Коррекционная работа
Коррекционная работа с гиперактивными детьми 5-7 лет
Гиперактивные дети импульсивны, чрезмерно возбудимы, они не умеют сдерживать свои желания, управлять своим поведением. Им свойственны двигательная расторможенность, суетливость, несдержанность и раздражительность.
Особенности поведения таких детей свидетельствуют о недостаточно сформированных регулятивных механизмов психики и прежде всего самоконтроля произвольного поведения.
Основное направление коррекции эмоционально-аффективного поведения гиперактивных детей состоит в изменении характера их двигательной деятельности.
Для реализации этой задачи используются следующие методы.
1. Наблюдение за поведением детей в различных видах двигательной деятельности в условиях дошкольного учреждения
2. Беседа с воспитателями об особенностях поведения детей во время физкультурных занятий и подвижных игр.
4. Работа с родителями.
5. Организация контрольных двигательных заданий.
При разработке содержания психолого-педагогической коррекционной работы следует опираться на следующие положения:
Позитивно влиять на процесс развития ребенка – значит управлять ведущей деятельностью
Коррекционный потенциал игры заключается в практике новых социальных отношений, в которые включается ребенок в процессе специально организованных игровых занятий.
Эмоции играют первичную роль в регуляции поведения и деятельности ребенка, его ориентации в окружающем мире.
Коррекционная работа с гиперактивными детьми осуществляется в двух направлениях
Первое направление – ежедневная работа по развитию движений и самоконтроля поведения детей во время прогулок, используются двигательные упражнения в игровой форме индивидуально или с небольшой подгруппой.
Игры упражнения направлены на развитие внимания и координации у детей. Подробно объясняются правила и показывается каждое движение. В процессе усвоения правил и содержания игры дети должны действовать по инструкции взрослого и под его наблюдением.
Второе направление — работа с семьей, которая включает следующие задачи:
· Сформировать у родителей положительную направленность на организацию эмоционально-насыщенного взаимодействия с ребенком ( индивидуальные консультации, беседы и др.)
· Способствовать активному материалов тренинга в семейной практике ( игровые упражнения различной направленности).
Конечно невозможно добиться исчезновения СДВГ за несколько месяцев и даже лет. Причем признаки гиперактивности исчезают по мере взросления, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются и во взрослой жизни.
Во-первых, следует изучить психологические особенности детей с СДВГ;
· строить работу с гиперактивным ребенком индивидуально. Он всегда должен находиться перед глазами воспитателя;
· изменить режим занятий с включением физкультминуток;
· предоставить ребенку возможность обращаться за помощью в случае любого затруднения;
· направлять энергию в полезное русло (вымыть доску, полить цветы и т.д.).
Во-вторых, вести знакомую систему оценивания;
· чаще хвалить;
· ввести постоянный режим дня;
· избегать завышенных или заниженных требований;
· использовать на занятиях элементы игры и соревнования;
· давать задания в соответствии с возможностями ребенка;
· большие задания разбивать на последовательные части, контролируя каждое;
· создавать ситуации, в которых гиперактивный ребенок может показать свои сильные стороны;
· игнорировать негативные поступки и поощрять позитивные;
· строить процесс воспитания на положительных эмоциях;
· помнить, что с ребенком необходимо договариваться, а не стараться сломить его!
В-третьих, способствовать элиминации (удаление, исчезновение) агрессии;
· терпеливо обучать необходимым социальным нормам и навыкам общения;
· профессионально регулировать взаимоотношения с другими детьми.
В-четвертых, объяснить родителям и окружающим, что положительные изменения наступят не так быстро; что улучшение состояния ребенка зависит не только от специального лечения и коррекции, но и от спокойного и последовательного к нему отношения. Что следует помнить?
Гиперактивность — это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а медицинский и психологический диагноз, который может быть поставлен:
1) специалистами;
2) по достижении ребенком возраста 8 лет;
3) по результатам специальной диагностики и наблюдения за ребенком в течение 6 месяцев.
Проблему гиперактивности невозможно решить волевыми усилиями, авторитарными указаниями и убеждениями. Гиперактивный ребенок имеет нейрофизиологические проблемы, справиться с которыми он самостоятельно не может. Дисциплинарные меры воздействия в виде постоянных наказаний, замечаний, окриков, нотаций не приведут к улучшению поведения ребенка, а скорее ухудшат его.
Эффективные результаты коррекции достигаются при оптимальном сочетании медикаментозных, психологических и педагогических методов, один из которых –упражнения, игры, и другие психотерапевтические средства.
Одним из наиболее эффективных психотерапевтических средств в работе с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью является игровая терапия. Игровая терапия имеет широкие возможности и при оказании помощи гиперактивным детям, существенно сглаживая их двигательное беспокойство и суетливость позволяя контролировать их действия и поступки с помощью определенного игрового сюжета и связанных с ним правил и ролей. Особенно полезны в этом плане коллективные игры ритмичного характера, проводящиеся под руководством взрослого, в эффективности которых мы неоднократно убеждались в процессе своей работы с гиперактивными дошкольниками.
Проводя с дошкольниками подобные игры, мы стараемся максимально задействовать их мелкую моторику, в связи с чем обязательным элементом совместного игрового действия являются пальчиковые игры. Кроме того мы обязательно вводим игровые сюжеты, в которых необходимо поддерживать равновесие и выполнять зеркальные симметричные действия, которые по свидетельству некоторых специалистов, оказывают терапевтическое действие на детей с двигательной расторможенностью.
Игры для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью
1. «Передай хорошее настроение» игра-разминка.
Цель: создать положительный эмоциональный настрой.
2. «Считалочки-бормоталочки».
Цель: развитие произвольности психических процессов, внимания.
По просьбе педагога дети повторяют фразу: «Идет — бычок — качается». В первый раз произносят вслух все три слова, во второй раз вслух только «идет — бычок», а слово «качается» про себя, хлопая при этом один раз в ладоши. В третий раз вслух произносят только слово «идет», а слова «бычок — качается» про себя, сопровождая каждое слово хлопком в ладоши. В четвертый раз все три слова произносят про себя, заменяя их тремя хлопками. Итак, это будет выглядеть следующим образом:
Вариант 1
1.Идет — бычок — качается.
2.Идет — бычок — хлопок.
3.Идет — хлопок — хлопок.
4.Хлопок — хлопок — хлопок.
Вариант 2
1.Ехал — грека — через — реку.
2.Ехал — грека — через — хлопок.
3.Ехал — грека — хлопок — хлопок.
4.Ехал — хлопок — хлопок — хлопок.
5.Хлопок — хлопок — хлопок — хлопок.
Вариант 3
1.Подарил — утенку — ежик — пару — кожаных — сапожек.
2.Подарил — утенку — ежик — пару — кожаных — хлопок.
3.Подарил — утенку — ежик — пару -хлопок — хлопок.
4.Подарил — утенку — ежик — хлопок -хлопок — хлопок.
5.Подарил — утенку — хлопок — хлопок -хлопок — хлопок.
6.Подарил — хлопок — хлопок — хлопок -хлопок — хлопок.
7.Хлопок — хлопок — хлопок — хлопок -хлопок — хлопок.
3.« Будь внимательным».
Цель: развитие внимания, памяти, формирование самоконтроля двигательной активности.
Взрослый предлагает детям показать разные движения – упражнения.
После показа упражнения дети все его повторяют, после показа второго упражнения, дети его запоминают и повторяют сначала первое, затем второе и т.д. до 8-10 движений. Затем взрослый предлагает вспомнить и показать в разброс 5, 8, 4.
4.«Чужие колени или ладошки».
Цель: развитие концентрации внимания, сосредоточенности, взаимоконтроля деятельности.
Дети, сидя на стульях, образуют тесный круг. Каждый участник должен положить свои руки на колени соседей, т.е. правую руку на левое колено соседа справа, левую — на правое колено соседа слева. В результате на коленях у каждого участника оказываются руки его соседей по кругу. Разобравшись с этим условием, можно приступать к выполнению упражнения, суть которого заключается в том, чтобы руки хлопали по коленям соседей последовательно, не обгоняя друг друга. Задание не такое простое, как кажется, поскольку все руки покоятся на чужих коленях и нужно внимательно следить, когда очередь дойдет до собственной руки, а не до собственного колена. Упражнение требует постоянной сосредоточенности. Как только сосредоточенность снижается, участник ошибается. Тот, кто ошибся, убирает руку, которой была совершена ошибка.
5. «Встреча»
Цель. Снять мышечное напряжение, развивать умение переключать внимание.
Дети по сигналу ведущего начинают хаотично передвигаться по комнате и здороваться со всеми, кто встречается на их пути (возможно, кто-либо из детей захочет поздороваться именно с тем, кто обычно не обращает на него внимания). Здороваться надо определенным образом: один хлопок -здороваемся за руку; два — здороваемся плечами; три хлопка — здороваемся спинами.
Разнообразие тактильных ощущений, сопутствующих проведению этой игры, даст гиперактивному ребенку возможность почувствовать свое тело, снять мышечное напряжение. Смена партнеров по игре помогает избавиться от ощущения отчужденности. Для полноты тактильных ощущений желательно ввести запрет на разговоры во время этой игры.
6. «Запомни и повтори».
Цель: развитие внимания, визуальной памяти.
На полу в произвольном порядке разложены различные предметы. Взрослый на несколько минут раздаёт детям карточки с изображением двух-трех предметов ( кубик, мяч, кольцо), затем собирает их. Звучит сигнал: дети произвольно двигаются по комнате, затем, продолжая двигаться выполняют задания:
собери предметы, которые ты видел на карточке.
собери предметы в том порядке в котором они были изображены на карточке.
7.«Развивающие кубики».
Цель: развитие внимания, памяти, комбинаторные способности, логическое мышление, пространственное представление и воображение.
Предлагается детям собрать из кубиков различные фигуры, постройки. Взрослый может использовать подсказку в виде крупной картинки, несли задание не трудное, то может показать только на своем примере.
Это малоподвижные игры, направлены на развитие произвольности психических процессов. в тоже время в этих играх решается задача взаимоконтроля деятельности.
8. «Кричалки — шепталки -молчалки» (И.В. Шевцова)
Цель. Развивать наблюдательность, умение действовать по правилу, волевую регуляцию.
Из разноцветного картона надо сделать три силуэта ладони: красный, желтый, синий. Это сигналы. Когда взрослый поднимает красную ладонь, «кричалку», можно бегать, кричать, сильно шуметь; желтая ладонь, «шепталка», означает, что можно тихо передвигаться и шептаться; синяя ладонь, «молчалка», призывает детей замереть на месте или лечь на пол и не шевелиться. Заканчивать игру следует «молчалками».
8. «Колпак мой треугольный»
Цель. Научить концентрировать внимание, способствовать осознанию ребенком своего тела, научить управлять движениями и контролировать свое поведение.
Играющие сидят в кругу. Все по очереди, начиная с ведущего, произносят по одному слову из фразы: «Колпак мой треугольный, мой треугольный колпак. А если не треугольный, то это не мой колпак». После этого фраза повторяется снова, но дети, которым выпадет говорить слово «колпак», заменяют его жестом (например, два легких хлопка ладошкой по своей голове). В следующий раз уже заменяются два слова: «колпак» и «мой» (показать рукой на себя). В каждом последующем кругу играющие произносят на одно слово меньше, а «показывают» на одно больше. В завершающем повторе дети изображают жестами уже всю фразу.
Если такая длинная фраза трудна для воспроизведения, ее можно сократить.
9. «Ласковые лапки» (И.В. Шевцова)
Цель. Снять напряжение, мышечные зажимы, снизить агрессивность, развивать чувственное восприятие, гармонизировать отношения между ребенком и взрослым.
Взрослый подбирает шесть-семь мелких предметов различной фактуры: кусочек меха, кисточку, стеклянный флакон, бусы, вату и т.д., выкладывает их на стол. Ребенку воспитатель предлагает оголить руку по локоть, объясняет, что по ней будет ходить «зверек» и касаться ласковыми лапками. Надо с закрытыми глазами угадать, какой «зверек» прикасался к руке, -отгадать предмет. Прикосновения должны быть поглаживающими, приятными.
Варианты игры: «зверек» может прикасаться к щеке, колену, ладони; можно поменяться с ребенком местами.
Коррекционная работа с гиперактивными детьми
Проблемы детей, имеющих нарушения поведения, связанные с ними трудности обучения в настоящее время особенно актуальны. Постоянно возбужденные, невнимательные, непоседливые и крикливые, такие дети приковывают к себе внимание учителя, которому необходимо следить, чтобы они сидели спокойно, выполняли задания, не мешали одноклассникам. Эти школьники на уроке постоянно заняты своими делами, их трудно удержать на месте, заставить выслушать задание и тем более выполнить его до конца. Учителя они «не слышат», все теряют, все забывают. Они неудобны учителям в силу своей чрезмерной активности и импульсивности. А так как современная школа представляет собой систему норм, правил, требований, регламентирующих жизнь ребенка, то можно говорить о существующей системе обучения как о не приспособленной к работе с гиперактивными детьми.
Именно поэтому в последние годы проблема эффективности обучения гиперактивных детей становится все более актуальной и обсуждаемой. Так, еще несколько лет назад в начальных классах гиперактивных детей было по одному-два в классе, а сейчас в эту группу попадает уже около 20-30% учащихся. И этот процент постоянно растет. При всех существующих проблемах поведения интеллектуальные функции гиперактивного ребенка не нарушены, и такие дети могут успешно осваивать программу общеобразовательной школы при условии соответствия требований школьной среды возможностям ребенка.
Цель: коррекция гиперактивного поведения детей младшего школьного возраста.
Актуальность проблемы: С каждым годом в школу поступает все больше и больше гиперактивных детей. Несмотря на проработанность темы, существующие методы работы с гиперактивным поведением детей младшего школьного возраста имеют недостаточно комплексный характер. Нам учителям необходимо вести коррекционную работу с гиперактивными детьми во всем процессе обучения и воспитания.
Гиперактивность – переводе с латинского языка
«активный» значит деятельный, действенный, а
греческое слово «гипер» указывает на
превышение нормы.
Гиперактивность у детей проявляется
несвойственными для нормального,
соответствующего возрасту, развитию ребенка
невнимательностью, отвлекаемостью,
импульсивностью, чрезмерной подвижностью.
Под гиперактивностью принято понимать чересчур беспокойную физическую и умственную активность у детей, когда возбуждение преобладает над торможением. Врачи полагают, что гиперактивность является следствием очень незначительного поражения мозга, которое не определяется диагностическими тестами. Говоря научным языком, мы имеем дело с минимальной мозговой дисфункцией. Признаки гиперактивности проявляются у ребенка уже в раннем детстве. В дальнейшем его эмоциональная неустойчивость и агрессивность часто приводят к конфликтам в семье и школе.
Наиболее ярко гиперактивность проявляется у детей в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. В этот период осуществляется переход к ведущей – учебной – деятельности и в связи с этим увеличиваются интеллектуальные нагрузки: от детей требуются умения концентрировать внимание на более длительном отрезке времени, доводить начатое дело до конца, добиваться определенного результата. Именно в условиях длительной и систематической деятельности гиперактивность заявляет о себе очень убедительно. Родители вдруг обнаруживают многочисленные негативные последствия неусидчивости, неорганизованности, чрезмерной подвижности своего ребенка и, обеспокоенные этим, ищут контактов с психологом.
Психологи выделяют следующие признаки, которые являются диагностическими симптомами гиперактивных детей.
1. Не может спокойно сидеть на месте, когда этого
от него требуют.
2. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
3. С трудом сохраняет внимание при выполнении
заданий или во время игр.
4. Часто переходит от одного незавершенного
действия к другому.
5. Не может играть тихо, спокойно.
6. Болтливый.
7. Часто мешает другим, пристает к окружающим.
8. Часто теряет вещи.
9. Иногда совершает опасные действия, не
задумываясь о последствиях (например, выбегает
на улицу, не оглядываясь по сторонам).
Диагноз считается правомерным, если наличествуют, по меньшей мере, восемь из всех симптомов. Так, имея довольно хорошие интеллектуальные способности, гиперактивные дети отличаются недостаточностью речевого развития и тонкой моторики, сниженным интересом к приобретению интеллектуальных навыков, рисованию, имеют некоторые другие отклонения от средних возрастных характеристик, что приводит к отсутствию у них интереса к систематическим, требующим внимания занятиям, а значит, и будущей или настоящей учебной деятельности.
Проблемы детей, имеющих нарушения поведения, связанные с ними трудности обучения в настоящее время особенно актуальны. Постоянно возбужденные, невнимательные, непоседливые и крикливые, – такие дети приковывают к себе внимание учителя, которому необходимо следить, чтобы они сидели спокойно, выполняли задания, не мешали одноклассникам. Эти школьники на уроке постоянно заняты своими делами, их трудно удержать на месте, заставить выслушать задание и, тем более, выполнить его до конца. Учителя они “не слышат”, все теряют, все забывают. Они неудобны учителям в силу своей чрезмерной активности и импульсивности. А так как современная школа представляет собой систему норм, правил, требований, регламентирующих жизнь ребенка, то можно говорить о существующей системе обучения как о не приспособленной к работе с гиперактивными детьми. Именно поэтому в последние годы проблема эффективности обучения гиперактивных детей становится все более актуальной и обсуждаемой среди педагогов и школьных психологов. Так, еще несколько лет назад в начальных классах гиперактивных детей было по одному-два в классе, а сейчас в эту группу попадает уже около 20-30% учащихся. И этот процент постоянно растет. При всех существующих проблемах поведения интеллектуальные функции гиперактивного ребенка не нарушены, и такие дети могут успешно осваивать программу общеобразовательной школы при условии соответствия требований школьной среды возможностям ребенка. Однако сама система обучения, особенно на первых этапах пребывания гиперактивных детей в школе, является для них психотравмирующей и приводящей к возникновению у этих детей дезадаптивных состояний.
Так, гиперактивные дети (а особенно младшие школьники) испытывают повышенную потребность в движении, что противоречит требованиям школьной жизни, т. к. школьные правила не позволяют им свободно двигаться во время урока и даже во время перемены. А просидеть за партой 4-6 уроков подряд по 40 минут для них задача непосильная. Именно поэтому уже через 15-20 минут после начала урока гиперактивный ребенок не в состоянии сидеть за партой спокойно. Этому способствует малая подвижность на уроке, отсутствие смены форм деятельности на уроке и в течение дня. Следующей проблемой является противоречие между импульсивностью поведения ребенка и нормативностью отношений на уроке, что проявляется в несоответствии поведения ребенка установившейся схеме: вопрос учителя – ответ ученика. Гиперактивный ребенок, как правило, не ждет, пока учитель разрешит ему отвечать. Он часто начинает отвечать, не выслушав вопрос до конца, и часто кричит с места.
Гиперактивным детям свойственна неустойчивая работоспособность, что является причиной нарастания большого количества ошибок при ответах и выполнении письменных заданий при наступлении состояния утомления. А фиксированная (стандартная) система оценивания знаний, умений и навыков, принятая в современной школе, выполняет не столько функцию регулирования, сколько санкционирования для ребенка, т. к. увеличивающееся в связи с утомлением количество ошибок приводит к увеличению замечаний и негативных оценок со стороны учителя, что воспринимается ребенком как отрицательное оценивание себя в целом, а не как оценку своей работы. Навыки чтения и письма у гиперактивного значительно ниже, чем у сверстников, и не соответствуют его интеллектуальным способностям. Письменные работы выполняются неряшливо, с ошибками из-за невнимательности. При этом ребенок не склонен прислушиваться к советам взрослых. Специалисты предполагают, что дело здесь не только в нарушении внимания. Трудности формирования навыков письма и чтения нередко возникают из-за недостаточного развития координации движений, зрительного восприятия, речевого развития Система предъявления учебного материала в школе представляет собой, прежде всего педагогический монолог, который требует от ребенка внимательного слушания и исполнительского поведения, тогда как гиперактивным детям нужны, прежде всего, визуальные и тактильные опоры в получении информации. Таким образом, можно говорить и о несоответствии способов предъявления учебного материала (его недостаточного разнообразия) многоканальному восприятию гиперактивного ребенка.
И еще одна особенность школьной среды не позволяет гиперактивным детям чувствовать себя комфортно – это отсутствие игрового пространства в школе, тогда как для этих детей оно необходимо, т. к. позволяет организовать игры на снятие статичного напряжения, обыгрывание агрессивности, коррекцию механизмов эмоционального реагирования, развитие навыков социального поведения. А поскольку в школе пространство для игры не определено, то гиперактивные дети строят его не всегда там, где это считается возможным, и, следовательно, снова не соответствуют предъявляемым им школьной жизнью требованиям.
Проблемы гиперактивных детей не решаются в
одночасье и одним человеком. Это комплексная
проблема требует внимания, как родителей, так и
врачей, педагогов и психологов.
