Как оформить доплату к пенсии за детей рожденных до 1990 года: Кому положена доплата за детей, рождённых до 1990 года. Правда и домыслы

Надбавка к пенсии за детей \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Надбавка к пенсии за детей (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Карта сайта

Адрес редакции: 346880, Ростовская область, город Батайск, ул. М. Горького, 127

Главный редактор: Л.А.Белоконь

Учредитель: ООО Батайское информационное агентство «Вперёд».

Новости партнеров

Издание

16+

Вся информация, размещенная на веб-сайте www.bataysk-gorod.ru охраняется в соответствии с законодательством РФ об авторском праве. Представителем авторов публикаций и фотоматериалов является «ООО БИА Вперёд». Полное или частичное воспроизведение материалов без гиперссылки на www.bataysk-gorod.ru запрещается. Пользователи должны соблюдать морально-этические нормы при отправке комментариев, вопросов, предложений и при общении на форуме.

© 2005-2020 БИА «ВПЕРЕД»

В России будет произведена доплата к пенсии за детей рожденных до 1990 года

В последнее время среди российских граждан ходят слухи о том, что будет произведена доплата к пенсионным выплатам тем матерям, которые родили ребенка до 1990 года. В правительстве подтвердили данную информацию.

Россияне спешат уточнить все условия начисления доплаты и оформления всех необходимых документов.

В 2017 году данная информация о начислении дополнительных денег матерям, родившим ребенка до 1990 года, стала оной из самых обсуждаемых тем среди российских граждан. Наряду с такими темами, как единовременные выплаты, заморозка и индексация пенсий тема доплаты к пенсии матерям за детей, рожденных до 1990 года. Активно обсуждается и в правительстве. Депутаты рассматривают вопрос о целесообразности начисления данных выплат и условиях выплат гражданам пенсионного возраста.

Ранее ходили слухи о том, что производить оплаты будут только тем женщинам пенсионного возраста, которые родили двоих детей до 1990 года. Однако, нюансов гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд:

— доплата к пенсии за детей положена всем женщинам, оформлявший отпуск по уходу за ребенком в СССР;

— не важно, сколько детей – двое или меньше. Распространенное заблуждение о доплате за двух детей необоснованно и, скорее всего, имеет отсылку к нынешнему материнскому капиталу;

— надбавка положена не только женщинам —  с полным перечнем лиц, кому положен пересчет, можно ознакомиться на сайте ПФР РФ;

— речь о пересчете пенсий справедлива только для пенсионеров, оформивших выплаты до 2015 года.

Следует отметить, что перерасчет пенсии основывается на неучтенных в стаже периодах, таких, как, к примеру, уход за ребенком. Данные периоды получили название нестраховых. Вплоть до 2015 года декретный отпуск не учитывался в стаж, однако следуя новой пенсионной системе, данный период учитывается в рабочий стаж женщины. То есть, в заявительном порядке женщина, вышедшая на пенсию до 2015 года, может заявить свои права на начисление пенсионных баллов за полтора года (время отпуска по уходу за ребенком) или больше – в зависимости от количества детей.

% PDF-1.6 % 1819 0 объект > эндобдж xref 1819 104 0000000016 00000 н. 0000007227 00000 н. 0000007442 00000 н. 0000020852 00000 п. 0000022772 00000 п. 0000022810 00000 п. 0000023215 00000 н. 0000023244 00000 п. 0000023478 00000 п. 0000023570 00000 п. 0000024699 00000 п. 0000025828 00000 п. 0000026876 00000 п. 0000027973 00000 п. 0000029070 00000 н. 0000030167 00000 п. 0000031248 00000 п. 0000032329 00000 н. 0000035018 00000 п. 0000035057 00000 п. 0000035136 00000 п. 0000035181 00000 п. 0000035268 00000 п. 0000035932 00000 п. 0000037091 00000 п. 0000037350 00000 п. 0000037806 00000 п. 0000038361 00000 п. 0000038603 00000 п. 0000038915 00000 п. 0000039345 00000 п. 0000039582 00000 п. 0000039894 00000 п. 0000040277 00000 п. 0000040548 00000 п. 0000040876 00000 п. 0000041354 00000 п. 0000042541 00000 п. 0000042796 00000 н. 0000043124 00000 п. 0000043590 00000 п. 0000043839 00000 п. 0000044167 00000 п. 0000044614 00000 п. 0000045796 00000 п. 0000046402 00000 п. 0000046517 00000 п. 0000046592 00000 п. 0000046761 00000 п. 0000046882 00000 п. 0000046938 00000 п. 0000047056 00000 п. 0000047111 00000 п. 0000047248 00000 п. 0000047303 00000 п. 0000047422 00000 п. 0000047477 00000 п. 0000047596 00000 п. 0000047651 00000 п. 0000047769 00000 п. 0000047824 00000 п. 0000047942 00000 п. 0000047997 00000 п. 0000048118 00000 п. 0000048173 00000 п. 0000048293 00000 п. 0000048348 00000 н. 0000048467 00000 н. 0000048521 00000 п. 0000048640 00000 п. 0000048694 00000 п. 0000048812 00000 н. 0000048866 00000 н. 0000048984 00000 п. 0000049039 00000 п. 0000049173 00000 п. 0000049228 00000 п. 0000049362 00000 п. 0000049417 00000 п. 0000049535 00000 п. 0000049590 00000 н. 0000049710 00000 п. 0000049765 00000 п. 0000049916 00000 н. 0000049971 00000 п. 0000050121 00000 п. 0000050176 00000 п. 0000050330 00000 п. 0000050384 00000 п. 0000050553 00000 п. 0000050607 00000 п. 0000050759 00000 п. 0000050814 00000 п. 0000051001 00000 п. 0000051055 00000 п. 0000051222 00000 п. 0000051280 00000 п. 0000051431 00000 п. 0000051489 00000 п. 0000051641 00000 п. 0000051698 00000 п. 0000051852 00000 п. 0000051909 00000 п. 0000002433 00000 н. трейлер ] / Назад 777768 >

Схема периодов ухода на дому

Введение

Схема периодов ухода на дому облегчает жизнь людям, которые берут тайм-аут своей трудовой жизни, чтобы заботиться о детях или взрослых, чтобы иметь право на получение государственного Пенсия (накопительная).

Согласно схеме, периоды времени, когда вы заботились о ком-то, могут быть включены в вашу историю социального страхования.

Схема периодов ухода на дому является частью нового способа расчета состояния Пенсия (накопительная) для лиц, подавших заявление после 1 сентября 2012 года. Это новое способ расчета пенсионных ставок называется Общая Подход взносов.

Схема периодов ухода за домом и Схема домохозяйки не могут использоваться вместе для расчета размера пенсии.Схема домохозяек продолжит использоваться, когда среднегодовое количество взносов на социальное страхование составляет используется для расчета размера пенсии.

Правила

Как получить право на получение услуг по уходу на дому

Любой, кто родился 1 сентября 1946 года или после этой даты и заботился о ком-либо полный рабочий день может подать заявку на участие в программе HomeCaring Periods.

Вы можете получить период ухода на дому в своей учетной записи социального страхования. на каждую неделю вы не работали или не записывались на кредиты и вы обеспечивали постоянный уход за:

• Ребенок или дети до 12 лет (только родители или приемные родители может получить период ухода на дому для ребенка до 12 лет)
• Ребенок или дети в возрасте от 12 лет, которым требовался повышенный уровень уход
• Взрослый, нуждавшийся в повышенном уходе

До 1040 периодов ухода на дому (что эквивалентно 20 годам) может быть включено в ваш послужной список социального страхования.

Чтобы иметь право на период ухода на дому, в то время, когда вы оказывали вам медицинское обслуживание должен:

Только одно лицо может получить период по уходу на дому в своей учетной записи социального страхования для поддержки конкретного ребенка или взрослого одновременно.

