Коап выдворение: ВС вновь отменил административное наказание в виде выдворения иностранца

Административное выдворение за пределы РФ (депортация). Нежелательность въезда — Адвокат в Самаре и Москве

Адвокат Анатолий Антонов

Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства заключается в принудительном и контролируемом перемещении указанных граждан и лиц через Государственную границу Российской Федерации за пределы Российской Федерации (далее – принудительное выдворение за пределы Российской Федерации), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, – в контролируемом самостоятельном выезде иностранных граждан и лиц без гражданства из Российской Федерации (ст.3.10 КоАП).

Административное выдворение применяется при совершении иностранным гражданином или ЛБГ противоправных действий, противоречащих интересам государственной безопасности, охраны государственной границы или охраны общественного порядка, а также в целях  охраны здоровья и нравственности населения, защиты прав и законных интересов граждан Российской Федерации и других лиц, и в случае нарушения положений Федерального закона от 25 июля 2002 г.

Законодательное регулирование вопросов выдворения из РФ (законы о выдворении): Кодекс об административных правонарушениях РФ от 30 декабря 2001 г., Федеральный закон от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию», Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”, Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2013 г. N 40 “О внесении изменений в постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2005 года N 5 “О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях”, иные законодательные и подзаконные акты.

Административное выдворение производится в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства.

Решение об административном выдворении за пределы РФ принимает суд (гл. 18 КоАП РФ).

В настоящее время около 80% от всего объема административных дел в районных судах занимают дела о выдворении (депортации) иностранных граждан.

Рассматривается дело в среднем 5 минут.

Выявлены случаи непредоставления переводчиков либо предоставления их с требованием переводчиком оплаты услуг, чтобы избежать “неверного перевода”, который может привести к утяжелению участи мигранта, а также игнорирования информации о наличии близких родственников- граждан РФ, наличия трудовых документов и иных оснований, которые “сводят к нулю” все основания для назначения такого рода наказания.

Единственным способом избежать ответственности является подача апелляционной жалобы в соответствии с требованиями КоАП РФ либо административной апелляционной жалобы по требованиям КАС РФ ( в последнем случае оплачивается госпошлина в размере 150р.)

Жалоба на постановление суда об административном правонарушении (выдворили, депортировали из России, РФ) рассматривается положительно при наличии близких родственников (супруг, родители, дети) – граждан Российской Федерации. Исключение, которое подтверждено практикой: при наличии злостного нарушения законодательства о порядке пребывания в РФ иностранных граждан в течение нескольких лет постановление о выдворении (депортации) может быть оставлено без изменения (отказано в удовлетворении апелляционной жалобы).

Жалоба адвоката на постановление об административном правонарушении (жалоба по выдворению) подается в течение 10 дней с момента вручения копии такого постановления. Если Вы опоздали с обжалованием выдворения (депортации) в суде первой инстанции, то есть возможность обжаловать выдворение (депортацию) в суде надзорной инстанции уже вступившего в законную силу постановления о выдворении из страны пребывания. Необходимо не опускать руки и использовать данную возможность.

Особо! Не пропускайте 10-дневный срок обжалования Постановления о выдворении за пределы РФ!

Особое внимание обращаю на то, что при пропуске 10-дневного срока имеет смысл подать жалобу с ходатайством о восстановлении срока на подачу жалобы, если причины пропуска считаются уважительными заявителем и могут быть признаны уважительными судом.

Последствия применения административного выдворения иностранных граждан:

1) Исходя из ст. 27 Федерального закона 114-ФЗ от 15.08.1996 г. «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ», срок выдворения составляет 

Исключение: при  выдворении должностными лицами Пограничной службы ФСБ России – в течение одного года. При выявлении указанными органами попытки ранее выдворенного гражданина снова пересечь границу по документам, но с иными данными (н-р, паспорт на другую фамилию), лицо не допускается на территорию РФ и въезд закрывается уже по новым паспортным или иным данным на срок выдворения компетентными органами.

2) Исходя из Федерального закона ФЗ-115 от 25.06.2002г. «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», последствием принятия решения судом о выдворении иностранных граждан и ЛБГ является отказ в выдаче разрешения на временное проживание, вида на жительство, гражданства и др.

Согласно ст.33 данного закона иностранец, незаконно находящийся в России либо подлежащий передаче или приему в соответствии с международным договором о реадмиссии, подлежит учету, фотографированию и обязательной государственной дактилоскопической регистрации с последующим помещением полученных сведений в центральный банк данных.

Административная ответственность в виде административного выдворения иностранных граждан и лиц без гражданства является в настоящее время безальтернативным видом наказания в связи со внесением изменений в КоАП РФ.

Ваши действия в случае  административного выдворения за пределы РФ

Нет нарушения закона с Вашей стороны

Поскольку постановление о выдворении иностранного гражданина и ЛБГ за пределы РФ выносится судом, то обжалование постановления суда о выдворении из РФ производится посредством подачи апелляционной жалобы в суд апелляционной инстанции (вышестоящий) через суд, который вынес данное постановление, с просьбой об отмене  как незаконно вынесенного. Обязанность предоставления доказательств невиновности возложена на Вас.

Особо: при пропуске 10-дневного срока на обжалование решения о выдворении при наличии особых обстоятельств (рассматриваются отдельно адвокатом) возможно восстановление срока на обжалование. 

Вы нарушили закон

В данном случае Вам может помочь наличие близких родственников, которые являются гражданами РФ. В список входят родители, дети, супруги (-а). Апелляционная жалоба подается также в течение 10 дней с момента вынесения постановления о выдворении в вышестоящий суд через суд, вынесший постановление. В жалобе формулируется просьба об отмене постановления суда о выдворении из страны как нарушающего Ваши права, закрепленные в международных правовых актах.

В связи с ужесточением мер иммиграционного контроля при нарушении миграционного законодательства иностранным гражданином или лицом без гражданства серьезные нарушения законодательства могут привести к наступлению ответственности в виде административного выдворения за пределы РФ.

Возможна отмена выдворения как дополнительного наказания в соответствии со ст. 18.8 КоАП РФ при наличии существенных оснований (н-р, наличия близких родственников- граждан РФ).

Различие выдворения и неразрешения въезда (запрета на въезд)

1) Сроки : 5 лет- выдворение, 3 года  – запрет на въезд.

2) Орган, выносящий решение: выдворение – суд, запрет въезда – территориальный орган  ФМС РФ.

3) О принятом решении о запрете на  въезд сообщается лицу только на границе РФ, о об административном выдворении –  при участии в суде по вопросу выдворения из страны.

4) Сроки обжалования: решения о выдворении – 10 дней – в административном порядке, решения о запрете въезда – три месяца с момента, когда лицо узнало о существующем запрете – в гражданско-правовом порядке.

5) Отмена решения: решение суда о выдворении не отменяется в досудебном порядке, решение о запрете на въезд в РФ- может быть отменено в досудебном порядке.

Различие депортации и решения о выдворении

Согласно ФЗ-115 от 25.06.2002 г. «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» депортация –  принудительная высылка иностранного гражданина из Российской Федерации в случае утраты или прекращения законных оснований для его дальнейшего пребывания (проживания) в Российской Федерации.

Решение о депортации принимается органом исполнительной власти и имеет принудительную форму исполнения в отличие от административного выдворения, исполняемого самостоятельно.

Иностранный гражданин или ЛБГ подлежит депортации, если срок проживания или пребывания в РФ официально сокращен, то лицу необходимо выехать в течение 3-х дней, а при аннулировании  РВП или ВНЖ – в течение 15 дней.
Решение о депортации принимается руководителем территориального органа ФМС  России на основании мотивированного представления начальника подразделения ПВСлужбы ОВД либо руководителя подразделения по делам миграции ОВД, о чем должно быть сообщено во время личного приема со вручением копии заключения о депортации под роспись.

Реализация решения о депортации возложена на территориальные органы ФМС и ОВД либо другими органами в рамках их компетенции.

В связи со вступлением  в силу с 01 января 2014 года изменений в Федеральные законы 114-ФЗ и 115-ФЗ, срок пребывания в РФ иностранного гражданина , прибывшего в РФ в порядке, не требующем получения визы, не может превышать 90 суток суммарно в течение каждого периода в 180 дней, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом , а также в случае, если такой срок продлен в соответствии с федеральным законом. Если же иностранец во время своего предыдущего пребывания в России превысил срок пребывания, ему запрещен въезд в Российскую Федерацию сроком на три года со дня выезда из России.

Если Вам или Вашим близким понадобилась юридическая помощь в связи с административным выдворением — Вы всегда можете обратиться за защитой в наше адвокатское бюро «Антонов и партнеры». Работаем круглосуточно.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Обзор статистики судебных решений о выдворении из РФ

В 2018 году российские суды вынесли 130 тысяч решений об административном выдворении иностранных граждан. Это число уменьшается пятый год подряд, но по-прежнему остается гораздо выше, чем до 2013 года, когда был принят целый ряд законов, ужесточающих миграционное законодательство. Для сравнения: в 2011 году было принято 40 тысяч решений о выдворении, то есть более чем в три раза меньше. 

Иллюстрация Эзры Смит

Трудовая миграция в Россию

Прошло уже три года с момента публикации Комитетом «Гражданское содействие» доклада «Административные выдворения из России – судебное разбирательство или массовое изгнание?» о системных нарушениях прав иностранных граждан в московских судах по итогам мониторинга, проведенного в 2015 году. С тех пор в России были внесены многочисленные изменения в миграционное законодательство, а тема трудовых мигрантов и их прав продолжала обсуждаться как в обществе, так и в государственных ведомствах. К сожалению, печальная судебная практика, как зафиксировал наш мониторинг в 2018 году, не изменилась, так как многие иностранные граждане, привлекаемые к административной ответственности в Москве, по-прежнему сталкивались с произволом в судах, где их случаи рассматривались коллективно, в потоке, а итогом нередко было судебное решение о выдворение из России. Как проходят некоторые такие заседания и как ведут себя судьи можно представить, прочитав заметку «Как заставить судью бегать, или “коллективные суды” продолжаются» волонтера Комитета «Гражданское содействие» Ивана Геронимуса, проводившего мониторинг. Отношение к трудовым мигрантам в целом также существенно не поменялось. По-прежнему в обществе распространены ксенофобские настроения, местные жители нередко, что очень печально, относятся к иностранным гражданам из некоторых стран как к опасным и нежелательным чужакам. Серьезных и масштабных программ, направленных на интеграцию и адаптацию трудовых мигрантов в России, как не было, так и нет. Упразднение Федеральной миграционной службы в апреле 2016 года привело к тому, что государственное взаимодействие с трудовыми мигрантами вновь вошло в компетенцию МВД, даже в идее которого отсутствует разработка и внедрение серьезных интеграционных и адаптационных программ. Для того чтобы убедиться в этом достаточно взглянуть на Положение о Главном управлении по вопросам миграции при МВД России, в котором нет даже намека на какую-то систематическую работу в этом направлении.

Изменение в миграционном законодательстве

Самым важным законодательным новшеством, напрямую касающимся практики выдворений, в 2018 году стало принятие Федерального закона № 163-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон “О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации”» от 27.06.2018, который внес уточнения о том, что считается местом пребывания. Так, если раньше иностранный гражданин мог встать на миграционный учет по месту работы или учебы, даже если это место работы или учебы не обладало жилищным фондом, где бы по факту проживал иностранный гражданин, то после внесенного изменения такая возможность пропала. Все последствия этой меры пока не ясны, но в целом ее суть заключается в дальнейшем усложнении миграционного учета, который по идее должен быть уведомительным, то есть независимым от собственника жилья, простым в исполнении и не влияющим на права иностранных граждан в России, а на практике постановка на миграционный учет полностью зависит от воли собственника жилья, не прост в реализации, а люди, не сумевшие встать на миграционный учет, часто сталкиваются с ограничением их прав.

Обзор ситуации в Российской Федерации

Число решений о выдворении первой судебной инстанции по всей России уменьшается пятый год подряд, но остается, увы, по-прежнему гораздо  выше, чем до 2013 года, когда был принят целый ряд законов, ужесточающих миграционное законодательство. Так, в 2011 году было принято 40 тысяч решений о выдворении, а в 2018 году таких решений было 130 тысяч, или более чем в три раза больше.

График 1. Общее число судебных решений об административном выдворении, вынесенных первой судебной инстанцией (согласно данным Судебного департамента Верховного суда РФ)

Большинство решений об административном выдворении принимается судьями на основании двух статей КоАП РФ: Статья 18.8 (Нарушение иностранным гражданином или лицом без гражданства правил въезда в РФ либо режима пребывания (проживания) в РФ) и Статья 18.10 (Незаконное осуществление иностранным гражданином или лицом без гражданства трудовой деятельности в РФ).  Доля решений о выдворении по этим двум статьям в 2018 году была более 96% (125 тыс. 415 решений) от всех решений о выдворении.

График 2. Число судебных решений об административном выдворении, вынесенных первой судебной инстанцией по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ (Согласно данным Судебного департамента Верховного суда РФ)

Если анализировать, какую долю среди рассмотренных первой судебной инстанцией дел по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ занимают решения о выдворении, то в 2018 году она уменьшилась на 1,1%. По сравнению с 2017 годом процент тех решений, которые не повлекли административного наказания в виде выдворения, в 2018 году уменьшился на 1,1%, хотя доля решений о  назначении административного наказания увеличилась и составила в 2018 году 93,3 % от общего числа рассмотренных дел.

Диаграмма 1. Распределение судебных решений, вынесенных первой судебной инстанцией по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ (Согласно данным Судебного департамента Верховного суда РФ)

Обзор ситуации в Москве

Почти каждое четвертое судебное решение первой инстанции о выдворении приходится на Москву. Хотя число решений о выдворении в 2018 году снизилось, оно по-прежнему почти в два раза выше, чем в 2012 году, и в два с половиной раза выше, чем до принятой властями серии  ужесточающих миграционное законодательство мер.

График 3. Число судебных решений об административном выдворении, вынесенных первой судебной инстанцией в Москве (согласно данным Управлению Судебного департамента Верховного Суда РФ в Москве)

Из этого числа доля судебных решений о выдворении на основании упомянутых статей 18.8 и 18.10 КоАП РФ от общего числа выдворений в 2018 году была даже выше в Москве, чем по всей России, и составила в 2018 году 97,5 процента (28 тыс. 344 решения)

График 4. Число судебных решений об административном выдворении районных судов в Москве, вынесенных первой судебной инстанцией по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ (согласно данным Управления Судебного департамента Верховного Суда РФ в Москве)

Что касается пропорции, то, несмотря на некоторое сокращение разрыва, в московских районных судах по-прежнему большую часть всех административных дел (61%) в 2018 году занимало рассмотрение все тех же статей 18. 8 ч.3 и 18.10 ч.2 КоАП РФ.

Диаграмма 2. Соотношение количества рассмотренных в районных судах Москвы дел по статьям 18.8 ч.3 и 18.10 ч.2 КоАП РФ и по остальным статьям КоАП РФ (данные Управления Судебного департамента Верховного Суда РФ в Москве)

При этом надо отметить, что привлечение к административному наказанию в Москве по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ значительно выше в среднем, чем по другим административным статьям, рассматриваемых в районных судах. В 2018 году 92% из всех рассмотренных дел по этим двум статьям закончились вынесением решения о привлечении к административному наказанию, в сравнении с 72%и по другим делам КоАП РФ.

Диаграмма 3. Сравнение долей  вынесенных решений об административном наказании по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ и по остальным статьям КоАП РФ, рассматриваемых в районных судах Москвы (данные Управления Судебного департамента Верховного Суда РФ в Москве)

Если же сравнивать доли распределения по решениям, принимаемых по статьям 18. 8 и 18.10 КоАП РФ в Москве, то доля решений, когда назначается выдворение, выросла. В 2018 году доля таких решений составляла 80,2%, а в 2017 году – 76,7%. Наоборот, решения, когда дело было возвращено, передано или прекращено снизилось с 10,1% до 8,5%. При этом, доля дел, когда судебное дело заканчивалось штрафом без выдворения, уменьшилась с 13,% до 11%, что в два раза меньше, чем в среднем по России (24%).

Диаграмма 4. Распределение решений в районных судах города Москвы по статьям 18.8 ч.3. и 18.10 ч.2 КоАП РФ с 2011 по 2018 годы (согласно данным Управлению Судебного департамента Верховного Суда РФ в Москве)

История гражданина Таджикистана

Чтобы проиллюстрировать то бесправие, с которым часто сталкиваются граждане, привлекаемые к административной ответственности по статьям 18.8 и 18.10 КоАП РФ, в московских судах, приведем историю выходца из Таджикистана (назовем его гражданином Х). Мы защищали его право на справедливое разбирательство в судах первой и апелляционной инстанций, а сейчас ждем рассмотрение в Верховном суде РФ кассационной жалобы по его делу.

Итак, в ноябре 2018 года полицейские остановили на улице гражданина Х для проверки документов. По-русски Х почти не говорит, приехал в Москву к отцу, который уже давно работает в столице по патенту. Полицейские обвинили гражданина Х в том, что он не встал на миграционный учет, а тот талон постановки на миграционный учет, который у него был, они изъяли, объявив не настоящим. Полицейские настойчиво попросили Х подписать некие бумаги, среди которых оказался и протокол об административном правонарушении, где Х отказывался от переводчика.