Если ребенок гиперактивен, то трудности
испытывают не только он сам, но и его окружение:
родители, одноклассники, учителя…
Составлен план работы развития личности с перспективой до 2010 года.
Конечная цель: формирование классного коллектива; воспитание свободной, всесторонне развитой личности.
Воспитательная работа по направлениям:
1 класс – «Я – школьник» – содействовать
осознанию позиции школьника;
2 класс – «Мы – коллектив» – способствовать
формированию коллективизма, дружеских отношений
в классе;
3 класс – «Самоуправление» – приучения к
самостоятельности во всем;
4 класс – «Я – личность» – способствовать
возникновению интереса к своему внутреннему
миру; побуждать детей к самонаблюдению а
самоанализу.
Кружок «Бисероплетения»
Психологическая помощь:
- Кружок «Психологическая азбука» по Аржакаевой Т.А., Вачкова И.В., Поповой А.Х.;
- Музыкотерапия по программе «Бименталь»;
- Психологические игры на уроках;
- Упражнения на развитие внимательности;
- Релаксация
- Уроки психологии по программе Хухлаевой О.В. (сказкатерапия ) – психолог Кузьмина Т.С.
Обогатить и разнообразить эмоциональный опыт гиперактивного ребенка, помочь ему овладеть элементарными действиями самоконтроля и тем самым несколько сгладить проявления повышенной двигательной активности – значит, изменить взаимоотношения его с близким взрослым, и, прежде всего с мамой. Этому будут способствовать любое действие, любая ситуация, событие, направленные на углубление контактов, их эмоциональное обогащение.
При воспитании гиперактивного ребенка родители должны избегать двух крайностей:
– с одной стороны, проявления чрезмерной
жалости и вседозволенности;
– с другой – постановки завышенных требований,
которые он не в состоянии выполнить, в сочетании
с излишней пунктуальностью, жестокостью и
санкциями (наказаниями).
Частое изменение указаний и колебания настроений родителей оказывают на таких детей гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на других. Сопутствующие нарушения в поведении поддаются коррекции, но процесс улучшения состояний ребенка занимает обычно длительное время и наступает не сразу. Конечно, указывая на важность эмоционально насыщенного взаимодействия ребенка с близким взрослым и рассматривая атмосферу семьи как условие закрепления, а в некоторых случаях даже и возникновения гиперактивности как способа поведения ребенка, мы не отрицаем, что свой негативный вклад в формирование гиперактивности могут привнести также болезнь, травма или их последствия. В последнее время некоторые ученые связывают гиперактивное поведение с наличием у детей так называемых минимальных мозговых дисфункций, то есть врожденного неравномерного развития отдельных мозговых функций. Другие объясняют явление гиперактивности последствиями ранних органических поражений головного мозга, вызванных патологией беременности, осложнениями при родах, употреблением алкоголя, курением родителей и т.д. Однако в настоящее время проявления гиперактивности у детей значительно распространены и не всегда, как отмечают физиологи, связаны с патологией. Нередко некоторые особенности нервной системы детей в силу неудовлетворительного воспитания и жизненных условий являются только фоном, облегчающим формирование гиперактивности как способа реагирования детей на неблагоприятные условия.
Работа с родителями:
Родительские собрания на темы:
- «Гиперактивный ребенок в школе»
- «Выполняем домашнее задание»
- «Как помочь ребенку стать внимательным»
- «Режим дня»
- «Поймем друг друга»
Мониторинг воспитанности
| 1 класс 2009 г | 2 класс 2010 г | 3 класс 2011 | |
Высокий |
0 | 2 | 4 |
Средний |
1 | 6 | 7 |
Низкий |
13 | 7 | 2 |
Содержание диагностики: уровень воспитанности оценивается по 5 критериям «жизнеспособности» и ставится оценка по пятибалльной системе:
Критерии воспитанности:
1. Прилежание, стремление преодолевать
трудности, радость и оптимизм.
2. Стремление быть сильным, закаленным, уметь
защищать себя.
3. Самостоятельность и ответственность.
4. Трудолюбие, понимание смысла трудовой
деятельности и активность.
5. Товарищество и коммуникабельность.
Психомышечная тренировка:
1. Я расслабляюсь и успокаиваюсь…
2. Мои руки расслабляются и теплеют…
3. Мои руки полностью расслабленные… теплые…
неподвижные…
4. Мои ноги расслабляются и теплеют…
5. Мои ноги полностью расслабленные…
теплые…неподвижные …
6. Мое туловище расслабляется и теплеет…
7. Мое туловище полностью расслабленное…
теплое… неподвижное…
8. Моя шея полностью расслабляется и теплеет…
9. Моя шея полностью расслабленная…
теплая…неподвижная…
10. Мое лицо расслабляется и теплеет…
11. Мое лицо полностью расслабленное…
теплое…неподвижное…
12. Состояние приятного (полного, глубокого)
покоя…
В программу включены 4 компакт-диска: программа «Релаксация»,направленная на устранение напряженности и тревоги, программа «Настроение» направлена на устранение депрессии и повышение активности. Программа «Уверенность» направлена на повышение уверенности в себе, программа «Здоровье» направлена на повышение сопротивляемости организма к различным заболеваниям.
Заключение
Проблема гиперактивности детей интересует исследователей уже давно, но она не потеряла своей актуальности, напротив, в настоящее время эта проблема становится все более значимой, т.к. по данным исследования количество гиперактивных детей растет. При исследовании причин гиперактивности называются различные версии, но все исследователи сходятся во мнении, что у каждого ребенка свои причины гиперактивности. Потому прежде чем разрабатывать коррекционную программу, необходима диагностика проявлений и причин гиперактивного поведения.
Анализируя литературные источники можно говорить о том, что исследователями уделяется много внимания проблемам коррекции гиперактивности. Они предлагают различные методы и методики в зависимости от причины, степени и стадии гиперактивности.
В подборе упражнений и игр учитываются все факторы, выявленные при диагностике. В коррекционной работе по проблеме гиперактивности должен участвовать психолог, педагог и гиперактивный ребенок и его родители сразу, ибо только комплексная работа приводит к положительным результатам.
Приложение 1
Коррекционная работа с детьми школьного возраста, имеющими синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Коррекционная работа с детьми школьного возраста, имеющими синдром дефицита внимания и гиперактивность.
Все особенности ребенка с СДВГ связаны с его центральной нервной системой. Это не невоспитанный ребенок, а ребенок с особым развитием и страдает от особенностей своего поведения не меньше, чем окружающие его люди. Это нужно помнить при работе с такими детьми.
Целью коррекционной работы с детьми с СДВГ является уменьшение нарушений поведения и учебных трудностей. Первый принцип работы с детьми с СДВГ — это принцип комплексности. Помощь ребенку с данными нарушениями должна носить комплексный характер. Обязательно с ребенком должен работать врач — невролог, он назначает медикаментозное лечение. Педагоги сами не имеют ни профессионального, ни морального права советовать родителям какие-либо лекарственные препараты. Помимо врача — невролога в работе участвует психолог (это может быть школьный психолог, дошкольный психолог), педагог, который контактирует с детьми и, обязательно, родители.
Если работа с ребенком за пределами дома носит положительный результат, то дома этот результат должен подкрепляться. И если не будет контакта с родителями, то вся работа будет напрасной.
Второй принцип работы говори о том, что меры педагогического воздействия на ребенка с СДВГ должны быть систематическими. Что бы коррекционная работа имела успех, она должна быть постоянной и систематической. В такую работу детей нужно включать поэтапно. Если с ребенком нет тесного, близкого, теплого контакта, то вряд ли коррекционная работа будет успешной, у ребенка будет низкая мотивация для взаимодействия со взрослым. Любая коррекционная работа начинается с установления контакта с ребенком. Ребенок должен сначала включиться в индивидуальную работу, а уже затем в групповую. Групповая работа с детьми с СДВГ очень важна: ребенок будет учиться ждать своей очереди, будет учиться взаимодействовать с другими детьми и т.д.
Еще одна важная вещь в коррекционной работе — это необходимость выявления доминирующего симптома и построение коррекционной работы в соответствии с этим. Есть дети с дефицитом внимания, есть дети с гиперактивностью. У детей эти два симптома могут быть выражены одинаково и имеют смешанный характер. При работе с такими детьми необходимо выявить, какое нарушение у ребенка преобладает.
Последний принцип организации коррекционной работы — это отбор и адаптация методик обучения и воспитания в соответствии с потребностями каждого ребенка. Педагог или воспитатель должен подобрать для каждого ребенка такую методику, которая будет помогать и педагогу и ребенку.
Коррекционная работа со школьниками с СДВГ подразумевает четыре блока.
Первый блок — это формирование у учащихся мотивационной обусловленности обучения.
Второй блок — это развитие познавательной сферы ребенка, значимой для освоения учебного материала.
Третий блок — это постепенный переход учеников к саморегуляции своей деятельности и к самоконтролю.
Четвертый блок — это снижение уровня негативных эмоциональных проявлений учащихся к процессу обучения, снижение уровня школьной тревожности. То есть работа с эмоционально-волевой сферой.
Для того, что бы повысить учебную мотивацию у ребенка с СДВГ необходима прежде всего смена видов деятельности на уроках и занятиях. Можно использовать приемы творческой деятельности в процессе обучения и воспитания детей с СДВГ, задания, имеющие творческий характер. При работе с детьми с СДВГ для повышения учебной мотивации так же можно предоставить ребенку возможность выбора формы домашнего задания. Ученикам среднего и старшего звена можно предложить создать пособие (карточки, плакаты для более младших школьников). Можно использовать метод составления текстов диктантов самими учениками, или, как вариант, составление вопросов для одноклассников по пройденному материалу. Очень продуктивно дл повышения мотивации к обучению и воспитанию детей с СДВГ применяется система поощрений и наказаний, а так же можно разработать систему жетонов.
Для развития познавательной сферы у детей с СДВГ используют множество упражнений. Например упражнение «Каналы восприятия». Целью этого упражнения является различных видов восприятия, интеграция различных видов информации. Педагог подготавливает список слов, напечатанных на карточках. Ребенку предлагается прочитать слова по слогам вслух. Пока ребенок читает слово, у него активируются все каналы восприятия. Например, ребенок читает слово «крокодил». Педагог просит ребенка рассказать, что он видит в этот момент (животное, зеленое и т.д.), что он слышит в этот момент (плеск воды и т.д.), что он чувствует в этот момент (страх и т.д.). И так с каждым словом. После этого ребенок прописывает это слово в воздухе с проговариванием и записывает слово в тетрадь. Обязательно выполняется проверка правильности написания слова. Это упражнение развивает познавательную сферу, саморегуляцию и контроль.
Так же для развития познавательной сферы можно использовать карточки — алгоритмы для визуальной поддержки учащихся с СДВГ при выполнении заданий. На таких карточках нарисовано что и в какой последовательности нужно делать. Например, поочередное рисование по клеточкам.
Для развития познавательной деятельности используют упражнение «Корректурная проба». Целью этого упражнения является развитие устойчивости внимания, переключение внимания, умение выполнять инструкцию взрослого. Ребенку дается текст и предлагается, например, зачеркнуть все буквы «А», подчеркнуть буквы «Б». Это упражнение не только развивает познавательную деятельность, а так же способствует усидчивости и развитию внимания.
Когда ребенок будет готов, можно постепенно передавать ребенку функцию учителя для того, что бы повышался уровень самостоятельности ребенка. Со стороны педагога идет снижение уровня «опеки», но не полностью. За ребенком идет ненавязчивый, мягкий контроль, используются дополнительные рекомендации.
Обязательно у учащихся с СДВГ должно формироваться чувство уверенности в своих силах, в себе («Рецепт успеха»). Ребенку приятно, когда его хвалят. Для ребенка с СДВГ можно даже сделать копилочку достижений, куда ребенок будет складывать написанные достижения. Очень важно обучение детей поиску и осмыслению эффективных стратегий деятельности в конкретных действиях. Ребенок может сам найти путь решения какой-либо задачи. Важно, чтоб он рассказал об этом.
Работа с эмоциями. Для детей СДВГ очень важно чувствовать эмоциональную поддержку. Для снижения чувства тревожности педагог может попросить детей в группе или в классе рассказать, например, что интересного у них произошло (диалог педагога с классом). Можно проводить занятия в игровой форме, но обязательно без элементов явно выраженной соревновательности. Детям с СДВГ очень сложно участвовать в тех видах спорта, играх, где есть элементы соревнований. Им нужны более спокойные занятия.
В коррекционной работе с детьми с СДВГ должны быть включены обязательно упражнения на снятие мышечных зажимов, дыхательные техники, специальные упражнения, например, попросить ребенка изобразить, что он сначала стойкий оловянный солдатик, а потом тряпичная кукла. Подобные упражнения можно включать при планировании урока или занятия. Для нормализации эмоционального состояния учащихся используют повторяющиеся из занятия в занятие виды деятельности. В случае необходимости, если возникают проблемы с эмоциями, работу с ребенком выносят за пределы учебного процесса, и она имеет индивидуальное коррекционно-развивающее направление.
Таким образом при организации учебного процесса с детьми с СДВГ необходимы: смена видов деятельности, реализация двигательной потребности ребенка, снижение требований к аккуратности на первых этапах обучения. Инструкции педагога должны быть четкими и немногосложными, при работе с ребенком нужно избегать категоричных запретов и при необходимости — индивидуальная работа. По возможности ребенок с СДВГ должен сидеть на первой парте, должны соблюдаться четкие временные интервалы. У педагога с ребенком должна быть моментальная обратная связь. Ребенка с СДВГ должны обучать навыкам планирования своей деятельности.
Первостепенная задача специалиста, работающего с семьей ребенка с СДВГ — информировать всех членов семьи об особенностях данного нарушения. Необходимо разработать систему поощрений , которой будут придерживаться все члены семьи. Поощрения эти могут быть как одномоментные (похвала, одобрение, сладости, деньги), так и кумулятивные (система жетонов).
Все взрослые в семье должны договориться между собой и выработать единодушный подход к воспитанию. Если этого не сделать, ребенок будет проверять взрослых на «прочность». На семейном совете должны быть составлены семейные правила, тут крайне важна последовательность реализации принятых семейных правил (например распределение обязанностей в кругу семьи).
Вследствие имеющихся у детей с СДВГ нарушений в блоке программирования, регуляции и контроля необходимо контролировать их действия гораздо дольше, чем в случае с другими детьми. Родителям ребенка с СДВГ необходимо уметь владеть собственными эмоциями и чувствами и обучать ребенка способам совладания с гневом. При введении запрета нужно предоставить ребенку выбор, но в четко ограниченных рамках. Например, если ребенок сел играть в телефон, а семье нужно куда-то уходить, можно разрешить ребенку поиграть, но не долго, минутки 2-5. Нельзя просто отобрать телефон. А еще очень важно соблюдать режим дня, важно, чтоб ребенок с СДВГ жил в четкой структуре.
Список литературы.
1. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. М.: Издательство института психотерапии, 2001г. — 45с.
2. Горячева Л., Кругляк Л. Гиперактивный ребенок- это навсегда? М.: ИГ «Весь», 2014.
3. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. М. 2000г.
4. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. М.: Речь, 2005г. — 190с.
5. Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь. СПб.: Речь, 2007г. — 186с.
6. Сиротюк А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Диагностика, коррекция и практические рекомендации родителям и педагогам. М.: ТЦ Сфера, 2002г. — 129с.
Коррекционно-развивающая работа с детьми дошкольного возраста с СДВГ в сенсорной комнате
Статья:
Работая психологом в детском саду второе десятилетие, невозможно не заметить увеличение числа детей, имеющих особенности развития. В основном, это дети, которые сразу обращают на себя внимание педагогов своей неуправляемостью, непоседливостью, чрезмерной активностью поведения, это гиперактивные дети.
Психологи вкладывают в понятие ГИПЕРАКТИВНОСТЬ совокупность симптомов, связанных с чрезмерной психической и моторной активностью.
Слово гиперактивный происходит от слияния двух частей: «гипер» — (от греч. Hyper — над, сверху) и «активный», означающее «действенный, деятельный».
С. Д. Клеменс дал следующее определение гиперактивности: «…заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальному уровнем, с нарушением поведения от легкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательной функции» [2].
В 1987 г. при пересмотре «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» американскими специалистами, было введено название болезни «синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)» и уточнены ее симптомы (критерии). По мнению ученых, это название наиболее точно отражает сущность явления гиперактивности. Строгие критерии позволяют стандартизировать методику диагностирования детей с риском такого заболевания и дают возможность сравнивать данные, полученные исследователями в разных странах. [3].
Потому, говоря о гиперактивных детях, большинство исследователей (З.Тржесоглава, В.М.Трошин, А.М.Радаев, Ю.С.Шевченко, Л.А.Ясюкова) имеют в виду детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
По данным статистического исследования, проведенного Расселлом Баркли и Бентон в 2004 [7].
· В среднем, в каждом классе из 30 учеников есть 1 — 3 гиперактивных ребенка.
· Темпы эмоционального развития гиперактивных детей на 30% ниже, чем у их сверстников. Например, десятилетний ребенок с гиперактивностью действует на уровне зрелости приблизительно 7-летнего; начинающий водилет использует навыки принятия решения на уровне 11-летнего ребенка.
· У 65% гиперактивных детей есть проблемы с подчинением вышестоящим авторитетам, в том числе проявления враждебности на словах и вспышки раздражения.
· 25% гиперактивных учеников имеют другие серьезные проблемы обучения в одной или нескольких областях: навыки словесного выражения, умение слушать, понимание прочитанного и математика.
· Половина всех гиперактивных учеников имеет проблемы с пониманием услышанного.
· Гиперактивные ученики имеют в два-три раза больше проблем с выразительной речью, чем их сверстники.
· 40% гиперактивных детей имеют, по крайней мере, одного родителя с синдромом гиперактивности.
· 50% гиперактивных детей имеют также проблемы сна.
· Родители гиперактивного ребенка разводятся в три раза чаще.
· 21% гиперактивных подростков постоянно пропускает школу.
· 30% имели низкую успеваемость или должны были остаться на второй год.
Современные исследования говорят о том, что синдром гиперактивности может возникнуть в процессе развития очень рано. Младенцы имеют повышенный мышечный тонус, чрезмерно чувствительны к раздражителям (свету, шуму), плохо спят, плохо едят, много плачут, и их трудно успокоить. В 3-4 года отчетливой становится неспособность ребенка сосредоточенно чем-либо заниматься: он не может спокойно слушать сказку, не способен играть в игры, требующие концентрации внимания, его деятельность носит преимущественно хаотический характер.
Но большинство исследователей гиперактивного поведения склонны думать, что признаки расстройства наиболее выражены в возрасте от 5 до 10 лет, т.е. в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. Таким образом, пик проявления синдрома приходится на период подготовки к школе и начало обучения [3].
Это обусловлено динамикой развития высшей нервной деятельности. К 7 годам, как пишет Д.А. Фарбер, происходит смена стадий интеллектуального развития, формируются условия для становления абстрактного мышления и произвольной регуляции деятельности.
В 6—7 лет дети с синдромом не готовы к обучению в школе в связи с замедлением темпов функционального созревания коры и подкорковых структур. Систематические школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов центральной нервной системы и развития дезадаптационного школьного синдрома, усугубляемого учебными трудностями. Поэтому вопрос о готовности к школе для гиперактивных детей должен решаться в каждом конкретном случае психологом и наблюдающим ребенка врачом.
Среди мальчиков 7—12 лет признаки синдрома диагностируются в 2—3 раза чаще, чем среди девочек. Среди подростков это соотношение составляет 1:1, а среди 20—25-летних — 1:2 с преобладанием девушек [5]. У девочек большие полушария головного мозга менее специализированы, поэтому они имеют больший резерв компенсаторных функций по сравнению с мальчиками при поражении центральной нервной системы (Н., 1986).
Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых [1].
Дети с симптомами гиперактивности неспособны или не желают выражать сдерживаемые чувства, но в силу неразвитости эмоционально-волевых процессов им трудно быть спокойными и сосредоточенными, концентрировать внимание, хотя они не имеют при этом перцептивных и неврологических двигательных расстройств. Они постоянно перескакивают с одного занятия к другому, будто они не способны остановиться на чем-нибудь одном или целиком сосредоточить свое внимание на избранном объекте. Матери гиперактивных детей отмечают, что их дети вступают в конфликты во время игр и проявляют агрессивность [4].
Все это осложняет положение гиперактивного ребенка в коллективе сверстников и сказывается на успешности обучения и формировании соответствующего поведения. Быстрые, импульсивные, эти дети не умеют сдерживать свои желания, организовывать поведение, чем доставляют окружающим много хлопот, они крайне «неудобны» для воспитателей, учителей и даже родителей.
Дезадаптирующие особенности поведения таких детей свидетельствуют о недостаточно сформированных регулятивных механизмах психики, и, прежде всего самоконтроля как важнейшего условия и необходимого звена в генезисе произвольных форм поведения.