Схема периодов ухода на дому не будет применяться к любому периоду времени, когда вы жили за пределами Ирландии, за исключением случаев, когда положения ЕС Применяются опубликованные правила для работников.

Вы можете узнать больше о программе HomeCaring Periods по социальному обеспечению.т.е.

Как рассчитываются периоды ухода на дому для государственной пенсии (Вклад)

Схема периодов ухода на дому может быть использована только в том случае, если ваша государственная пенсия (Вклад) рассчитывается по Общему Подход взносов.

Подход совокупных вкладов предусматривает новый Aggregated Метод взносов для расчета общего количества ваших взносов. заплатили. Этот новый метод используется для расчета пенсионных ставок вместо оценка ежегодного среднее количество вкладов.

Использование метода агрегированных взносов , если у вас 2080 или больше отчислений на социальное страхование (или 40 лет полной занятости) вы будет иметь право на получение максимальной персональной ставки государственной пенсии (накопительной).

Если у вас меньше 2080 взносов, до 520 зачисленных взносов (10 лет) и до 1040 периодов ухода на дому (20 лет) могут использоваться как часть ваш расчет пенсии, чтобы помочь вам претендовать на максимальную пенсию.

Однако ваши комбинированные начисленные взносы и периоды домашнего ухода не может быть более 1040 (20 лет).

Если общая сумма ваших уплаченных взносов, периодов домашнего ухода и сумма начисленных взносов меньше 2080, вы будете иметь право на льготную ставку пенсии. Например, в общей сложности 1560 выплаченных взносов, сделанных периодов HomeCaring Periods и начисленных взносов даст вам право на 75% максимальной пенсии (1560/2080 = 75%).

Как подать заявку

Вы можете подать заявку на программу HomeCaring Periods после того, как достигнете пенсионный возраст.

Если вы достигли пенсионного возраста с 1 сентября 2012 г. и получаете Государственная пенсия (накопительная) в размере ниже максимальной ставки выплаты, ваша пенсия будет пересчитана с использованием метода совокупных взносов .Ваши периоды ухода на дому будут оцениваться в рамках этого обзора.

Если ваша пенсия пересматривается, Департамент социальной защиты свяжется с вами в ближайшие месяцы, чтобы сообщить, что делать. делать дальше. Вам не нужно ничего делать, пока вы не получите известие из Департамента.

Вы можете читать подробнее о процессе пересмотра пенсий на сайте welfare.ie.

Если вы еще не достигли пенсионного возраста, Департамент соберет информация, необходимая для оценки вас на периоды ухода на дому при подаче заявления на Государственная пенсия (накопительная).

Пенсия по случаю потери кормильца — материальная помощь в случае смерти

Когда кто-то умирает, горе и утрата — не единственные последствия. Смерть также может повлиять на финансовое положение. Доход в семье исчезает, но большая часть расходов остается. Шведская пенсия по случаю потери кормильца основана на шведских условиях и действует как финансовое обеспечение, которое покрывает часть дохода, внесенного умершим.

Требование для получения шведской пенсии по случаю потери кормильца заключается в том, что умерший в какой-то момент работал или проживал в Швеции.Пенсия по случаю потери кормильца рассчитывается на основе пенсионной базы умершего, которую он или она заработали в Швеции.

Если у умершего в Швеции низкая пенсионная база, пенсия по случаю потери кормильца также будет низкой. Это применяется независимо от того, получает ли кормилец низкую пенсию или вообще не получает пенсию в стране, где он или она проживает.

Если смерть наступила из-за профессионального заболевания, несчастного случая на работе или по дороге на работу или с работы, поместье может получить помощь в организации похорон. Если вы переживший супруг или ребенок, вы также можете иметь право на получение пенсии по случаю потери кормильца.

Как получить пенсию по случаю потери кормильца, если вы живете в Швеции

Когда Шведское пенсионное агентство получает информацию о том, что кто-то из жителей Швеции умер, мы проверяем, есть ли у кого-то из кормильцев право на пенсию в связи с потерей кормильца, без вашего заявления. В некоторых случаях мы отправим вам письмо, чтобы получить дополнительную информацию, а затем принять решение.

Пенсия по случаю потери кормильца, если вы живете за пределами Швеции

Если вы проживаете за пределами Швеции в стране ЕС или ЕЭЗ (ЕЭЗ — это страны ЕС, а также Норвегия, Исландия и Лихтенштейн), вы должны подать заявление в пенсионный орган страны, в которой вы проживаете.Пенсионное управление этой страны затем отправляет заявление в Швецию, если умерший ранее проживал и / или работал в Швеции.

Если вы живете за пределами ЕЭЗ или Швейцарии, вы должны запросить это самостоятельно, заполнив форму заявления. Швеция подписала соглашения о социальном обеспечении с рядом стран за пределами ЕЭЗ, эти соглашения могут повлиять на то, какую пенсию вы получаете и из какой страны следует подавать заявление. Свяжитесь со службой поддержки, если у вас есть вопросы относительно того, что относится к стране, в которой вы живете.

Формы для выживших, проживающих за пределами Швеции

Если вы планируете переехать или уже живете за пределами Швеции, полезно узнать, что применяется к налогам, смене адреса и справке о жизни, которая отправляется вам один раз в год.

Пенсия при переезде или проживании за пределами Швеции

Пенсия по случаю потери кормильца состоит из следующих компенсаций

В рамках пенсии по случаю потери кормильца предусмотрены различные льготы. В зависимости от того, являетесь ли вы ребенком, женатым, зарегистрированным партнером или вдовой, вы можете иметь право на финансовую компенсацию.

Сотрудники государственных школ ORS — Глоссарий терминов

Гестационный возраст и социально-экономические достижения в молодом возрасте: датское популяционное исследование | Неравенство в состоянии здоровья | Открытие сети JAMA

Вопрос Как весь диапазон гестационного возраста при рождении был связан с социально-экономическими результатами во взрослом возрасте (образование, личный доход и основной источник дохода)?

Выводы В этом когортном исследовании, включающем 228030 одиночек, более низкий гестационный возраст (<39 недель беременности) был связан с более низкими шансами на высокий образовательный уровень и высокий личный доход, а также с повышенными шансами на получение пенсии по инвалидности и денежных пособий по сравнению с лицами, родившимися на 40 неделе. беременности.

Значение Эти результаты показывают, что более низкий гестационный возраст даже в пределах срока беременности может иметь последствия для долгосрочных возможностей и благополучия, измеряемых социально-экономическими результатами во взрослом возрасте.

Важность Плохие последствия для здоровья, связанные с преждевременными родами, хорошо известны. Однако менее ясно, как небольшие вариации гестационного возраста, даже в пределах диапазона сроков, связаны с долгосрочными возможностями и благополучием, измеряемыми социально-экономическими результатами во взрослом возрасте.

Объектив Изучить связь гестационного возраста при рождении с успеваемостью, доходом и основным источником дохода во взрослом возрасте.

Дизайн, обстановка и участники В этом датском популяционном когортном исследовании на основе регистров были изучены все живорожденные одиночки, родившиеся в Дании с 1982 по 1986 год без врожденных аномалий и жившие в Дании в возрасте 28 лет. Анализ данных проводился со 2 ноября 2017 г. по 15 июня 2018 г.

Открытия Гестационный возраст при рождении в полных неделях (22-45 недель).

Основные результаты и мероприятия Уровень образования, личный доход и основной источник дохода в возрасте 28 лет.