В Мещанском районном суде с гражданином Х познакомился наблюдатель от Комитета «Гражданское содействие» – Иван Геронимус. Приводим стенограмму прошедшего действа, которое почему-то называется в вышестоящими инстанциями «судебным разбирательством»:

Судья (В.А. Дьячкова): Здравствуйте. Вызываем по имени, проходите к стойке, отвечаете на вопросы. Гражданин Х, назовите ваши фамилию, имя, отчество.

Гражданин Х. Называет свою фамилию, имя, отчество.

Судья: Дата рождения. Когда вы родились? По цифрам назовите.

Пауза.

Сотрудник полиции (другому подсудимому): Переводи. Нужно не написать а сказать. День рождения когда у него?  Он говорит по-русски?

Судья другому подсудимому: Переводите.

Пауза.

Сотрудник полиции другому подсудимому: Вы чего, на его языке не разговариваете?

Слушатель (наблюдатель Комитета «Гражданское содействие»): Можно я отца его позову? Он по-русски нормально говорит. В коридоре.

Судья: Позовите.Пауза.

Судья: Вы цифры знаете? Один, два, три, четыре. Вот давайте по цифрам. День – какие цифры?

Пауза.

Судья: Хорошо, в школе вы учились?

Гражданин Х.: нрзбр.

Судья: Жена у вас есть?

Гражданин Х.: нрзбр.

Судья: Дети у вас есть?

Гражданин Х.: Нет.

Судья: Вы работаете? Да?

Гражданин Х. нрзбр.

Судья: Вы когда приехали в Москву, в Россию, почему вы не зарегистрировались? Регистрацию почему вы не сделали?

Гражданин Х.: Я регистрацию сделал.

Судья: Угу, через посредников?

Гражданин Х.: Да.

Судья: Через посредников. Вот видите, все вы понимаете.

Пауза. НРЗБ

Судья (другому подсудимому): Полностью фамилию, имя, отчество.

Гражданин С.: нрзб.

Судья: Дата рождения. Цифры. Говорите. По цифрам говорите. Так, что у меня ходим туда-сюда?

Слушатель: Это отец его.

Судья: Я все понимаю. Встаньте, пожалуйста, уважаемый слушатель. К вашим комментариям «робот, не робот, по-человечески», есть действующее законодательство, которое запрещает нарушать порядок судебного заседания. Это не к роботу, не к человечности, это закон. Понятно, да?

Слушатель: Да.

Судья: Присядьте. По цифрам назовите.

Гражданин С.: У. молчит.

Судья: Число какое? Давайте с этого начнем.

Гражданин С.: Число? Нрзб.

Судья: Месяц какой? Январь, февраль, март, апрель?

Гражданин С.: Март.

Судья: Год. Последние две цифры. 8 9? Или 9 7?

Гражданин С.: 9 7

Судья: В школе учились? Жена есть? Дети есть?

Гражданин С. нрзб

Судья: Работаете? А патент у вас есть?

Гражданин С.: Сделаю.

Судья: Сначала патент делают, а потом работают.

Гражданин С.: Регистрацию я сделал.

Судья: Вот мне интересно, когда вы сделали регистрацию.

Гражданин С. : нрзб

Судья: Через посредников делали?

Гражданин С.: нрзб

Судья: Но вы в ФМС ходили или кому-то деньги отдали, чтобы вам регистрацию сделали.

Гражданин С.: нрзб

Судья: Хозяева делали, понятно. Присаживаемся. Я удаляюсь на постановление. По залу не ходить. Из зала не выходить. Понятно? Ожидаем. Слушатель, вы тоже, пожалуйста. Раз вы решили быть слушателем, это не значит, что можно заходить в процессе, когда захочу. Заходят в начале и не нарушают порядок судебных заседаний.

Вот так и прошел весь «процесс», который занял не более пяти минут на каждого задержанного. Решение о выдворении и штрафе судья зачитывать не стала; его просто выдали уже в печатном виде задержанным чуть позже. Адвокат Иван Новиков, сотрудничающий с  Комитетом «Гражданское содействие», обжаловал решение Мещанского суда. Внимание защитника привлекли сразу несколько деталей:

1. Сам факт «коллективного» судебного заседания, что противоречит требованию, чтобы каждое дело рассматривалось с учетом всех обстоятельств и индивидуально. Кроме того, согласно статье 29.7 КоАП РФ («Порядок рассмотрения дел об административном правонарушении»), судебное заседание должно включать следующие процедуры: 1.1 «объявляется, кто рассматривает дело, какое дело подлежит рассмотрению, кто и на основании какого закона привлекается к административной ответственности» , 1.2. «устанавливается факт явки физического лица, или законного представителя…» , 1.5. «разъясняются лицам, участвующим в рассмотрении дела, их права и обязанности» , 2. «при продолжении рассмотрения дела об административном правонарушении оглашается протокол об административном правонарушении, а при необходимости и иные материалы дела. Заслушиваются объяснения физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых ведется производство по делу об административном правонарушении…». Статья 29.11 КоАП РФ содержит требование: «Постановление по делу об административном правонарушении объявляется немедленно по окончании рассмотрения дела». Как видно из стенограммы, судья Дьячкова максимум, что сделала, это установила факт явки.
2. Как стало очевидным на судебном заседании, гражданин Х. почти не владеет русским языком, перевод в суде осуществлял его отец, которого в нарушение всех предусмотренных законом процедур пригласила для участия в заседании судья. Сам Х, когда подписывал документы в полиции и отвечал на вопросы судьи, не понимал, о чем его спрашивают.
3. Личное дело в полиции было составлено с ошибкой в отчестве, относительно чего существуют строгие требования (пункт 3. статьи 29.1 КоАП РФ, пункт 4 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях») и в случае подобной ошибки дело должно быть в обязательном порядке возвращено в полицейский участок.
4. В личном деле, как и в решении суда, присутствует информация, что у гражданина Х. была регистрация (талон постановки на миграционный учет). Более того, в протоколе об административном задержании присутствует отметка, что «у гражданин Х. были изъяты», но вместо списка изъятых документов написано «см. протокол досмотра». Самого протокола досмотра в личном деле не обнаружилось, документ куда-то исчез. В итоге, на суде никакие доказательства и изъятые документы, в том числе и регистрация (талон постановки на миграционный учет), представлены не были.

К сожалению, ни один из этих доводов не был принят во внимание судьей апелляционной инстанции – Д.М. Харитоновым. Он отклонил ходатайство о привлечении свидетелей, приобщении аудиозаписи и стенограммы заседания Мещанского суда по делу Х, которые бы продемонстрировали, что имело место «коллективное заседание» и грубое нарушение судебных процедур. После нескольких тщетных попыток поговорить с подсудимым по-русски судья все равно заключил, что гражданин Х знает русский язык. Ошибка в отчестве в личном деле, а также то, что все документы полицейские оформили с указанием иного отчества, судью не убедили в том, что дело надо было вернуть полиции. Отсутствие протокола досмотра, заявленного в личном деле, как и самого изъятого полицейскими талона постановки на миграционный учет, который должен был послужить доказательством отсутствия или наличия правонарушения, также Харитонова не заинтересовало. Адвокат заявил судье отвод, так как тем не была даже сделана попытка разобраться в рассматриваемом деле, но Харитонов, разумеется, отвод отклонил.

Кассационная жалоба защитник гражданина Х удовлетворена не была. Заместитель Московского городского суда Е.М. Базькова была не более внимательна, чем ее “коллеги” из нижестоящих инстанций:

1. Аргументы о нарушении судьей первой инстанции установленного законом порядка рассмотрения дел об административном правонарушении – проведении формального и «коллективного» заседания – судья Базькова назвала «голословными», полностью проигнорировав неоднократные ходатайства адвоката о приобщении к делу стенограммы и аудиозаписи заседания и показаний свидетелей;
2. Доводы защиты об отсутствии при рассмотрении дела Х в Мещанском суде переводчика судья Мосгорсуда отвергла и по отработанной схеме указала на то, что гражданин Х. сам от него отказался;
3. По ошибке в отчестве судья Базькова даже не стала разбираться, признав при этом, что во всех материалах и в базе полиции указано ошибочное отчество;
4. Аргументы об отсутствии в деле Х протокола досмотра, хотя в протоколе об административном задержании есть ссылка на него, судья Базькова отвергла, заявив, что если этот документ не был приложен к делу сотрудниками полиции, то его и не было. В решении Мосгорсуда говорится: “При этом самим гражданином Х и его защитником миграционная карта и талон-уведомление, о возможном наличии которых при задержании гражданин Х ссылается защитник в своей жалобе, в материалы дела не представлены”. Иными словами, защитник указывает на то, что из личного дела исчез заявленный протокол досмотра, а полицейские изъяли и не вернули миграционную карту с талоном-уведомлением, а судья разводит руками и пишет, что защитник их не предоставил.

Адовкат Иван Новиков обжаловал решения нижестоящих инстанция в Верховный суд РФ, откуда мы с нетерпением ожидаем более внимательного отношения к грубо нарушенным правам гражданина Х.

Заключение

Резюмируя, можно заключить – в 2018 году исполнительные и судебные власти продолжили политику массовых административных выдворений России за малейшее нарушение очень жестких и негибких миграционных правил. При этом, что касается Москвы, судя по 1) наблюдениям наших сотрудников и волонтеров, 2) рассказам заявителей, а также 3) официальным данным судов, при рассмотрении дел по статьям 18. 8 и 18.10 КоАП РФ в московских судах не прекращались систематические и грубые нарушения права иностранных граждан на справедливый суд.

Судьи при рассмотрении дел по указанным статьям обычно демонстрируют не объективный, независимый и нейтральный подход, руководствуясь правом и идеей справедливости, а выступают скорее на стороне обвинения, если не самими обвинителями. Исключения из этой практики, к сожалению, встречаются крайне редко.

Остается повторить заключение из доклада «Административные выдворения из России – судебное разбирательство или массовое изгнание?», опубликованного три года назад:

«Нельзя никак оправдать многочисленные нарушения прав иностранных граждан, которыми сопровождаются решения об административных выдворениях. В результате не только формального, но и часто откровенно противоправного характера принятия решений об административных выдворениях, иностранные граждане в массовом порядке лишаются в Российской Федерации права на справедливый суд. В конечном счете, это не может также не сказываться на рассмотрении дел и в отношении российских граждан, так как их дела рассматривают те же судьи. Проведенное исследование свидетельствует о серьезных проблемах, связанных с систематическим нарушением прав человека в Российской Федерации».

Аналитик Комитета «Гражданское содействие» Константин Троицкий

Разъяснения прокуратуры. Официальный портал Администрации города Омска

Уголовная ответственность за необоснованный отказ в приеме на работу или увольнение

08 февраля 2021 года, 16:46

О клевете в Интернете

08 февраля 2021 года, 16:32

Об исполнении судебных актов

08 февраля 2021 года, 16:24

О продлении договора аренды земельного участка и условиях заключения нового договора

08 февраля 2021 года, 16:15

Страховое возмещение в случае неисполнения туроператором обязательств

03 февраля 2021 года, 16:03

Об административной ответственности сотрудников органов внутренних дел

15 января 2021 года, 9:50

О внесении изменений в статьи Жилищного кодекса Российской Федерации

14 января 2021 года, 16:42

Заготовка елей и деревьев других хвойных пород

29 декабря 2020 года, 16:52

Ответственность за рекламу наркотиков

29 декабря 2020 года, 16:51

Мошенничество в Интернете

29 декабря 2020 года, 16:41

Уголовная ответственность за хищение электронных денежных средств

14 декабря 2020 года, 13:16

Об уголовной ответственности за организацию притона

14 декабря 2020 года, 13:11

Ответственность за уклонение от уплаты судебного штрафа

14 декабря 2020 года, 13:08

Порядок получения второго высшего образования

09 декабря 2020 года, 17:13

Новые правила оформления больничных листов

09 декабря 2020 года, 12:05

Новые основания для отсрочки от службы в армии

09 декабря 2020 года, 11:52

Обжалование действий должностных лиц на стадии досудебного уголовного судопроизводства

08 декабря 2020 года, 11:05

Порядок отмены судебного приказа

02 декабря 2020 года, 17:14

Ответственность за организацию незаконной миграции

02 декабря 2020 года, 17:01

О праве на оплачиваемый день для прохождения диспансеризации

02 декабря 2020 года, 16:43

Статья 3.

Кодекс РФ об административных правонарушениях:

Статья 3.10 КоАП РФ. Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства

1. Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства заключается в принудительном и контролируемом перемещении указанных граждан и лиц через Государственную границу Российской Федерации за пределы Российской Федерации (далее — принудительное выдворение за пределы Российской Федерации), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, — в контролируемом самостоятельном выезде иностранных граждан и лиц без гражданства из Российской Федерации.

2. Административное выдворение за пределы Российской Федерации как мера административного наказания устанавливается в отношении иностранных граждан или лиц без гражданства и назначается судьей, а в случае совершения иностранным гражданином или лицом без гражданства административного правонарушения при въезде в Российскую Федерацию — соответствующими должностными лицами.

3. Административное выдворение за пределы Российской Федерации не может применяться к военнослужащим — иностранным гражданам.

4. При назначении административного наказания в виде административного выдворения за пределы Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства судья принимает решение о его принудительном выдворении за пределы Российской Федерации или контролируемом самостоятельном выезде из Российской Федерации.

5. В целях исполнения назначенного иностранному гражданину или лицу без гражданства административного наказания в виде принудительного выдворения за пределы Российской Федерации судья вправе применить к таким лицам содержание в специальном учреждении, предусмотренном Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

6. Административное наказание в виде контролируемого самостоятельного выезда из Российской Федерации может быть назначено иностранному гражданину или лицу без гражданства в случае осуществления административного выдворения за пределы Российской Федерации за счет средств таких иностранного гражданина или лица без гражданства либо за счет средств пригласившего их органа, дипломатического представительства или консульского учреждения иностранного государства, гражданином которого является выдворяемый иностранный гражданин, международной организации либо ее представительства, физического или юридического лица, указанных в статье 16 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Вернуться к оглавлению документа: Кодекс РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) в действующей редакции

Комментарии к статье 3.10 КоАП РФ, судебная практика применения

Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства может устанавливаться только КоАП РФ и применяется в качестве как основного, так и дополнительного административного наказания.

Административное выдворение осуществляется в двух формах:

• административное выдворение, заключающееся в принудительном и контролируемом перемещении иностранных граждан и лиц без гражданства через Государственную границу РФ за пределы Российской Федерации;
• административное выдворение, заключающееся в контролируемом самостоятельном выезде иностранных граждан и лиц без гражданства с территории Российской Федерации.

Форма исполнения административного выдворения определяется судом или уполномоченным на рассмотрение дела об административном правонарушении должностным лицом Федеральной пограничной службы ФСБ России при вынесении постановления по делу об административном правонарушении.  

Суд может назначить административное наказание в виде административного выдворения в форме контролируемого самостоятельного выезда из Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства при условии:

• осуществления административного выдворения за счет средств выдворяемого лица;
• административное выдворение производится за счет средств, пригласившего лица.

В каких случаях административное выдворение назначается судьей, а в каких – должностным лицом?

В соответствии с ч. 2 ст. 3.10 КоАП РФ, административное выдворение за пределы Российской Федерации как мера административного наказания устанавливается в отношении иностранных граждан или лиц без гражданства и назначается судьей.

Административное выдворение за пределы РФ как мера административного наказания устанавливается соответствующими должностными лицами в случае совершения иностранными гражданами или лицами без гражданства при въезде в РФ административных правонарушений, предусмотренных следующими статьями КоАП РФ:

• частью 2 статья 18. 1 КоАП РФ «Нарушение режима Государственной границы Российской Федерации»;
• частью 2 статьи 18.4 КоАП РФ «Нарушение режима в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации»;
• частью 1 статьи 18.8 КоАП РФ «Нарушение иностранным гражданином или лицом без гражданства правил въезда в Российскую Федерацию либо режима пребывания (проживания) в Российской Федерации».

В п. 23.1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» содержатся следующие разъяснения:

Формы административного выдворения: принудительное выдворение и самостоятельный выезд

При назначении административного наказания в виде административного выдворения иностранных граждан или лиц без гражданства за пределы территории Российской Федерации надлежит учитывать, что согласно части 4 статьи 3.10 КоАП РФ административное наказание в виде административного выдворения может быть назначено в форме принудительного выдворения за пределы территории Российской Федерации или контролируемого самостоятельного выезда из Российской Федерации. При этом указание на форму административного выдворения в постановлении по делу об административном правонарушении является обязательным.

Если форма, в которой должно исполняться административное наказание в виде выдворения, не была указана в постановлении о назначении этого административного наказания, то указанный вопрос может быть разрешен судьей, вынесшим постановление об административном выдворении, на основании части 3 статьи 31.4 КоАП РФ по заявлению органа, должностного лица, приводящих постановление в исполнение, а также по заявлению лица, в отношении которого оно вынесено. Названный вопрос также может быть разрешен судьей при рассмотрении жалобы, протеста прокурора на не вступившее в законную силу постановление об административном выдворении без его отмены при условии, если из материалов дела усматривается, что судьей, вынесшим постановление, была определена форма административного выдворения, но она не отражена в постановлении (например, судьей на основании части 2 статьи 29. 10 КоАП РФ иностранный гражданин (лицо без гражданства) был помещен в специальное учреждение до его выдворения).