Одним из наиболее эффективных психотерапевтических средств в работе с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью является игровая терапия. Игровая терапия имеет широкие возможности и при оказании помощи гиперактивным детям, существенно сглаживая их двигательное беспокойство и суетливость позволяя контролировать их действия и поступки с помощью определенного игрового сюжета и связанных с ним правил и ролей. Особенно полезны в этом плане коллективные игры ритмичного характера, под руководством взрослого, в эффективности которых мы неоднократно убеждались в процессе своей работы с гиперактивными дошкольниками.
Для беспокойного расторможенного ребенка игра является единственной реальной возможностью активно погружаться и игровую ситуацию, сосредоточиваться на ней хотя бы на непродолжительное время, и выступает тем самым для ребенка своеобразным аналогом медитации взрослых.. Однако при этом следует помнить, что в случае с гиперподвижными детьми такое погружение может состоятся только при условии обеспечении в игре достаточно оптимального уровня двигательной активности, когда переход к спокойному ритму осуществляется постепенно и ненавязчиво, проявляется как закономерный и необходимый элемент игрового сюжета. Иными словами, для достижения терапевтического эффекта важно выдерживать такую ритмичность, при которой напряженные и энергичные действия сменяются моментами затишья и расслабления.
Работая с гиперпожвижными детьми, постоянно следует помнить , что насильственно сдерживаемое стремление ребенка к движению находит свое проявление в бурных истериках и разрушениях. Поэтому задача специалиста – найти возможность позитивного использования двигательной энергии и активности таких детей, что особенно успешно осуществляется в коллективных сюжетных ритмичных играх, сопровождающихся стихотворным текстом и спокойным пением.
Проводя с дошкольниками подобные игры, мы стараемся максимально задействовать их мелкую моторику, в связи с чем обязательным элементом совместного игрового действия являются пальчиковые игры. Кроме того мы обязательно вводим игровые сюжеты, в которых необходимо поддерживать равновесие и выполнять зеркальные симметричные действия, которые по свидетельству некоторых специалистов, оказывают терапевтическое действие на детей с двигательной расторможенностью.
Психокоррекционная работа начинается с индивидуальных занятий с опорой на положительное подкрепление. На фоне приятных сенсорных впечатлений выстраивается игровой сюжет, который переносится в рисунок, игру за столом, что позволяет удерживать ребенка на определенном месте и постепенно переходить к формированию самоконтроля и познавательной мотивации. Активное внимание стимулируется через увлечения ребенка. Эффективным является включение гиперактивных детей в психокоррекционную группу для дошкольников с нарушениями конструктивного коммуникативного взаимодействия. Занятия проводятся с использованием психологических игр и упражнений ( подвижные игры, психогимнастика, свободное и тематическое рисование, сочинение историй, сказкотерапия, релаксационные упражнения), что способствуют улучшению внимания, развитию самоконтроля, повышению самооценки таких детей.
Таким образом, реалии сегодняшнего дня требуют обратить особое внимание взрослых на проблему детской гиперактивности и профилактическую работу в этом русле. Одним из современных подходов решения данной задачи является использование сенсорной комнаты, которая оборудована в нашем МАДОУ ЦРР Д/с « 18 «Виктория» .
Актуальной задачей, решаемой с помощью сенсорной комнаты (СК), является развитие сенсорных ощущений и на их основе восприятия в целом. Также хорошо известно, что в основе развития эмоциональной сферы лежит развитие всех форм чувствительности. Психологи давно заметили, что чем больше тактильных, вкусовых, обонятельных раздражителей имеется в жизни ребенка, тем более богатым становится его эмоциональный мир. Дошкольный возраст является сензитивным для развития восприятия, на основе которого развивается память, внимание, мышление.
Оборудование в сенсорной комнате направлено на решение следующих задач:
• развитие сенсорных ощущений, как основы эмоционального реагирования;
• снятие мышечного и психоэмоционального напряжения, создание необходимых условий для релаксации и восстановления душевного равновесия;
• стабилизация центральной нервной системы;
• стимуляция двигательной активности;
• создание положительного эмоционального фона.
Программа занятий в СК включает в себя три временных этапа: 1- ознакомительный; 2 – адаптационный 3 – коррекционно-развивающий. На первом и втором этапах дети постепенно привыкают к новым ощущениям от незнакомых предметов и поверхностей. Необходимой на эти этапах является и предварительная подготовка детей через рассказ о сказочной, волшебной комнате. В младших группах используется мягкая игрушка –Боня –хозяин сказочной страны, которая вместе с ребенком совершает путешествие по СК. После того, как дети достаточно освоятся в новом пространстве, поэтапно вводятся в действие элементы СК. Занятия в СК проводятся в форме игр, которые организуются для небольшой подгруппы (2-3 ребенка одной возрастной группы), или индивидуально. После периода адаптации можно приступать к непосредственному развитию сенсорной чувствительности, начиная с наиболее сохранных и филогенетически наиболее древних видов – тактильной и кинестетической, постепенно переходя к более депривированным – зрительным и слуховым.
Чем же полезны занятия в СК?
1. Сеансы в сенсорной комнате раскрепощают ребенка, создают необходимый для дальнейшей работы положительный эмоциональный настрой.
2. Ребенка особенно привлекают ситуации, когда его действия вызывают эффект. Таким эффектом может быть зажигание облаков (световое панно «Небо»), появление разноцветных пузырьков в Пузырьковой колонне, причем цвет пузырьков и темп изменения их цвета выбирает ребенок, управляя процессом с помощью интерактивного кубика, зажигание разноцветного дождя («Аквалампа»), произвольное мысленное путешествие в пространстве: берег океана, дождливый день, солнечная опушка леса, где поют птицы («Волшебный шар») и т.д. Это помогает создать для ребенка ситуации успеха и через это повысить его самооценку.
3. Предоставленная ребенку возможность самому выбирать сенсорную панель, самостоятельно взаимодействовать с ней, свободно двигаться в пространстве сенсорной комнаты создает предпосылки для развития у детей инициативы и самостоятельности, становится первым шагом в становлении произвольного поведения.
4. Сенсорная комната используется для развития творческого воображения. Перед входом в СК детям рассказывают, что они сейчас попадут в волшебную комнату, а чтобы волшебство не исчезло нужно выполнять задания. Сидя в мягком кресле и слушая музыку, ребенок представляет, что он находится на лесной полянке, на берегу моря и т.д.
5. Сеансы в сенсорной комнате помогают снять состояние психического дискомфорта, снизить эмоциональную напряженность. В работе с гиперактивными детьми особенно эффективными становятся сеансы релаксации. Наблюдения за поднимающимися разноцветными пузырьками, за бегущими огоньками на струях «волшебного» дождя, надолго привлекают детей, развивая устойчивость и концентрацию внимания. При этом ребенок свободен от контролирующей и направляющей роли взрослого.
6. Важным преимуществом сенсорной комнаты является возможность проведения комплексной коррекции. Например, если у ребенка с диагнозом гиперактивность отмечается повышенная тревожность, сниженный эмоциональный фон, замедленные темпы развития наглядно-образного мышления, воображения, мелкой моторики. Сеансы в СК позволяют в одном занятии развивать и мелкую моторику через игры с сенсорным панно и воображение через создание, рассматривание и описание фантастических узоров на столе для рисования песком, и снижать эмоциональную напряженность через релаксацию. При всех видах нарушений сеансы в СК являются составной частью общей психокоррекционной работы.
Подбор элементов СК в МАДОУ ЦРР д/с № 18 «Виктория» включает в себя:
1. Мягкая среда (мягкий диван, мягкое кресло, ковер с длинным ворсом)
Обеспечивающая уют, комфорт и безопасность. Главной целью ее использования является создание условий для релаксации и спокойного состояния. Поэтому все изделия мягкой обстановки решены в спокойных тонах: теплый желтый цвет сочетается с успокаивающим голубым.
Мягкое напольное покрытие – ковер с длинным ворсом обеспечивают комфорт и безопасность в сенсорной комнате. Предназначен для релаксации и спокойных развивающих игр.
Большой пуфик-кресло с гранулами позволяет снять излишнюю напряженность, успокоиться, принять удобную для наблюдения позу. Поверхность пуфика способствует тактильной стимуляции соприкасающихся с ним частей тела. Легкие пенополистерольные гранулы оказывают мягкое приятное воздействие и способствуют лучшему расслаблению за счет легкого точечного массажа. Кроме того, воздушное пространство между гранулами обеспечивает вентиляцию и сухое тепло.
2. Зрительная и звуковая среда — спокойная музыка и медленно меняющиеся расплывчатые световые эффекты действуют на человека успокаивающе и расслабляюще. Яркие светооптические и звуковые эффекты привлекают и поддерживают внимание, используются для зрительной и слуховой стимуляции двигательной активности и исследовательского интереса. Музыка является неотъемлемой частью СК. Положительные эмоциональные переживания во время звучания приятных слуху музыкальных произведений или звуков природы усиливают внимание, тонизируют центральную нервную систему. Переходы от спокойной музыки к тонизирующей способствуют регуляции процессов возбуждения и торможения. Сочетание музыки и звуков природы идеально для релаксации. Поэтому в своей СК мы используем специальные записи, в которых музыка переплетена с шумом воды, ветра, пением птиц и т.п.
«Аквалампа» (детский зеркальный уголок с пузырьковой колонной) . Такая колонна – основной и неотъемлемый элемент темной сенсорной комнаты. Она эффективна для стимуляции зрительных и тактильных ощущений. Безопасное угловое зеркало, помещенное за пузырьковой колонной, визуально увеличивает пространство, а мягкая платформа, окружающая колонну, позволяет удобно расположиться рядом и ощущать тактильно и зрительно ее благотворное терапевтическое воздействие: успокоиться, расслабиться, настроиться на позитивное взаимодействие с окружающей средой.
«Релаксатор» (ароматерапия, звуки природы, цветовое воздействие) Это волшебный шар, разноцветно светящийся, проектирующий на потолок разноцветные узоры, издающий различные звуки природы. Портативный прибор, позволяющий воздействовать на ощущения человека звуком, запахом и светом, тем самым стимулируя все анализаторы. Способствует развитию обоняния, формированию умения дифференцировать запахи. Обладает антистрессовым воздействием, стабилизирует психическое состояние.
Световое панно «Небо». При взаимодействии с панно у ребенка создается ощущение полета среди облаков. Стимуляции тактильно-визуальных ощущений, пространственных представлений и ориентировок, развития восприятия, воображения, внимания, а также снижения уровня психо-эмоционального и мышечного.
Освещение кабинета состоит из разноцветных галогеновых лампочек, может регулироваться с помощью термостата, создавая различную степень затенённости. Окно закрыто жалюзи и легкой шторой с рисунком, продолжающим панно «Небо».
3. Тактильная среда позволяет освоить новые ощущения и развить тактильную чувствительность, учит различать различные свойства предметов и улучшает зрительно-моторную координацию. Так, например, игровое тактильное панно «Цветик-семицветик» — мягкая модель цветка с разноцветными лепестками на кнопках и мягкой серединой. Используется для развития цветоразличения, тонкой моторики, воображения.
Напольная сенсорная дорожка способствует развитию рецепторов стопы, тактильного восприятия, координации движений, профилактике плоскостопия, стимулирует работу внутренних органов.
Тактильная среда дополнена столом для игр и рисования песком, где находятся наборы тематических фигурок для создания сюжетов, предметов для игр с песком, разнообразных мелких предметов для выкладывания. игр.
Кроме этого тактильная среда пополняется дидактическими играми и пособиями для развития мелкой моторики: «чудесные» мешочки, ящички, баночки с различными наполнителями, шнуровки и другое.
Музыкальное сопровождение. Музыка может повышать/понижать тонус мускулатуры, оказывать обезболивающее воздействие, усиливать иммунные реакции. Ее благотворное влияние на нейро-эндокринную систему помогает преодолевать состояние одиночества, улучшает психо-эмоциональный фон, повышает социальную активность, облегчает формирование новых отношений и установок. Развивает слуховое восприятие, создает психологический комфорт.
Список литературы:
- Д., Ю. Синдром дефицита внимания / гиперактивности. / Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 3. — с.39-42
- М. Уровни активности учения школьников и этапы формирования личности //Формирование активности учащихся и студентов в коллективе. — Рига, 1989. — 99 с.
- П., В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 96 с.
- Д., С. Диагностика и коррекция гиперактивности ребенка. — М.:НИИ семьи, 1997. — 64 с.
- Работа с «особым» ребенком // Первое сентября. — 2000. — №10. — с. 7-8.
- Рабочая книга школьного психолога / Под ред. И.В.Дубровиной. — М.:Просвещение, 1991. — 211 с.
- Баркли, Бентон Ваш непослушный ребенок. — С-Пб.: Питер 2004.
- С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психопатоподобным синдромом. — Самара, 1997. — 58 с.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
ПРОГРАММА ПО КОРРЕКЦИИ ГИПЕРАКТИВНОСТИ.
ЗАДАЧИ И СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ ДЕТСКОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТИ.- Нормализация обстановки в семье ребенка, его взаимоотношений с родителями и другими родственниками. Важно научить членов семьи избегать новых конфликтных ситуаций.
- Достичь у ребенка послушания, привить ему аккуратность, навыки самоорганизации, способность апанировать и доводить до конца начатые дела. Развить у него чувство ответственности за собственные поступки.
- Научить ребенка уважению прав окружающих людей, правильному речевому общению, контролю собственных эмоции и поступков.
- Добиться у ребенка самооценки, уверенности в собственных силах за счет усвоения им новых навыков, достижений успехов в учебе и повседневной жизни.
- Необходимо определить сильные стороны личности ребенка, с тем чтобы опираться на них в преодолении имеющихся трудностей: o Развитие внимания ребёнка (концентрация, переключаемость, распределение)
o Тренировка психомоторных функций
o Снижение эмоционального напряжения
o Тренировка узнавания эмоций по внешним сигналам
o Обучение детей выразительным движениям
o Формирование у детей моральных представлений
o Коррекция поведения с помощью ролевых игр
o дефицит внимания,
o импульсивность,
o очень высокую активность,
o неумение длительное время подчиняться групповым правилам, выслушивать и выполнять инструкции (заострять внимание на деталях),
o быструю утомляемость.
o в игре им трудно дожидаться своей очереди и считаться с интересами других. Включать таких детей в коллективную работу целесообразно поэтапно. 1 ЭТАП — Начинать с индивидуальной работы, 2 ЭТАП — Привлекать ребёнка к играм в малых подгруппах 3 ЭТАП — Переходить к коллективным играм. Желательно использовать игры с четкими правилами, способствующие развитию внимания.
Тренировку слабых функций тоже следует проводить поэтапно. 1 ЭТАП — Надо подбирать такие упражнения и игры, которые способствовали бы развитию только одной функции. Например, игры, направленные на развитие внимания или игры, которые учат ребенка контролировать свои импульсивные действия. 2 ЭТАП — Использование игр, которые помогут ребёнку приобрести навыки контроля двигательной активности. 3 ЭТАП — Подбирать игры на тренировку сразу двух функций. 4 ЭТАП — Переходить к более сложным формам работы по одновременной отработке (в одной игре) всех 3-х функций.
Коррекционная работа при СДВГ
В работе с ребёнком, имеющим серьёзные нарушения внимания, обязательно нужно наличие у него положительной мотивации. Такая мотивация может возникнуть, если в классе хороший и понимающий учитель, если родители действительно заинтересованы в том, чтобы помочь своему ребёнку. Обязательно нужна совместная работа родителей и учителей, построенная на эмоциональной заинтересованности родителей.Ребёнок может удерживать внимание достаточно долго, если задание или игра интересная и доставляет ему удовольствие. Если ребёнок увлёкся и у него хорошо получается, он будет сидеть над этой игрой часами.
Компьютерные игры
В каждой игре тренируется только одна отдельно взятая функция — это золотое правило, которое необходимо соблюдать и в компьютерных играх и в обычных подвижных играх для детей СДВГ. Взрослому человеку также трудно бывает одновременно тренировать и следить, например, за 3 функциями: сдержанностью, концентрацией внимания и усидчивостью. Поэтому тренируется одновременно только одна функциональная особенность.
Необходимость тренировок
Концентрацию внимания, его устойчивость и интенсивность, а также память и способность предвидеть результаты своей деятельности надо начинать тренировать с детства, не откладывая это в долгий ящик. Для этого применяются специальные подвижные, групповые и компьютерные развивающие игры.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
- растяжки,
- дыхательные упражнения,
- глазодвигательные упражнения,
- упражнения для языка и мышц челюсти,
- перекрестные (реципрокные) телесные упражнения,
- упражнения для развития мелкой моторики рук,
- упражнения для релаксации и визуализации,
- функциональные упражнения,
- упражнения для развития коммуникативной и когнитивной сферы,
- упражнения с правилами.
На этапе освоения глубокого дыхания ребенку также предлагается положить руку на область движения диафрагмы, чувствуя, как на вдохе рука поднимается вверх, а на выдохе — опускается вниз. Дыхание (различные его этапы) можно сочетать с разнообразными вариантами упражнений глаз и языка. Эффективным приемом является подключение к дыхательным упражнениям визуальной и сенсорной системы («надувание» цветных шаров в животе, «вдыхание» солнечного света и золотистой энергии и т. д.). Глазодвигательные упражнения позволяют расширить поле зрения, улучшить восприятие. Однонаправленные и разнонаправленные движения глаз и языка развивают межполушарное взаимодействие и повышают энергетизацию организма. Известно, что разнонаправленные движения глаз активизируют процесс обучения. Дело в том, что многие черепные нервы, идущие от продолговатого мозга, включая тройничные, лицевой, отводящие, глазодвигательный и блоковый, соединяются с глазом. Они активизируют движение глазного яблока во всех направлениях, сокращают или расслабляют мышцы зрачка, чтобы регулировать колебания сетчатки, и изменяют форму хрусталика для того, чтобы видеть вблизи и вдали. В трехмерной среде глаза находятся в постоянном движении, собирают сенсорную информацию и строят сложные схемы образов, необходимые для обучения. Мозг объединяет их с другой сенсорной информацией для построения визуальной системы восприятия. Трехмерное визуальное восприятие является необходимым условием успешного обучения. К сожалению, в учебной деятельности чаще всего используется двумерное пространство (книга, таблица, тетрадь, компьютер и т. д.), что существенно снижает качество обучения. Большая часть двигательной (моторной) коры больших полушарий участвует в мышечных движениях гортани, языка, рта, челюсти и глаз, которые формируют речь.
Коррекционные движения тела и пальцев обеспечивают развитие межполушарного взаимодействия, снятие синкинезий и мышечных зажимов. Кроме того, развитие «чувствования» своего тела способствует обогащению и дифференциации сенсорной информации от самого тела (дополнительная афферентация тела). Известно, что центром тонкой моторной координации является лобная доля мозга, отвечающая также за внутреннюю речь и самоконтроль. В процессе развития детей миелинизация нервных сетей происходит при условии их высокой двигательной активности. Известно, что дети, которые пропустили жизненно важную стадию развития — ползание, испытывают трудности в обучении. Дело в том, что во время ползания используются перекрестные движения рук, ног и глаз, активизирующие развитие мозолистого тела. При регулярном выполнении реципрокных движений образуется и миелинизируется большое количество нервных путей, связывающих полушария головного мозга, что обеспечивает развитию психических функций. Медленное выполнение перекрестных движений способствует активизации вестибулярного аппарата и лобных долей мозга. У музыкантов, особенно у виолончелистов и пианистов, благодаря большой подвижности их пальцев развиваются тонкая двигательная координация и, следовательно, мозолистое тело. Известно, что занятия музыкой стимулируют развитие математических способностей. Кроме того, выразительные движения являются неотъемлемым компонентом эмоциональной, чувственной сферы человека, так как нет такой эмоции, переживания, которые бы не выражались в телесном движении. В результате дети лучше чувствуют и осознают свое тело, свои чувства и переживания, могут более адекватно их выразить. Понимание себя дает и понимание телесной экспрессии других, т.е. развитие выразительных движений ребенка как средства самовыражения и общения влияет также и на его общие коммуникативные навыки, создавая дополнительные условия для развития. Функциональные упражнения целесообразнее проводить по трем основным направлениям:
- развитие внимания, произвольности и самоконтроля;
- элиминация гиперактивности и импульсивности;
- элиминация гнева и агрессии.
Когда будут достигнуты устойчивые положительные результаты по развитию одной функции, можно переходить к развитию одновременно двух функций, а затем и трех. Например, развивая произвольное распределение внимания, необходимо снизить нагрузку на самоконтроль импульсивности и не ограничивать двигательную активность. Снижая импульсивность, не стоит работать над концентрацией внимания и ограничивать подвижность. Развивая усидчивость, можно допустить импульсивность и рассеянное внимание.