Результаты В популяции из 228030 одиноких детей (4,0% недоношенных, 12,1% раньше срока; 49,4% женщины) 36,3% имели высшее образование в возрасте 28 лет. Среди взрослых, родившихся на сроке от 22 до 27 недель беременности, 21,6% имели высшее образование, а 23 года.2% имели доход в высшем тертиле. Используя 40 недель беременности в качестве эталона, скорректированное отношение шансов для получения высшего образования для лиц, родившихся на сроке от 22 до 27 недель беременности, составило 0,21 (95% ДИ, 0,13-0,35), а соответствующие цифры для 28-31, 33, 36, 38 и 43-45 недель беременности были 0,45 (95% ДИ, 0,37-0,55), 0,67 (95% ДИ, 0,54-0,83), 0,84 (95% ДИ, 0,77-0,93), 0,85 (95% ДИ, 0,81 -0,89) и 0,93 (95% ДИ 0,83–1,04) соответственно. Скорректированное отношение шансов для тертиля с самым высоким доходом для людей, родившихся на сроке от 22 до 27 недель беременности, было равно 0.66 (95% ДИ, 0,41–1,06) и соответствующие цифры для 28–31, 33, 36, 38 и 43–45 недель гестации составили 0,80 (95% ДИ, 0,68–0,94), 0,77 (95% ДИ, 0,63–0,93), 0,89 (95% ДИ, 0,82–0,96), 0,95 (95% ДИ, 0,91–0,99) и 1,00 (95% ДИ, 0,91–1,12) соответственно. Все оценки были скорректированы с учетом пола, года рождения, паритета, возраста матери, образования матери и страны происхождения матери.

Выводы и актуальность Более короткая продолжительность беременности даже в пределах срока беременности была связана с худшими социально-экономическими результатами во взрослом возрасте.В то время как взрослые, родившиеся на сроке от 35 до 38 недель, испытали лишь незначительное повышение риска неблагоприятных социально-экономических последствий, это может иметь значительное влияние на общественное здоровье, поскольку большая часть всех детей рождается в эти недели.

Во всем мире каждый десятый ребенок рождается недоношенным (гестационный возраст <37 недель). ^{1 ​​} Преждевременные роды — одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. ² За пределами перинатального периода растет признание более долгосрочных последствий для здоровья и социальных последствий преждевременных родов, таких как влияние на независимую жизнь, качество жизни, самооценку и социально-экономические достижения. ^{3 -8}

Связь между всем диапазоном гестационного возраста, а не преждевременными родами, и социальными последствиями и последствиями для здоровья в зрелом возрасте менее тщательно исследована. Дети, рожденные от 37 до 41 недели беременности, традиционно считались однородной группой с низким уровнем риска. ⁹ Однако новые данные свидетельствуют о том, что риск неблагоприятных исходов в детстве и подростковом возрасте варьируется даже в пределах срока гестационного возраста. ^{10 , 11} Недавние исследования показали, что дети, рожденные в раннем сроке (37-38 недель), с большей вероятностью будут иметь более низкую успеваемость в школе ^{10 -13} и когнитивные результаты ^{10 , 11} по сравнению с детьми родился на 40 неделе беременности или от 39 до 41 недели беременности. Однако гораздо меньше известно о долгосрочных социально-экономических достижениях взрослых, родившихся в раннем возрасте. Таким образом, целью данного исследования было изучить связи между всей продолжительностью гестационного возраста и социально-экономическими результатами у населения Дании, измеряемыми как образовательные достижения, личный доход и основной источник дохода в молодом взрослом возрасте.Кроме того, была исследована гипотеза о том, что социально-экономическое положение родителей может действовать как модификатор эффекта связи между гестационным возрастом и социально-экономическими результатами.

В этом когортном исследовании с продольным регистром всех одиноких детей, родившихся в Дании с 1982 по 1986 год, в национальных регистрах Дании наблюдали за людьми от рождения до возраста 28 лет. Исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).В соответствии с датским законодательством для проведения исследований на основе регистров не требовалось никакого этического разрешения; однако исследование было одобрено местными органами по защите данных.

Все живорожденные одиночки, зарегистрированные в Датском медицинском регистре рождений ¹⁴ с 1982 по 1986 год, были включены в это исследование. Отдельные лица включались с 1982 г., поскольку информация об образовании матерей была доступна с 1981 г. (а образование матерей за 1 год до рождения было включено в качестве ковариаты).Когда мы изучаем социально-экономические результаты в возрасте 28 лет, можно было включить только лиц, родившихся в 1986 году или ранее, поскольку у нас была информация о социально-экономических достижениях до 2014 года. Данные датского медицинского реестра рождений ¹⁴ были связаны с данными об образовании, доходах, и первичный источник дохода из Регистра народного образования, ¹⁵ Регистра статистики доходов, ¹⁶ и модуля классификации занятости, соответственно. ¹⁷ Информация об этих социально-экономических переменных была получена в календарном году, когда человеку исполнилось 28 лет.Кроме того, информация об образовании матерей, возрасте при рождении и стране происхождения была связана с живорожденными одиночками. Связь между различными регистрами стала возможной благодаря датской системе уникальных идентификаторов лиц.

Всего за исследуемый период в Датском медицинском регистре рождений было зарегистрировано 258770 живорожденных одиночек. Для анализа были исключены в общей сложности 13181 человек (5,1%) со следующими характеристиками: лица, умершие в течение календарного года или до того, как им исполнилось 28 лет (n = 4100), и лица, у которых было зарегистрировано не менее 1 врожденной аномалии первый год жизни (n = 10030).Диагноз врожденных аномалий был получен из Датского национального реестра пациентов ¹⁸ , а врожденные аномалии, за исключением незначительных врожденных аномалий, были определены в соответствии с определениями Европейской регистрации врожденных аномалий и близнецов. ¹⁹ Кроме того, были исключены 11804 человека (4,8%), которые не проживали в Дании в течение календарного года, которому им исполнилось 28 лет (в таблице 1 Приложения показаны исключенные лица в соответствии с гестационным возрастом). Кроме того, 18 человек были исключены, потому что их связь между массой тела при рождении и сроком беременности считалась неправдоподобной в соответствии с кривыми роста, представленными Александром и его коллегами. ²⁰ Кроме того, в общей сложности 5737 человек (2,5%), у которых не было информации хотя бы по одной из интересующих переменных, были исключены (гестационный возраст [n = 764], пол [n = 349], страна происхождения матери [ n = 10], возраст матери [n = 5], образование матери [n = 3180], образование [n = 1806], личный доход [n = 660], основной источник дохода [n = 660]) (eTable 2 in Приложение). Следовательно, анализируемая популяция состояла из 228030 живорожденных одиночек (см. Рисунок в Приложении).

Воздействие, результаты и ковариаты

Информация об основном интересующем воздействии — сроке беременности — была получена из Датского медицинского регистра рождений. ¹⁴ Срок беременности оценивался с помощью ультразвукового исследования, последней менструации или клинического обследования. ²¹ Гестационный возраст в полных неделях беременности был разделен на следующие группы: менее 22–28, 28–31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 и 43–45.

Основными интересующими результатами были уровень образования, доход и источник дохода в возрасте 28 лет. Переменная образования была разделена на категории в соответствии с определениями ²² Международной стандартной классификации образования (МСКО) 2011 по следующим категориям: начальное (уровень МСКО: 1-2), среднее (уровень МСКО: 3-4) и высшее (МСКО). уровень: 5-8).Информация о годовом располагаемом личном доходе (общий личный доход, исключая налоги и процентные расходы) в календарном году для лиц, которым исполнилось 28 лет, была разбита на тертили для каждого календарного года. В модуле классификации занятости людям был присвоен основной источник дохода на основе их наиболее важного источника дохода в течение года, т. Е. Деятельности с наибольшим доходом. ¹⁷ Основной источник дохода в возрасте 28 лет был разделен на следующие 5 групп: занятые, безработные, денежные пособия, пенсия по инвалидности и другие . В категорию занятых входят занятые и самозанятые лица, а в категорию безработных входят лица, которые были безработными в течение 6 месяцев и более в данном календарном году. ²³ В категорию денежных пособий входили люди, которые не могли содержать себя или свои семьи и не могли получать другие пособия. ²⁴ К пенсии по инвалидности относятся лица со значительной и постоянно сниженной трудоспособностью. ²⁵ В категорию прочих вошли люди, чей основной источник дохода не связан с работой, пособиями по безработице, денежными пособиями или пенсиями по инвалидности, а также люди, чьи основные источники дохода были пособиями на учебу и пособиями по болезни.