Выдворение лица при проживании членов его семьи в РФ

Следует также учитывать, что выдворение лица из страны, в которой проживают члены его семьи, может нарушать право на уважение семейной жизни, гарантированное пунктом 1 статьи 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Поэтому при назначении наказания в виде административного выдворения за пределы Российской Федерации судья должен исходить из действительной необходимости применения к иностранному гражданину или лицу без гражданства такой меры ответственности, а также из ее соразмерности целям административного наказания, с тем чтобы обеспечить достижение справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках производства по делу об административном правонарушении.

При этом конкретные обстоятельства, связанные с совершением административного правонарушения (длительность незаконного нахождения на территории Российской Федерации, повторное или неоднократное привлечение к административной ответственности и т. д.), подлежат оценке в соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности.

Возможность назначения административного выдворения как дополнительного наказания

Если необходимость применения к иностранному гражданину или лицу без гражданства административного выдворения за пределы Российской Федерации как единственно возможного способа достижения целей административного наказания, связанного с предупреждением совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами (часть 1 статьи 3.1 КоАП РФ), будет установлена, назначение ему дополнительного административного наказания в виде административного выдворения не исключается.

Правительство решило смягчить миграционное законодательство :: Политика :: РБК

Правительство внесет в Госдуму поправки, которые позволят судам не выдворять из России имеющих вид на жительство мигрантов с хорошей репутацией, работой и достатком, если те не уведомили власти о своем месте жительства

Многофункциональный миграционный центр (Фото: Екатерина Кузьмина / РБК)

О том, что председатель правительства Дмитрий Медведев распорядился внести в Госдуму законопроект, который делает менее строгим порядок выдворения мигрантов, говорится в сообщении на официальном сайте кабмина.

Правительственные поправки в миграционное законодательство дадут судам возможность не применять такую форму административного наказания, как выдворение из страны, к тем приезжим, кто имеет вид на жительство (ВНЖ) в России и хотя бы один раз не уведомил власти о месте своего проживания. Обязательство сообщать об этом чиновникам содержится в законе «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Норма же об обязательном выдворении прописана в ч.3 ст.18.8 Кодекса об административных правонарушениях (КоАП) и действует с 2013 года. Речь идет о мигрантах, которые проживают в городах федерального значения — Москве, Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Выдворение влечет за собой автоматический запрет на въезд в Россию в течение пяти лет.

Поправки в миграционное законодательство, как следует из официального сообщения, разработаны из-за необходимости исполнять решение Конституционного суда России (КС). В феврале 2016 года КС постановил, что норма о выдворении за неуведомление о своем проживании в центральных городах и областях является неконституционной.

Постановление КС было принято по жалобе имеющего ВНЖ в России гражданина Молдавии Михаила Цуркана. Он пытался оспорить свое выдворение в судах общей юрисдикции, но сделать этого не удалось, и тогда гражданин Молдавии подал жалобу в КС. В ней отмечалось, что суды, принимая решение о выдворении, должны были учесть все обстоятельства его проживания в России, в частности постоянный достаток и трудовую деятельность. Цуркан уверен, что решение о его выдворении — это акт дискриминации по сравнению с другими приезжими, к которым не может применяться статья КоАП об обязательном выдворении из страны.

последние изменения и поправки, судебная практика

СТ 3.10 КоАП РФ

1. Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства заключается в принудительном и контролируемом перемещении указанных граждан и лиц через Государственную границу Российской Федерации за пределы Российской Федерации (далее — принудительное выдворение за пределы Российской Федерации), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, — в контролируемом самостоятельном выезде иностранных граждан и лиц без гражданства из Российской Федерации.

2. Административное выдворение за пределы Российской Федерации как мера административного наказания устанавливается в отношении иностранных граждан или лиц без гражданства и назначается судьей, а в случае совершения иностранным гражданином или лицом без гражданства административного правонарушения при въезде в Российскую Федерацию — соответствующими должностными лицами.

3. Административное выдворение за пределы Российской Федерации не может применяться к военнослужащим — иностранным гражданам.

4. При назначении административного наказания в виде административного выдворения за пределы Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства судья принимает решение о его принудительном выдворении за пределы Российской Федерации или контролируемом самостоятельном выезде из Российской Федерации.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

5. В целях исполнения назначенного иностранному гражданину или лицу без гражданства административного наказания в виде принудительного выдворения за пределы Российской Федерации судья вправе применить к таким лицам содержание в специальном учреждении, предусмотренном Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

6. Административное наказание в виде контролируемого самостоятельного выезда из Российской Федерации может быть назначено иностранному гражданину или лицу без гражданства в случае осуществления административного выдворения за пределы Российской Федерации за счет средств таких иностранного гражданина или лица без гражданства либо за счет средств пригласившего их органа, дипломатического представительства или консульского учреждения иностранного государства, гражданином которого является выдворяемый иностранный гражданин, международной организации либо ее представительства, физического или юридического лица, указанных в статье 16 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Комментарий к Ст. 3.10 Кодекса об Административных Правонарушениях РФ

1. Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства может устанавливаться только КоАП РФ и применяется в качестве как основного, так и дополнительного административного наказания.

2. Административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства, легальное определение которого содержится в ч. 1 ст. 3.10 КоАП РФ, заключается в принудительном и контролируемом перемещении указанных граждан и лиц через Государственную границу РФ за пределы Российской Федерации, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, — в контролируемом самостоятельном выезде иностранных граждан и лиц без гражданства из Российской Федерации.

3. Ввиду того что в соответствии с ч. 2 ст. 3.10 КоАП РФ административное выдворение за пределы Российской Федерации как мера административного наказания устанавливается в отношении иностранных граждан или лиц без гражданства, данный вид административного наказания является единственным, который не применяется к гражданам РФ.

4. Частью 3 комментируемой статьи установлен запрет на применение административного выдворения за пределы Российской Федерации к военнослужащим — иностранным гражданам.

5. В соответствии с ч. 4 ст. 3.10 КоАП РФ при назначении административного наказания в виде административного выдворения за пределы Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства судья обязан в своем решении указать способ исполнения вынесенного постановления: принудительное выдворение за пределы Российской Федерации или контролируемый самостоятельный выезд из Российской Федерации. При этом судья руководствуется также положениями ч. ч. 5 и 6 ст. 3.10 КоАП РФ о том, что:

— в целях исполнения назначенного иностранному гражданину или лицу без гражданства административного наказания в виде принудительного выдворения за пределы Российской Федерации он вправе применить к таким лицам содержание в специальном учреждении для помещения иностранных граждан и лиц без гражданства, подлежащих административному выдворению за пределы Российской Федерации;

— административное наказание в виде контролируемого самостоятельного выезда из Российской Федерации может быть назначено иностранному гражданину или лицу без гражданства в случае осуществления административного выдворения за пределы Российской Федерации за счет средств иностранного гражданина или лица без гражданства либо за счет средств пригласившего их органа, дипломатического представительства или консульского учреждения иностранного государства, гражданином которого является выдворяемый иностранный гражданин, международной организации либо ее представительства, физического или юридического лица, указанных в ст. 16 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

6. По общему правилу, закрепленному в ч. 2 ст. 3.10 КоАП РФ, административное выдворение за пределы Российской Федерации как мера административного наказания устанавливается в отношении иностранных граждан или лиц без гражданства и назначается судьей.

Исключение из этого правила составляют случаи совершения иностранным гражданином или лицом без гражданства административного правонарушения при въезде в Российскую Федерацию, при которых данное административное наказание назначается соответствующими должностными лицами.

Вправе ли судья возвратить протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. 18.8 КоАП РФ

ВОПРОС. Вправе ли судья возвратить протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. 18.8 КоАП РФ, и другие материалы дела в орган, должностному лицу, которые составили протокол, в случае отсутствия в материалах дела копии документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства, совершившего такое правонарушение?

ОТВЕТ. Нарушение иностранным гражданином или лицом без гражданства правил въезда в Российскую Федерацию либо режима пребывания (проживания) в Российской Федерации в соответствии со ст. 18.8 КоАП РФ влечет наложение административного штрафа с административным выдворением за пределы Российской Федерации или без такового.

Установление лица, совершившего противоправное действие (бездействие), за которое КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, в соответствии с п. 2 ст. 26.1 КоАП РФ входит в предмет доказывания и относится к обстоятельствам, подлежащим выяснению по делу об административном правонарушении. При этом сведения о лице, в отношении которого ведется производство по делу, указываются как в протоколе (ч. 2 ст. 28.2 КоАП РФ), так и в постановлении по делу об административном правонарушении (п. 3 ч. 1 ст. 29.10 КоАП РФ).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина (п. 1 ст. 10 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»).

В частности, согласно ст. 10.1 указанного федерального закона личность иностранного гражданина или лица без гражданства, незаконно находящегося на территории Российской Федерации и не имеющего действительного документа, удостоверяющего личность, может быть подтверждена заключением об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства, выданным территориальным органом федерального органа исполнительной власти в сфере миграции. Такое заключение составляется по форме, утвержденной приказом ФМС России ОТ 8 ноября 2013 г. N 473 «Об утверждении форм бланков заявления об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства, справки о приеме заявления об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства к рассмотрению, протокола опроса свидетеля при установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства, протокола опознания иностранного гражданина или лица без гражданства, протокола опознания иностранного гражданина или лица без гражданства по фотографии, заключения об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства», и содержит сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства, месте его жительства (месте пребывания, фактического проживания), краткие биографические и иные сведения, фотографию.

Административное наказание в виде административного выдворения за пределы Российской Федерации не может быть исполнено в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства, личность которого не установлена, в связи с чем в протоколе об административном правонарушении, предусмотренном ст. 18.8 КоАП РФ, совершенном иностранным гражданином или лицом без гражданства, должны быть указаны сведения, позволяющие его идентифицировать, в том числе фамилия, имя, отчество — при наличии (написанные буквами русского алфавита в транскрипции), дата и место рождения, пол, гражданство. При этом к протоколу об административном правонарушении должна быть приложена копия документа, удостоверяющего его личность, оформленного в соответствии с требованиями нормативных правовых актов (например, заключения об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства).

В случае отсутствия в материалах дела указанных сведений судья, руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 29.4 КоАП РФ, возвращает протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. 18.8 КоАП РФ, совершенном иностранным гражданином или лицом без гражданства, и другие материалы дела в орган, должностному лицу, которые составили данный протокол.

решений каждой отдельной проблемы CPAP, с которой вы могли столкнуться

Вы чувствуете, что хотите прекратить терапию CPAP? Ты не одинок. Быть новичком в том, чтобы спать с аппаратом CPAP, может быть ошеломляющим, и есть много общих проблем. Когда вы начинаете терапию CPAP, вам нужно привыкнуть к совершенно новому распорядку сна.

Нет сомнений в том, что первые несколько недель лечения будут самыми тяжелыми. Но как только вы полностью привыкнете к регулярному ношению аппарата CPAP, вам понравятся его преимущества.Этот список призван стать одним из наиболее полных ресурсов, в котором рассматриваются некоторые из наиболее серьезных проблем CPAP, с которыми вы, вероятно, столкнутся, и способы их эффективного решения.

Мы расскажем о многих побочных эффектах машинной терапии CPAP, а также о решениях этих проблем. Давайте начнем!

Вопросы по маске
1. Моя маска CPAP неудобная
2. Я все еще храплю, даже когда использую CPAP
3. Я не могу заснуть с помощью CPAP
4.У меня болезненные газы и вздутие живота из-за моего CPAP
5. Я засыпаю, прежде чем смогу надеть маску CPAP
6. Я чувствую, что задыхаюсь от воздуха
7. Я чувствую клаустрофобию
8. Я могу «Не получите хорошую маску»
9. Моя маска слишком шумная
10. Как мне получить хорошую печать для бороды?
11. Моя маска дует воздухом мне в глаза
12. Моя маска CPAP оставляет красные метки
13. Я снимаю маску ночью и не вспоминаю об этом
14. Мои нос и горло пересыхают от CPAP
15.У меня заложенность носа
16. Я продолжаю болеть из-за своей маски CPAP
17. Как лучше всего использовать CPAP, когда вы простужены?
18. Как перестать дышать ртом?

Вопросы по аппарату
19. Я ношу CPAP каждую ночь, но мой показатель AHI по-прежнему высокий
20. Мой аппарат CPAP слишком шумный
21. Я все время запутываюсь в шланге ночью
22. Я продолжаю получать брызги Вода в трубке
23. Я все время снимаю аппарат CPAP с тумбочки?
24.Почему я чувствую себя хуже после использования CPAP?

Увлажнитель Вопросы
25. Что произойдет, если я пролью воду внутрь машины?
26. Почему я не могу использовать водопроводную воду с увлажнителем?

Разные вопросы
27. Что мне делать, если подушка для кровати не выдерживает герметичность?
28. Мне делают операцию. Могу ли я использовать свой CPAP?

Я не люблю спать с маской CPAP по ночам. Это очень неудобно.

Если спать с маской CPAP ночью неудобно, с ней трудно расслабиться или спать — не волнуйтесь! Это обычное явление для многих начинающих пользователей CPAP. Некоторые новые пользователи также жалуются на шум от маски и аппарата CPAP. Чтобы привыкнуть к аппарату CPAP, потребуется некоторое время.

Никакого выхода. Чтобы вам было удобнее носить маску CPAP, попробуйте носить ее по дому, даже когда не готовитесь ко сну. Со временем вы начнете привыкать к ощущениям от маски и будете более готовы использовать ее в повседневной жизни.

Чтобы привыкнуть к звукам аппарата и сжатому воздуху, попробуйте использовать устройство во время чтения или просмотра телевизора. Это поможет вам легче переносить CPAP, потому что вы привыкнете к ощущению сжатого воздуха и ношению маски. Чем больше вы это сделаете, тем легче будет заснуть.

В конце концов, вы будете готовы надеть маску и использовать машину только перед сном, и вы сможете заснуть с надетой маской и работающим устройством.Вы можете ожидать, что этот процесс займет недели или месяцы. Чем больше вы практикуетесь, тем легче вам будет этого добиться.

Вернуться к началу

Я все еще храплю, даже когда использую свой аппарат CPAP. Что я могу сделать?

Если вы все еще храпите даже по ночам при использовании аппарата CPAP, это признак того, что ваша терапия не работает. CPAP-терапия действует как невидимая шина, которая держит дыхательные пути открытыми, поэтому вы не должны слышать сильный шум от мягких тканей дыхательных путей.

Если вы слышите храп во время использования аппарата CPAP, вам может потребоваться, чтобы ваш врач увеличил давление CPAP.Также важно смотреть на результаты данных о своем ночном сне и уделять особое внимание своему AHI.

Если ваш показатель AHI регулярно превышает 5, это означает, что давление в вашем аппарате CPAP не соответствует вашим потребностям.

Возможным решением может быть переключение с машины CPAP на машину APAP. Машины APAP похожи на машины CPAP, но с одним ключевым отличием. Аппараты APAP автоматически выбирают оптимальное давление для ваших нужд.

По мере того, как ваше дыхание меняется в течение ночи, аппарат APAP регулирует давление так, чтобы оно было именно тем, что вам нужно, когда оно вам нужно.Поскольку аппараты APAP автоматически устанавливают давление, они могут быть более эффективными, чем CPAP, в предотвращении храпа.

Вернуться к началу

Мне трудно засыпать с помощью аппарата CPAP.

Если у вас возникают проблемы с засыпанием с помощью аппарата CPAP, важно знать, почему. Ремешки слишком тугие? Не мешают ли маска и шланг выбрать любимое положение для сна? Шум слишком громкий? Все это может мешать вам спать.Если ремни слишком тугие, вы можете попробовать ослабить их и посмотреть, все ли у вас хорошее прилегание. Так будет удобнее.

Если маска и шланг удерживают вас от вашего любимого положения для сна, подумайте о приобретении подушки CPAP, которая специально разработана, чтобы сделать ваше предпочтительное положение для сна совместимым с CPAP.

Поскольку большая часть шума, связанного с аппаратом CPAP, исходит от маски, приобретение маски с низким уровнем децибел может облегчить засыпание.

Вернуться к началу

У меня появляются болезненные газы и вздутие живота из-за использования аппарата CPAP.

Болезненные газы и вздутие живота — это побочный эффект аппарата CPAP, известный как аэрофагия. Аэрофагия — это состояние, при котором человек глотает воздух во время ночной терапии, что часто вызывает болезненное вздутие живота и газы, когда человек просыпается утром.

Регулировка давления CPAP или попытка использования маски другого типа может быть уловкой, но вам может быть интересно узнать, что использование аппарата BiPAP может помочь вам улучшить симптомы аэрофагии.

BiPAP имеет более высокое давление при вдохе и более низкое давление воздуха при выдохе. Поскольку при выдохе давление падает, вероятность глотания воздуха при использовании BiPAP снижается.

Узнайте больше о том, как BiPAP может помочь при аэрофагии, прочтите эту статью в нашем блоге.

Вернуться к началу

Я засыпаю перед тем, как надеть CPAP. Что я должен делать?

Если вы засыпаете до включения оборудования CPAP, вы не получаете преимуществ от терапии CPAP.Чтобы обойти это, вам нужно искать предупреждающие знаки о том, что вы собираетесь заснуть. Ваше дыхание меняется? У тебя глаза становятся тяжелыми? Вы начинаете храпеть, когда просыпаетесь?

Если вы решили запустить машину, когда впервые заметили, что собираетесь заснуть, вы будете намного более послушны своей терапии. Соблюдение правил важно, потому что, если вы соблюдаете его, это означает, что у вас больше шансов увидеть долгосрочные преимущества успешной терапии CPAP.