К упражнениям для развития произвольности относят движения, которые осуществляются по словесной команде и должны быть определенным образом осмыслены, «перекодированы» ребенком, на основании чего он дает команду произвести то или иное действие. В процессе занятий степень произвольности может быть различной. Так, инструкция для решения задачи типа «делай, как хочешь» не требует программы. Выполнение действий здесь носит механический характер, и степень произвольности снижается. Оптимальным для развития произвольности являются подробные инструкции, подразумевающие постепенное формирование у ребенка способности к построению собственной программы. Очень важны четкая повторяющаяся структура занятий, неизменное расположение предметов, что является дополнительным организующим моментом при формировании произвольности. Еще одним условием развития произвольности является соблюдение детьми правил, ритуалов и временного регламента. Кроме того, поочередное приписывание каждому участнику группы роли лидера автоматически повышает степень его доминантности, а следовательно, уровень его произвольной саморегуляции, программирования и контроля над собой и происходящим вокруг. Коммуникативные упражнения делятся на три этапа:
- Индивидуальные упражнения направлены на восстановление и дальнейшее углубление контакта с собственным телом, невербальное выражение состояний и отношений.
- Парные упражнения способствуют расширению «открытости» по отношению к партнеру — способности чувствовать, понимать и принимать его.
- Групповые упражнения через организацию совместной деятельности дают ребенку навыки взаимодействия в коллективе.
Релаксация может проводиться как в начале занятия с целью настройки, так и в конце — с целью интеграции приобретенного в ходе занятия опыта. Интеграция в теле (релаксация, самонаблюдение, воспоминание событий и ощущений) является частью единого процесса. За ней следуют интеграция в движении (невербальный компонент) и в обсуждении (вербальный компонент). Эти три составляющие создают необходимые условия для рефлексии ребенком ощущений и навыков, приобретенных в ходе занятия. Коррекционная работа должна включать в себя различные виды массажей (дополнительная афферентация тела). Особенно эффективным является массаж пальцев рук и ушных раковин. Специалисты насчитывают 148 точек, расположенных на ухе, которые соответствуют различным частям тела. Точки на верхушке уха соответствуют ногам, а на мочке — голове. Необходимым условием любого коррекционного процесса является система наказаний и поощрений, которая разрабатывается всей группой в начале занятий. Наказанием может служить выбывание из игры на «скамью запасных», лишение роли лидера и т. д. В качестве поощрений могут служить различные призы, выбор любимой музыки для сопровождения занятий, ведущая роль в игре и т. д.
При коррекционной работе также необходимо учитывать, что гиперактивные дети не могут длительное время подчиняться групповым правилам, быстро утомляются, не умеют выслушивать и выполнять инструкции.
Рекомендуется начинать работу с ними с индивидуальных занятий, поэтапно включая их в групповую деятельность. Кроме того, для каждого ребенка необходимы индивидуальная стратегия и тактика взаимодействия.
Кроме предложенной ниже нейропсихологической коррекционно-развивающей программы с элементами психотерапии для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, возможно использование следующих приемов в работе с детьми с СДВГ:
- Осуществление гиперактивным ребенком контроля за другими детьми (дежурный на занятии, ведущий в игре, помощник инструктора и т. д.).
- Использование часов на занятиях и осуществление контроля гиперактивным ребенком за временем (хранитель времени).
- Использование ритмов с большими паузами или ритмичной музыки.
- Ритмирование правого полушария — занятия ритмикой, хореографией, лыжами, теннисом, верховой ездой.
- Активизация работы стволовых отделов головного мозга — плавание, ныряние, прыжки на батуте, дыхательная гимнастика.
- Развитие межполушарного взаимодействия — восточные единоборства (особенно ушу-таолу), кинезиологические упражнения, вязание.
- Снятие импульсивности и гиперактивности — упражнения с песком, водой и глиной; контрастный душ, обливания.
- Развитие устойчивости внимания: o длительная сортировка и нанизывание бусинок;
o развитие способности к произвольному переключению внимания — чтение алфавита, перемежающегося со счетом;
o прослеживание взглядом линии от начала до конца, когда она переплетается с другими линиями.
И КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ
И ГИПЕРАКТИВНОСТИ Коррекционно-развивающая программа рассчитана на специалистов (психологов, педагогов, дефектологов» а также родителей), работающих с гиперактивными детьми.
Программа может состоять из 12 — 16 занятий. Проводить их нужно до тех пор, пока не будет достигнут результат.
При соблюдении режима проведения — 2 занятия в неделю, цикл рассчитан на 2 месяца.
Время проведения — 50-60 минут.
Оптимальное число участников группы — 4-6 человек.
Возраст — 6-12 лет.
Занятия могут проходить как в микрогруппах, так и индивидуально.
В сложных случаях возможно увеличение числа занятий до полной коррекции СДВГ. В программе используются упражнения, разработанные Б. А. Архиповым, Е. А. Воробьевой, И. Г. Выгодской, Т.Г. Горячевой, В.И. Зуевым, П. Деннисоном, Ю.В. Касаткиной, Н.В. Клюевой, Л.В. Константиновой, Е.К. Лютовой, Г.Б. Мониной, Е. В. Пеллингер, А. Ремеевой, А. Л. Сиротюк, А. С. Сиротюк, А. С. Султановой, Л. П. Успенской, К. Фоппелем и др.
Структура занятия:
- растяжка — 4-5 минут;
- дыхательное упражнение — 3-4 минут;
- глазодвигательное упражнение — 3-4 минуты;
- упражнения для развития мелкой моторики рук — 10 минут;
- функциональные упражнения (развитие внимания, произвольности, самоконтроля), коммуникативные и когнитивные упражнения, элиминация гнева и агрессии — 20- 25 минут;
- релаксация — 4-5 минут.
Комплексная многоуровневая коррекционная помощь детям младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20170828111446) /ModDate (D:20170828111446) /Producer (PDF Editor 2.2 — Foxit Corporation) /Title >> endobj 2 0 obj > stream
qF%wZQF
ГИПЕРАКТИВНЫЙ РЕБЁНОК
Дети – это наши «цветы жизни», отражение нас самих. Они такие разные и каждый ребенок по-своему особенный. Кто-то – тихий и спокойный, а кто-то – активный и очень подвижный.
Какого ребенка называют гиперактивным?
Давайте разберемся, если у ребенка зашкаливает запас энергии, он всем интересуется, но вместе с тем обладает способностью слушать ответы на свои вопросы – это не гиперактивность, это развитый познавательный интерес.
Гиперактивный синдром – это синдром, при котором процессы возбуждения нервной системы значительно превосходят процессы торможения. Данные особенности напрямую зависят от чрезмерного проявления эмоций, проявляются чаще всего у детей раннего возраста, реже – у подростков.
Гиперактивный синдром почти всегда объединяется с синдромом дефицита внимания (СДВ), образуя так называемый синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ), поэтому психологи часто используют данную аббревиатуру для обозначения комплекса данных симптомов.
В зависимости от возраста, признаки гиперактивности у детей имеют разный характер:
В 1-2 года, у детей, склонных к гиперактивности, проявляется повышенная нервозность, плаксивость, которая переходит в затяжные истерики, нарушение сна, раздражительность.
В 3-4 года наблюдается импульсивность действий, неспособность завершить начатую игру, нарушения мелкой моторики, и тонких дифференцированных движений кисти руки, а также, проявления неконтролируемой агрессии.
В 5-6 лет родители наконец-то начинают бить тревогу, ведь ребенок не способен осваивать программу детского сада, которая является необходимым компонентом в подготовке ребенка к школе, начинает ярко проявляться СДВ, а также нападения неконтролируемой ярости и истерики.
Позже, 7,8-9,10 лет все вышеперечисленные проявления значительно усиливаются, что приводит к неспособности усвоить азы школьной программы, появляются признаки социальной дезадаптации, развивается делинквентное поведение, а также ярко выраженная лабильность эмоций.
Важно своевременно обнаружить проявления гиперактивного синдрома, ведь чем раньше диагностировать проблему, тем эффективнее будет коррекционная работа по ее нивелированию.
Причины синдрома гиперактивности.
Чтобы правильно классифицировать разновидности гиперактивного синдрома, следует знать причины его возникновения:
Перинатальные, или внутриутробные – хронические заболевания матери, химическое воздействие на мать во время беременности, курение, алкоголизм будущих родителей, инфекционные заболевания будущей матери, травмы во время беременности, наличие фактора угрозы выкидыша и т. д.
Натальные – затяжные роды, кровоизлияния, асфиксия, использование дополнительных средств во время родов, таких как щипцы или вакуум, препараты, стимулирующие родовую деятельность, стремительные роды, кесарево сечение.
Постнатальные – уровень экологического загрязнения места обитания, тяжелые болезни ребенка в первые три года жизни, такие как менингит, энцефалит и др.
Гиперактивный ребенок: лечение и нивелирования симптомов.
К сожалению, в основном, на момент постановки диагноза, ребенок уже учится в начальной школе, что значительно усложняет коррекционную работу с ним.
Если вашему ребенку поставили диагноз СДВГ, следует четко придерживаться назначенного врачом лечения.
Среди возможных видов медицинской помощи наиболее распространенными являются: нейропсихологическая коррекция, фармакотерапия, холдинг-терапия, поведенческая терапия, Босс-терапия.
Важно помнить, что различными видами медицинской помощи занимаются разные специалисты. Например, все, что касается психолого-коррекционной работы – выполняет психокоррекционный педагог или психотерапевт, а фармакологические назначения имеет право предоставлять только психиатр, невропатолог или невролог.
Важно осознать, что гиперактивный ребенок имеет огромный запас энергии, которую нужно направить в мирное русло. Поэтому в тандеме со специализированной помощью должна быть физическая нагрузка, которая соответствовала бы уровню проявлений гиперактивности. Например, это может быть:
— занятия спортом;
— танцы;
— боевые искусства;
— туризм и тому подобное.
Дополнительно подобные занятия научат регулировать негативные поведенческие реакции, а также повысят уровень внутренней дисциплины.
Практические советы родителям гиперактивного ребенка.
Работа с родителями гиперактивного ребенка состоит:
Во-первых, в помощи им осознать, что их ребенок имеет отклонения от нормы.
Очень часто родители ищут отговорки по типу: «Он просто избалован», «Всыпать ему и все пройдет», «Это ребенок индиго, вы не понимаете» и т. д. Это не что иное, как психологическая защита родителей, поэтому важно мягко подвести к осознанию проблемы, ради самого ребенка и его благополучия. Главное – осознать, что гиперактивность – не приговор, этот синдром довольно легко снивелировать.
Во-вторых, со стороны родителей требуется колоссальный запас терпения, важно окружить ребенка вниманием и заботой. Крик – это ваш враг, подобная реакция, только вызовет у ребенка агрессивный ответ и только усложнит ситуацию.
Особенно важно правильно и дозированно подавать материал или инструкцию выполнения определенной задачи, при необходимости – максимально сократить информацию и повторить ее несколько раз, пока вы не убедитесь, что ребенок сконцентрировался и вас услышал.
В-третьих – старайтесь создать благоприятную среду развития ребенка. Избегайте стрессовых ситуаций и конфликтов в семье, придерживайтесь режима дня, четко следуйте инструкциям и советам врача о питании и приеме препаратов, добавьте в рацион успокаивающие чаи из мелиссы, ромашки или мяты.
При соблюдении назначенного лечения в сочетании с благоприятной средой и вашей заботой, ребенок научится контролировать собственные поведенческие реакции и ничем не будет отличаться от ребенка без СДВГ.
А главное – любите своего малыша таким, какой он есть, не ставьте психологических блоков, ни в коем случае не стесняйтесь его и все у вас будет хорошо!
Выявление и лечение преступников с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди заключенных: практический подход, основанный на экспертном консенсусе | BMC Psychiatry
Предоставление надлежащих фармакологических и нефармакологических вмешательств для тюремного населения — это процесс, зависящий от самосознания тюремного персонала и правонарушителя о симптомах и методах лечения СДВГ, наличия квалифицированных клиницистов по психическому здоровью и применения специально целевых мультимодальных методов лечения.Хотя женщины-правонарушители часто имеют более сложный профиль из-за беременности, материнства и высокого уровня сопутствующих заболеваний [13], все фармакологические и немедикаментозные методы лечения могут применяться независимо от возраста и пола. Во время беременности можно использовать фармакологические методы лечения СДВГ, но их следует ограничивать случаями, когда лечение необходимо для уменьшения значительного стресса и поведенческих проблем, когда потенциальные риски отсутствия лечения перевешивают риски лечения [41].
Необходимо будет информировать правонарушителей об эффективности мультимодального лечения и ожидаемых результатах, а также получить информированное согласие на разрешение на лечение. После нового или подтвержденного предыдущего диагноза СДВГ и тщательной оценки возможных сопутствующих заболеваний мы рекомендовали следующее мультимодальное лечение заключенных-правонарушителей, как показано на рис. 1.
Рис. 1Мультимодальное лечение для заключенных Правонарушители с СДВГ
Мы заметили, что поддержка персонала в фармакологическом лечении и участие в программах психологического лечения оказывает прямое положительное влияние на соблюдение и участие правонарушителя в предписанном плане лечения.Отсутствие у персонала знаний о СДВГ может помешать назначению лекарств и участию правонарушителя в программах психологической помощи. И наоборот, осведомленность персонала о симптомах СДВГ и наблюдение за положительными эффектами лечения обычно увеличивает вовлеченность и поддержку процесса лечения, а также повышает вероятность их вовлечения в психологическое лечение правонарушителей.
Согласно принципу и закону наказанием за уголовное преступление является лишение свободы, и права человека заключенных полностью защищены, если ограничения неизбежно и явно «не вызваны фактом лишения свободы» [42].В Правилах Манделы прямо сформулированы фундаментальные запреты на пытки и бесчеловечное обращение и подчеркивается, что тюремное заключение само по себе является наказанием и не должно нести дополнительных «мучений» [42]. Одиночное заключение, возможно, считается дополнительной «болью», имеющей особенно серьезные неблагоприятные последствия для людей с серьезными психическими заболеваниями; это имеет негативные психологические последствия и ограничивает доступ заключенных к услугам по охране психического здоровья [43, 44]. Хотя СДВГ часто не признается серьезным психическим заболеванием, мы утверждаем, что тяжелые случаи следует признать таковыми, особенно когда поведение, связанное с СДВГ, достаточно серьезное, чтобы привести к изоляции осужденных заключенных.Мы заметили, что одиночное заключение обостряет симптомы СДВГ у заключенных [45], и рекомендуем активизировать усилия по предотвращению вынесения этого наказания правонарушителям с СДВГ. Тот же аргумент можно применить к тяжелым случаям других расстройств психического здоровья, поэтому он не является уникальным для СДВГ. Это может потребовать от тюрем сократить использование одиночного заключения для всех заключенных и гарантировать, что оно используется только в качестве крайней меры, на короткие периоды времени для разрешения острых ситуаций, а не в качестве наказания.
Учитывая высокую распространенность расстройств нервного развития (черепно-мозговая травма, коммуникативные расстройства, дислексия, нарушения обучаемости, расстройство аутистического спектра и СДВГ) среди молодых правонарушителей [46], особенно важно укомплектовать тюрьмы надлежащим образом с помощью психологов-педагогов и специалистов по речи. / языковые терапевты для адекватного удовлетворения их потребностей. В настоящее время заключенные с такими потребностями либо не получают надлежащей поддержки, либо получают необходимые услуги только после освобождения.
Фармакологические методы лечения правонарушителей
Лечение СДВГ лекарствами эффективно для уменьшения симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности [47], а также, как сообщается, связано со значительным сокращением повторных насильственных преступлений (около 42%) после освобождения из тюрьмы [22] и аналогичным образом в уголовных приговорах [23]. Уменьшая симптомы СДВГ, преступник, вероятно, лучше подготовится к психологическим, образовательным и профессиональным вмешательствам и получит от них пользу.Правонарушителям и тюремному персоналу важно понимать, что, хотя лекарства от СДВГ уменьшают симптомы СДВГ, они не излечивают расстройство, и сопутствующие немедикаментозные методы лечения почти всегда необходимы, чтобы помочь преступнику справиться с проблемами, связанными с СДВГ, и улучшить свое поведение.
Учитывая отсутствие достаточных высококачественных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований по лечению среди заключенных, важно подчеркнуть, что клиницисты, обученные диагностике и лечению СДВГ, должны назначать лекарства от СДВГ, чтобы тщательно оценивать риски злоупотребления и возможные риск обострения других сопутствующих заболеваний.Лекарства могут назначаться всем правонарушителям независимо от возраста и пола, но их тип и дозировка должны подбираться индивидуально, особенно в случае беременности.
Что касается психообразования, правонарушитель должен быть осведомлен о преимуществах и побочных эффектах фармакологического лечения, а также о последствиях отсутствия лечения или прекращения лечения. Это образование необходимо не только для получения информированного согласия на лечение, но и для вовлечения их в собственное лечение.Такое участие будет побуждать правонарушителей принимать активное участие в их лечении и может заставить их почувствовать некоторый контроль над своей ситуацией, что может иметь эффект расширения прав и возможностей. Правонарушителям должны быть предоставлены адекватные возможности для обратной связи о действии лекарств и подбора терапевтических доз. Поддержка на ранней стадии лечения имеет решающее значение для того, чтобы помочь правонарушителям в полной мере воспользоваться уменьшением симптомов СДВГ и помочь справиться с побочными эффектами лекарств.
Мы рекомендуем назначать стимуляторы первой линии, потому что они имеют более быстрый ответ, чем не стимуляторы, и большую среднюю величину эффекта. Следует избегать употребления наркотиков с высоким риском злоупотребления, таких как препараты с немедленным высвобождением метилфенидата (MPH) и дексамфетамина (DEX), из-за возможности злоупотребления. Инъекция или вдыхание (вдыхание) MPH и DEX вызывают быстрое высвобождение дофамина, что может вызвать у пользователя «кайф». Однако этого не происходит при пероральном приеме этих лекарств.Следовательно, пероральное введение терапевтических доз MPH или DEX необходимо для снижения потенциала злоупотребления стимуляторами [48].
Мы рекомендуем назначать препараты метилфенидата длительного действия или с модифицированным высвобождением (MR MPH), которые трудно принимать каким-либо иным способом, кроме как перорально (например, Concerta XL). Lisdexamfetamine (Elvanse) — это препарат длительного действия, который имеет уникальное преимущество, потому что даже при введении активное лекарство медленно высвобождается в мозг с такой же скоростью, как при пероральном приеме.Эти препараты с пролонгированным высвобождением обычно принимают утром и в большинстве случаев обеспечивают активный контроль симптомов в течение 8–14 часов.
MR MPH, лисдексамфетамин, наряду со всеми другими стимуляторами, являются контролируемыми веществами и, таким образом, подлежат строгой диспансерной логистике, что часто мешает соблюдению режима лечения и его эффективности. Ограничения на передвижение в тюрьме могут ограничивать регулярное и своевременное введение стимулирующих (и других) лекарств. В некоторых случаях требуется персонал для сопровождения заключенных в медицинское учреждение для получения лекарств, хотя в большинстве случаев заключенные могут отправиться в амбулаторию или получить лекарства из колесной тележки.Сопровождение не только обременяет персонал, но и стигматизирует нарушителя и еще больше усложняет соблюдение режима. Хотя стимуляторы являются контролируемыми веществами, их обычно можно отпускать таким же образом, как и другие нестимулирующие лекарства, которые не хранятся в руках, что улучшает приверженность. Практика выдачи лекарств варьируется в зависимости от тюрьмы, но отпускать не стимуляторы легче, поскольку медсестринский персонал должен выполнять меньше процедур.
Предварительные результаты пилотного исследования Concerta XL у взрослых правонарушителей с СДВГ (CIAO) показали значительное сокращение общего количества критических инцидентов (нападения, драки, материальный ущерб, членовредительство, употребление наркотиков и акты неповиновения) среди заключенных в Великобритания, которые лечились в течение 12 недель.Что касается дозы, более половины заключенных принимали 18-36 мг и только 4% принимали максимальную дозу 90 мг, что указывает на отсутствие поведения, связанного с поиском наркотиков в отношении Concerta XL в этой популяции. Это соответствовало нашему клиническому опыту, который предполагает больший потенциал злоупотребления седативными антидепрессантами и нейролептиками, чем стимуляторами среди заключенных. Результаты этого исследования были успешно использованы для обеспечения дальнейшего финансирования Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) для продолжающегося рандомизированного контролируемого исследования с участием 200 молодых совершеннолетних правонарушителей по аналогичному плану исследования.Мы ожидаем, что отчеты этих исследований дадут информацию об оптимальном лечении СДВГ в тюрьмах и повысят осведомленность общественности о необходимости эффективного лечения правонарушителей с СДВГ (неопубликованный отчет пилотного исследования доступен в PA).