Другими интересующими нас коварными переменными были год рождения, пол, возраст матери при рождении, половая принадлежность, образование матери за 1 год до рождения (классифицировано в соответствии с уровнем МСКО) и страна происхождения матери (таблица 1). Страна происхождения матери была определена как Дания, другая западная страна или незападная страна в соответствии с классификацией Статистического управления Дании. ²⁶

Полиномиальные модели логистической регрессии использовались для изучения связи между гестационным возрастом и образованием, доходом и основным источником доходов в возрасте 28 лет в анализируемой популяции.Скорректированное отношение шансов (aOR) и нескорректированное OR из моделей полиномиальной логистической регрессии были представлены с 95% доверительными интервалами. На основе априорной идентификации искажающего фактора были скорректированы следующие ковеременные: год рождения, пол, паритетность, возраст матери, страна происхождения матери и образование матери. В исследовании изучались любые возможные взаимодействия между сроком беременности и уровнем образования матери на социально-экономические результаты путем включения члена взаимодействия в полиномиальные логистические регрессии.Статистическая значимость взаимодействия была принята на уровне 0,05. Значение P для срока взаимодействия между гестационным возрастом и уровнем образования матери не достигло статистической значимости ни для одного из социально-экономических результатов. Условия взаимодействия не были включены в основной анализ.

Анализ чувствительности был проведен в самой старой подвыборке населения, чтобы проверить, различались ли ассоциации, если исходы измерялись в возрасте 30 лет.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc) со 2 ноября 2017 г. по 15 июня 2018 г.

В анализируемой популяции из 228030 человек 4,0% родились до 37 недель гестации, 12,1% родились на сроках от 37 до 38 недель, 74,6% родились на сроках от 39 до 41 недели и 9,2% родились после 41 неделя беременности. Распределение по полу было 49,4% женщин и 50.6% мужчин (таблица 1).

Взрослые, родившиеся до 39 недель гестации, по сравнению со взрослыми, родившимися на 40 неделе гестации, имели более высокий процент нерожавших матерей, матерей с рождением выше 3, матерей моложе 20 лет и старше 34 лет при рождении участников, матерей с начальным образованием и матери незападного происхождения (таблица 1).

В целом, 36,3% лиц закончили высшее образование. Среди лиц, родившихся на 40 неделе беременности, 36.8% имели высшее образование; соответствующие показатели для лиц, родившихся на сроках от 22 до 27, от 28 до 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42 и от 43 до 45 недель беременности, составили 21,6%, 26,2%, 30,1 %, 31,1%, 29,8%, 30,4%, 33,5%, 32,0%, 34,0%, 36,3%, 37,8%, 37,3% и 34,9% соответственно (таблица 2). Процент лиц в тертиле с самым высоким доходом составил 33,6% среди лиц, родившихся на 40 неделе беременности, и соответствующие цифры для лиц, родившихся в возрасте от 22 до 27, от 28 до 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42 и 43-45 недель беременности были 23.2%, 29,0%, 29,2%, 28,1%, 28,2%, 32,1%, 30,7%, 31,5%, 32,4%, 33,5%, 34,1%, 33,6% и 33,1% соответственно (таблица 2). Доля лиц, имеющих занятость в качестве основного источника дохода, составила 71,6% среди лиц, родившихся на 40 неделе беременности, и соответствующие цифры для лиц, родившихся в возрасте от 22 до 27, от 28 до 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37. , 38, 39, 41, 42 и 43-45 недель беременности составляли 58,4%, 61,1%, 64,6%, 67,2%, 66,4%, 71,0%, 68,3%, 70,4%, 70,3% 71,6%, 71,8%, 71,4 % и 71,3% соответственно (таблица 2).Процент людей в анализируемом населении с пенсией по инвалидности, денежными пособиями, безработицей и другими в качестве основного источника дохода составлял 1,9% (n = 4420), 5,6% (n = 12660), 1,8% (n = 4063), и 19,4% (n = 44268) соответственно (таблица 2).

На рис. 1 показано, что коэффициент риска получения высшего и среднего образования в возрасте 28 лет увеличивался с увеличением гестационного возраста при рождении для лиц, родившихся до 40 недель гестации (таблица 3 в Приложении).AOR для высшего образования для лиц, родившихся до 28 недель беременности, составлял 0,21 (95% ДИ, 0,13-0,35) и соответствующие цифры для 28–31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41. , 42 и 43-45 недель беременности составляли 0,45 (95% ДИ, 0,37-0,55), 0,78 (95% ДИ, 0,61-1,00), 0,67 (95% ДИ, 0,54-0,83), 0,63 (95% ДИ, 0,53-0,74), 0,76 (95% ДИ, 0,66-0,87), 0,84 (95% ДИ, 0,77-0,93), 0,80 (95% ДИ, 0,75-0,86), 0,85 (95% ДИ, 0,81-0,89), 0,97 (95% ДИ, 0,94–1,01), 1,03 (95% ДИ, 1,00–1,07), 1,03 (95% ДИ, 0.98-1,08) и 0,93 (95% ДИ 0,83-1,04) соответственно. Для среднего образования aOR были немного ослаблены по сравнению с aOR для высшего образования.

Рисунок 2 показывает, что молодые люди, родившиеся до 39 недель беременности, с меньшей вероятностью будут иметь личный доход в тертиле с самым высоким доходом по сравнению со взрослыми, родившимися на 40 неделе беременности (eTable 4 в Приложении). AOR для тертиля с самым высоким доходом для лиц, родившихся до 28 недель беременности, составлял 0,66 (95% ДИ, 0.41-1.06) соответствующие цифры для 28-31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42 и 43-45 недель беременности составили 0,80 (95% ДИ, 0,68-0,94). , 0,84 (95% ДИ, 0,68–1,04), 0,77 (95% ДИ, 0,63–0,93), 0,76 (95% ДИ, 0,66–0,88), 0,94 (95% ДИ, 0,84–1,06), 0,89 (95% ДИ 0,82–0,96), 0,92 (95% ДИ, 0,87–0,98), 0,95 (95% ДИ, 0,91–0,99), 1,00 (95% ДИ, 0,97–1,03), 1,03 (95% ДИ, 1,00–1,06), 0,99 (95% ДИ, 0,95–1,03) и 1,00 (95% ДИ, 0,91–1,12) соответственно. Никакой связи между гестационным возрастом и наличием личного дохода в тертиле среднего дохода не наблюдалось (рисунок 2; таблица 4 в приложении).

Рисунок 3 показывает, что взрослые, родившиеся до 39 недель беременности, с большей вероятностью будут иметь денежные пособия и пенсию по инвалидности в качестве основного источника дохода по сравнению со взрослыми, родившимися на 40 неделе беременности (eTable 5 в Приложении). Кроме того, взрослые, родившиеся после 42 недель беременности, имели повышенный коэффициент пенсии по инвалидности, и этот результат был статистически значимым. Никаких четких ассоциаций между сроком беременности и безработицей и группой «другие» не наблюдалось.Однако взрослые, родившиеся после 42 недель беременности, имели более высокий риск безработицы.