Первый шаг — начать пользоваться аппаратом CPAP.Второй шаг — начать регулярно пользоваться аппаратом CPAP.

Вернуться к началу

Я чувствую, что задыхаюсь от воздуха.

Поначалу ощущение дыхания сжатым воздухом может казаться удушающим. Вот несколько возможных решений:

1. Прикрепите маску к лицу и установите все на свои места
2. Включите машину. Вы почувствуете повышение давления.
3. Начните нормально дышать.

Если сначала надеть маску, вы с меньшей вероятностью почувствуете, что задыхаетесь от воздуха.

В начало

Моя маска CPAP вызывает у меня клаустрофобию. Что я могу сделать?

Если при надевании маски CPAP вы чувствуете клаустрофобию, многие люди так думают. Но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы привыкнуть к ношению маски, уменьшая по ходу чувство тревоги и клаустрофобии.

• Все маски CPAP имеют систему вентиляции углекислого газа через вентиляционные отверстия, просверленные в маске.Найдите вентиляционные отверстия на маске. Вентиляционные отверстия предназначены для того, чтобы вы не задохнулись, если по какой-либо причине поток воздуха из машины прервется. Если есть возможность, примерьте маску и дышите. Вы заметите, что можете вдыхать и выдыхать, когда углекислый газ выходит из маски — даже когда машина не работает.
• Привыкайте носить маску CPAP. Носите его в доме как обычно. Чем больше вы его носите, тем комфортнее вам будет пользоваться им ночью. Клаустрофобия — это то, что часто возникает в начале лечения, но через некоторое время вы привыкнете носить маску CPAP.
• Возможно, вы захотите избежать использования полнолицевой маски или любой маски, закрывающей поле зрения. Эти маски могут заставить вас чувствовать себя более закрытым и менее комфортным. Попробуйте надеть носовую маску-подушку. Маски-подушки для носа имеют более открытое поле зрения и, как правило, не закрывают переносицу. Вам может быть удобнее, если вы чувствуете клаустрофобию.

Вернуться к началу

Я не могу получить хорошее уплотнение маски CPAP. Что я могу сделать?

Если ваша маска плохо закрывается и вы испытываете утечки через маску, вы можете сделать несколько разных действий.

1. Затяните маску. Это может остановить утечку. Будьте осторожны, чтобы не пораниться, слишком сильно затягивая.
2. Рассмотрите возможность приобретения подкладки маски. Подкладка маски впитывает жир с лица, повышая комфорт CPAP и улучшая герметичность.
3. Если прислонение к подушке оказывает давление на маску и при этом нарушает герметичность, подушка CPAP может помочь. Подушки CPAP имеют вырезные контуры, которые предназначены для поддержки маски CPAP, что снижает вероятность разрушения уплотнения подушкой.

Если вы попробовали эти вещи, но ваша маска все еще не плотно закрывается, возможно, пришло время поискать другую маску. Обычно утечки маски учащаются по мере увеличения давления, и маска не соответствует контурам лица. Уменьшение зазоров увеличивает вероятность того, что он останется герметичным, и вышеупомянутые методы — отличный способ сделать это.

Но если это все еще не работает, пора купить другую маску. Если вы можете определить, где маска не закрывается должным образом, вы можете найти маску, которая устраняет эти проблемы.

Вернуться к началу

Моя маска слишком шумная. Вроде свистит.

Если ваша маска слишком шумная, вы можете сделать несколько вещей. CPAP.com фактически написал целую статью на эту тему. Различные маски имеют разный выходной уровень децибел. Большая часть шума на маске CPAP исходит из отверстий выдоха на маске, так как углекислый газ выходит из маски.

Тихие маски облегчают засыпание и помогают уснуть, а некоторые модели продаются как сверхтихие.Такие маски, как Swift FX и Amara View, предназначены для снижения уровня звука.

Чтобы сделать маску немного тише, попробуйте затянуть ремни и поправить маску на лице. Делая это, вы стремитесь минимизировать утечки. Устранение утечек поможет снизить уровень шума.

Вернуться к началу

Как я могу получить хорошее уплотнение маски CPAP с бородой или усами?

Борода или усы затрудняют правильное закрытие маски CPAP. Мужчинам с бородой лучше не использовать маску, которая лежит на верхней части губы, так как это точка, в которой маска CPAP больше всего мешает вашей бороде.Попробуйте найти подушку для носа или маску для всего лица.

Пока маска не должна взаимодействовать с верхней частью губы, вы будете в хорошей форме.

Дополнительная литература: Лучшие маски CPAP для бород

В начало

Что я могу сделать, если воздух маски дует мне в глаза?

Иногда углекислый газ, выделяемый маской CPAP, вздувает щеки и выходит прямо на глаза. Это проблема, которая может очень раздражать большинство пользователей.Попробуйте отрегулировать маску таким образом, чтобы выпускаемый воздух под углом отклонялся от глаз. Иногда можно наклонить маску так, чтобы она не попадала прямо в лицо, и это единственное, что вам нужно сделать.

Настоящей причиной могут быть утечки, поэтому вам стоит изучить возможность использования подкладки для маски, чтобы улучшить герметичность. Это поможет уменьшить утечки и снизить вероятность попадания воздуха прямо в глаза.

Вернуться к началу

Моя маска CPAP оставляет красные пятна и вызывает раздражение кожи?

Если ваша маска CPAP оставляет красные пятна на вашем лице, это признак того, что ваша маска слишком туго натянута.Если возможно, попробуйте ослабить ремешки на головном уборе. Если при ослаблении ремешков на головном уборе нарушается герметичность между маской и лицом, то, вероятно, пришло время для новой маски. При покупке новой маски обратите внимание на модели, которые минимизируют точки касания на лбу и лице.

Маски типа Amara View или Philips Respironics DreamWear Gel Nasal Pillow Mask предназначены для уменьшения количества точек касания на лице и в то же время для улучшения поля зрения.

Вы можете обнаружить, что не только лучше видите, но и будете иметь меньше красных меток.

Вернуться к началу

Я снимаю маску CPAP посреди ночи и не помню, что делал это. Что я могу сделать?

В этом случае практика помогает достичь совершенства! Когда вы приспосабливаетесь к новой или следующей маске CPAP, вы можете проснуться ночью из-за утечек или из-за того, что вы изменили положение, и в результате вы снимаете маску. Или вы можете проснуться и подумать, что пора начать день и снять маску.

Какой бы ни была причина, снятие маски посреди ночи означает, что вы не получаете желаемых преимуществ от терапии CPAP.Возможно, вы захотите затянуть маску или использовать вкладыши для маски, чтобы лучше прилегать, чтобы меньше шансов проснуться из-за утечек. Единственный реальный способ решить эту проблему — продолжать попытки носить маску.

Если у вас есть партнер по постели, который чутко спит и готов помочь вам, посмотрите, смогут ли они убедить вас снова надеть маску, если вы снимете ее на ночь. Иногда это все, что вам нужно, чтобы вернуться на правильный путь, когда вам трудно надеть маску. Это поможет в начальный период адаптации и упростит продолжение лечения.

Вернуться к началу

Мои нос и горло пересыхают от моего аппарата CPAP. У меня болит горло от CPAP. Что я могу сделать?

Если у вас появляется сухость во рту от CPAP-терапии или у вас болит горло и сухой нос, вы можете сразу же кое-что сделать, чтобы улучшить ситуацию. Использование увлажнителя CPAP с терапией CPAP вернет влагу в воздух, которым вы дышите.

Повышенная влажность от увлажнителя CPAP будет означать меньшую болезненность и высыхание, ощущение, которое вы получаете от своего аппарата CPAP. Вам не нужно увлажнение, чтобы CPAP-терапия работала, но многие люди считают увлажнение важной частью своего лечения из-за комфорта, который обеспечивает увлажнение.

Вернуться к началу

У меня проблемы с заложенностью носа CPAP. Что я могу сделать?

Если у вас возникли проблемы с заложенностью носа по схеме CPAP, вам нужно сделать несколько вещей.

1. Активно лечить аллергию на нос. Иногда заложенность носа может затруднить дыхание, особенно если вы используете носовую маску. Активное лечение носовой аллергии может улучшить проблемы с носовыми пазухами и облегчить дыхание через нос. Это может включать использование нескольких различных видов антигистаминных препаратов и может включать назальные спреи. Это может помочь устранить заложенность носа по CPAP.
2. Используйте увлажнитель с подогревом. Использование увлажнителя с подогревом может помочь при заложенности носа по принципу CPAP, поскольку он помогает открыть носовые проходы и сделает их более комфортными.

Вернуться к началу

Меня все время тошнит от моей маски CPAP.

Если вы продолжаете болеть синуситом из-за оборудования CPAP, причина может заключаться в том, что вы не продезинфицировали его полностью после простуды. Без полной дезинфекции микробы могут задержаться на ваших носовых подушках или в маске, и вы можете снова заболеть. Есть много разных способов дезинфицировать ваше оборудование CPAP. Вы можете попробовать использовать мягкое мыло и воду, но это может не продезинфицировать его полностью.

Для полной дезинфекции вы можете использовать Control III Disinfectant, сильнодействующее дезинфицирующее средство, используемое в больницах и лабораториях сна.Вы также можете приобрести очиститель CPAP, такой как Lumin, который использует УФ-свет для полной дезинфекции, убивая все микробы на маске в течение пяти минут.

Какой бы способ вы ни выбрали, соблюдение надлежащих процедур дезинфекции с вашим оборудованием CPAP после простуды поможет вам не заболеть снова.

В начало

Как лучше всего использовать аппарат CPAP при простуде?

Одно дело — заболеть, а другое дело — заболеть и попробовать использовать CPAP, особенно если вы пользуетесь носовой или носовой подушкой.Застой от холода может затруднить дыхание. Вот несколько советов о том, как использовать СИПАП при простуде. Вот некоторые вещи, которые могут помочь.

• Спите на боку или приподнимите голову. Как правило, сон на боку может облегчить дыхание с помощью аппарата CPAP. Это может быть особенно полезно, когда вы простужены и вам тяжело дышать. Вашему аппарату CPAP не придется работать так тяжело, чтобы доставить в легкие столь необходимый кислород.
• Используйте увлажнитель с подогревом.Использование увлажнителя с подогревом поможет предотвратить пересыхание носовых проходов и сделает вашу терапию CPAP более комфортной, даже если вы не простужены.
• Используйте противозастойный назальный спрей. Противоотечные назальные спреи могут облегчить дыхание ночью, особенно когда вы больны. Если вы используете носовую маску или носовую маску-подушку, вы можете обнаружить, что противоотечный назальный спрей имеет большое значение и помогает вам дышать.
• Попробуйте машину APAP. Аппарат APAP подстраивается под ваше дыхание, чтобы обеспечить большее давление, когда вам это нужно больше всего.Если вы заболели, вам может временно потребоваться более высокое давление, чтобы воздух попал в легкие. Если вы используете аппарат CPAP, он не может повышать давление, и, возможно, вы его не получаете. Вот почему, когда вы заболели, машина APAP может вам очень помочь.

Вернуться к началу

Как я могу научиться останавливать дыхание ртом?

Может быть трудно остановить дыхание через рот, потому что сначала нужно выяснить, почему вы дышите через рот, а не через нос.Нос предназначен для согревания и увлажнения воздуха, фильтрации по пути грязи и аллергенов. Нос предназначен для обычного дыхания человека.

Когда вы дышите ртом, вы совсем не фильтруете воздух, что может вызвать боль в горле. Вы можете дышать ртом по ночам, потому что ваш нос засорен и вам трудно дышать. Чтобы остановить дыхание через рот, вы можете попробовать использовать подбородочный ремень для СИПАП, который предназначен для удерживания вашего рта на замке во время сна и принуждения к дыханию через нос.

Дополнительная литература: Обзор лучших подбородочных ремней CPAP

Вернуться к началу

Я ношу свой аппарат CPAP каждую ночь, но мой ИАХ все еще высокий.

Если вы верно носите аппарат CPAP каждую ночь, но он не работает (это означает, что вы не получаете никаких преимуществ, таких как повышение энергии, снижение утомляемости или чувство хорошего отдыха), есть несколько вещей, которые вам нужно можешь попытаться.

1. Изменение положения для сна. Сон на спине — худшее положение сна для терапии CPAP. Когда вы спите на спине, сила тяжести естественным образом закрывает дыхательные пути. Это означает, что ваш CPAP должен работать усерднее, и, возможно, он по-прежнему не помогает вам хорошо выспаться. Если вы переключаетесь на сон на боку, сила тяжести работает на вас, а не против вас, и помогает естественным образом сохранять дыхательные пути открытыми. Это означает, что ваш CPAP должен выполнять гораздо меньше работы, чтобы открыть дыхательные пути, и ваша терапия снова может быть эффективной.
2. Увеличьте настройки давления CPAP. Если система CPAP не работает, и вы пытались спать на боку, возможно, вам необходимо увеличить терапевтическое давление. Ваш врач должен будет изменить настройки давления на вашем аппарате на более высокие, чтобы аппарат CPAP мог лучше открывать дыхательные пути.

CPAP.com написал статью, в которой даются советы о том, как определить, работает ли ваша терапия CPAP. Следование некоторым из этих советов поможет вам оценить свой прогресс при оценке эффективности CPAP.

В начало

Мой аппарат CPAP слишком шумный. Что я могу сделать?

Если ваш аппарат CPAP слишком шумный, вы можете начать с принятия мер, чтобы заглушить вашу маску. Поскольку большая часть шума от аппарата CPAP исходит из маски, приглушить маску — хороший первый шаг. Мы также написали статью о самых тихих машинах CPAP с точки зрения выходной мощности в децибелах.

Лучший способ убедиться, что у вас тихая машина — это обратить внимание на выходную мощность в децибелах, когда вы получите свою первую машину.Некоторые машины тише других. Одной из самых тихих машин на рынке сегодня является Philips Respironics DreamStation Auto, которая регистрирует на уровне около 25 децибел и является одной из самых тихих машин в целом.

Выбор тихой машины и тихой маски вначале — отличный способ хорошо начать терапию CPAP и поможет облегчить засыпание.

Вернуться к началу

Что делать, если ночью я запутаюсь в шланге?

Если вы запутались в шланге и трубке, есть простое решение! Мы рекомендуем использовать систему подвески шланга, такую ​​как Hose Buddy.

Этот продукт поднимает шланг так, чтобы он свешивался над головой. Если вы ворочаетесь ночью, шланг движется вместе с вами, не давая вам запутаться ночью.

Вернуться к началу

Я продолжаю попадать в шланг и трубку CPAP, и ночью она брызжет на меня.

Если вы продолжаете попадать в воду ночью, это может быть неприятной проблемой. Вам будет приятно узнать, что это довольно простое решение. Нагретый воздух иногда может охладиться, когда он перемещается от увлажнителя к маске, и вызывает попадание воды в шланг и трубки CPAP, когда он перемещается от увлажнителя к маске.

Поскольку более холодный воздух может удерживать меньше влаги, вода выпадает в виде конденсата. Этот процесс известен как «дождь». Единственный способ остановить это — предотвратить охлаждение воздуха, проходящего через шланг. Это можно сделать одним из двух способов:

1. Используйте крышку шланга. Крышка шланга похожа на пальто для шланга CPAP. Он задерживает тепло внутри трубки и не дает ему уйти. Это, в свою очередь, предотвращает выпадение влаги из воздуха, что предотвращает попадание влаги и брызг.
2. Вы также можете выбрать шланг с подогревом. В шланге с подогревом используются нагревательные спирали, чтобы нагреть воздух внутри трубки, чтобы он мог удерживать больше влаги, что, в свою очередь, предотвращает образование конденсата.

Вернуться к началу

Что мне делать, если я продолжаю снимать аппарат CPAP с тумбочки?

Поскольку большинство шлангов имеют длину около шести футов, вы можете установить аппарат CPAP на пол и иметь шланги достаточной длины, чтобы дотянуться до постели. Установка аппарата CPAP на пол также поможет предотвратить дождь, так как вы с меньшей вероятностью получите брызги, если трубка не будет висеть над вами.

Вы также можете рассмотреть возможность использования прикроватной тумбочки CPAP, которая создает место для вашего аппарата CPAP, прямо у кровати.

Если установка аппарата CPAP на пол не подходит для вашей ситуации, рассмотрите возможность использования системы подвески шланга, такой как Hose Buddy, о которой мы упоминали ранее. Система подвески шланга может помочь уменьшить путаницу, что может быть причиной того, что вы продолжаете снимать аппарат CPAP с тумбочки.

К началу

Почему я чувствую себя хуже после использования оборудования CPAP?

Иногда в процессе начальной настройки вы можете чувствовать себя хуже после использования оборудования CPAP.Вы можете снимать маску ночью, что ограничивает время, в течение которого ваша терапия может работать. Или вам может показаться, что ваше оборудование неудобно или слишком шумно, и вы снимаете его, потому что не можете спать.

Не сдавайтесь! Чтобы привыкнуть к CPAP-терапии, может потребоваться много времени, но как только вы это сделаете, вы обнаружите, что у нее много преимуществ, которые перевешивают дискомфорт, который вы можете испытывать изначально.

Вы можете найти следующую статью о том, как чувствовать себя хуже после использования CPAP, как хороший ресурс с дополнительной информацией.

В начало

Что произойдет, если я пролью воду внутрь своего аппарата CPAP?