В соответствии с национальными руководящими принципами [49] мы рекомендуем назначать нестимуляторы, такие как атомоксетин, подросткам до 18 лет и взрослым и / или гуанфацин длительного действия подросткам до 18 лет: когда стимуляторы не оказывают адекватного лечения симптомов или вызывают неблагоприятные эффекты, когда требуется устойчивый 24-часовой эффект или наблюдается явное поведение при поиске лекарств для стимуляторов (редкое событие в нашем опыте).Нет данных о применении гуанфацина у взрослых, поэтому атомоксетин не является стимулятором выбора. Нестимуляторы легко вводить, поскольку они не являются контролируемыми веществами и, следовательно, обходятся без логистики в диспансере и потенциально улучшают соблюдение режима лечения. Хотя для достижения оптимального эффекта атомоксетину и гуанфацину длительного действия требуется несколько недель, они значительно дольше влияют на контроль симптомов в течение 24-часового периода и могут сохранять свой эффект при пропуске индивидуальных доз.Они особенно полезны для пациентов, у которых тяжелые симптомы СДВГ быстро возвращаются после того, как действие стимуляторов прекращается в течение дня. Кроме того, нестимуляторы являются препаратами выбора для пациентов, злоупотреблявших стимуляторами в анамнезе.
Фармакологическое лечение правонарушителей с сопутствующими заболеваниями
При наличии сопутствующей тревожности, расстройства аутистического спектра (РАС), агрессивного поведения или легких аффективных симптомов СДВГ обычно следует лечить в первую очередь с последующей тщательной оценкой состояния. действие лекарства на сопутствующие симптомы.В то время как взрослые с СДВГ, как сообщается, злоупотребляют наркотиками [50, 51], детоксикация проводится тюремными службами психического здоровья, и, несмотря на сообщения в СМИ о злоупотреблении наркотиками в тюрьмах, регулярный доступ к основным наркотикам больше не существует. В большинстве случаев в тюрьмах злоупотребление психоактивными веществами стабилизировано и находится под контролем, так что можно продолжить диагностические обследования и лечение СДВГ.
Симптомы, общие для СДВГ и коморбидных расстройств, можно лучше лечить с помощью фармакологического лечения СДВГ, чем с помощью фармакологического лечения самих коморбидных расстройств.Например, раздражительность и симптомы плохого настроения, вторичные по отношению к СДВГ, облегчаются лекарствами от СДВГ более эффективно, чем с помощью антидепрессантов или нейролептиков. Точно так же мы наблюдали, что такие состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности, иногда улучшаются после лечения сопутствующего СДВГ. Может потребоваться последующее лечение сопутствующих заболеваний, которое можно добавлять по одному, чтобы различать их эффекты. И наоборот, при наличии психоза, биполярного расстройства и / или явного депрессивного эпизода СДВГ не следует лечить в первую очередь.Однако следует проявлять осторожность, чтобы не принять симптомы СДВГ эмоциональной нестабильности за эпизодические изменения настроения при биполярном расстройстве или хронические симптомы расстройства личности.
В случае сопутствующего тревожного расстройства может быть добавлено фармакологическое лечение тревожности, если стимулятор усиливает тревогу. В качестве альтернативы стимулятор можно отменить и заменить атомоксетином. В случае сопутствующих симптомов агрессивного поведения может быть добавлена низкая доза кветиапина или рисперидона, если симптомы не устраняются адекватно стимуляторами или атомоксетином.В то время как высокие дозы кветиапина обладают седативным действием и используются для лечения психозов, низкие дозы обладают умеренным седативным эффектом, который может помочь снизить раздражительность и эмоциональную уязвимость, связанные с СДВГ.
К сожалению, недостаточно исследований по лечению СДВГ у сопутствующих заболеваний и у правонарушителей со сложным сочетанием сопутствующих заболеваний. Поэтому наши рекомендации основаны на опыте авторов, который согласуется с рекомендациями таких групп, как NICE [49].По нашему опыту, хотя значительная часть правонарушителей с сопутствующими заболеваниями положительно реагирует на лечение СДВГ, есть случаи, которые показывают ограниченную реакцию или ее отсутствие. Однако тяжелые побочные эффекты при сопутствующих заболеваниях, включая риск психоза, возникают крайне редко. Самая частая жалоба — потеря аппетита. В целом мы пришли к выводу, что, хотя для определения предикторов хорошего и плохого ответа у пациентов с сопутствующими заболеваниями необходима дальнейшая работа, потенциальные преимущества лечения перевешивают потенциальные риски.Риски сводятся к минимуму за счет тщательного мониторинга эффектов лечения на этапе титрования приема лекарственного средства. В соответствии с опубликованными рекомендациями [49], при титровании стимуляторов мы рекомендуем еженедельные оценки в течение 4–5 недель и реже для нестимуляторов.
Немедикаментозное лечение правонарушителей
Немедикаментозное лечение в тюрьмах состоит из программ психологического, образовательного и профессионального лечения. Эти вмешательства должны быть направлены на: содействие изменениям в образцах плохого поведенческого контроля на протяжении всей жизни, повышение удовлетворенности жизнью, формирование полезных навыков и помощь правонарушителю в планировании гражданской жизни после освобождения.Программы наставничества, включенные в план лечения, могут принести дополнительную пользу. Фармакологическое лечение симптомов СДВГ позволит правонарушителям, которые реагируют на такое лечение, лучше участвовать в немедикаментозных вмешательствах и получать от них пользу. Важно подчеркнуть, что, хотя лекарства от СДВГ могут улучшить симптомы, почти всегда необходимо сопутствующее немедикаментозное лечение, чтобы помочь преступнику справиться с проблемами, связанными с СДВГ, и улучшить свое поведение.
Психологическое образование правонарушителей
Необходимо изменить распространенные заблуждения и стереотипы о симптомах и методах лечения СДВГ. Молодым людям и взрослым полезно понимать, что СДВГ — это нейробиологическое расстройство, проявляющееся в раннем возрасте и отличающееся от других поведенческих проблем. Правонарушителям особенно важно понимать, что, хотя СДВГ широко распространен, лечение может помочь улучшить самоконтроль и уровень функциональности. По нашему опыту, заключенные ценят улучшение концентрации внимания и снижение уровня физического беспокойства и эмоциональной импульсивности, что позволило бы им получить пользу от образования.Специалисты в области психического здоровья, работающие с заключенными с СДВГ, должны дать четкое объяснение симптомов СДВГ, лечения и ожидаемых результатов, а также проинформировать правонарушителя о потенциальных рисках остаться без лечения или прекратить лечение. Кроме того, мы рекомендуем дать правонарушителям удобную для чтения брошюру, в которой кратко освещаются некоторые факты о СДВГ.
Психологическое просвещение правонарушителей является неотъемлемой частью вмешательства, которое следует начинать во время заключения, чтобы повысить его эффективность и избежать подавления правонарушителя после освобождения.Обычно мы наблюдаем, что правонарушители недостаточно осведомлены о своем состоянии и играют пассивную роль в своем плане лечения. Кроме того, мы заметили, что более глубокое понимание преступником своего состояния помогает им участвовать в программах фармакологического и психологического лечения и повышать их чувство самостоятельности.
Программы психологического лечения
Во многих тюрьмах Великобритании реализуются программы противозаконного поведения, направленные на снижение риска совершения правонарушений в будущем, но они не обеспечивают лечение клинических состояний для правонарушителей с СДВГ.Мы рекомендуем реализовать нейрокогнитивное вмешательство, направленное на решение проблем оскорбительного поведения и связанных с СДВГ и других сопутствующих поведенческих заболеваний дефицита управляющих функций, таких как: трудности с хронометрированием, организацией, планированием и саморегулированием эмоций и поведения.
Учитывая материально-технические ограничения, присущие исправительным учреждениям (например, ограничения на передвижение и варианты приговоров), важно, чтобы программы лечения были подходящими и осуществимыми для тюремной среды.Соответствующие программы включают те, которые могут быть: завершены в относительно короткий период времени (менее 4 месяцев), проводиться в небольшой группе с примерно 10-12 заключенными один или два раза в неделю и проводиться для всех правонарушителей независимо от возраста и возраста. Пол.
Чтобы усилить и усилить вмешательство, мы рекомендуем предоставить нарушителю личную поддержку со стороны наставника (например, тренера или чемпиона). Персонал тюрем, офицеры, наркологи, врачи первичной и вторичной медико-санитарной помощи, преподаватели, волонтеры и, при необходимости, даже другие заключенные могут быть обучены проводить индивидуальные занятия по повышению квалификации.Эти индивидуальные занятия подчеркивают индивидуальный подход и могут помочь преступнику перенести уроки из терапевтического кабинета в повседневную жизнь.
Насколько нам известно, единственной программой психологического лечения, разработанной для решения проблемы антисоциального поведения и нарушений исполнительной функции, является «Размышление и реабилитация 2 СДВГ» (R & R2ADHD). R & R2ADHD — это лечебная программа, основанная на когнитивно-поведенческой терапии, разработанная для развития просоциальной компетентности [18], и может использоваться среди лиц, не совершивших правонарушений, и заключенных.Его можно применять ко всем правонарушителям независимо от возраста и пола и пройти примерно за 2 месяца. Короткая продолжительность программы, состоящей из 15 лечебных сеансов, проводимых до 2 раз в неделю, позволяет гарантировать ее завершение. R & R2ADHD имеет дополнительное преимущество, так как подходит как для молодых, так и для взрослых правонарушителей. Кроме того, в программу встроено наставничество, когда назначенный коуч или наставник встречается один на один с нарушителем между сессиями, чтобы помочь им закрепить и применить недавно полученные навыки в своей повседневной жизни.
Хотя доказательства эффективности R & R2ADHD в основном основаны на сообществах с большинством мужских выборок [19,20,21], результаты пилотного испытания в Тюремном учреждении для несовершеннолетних правонарушителей Ее Величества (HMP / YOI) Фелтхэм (несовершеннолетний преступник 3-го уровня) учреждение в Великобритании) указали на высокие показатели завершения и повсеместно положительные отзывы от зачисленных несовершеннолетних правонарушителей. Мы заметили, что положительное влияние R & R2ADHD на молодых правонарушителей с СДВГ в HMP / YOI Feltham было еще более значительным, когда тюремный персонал был вовлечен в программу лечения.Часто тюремный персонал и офицеры имеют устоявшиеся отношения с правонарушителями, и их вовлечение, по-видимому, улучшает участие правонарушителей в программе лечения. Согласно отчету Управления полиции и преступности (MOPAC) мэрии Лондона за 2013 год, R & R2ADHD был упомянут как пример передовой практики и получил полную поддержку со стороны начальников тюрем Лондона и руководящего персонала [52].
Другие психологические подходы, которые могут быть полезны, включают когнитивную реабилитационную терапию (CRT) [53] и диалектическую поведенческую терапию (DBT) [54].CRT применяет методы, которые исторически использовались для лечения людей с черепно-мозговой травмой (например, дефицит планирования, управления временем и внимания, импульсного контроля). DBT был разработан для лечения пограничного расстройства личности. В идеале психологические вмешательства должны основываться на эклектичном подходе, основанном на этих парадигмах, а также на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Программа Янга-Брэмхема — одно из таких вмешательств КПТ, которое можно использовать для подростков и взрослых с СДВГ [55].
Образовательные программы и программы профессионального лечения
Дети с СДВГ подвергаются повышенному риску неуспеваемости [56] и повторения учебного года [57], поэтому все заключенные должны пройти аттестацию по счету и грамотности для выявления академических нарушений. Соответствующий индивидуальный план обучения, основанный на академических оценках, разработанных отделом образования тюрьмы, может быть дополнительно основан на результатах обследования психического здоровья и предыдущих записях о психическом здоровье и в школе до получения согласия заключенного на обмен информацией между отделами.Инструмент скрининга CHAT оценивает трудности в обучении у молодых людей (в разделе нейродизбилитет, часть 5). Эти результаты следует использовать при разработке образовательного плана для молодых правонарушителей, и, следовательно, они послужат основой для комплексной помощи.
Важно, чтобы образовательный план был направлен на устранение пробелов в основных академических навыках правонарушителей, акцентировал внимание на сильных сторонах, включал стратегии поддержки СДВГ и подходил для тех, кто не участвует в системе образования. Сотрудники службы поддержки образования и волонтеры из сторонних частных организаций могут быть полезны в реализации образовательного плана.Хотя в образовательных службах есть информация, касающаяся трудностей в обучении, они не связываются автоматически со службами психического здоровья. Мы заметили, что проблемы с обменом информацией являются основными препятствиями, которые необходимо преодолеть. Поэтому мы рекомендуем специальную связь между службами психического здоровья и образования для обеспечения эффективного вмешательства.
Тюремные правила чаще всего требуют, чтобы правонарушители прошли академический курс (связанный с чтением и письмом) перед тем, как участвовать в семинарах по развитию технических навыков.Поскольку симптомы невнимательности, гиперактивности и поведенческих трудностей могут помешать преступнику полноценно участвовать в академических курсах, это требование изначально направлено против них. Установление этого требования для правонарушителей с СДВГ, которые рискуют отказаться от академического курса или не пройти его, может привести к продлению срока тюремного заключения. Например, в Англии и Уэльсе, если правонарушитель не прошел курс тюремного заключения в целях общественной защиты (IPP), он подлежит более строгому тюремному заключению.
Мы рекомендуем отказаться от требования о прохождении академического курса и направить нарушителей на образовательные и профессиональные программы, которые соответствуют их сильным сторонам (например, творческим, техническим и / или спортивным навыкам). Сосредоточение внимания на их сильных сторонах может не только снизить частоту продления срока наказания, но и уменьшить количество правонарушителей с СДВГ в одиночных камерах. В случаях, когда одиночное заключение не удалось предотвратить, мы рекомендуем сократить период (ы) изоляции и дать преступнику возможность занять их в заключении.
Участие в семинарах по развитию технических навыков может дать практический опыт и возможность получить профессиональные и технические навыки, полезные для жизни во время и после тюрьмы. По нашему опыту, ремонтные работы на всей территории тюрьмы (например, работа по дому, на кухне и в саду), которые дают возможность быть физически активными и занятыми, очень востребованы преступниками с СДВГ.
Помимо приобретения технических навыков, важно, чтобы правонарушители обучались необходимым личным жизненным навыкам, чтобы они могли успешно вести гражданскую жизнь после тюрьмы и не совершать повторных правонарушений.Учитывая вероятность дефицита управляющих функций, правонарушителям с СДВГ чаще всего требуется помощь в планировании того, как достичь своих целей. Долгосрочные желания и цели (например, здоровье, богатство и счастье) необходимо разбить на реалистичные достижимые краткосрочные планы и цели (например, самообслуживание и трудоустройство). R & R2ADHD [18], в частности, включает модуль, который фокусируется на потребностях правонарушителя такого рода.
Границы | Восприятие и отношение персонала исправительных учреждений к СДВГ — серьезному расстройству в повседневной тюремной жизни
Введение
В течение последних десятилетий общепринятая точка зрения в медицинской литературе рассматривала синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) как нарушение нервно-психического развития, которое широко распространено как в детском, так и в подростковом возрасте, которое, если его не лечить, может сопровождаться тяжелыми формами. функциональные нарушения (1–3).Пострадавшие демонстрируют триаду невнимательности, импульсивности и гиперактивности и демонстрируют ограничения во многих сферах и на всех этапах жизни (4–6). По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, люди с СДВГ не только чаще сталкиваются с конфликтами в партнерстве, потерей рабочих мест, несчастными случаями, нарушениями правил дорожного движения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, но также чаще участвуют в юридических спорах, будь то в рамках гражданского или уголовного права ( 7–10). Степень последнего лучше всего иллюстрируется текущими исследованиями распространенности СДВГ среди заключенных, которые сообщают о показателях от 20% до более чем 40% для заключенных, в зависимости от контекста (11–14).Например, последовательное когортное исследование 270 молодых совершеннолетних правонарушителей из Швеции, отбывающих срок тюремного заключения за тяжкие преступления, показало, что 63% ( n = 170) от всей исследуемой группы удовлетворяют критериям диагноза СДВГ в детстве с постоянством симптоматика у 68% ( n = 116) пострадавших, что привело к распространенности СДВГ у взрослых в этой тюремной выборке у 43% (11). Недавний метаанализ объединил 102 оригинальных исследования из 28 стран, опубликованных в период с 1985 по 2017 год, которые включали 69 997 человек, живущих в местах лишения свободы, и сообщали, что уровень распространенности СДВГ в тюрьмах составляет 26.2% (15). В то время как были некоторые споры вокруг диагностической точности инструментов самооценки, влияющих на общую надежность показателей распространенности СДВГ в тюрьмах (16, 17), авторы, кроме того, не обнаружили существенных различий в оценках распространенности между исследованиями, в которых использовались скрининги на СДВГ, и исследованиями, в которых использовались скрининги на СДВГ. клинические интервью (15). По сравнению с распространенностью СДВГ среди населения в целом, зарегистрированные показатели представляют собой 5–10-кратное увеличение для людей, живущих в местах лишения свободы (18).С другой стороны, есть исследования, показывающие, что реальные возможности ухода за заключенными с СДВГ очень ограничены как с точки зрения доступа к диагностической оценке, так и начала мультимодального лечения (19–21). Кроме того, в повседневной клинической практике было замечено, что продолжение фармакологической терапии для пациентов, получавших стимуляторы до заключения, также чрезвычайно сложно и маловероятно (22). Такое отсутствие медицинской помощи может отражать проблемы, с которыми сталкиваются те, кто работает в пенитенциарной системе, на фоне сопутствующих заболеваний (расстройство поведения, антисоциальные черты или расстройства личности, сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ), перекрывающихся расстройствами психического развития (расстройство аутистического спектра, расстройство тиков, умственная отсталость. ) и эмоциональная дисрегуляция, с которой часто сталкиваются заключенные с СДВГ (11, 20, 23).Один момент, который неоднократно упоминается в литературе, — это боязнь отвлечения и распространения прописанных стимуляторов другим заключенным (24). Например, Бернс выступал за ограничение назначения стимуляторов в тюрьмах и разработал «десять основных причин» для этого (25). Он основывал свой аргумент на высокой распространенности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в тюрьмах, и опасался возможности злоупотребления, возможности утечки в обмен на деньги и запугивания заключенных с СДВГ, чтобы они передавали предписанные стимуляторы другим.Кроме того, Бернс выразил озабоченность по поводу безопасности, но также предвидел административные проблемы для тюремного медицинского персонала и увеличение прямых и косвенных расходов. В свете доступности альтернативных стимуляторов и вероятности поиска лекарств или манипуляций для получения лекарства (симуляция) он, таким образом, не рекомендовал доступность стимуляторов без протокола лечения. Действительно, в некоторых юрисдикциях явное предпочтение фармакологического лечения нестимулирующими препаратами (например,(например, трициклические антидепрессанты, бупропион и венлафаксин), по-видимому, способствуют снижению количества лечебных процедур и снижению приверженности заключенных с СДВГ, даже если был реализован протокол лечения, который предлагает стимуляторы тем заключенным, которые не прошли лечение одним или несколькими неэффективными препаратами. стимуляторы (24). Например, Appelbaum et al. сообщили, что распространенность лечения стимуляторами составила всего 0,7% за 24-месячный период в исправительной системе, в которой было 16 795 потенциальных кандидатов-мужчин для лечения (26).Отсутствие доступа к лечению фармакологическими стимуляторами первой линии для взрослых с СДВГ тем более удивительно, что исследования их влияния на уровень судимости уже очень информативны. Например, фармакоэпидемиологическое исследование среди 25 656 шведов с диагнозом СДВГ показало, что среди пациентов, получавших стимуляторы, уровень преступности среди мужчин значительно снизился на 32%, а среди женщин — на 41% (27). С другой стороны, в том же исследовании не сообщалось о тех же эффектах предотвращения насилия для тех взрослых, которым прописывали антидепрессанты в качестве альтернативы стимуляторам (27).
Давно известно, что тюремный персонал играет центральную роль в выявлении и оказании помощи заключенным с психическими расстройствами в целом (28). В частности, повышение осведомленности о СДВГ считается важным, например, Ассоциацией синдрома дефицита внимания (ADDA) и ее Рабочей группой по коррекционному здоровью / правосудию СДВГ или недавно опубликованным консенсусом экспертов (21). Однако имеется мало знаний о концепциях, восприятии и отношении тюремного персонала к СДВГ, хотя эта информация может помочь определить отправные точки для развития осведомленности и дальнейшего внедрения подходов к лечению СДВГ.Например, не исследовалось, воспринимают ли тюремный персонал СДВГ как психическое расстройство и, если да, поддерживают ли биологические и медицинские объяснительные модели или считают, что это может быть вызвано факторами окружающей среды, такими как плохое воспитание детей, недоедание. или ошибки во время учебы (29, 30). Кроме того, тюремный персонал обычно не обучен стратегиям управления правонарушителями с СДВГ, поэтому личный опыт по поводу того, «что работает, а что нет», становится очень важным, когда персонал взаимодействует с затронутыми заключенными, например, при принятии решений о дисциплинарных санкциях.Кроме того, неизвестно отношение и опыт тюремного персонала к лечению в целом, а также к фармакологическим (стимуляторы) и немедикаментозным вмешательствам в частности, несмотря на то, что они являются важными столпами в лечении СДВГ.