Общая корректировка для потенциальных искажающих факторов ослабила ассоциации (eTable 3-5 в Приложении). Когда один из выбранных искажающих факторов был исключен из моделей, оценки изменились лишь незначительно, за исключением материнского образования, которое ослабило оценки уровня образования, пенсии по инвалидности и социальных пособий в большей степени, чем другие выбранные искажающие факторы.Не было заметных различий между результатами основного анализа и результатами измерения социально-экономических результатов в возрасте 30 лет в самой старой подвыборке анализируемой популяции.

В этом исследовании общей популяции одиноких детей, рожденных в Дании, преждевременные роды и ранние роды были связаны с более низкими социально-экономическими результатами в молодом возрасте. Более низкий гестационный возраст (до 39 недель беременности) был связан с увеличением шансов на получение пенсии по инвалидности и денежных пособий, а также с уменьшением шансов иметь среднее и высшее образование и быть в группе с самым высоким доходом.Взрослые, родившиеся на 41 неделе беременности, имели схожие или немного лучшие социально-экономические результаты по сравнению со взрослыми, родившимися на 40 неделе беременности. Взрослые, родившиеся позже родов, по доходам и уровню образования не отличались от рожденных на 40 неделе беременности. Однако повышенные шансы на получение пенсии по инвалидности и безработицы наблюдались у взрослых, родившихся после 42 недель беременности.

Сравнение с другими исследованиями

Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее связь с ранними сроками родов и худшими социально-экономическими результатами во взрослом возрасте.Предыдущее шведское исследование, в котором изучались ранние роды, не выявило значительно худших социально-экономических результатов во взрослом возрасте среди этих взрослых по сравнению со взрослыми, родившимися на сроке от 39 до 41 недели беременности. ⁶ Взрослые с хотя бы одним признаком инвалидности были исключены из большинства анализов шведского исследования, и это исключение может объяснить различные результаты, поскольку наблюдался сильный градиент гестационного возраста у лиц с признаками инвалидности. В настоящем исследовании мы не исключили лиц с признаками инвалидности, поскольку инвалидность может быть следствием более низкого гестационного возраста. ²

Наши результаты относительно социально-экономических результатов взрослых, родившихся недоношенными, подтверждают недавний метаанализ ²⁷ , который обнаружил, что преждевременные роды и / или низкий вес при рождении были связаны с более низким уровнем образования и повышенной вероятностью получения пособий по социальному обеспечению. Предыдущие исследования также показали, что у взрослых, родившихся недоношенными, меньше шансов иметь более высокий доход ^4,6 и больше шансов на получение пенсии по инвалидности. ^{7 , 8} В нашем исследовании мы не обнаружили связи между преждевременными родами и безработицей. Этот вывод согласуется с предыдущими скандинавскими исследованиями. ^{6 -8} Эти результаты были, возможно, неожиданными, поскольку уровень безработицы часто различается в зависимости от уровня образования ²⁸ и различия в гестационном возрасте наблюдались в зависимости от уровня образования, но это можно объяснить выбором наиболее слабых по здоровью и / или социальных бросил вызов недоношенным потомкам на получение других социальных пособий.

Мы не обнаружили, что преждевременные роды имели различные социально-экономические последствия во взрослом возрасте в зависимости от уровня образования матери. Предыдущее шведское исследование ²⁹ показало, что связь преждевременных родов с успеваемостью в школе была более серьезной у лиц с более низким социально-экономическим положением родителей. Напротив, наш тест на взаимосвязь между гестационным возрастом и уровнем образования матери по трем социально-экономическим результатам не предполагал, что образование матери было модификатором эффекта.Однако не исключено, что модификация эффекта тем или иным показателем родительского социально-экономического положения будет присутствовать в некоторых слоях.

Сильные стороны и ограничения

Исследование было основано на регулярно собираемых данных о населении и изучало социально-экономические достижения по всему спектру гестационного возраста.Датские регистры, использованные в этом исследовании, были общенациональными и имели высокий уровень полноты. ^{14 -17} Акушерские и социально-экономические данные были получены из обычных популяционных данных, что устраняет систематическую ошибку отзыва и ограничивает ошибку отбора. Связь между несколькими датскими регистрами на индивидуальном уровне позволила отслеживать людей от рождения до юношеского возраста. Дополнительным преимуществом этого исследования было использование нескольких показателей социально-экономического положения в молодом возрасте.

На точность оценки гестационного возраста, вероятно, влияют различные методы оценки гестационного возраста ³⁰ и регистрации гестационного возраста. ²¹ Однако предполагаемый дизайн подтверждает, что эта неправильная классификация является недифференциальной. Лица с неправдоподобными соотношениями гестационного возраста и массы тела при рождении были исключены, чтобы уменьшить проблему ошибок регистрации. Исследование показало, что у большинства детей в медицинском регистре рождений была указана одна дополнительная неделя беременности по сравнению с гестационным возрастом, указанным в медицинских записях в выборке с 1982 по 1988 год. ²¹ Распределение расхождений в сроках беременности было одинаковым по всему диапазону гестационного возраста, и, таким образом, эта потенциальная неправильная классификация, возможно, сместила результаты этого исследования в сторону более высоких гестационных возрастов, но не изменила бы наблюдаемых ассоциаций.

Уровень образования матери за 1 год до родов использовался как индикатор социально-экономического положения. Однако образование матери вряд ли охватывает все аспекты социально-экономического положения родителей, ³¹ и, как следствие, мы не можем полностью учитывать социально-экономическое положение родителей.Однако в предыдущем исследовании мы обнаружили, что образование матери является самым сильным социально-экономическим показателем преждевременных родов. ³² Потенциальным ограничением было изменение распределения гестационного возраста с течением времени, в результате чего доля детей, родившихся до 37 недель беременности, была выше в датской популяции живорожденных детей, родившихся с 2012 по 2016 год, по сравнению с нашей исследуемой популяцией (таблица 6 в Приложении). Кроме того, выживаемость и лечение недоношенных детей существенно изменились с периода исследования до сегодняшнего дня. ^{1 ​​} Это было особенно важно в отношении детей, родившихся до 28 недель беременности, для которых выживаемость значительно увеличилась за последние десятилетия. Как следствие, обобщение результатов этого исследования на более поздние когорты очень и крайне недоношенных детей следует проводить с осторожностью. Результаты, относящиеся к поздним недоношенным и рано доношенным детям, а именно к дифференцированной ассоциации, где даже 2 недели могут иметь значение, вероятно, были затронуты этим ограничением в меньшей степени, чем дети, рожденные очень недоношенными.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении механизмов, лежащих в основе связи между гестационным возрастом и социально-экономическими результатами. Хотя это выходит за рамки нашего исследования, некоторые из вероятных механизмов могут заключаться в созревании вне маточной среды, заболеваемости, связанной с более низким гестационным возрастом, и основными причинами преждевременных родов. ³³ Дети, рожденные на разных неделях беременности, могут иметь различные траектории созревания мозга, поскольку рост мозга быстро увеличивается в последнем триместре. ³⁴ 5-кратное увеличение объема белого вещества происходит между 35 и 41 неделей беременности. ³⁴ Исследования показывают, что морфология головного мозга в детстве различается в зависимости от гестационного возраста ³⁵ даже в пределах срока гестации. ³⁶ Рост заболеваемости с уменьшением гестационного возраста также может влиять на социально-экономическое положение. Кроме того, нельзя исключать, что факторы, вызывающие роды, также могут играть роль в развитии нервной системы, а через этот процесс, возможно, и на социально-экономических последствиях во взрослом возрасте.Основные причины родов в большинстве родов неизвестны. ² Однако у недоношенных младенцев выше частота врожденных пороков развития, задержки внутриутробного развития, хориоамнионита, материнского курения и беременностей с высоким риском (преэклампсия, гипертония и диабет). ³³ Каждый из этих факторов потенциально может быть связан с плохими исходами нервного развития. ³³

Учитывая, что так много мощных факторов влияют на социально-экономическое положение от рождения до взрослой жизни, заслуживают внимания результаты более плохих социально-экономических результатов взрослых, родившихся всего за 2 недели до срока (40 недель беременности).Результаты исследования показывают, что, рассматривая гестационный возраст как континуум, можно получить представление о связи между гестационным возрастом и отдаленными результатами, чего нельзя было получить, исследуя различия между детьми, родившимися в самом раннем гестационном возрасте, и детьми, родившимися. в срок. Если бы эти результаты были причинными, они были бы актуальны для клиницистов и для будущих исследований, поскольку большая часть детей рождается за несколько недель до срока (40 недель беременности).Чтобы устранить причинно-следственную связь, необходимы рандомизированные испытания с долгосрочным наблюдением за индукцией родов по сравнению с отсрочкой индукции родов. Кроме того, результаты исследования подчеркивают важность факторов раннего возраста для дальнейшей жизни и дополнительно подчеркивают необходимость преодоления социально-экономических градиентов преждевременных родов.