Аппараты CPAP являются электронными устройствами и могут быть повреждены разливом воды. Если вы пролите воду в аппарат CPAP, это может повредить электронные компоненты и вызвать отказ оборудования. Лучший способ избежать попадания воды в машину CPAP — это снять водяную камеру увлажнителя и наполнить ее над раковиной.

Это снижает вероятность разливов, и это менее утомительно, чем переносить всю машину к раковине и заполнять там водяную камеру.

В начало

Должен ли я использовать дистиллированную воду для моего аппарата CPAP? Почему я не могу использовать только водопроводную воду?

Когда вы используете увлажнитель, вы вдыхаете все, что находится в воде, которую вы помещаете в камеру увлажнителя. Сюда входят любые микробы, патогены и химические вещества, которые попадают в вашу питьевую воду. Использование водопроводной воды также оставляет твердую пленку на дне камеры увлажнителя, что затрудняет ее очистку.

Даже использование домашнего фильтра для воды не удалит все минералы и химические вещества, и вам все равно придется многое очистить.Лучшее решение — использовать дистиллированную воду. Дистиллированную воду можно очень недорого купить в большинстве продуктовых магазинов, и она того стоит. Это упростит очистку и улучшит качество воздуха, которым вы будете дышать.

Вы не будете так подвержены воздействию бактерий и химикатов, как водопроводная вода.

В начало

Что делать, если подушка кровати нарушает герметичность моей маски CPAP?

Если маска CPAP нарушает герметичность маски, попробуйте заснуть с подушкой CPAP.Подушка CPAP специально разработана для размещения маски CPAP, оказывая меньшее давление на маску CPAP, чтобы она не нарушала герметичность.

Подушки для кровати CPAP облегчают сон с маской ночью и помогают создать более комфортный и спокойный сон.

Вернуться к началу

Мне делают операцию. Могу ли я использовать свой CPAP?

Если вам предстоит операция, вам необходимо сообщить об этом вашей медицинской бригаде, чтобы они могли организовать для вас продолжение терапии CPAP во время процедуры.Апноэ во сне может усложнить жизнь вашей хирургической бригады, но были установлены стандарты для эффективного обращения с пациентами с апноэ во время и после операции.

Если диагноз апноэ во сне еще не поставлен, ваша хирургическая бригада может отложить операцию до начала лечения апноэ во сне. Таким образом, они могут быть уверены, что вы получаете необходимый кислород, не просыпаясь, чтобы дышать.

В начало

Мы надеемся, что вы нашли это руководство полезным при поиске решения общих проблем с аппаратами CPAP и терапией CPAP.Это может быть сложной задачей, когда вы начинаете или продолжаете терапию CPAP, и проблемы обязательно возникнут. Если вы сможете справиться с проблемами с помощью CPAP-терапии, у вас будет больше энергии, вы будете меньше уставать в течение дня и будете более продуктивны.

Готовы вернуться на правильный путь с помощью CPAP? Подпишитесь на нашу рассылку и получите дополнительную скидку 15% на следующую покупку (вы также узнаете об эксклюзивных продажах флэш-памяти первым).

Дэвид Репаски использует лечение CPAP с 2017 года и на собственном опыте знает, каково жить с апноэ во сне.Он излагает точку зрения пациента в блоге CPAP.com и прошел формальное обучение работе с аппаратами, масками и оборудованием CPAP.

Простые средства для 19 наиболее распространенных проблем с CPAP

Обновлено: 9 января 2019 г.

Для тех, кто не знаком с терапией CPAP или только начинает привыкать к новому оборудованию; иногда могут возникнуть проблемы, из-за которых будет сложно продолжать лечение. Вот где приходит эта статья.

Мы рассмотрели наиболее распространенные вопросы CPAP, которые задают наши читатели, и ответили на них здесь. Ваша проблема попала в список? Читай дальше что бы узнать!

Ношение маски CPAP в первый раз может казаться совершенно неестественным, особенно когда вы впервые чувствуете давление от аппарата для апноэ во сне. Вы почувствуете, как сжатый воздух ударяет по вашему лицу, и вы почувствуете удушье. Сама маска может казаться тесной и неудобной, когда вы ее носите, а может быть и много.Вот несколько советов, которые помогут вам привыкнуть к маске CPAP:

Все маски CPAP имеют систему отвода углекислого газа через вентиляционные отверстия, встроенные в маску. Найдите вентиляционные отверстия на маске. Вентиляционные отверстия предназначены для того, чтобы вы не задохнулись, если по какой-либо причине поток воздуха из машины прервется. Если есть возможность, примерьте маску и дышите. Вы заметите, что можете вдыхать и выдыхать, когда углекислый газ выходит из маски — даже когда машина не работает.

Маска CPAP заставляет вас чувствовать клаустрофобию?

Вы можете не использовать полнолицевую маску или любую маску, которая закрывает поле зрения. Эти маски могут заставить вас чувствовать себя более закрытым и менее комфортным. Попробуйте надеть носовую маску-подушку.

Маски-подушки для носа имеют более открытое поле зрения и, как правило, не закрывают переносицу. Вам может быть удобнее, если вы чувствуете клаустрофобию. Если вы не против использовать ремешок для подбородка, чтобы удерживать рот закрытым, вы можете использовать носовую маску-подушку, если вы дышите через рот.

Попробуйте использовать функцию наклонной плоскости на вашем компьютере . Функция линейного увеличения начнет понижать давление и постепенно увеличивать давление в течение 45 минут, достигая терапевтического давления после того, как вы заснете. Это уменьшит ощущение давления, которое вы можете почувствовать от ношения маски CPAP, когда аппарат для апноэ включен.

Понятно. Сон с маской на лице может быть большой проблемой, но лечение апноэ во сне того стоит. Хотя это может показаться немного глупым, попробуйте надеть маску, пока не спите.Возможно, когда вы смотрите перед сном свое любимое шоу! Мы знаем, что вам будет сложнее устроиться на диване, но это временно — пока вы не освоитесь лучше!

Как пользователь CPAP, за годы использования аппарата для лечения апноэ во сне я придумал, как комфортно спать с маской CPAP. Вот несколько идей:

• Сохраняйте позитивный настрой! CPAP-терапия — это лечение, которое изменит вашу жизнь, как только вы преодолеете горб!
• Убедитесь, что ваша маска не слишком тугая.Если ваша маска слишком плотная, это может означать, что вам будет неудобно. Посадка должна быть плотной, но не слишком тугой. Если вы обнаружите, что ваша маска сидит слишком плотно, попробуйте немного ослабить ремни.
• Убедитесь, что у вас есть подходящие аксессуары для максимального комфорта при использовании CPAP. К основным аксессуарам относятся:
  • Подушки CPAP — предназначены для удобного размещения шланга и маски CPAP
  • Подкладки маски — помогают уменьшить раздражение кожи и предотвратить утечки маски
  • Крышки шлангов — помогают уменьшить конденсацию внутри шланга CPAP
  • Ароматерапия — добавляет немного больше комфорта для вашего опыта CPAP

И головные боли, и проблемы с ушами могут быть признаком нескольких разных причин, поэтому важно понимать, почему головные боли продолжают возникать, если вы хотите предотвратить их в будущем.

• Давление слишком высокое или слишком низкое? Иногда проблемы с головной болью и болью в ушах могут быть вызваны слишком высоким или слишком низким давлением. Если у вас неправильное давление, есть два варианта:

1. Если у вас есть CPAP или BiPAP, только ваш врач должен регулировать настройку давления.
2. Если у вас есть APAP, машина должна автоматически настраиваться на правильное давление без необходимости делать что-либо, если она запрограммирована на правильный диапазон давления.Если это не так, вам придется попросить вашего врача оценить, что происходит, и решить, что делать дальше;

• Это вызвано закупоркой пазух? Если вы чувствительны к головным болям в носовых пазухах и используете носовую маску-подушку, возможно, вы настроитесь на усиление головных болей. Маски-подушки для носа могут искусственно закупорить носовые пазухи, и образовавшаяся подкладка может вызвать головные боли. Рассмотрите возможность использования назальной маски или полнолицевой маски в качестве альтернативы носовой подушке. Вы также можете проверить настройки увлажнителя с подогревом, чтобы убедиться, что нагретая вода достаточно теплая, чтобы открыть пазухи и предотвратить закупорку.
• Проблема вызвана неподходящими ремнями головного убора? Если ремни вашего головного убора застегнуты слишком туго, дискомфорта может быть достаточно, чтобы вызвать головную боль. Попробуйте ослабить ремешки на головном уборе, чтобы увидеть, помогает ли это.

Как видите, головные боли могут быть вызваны множеством разных причин, и важно понимать, что их вызывает, чтобы знать, как их лечить. Спросите себя, можете ли вы вспомнить момент в своей жизни, когда у вас были головные боли в носовых пазухах или головные боли из-за ощущения стеснения.

Если это не помогло, посоветуйтесь с врачом, правильно ли у вас давление.

Если у вас появляется сухость во рту из-за CPAP-терапии или у вас болит горло и пересыхает нос, вы можете сразу же кое-что сделать, чтобы улучшить ситуацию. Использование увлажнителя CPAP с терапией CPAP вернет влагу в воздух, которым вы дышите.

Повышенная влажность увлажнителя CPAP обеспечит комфорт и решит любые проблемы с обезвоживанием.Это может изменить жизнь. Увлажнение с подогревом помогает открыть носовые проходы и возвращает влагу, которую убирает давление.

Если вы испытываете сухость в носу из-за CPAP, использование назального крема, такого как NasoGel или NeliMed, может помочь уменьшить сухость и улучшить ваше отношение к лечению.

Вероятно, это связано с тем, что ваш рот открывается во время сна, направляя воздух через горло, а не через нос.Есть несколько способов решить эту распространенную проблему CPAP. Первый — это попытаться использовать подбородочный ремень, чтобы поддерживать подбородок, чтобы нос мог полностью дышать.

Хотя они могут выглядеть некомфортно, многие ремешки для подбородка сделаны из мягкого эластичного материала, поэтому вы получаете всю поддержку без какого-либо дискомфорта.

Если подбородочный ремень не в вашем стиле, выберите полнолицевую маску. Полнолицевая маска CPAP закрывает и нос, и рот, поэтому вы по-прежнему можете пользоваться всеми преимуществами терапии апноэ во сне, продолжая дышать через рот.

Одно дело — заболеть, а другое дело — заболеть и попробовать использовать CPAP, особенно если вы пользуетесь носовыми подушками. Застой от холода может затруднить дыхание. Вот несколько советов о том, как использовать СИПАП при простуде.

• Спите на боку или приподнимите голову. Как правило, сон на боку может облегчить дыхание с помощью аппарата CPAP.Это может быть особенно полезно, когда вы простужены и вам трудно дышать. Вашему устройству CPAP не придется работать так тяжело, чтобы доставить в легкие столь необходимый кислород.
• Используйте увлажнитель с подогревом. Использование увлажнителя с подогревом поможет предотвратить пересыхание носовых проходов и сделает терапию CPAP более комфортной, даже если вы не простудились.
• Рассмотрите возможность использования противоотечного назального спрея. Противоотечные назальные спреи могут облегчить дыхание ночью, особенно когда вы больны.Если вы используете назальную маску или носовую маску-подушку, вы можете обнаружить, что противоотечный назальный спрей имеет большое значение и помогает вам дышать.
• Попробуйте машину APAP. Аппарат APAP подстраивается под ваше дыхание, чтобы обеспечить большее давление, когда вам это нужно больше всего. Если вы заболели, вам может временно потребоваться более высокое давление, чтобы воздух попал в легкие. Если вы используете аппарат CPAP, он не может повышать давление, и вы можете его не получать. Вот почему, когда вы заболели, машина APAP может вам очень помочь.
• Не забывайте регулярно чистить маску CPAP, когда вы больны. Очистка поможет вам поправиться за меньшее время и поможет избежать повторного заражения, когда вам станет лучше.

Если ваша маска не закрывается должным образом и вы испытываете утечки через маску, вы можете сделать несколько разных действий.

1. Затяните маску. Это может остановить утечку. Будьте осторожны, чтобы не пораниться, слишком сильно затягивая.
2. Рассмотрите возможность приобретения подкладки маски. Подкладка маски впитывает жир с лица, помогая повысить комфорт CPAP и улучшить прилегание.
3. Если вы возьмете подушку, возможно, вы сломаете печать. Попробуйте изменить положение во время сна или подумайте о приобретении подушки CPAP, которая соответствует форме вашей маски CPAP.

Если вышеперечисленные решения не работают, мы рекомендуем вам попробовать другой размер той же маски или совершенно новую маску. У многих назальных и полнолицевых масок есть руководства по размеру, которые помогут вам определить подходящий размер.

Чтобы найти это руководство по выбору размеров, просто найдите свой бренд маски CPAP и сначала посмотрите под ценой. Если руководства по выбору размеров нет, возможно, вам придется проверить вкладку «Технические характеристики» или вкладку «Важные советы». Затем вы распечатываете руководство по размеру и используете зеркало, чтобы помочь вам внести правильные изменения и убедиться, что маска правильно сидит на вашем лице.

Для большей точности обязательно распечатайте руководство по выбору размеров в формате PDF в масштабе 100% или «По размеру страницы». Дважды проверьте их в настройках вашего принтера, чтобы убедиться, что он печатает правильно.Кроме того, если вы обычно спите в определенном положении, вы можете выбрать маску CPAP, которая разработана для вашего положения во время сна.

Определенные типы назальных масок могут оказывать давление на верхнюю губу и вызывать повреждение зубов на следующий день. Боль в зубах также может быть признаком того, что ваша носовая маска слишком тугая. Попробуйте ослабить маску и посмотрите, не давит ли она на зубы.

Язвы на носу или ноздрях — обычная проблема, связанная с носовой подушкой или носовыми масками, поскольку они могут раздражать переносицу или повреждать ноздри.Для носовых подушек попробуйте повернуть корпус подушки в более удобное положение.

Если переключение положений не работает, или подушки не герметизируются должным образом, это может быть признаком того, что требуется другой размер. Это также может означать, что ваш головной убор теряет эластичность. Это может быть причиной только в том случае, если ваша маска старая и вы не меняли головной убор маски.

Если проблема связана с переносицей, в качестве возможного решения можно попробовать подкладку-маску или носовую подушку.Существуют и другие продукты, которые могут помочь человеку уменьшить раздражение, поэтому вы можете присмотреться к ним.

Подкладки маски обеспечивают дополнительный комфорт маске CPAP и помогают улучшить общее прилегание, уменьшая язвы на носу и делая его более удобным.

В этом случае практика помогает достичь совершенства! Когда вы приспосабливаетесь к новой или следующей маске CPAP, вы можете проснуться ночью из-за утечек или из-за того, что вы изменили положение, и в результате вы снимаете маску.Или вы можете проснуться и подумать, что пора начать день и снять маску.

Какой бы ни была причина, снятие маски посреди ночи означает, что вы не получаете желаемых преимуществ от терапии CPAP.

Вы можете подумать о том, чтобы затянуть маску или использовать подкладки для масок, чтобы обеспечить лучшее прилегание, чтобы меньше шансов проснуться из-за утечек. Единственный реальный способ решить эту проблему — продолжать попытки носить маску.

Если у вас есть партнер по постели, который чутко спит и готов помочь вам, посмотрите, смогут ли они убедить вас снова надеть маску, если вы снимете ее на ночь.Иногда это все, что вам нужно, чтобы вернуться на правильный путь, когда вам трудно надеть маску.

Это поможет в начальный период адаптации и упростит продолжение лечения.

Ваш аппарат CPAP должен работать для лечения апноэ во сне и не вызывать каких-либо других проблем, поэтому мы понимаем, что это может расстраивать. Если вы обнаружите, что маска CPAP оставляет следы на лице или раздражает кожу, попробуйте использовать маску-лайнер.

Доступно несколько вариантов подкладки маски — разных размеров, материалов и набивки. Вы обязательно найдете идеальный лайнер! Вы также можете попробовать наш крем CPAP Moisture Therapy Cream, который помогает облегчить раздражение кожи, вызванное силиконом, с алоэ вера, маслом эму и витаминами A и E.

Синусит — это воспаление тканей и носовых ходов. Это не обязательно должно быть вызвано бактериями или вирусом, хотя эти заболевания могут привести к его развитию.Некоторые люди получают это каждую ночь и задаются вопросом, не является ли причиной CPAP. У некоторых людей лечение CPAP может привести к развитию синусита.

Для других регулярное заражение синуситом может быть результатом генетики. CPAP-терапия может быть затруднена, особенно если кто-то страдает искривлением перегородки, а из-за застойных явлений становится очень трудно дышать. Лечение синусита может помочь, но если носовое дыхание у вас затруднено, вы можете попробовать переключиться на дыхание через рот.

Лучшая маска для дыхания ртом — это полнолицевая маска, которая закрывает нос и рот, позволяя дышать через рот, если дыхательные пути заблокированы.

Если вы заболели, соблюдение строгого режима очистки CPAP поможет вам поправиться и избежать повторного заражения. Увлажнитель с подогревом может помочь открыть носовые проходы, поэтому лучше иметь его под рукой, когда вы больны. Также может потребоваться использование полнолицевой маски, поскольку дыхание через нос может быть невозможно.

Если ночью на вас постоянно брызгают брызги, это может быть неприятной проблемой.Вам будет приятно узнать, что это довольно простое решение. Нагретый увлажненный воздух может иногда охлаждаться, когда он движется от увлажнителя к маске, и заставляет воду повторно разжижаться в шланге и трубке CPAP, когда она движется от увлажнителя к маске.