Здесь мы предлагаем изучить эти пробелы путем проведения исследования дизайна смешанных методов, цель которого качественно:
• Изучить, воспринимает ли тюремный персонал СДВГ как психическое расстройство,
• Изучить убеждения тюремного персонала относительно причин СДВГ,
• Расскажите о прошлом опыте работы с заключенными с диагнозом СДВГ,
• Определить точку зрения тюремного персонала на роль методов лечения в лечении СДВГ во время заключения и количественно:
• Оценить личное отношение тюремного персонала к правонарушителям и их потенциал к реабилитации в целом.
Этот количественный элемент был включен для того, чтобы расположить повествования этой выборки в контексте их общего отношения к правонарушителям, тем самым обеспечивая основу для интерпретации представленных качественных результатов. Возможно, этот швейцарский образец отличается от сотрудников исправительных учреждений в других юрисдикциях, например, гораздо более позитивным отношением к реабилитации, что будет истолковывать ограничение и дальнейшее препятствие для обобщения наших выводов.
Методы
Дизайн исследования и отчеты
В этом исследовании использовалась качественно управляемая смешанная методика, сочетающая сбор качественных данных в форме повествовательных интервью со сбором количественных данных в форме опроса (31) для изучения отношения тюремного персонала к психическим расстройствам, таким как шизофрения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и СДВГ. В этой статье мы сосредоточимся на СДВГ и сообщаем о наших результатах в соответствии с консолидированными критериями для составления рекомендаций по качественным исследованиям (COREQ) (32).
Процедура отбора проб и настройка
Для выявления и набора участников исследования из тюрьмы Реальта, расположенной в кантоне Граубюнден, Швейцария, использовался модифицированный подход на основе участков (33). Он функционирует как «открытое» исправительное учреждение регионального управления на 120 мест для заключенных-мужчин, которые работают вне тюрьмы и имеют до 36 часов отпуска в неделю. Во время пребывания в тюрьме заключенные обязаны заниматься трудовой деятельностью. Для этой цели доступен ряд рабочих площадей, начиная от огорода и заканчивая сельским хозяйством на обрабатываемой площади в 136 га (336 акров), 300 голов крупного рогатого скота, 60 дойных коров, 100 голов крупного рогатого скота, до столярной, мясной и техническая мастерская по ремонту сельхозтехники.
Поскольку мы ожидали, что профессиональный опыт, функции и должность, годы работы, пол и возраст будут важными коррелятами различий в отношении и восприятии тюремным персоналом психических расстройств, именно эти характеристики представляли интерес при обращении к «привратнику». Важность привратников в привлечении участников из труднодоступных сообществ и сложных обществ была описана в другом месте (34). В данном исследовании сотрудник Министерства юстиции, здравоохранения и безопасности штата Граубюнден выступил в качестве начальной точки контакта, предоставил информацию о сотрудниках сайта и помог исследователям определить лиц, которые были бы подходящими для исследования ( я.е., имел возможность пройти глубинное интервью). Чтобы свести к минимуму возможную предвзятость со стороны привратника при отборе участников, были предприняты значительные усилия для обеспечения набора выборки, включающей разнообразие, в том числе в отношении интереса к теме исследования (или его отсутствия). Например, заранее была достигнута договоренность о том, что участие в исследовании может осуществляться не только в обычные рабочие часы, но и будет считаться полным рабочим временем для участников.По материально-техническим причинам набор персонала продолжался после точки, где было достигнуто насыщение.
Сбор данных и интервью
Изучить, воспринимает ли тюремный персонал СДВГ как психическое расстройство, изучить убеждения участников относительно причин СДВГ, уточнить прошлый опыт общения с заключенными с диагнозом СДВГ и определить взгляды тюремного персонала на роль методов лечения при СДВГ. Во время содержания под стражей мы проводили одиночные полуструктурированные глубинные интервью продолжительностью от 25 до 66 минут, средней продолжительностью 51 минуту.Мы использовали самостоятельно разработанное и гибкое руководство по собеседованию, в котором также рассказывалось об отношении к другим психическим расстройствам. Интервью проводили две женщины-исследователи (NF и AB). Н.Ф. в то время учился в магистратуре факультета гуманитарных наук Института психологии, готовил диссертацию под руководством М.Л., судебного психиатра и преподавателя медицинского факультета. А.Б., лечащий врач психиатрической университетской больницы в Цюрихе, который возглавлял специализированную амбулаторную клинику для лечения СДВГ и имел опыт проведения качественных интервью, обучил NF и провел первые два интервью в присутствии NF.Все последующие интервью проводились NF с регулярной обратной связью со стороны ML на основе аудиозаписей и расшифровок стенограмм.
Сама исследовательская группа накопила предыдущий опыт использования методологии качественного исследования представлений о СДВГ, SUD и психозах среди населения в целом, медицинских и юридических экспертов и лиц, затронутых этим заболеванием. Результаты были опубликованы в других источниках (22, 35–38).
Перед интервью участники понимали, что Н.Ф. имеет опыт работы в области психологии и что исследование представляет собой сотрудничество между Министерством юстиции, здравоохранения и безопасности, Граубюнден и несколькими психиатрическими учреждениями, и что исследование будет касаться опыта тюремного персонала с заключенными. страдает множеством психических расстройств.
Все интервью проводились на швейцарском немецком языке, алеманском диалекте, на котором говорят в немецкоязычной части Швейцарии и в некоторых приграничных альпийских общинах. Участникам было предложено говорить на этом диалекте, чтобы они чувствовали себя более комфортно. Были использованы открытые вопросы и неведущие исследования, чтобы побудить участников говорить свободно и уточнить свои утверждения. Перефразирование и обобщение основных моментов во время интервью помогли минимизировать недопонимание и прояснить двусмысленные утверждения.Интервью, за исключением первых двух, проводились индивидуально и записывались в цифровом виде. Впоследствии были сделаны полевые заметки.
Основывая вопросы на практическом опыте участников и переформулировав вопросы, мы стремились избежать обобщенных ответов. Все интервью проходили в кабинете исправительного учреждения. Кабинет был зарезервирован для интервью, чтобы гарантировать, что интервьюеру и участникам никто не мешает. Вода была доступна как освежение.Повторных интервью не было.
Все субъекты предоставили дополнительные биографические данные и информацию об образовании, опыте работы и опыте психических заболеваний в форме цифрового опроса. Вопросы, сформулированные для этой цели, напоминали опрос, который ранее использовали Каллахан и др. (39) и предоставляется в качестве дополнительного материала (дополнительная таблица 1). Кроме того, для оценки личного отношения тюремного персонала к заключенным без психических расстройств использовалась немецкая версия шкалы отношения к заключенным (ATP).Шкала ATP была переведена с английского на стандартный немецкий NF и проверена ML на достоверность и понятность. Первоначальная английская версия АТФ была разработана Melvin et al. и состоит из 36 утверждений о заключенных в тюрьмах, например: «Заключенные отличаются от большинства людей», «Не стоит ожидать слишком многого от заключенного», «Заключенные просто аморальны» (40). Затем персоналу было предложено оценить эти утверждения по отношению к заключенным по 5-балльной шкале в диапазоне от «категорически не согласен» до «полностью согласен».Общий балл может варьироваться от 0 до 144, при этом 72 балла указывают на нейтральное отношение. Исходный АТФ имеет внутреннюю согласованность от умеренной до высокой и надежность повторного тестирования ( r = 0,82). Для получения биографических данных и проведения СПС был организован опрос с использованием программного обеспечения REDcap (41), позволяющего участникам заполнить анкету на месте с помощью мобильного устройства.
Анализ данных
Интервью были записаны в цифровом виде с помощью диктофона Olympus DS-7000, а затем дословно расшифрованы на стандартный немецкий язык.Принимая во внимание, что на швейцарском немецком обычно говорят только, стандартный немецкий традиционно используется в письменной форме и транскрипции в Швейцарии, поэтому все интервью записывались на стандартном немецком языке с использованием текстового процессора (Microsoft Word). После удаления идентифицирующей информации каждому транскрипту был присвоен кодовый номер. Стенограммы участникам не возвращались. Впоследствии стенограммы были загружены в QSR NVIVO 11 для Windows (см. Ниже).
Процедура контент-анализа незначительно отличалась от предыдущих исследований нашей исследовательской группы и была подробно описана ранее (22).Качественный анализ данных интервью был проведен независимо, первоначально NF сосредоточилась на SUD, а затем для целей этой публикации AB и ML. AB и ML проанализировали материал, не обращая внимания на личность участника. Использовался сравнительный тематический подход, определяющий общие и новые темы, связанные с целями исследования. Для этого исследования интервью были проанализированы с помощью QSR NVIVO 11 для Windows, программного обеспечения для качественного анализа данных (QDAS) (42). Это программное обеспечение использовалось для организации полуструктурированных интервью, настройки узлов кейсов, кодирования возникающих тем и визуализации данных.Кодирование было сосредоточено на выявлении общих и уникальных тем, связанных с целями исследования, а также пропусков в протоколах интервью.
Процесс кодирования обеспечил систематическое, исчерпывающее и подробное прочтение стенограммы каждого интервью. Сначала кодировщики ознакомились с расшифровками стенограмм, чтобы определить различные интересующие темы. После того, как несколько интервью были закодированы, категории для исследования были переопределены, проанализированы и пересмотрены согласованным образом на встречах между AB и ML.Когда возникли разногласия относительно закодированного материала, ML применил окончательный код. В результате процесса кодирования и для целей данной статьи были определены и выбраны четыре основные категории: (а) личное отношение к СДВГ, (б) объяснительные модели, (в) опыт с ранее диагностированными заключенными и (г) отношение к необходимым вмешательствам. Обзор категорий показан на Рисунке 1.
Рисунок 1 . Основные категории отношения и восприятия тюремного персонала к СДВГ.
Для иллюстрации категорий и для целей отчетности AB и ML выбрали примеры закодированных цитат, которые ML перевела с немецкого на английский. Deepl Translator — служба машинного перевода, запущенная в августе 2017 года, — использовалась для поддержки и упрощения этого процесса перевода. Затем цитаты были улучшены двуязычным носителем немецкого / английского языков (ML) и отредактированы носителем английского языка (Хизер Мюррей), чтобы обеспечить читаемость для международной аудитории.
Количественные социально-демографические данные оценивались с помощью SPSS версии 24.Отношение к заключенным с психическим расстройством и без него сравнивалось с использованием парных выборочных тестов t и поправки Бонферрони ( p <0,00138).
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года и санкционировано независимым этическим комитетом (НЭК) факультета гуманитарных наук Бернского университета. Всем участникам была обеспечена конфиденциальность, и они дали свое письменное информированное согласие на исследование и, в частности, на цифровые записи интервью.
Результаты
Образцы описания
В ходе этого исследования исследовательская группа установила контакт с 21 субъектом. Из них один отказался от участия. Барьер для участия для этого потенциального участника не может быть определен. Другой потенциальный субъект, который изначально согласился участвовать, пострадал из-за неожиданной болезни. Расписание собеседований оказалось сложным, так как необходимо было учитывать отсутствие сотрудников и смену рабочих смен.Несмотря на тщательное планирование, несколько встреч пришлось перенести из-за неожиданных изменений в плане смены, которые, однако, не привели к сокращению участия. Напротив, испытуемые проявили большой интерес к тематике исследования. Всего 19 субъектов предоставили письменное информированное согласие. Все прошли собеседование. Позднее ни один из участников не отозвал свое согласие.
Окончательная выборка ( n = 19) состояла из более высокого процента сотрудников мужского пола (73.3%), чем женщин (26,3%). Средний возраст участников составил 50,4 года (± 10,6 года), а средний стаж работы в исправительной системе — 15,9 года (± 11,6 года). Подавляющее большинство участников (84,2%) прошли профессиональную подготовку за пределами пенитенциарной системы и получили федеральный диплом, прежде чем начать обучение в качестве сотрудников исправительных учреждений, поскольку это является предварительным условием для подачи заявления в органы управления юстиции в большинстве кантонов (43). Как и предполагалось, профессиональная подготовка участников отражала большое разнообразие и варьировалась от обучения в качестве фермера, лесничего, механика сельскохозяйственной техники, главного краснодеревщика, медсестры, геодезиста до повара, каменщика и точного механика.Что касается конкретной коррекционной подготовки, 94,7% участников заявили, что психические расстройства в той или иной форме покрываются, по крайней мере, теоретически во время курсов. 72,2% оценили свою подготовку по этой теме как достаточную для повседневной профессиональной жизни. С другой стороны, только 52,6% сообщили, что прошли специальную подготовку для работы с заключенными, страдающими психическими расстройствами, в то время как еще 30% считали, что полученное ими обучение было недостаточным для подготовки к ситуациям, с которыми они столкнулись во время работы. в исправительных учреждениях.Большинство участников имели опыт психических расстройств в частной жизни. Более 70% знали кого-то, кто консультировался с психиатром или клиническим психологом или лечился в стационаре в психиатрической больнице. Еще 15,6% полагали, что они сами страдали или страдали от психического расстройства. Более подробные базовые демографические данные участников представлены в Таблице 1.
Таблица 1 . Исходные демографические данные участников.
Результаты количественных исследований
Как упоминалось в разделе «Сбор данных и интервью», анкета ATP использовалась для сбора данных, касающихся отношения участников к заключенным. Возможные баллы в вопроснике ATP могут варьироваться от 0 до 144. Лицо с низким баллом рассматривает правонарушителей негативно, как отклоняющихся и неспособных к реабилитации и / или позитивным изменениям, тогда как высокий балл свидетельствует о более благоприятном позитивном отношении. по отношению к сокамерникам.Все опрошенные заполнили анкету СПС. Средний общий показатель АТФ для этого образца составил 90,58 (SD = 16,804).
Результаты качественных исследований
В качественных исследованиях насыщенность обычно определяется как момент, когда новые темы не возникают, и в этом исследовании она была достигнута после 15 интервью. Поскольку дополнительные интервью были согласованы до достижения насыщения, они были доведены до конца.
Общее восприятие СДВГ участниками
Хорошо известная симптоматика в тюрьме: гиперактивный, энергичный и неконцентрированный
Неожиданно и во всех профессиональных группах все участники слышали о расстройстве и / или имели личный опыт общения с заключенными с СДВГ, комплексно выражая свои мысли по теме (рис. 2).Кроме того, некоторые из опрошенных нами участников упомянули СДВГ или симптоматику, подобную СДВГ, в контексте своих общих и / или вступительных замечаний о том, как обращаться с задержанными с психическими расстройствами. Стало ясно, что расстройство и его последствия для повседневной тюремной жизни достигли общего сознания тюремного персонала. Эту оценку можно проиллюстрировать заявлением одного сотрудника, который заметил, что он «не знал о существовании СДВГ в зрелом возрасте, пока не начал работать в тюрьме.Описание симптоматики, хотя и представлено непрофессионалами, лишь в нюансах отклонялось от терминологии, используемой в медицинской литературе, и вращалось вокруг таких терминов, как «высокоэнергетический», «взрывной», «гиперактивный», «несфокусированный» и «неконцентрированный». . »
Рисунок 2 . Общее восприятие участниками СДВГ.
Да, что меня поражает в тюрьме, так это то, что всегда есть психологически отличные заключенные, которые не могут выдержать ритм повседневной жизни.Например, я не знала, что есть взрослые с СДВГ. Я этого не знал. И когда позже вы (встречаетесь) с такими заключенными, они привлекают внимание, будучи такими гиперактивными. Но до тех пор я не знал, что это произошло из-за СДВГ. Я этого не понимал, пока не приехал сюда работать .
ID 9
«Модное» расстройство — но не только
Ввиду оговорок, описанных в литературе о СДВГ, для нас было важно, в частности, показать общее отношение и любой скептицизм тюремного персонала.Для этой цели мы использовали уточняющие вопросы, которые касались характеристики СДВГ как «модного диагноза», следовательно, диагноз, который в настоящее время пользуется особой популярностью. Хотя участники считали расстройство «модным», как и диагноз «выгорание», большинство придерживались мнения, что «феномен» существует, то есть что за ним стоит «истинное ядро». Респонденты считали «точность» экспертного диагноза основанием для начала лечения серьезной проблемой; они думали, что эксперты не могут точно различить людей с ограниченными возможностями, но «в целом нет.k. » и те, кому требуется лекарственное лечение. В этом контексте неоднократно проводились сравнения с «прошлыми временами», утверждая, что сегодня всем тем, кто не может «функционировать», поставили диагноз, тогда как «нервно-суетливое» поведение было бы просто принято обществом в прошлом. Хотя эти утверждения вызывают идею «гипердиагностики», такие явные формулировки не использовались нашими участниками.
Эм, я думаю, что это действительно сложная болезнь для диагностики, я твердо в это верю. И я на самом деле думаю, что некоторые, ммм, профессионалы не могут точно диагностировать это.Но я думаю, что это явление существует. Он действительно существует .
ID 8
Ага, это как «выгорание», это модно. В профессиональном мире это непросто. Но когда такой гипервентилируемый (гиперактивный, ред.) Ребенок испытывает пределы, я бы сказал, что проблема есть не у всех. Определенно половина людей с СДВГ действительно страдает заболеванием или дисфункцией. Но часто бывает так, что кто-то разыгрывается во дворе школы, [думает], когда я разыгрываю, меня принимают, тогда я кто-то .
ID 10
Тема становится все более актуальной — затронуты все больше заключенных
Независимо от оговорок в отношении оценки СДВГ, это расстройство стало темой все более актуальной, так как все больше заключенных воспринимались как затронутые и / или диагностированные. Наши участники основывали эти представления на своем многолетнем опыте работы в исправительной системе. В этом контексте также стало ясно, что скептицизм по поводу «существования» этого расстройства в целом уменьшился после поступления на работу в тюрьму и получения «практического» опыта.
Да, да, у нас тоже СДВГ. Тоже поднимается. (…) Я думаю, что в следующие несколько лет все будет расти. Это становится все более и более [распространенным] .
ID 13
Пояснительные модели участников
В нашей выборке почти все участники разработали пояснительные модели происхождения СДВГ (рис. 3). Только двое заявили, что понятия не имеют о причинах этого расстройства, и в общих чертах говорили о «чем-то с детства».«Хотя этиологическая концепция каждого человека была чем-то уникальной, можно было определить общие основные темы и общие черты. Однако следует отметить, что между темами произошло некоторое совпадение. Большинство тюремных сотрудников определили более одной способствующей причины и приняли многофакторную объяснительную модель. Мы определили три основные темы воспринимаемой причинно-следственной связи, которые мы охарактеризуем ниже, начиная с наиболее часто выражаемого восприятия.
Рисунок 3 .Объяснительные модели участников.
Биологические и генетические модели
Чаще всего участники связывали развитие СДВГ с наследственно-генетическими или, в более общем смысле, с биологическими причинами, что указывает на явное предпочтение научных объяснений. Иногда упоминались родовые осложнения (асфиксия) или последствия употребления алкоголя во время беременности.
« Я думаю, это генетически, я думаю, что это биологически уф, да, я думаю, что это генетическое и биологическое прежде всего.Так что я думаю, что окружающая среда оказывает меньшее влияние. Я думаю, что окружающая среда влияет на то, как кто-то с ней справляется. Но начало СДВГ не является следствием плохого (…) социального влияния. Да, генетически, биологически, вот так ».
ID 15
Экологические и социокультурные модели
Реже тюремный персонал определял экологические, родительские или социальные факторы как основную причину развития СДВГ. Были упомянуты такие факторы, как повышенное потребление медиа, непропорциональное использование компьютеров и устройств связи, а также переполнение повседневной деятельности.Основным мотивом было «социальное давление», как показано ниже:
« Думаю, тоже семейный. Вся их молодость, их воспитание, школа — все вокруг. Вся среда, которая сейчас развивалась иначе, чем несколько лет назад, потому что давление извне больше, и родители, и многие из них являются детьми иностранцев, где это всего лишь одна проблема, и она идет не так во многих других направлениях. Дома немецкий не изучают, и это дополнительная проблема.Так что я думаю, что это уже большая часть проблемы ».
ID 13
Эзотерические модели
Мистические объяснительные модели были приняты одним участником. Эта пояснительная модель была связана с кажущимся простым решением симптомов, в данном случае с учетом «водяных вен» и «расположения постели».
« Это тоже могло случиться, возможно, даже в детстве, когда я мог представить себе электрический смог. Или кто-то в детстве всегда лежит над водопроводной трубой, водяной веной… вот и все.Я мог себе представить. Родители в отчаянии, идут к врачу, получают лекарства, все, и, в конце концов, было бы так, что нужно было только изменить [положение] кровати »
ID 11
Опыт участников с заключенными, у которых ранее был диагностирован СДВГ в условиях тюрьмы
Наша выборка участников накопила богатый опыт работы с заключенными с диагнозом СДВГ на различных стадиях заключения и во множестве повседневных ситуаций тюремной жизни (рис. 4).Несмотря на то, что профессиональный опыт респондентов существенно различается, а их взаимодействие отражает различные области ответственности, такие как безопасность, профессиональная реабилитация или предоставление медицинских услуг, взгляды и впечатления существенно пересекались и вращались вокруг одних и тех же трудностей.