Наше исследование показывает, что не только взрослые, родившиеся до 37 недель беременности, но и взрослые, родившиеся на 37 и 38 неделях беременности, в возрасте 28 лет имеют повышенный риск нескольких худших социально-экономических результатов, включая уровень образования, личный доход и основной источник дохода.

Принята к публикации: 29 октября 2018 г.

Опубликована: 14 декабря 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.6085

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2018 Bilsteen JF et al. Открытие сети JAMA .

Автор для переписки: Жозефина Фанк Билстин, магистр педиатрии, Университетская больница Видовре, Кеттегорд Алле 30, 2650 Видовре, Дания (jfbi @ sund.ку.дк).

Вклад авторов: Г-жа Билстин имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Bilsteen, Børch, Strandberg-Larsen, Nybo Andersen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Билстин, Тейлор-Робинсон, Страндберг-Ларсен, Нюбо Андерсен.

Составление рукописи: Билстин, Бёрч, Страндберг-Ларсен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Тейлор-Робинсон, Бёрч, Страндберг-Ларсен, Нюбо Андерсен.

Статистический анализ: Билстин, Тейлор-Робинсон, Страндберг-Ларсен.

Получено финансирование: Børch, Nybo Andersen.

Административная, техническая или материальная поддержка: Taylor-Robinson, Børch, Nybo Andersen.

Надзор: Тейлор-Робинсон, Бёрч, Страндберг-Ларсен, Нюбо Андерсен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Тейлор-Робинсон сообщил о получении гранта MR / P008577 / 1 от Совета по медицинским исследованиям на стипендию врача-ученого. Д-р Børch сообщил о грантах программы Horizon Европейского Союза во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 75970 от программы NordForsk, Программа Северных стран по здоровью и благосостоянию: Пилоты Северного регистра: условные курсы жизни.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Стрёби Йенсен C. Sociale forskelle Og Social Stratifikation: I Sociologisk Perspektiv . Копенгаген, Дания: Ханс Райцель Форлаг; 2016 г.

костариканцев живут дольше нас. В чем секрет?

Не было ничего волшебного в уходе, который я увидел в тот день. Эррера не был святым. Но он, возможно, был чем-то лучше этого: он был точкой соприкосновения между национальной системой и огромным количеством индивидуальных жизней, наблюдая за каждой мелочью, необходимой для более широких требований общественного здоровья.

Салас и я вернулись в центральную клинику, где встретились с директором медицинского центра Atenas Health Area, Каролиной Амадор. Ей под сорок, с длинными каштановыми волосами и спокойным наблюдательным видом она наблюдает за всеми семью командами EBAIS . Как и Салас, она хотела стать врачом с тех пор, как училась в старшей школе. И она тоже воспользовалась возможностью, предоставленной выпускникам медицинских факультетов Коста-Рики, провести год, работая в изолированном сообществе. Это было примерно в то время, когда была запущена система EBAIS , и этот год она провела, помогая оказывать первичную медицинскую помощь в рыбацкой деревне на острове, куда нужно было доставлять основные предметы снабжения на лодке.«Я делала мазки Папаниколау с помощью фонарика», — вспоминала она, сидя в своем офисе за большим деревянным столом.

Амадор курирует медицинскую зону Atenas в течение семнадцати лет. Она говорит, что самая сложная часть ее работы связана с человеческими ресурсами. «Люди хотят, чтобы директор был их родителем, советником, другом и тем, кто может получить им все, что они хотят», — сказала она. «Я тоже их психолог. У всех разная мотивация ».

Она хочет, чтобы все члены ее команды понимали, что их приоритетом являются «отношения с обществом, а не только между врачом и пациентом». По ее словам, это основа системы EBAIS . Она объяснила, что существуют критически важные услуги, которые должны быть доступны каждому члену сообщества на всех этапах жизни. Дети регулярно посещают педиатр, начиная с первых дней жизни.Беременные женщины проходят дородовые и послеродовые осмотры. У всех взрослых есть анализы и последующие визиты для профилактики и лечения всего, от дефицита железа до ВИЧ. Все это бесплатно. Если люди не приходят на встречи, она следит за тем, чтобы их команда выясняла причину и выясняла, что можно сделать.

Амадор описала групповую программу, которую ее сотрудники разработали для людей с плохо контролируемым диабетом. Они встречаются по понедельникам на два часа в рамках двенадцатинедельного курса, охватывающего темы от приготовления правильной еды до введения инсулина.Они узнают гораздо больше, чем при спорадических визитах в офис, и становятся группой сверстников, которые знают и поддерживают друг друга. Амадор и ее коллеги задокументировали значительное снижение уровня сахара в крови. Это побудило их создать другие группы, в том числе форум Zoom, который был начат в связи с ростом подростковой депрессии во время пандемии — форум привлек девяносто подростков — и программу питания для водителей автобусов, которые, как было установлено, страдают ожирением. .

Салас ухмылялся.Все, что он создал в своей клинике в Эль-Робле, все, что он пытался встроить в систему EBAIS почти три десятилетия назад, полностью ожило в его родном городе. Поколение профессионалов, таких как Амадор и Эррера, разделяло его веру в то, что здоровье человека и общественное здоровье неразделимы.

Объединение этих двух факторов дает эффекты, которые не так заметны для пациентов. Следующее утро я провел с Марио Кесадой, терапевтом группы EBAIS , обслуживающей горные районы Альтос-де-Наранхо и Сан-Исидро.Каждую неделю он проводит три дня, посещая пациентов в клинике на полпути к вершине горы, и два дня на участке на вершине горы. Я посетил ту, что на полпути. Он был очень похож на любой другой дом на улице, что казалось стандартным дизайном для таких клиник. Кесада, которому сорок один, был одет в полосатую рубашку с короткими рукавами и микрофонную гарнитуру; во время пандемии половина его встреч была виртуальной.

К восьми часам утра он уже осмотрел трех пациентов — у него диагностировали доброкачественную сыпь, зоб и ушную инфекцию.Первым визитом, который я наблюдал, был прием по телемедицине, во время которого он посоветовал женщине с мигренью сменить лекарство, печатая свои записи во время разговора. Это были обычные посещения, и их могли бы узнать врачи первичной медико-санитарной помощи во всем мире.

Тем не менее, несколько посещений, которые я наблюдал, выявили тонкие сильные стороны подхода EBAIS . Один из них, как выразился Кесада, был связан с « un caso Difícil » — страдающей недержанием мочи шестидесятипятилетней женщиной, страдающей шизофренией.У женщины, которая живет с дочерью, также есть психиатр и социальный работник. В тот день ей нужно было пополнить рецепт. Но Кесада также увидел заметку в ее фамилии , знакомой , о семейных обстоятельствах, что побудило его спросить ее о поставках подгузников. EBAIS обеспечивает до сорока в месяц, этого было достаточно, пока ее проблемы с кишечником недавно не обострились. Кесада заподозрил, что ее дочь не сможет позволить себе большего, и узнал, что женщина действительно невысокого роста.Он быстро проверил записи и обнаружил, что другая семья вернула коробку подгузников после смерти старейшины. Он сказал, что она может получить коробку. Это была мелочь. Но отсутствие таких элементарных материалов может означать повреждение кожи из-за длительного сидения в стуле и привести к инфекции и проблемам с уходом за ранами. Простое перераспределение ресурсов Кесада стало возможным только потому, что он имел более полное представление о сообществе, которому он служит.