Поскольку более холодный воздух может удерживать меньше влаги, вода выпадает в виде конденсата. Этот процесс известен как «дождь». Единственный способ остановить это — предотвратить охлаждение воздуха, проходящего через шланг. Это можно сделать одним из двух способов:

1. Используйте крышку шланга.Крышка шланга похожа на пальто для шланга CPAP. Он задерживает тепло внутри трубки и не дает ему уйти. Это, в свою очередь, предотвращает выпадение влаги из воздуха, что предотвращает попадание влаги и брызг.
2. Вы также можете выбрать шланг с подогревом. В шланге с подогревом используются нагревательные спирали, чтобы нагреть воздух внутри трубки, чтобы он мог удерживать больше влаги, что, в свою очередь, предотвращает образование конденсата.

Если у вас проблемы с CPAP из-за того, что вас разбудило давление, вы можете сделать несколько вещей.

1. Убедитесь, что в вашей машине есть облегчение выдоха. Облегчение выдоха снижает давление при выдохе, поэтому вы не чувствуете, что задыхаетесь.
2. Попробуйте использовать функцию наклона вашей машины. Функция рампы запускает давление с минимальной настройки и постепенно увеличивает давление в течение 45 минут или часа, чтобы вы заметили, что давление меньше.
3. Практика ведет к совершенству! Чем больше вы используете машину, тем меньше вы будете замечать более высокое давление.
4. Рассмотрите возможность использования машины APAP. Аппарат APAP автоматически устанавливает правильное давление, поэтому у человека меньше шансов попасть в ситуацию, когда давление слишком велико для ваших нужд.

Когда я впервые стал пользователем CPAP, я почувствовал, что давление было слишком высоким. Было такое ощущение, что я «задыхаюсь от воздуха». Мой врач рекомендовал использовать рампу, чтобы облегчить переносимость моей терапии. Я попробовал, и мне показалось, что так легче заснуть.

В конце концов, я дошел до того, что мне больше не нужна была функция рампы, и я легко переносил давление 15 или выше, и машина больше не беспокоит меня так же.По моему опыту, практика действительно привела к совершенству, когда дело касалось моей терапии CPAP.

У меня появляются болезненные газы и вздутие живота из-за использования аппарата CPAP.

Болезненные газы и вздутие живота — это побочный эффект аппарата CPAP, известный как аэрофагия. Аэрофагия — это состояние, при котором человек глотает воздух во время ночной терапии, что часто вызывает болезненное вздутие живота и газы, когда человек просыпается утром. Уловкой может оказаться регулировка давления CPAP или попытка использования маски другого типа, но вам может быть интересно узнать, что использование аппарата BiPAP может помочь вам улучшить симптомы аэрофагии.

BiPAP имеет более высокое давление при вдохе и более низкое давление воздуха при выдохе. Поскольку при выдохе давление падает, вероятность глотания воздуха при использовании BiPAP снижается. Чтобы узнать больше о том, как BiPAP может помочь при аэрофагии, прочтите эту статью в нашем блоге.

Из всех проблем CPAP, о которых мы слышали, это главная проблема! Бесшумный аппарат CPAP необходим, особенно для вашего партнера по постели. К счастью, аппараты CPAP становятся тише с каждым днем! Если ваш не дает вам спать по ночам, вы можете попробовать более новую модель. Эта проблема настолько распространена, что мы обновили возможности поиска на нашем веб-сайте, чтобы вы могли специально просматривать и сравнивать тихие модели.

Еще одна вещь, за которой нужно следить, — это ваша маска, которая может издавать больше шума, чем машина. Вот несколько советов, которые помогут успокоить вашу маску:

• Убедитесь, что у вас хорошее уплотнение. Иногда причиной шума может быть плохое уплотнение. Вы можете немного затянуть маску, чтобы увидеть, остановит ли она утечку.
• Переместите маску, чтобы попробовать изменить способ вентиляции. Иногда источником шума является вентиляция. Немного по-другому расположив маску на лице или носу, можно изменить направление вентилируемого воздушного потока, отводя его от лица (или вашего партнера), а также уменьшить шум.

Если вы все еще храпите даже по ночам при использовании аппарата CPAP, это признак того, что ваша терапия не работает. CPAP-терапия действует как невидимая шина, которая держит дыхательные пути открытыми, поэтому вы не должны слышать сильный храп.Если вы слышите храп во время использования аппарата для PAP, вам может потребоваться, чтобы ваш врач увеличил давление CPAP.

Также важно смотреть на результаты данных о своем ночном сне и обращать особое внимание на свой AHI. Если ваш ИАГ регулярно превышает 5, это означает, что ваша система CPAP не обеспечивает адекватной терапии.

Возможным решением может быть переключение с машины CPAP на машину APAP. Машины APAP похожи на машины CPAP, но с одним ключевым отличием.Аппараты APAP автоматически выбирают оптимальное давление для ваших нужд. Когда ваше дыхание меняется в течение ночи, аппарат APAP регулирует давление так, чтобы оно было именно тем, что вам нужно, когда оно вам нужно. Поскольку аппараты APAP автоматически устанавливают давление, они могут быть более эффективными, чем CPAP, в предотвращении храпа.

Если это обычная проблема для вас, попробуйте систему управления шлангами. Они предназначены для того, чтобы держать шланг вне досягаемости рук, чтобы вы не просыпались в запутанной паутине шлангов.Подвесная система для шланга может быть именно тем, чего вам не хватает! Если вы сильно спите и вам нужно немного больше подвижности в шланге, попробуйте локоть шланга, который будет немного поворачивать, когда вы ворочаетесь.

Это не так плохо, как кажется. CPAP.com — это медицинский дистрибьютор с оплатой только наличными, который не принимает страховые выплаты. Однако покупка аппарата CPAP через CPAP.com может быть дешевле, чем доплата и франшиза по страховке.Кроме того, мы предлагаем заполненную форму страхования, которую вы можете отправить в свою страховую компанию для получения возмещения. Чтобы получить доступ к этому документу, просто войдите в свою учетную запись CPAP.com.

Я хочу общаться с другими людьми, у которых есть апноэ во сне.

Вы слышали о CPAPtalk.com? CPAPtalk.com — это форум, где люди с апноэ во сне общаются, чтобы получить советы о том, как улучшить свою терапию, а также решить общие проблемы. Сообщество очень активное, многие участники очень хорошо осведомлены и могут дать полезные советы, которые могут помочь любому, кто ищет дополнительную информацию.Если вы еще не были, вам стоит это проверить!

Мы надеялись предоставить некоторую полезную информацию, которую вы сможете использовать, когда будете пытаться добиться успеха в лечении CPAP. Чтобы получить дополнительную помощь и ресурсы, подпишитесь на нашу рассылку! В нашем информационном бюллетене вы найдете последние новости, продажи и предложения CPAP для потребителей по всему миру! Зарегистрироваться Сегодня!

Даниела исследовала и опубликовала более 60 статей по темам, которые направлены на информирование и расширение возможностей людей, страдающих апноэ во сне.Как заядлый читатель и исследователь, Даниела продолжает ежедневно расширять свои знания об апноэ во сне и терапии CPAP с помощью коллег, клиентов CPAP. com и членов других онлайн-сообществ CPAP.

Альтернативы CPAP — Исследования и лечение

Если вы испытываете трудности с адаптацией к лечению CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях), есть несколько других альтернатив CPAP для лечения апноэ во сне. Хотя CPAP является наиболее популярным методом лечения этого расстройства сна, существуют и другие методы лечения, которые могут быть более эффективными или удобными для вас.

В этом разделе мы обсудим некоторые из наиболее популярных альтернатив CPAP, хотя вам всегда следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем решить, какой план лечения вам подходит.

BiPAP для лечения апноэ во сне

BiPAP, или терапия BiLevel PAP, работает аналогично CPAP. Вместо одного давления BiPAP использует два давления — давление на вдохе и более низкое давление на выдохе. BiPAP часто используется в качестве альтернативы CPAP при апноэ во сне, когда пациенты также имеют проблемы с легкими, такие как ХОБЛ. Исторически он также использовался для пациентов с апноэ во сне, которые плохо переносили CPAP. Ваш специалист по сну сможет помочь вам решить, подходит ли вам BiPAP.

Снижение веса

Снижение веса может быть очень эффективной альтернативой CPAP для пациентов с избыточным весом и ожирением. Существует сильная корреляция между весом и апноэ во сне. Диета и упражнения помогают многим пациентам. Однако похудание традиционными методами занимает много времени и имеет высокий процент неудач.

Бариатрическая хирургия — это вариант для пациентов с ожирением, которые не могут похудеть традиционными методами. Однако бариатрическая хирургия, как и все операции, связана с риском осложнений, связана с послеоперационной болью и не гарантирует потери веса.

Капы и оральные устройства

Устройства для продвижения нижней челюсти (MAD) — это устройства для полости рта, которые напоминают спортивные каппы и работают так же, как мундштуки для храпа. Они специально отрегулированы стоматологами по поводу апноэ во сне, чтобы нижняя челюсть выдвигалась вперед и открывались более широкие дыхательные пути во время сна. Многие из этих устройств можно регулировать, поскольку они часто сделаны из пластика или силикона. Некоторые из них на шарнирах, что означает, что вы можете открыть рот, не снимая устройства.

Хотя оральные приспособления для лечения апноэ во сне (ОА) могут быть простой и экономичной альтернативой CPAP, они могут вызывать смещение зубов и боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

Хирургия апноэ сна

Существует несколько хирургических процедур, которые могут быть выполнены для уменьшения или устранения апноэ во сне. Процедуры можно сгруппировать в процедуры, направленные на мягкое небо или другие части дыхательных путей, например, язык.

Тип хирургии апноэ во сне, которая будет наиболее эффективной для вас, зависит от структур, которые вызывают апноэ во сне и блокируют ваше дыхание во время сна. У детей хирургическое вмешательство (обычно тонзиллэктомия и / или аденоидэктомия) является вариантом первой линии при обструктивном апноэ во сне (СОАС), тогда как хирургическое лечение апноэ сна обычно является терапией второй линии у взрослых.

Процедуры мягкого неба — самые распространенные операции при апноэ во сне.Они включают увулопалатофарингопластику (UPPP) и новые процедуры, такие как расширяющая фарингопластика сфинктера или боковая фарингопластика, которые в некоторых исследованиях показали, что они лучше, чем традиционные UPPP.

Операции по поводу гипофарингеального апноэ во сне включают радиочастотную терапию языка, продвижение язычно-язычного сочленения, подвешивание подъязычной кости и частичную глоссэктомию. Их можно проводить самостоятельно или в сочетании с процедурами мягкого неба.

Эта операция по поводу апноэ во сне, также известная как челюстно-нижнечелюстное выдвижение или двухчелюстное выдвижение, является еще одной альтернативой CPAP, при которой челюсть перемещается вперед для облегчения дыхания.

Стимуляция подъязычного нерва — это новая терапия, которая включает стимуляцию нерва, контролирующего движение языка. Система помещается внутрь тела во время хирургической процедуры. Когда система включается во время сна, стимуляция подъязычного нерва перемещает язык вперед, открывая пространство для дыхания в горле.

В этой амбулаторной хирургической процедуре используются вставленные в верхнюю часть рта кусочки, похожие на кофейную соломинку.В результате эта область становится жесткой, что снижает риск разрушения дыхательных путей.

Другие альтернативы CPAP

Адаптивная серво-вентиляция — это относительно новая альтернатива CPAP при апноэ во сне. Он постоянно контролирует состояние дыхания пациентов с центральным апноэ во сне (CSA). Адаптивная серво-вентиляция, которая считается формой терапии положительным давлением в дыхательных путях (PAP), регулирует подачу давления на основе обнаружения пауз или апноэ при дыхании во время сна.

Апноэ во сне часто усиливается, когда вы спите в положении лежа на спине или на спине. Есть несколько простых, а также сложных устройств, которые не позволяют этим людям спать на спине. Эта альтернатива CPAP исследует эти различные устройства вместе с пациентом, чтобы найти лучший вариант для их нужд.

Устройства с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе работают, создавая сопротивление на выдохе.Современные устройства липкие и приклеиваются к ноздрям, как повязка.

Это лечение ОАС, при котором используется вакуумное давление для всасывания мягкого неба по направлению к середине рта, расширение носовых дыхательных путей, уменьшение или устранение обструкции дыхательных путей.

Это новая технология, которая использует всасывающее давление за пределами области шеи, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна.

В поисках альтернативы CPAP

Апноэ во сне может быть потенциально смертельным нарушением сна. Крайне важно, чтобы лечение, которое выбрали вы и ваш врач, было для вас эффективным. У каждого человека есть уникальные проблемы, и не все альтернативы CPAP, перечисленные выше, подходят для каждого пациента.

Поговорите со своим врачом об этих альтернативах CPAP при апноэ во сне. Они смогут точно оценить тяжесть вашего апноэ во сне и предложить рекомендации, которые помогут вам удовлетворить ваши желания и личные потребности.

Сертифицированные советом доктора медицины сна, ученые, редакторы и писатели для ASA.

Машинная очистка CPAP: озон и продукты УФ-излучения не одобрены FDA

Español

Если вы используете аппарат CPAP ночью, чтобы помочь себе дышать во время сна, вы знаете, что может быть трудно соблюдать регулярный график чистки.Грязный аппарат CPAP, зараженный микробами, такими как вирусы и бактерии, может вызвать у вас заболевание. Таким образом, рекламируемые по телевидению автоматизированные машины, утверждающие, что они очищают или дезинфицируют ваш CPAP, могут показаться хорошим вариантом.

Но вам следует дважды подумать, прежде чем покупать машину, которая заявляет, что очищает или дезинфицирует CPAP. Эти машины не продаются для такого использования FDA в США на законных основаниях. Аппараты не нужны для очистки CPAP. Большинство CPAP можно мыть мягким мылом и водой, как описано в руководстве пользователя вашего устройства.Некоторые производители рекомендуют использовать разбавленный уксус.

Что такое аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)?

CPAP — это тип аппарата искусственной вентиляции легких, который помогает людям с обструктивным апноэ во сне, заболеванием, которое вызывает короткие паузы в дыхании во время сна. Когда у вас апноэ во сне, дыхательные пути полностью или частично перекрываются языком, миндалинами или другими частями рта или горла во время сна. При кратковременной закупорке дыхательных путей мозг и органы не получают достаточно кислорода, что может вызвать проблемы со здоровьем.Аппарат CPAP держит ваши дыхательные пути открытыми, обеспечивая непрерывный поток воздуха через маску. Длинный гибкий шланг соединяет аппарат CPAP с маской, так что вы можете передвигаться или переворачиваться в постели.

Почему мой аппарат CPAP нуждается в чистке?

Микробы из ваших легких, горла или рта могут попасть в маску или шланг CPAP при вдохе и выдохе во время сна, или микробы с вашей кожи могут попасть в маску или шланг CPAP. Пыль, плесень или другие аллергены также могут попасть в маску или шланг CPAP.

Все типы аппаратов CPAP необходимо регулярно чистить, чтобы эти микробы и загрязняющие вещества не разрастались внутри вашего оборудования и не вызывали у вас болезней. Пыль и грязь также могут вызвать проблемы с машиной, повышая вероятность ее поломки или необходимости замены.

Как мне очистить мой аппарат CPAP?

Поскольку каждый тип и марка аппарата CPAP отличаются, вы должны следовать графику чистки и инструкциям компании, выпустившей ваш аппарат CPAP. Все съемные части CPAP, как правило, можно мыть мягким мылом и водой, если иное не указано в руководстве пользователя.

Маску для лица или носа, а также съемные шланги и соединители можно намочить в раковине, наполненной мыльной водой, а затем повесить для сушки на воздухе. Некоторые производители рекомендуют очищать съемные детали CPAP смесью уксуса и воды. Если на маске или соединителях шлангов есть видимые остатки, вы можете стереть их мягкой тканью или промыть проточной водой, прежде чем замачивать в раковине.

Помните, что нельзя помещать машину с электрическим шнуром в воду или другие жидкости.Используйте влажное полотенце, чтобы очистить внешнюю часть аппарата CPAP, к которой подключен электрический шнур. Если в вашем аппарате CPAP есть увлажнитель, очистите резервуар для воды в соответствии с инструкциями в руководстве пользователя. И не забудьте промыть многоразовые фильтры водой или приобрести новые фильтры по графику, предложенному производителем.

Какие типы машин, которые утверждают, что чистые CPAP продаются?

Есть два основных типа машин, которые утверждают, что очищают CPAP. В одном из них используется озон, который может быть опасным и токсичным выше определенных уровней.Второй тип использует ультрафиолетовый (УФ) свет. На сегодняшний день FDA не одобрило и не допустило ни одной машины для очистки CPAP. Это означает, что FDA не вынесло суждения относительно безопасности или эффективности этих машин для такого использования.

Почему FDA обеспокоено устройствами, которые утверждают, что очищают CPAP?

FDA получило сообщения от людей, которые используют CPAP, о том, что они испытали неожиданные приступы астмы, головные боли и одышку после использования устройств, утверждающих, что они используют газообразный озон для очистки их CPAP. Озон может не только просочиться из оборудования CPAP в ваш дом во время уборки, но и уровни озона внутри оборудования CPAP могут быть выше безопасных пределов даже через несколько часов после завершения очистки.