Рисунок 4 . Опыт участников с заключенными, у которых ранее был диагностирован СДВГ.
Кроме того, необходимо отметить, что большинство тюремного персонала, независимо от профессионального опыта и рода занятий, похоже, знали о психическом состоянии заключенных, что указывает на упрощенную передачу медицинской информации в этой тюрьме.Это было оправдано необходимостью исправительного учреждения, ориентированного на строгое трудовую деятельность, в котором некоторые работы, порученные заключенным, требовали, например, работы с тяжелой техникой. В этом контексте было объяснено, что медицинская информация, например об употреблении рецептурных лекарств, должна быть прозрачной для большинства сотрудников.
Выделяться и выделяться
Анализ выявил несколько важных взаимосвязанных факторов, которые, по мнению тюремного персонала, усложняли исправительные работы на индивидуальном уровне и, более того, влияли на заключенных в целом.Участники воспринимали сокамерников с СДВГ как «выделяющихся и выделяющихся» и воспринимали их как громких, темпераментных, суетливых, быстро разочаровывающихся и словесно агрессивных. Часто сообщалось, что именно эта группа заключенных нарушала правила содержания под стражей. По мнению участников, они были теми, кто хотел покинуть камеру после заключения в тюрьму, были неорганизованными и пропускали встречи, например, на работе или в медицинских учреждениях, и делали это, даже когда это означало существенные неудобства. .Другой тюремный персонал указал, что заключенным с СДВГ требовались более длинные и повторяющиеся инструкции, больше объяснений и в целом больше внимания по сравнению с заключенными, у которых не было этого расстройства. В этом контексте некоторые участники признали разную степень тяжести расстройства, что привело к различным нарушениям социального функционирования.
Те, кто постоянно мучается, не может спокойно сидеть, всегда в движении — а это сложно вечером, когда они заперты.В первые дни это те, которые постоянно звонят (в звонок) и спрашивают, можно ли их на мгновение отпустить, потому что им нужно бежать. Но это, да, ночью у вас есть время объяснить, почему это невозможно и почему они должны остаться на ночь (…), и этого достаточно, даже если вы просто потратите 5 минут, чтобы быстро поговорить с ними. А потом у них возникает ощущение, что «я не один», а по ночам в тюрьме очень тихо, так что это возможно. Могут помочь всего несколько слов. У меня такое чувство, что время от времени им нужно немного больше внимания, ну, из-за того, что они могут получить от нас лекарства, конечно, автоматически происходит короткий разговор, и время от времени у меня возникает ощущение, что они хотят этого Тоже .
ID I
Заключенный с СДВГ просто выделяется, он просто выделяется среди всех остальных. Или он обременен этим. Он не может сидеть на месте, и ничего не получается. Всегда сравнивали с теми, у кого нет синдрома (…): Да и терпения у них нет. Или что они слишком остро реагируют на работу, а также их темперамент, я думаю, что они быстрее разочаровываются и становятся агрессивными .
ID 9
Конфликты с другими заключенными
Большинство тюремного персонала полагали, что заключенные с СДВГ часто вступали в конфликт с другими заключенными.Удивительно, но это было воспринято не только как результат импульсивно-раскованного поведения, направленного непосредственно на других заключенных, например, в смысле словесных или физических нападений, но и как следствие повышенного общественного внимания, уделяемого тюремным персоналом, что ему завидуют другие сокамерники. Поскольку заключенные с СДВГ требовали более подробных объяснений, это время было недоступно другим заключенным. В отличие от других более очевидных изнуряющих психических расстройств, таких как шизофрения, заключенные с СДВГ не воспринимаются сокамерниками как психически больные, поэтому отклонения в поведении менее приемлемы и не вызывают сочувствия.
Это заметно среди заключенных с СДВГ. Остальные заключенные, коллектив, считают этих заключенных менее больными. Если кто-то болен шизофренией и явно ведет себя странно, то его болезнь не подвергается сомнению среди заключенных. Но того, кто отнимает много времени, например, у мастера, на консультациях, это воспринимается критически. У нас есть рабочие часы, и люди могут подниматься на этаж, а когда сиделка свободна, они могут заходить в офис и болтать.Вы просто по очереди. А иногда людям с СДВГ говорят: «Ой, опять, у вас сегодня поток слов». И на самом деле нам действительно нужно больше времени с ними. И иногда это действительно вызывает трения среди задержанных .
Я бы сказал, что это не те, кого считают больными. Это скорее те, кого считают жужжащими и шумными, вечно выманивающими и тому подобными .
ID 9
Да, с ними очень, очень, очень сложно, как бы сказать, обращаться.Они слишком много болтают, они беспокойны, и из-за этого другим очень трудно принять их такими, какие они есть. Думаю, этим мужчинам в обществе вообще сложно (смеется). Думаю .
ID 12
Требовать и связывать дополнительные ресурсы
Почти все респонденты считали уход за заключенными с СДВГ трудоемким, энергоемким и в целом утомительным. Несмотря на то, что считалось очень важным установить структуру повседневной рутины и график, который был бы организован и предсказуем, было обнаружено, что именно это было наиболее сложно реализовать при работе с этой группой заключенных.В этом контексте часто упоминалось, что заключенные с СДВГ могли легко нарушить тщательно составленный предыдущий график, если такое поведение не контролировалось и не контролировалось должным образом.
Ага, я бы сказал, это суета. С ними так сложно справиться, потому что вы должны хорошо структурировать их снаружи, потому что в противном случае они перевернут вас или сделают час из 10 минут .
Чтобы справиться с ними, в качестве советника или также в службе безопасности, необходимо дать действительно четкие инструкции.Делайте откровенные объявления, старайтесь навести порядок. Особенно, когда заключенный много говорит. Спросите, что сейчас важно. Они могут быть очень большими пожирателями энергии. Они могут перевернуть всю вашу работу, потому что сейчас все безумно важно, .
ID 8
Более часто подвергаются дисциплинарным мерам
Сотрудники службы безопасности, в частности, очень подробно описали неспособность заключенных с СДВГ регулировать себя и остановить импульсивное поведение, которое быстро проявлялось в словесных промахах во время разочарования.По мнению сотрудников службы безопасности, это приводит к большему количеству дисциплинарных санкций, применяемых к заключенным с СДВГ, например, к помещению в одиночные камеры. Некоторые сотрудники заметили, что такое массовое ограничение свободы передвижения среди этой группы заключенных только усилило нежелательное поведение, но сочли это необходимостью для обеспечения соблюдения тюремных правил и обеспечения равного обращения с другими заключенными. В этом контексте некоторые сотрудники также указали, что лицам, помещенным в одиночные камеры, психиатрическая помощь не всегда доступна достаточно быстро.
Да, отнимает очень много времени. — Потому что на мгновение все может пройти хорошо, а потом они вернутся где-нибудь на крышу. Вы должны вернуть их обратно, и если все пойдет хорошо, все в порядке, но затем они делают что-то глупое, например, используют слово «мудак», и снова оказываются в одиночном заключении. Естественно, это невозможно. Для других это тоже невозможно. Потом они снова в заточении, и проблемы неизбежны. Они хотят выйти, они хотят курить, они хотят «травы», они хотят этого и они хотят того, они постоянно на «звонке». Да, да, требует много времени.
ID 13
Сейчас, пока мы разговариваем, человек находится в одиночной камере на пять или шесть дней, и у него уже проблемы. Теперь мы должны перевести его в другое учреждение, потому что мы больше не можем держать его здесь. Он тоже мгновенно переходит с нуля до 100 и не успокаивается. Он тоже настоящий «мальчик-риталин». Его действительно нужно осмотреть у психиатра, но он здесь всего 20 дней, и никто не собирается выдергивать ногу («перебить кишку») из-за этого. Он будет находиться в одиночной камере еще 10 дней, а затем его отпустят, и мы не услышим о нем еще 1 или 2 года.Тогда он может вернуться. Если они здесь на такой короткий срок, их не увидит психиатр. Нет шансов .
ID 13
Отношение к необходимому вмешательству
Подавляющее большинство участников нашей выборки придерживались мнения, что работа с заключенными с СДВГ требует особого подхода, и на протяжении многих лет сами разрабатывали различные вмешательства, которые они считали полезными. Что касается лечения СДВГ, почти все респонденты выразили сильное предпочтение психосоциальным вмешательствам, поведенческим мерам и когнитивным тренировкам (рис. 5).
Рисунок 5 . Отношение к необходимому вмешательству.
Немедицинские вмешательства
Персонал тюрьмы особо упомянул наставничество, обеспечение структуры, положительное подкрепление, время и поддержку, когда их спросили о необходимых вмешательствах. Значение поддержки трактовалось неоднородно. Например, один сотрудник сообщил, что он специально пытался утомить заключенных с СДВГ, доводя их до физических пределов. Интересно, что некоторые сотрудники также обнаружили, что необходимые вмешательства заключались в охране и защите затронутых заключенных, и предложили создать специальную палату для заключенных с психическими расстройствами.
Так что, я думаю, вмешательство должно происходить больше на поведенческом уровне. Поэтому им нужны четкие структуры, четкие инструкции, никаких споров. Так что я думаю, что это важно для людей с СДВГ. (…) И сегодня я думаю, что можно что-то изменить, но я думаю, что это очень большие усилия для самоконтроля. И хотя я думаю, что лекарство может быть полезным, в первую очередь оно должно касаться когнитивных и поведенческих показателей. В моих глазах .
ID 15
Со мной это хорошо для них, потому что, когда они работают со мной, они действительно могут попробовать.Если я знаю, что у одного из задержанных СДВГ, я поручаю ему работу, которую обычно выполняют два человека. «Положите три камня в автобус». И если он может это сделать, то это форма вмешательства (лекарства), о которой он не знает или не осознает. Но то, что вечером он вымотан, что он нужен, это тоже здорово .
ID 10
Врачебные вмешательства
Хотя заключенные с СДВГ, которым были прописаны стимуляторы, такие как метилфенидат, воспринимались как более стабильные, с которыми легче жить и лучше поддающиеся лечению для персонала, почти все участники проявили определенное сопротивление необходимости фармацевтического вмешательства.Ни один из них не был полностью против лечения стимуляторами; однако они явно не рассматривали его как жизнеспособное лечение первой линии.
Риталин. Если это хорошо отрегулировано, и они это понимают, то они здесь отлично работают. Но я бы сказал, что в среднем они немного более требовательны. Поэтому им нужно больше внимания с нашей стороны, и если у них, конечно, есть лекарства, то это легко, тогда возможно .
ID 17
Некоторые из них нуждаются в защите.Иногда вам нужно попрактиковаться с ними, чтобы прожить здесь повседневную жизнь. Помогите им получить знания о структурах, чтобы они могли научиться здесь двигаться. Эм, они нуждаются в лечении в том смысле, что они принимают лекарства, что они также находятся под психиатрической помощью и наблюдением, эта поддержка должна быть гарантирована, чтобы изменения были замечены .
ID 8
Обсуждение
В настоящем исследовании, основанном на качественных смешанных методах, мы изучили общее мнение и осведомленность сотрудников швейцарских тюрем о СДВГ, изучили их убеждения относительно причин этого расстройства, поинтересовались опытом работы с заключенными с диагнозом СДВГ и определили отношение к лечению СДВГ. во время задержания.
Наши качественные результаты по СДВГ следует интерпретировать в свете довольно негативного отношения этой выборки к правонарушителям в целом, измеряемого по шкале ATP. Средний балл тюремного персонала, участвовавшего в этом исследовании, составил 90,58 (SD = 16,804), что очень похоже на баллы, полученные для сотрудников исправительных учреждений из США (90,7), Норвегии (90) и Великобритании, но значительно ниже, чем для сотрудников исправительных учреждений из США (90,7), Норвегии (90) и Великобритании. Например, баллы, полученные для аспирантов-психологов, работающих в тюремном проекте Алабамы (113.2) (40, 44, 45). Таким образом, это не образец, который отличается особенно позитивным или оптимистичным отношением к правонарушителям и их возможностям реабилитации, но он сопоставим по отношению к другому персоналу исправительных учреждений из юрисдикций с более карательным подходом (46). Этот результат удивителен по двум причинам. Во-первых, в выборку вошли сотрудники тюрьмы полуоткрытого типа, которая традиционно имеет сильный реабилитационный характер в рамках швейцарской исправительной системы, а во-вторых, большинство участников не были сосредоточены исключительно на операциях по обеспечению безопасности, поскольку сотрудники в этой области, как известно, имеют более негативное восприятие (45, 47).
Наши результаты показывают, что тюремный персонал, работающий в тесном сотрудничестве с заключенными на разных стадиях заключения и во множестве ситуаций тюремной жизни, осведомлен о СДВГ и, в частности, о его основной симптоматике. Фактически, СДВГ как таковой является активно обсуждаемой темой среди тюремного персонала с различным профессиональным опытом и, как полагают, приобретает все большую актуальность. Интересно, что скептицизм персонала по отношению к существованию «синдрома беспокойного Фила» и классификации этой формы «поведенческих аномалий» как психического расстройства уменьшился, когда они начали работать в тюремной среде, и это открытие справедливо даже для отдельных лиц. которые ранее имели опыт работы в общей психиатрии.Несколько объяснений этого открытия кажутся правдоподобными: во-первых, для персонала может быть просто больше шансов встретить людей с СДВГ в исправительном учреждении, учитывая, что распространенность людей с симптомами СДВГ выше в 5-10 раз по сравнению с общими. население (18). Во-вторых, лица с СДВГ, содержащиеся в тюрьме, скорее всего, будут частью подгруппы затронутых лиц, чьи функциональные возможности (согласно концепции ВОЗ) особенно нарушены из-за сочетания биологических, социальных, личных и экологических факторов ( 48–50).Таким образом, понятно, что заключенные с СДВГ страдают, например, в высокой степени сопутствующими заболеваниями (14, 51). Таким образом, существующие симптомы и нарушения могут поначалу казаться более выраженными, особенно на фоне высоко структурированной и требовательной тюремной среды со строгим графиком, небольшой гибкостью и ограниченными возможностями для применения саморазвитых навыков и стратегий компенсации, таких как двигательные (повышенная физическая нагрузка). деятельность) или организационные стратегии (делегирование задач, использование электронных устройств) (37).Таким образом, дефицит управляющих функций легче распознать даже непрофессионалам с ограниченным обучением (52). Кроме того, вполне возможно, что другие расстройства нервного развития (NDD), такие как алкогольный синдром плода (FAS) и расстройство аутистического спектра (ASD), которым по-прежнему уделяется мало внимания в исправительной системе Швейцарии и имеют значительную частоту совпадения, в настоящее время пересекаются. (ошибочно) обозначен как «СДВГ» персоналом (11, 53, 54).
Что касается предыдущего исследования среди населения в целом из соседней Германии, можно сказать, что наши качественные результаты дополняют количественные результаты.Speerforck et al. недавно сообщили, что более 90% населения Германии слышали термины «синдром дефицита внимания и гиперактивности» или «СДВГ», а 77% из них считали СДВГ у взрослых настоящим заболеванием (55). Кроме того, исследование, проведенное в США, показало, что 78% из тех, кто слышал о СДВГ, считали, что это реальное заболевание, причем женщины и люди с более высоким социально-экономическим фоном чаще всего поддерживали это убеждение (56).
Помимо общей осведомленности и общего убеждения, что СДВГ является «настоящим заболеванием», тюремный персонал полагал, что оценка СДВГ экспертами была ненадежной, особенно в отношении порогового значения для начала фармацевтического лечения. .Более того, участники назвали СДВГ особым «модным» диагнозом, то есть расстройством, которое «популярно» у специалистов по психическому здоровью для диагностики или у пациентов. Неоднократные утверждения о том, что «поведенческие аномалии были социально более приемлемыми в прошлом» и что сегодня «это просто вопрос постановки диагноза», также могут рассматриваться как показательные для веры в то, что СДВГ неправильно и чрезмерно диагностируется. Хотя, по сведениям авторов, нет исследований, которые бы исследовали это явление количественно или качественно среди тюремного персонала, количественные исследования среди других групп населения показывают, что это убеждение широко распространено.Например, обзор отношения широкой австралийской общественности к приемлемости фармацевтического лечения СДВГ показал, что 78% участников придерживались мнения, что людям поставлен диагноз СДВГ, когда они на самом деле не страдают этим расстройством, что резко контрастирует с текущими данными, указывающими на то, что большинство пациентов не получают диагностику и лечение (57–59). Тем не менее, диагноз СДВГ до сих пор остается клинической оценкой, которая должна основываться на тщательной и подробной оценке пожизненной истории симптомов и функциональных нарушений, обычно полагаясь на использование полуструктурированных диагностических интервью, которые не обязательно проводились. подтверждено для заключенных (60).В то время как эти полуструктурированные инструменты, такие как Диагностическое интервью для СДВГ у взрослых (DIVA 2.0) или Диагностическое интервью Коннерса для взрослых с СДВГ для DSM-IV (CAADID), были признаны надежными инструментами с приемлемыми психометрическими свойствами для оценки и диагностики взрослых СДВГ, диагностика СДВГ у несовершеннолетних и взрослых правонарушителей в тюремных условиях может быть еще более сложной задачей из-за частых сопутствующих заболеваний, ограниченного доступа к дополнительной информации и общей нехватки необходимых ресурсов (21, 61).
Учитывая представление о том, что СДВГ — это «модный диагноз» и удобный социальный ярлык, было удивительно, что тюремный персонал отдавал предпочтение наследственно-генетическим или биологическим объяснительным моделям развития СДВГ. Экологические и социокультурные модели, основанные на внешних факторах, таких как родительские и семейные стрессоры, социальное давление и критические жизненные события или непропорциональное использование компьютеров и средств связи, играли меньшую роль в этой выборке. Мистические объяснительные модели были редкостью.Сильный акцент на биологическом компоненте, обнаруженный в этом образце, также удивляет по сравнению с другими исследованиями, изучающими объяснительные модели для СДВГ. Например, исследование среди врачей общей практики, то есть гораздо более специализированной клиентуры, выявило факторы, которые были в основном социальными, родительскими, средовыми, но гораздо менее наследственно-генетическими или биологическими по своему характеру (62). Репрезентативное обследование населения в Германии ( N = 1 008) выявило стрессовые жизненные события, принуждение к работе и проблемы с родителями или семьей в качестве основных причинных убеждений среди населения Германии в отношении СДВГ у взрослых (55).Более того, авторы этого исследования сообщили, что те люди, которые предпочитали «биогенетическую» объяснительную модель, были более открыты для лечения психиатром, психотерапевтом и использования лекарств (55). Были некоторые признаки того, что эти утверждения верны и для нашей выборки тюремного персонала. Однако даже те, кто принял наследственно-генетические или биологические объяснительные модели и выступал за какую-либо форму лечебного вмешательства (см. Ниже), рассматривали психотерапию как первое, а фармацевтические вмешательства только как лечение второй линии или последнее средство.
Помимо разницы в объяснительных моделях, стало очевидным, что тюремный персонал, независимо от профессионального опыта, в целом рассматривал заключенных с СДВГ довольно негативно, как затрудняющих исправительные меры на индивидуальном уровне и для заключенных в целом. Повторяющимся мотивом в этом контексте было то, что эти типы заключенных всегда «выделяются и выделяются», быстро разочаровываются, словесно агрессивны, дезорганизуются и нарушают тюремные правила. Более позитивные описания и атрибуции, которые можно найти особенно в непрофессиональной литературе, такие как СДВГ как «дар» и как расстройство, связанное с увеличением «творческих способностей, изобретательности, спонтанности и яркости», почти отсутствовали и в значительной степени редки (63, 64 ).Это может быть связано с тем, что такие атрибуты, как правило, не востребованы и часто воспринимаются как контрпродуктивные в исправительной среде (65).