Во время другого визита телемедицины женщина с диабетом и тяжелой гипертонией пожаловалась, что она ждала больше года, чтобы сдать анализы крови.Когда Кесада сверился с ее записями в Интернете, он увидел, что заказал тесты несколькими месяцами ранее, но женщина не пришла ни на одно из них. Он сказал ей, куда пойти на лабораторные анализы, и заполнил необходимые ей лабораторные задания. Он мог бы сказать ей, чтобы она забирала бланки заказа, но она и раньше этого не делала. Итак, Кесада просмотрела список предстоящих посещений и заметила, что ее сосед скоро будет в клинике. Он сказал женщине, что пошлет ей заказы на лабораторию с соседом.

Такой уровень знакомства — тот факт, что он понимал сообщество вокруг своего пациента и то, как это может помочь — поразил меня, даже несмотря на то, что ограничения казались очевидными.

«Она не сдаст анализы, не так ли?» Я сказал.

«Пятьдесят на пятьдесят», — сказал он. «Можно только так много. Я делаю свою работу.Они должны сделать свое ».

В ходе моих бесед с клиницистами и пациентами было нетрудно найти слабые места в системе. Из-за ограниченных ресурсов Коста-Рики не хватало кадров, особенно специалистов. Когда дело дошло до вторичной медицинской помощи, обычным явлением было многомесячное ожидание передовой визуализации и процедур. Люди, которые могли себе это позволить, имели дополнительную страховку для частного здравоохранения или платили наличными в дополнение к медицинской помощи, которую они получали от государства. Но система EBAIS остается чрезвычайно популярной и политически неприкасаемой.Его преимущества заключаются в том, что пациенты чувствуют себя , даже если они не видят всех внутренних механизмов.

Ближе к концу моего разговора с Каролиной Амадор она объяснила свой подход к пандемии и вызвала график на своем компьютере, который показывает текущие показатели случаев COVID и смертей в разбивке по возрасту, полу. , и окрестности. В Анхелесе, например, инфицировано 3% населения; в Санта-Эулалии — девять процентов. Такие отчеты я видел в руках местных чиновников здравоохранения Соединенных Штатов.Они составили эти отчеты, но у них не было инструментов или полномочий действовать в соответствии с ними напрямую. Поскольку эти официальные лица остаются за пределами американской системы здравоохранения, им приходилось просить поставщиков отреагировать адекватным тестированием и вакцинацией. Когда этого оказалось недостаточно, они были вынуждены начать свои собственные операции, такие как проездные пункты тестирования и клиники вакцинации на стадионе, — и им пришлось делать это с нуля, в безумной спешке. Все операции были слишком отложенными и временными.Здесь Амадор мог увидеть места, в которых больше всего нуждаются, и направить врачей, медсестер и медицинских работников для проведения тестирования и вакцинации. На фоне COVID Коста-Рика еще раз продемонстрировала, как руководители первичной медико-санитарной помощи могут обеспечить здоровье.

Результаты завидные. С момента разработки системы EBAIS смертность от инфекционных заболеваний снизилась на девяносто четыре процента, и решительный прогресс был достигнут и в борьбе с неинфекционными заболеваниями.Дело не только в том, что Коста-Рика превысила ожидаемую продолжительность жизни в Америке, при этом меньше расходов на здравоохранение в процентном отношении к доходу; на самом деле он тратит меньше, чем в среднем в мире. Самый большой выигрыш в наши дни — это средний возраст жизни. Для людей в возрасте от пятнадцати до шестидесяти лет уровень смертности в Коста-Рике составляет 8,7 процента по сравнению с 11,2 процента в США — разница в тридцать процентов. Но и у пожилых людей дела обстоят лучше: в Коста-Рике средний шестидесятилетний мужчина выживает еще 24,2 года по сравнению с 23 годами.6 лет в США

Система здравоохранения США никогда не беспокоилась о том, чего она способна достичь наилучшим образом. Речь идет о больших диспропорциях, которые мы терпим. В частности, более высокий доход связан с гораздо более долгой жизнью. В исследовании 2016 года экономист из Гарварда Радж Четти и его исследовательская группа обнаружили, что разница в ожидаемой продолжительности жизни между 40-летними мужчинами в верхнем и нижнем процентах распределения доходов в США составляет пятнадцать лет для мужчин и женщин. десять лет для женщин.

Но команда также обнаружила, что то, где люди живут в Америке, может иметь большое значение в том, как их доход влияет на их продолжительность жизни. Сорокалетние, которые находятся в самой низкой четверти распределения доходов — около тридцати пяти тысяч долларов в год — живут в Нью-Йорке на четыре года дольше, чем в Лас-Вегасе, Индианаполисе или Оклахома-Сити. Для высшего одного процента место имеет гораздо меньшее значение.

В некотором смысле это обнадеживающий вывод: если принадлежность к рабочему классу в одних местах сокращает вашу жизнь меньше, чем в других, то, очевидно, можно распространить некоторые преимущества, связанные с более высоким доходом.В работе Четти не сказано, как, но есть некоторые подсказки. Географические различия в смертности людей с более низким социально-экономическим уровнем объясняются в первую очередь увеличением заболеваемости, а не увеличением травматизма. Таким образом, более здоровое поведение, отражающееся в местных показателях ожирения, курения и физических упражнений, имело большое значение для малообеспеченных, равно как и качество местной больничной помощи. Четти также обнаружил, что люди с низким доходом, как правило, дольше всего живут и ведут более здоровый образ жизни в городах с высокообразованным населением и высокими доходами.Местный уровень неравенства или уровень безработицы или незастрахованного населения не имели большого значения. Что действительно помогло, так это более высокий уровень расходов местных органов власти.

Модель Коста-Рики предполагает, что разумное направление этих расходов — с вниманием к наибольшим возможностям воздействия — может иметь преобразующий эффект, когда речь идет о менее связанных и менее обеспеченных.В ходе гениального исследования группа экономистов из Стэнфорда сравнила семьи, в которых есть врач или медсестра, с семьями, в которых их нет. Исследование было сосредоточено на Швеции, где в течение многих лет медицинские школы использовали лотерею для отбора кандидатов с одинаковой квалификацией, предоставляя исследователям набор семей, подходящих для всех остальных. Исследование показало, что люди, у которых есть родственники с медицинским образованием, на десять процентов чаще доживают до восьмидесяти лет. Более молодые родственники с большей вероятностью были вакцинированы, менее склонны к наркотической или алкогольной зависимости и меньше госпитализировались.Старшие родственники реже страдали хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца. В ходе исследования даже была обнаружена закономерность «доза-реакция»: чем ближе родственники живут к семейному специалисту по здравоохранению и чем ближе они находятся на генеалогическом древе, тем больше польза. Отношения с людьми, которые могут дать полезные знания, авторитет, нормы и поддержку, по-видимому, существенно влияют на уровень смертности.