Устройства с озоновым газом и ультрафиолетовым светом, которые утверждают, что очищают CPAP, не имеют разрешения или одобрения FDA, а это означает, что FDA не обнаружило, что очистители с газом озоном и ультрафиолетовым светом работают для уничтожения микробов на CPAP и являются безопасными. FDA не получило данных или свидетельств от производителей о том, что УФ-свет может очищать внутреннюю поверхность шлангов CPAP, или информации, подтверждающей, что УФ-свет не повреждает аппараты CPAP.FDA не имеет доказательств того, что машины, использующие ультрафиолетовое излучение, защищают вас от небезопасных уровней воздействия ультрафиолетового излучения.

Одобрены ли домашние чистящие средства CPAP FDA?

Ни одно домашнее устройство для очистки CPAP, в котором используется озон или ультрафиолетовое излучение, не было одобрено или одобрено FDA. FDA не определило, безопасны ли устройства для очистки CPAP. FDA не имеет доказательств того, работают ли устройства для очистки CPAP для очистки или дезинфекции оборудования CPAP от микробов или аллергенов.

См. Эту и другие фотографии исследований безопасности FDA CPAP на Flickr.

Гипоксемия COVID-19: лучший и безопасный путь — REBEL EM

31 марта 2020

Гипоксемия COVID-19: лучший и безопасный путь

Я много думал о пациентах с COVID-19 и паттернах легких, которые у них развиваются. Этот процесс заболевания был отнесен к категории ОРДС, но в действительности он не похож на «типичный» ОРДС.У этих пациентов податливость легких часто нормальна, и у многих пациентов респираторный дистресс не наблюдается, несмотря на низкую сатурацию O2. У пациентов может быть странная гипоксемия, которая не коррелирует с их симптомами. Я даже читал отчеты о пациентах, которые выглядели комфортно и говорили полными предложениями с насыщением крови кислородом в диапазоне 40-80%. Есть также более традиционные пациенты с респираторным дистресс-синдромом с аналогичной насыщенностью кислородом. Это ситуация, когда мы не можем лечить пациента исключительно на основе числа — пульсоксиметрия не может быть надежным маркером респираторной недостаточности.

Подходы к добавлению кислорода подчеркивают минимизацию аэрозолизации вирусных частиц, избегая HFNC и NIV. Похоже, что это утверждение основано на страхе, а не на доказательствах. Если мы сразу перейдем от назальной канюли к интубации, у нас просто закончатся аппараты ИВЛ. Затем возникают новые проблемы, такие как нормирование механической вентиляции и попытки выяснить, как разделить вентиляторы из-за нехватки ресурсов.

Наконец, мне еще предстоит найти исследование, которое показало бы уровень смертности <50% после интубации пациента.Возможно, лучший способ справиться с этими пациентами - это промежуточный шаг с использованием HFNC или CPAP во время проницаемости пациентов, пока они бодрствуют, прежде чем рассматривать интубацию. В этом посте я хочу рассмотреть некоторые доказательства, подтверждающие мои мысли по этому поводу, и просто предположу, что в каждом сценарии мы обсуждаем полные СИЗ (защита глаз, N95 / PAPR, халат, перчатки и маска для лица).

Большим страхом при использовании таких средств, как HFNC и NIV, является аэрозолизация вирусных частиц.Риск аэрозолизации был основан на заключении экспертов по предыдущим вспышкам, но мне не были ясны доказательства этого. Во-первых, несколько определений:

Капельная передача: выброшенных частиц, которые могут быстро оседать и могут перемещаться на короткие расстояния (в пределах 1 м) от источника.

Перенос аэрозолей : выброшенных частиц с меньшим распределением размеров, которые могут перемещаться дальше.

ВОЗ определяет эту разницу между переносом по воздуху и капельным путем в зависимости от размера частицы (≤5 мкм переносится по воздуху, а> 5 мкм определяется как капля). Мне удалось найти две статьи, подтверждающие безопасность HFNC, и я хотел подытожить их здесь.

HFNC снимает респираторный дистресс с помощью:

• Удовлетворение потребностей пациента
• Уменьшение анатомического мертвого пространства за счет уменьшения степени обратного дыхания
• Обеспечение положительного давления в верхних дыхательных путях
• Снижение вдоха
• Улучшение оксигенации
• Улучшение динамической податливости

Хотя в руководствах говорится, что пациентов с COVID-19 следует предпочтительно лечить в изоляторах с отрицательным давлением для инфекционного контроля, в действительности у нас просто не хватает этих комнат для того количества пациентов, которые приходят.Следовательно, растет число людей, проходящих лечение HFNC или CPAP в отделениях интенсивной терапии, палатах и ​​отделениях неотложной помощи за пределами кабинетов отрицательного давления. С точки зрения инфекционного контроля важно понимать расстояние и направление рассеивания выдыхаемого воздуха во время применения HFNC и CPAP при разных скоростях воздушного потока.

В первом исследовании [1] моделировались пациенты, изучающие рассеивание выдыхаемого воздуха и направления в изолированной больничной палате с применением HFNC и CPAP с двумя носовыми подушками в изолированной комнате с отрицательным давлением с 16 воздухообменами в час.

Наблюдалось незначительное боковое рассеивание выдыхаемого воздуха, когда носовые подушки были плотно соединены с трубкой. Важно отметить, что рассеивание выдыхаемого воздуха увеличивалось до 620 мм в латеральном направлении из-за неплотного соединения между канюлей и интерфейсной трубкой, когда HFNC находился на скорости 60 л / мин при доставке моделированному пациенту с нормальным состоянием легких.

При использовании CPAP с воздушной маской Quattro не было значительной утечки при нанесении на 5, 10, 15 или 20 см вод.С носовыми подушками дисперсия была немного больше, чем при HFNC при нормальном, легком и тяжелом повреждении легких.

Суммируя приведенные выше таблицы, средняя дисперсия выдыхаемого воздуха составила от до 172 +/- 33 мм по сагиттальному плану через HFNC при 60 л / мин и CPAP через носовые подушки, используемые до 20 см. 30, аналогичные расстояния утечки могут быть обнаружены до 264 и 332мм. По мере того, как тяжесть повреждения легких ухудшалась, расстояния рассеивания выдыхаемого воздуха становились короче как для HFNC, так и для CPAP через носовую канюлю.Напротив, когда CPAP был увеличен до 20 см. Ч 30 с помощью маски Quattro Air, не было значительной утечки , независимо от тяжести повреждения легких. Одно важное замечание, которое может быть потеряно вне исследования, — это важность плотного прилегания маски. Это ключ к минимизации аэрозолизации.

Второе исследование было проведено VapoTherm [2], в котором изучались высокоскоростная назальная инсуффляция (HVNI) и аэрозолизация HFNC в стандартной комнате с неотрицательным давлением с 6 заменами воздуха в час.Они выполнили моделирование с HFNC и хирургической маской на пациенте, показав, что есть утечка вокруг маски 11,6% без лечения, 12,6% с низким потоком кислорода (1-6LPM NC) и 16,5% с HVNI. Сама маска отфильтровывала большинство частиц, протекающих через маску, с частицами, которые просачивались, имея длину пути <1 м. На изображениях ниже показана скорость, а в таблице показана утечка.

В другом исследовании обсуждаются научные данные, подтверждающие риск биоаэрозольной дисперсии, вызванной HFNC [10].Они суммируют риск образования аэрозолей, используя имитацию дыма с помощью модели манекена. Краткое изложение их выводов приведено ниже:

Дополнительный слой защиты можно добавить с помощью прозрачной пластиковой драпировки на лице пациента. При использовании хирургической маски на пациенте и прозрачной пластиковой простыни аэрозолизация должна быть минимальной.

Итог: Хирургическая маска, надеваемая на рот и нос пациента, значительно снижает распространение этих частиц за счет снижения скорости потока и захвата частиц

Это предотвратило некоторые интубации для нас и сэкономило время на преоксигенацию для тех, кто в ней нуждался.Маска Bipap -> вирусный фильтр -> трубка etco2 -> мешок BVM -> клапан PEEP на отверстии выдоха -> стенка O2. #medtwitter pic.twitter.com/4Wz7S0eM5g

— Мишель Ромео, доктор медицины (@doctormromeo) 1 апреля 2020 г.

Заметки с передовой # COVID19FOAM
— Недостаток в жизненно важном CPAP
— Можно избежать / предотвратить ETT
— Ниже используется для предварительной подготовки + купленное время для поиска вентиляции

Скорость промывки NC под маской
CPAP — Вирусный фильтр — BVM с клапаном PEEP (порт выдоха закрыт с лентой)
Проверить @emcrit https: // t.co / DiLLWhgGjt pic.twitter.com/C71pBCkPgP

— Ананд Сваминатан (@EMSwami) 1 апреля 2020 г.

Риск аэрозолизации от различных способов доставки кислорода [7]

• Это было не прямое сравнение, а подборка отдельных исследований…

Начиная с пациентов с насыщенным кислородом <90% и легкой или умеренной работой дыхания. Целью должно быть поддержание насыщения O2> 88 — 90%

• NC 1 — 6LPM + Хирургическая маска
• Вентиляционная маска
• NRB + NC
• HFNC + Хирургическая маска
• NIV (т.е. CPAP)
• Переведите терапию на следующий этап, если O2 насыщен, ЧД и работа дыхания не улучшились. Также выполняйте пробуждение, где это возможно, на каждом этапе эскалации.

Инфографика Создано Марком Рамзи, DO (Twitter: @MRamzyDO)

• Многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование по оценке эффективности HFNC / NIV у пациентов с подтвержденной пневмонией COVID-19
  • 318 обследованных пациентов
  • 27 (8.4%) получили HFNC / NIV
    • HFNC 1-я линия: 17 пациентов
    • НИВ 1-я линия: 9 пациентов
    • Инвазивная вентиляция 1-й линии: 1 пациент
  • Отказ HFNC, определяемый как необходимость НИВ или интубации в качестве неотложной терапии
    • 7/17 (41%) HFNC 1 ^st пациентов испытали неэффективность HFNC
    • 2/7 (29%) не удалось провести НИВ и потребовала интубации
    • Интенсивность отказов HFNC:
      • PaO2 / FiO2> 200 мм рт. Ст .: 0/6 пациентов (0%)
      • PaO2 / FiO2 ≤200 мм рт. Ст .: 7/11 пациентов (63%)
      • р = 0.04
    • Частота дыхания значительно снизилась после 1-2 часов HFNC в успешной группе:
    • Медиана 26 против 23 по сравнению с группой неудачников (p = 0,03)

• • Ограничения:
    • Ретроспективный дизайн исследования может привести к смещению отбора пациентов
    • Неслепое исследование может привести к предвзятости врача (решение о переходе к НИВ или интубации было принято врачом, что является субъективным решением, которое будет варьироваться от врача к врачу)
  • Итог:
    • HFNC не хуже НИВ по частоте интубации
    • HFNC более удобен, чем NIV для пациентов
    • Манипулировать HFNC намного проще, чем NIV

Важным последствием использования HFNC является риск задержки необходимой интубации, что может привести к ухудшению результатов для пациентов из-за респираторной усталости. ROX — это первый проспективно утвержденный и принятый критерий интубации острой гипоксемической дыхательной недостаточности.

ROX определяется как отношение насыщения кислородом, измеренное пульсоксиметрией (SpO2), деленное на долю вдыхаемого кислорода (FiO2) по отношению к частоте дыхания ((SpO2 / FiO2) / RR). Переменные с положительной связью с успехом HFNC были помещены в числитель, а переменные с обратной связью с успехом HFNC были помещены в знаменатель

Было проведено двухлетнее многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование, в котором участвовал 191 пациент с пневмонией, получавший HFNC.В этом исследовании 68 (35,6%) пациентам потребовалась интубация. Индекс ROX ≥4,88, измеренный через 2, 6 и 12 часов после начала HFNC, неизменно ассоциировался с более низким риском интубации.

Итог: Индекс ROX потенциально может быть использован для прогнозирования того, у каких пациентов не проходит HFNC, и им потребуется срочная интубация, по сравнению с пациентами, которым можно поддерживать HFNC. Важно понимать, что это был довольно маленький размер пациентов, и ни у одного из пациентов не было COVID-19, где гипоксия может часто быть несоразмерной с результатами экзаменов.Это потенциально может привести к более неподходящим интубациям, но это один из возможных вариантов.

Просыпается ли что-нибудь? Ответ ДА. Хотя доказательства не являются убедительными в пользу этого метода, мы должны понимать, что мы находимся на переднем крае болезненного процесса, который возник всего 3-4 месяца назад.

Предыдущие исследования показали, что положение лежа на животе может улучшить соотношение PaO2 / FiO2 на +35 мм рт. Ст. И помочь снизить смертность у умеренных и тяжелых пациентов с ОРДС [6].Положение лежа рекомендовано только при тяжелом ОРДС с PaO2 / FiO2 <100 мм рт. Ст. При интубации. Он не рекомендован пациентам, не подвергавшимся интубации, с заболеваниями легкой и средней степени тяжести.

Раннее использование неинвазивной вентиляции (NIV) и носовой канюли с высоким потоком (HFNC) может потенциально снизить потребность в интубации пациентов с ОРДС от легкой до умеренной. NIV применяет положительное давление в дыхательных путях (PEEP) и поддержку давлением (PS) в конце выдоха, чтобы помочь улучшить функциональную остаточную емкость, раскрыть спавшиеся альвеолы, улучшить несоответствие вентиляции и перфузии и уменьшить внутрилегочное шунтирование.

Пробуждение Пронинг (ссылка на изображение ЗДЕСЬ)

Просмотр по телефону с тем, что O2 сел. # COVID19 советы из Нью-Йорка. Пока анекдотично.

1. Пронинг пациентам помогает O2 sats. Пусть они лягут на живот.

2. Не интубируйте только из-за низкого содержания O2. Посмотрите на психическое состояние и статус респиратора Hi-Flo NC помогает. https://t.co/MKoFq1c2Hs#FOAMed #medtwitter pic.twitter.com/v9UgtIVqCx

— Эрик Ли, доктор медицины (@EricLeeMD) 31 марта 2020 г.

С точки зрения логистики, как нам этого добиться? Поскольку пациенты бодрствуют, они должны иметь возможность наклоняться. Целевой показатель должен быть SpO2> 88–92% с FiO2 ≤0,6 [4]. Если этого не добиться, пациенты могут быть подвергнуты следующей оценке:

Потенциальный рабочий процесс гипоксемии COVID-19

1. SpO2> 88%: репозиция в положение лежа через 1 час после начала HFNC
2. SpO2 <88% на HFNC в течение> 10 минут: положение лежа с такими же настройками HFNC
3. Если не удается достичь указанных выше целевых показателей SpO2 и FiO2, перейдите на НИВЛ. При стабильной репозиции SpO2 в положение лежа через 1 час после начала НИВ
4. SpO2 <88% на НИВ в течение> 10 мин: положение лежа с такими же настройками, как и НИВ
5. Если ничего из вышеперечисленного не работает, необходимо рассмотреть возможность интубации, однако при принятии решения об интубации необходимо учитывать комфорт, частоту сердечных сокращений, тахикардию и перфузию.

Пациенты могут иметь один из четырех вариантов:

• Только HFNC
• HFNC + положение лежа
• Только НИВ
• NIV + положение лежа

Пациенты могут оставаться в положении лежа не менее 30 минут, а при хорошей переносимости — потенциально даже дольше (до 6 часов). В одном исследовании [4] это выполнялось не менее двух раз в день в течение первых 3 дней. Никаких седативных средств не требовалось, и пациентов можно было наблюдать у постели больного, чтобы гарантировать их комфорт и переносимость.

В небольшом исследовании 20 неинтубированных пациентов с ОРДС [4] было сделано нечто очень похожее на это. Их первичным результатом была частота избегания интубации, а вторичными результатами для эффективности было увеличение PaO2 / FiO2.

11/20 (55%) пациентов избежали интубации , из них 8 (73%) пациентов имели умеренный ОРДС и 3 (27%) имели тяжелый ОРДС.Чтобы быть справедливым, 9/20 (45%) пациентов нуждались в интубации, из которых 2/9 (22%) имели умеренный ОРДС, а 7 (78%) имели тяжелый ОРДС, и, наконец, 3/9 интубированных пациентов нуждались в ЭКМО. Что касается PaO2 / FiO2 (вторичный результат), позиционирование склонности улучшило этот показатель также следующим образом:

• HFNC + Положение лежа = 130 +/- 35 мм рт. Ст.
• Только HFNC = 95 +/- 22 мм рт.
• NIV + положение лежа = 166 +/- 12 мм рт. Ст.
• NIV только = 140 +/- 30 мм рт.

Итог: В кризисной ситуации, когда вентиляторы заканчиваются, пробуждение в состоянии бодрствования является возможным вариантом для неинтубированных пациентов в бодрствующем состоянии с легким или умеренным ОРДС.Позиционирование на животе в состоянии бодрствования, кажется, добавляет от 25 до 35 мм рт. Ст. Для PaO2 / FiO2 [4] по сравнению с HFNC или NIV без положения лежа.

COVID19: протокол управления потенциалом O2 в отделении неотложной помощи / интенсивной терапии -> от двери неотложной помощи до круглосуточной интубации. Мысли? @EMNerd_ @ThinkingCC @emcrit @emupdates @srrezaie @EMSwami @PulmCrit @painfreeED @precordialthump @EvieMarcolini @ 4shikaJain @DFarcy @umanamd @gattinon @broomedocs @MRamzyDOpik.tw.tw.

