное открытие школ без предварительного принятия других мер по контролю распространения среди населения. Штат Виктория, например, придерживался очень консервативного подхода к блокировкам. Штат, в котором проживает 6,5 миллионов человек, открывался только после того, как было зафиксировано менее 10 случаев заражения COVID-19.Рассел говорит, что школы были закрыты не потому, что они изначально опасны, а для предотвращения передвижения людей.

Бретт Саттон, главный врач штата Виктория, также сказал, что, оглядываясь назад, штат не закрывал бы школы. Отчасти благодаря его совету Ирландия оставила свои школы открытыми во время последнего карантина, закрыв спортивные залы, церкви, рестораны и второстепенные предприятия. Тем не менее, за шесть недель число случаев заражения населения снизилось на 80 процентов.

«Наша приоритетная задача — не допустить проникновения вируса в школы, — говорит Рассел, — чтобы не допустить его попадания в общество.

В США избранный президент Джо Байден заявил, что повторное открытие школ будет приоритетом в первые сто дней его пребывания в должности, но при этом четко сообщая о науке и осознавая неравные риски вируса на основе раса и доход — будут важны для построения доверия с родителями, когда школы попытаются вновь открыться.

Калирис Салас-Рамирес, нейробиолог из школы CUNY, мать-одиночка, решившая не пускать свой девятилетний дом в его школу в районе 4 Нью-Йорка.«Есть так много других вещей, которые уже подвергают опасности моего черного сына», — объясняет она, ссылаясь на экзистенциальные опасности узаконенного расизма. «Черно-коричневые семьи не могут позволить себе позволить рисковать жизнями наших детей».

Ошибки правительства и неоднозначные сообщения о пандемии уже увеличили расовое неравенство в образовании. Недавнее исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что у чернокожих, латиноамериканцев и семей с низкими доходами гораздо больше шансов родить ребенка на дистанционном обучении этой осенью, и эта тенденция наблюдается по всей стране.Этот выбор является преднамеренным и отражает логическое рассмотрение непропорционального риска: большинство детей, инфицированных и убитых коронавирусом, относятся к этим расовым и этническим группам. Между тем, частные школы, скорее всего, будут открыты для очных занятий.

«Я не хочу причинять вред себе, своим детям или их учителям», — говорит Наоми Пена, цветная женщина, член Общественного совета по образованию округа 1 Нью-Йорка.