Услуги для ветеранов | Реа Каунти, Теннесси

Сотрудник службы поддержки ветеранов : Дон Смит
Помощник по административным вопросам: Сью Кинни

Миссия

Миссия Управления по обслуживанию ветеранов заключается в оказании помощи ветеранам и их иждивенцам в подаче заявлений на:

• Компенсация нетрудоспособности в связи с обслуживанием
• Улучшенная пенсионная программа с привязкой к дому / пособием и посещаемостью
• Регистрация в программе медицинского страхования
• Захоронения, флаги, надгробия, знаки и воинские почести
• Заказ запасных копий выписных документов, военной документации и служебной медицинской документации
• Счет GI, профессиональная реабилитация и помощь иждивенцам в обучении
• VA Страховые программы
• Подача апелляций по отклоненным претензиям

Мы предоставляем ветеранам и их семьям информацию обо всех федеральных пособиях и пособиях штата, получаемых ветеранами за их службу своей стране.

Событий:

На данный момент текущих событий не запланировано.

ВА Преимущества

• Компенсация связанной с обслуживанием инвалидности

  VA выплачивает ветеранам ежемесячную компенсацию за инвалидность, возникшую или усугубляющуюся во время военной службы. Эта льгота не облагается федеральным подоходным налогом или налогом штата. В некоторых случаях военная пенсия уменьшается на полученную компенсацию VA.

  • 3 Требования, необходимые для установления служебного соединения
  • 1-Служебная документация о травме, инвалидности или заболевании
  • Текущая инвалидность 2-А с медицинским диагнозом
  • 3-A медицинское соединение, соединяющее №1 и №2

• Улучшенная пенсионная программа

  Это основанное на доходе пособие выплачивается ветеранам, прошедшим почетную службу в военное время, которые являются постоянно и полностью инвалидами из-за инвалидности, не связанной с предоставлением услуг, или в возрасте 65 лет и старше.Выжившие супруги ветеранов, прошедшие военную службу, также могут иметь право на участие. Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт VA по адресу www.benefits.va.gov/pension/

  .

  Периоды военного времени:

  • Вторая мировая война — с 7 декабря 1941 г. по 31 декабря 1946 г.
  • Корейская война — 27 июня 1950 г. по 31 января 1955 г.
  • Вьетнамская война — 5 августа 1964 г. (28 февраля 1961 г. для ветеранов, служивших «в стране» до 5 августа 1964 г.) по 7 мая 1975 г.
  • Война в Персидском заливе — 2 августа 1990 года до даты, установленной президентским указом или законом

• Медицинские пособия

  Если вы служили на действительной военной, военно-морской или воздушной службе и были уволены по каким-либо причинам, кроме бесчестных, вы можете иметь право на получение медицинских пособий.Кроме того, действующие и бывшие члены резервов или национальной гвардии, которые были призваны на действительную службу (кроме только для обучения) по федеральному приказу и завершили полный период, на который они были призваны или отправлены на действительную службу, могут иметь право на медицинское страхование VA. уход.

  VA предоставляет полный спектр необходимых с медицинской точки зрения услуг. Некоторые из этих услуг включают:

  VA определяет право на получение комплексного пакета медицинских услуг через систему регистрации пациентов, основанную на приоритетных группах с 1 по 8.Право на получение медицинских льгот VA основано на уникальных факторах права каждого ветеранов.

• Образовательные пособия

• Жилищный кредит

  Ветераны с соответствующими услугами имеют право на получение жилищного кредита VA, включая гарантированные ссуды на покупку дома, промышленного дома, промышленного дома и участка, определенных типов кондоминиумов или на строительство, ремонт и улучшение домов . Некоторые ветераны-инвалиды могут получать гранты на приспособление своих домов к их потребностям.

• Страхование жизни

  Программы страхования VA были разработаны для предоставления страховых выплат ветеранам и военнослужащим, которые могут не иметь возможности застраховаться от частных компаний из-за дополнительных рисков, связанных с военной службой, или инвалидности, связанной со службой.

• Страхование жизни группы ветеранов

  Позволяет участникам Службы преобразовать свое покрытие SGLI на возобновляемое страхование на срок. Участники с постоянным покрытием SGLI имеют право на VGLI после выхода из службы.

• Страхование ветеранов-инвалидов (S-DVI)

  Разработано для удовлетворения потребностей в страховании ветеранов с ограниченными возможностями, связанными с оказанием услуг. S-DVI доступен в различных постоянных планах, а также в срочной страховке. Полисы выдаются на максимальную номинальную сумму в 10 000 долларов США.

  Вы можете подать заявку на S-DVI, если вы соответствуете следующим 4 критериям:

  1. 25 апреля 1951 г. или после этой даты вы были освобождены от действительной военной службы при иных обстоятельствах, кроме бесчестных.
  2. Вы попали в категорию инвалидности, связанной с обслуживанием.
  3. Ваше здоровье хорошее, за исключением состояний, связанных с обслуживанием.
  4. Вы подаете заявление в течение 2 лет с даты, когда VA предоставит вам новую нетрудоспособность, связанную с предоставлением услуг.

• Ипотечное страхование жизни для ветеранов (VMLI)

  Эта программа обеспечивает ипотечное страхование жизни ветеранов с тяжелыми формами инвалидности. Чтобы иметь право на участие, ветеран должен получить Специальную жилищную субсидию от VA.

Подача заявки на пособие

Документы, используемые для облегчения процесса подачи заявления при подаче заявления на пособие для ветеранов и переживших супругов

• Документы об увольнении из военнослужащих или отчет об увольнении (dd-214, wd ago 53-55 или аналогичный).
• Номер социального страхования ветерана и супруги и дата рождения.
• Дата рождения, место рождения и номера социального страхования для всех детей-иждивенцев.
• Свидетельство о браке для всех браков.(месяц / год, город / область)
• Документы о разводе и / или свидетельство о смерти для всех предыдущих браков для ветеранов и супругов. (месяц / год, город / область)
• Свидетельство о смерти ветеранов. (пособие по переживанию супруга)
• Письмо о выплате социального обеспечения для всех членов семьи и валовая сумма / источник ежемесячного дохода: пенсии, пенсии, полученные проценты / дивиденды и т. Д. (Только пенсия)
• Список всех финансовых активов (чеки, сбережения, акции, облигации, аннуитеты, ira, 401k, имущество (кроме дома) и т. Д.)) (только пенсия)
• Суммы и поставщики всех предсказуемых / продолжающихся ежемесячных медицинских расходов из кармана. (страховые взносы на медицинское обслуживание, частные медицинские страховки, дополнительные медицинские услуги, планы приема лекарств, страхование долгосрочного ухода, дом престарелых / уход за престарелыми, уход на дому). (только пенсия)
• Сумма, выплаченная за последнюю болезнь и расходы на похороны / участок. Квитанции об оплате расходов. (только пенсия)
• Заявлен медицинский диагноз инвалидности
• Информация о прямом депозите

Даже если у вас нет всей этой информации, обратитесь в Офис обслуживания ветеранов округа Реа для получения помощи с пособиями для ветеранов.

Организации

Дополнительная информация: Бюро финансовой защиты прав потребителей

Ресурсы

Программа довузовской подготовки для ветеранов

Программа подготовки к колледжу для ветеранов (VPC) поддерживает ветеранов в достижении их образовательных, карьерных, личных и социальных целей. VPC обеспечивает интенсивное развитие базовых навыков, краткосрочные коррекционные курсы и интенсивное индивидуальное обучение, чтобы помочь ветеранам успешно перейти на высшее образование.

ОТДЕЛ ВЕТЕРАНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ТЕННЕССИ

Служить ветеранам штата Теннесси и их семьям с достоинством и состраданием

ОТДЕЛ ВЕТЕРАНСКИХ ДЕЛ

Наша цель — обеспечить высокое качество обслуживания пациентов, получение льгот для ветеранов и удовлетворение потребностей клиентов. Мы внутренне реформировали наш отдел и стремимся к качественному, быстрому и бесперебойному обслуживанию ветеранов. Сотрудники нашего отдела по-прежнему проявляют преданность своему делу и стремятся помочь ветеранам получить заслуженные услуги.