— Кэмерон Кайл-Сиделл, доктор медицины (@cameronks) 7 апреля 2020 г.

• HAPE
  • Чрезмерная и неравномерная гипоксическая вазоконстрикция легких
  • Повышенное давление в легочной артерии в определенных областях легкого
  • Повышенное гидростатическое давление в легочных капиллярах
  • Утечка жидкости из сосудистого пространства в альвеолярное пространство
  • Лечение: Только дополнительное введение O2 ИЛИ снижение до более низкого уровня ( Устраняет альвеолярный и интерстициальный отек с разрешением в пределах от нескольких часов до дней)
• COVID-19 Травма легких
  • Воспаление, опосредованное вирусами
  • Воспаление / дисфункция альвеолярного эпителия
  • Нарушение функции сурфактанта / клиренса альвеолярной жидкости
  • Альвеолярный коллапс и / или заполнение (несоответствие V / Q)
  • Повышенное давление в легочной артерии является следствием, а НЕ причиной альвеолярного отека
  • Лечение: Дополнительный кислород ( Улучшает гипоксемию, но не устраняет основное воспаление или повреждение легких )

• СИЗ должны рассматриваться в первую очередь при ведении пациентов с COVID-19
• Использование HFNC / NIV вряд ли представляет непропорционально высокий риск воздействия капель по сравнению с другими формами респираторной поддержки
• Использование HFNC при скорости потока 40 л / мин с хирургической лицевой маской, установленной поверх рта и носа пациента, ничем не отличается и не показывает большего рассеивания частиц, чем кислород с низкой скоростью потока с установленной лицевой маской
• Пробуждение пробуждение возможно и может предотвратить раннюю интубацию
• На мой взгляд, пациенты бывают трех видов…
  • Тихая гипоксемия = не требуется интубация / испытание НИВЛ / HFNC + Awake Proning
  • Промежуточная гипоксемия = может потребоваться интубация / испытание NIV / HFNC + Awake Proning
  • Респираторный дистресс = Требуется интубация / зашло слишком далеко для NIV / CPAP
• Более эффективный и безопасный способ ведения пациентов с COVID-19 с ОРДС:
  • Хирургическая маска NC 6LPM + (Goal SpO2 88 — 92%) в случае неудачи…
  • HFNC + хирургическая маска + склонность к бодрствованию -> Рассчитайте показатель ROX (Pulse Ox / FiO2 / RR) через 2 часа, 6 часов и 12 часов -> если <4. 88 -> Рассмотрим интубацию
  • Другим вариантом может быть позиция CPAP + в состоянии бодрствования вместо HFNC перед рассмотрением возможности интубации

Просыпаюсь и разговариваю по HFNC без одышки. Нам нужно принимать более низкую насыщенность, чем то, к чему мы привыкли! PaO2 также низок для ABG. Лечите пациента не числом! Лечите новую болезнь старыми методами лечения, и вы получите старые результаты! @Cameronks @srrezaie @precordialthump @ThinkingCC #COVIDfoam pic.twitter.com/RbNpaGZ95e

— Марк Рамзи Д.О., EMT-P (@MRamzyDO) 2 апреля 2020 г.

1. Hui DS et al.Дисперсия выдыхаемого воздуха во время терапии с использованием высокопоточной назальной канюли и CPAP через разные маски. Eur Respir J 2019. PMID: 30705129
2. Леонард С. и др. Отчет об оценке передачи COVID-19. Применение терапии высокоскоростной носовой инсуффляции (HVNI) в лечении COVID-19. Вапотерм. [Веб-сайт Vapotherm]
3. Roca O et al. Индекс, объединяющий частоту дыхания и оксигенацию для прогнозирования результатов назальной высокопоточной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2019. PMID: 30576221
4. Ding L et al.Эффективность и безопасность раннего позиционирования на животе в сочетании с HFNC или NIV при умеренном и тяжелом ОРДС: многоцентровое проспективное когортное исследование. Crit Care 2020. [Epub Ahead of Print]
5. Sun Q et al. Снижение смертности от COVID-19 за счет раннего распознавания и вмешательства: опыт провинции Цзянсу. Ann Intensive Care 2020. [Epub Ahead of Print]
6. Munshi L et al. Положение предрасположенного к острому респираторному дистресс-синдрому. Систематический обзор и метаанализ. Ann Am Thorac Soc 2017.PMID: 2

   69

7. Whittle J et al. Респираторная поддержка для взрослых пациентов с COVID-19. JACEP Open 2020. [Epub Ahead of Print]
8. Wang K et al. Опыт применения назальной канюли с высоким потоком у госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г. , в двух больницах Чунцина, Китай. Ann Intensive Care 2020. PMID: 32232685
.
9. Luks AM et al. Травма легких, вызванная COVID-19, не является высокогорным отеком легких. Высотная медицина и биология 2020. PMID: 32281877
10. Li J et al.Назальная канюля с высоким потоком для пациентов с COVID-19: низкий риск биоаэрозольной дисперсии. European Respiratory Journal 2020. [Epub Ahead of Print]
.

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан, доктор медицины (Twitter: @EMSwami)

Создатель и основатель REBEL EM

Модифицированные аппараты для лечения апноэ во сне могут облегчить сжатие вентилятора

Бедный говорит, что им еще не приходилось использовать модифицированные аппараты для лечения апноэ во сне, превращенные в вентиляторы, но просто знать, что они готовы, для них большое облегчение. «Единственная ситуация, которая меня пугает, — это необходимость принимать решение с двумя пациентами и одним аппаратом искусственной вентиляции легких и необходимость решать, кто его получит», — говорит Бедный.«Наличие этих дополнительных машин снижает вероятность того, что мне придется принять такое решение».

Больницы в Нью-Йорке, Чикаго и Бостоне также перепрофилируют аппараты для обезболивания, которые обычно используются только во время хирургических процедур, по словам Мэри Дейл Петерсон, президента Американского общества анестезиологов и легочного педиатра в детской больнице Дрисколл в Корпусе. Кристи, Техас.

Петерсон говорит, что многие больницы, находящиеся в тяжелом состоянии, стараются изо всех сил, поскольку аппараты ИВЛ заканчиваются, но мы не должны забывать, что медицинских работников необходимо обучать работе с новыми или перепрофилированными аппаратами.«В нормальных условиях вам потребуется достаточно времени для достаточного количества испытаний и проверки, время для обучения персонала тому, как управлять этими вентиляторами, потому что на каждом элементе оборудования вам нужно знать, где находятся кнопки», — говорит Петерсон. «Но мы не имеем дело с идеальными условиями. Я надеюсь, что мы преодолеем кризис, не прибегая к использованию совершенно новых или не проверенных вещей ».

Нехватка аппаратов ИВЛ также привлекла внимание к новым конструкциям, которые все еще должны получить одобрение FDA перед использованием на пациентах.Врач из Миссисипи построил дыхательный мешок из деталей, которые он купил в местном хозяйственном магазине, в то время как команда студентов инженерных специальностей Университета Райса разработала автоматизированный дыхательный мешок, который может использоваться службами экстренного реагирования или врачами отделения неотложной помощи, который может быть построен из деталей, напечатанных на 3D-принтере. около 150 долларов.

«Может быть, у вас в больнице закончились аппараты ИВЛ или кому-то в отделении неотложной помощи нужно интубировать», — говорит Рохит Рамачандра Малья, доцент медицины Медицинской школы Бэйлора, который консультировал студентов Университета Райса.«Вместо того, чтобы отключать кого-то от имеющегося аппарата ИВЛ, это устройство позволяет сэкономить время».

В то время как врачи и инженеры придумывают новые конструкции дыхательных аппаратов, некоторые медицинские эксперты начинают сомневаться, не переключают ли врачи слишком много пациентов с коронавирусом на аппараты искусственной вентиляции легких в больницах. В социальных сетях и онлайн-обсуждениях некоторые врачи скорой медицинской помощи предполагают, что существующие протоколы Covid-19, возможно, необходимо изменить и что некоторым пациентам аппараты ИВЛ могут принести больше вреда, чем пользы.Они говорят, что у некоторых пациентов низкий уровень кислорода в крови, что требует использования аппарата ИВЛ в соответствии с существующими медицинскими протоколами, даже если пациенты не задыхаются и не имеют проблем с сердцем.

Эти дебаты разыгрались на этой неделе в эпизоде ​​подкаста MedScape, в котором главный врач веб-сайта WebMD Джон Уайт взял интервью у врача отделения неотложной помощи Нью-Йорка Кэмерон Кайл-Сиделл. Кайл-Сиделл сказал, что замечает, что многие из его пациентов с коронавирусом находятся в состоянии гипоксии или низкого содержания кислорода, состояния, аналогичного тому, что случается с путешественниками или лыжниками, которые болеют высотной болезнью. В большинстве случаев, когда пациенты достигают такого уровня гипоксии, они едва могут говорить, но он говорил о пациентке, которая могла бы и сказала, что ей не нужна дыхательная трубка.

«Поэтому она попросила, чтобы мы вставили его в последнюю минуту, — сказал Кайл-Сиделл во время интервью с подкастом MedScape. «Это было сложное клиническое состояние: когда я должен был вставить дыхательную трубку? Когда была возможна последняя минута? Все инстинкты врача — например, посмотреть, не утомится ли она — ничего из этого не произошло.Это крайне сбивает с толку. Но я понял, что такого состояния я никогда раньше не видел ».

Дыхание Чейна-Стокса: симптомы, лечение и профилактика

Дыхание Чейна-Стокса, также известное как периодическое дыхание, представляет собой аномальный паттерн дыхания. Он состоит из циклов дыхания, которые становятся все более глубокими, за которыми следуют периоды, когда дыхание постепенно становится менее глубоким.

Затем может наступить период апноэ, когда дыхание ненадолго прекращается, прежде чем цикл начнется снова.

В среднем каждый цикл длится от 30 секунд до 2 минут.

Это респираторное заболевание возникает как во время сна, так и во время бодрствования, хотя считается, что оно чаще встречается во время сна.

Люди с дыханием Чейна-Стокса обычно испытывают:

• Ортопноэ : это одышка в положении лежа.
• Пароксизмальная ночная одышка : Сильная одышка и приступы кашля.Обычно это происходит ночью и нарушает сон.
• Чрезмерная дневная сонливость и утомляемость : Это вызвано периодами прерывистого сна.

Как это происходит?

Физиологические процессы, которые приводят к развитию дыхания Чейна-Стокса, которое затрагивает сердечно-сосудистую, легочную и симпатическую нервные системы, до конца не изучены.

Однако считается, что это связано с:

• Нестабильная обратная связь в системе контроля дыхания. Изменение уровня кислорода и углекислого газа в крови вызывает циклы апноэ и гипервентиляции.
• Задержка циркуляции. Время циркуляции увеличивается у людей с застойной сердечной недостаточностью и дыханием Чейна-Стокса. Это не считается существенным фактором причины состояния, но напрямую связано с продолжительностью ненормальных дыхательных циклов.

Другая потенциальная причина — снижение буферной способности газов крови. Бикарбонатная буферная система помогает поддерживать pH тела, вытесняя углекислый газ через выдох.

Поскольку у людей с гипервентиляцией дыхания Чейна-Стокса, их общие запасы углекислого газа, вероятно, будут уменьшены, что нарушает буферную способность организма к углекислому газу.

Низкий уровень кислорода в организме может также усилить колебания газов в крови у людей с дыханием Чейна-Стокса.

Кто подвержен риску дыхания Чейна-Стокса?

Дыхание Чейна-Стокса может возникать у людей с неврологическими заболеваниями или застойной сердечной недостаточностью. По оценкам некоторых исследований, 50 процентов всех людей с застойной сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой также имеют выраженное дыхание Чейна-Стокса.

Заболевание также считается компонентом синдрома апноэ во сне.

Тем не менее, многие случаи Чейна-Стокса могут остаться нераспознанными, особенно потому, что чаще всего он возникает во время сна.

Сопутствующие состояния

Чейна-Стокса обычно ассоциируются с сердечной недостаточностью или инсультом, но это также связано с несколькими другими состояниями, включая:

Дыхание Чейна-Стокса также может наблюдаться у умирающих, поскольку организм пытается справиться с изменяющимися уровнями углекислого газа.

Факторы риска

Основными факторами риска дыхания Чейна-Стокса являются сердечная недостаточность и инсульт, хотя развитие любого из состояний, связанных с Чейна-Стокса, можно рассматривать как фактор риска.

Дыхание Куссмауля

Это состояние также характеризуется глубоким учащенным дыханием. Однако дыхание Куссмауля не имеет поверхностных вдохов, апноэ или смены паттернов дыхания, характерных для дыхания Чейна-Стокса.Он остается глубоким и быстрым во всем.

Дыхание Куссмауля наблюдается у людей с диабетическим кетоацидозом или почечной недостаточностью. Это компенсирующая мера, чтобы попытаться восстановить баланс между кислотой и щелочью в организме, поскольку организм пытается быстро выдохнуть двуокись углерода, которая является кислой.

Кластерное дыхание

Кластерное дыхание, также известное как дыхание Био, характеризуется группами или кластерами быстрого и поверхностного дыхания. За этим следуют периоды апноэ.Оно отличается от дыхания Чейна-Стокса тем, что в нем отсутствуют циклы глубокого дыхания или постепенное изменение характера дыхания.

Гипервентиляция

Характеризуется избыточным дыханием, когда дыхание является глубоким и быстрым, гипервентиляция вызывает низкий уровень углекислого газа и высокий уровень кислорода в крови.

Люди, которые находятся в состоянии тревоги, стресса или панической атаки, могут испытывать гипервентиляцию. Симптомы включают головокружение, слабость, обмороки и спутанность сознания.

Гиповентиляция

Слишком медленное или слишком поверхностное дыхание называется гиповентиляцией. Это вызывает высокий уровень углекислого газа и низкий уровень кислорода в крови.

Это может быть вызвано проблемами легких, такими как эмфизема или кистозный фиброз. Симптомы включают дневную сонливость, головные боли и обмороки.

Обструктивное апноэ во сне

Люди с обструктивным апноэ во сне испытывают кратковременные периоды, когда дыхание останавливается во время сна.Эти периоды апноэ вызваны коллапсом верхних дыхательных путей и могут происходить более пяти раз в час.

Обструктивное апноэ во сне связано с ожирением. Симптомы включают головные боли при пробуждении, трудности с концентрацией внимания и дневную сонливость.

Диагностика

Диагностика дыхания Чейна-Стокса может быть трудной, поскольку чаще всего это происходит во время сна.

Тем, кто испытывает симптомы Чейна-Стокса или другие патологии дыхания, следует проконсультироваться с врачом, который может поставить диагноз на основании симптомов и физического осмотра.

Если заболевание возникает ночью, врач может порекомендовать полисомнографию, которая является одним из видов исследования сна. Этот тип исследования проводится в больнице или центре сна. Он записывает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, мозговые волны, уровень кислорода в крови, движения глаз и другие движения во время сна.

Управление дыханием Чейна-Стокса может включать некоторые или все из следующих вариантов лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение основной застойной сердечной недостаточности может помочь облегчить симптомы дыхания Чейна-Стокса.

Лечение может включать:

• лекарства
• операцию на сердечном клапане
• трансплантацию сердца
• кардиостимуляторы и другие устройства

Дополнительный кислород

Некоторые исследования показывают, что кратковременное лечение кислородом во время сна может уменьшить Чейн-Стокса дыхание.

Было обнаружено, что ночная кислородная терапия улучшает симптомы человека, улучшает качество его жизни и функцию левого желудочка, который является одной из камер сердца.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Постоянное положительное давление в дыхательных путях является ведущим методом лечения апноэ во сне. Эта терапия использует умеренное давление воздуха, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Человек носит маску вокруг рта, носа или обоих. Маска соединена трубкой с аппаратом CPAP, который снабжает трубку положительным потоком воздуха.

Наблюдаемые преимущества включают лучшее качество сна, уменьшение храпа и снижение дневной сонливости. Долгосрочные преимущества включают контроль артериального давления, снижение риска инсульта и улучшение памяти.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что CPAP не увеличивает выживаемость людей с сердечной недостаточностью, хотя другие исследования показывают, что 43 процента людей испытывают положительные эффекты с точки зрения их симптомов Чейна-Стокса.

По данным Национального фонда сна, большинство страховых компаний оплачивают лечение CPAP.

Предотвращение дыхания Чейна-Стокса включает предотвращение связанных с ним заболеваний, включая сердечную недостаточность и инсульт.

Люди с этими состояниями должны следить за тем, чтобы они следовали своему плану лечения, чтобы помочь справиться с их симптомами, что может помочь предотвратить дыхание Чейна-Стокса.

Избегание контакта с тяжелыми металлами и другими токсинами, которые могут вызвать токсическую энцефалопатию, также поможет предотвратить это состояние.

Outlook

Дыхание Чейна-Стокса — серьезное заболевание. Поскольку он часто развивается у людей с тяжелой сердечной недостаточностью или в конце жизни, это можно считать плохим признаком.Однако это не всегда так, и это может быть обнаружено у здоровых людей с горной болезнью или во время сна.

В некоторых исследованиях было обнаружено, что пациенты с застойной сердечной недостаточностью и дыханием Чейна-Стокса имеют более высокий уровень смертности, особенно если они испытывали затруднения с дыханием в часы бодрствования.