В литературе есть некоторые анекдотические свидетельства того, что заключенные с СДВГ могут стать модельными заключенными во время заключения, поскольку считается, что они получают пользу от высоко структурированной среды (19, 66). Персонал, с которым мы беседовали для этого исследования, не делал таких заявлений, хотя некоторые из пострадавших правонарушителей достигли сравнительно высокого уровня функционирования.Скорее, у большинства тюремного персонала сложилось впечатление, что заключенные с СДВГ чаще вступают в конфликт и конфронтацию с другими заключенными. Хотя это согласуется с более ранними сообщениями Янга и др., Которые обнаружили, что заключенные с СДВГ в шесть раз чаще вступают в физические столкновения с другими заключенными, например, в результате дефицита импульсивности, ведущего к словесной и физической агрессии, Утверждения некоторых респондентов в настоящем исследовании показывают более детальное понимание того, какие нарушения, связанные с СДВГ, увеличивают вероятность вовлечения в критические инциденты.Например, сотрудники неоднократно заявляли, что чрезмерные разговоры и необходимость длительных объяснений отнимают время, недоступное другим заключенным, и, таким образом, вызывают у них разочарование. Действительно, существует множество литературы, в которой СДВГ связывается с трудностями в прагматических аспектах общения, такими как разговор без раздумий, прерывание речи или разговоров других и чрезмерное общение (67, 68). Кроме того, симптомы невнимательности были связаны с трудностями в понимании речи — фактором, который часто воспринимается как «не слушание или следование инструкциям» (69).Кажется правдоподобным, что эти нарушения и связанные с этим трудности создают дополнительную напряженность между заключенными, особенно если учесть, что тюремный персонал высказал мнение, что заключенные с СДВГ не воспринимаются сокамерниками как психически больные, а поведенческие аномалии менее приемлемы, чем, например, в тем, кто страдает более явно изнурительными психическими расстройствами, такими как психоз. Это может быть одновременно и преимуществом, и недостатком. Исследования стигмы в тюрьмах показывают, что заключенные, помеченные как «психически больные», подвергаются повышенному риску стать жертвой со стороны правонарушителей, которые не получили такого ярлыка и, следовательно, имеют более низкий иерархический ранг (70).Следовательно, заключенные с СДВГ могут не подвергаться таким прямым формам стигматизации и виктимизации. Это должно стать предметом дальнейших исследований. Однако трудности, связанные с расстройством, не воспринимаются как таковые, поэтому другие заключенные не понимают, когда нарушение тюремных правил из-за симптомов гиперактивности, импульсивности или невнимательности не наказывается персоналом, даже если некоторые сотрудники тюрьмы знают о « причина и следствие »в отношении СДВГ. Повторяющимся мотивом было то, что заключенные с СДВГ чаще подвергаются дисциплинарным санкциям, особенно в одной из самых спорных форм, т.е.е., помещение в одиночную камеру (71, 72). Из их заявлений в настоящем исследовании можно сделать вывод, что тюремный персонал испытал на себе негативные последствия этой формы наказания на собственном опыте и считал ее «контрпродуктивной», особенно для правонарушителей с СДВГ. В то же время сотрудники исправительных учреждений в целом придерживались мнения, что эта форма дисциплинарных санкций была «необходима для обеспечения равного обращения», что резко контрастировало с имеющимися доказательствами и доступными альтернативами (73, 74).Несмотря на то, что конкретные детали одиночного заключения значительно различаются в зависимости от юрисдикции, а его продолжительность в качестве дисциплинарного взыскания обычно ограничена на кантональном уровне в Швейцарии несколькими днями, будущие исследования должны рассматривать этот аспект не только с этической точки зрения, но и с точки зрения медицины. с правовой точки зрения, поскольку некоторые утверждения в текущем исследовании предполагают, что одиночное заключение применяется к правонарушителям с СДВГ даже за незначительные нарушения, такие как словесные оскорбления, и может длиться до недель (75, 76).Кроме того, можно утверждать, что ограничение, ограничение и ограничение движений и упражнений в течение 23 часов в день для людей с СДВГ может считаться бесчеловечным и жестоким обращением или даже своего рода «двойной опасностью», потому что неоднократно было показано, что физическая активность смягчает Симптомы СДВГ, повышают когнитивные способности, улучшают исполнительную функцию и помогают пострадавшим справиться с поведенческими симптомами (77–80). Таким образом, физическая активность может рассматриваться как механизм компенсации, назначаемый самим собой, который часто признается «навыком» пострадавшими и является одним из немногих доступных в настоящее время вариантов лечения взрослых с СДВГ в исправительных учреждениях (37).Другие авторы неоднократно призывали к внедрению тренингов и семинаров по повышению осведомленности о СДВГ в исправительной системе (21). В свете наших выводов, при разработке таких курсов может быть полезно рассмотреть возможность включения материалов и доказательств о неблагоприятных последствиях одиночного заключения для правонарушителей с СДВГ, о которых тюремный персонал может иметь отношение, основываясь на собственном опыте.
Нельзя не упомянуть, что, по мнению тюремного персонала, заключенные с СДВГ нуждались в особой форме «управления» или «лечения» в повседневной тюремной жизни и определили различные меры, которые они сочли полезными, например, коучинг. , обеспечивая структуру, положительное подкрепление, время и поддержку.Это наблюдение подчеркивает, что тюремный персонал может быть ценным для проведения индивидуальных занятий по развитию навыков для заключенных с СДВГ, если они будут должным образом обучены (21). Однако в соответствии с существующей литературой об отношении общественности к приемлемости поведенческих и фармакологических методов лечения СДВГ, тюремный персонал считал психосоциальные вмешательства, поведенческие меры и когнитивные тренировки более приемлемыми, чем лекарства (56, 81, 82). Персонал предпочел немедикаментозные вмешательства, поскольку они считались эффективными, приводящими к устойчивым улучшениям, и не имели побочных эффектов, что подчеркивает разрыв между доказательствами эффективности немедикаментозного лечения и воздействием связанных с ним побочных эффектов. с немедикаментозными методами лечения СДВГ и общественное мнение (83).Скептицизм по отношению к фармакологическому лечению сохранялся, даже когда опрошенные описывали преимущества приема стимуляторов и считали пациентов, проходящих лечение, более стабильными, с ними легче жить и с ними легче справляться. Ранее сообщалось, что эти оговорки могут отражать расплывчатые опасения по поводу возможных побочных эффектов или стигмы, которые нелегко изменить или исправить (84). Интересно, что этот скептицизм не был результатом негативного опыта злоупотребления и утечки стимуляторов, как указано Burns et al.(25), но отражает восприятие в большей степени, чем у населения в целом (55). Фактически, ни один из тюремных сотрудников, проинтервьюированных в этом исследовании, спонтанно не выразил озабоченности по поводу десяти основных причин, подробно описанных во введении. С одной стороны, это может быть связано с положительным опытом назначения других строго регулируемых психотропных веществ, таких как метадон, бупренорфин, а также диацетилморфин (героин), заключенным, страдающим от опиоидной зависимости в этом исправительном учреждении (85) (Liebrenz et al., на рассмотрении). С другой стороны, риск неправильного использования или отклонения от употребления стимуляторов заключенными при лечении во время заключения может быть переоценен. Фактически, рекомендации по ограничению использования стимуляторов в тюрьмах оцениваются на самом низком уровне качества доказательств, основанных на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах комитетов экспертов (24, 86). То, что существует мало данных об отклонении приема стимуляторов заключенными с СДВГ, которые проходят лечение от этого расстройства, происходит, насколько известно авторам, в первую очередь из США, где стандарты, принципы и условия содержания существенно отличаются от, например, тех, которые существуют. юрисдикции, соблюдающие Европейские пенитенциарные правила, разработанные Советом Европы (87).Однако даже эти цифры кажутся обнадеживающими с нашей точки зрения: например, Аппельбаум сообщил о 116 мужчинах-заключенных с СДВГ из тюремной системы штата Массачусетс, получавших стимуляторы в период с 2005 по 2007 год, и обнаружил, что 105 (90,5%) соблюдали протокол и не показали злоупотреблений. стимуляторов или других лекарств (26). Поскольку люди, живущие в местах лишения свободы, во многих юрисдикциях имеют право на стандарт ухода, эквивалентный доступному для местных жителей, эти данные, по мнению авторов, не подтверждают идею о том, что стимуляторы обычно назначаются «только после неудачного лечения. полное испытание одного или нескольких нестимулирующих агентов », как предлагалось ранее (24).
Наконец, нынешний стандарт медицинской помощи в виде мультимодального лечения СДВГ, что неудивительно, был неизвестен персоналу исправительных учреждений, опрошенных в этом исследовании, и остался не упомянутым. Это наблюдение подчеркивает важность распространения информации и знаний об этом расстройстве среди сотрудников исправительных учреждений (21). Поскольку почти все респонденты воспринимали уход за заключенными с СДВГ как трудоемкий, затратный по времени и в целом утомительный, и придерживались мнения, что заключенные, страдающие этим расстройством, нуждаются в особом вмешательстве, поддержке и лечении, мы осторожно оптимистично, что, по крайней мере, в сопоставимых пенитенциарных учреждениях персонал может быть открыт для реализации немедикаментозных методов лечения, психообразования правонарушителей и программ психологического лечения, таких как Reasoning and Reservation 2 ADHD (88).Чтобы развить понимание и принятие стимуляторов для заключенных с СДВГ, было бы полезно указать на успехи других фармацевтических методов лечения психических расстройств, которые когда-то считались весьма спорными, но в целом более приемлемы сегодня тюремным персоналом ( 22). Кроме того, общественное мнение, похоже, также меняется в отношении использования психотропных препаратов при психических заболеваниях, как недавно отметили Angermeyer et al. которые сообщили, что отношение к фармакологическому лечению стало заметно более благоприятным за последние два десятилетия (89).
Ограничения
Эти результаты необходимо учитывать в рамках расследования. Во-первых, поскольку это качественно управляемое исследование с использованием смешанных методов, основанное на модифицированном подходе к участку с привратником для набора участников, выводы о личной позиции персонала в отношении СДВГ не могут быть обобщены за пределами этой выборки исследования. Однако, что касается выявленных объяснительных моделей, опыта с заключенными, у которых ранее был диагностирован СДВГ, и отношения к необходимому вмешательству, выборка представляет группу тюремного персонала с разнообразным профессиональным образованием, с многолетним опытом работы в исправительной системе и различные этапы обучения в качестве сотрудников исправительных учреждений.При таком составе весьма вероятно, что эта выборка аналогична образцам других исправительных учреждений в Швейцарии, тем более что завершенное профессиональное обучение является предварительным условием для подачи заявления на работу с органами юстиции в большинстве кантонов, а также организуются специальные курсы коррекционной подготовки. на надведомственном уровне, например, Швейцарским центром экспертизы в тюрьмах и пробации (SCEPP). Кроме того, баллы по шкале ATP позволяют предположить, что общее отношение этой выборки к правонарушителям сопоставимо с таковым у сотрудников исправительных учреждений из других европейских юрисдикций и даже некоторых стран с общим правом.Во-вторых, есть ограничения, связанные с предвзятостью добровольцев, которым также подвержено большинство исследований. Чтобы свести к минимуму возможную предвзятость привратника при отборе участников, были предприняты значительные усилия для обеспечения набора выборки, включающей разнообразие, в том числе в отношении интереса к теме исследования. Как более подробно описано выше, участие в исследовании проводилось в обычные рабочие часы и также учитывалось как полное рабочее время участников. Только один из потенциальных участников, с которыми связались, отказался от участия.Однако препятствия для участия этого потенциального участника определить не удалось. Как качественно управляемое исследование дизайна смешанных методов, это исследование не основывалось на теоретических основах. Однако в будущих исследованиях по этому вопросу можно было бы использовать полученные здесь идеи для проведения более целенаправленных исследований. Мы также понимаем, что результаты могут частично зависеть от швейцарской правовой и уголовной системы. Тем не менее, литература указывает на то, что некоторые мнения и взгляды, выявленные в этом исследовании, такие как отсутствие знаний о вариантах мультимодального лечения СДВГ и скептицизм по отношению к использованию стимулирующих препаратов, также были получены из других стран.Наши результаты позволяют сделать несколько важных выводов о взглядах тюремного персонала на СДВГ как психическое расстройство и на людей, живущих с этим расстройством во время содержания под стражей. Что наиболее важно, наши выводы основаны на собственных отчетах тюремного персонала, в которых описывается целый ряд событий. Эти результаты не ограничивались предопределенным опытом, как это может происходить в исследованиях на основе опросов. Кроме того, письменный опрос мог бы повысить вероятность получения социально желаемых ответов.
Выводы
Это исследование расширяет наши представления о восприятии тюремным персоналом и объяснительных моделях СДВГ, их опыте общения с заключенными, у которых диагностировано это широко распространенное расстройство психического развития, и их отношении к лечению СДВГ во время содержания под стражей.Наши результаты показывают, что тюремный персонал, работающий с заключенными на разных стадиях заключения, осведомлен о СДВГ и его основной симптоматике и считает, что это «настоящее расстройство». В то же время участники назвали СДВГ особенно «модным» диагнозом и думали, что СДВГ был неправильно поставлен и поставлен перед диагнозом. В отличие от других популяций, эта выборка отдавала предпочтение наследственно-генетическим или биологическим объяснительным моделям развития СДВГ, а не экологическим и социокультурным объяснениям.Независимо от профессионального опыта, персонал обычно относился к заключенным с СДВГ довольно негативно, как к усложняющим исправительные работы как на индивидуальном уровне, так и для заключенных в целом, и, по опыту, они чаще вступали в конфронтацию с другими заключенными. Хотя это согласуется с более ранними сообщениями, наши результаты показывают, что это связано не только с физической агрессией, но и с трудностями в прагматических аспектах общения. Кажется правдоподобным, что эти нарушения создают дополнительную напряженность между заключенными, особенно если учесть, что тюремный персонал высказал мнение, что сокамерники с СДВГ не воспринимаются сокамерниками как психически больные.Постоянной темой в этом контексте было то, что заключенные с СДВГ чаще подвергаются дисциплинарным санкциям, особенно в одной из самых спорных форм, а именно в одиночном заключении. Хотя тюремный персонал испытал на себе негативные последствия этой формы наказания и считал ее «контрпродуктивной», они считали ее «необходимой для обеспечения равного обращения», что резко контрастировало с имеющимися доказательствами. В свете наших выводов, при разработке курсов по повышению осведомленности о СДВГ может быть полезно рассмотреть возможность включения материалов о неблагоприятных последствиях одиночного заключения.Нельзя не упомянуть, что, по мнению тюремного персонала, заключенные с СДВГ нуждались в особой форме «управления» или «лечения» в повседневной тюремной жизни. Предпочтение было отдано немедикаментозным вмешательствам, поскольку они считались эффективными и не имели побочных эффектов, что подчеркивает разрыв между доказательствами и общественным мнением. Скептицизм по отношению к фармакологическому лечению сохранялся, даже когда опрошенные описывали пользу от приема стимуляторов и считали, что лечение заключенных легче поддается лечению.Интересно, что это не было результатом негативного опыта злоупотребления и утечки стимуляторов, о котором не сообщалось. Мы осторожно оптимистично настроены в отношении того, что, по крайней мере, в сопоставимых пенитенциарных учреждениях персонал может быть открыт для применения немедикаментозного лечения. Чтобы развить принятие стимуляторов для заключенных с СДВГ, было бы полезно указать на успехи других фармацевтических методов лечения психических расстройств, которые когда-то считались весьма спорными, но сегодня в целом лучше воспринимаются тюремным персоналом.
Заявление о доступности данныхВыдержки из стенограмм, относящихся к исследованию, доступны по обоснованному запросу у соответствующего автора. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять на адрес [email protected].
Заявление об этикеИсследования с участием людей были рассмотрены и одобрены. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года и санкционировано независимым этическим комитетом (НЭК) факультета гуманитарных наук Бернского университета.Всем участникам была обеспечена конфиденциальность, и они дали свое письменное информированное согласие на участие в исследовании и, в частности, на цифровую запись интервью. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Авторские взносы
AB и NF: сбор данных, оценка данных. NF: разработка тематического справочника, получение этического одобрения. RS, SY и AS: написание, исправления. AB и ML: концепция, разработка тематического руководства, оценка данных, написание рукописи, исправления.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.600005/full#supplementary-material
Ссылки
1. Де Грааф Р., Кесслер Р.С., Файяд Дж., Тен Хаве М., Алонсо Дж.Распространенность и влияние синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых (СДВГ) на производительность труда: результаты Всемирной инициативы ВОЗ по обследованию психического здоровья. Occupat Environ Med. (2008) 65: 835–42. DOI: 10.1136 / oem.2007.038448
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Фараоне С.В., Бидерман Дж., Спенсер Т., Виленс Т., Сейдман Л.Дж., Мик Э. и др. Синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: обзор. Biol Psychiatr. (2000) 48: 9–20.DOI: 10.1016 / S0006-3223 (00) 00889-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Бернарди С., Фараоне С.В., Кортез С., Керридж Б.Т., Палланти С. Влияние синдрома дефицита внимания с гиперактивностью на всю жизнь: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). Psychol Med. (2012) 42: 875–87. DOI: 10.1017 / S0033200153X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5.Gjervan B, Torgersen T, Nordahl HM, Rasmussen K. Функциональные нарушения и профессиональные последствия у взрослых с СДВГ. J Нарушение внимания. (2012) 16: 544–52. DOI: 10.1177 / 1087054711413074
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Бидерман Дж., Фараоне С.В. Влияние синдрома дефицита внимания / гиперактивности на занятость и доход домохозяйства. МедГенМед . (2006) 8:12.
PubMed Аннотация | Google Scholar
8.Чанг З., Лихтенштейн П., Д’Онофрио Б.М., Шёландер А., Ларссон Х. Серьезные транспортные происшествия у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и влияние лекарств: популяционное исследование. JAMA Psychiatr. (2014) 71: 319–25. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.4174
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Мерфи К., Баркли Р.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых: сопутствующие заболевания и нарушения адаптации. Comprehen Psychiatr. (1996) 37: 393–401. DOI: 10.1016 / S0010-440X (96)
-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Billstedt E, Anckarsäter H, Wallinius M, Hofvander B. Расстройства нервного развития у молодых насильственных преступников: общие и общие характеристики. Psychiatr Res. (2017) 252: 234–41. DOI: 10.1016 / j.psychres.2017.03.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Эдвинссон Д., Бингфорс К., Линдстрем Э., Левандер Т.Симптомы, связанные с СДВГ, среди взрослых в амбулаторной психиатрии и женщин-заключенных по сравнению с населением в целом. Upsala J Med Sci. (2010) 115: 30–40. DOI: 10.3109 / 030097302333
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Расмуссен К., Альмвик Р., Левандер С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, нарушение чтения и расстройства личности у заключенных. Закон о психиатрии J Am Acad . (2001) 29: 186–93.
PubMed Аннотация | Google Scholar
14. Рёслер М., Рец В., Рец-Юнгингер П., Хенгеш Г., Шнайдер М., Супприан Т. и др. Распространенность синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и коморбидных расстройств у молодых мужчин-заключенных. Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. (2004) 254: 365–71. DOI: 10.1007 / s00406-004-0516-z
CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Баджо С., Фруктуосо А., Гимарайнш М., Фойс Е., Голай Д., Хеллер П. и др.Распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности в условиях содержания под стражей: систематический обзор и метаанализ. Front Psychiatr. (2018) 9: 331. DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00331
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Эме Р., Янг С. Надежность СДВГ среди заключенных: ответ Мерфи и Аппельбаум. Отчет о СДВГ. (2017) 25: 1–6. DOI: 10.1521 / adhd.2017.25.5.1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.Мерфи К., Аппельбаум К. Насколько надежны показатели распространенности СДВГ в тюрьмах? Отчет о СДВГ. (2017) 25: 1–5. DOI: 10.1521 / adhd.2017.25.2.1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Янг С., Мосс Д., Седжвик О., Фридман М., Ходжкинс П. Метаанализ распространенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности среди заключенных. Psychol Med. (2015) 45: 247–58. DOI: 10.1017 / S00332
CrossRef Полный текст | Google Scholar
19.Берриесса СМ. Внимание, вознаграждение и торможение: симптоматические признаки СДВГ и проблемы для правонарушителей в системе уголовного правосудия. СДВГ, дефицит внимания, гиперакт. (2017) 9: 5–10. DOI: 10.1007 / s12402-016-0203-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Холл RC, Майерс WC. Проблемы и ограничения в лечении СДВГ у заключенных. Закон о психиатрии J Am Acad . (2016) 44: 164–70.
PubMed Аннотация | Google Scholar
21.Янг С., Гуджонссон Г., Читсабесан П., Колли Б., Фарраг Е., Форрестер А. и др. Выявление и лечение преступников с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди заключенных: практический подход, основанный на экспертном консенсусе. BMC Psychiatr. (2018) 18: 281. DOI: 10.1186 / s12888-018-1858-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Buadze A, Baggio S, Schleifer R, Aeberhard E, Wolff H, Schneeberger AR, et al. Доступность лечения опиоидными агонистами и его принудительное прекращение в швейцарских тюрьмах — отношение, восприятие и опыт адвокатов в отношении заключенных, употребляющих опиоиды. Front Psychiatr. (2020) 11: 395. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00395
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Хирш О., Чаванон М., Рихманн Э., Кристиансен Х. Эмоциональная дисрегуляция является основным симптомом синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых (СДВГ). J Влияет на разлад. (2018) 232: 41–7. DOI: 10.1016 / j.jad.2018.02.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Appelbaum KL.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью в тюрьме: протокол лечения. J Am Acad Psychiatr Law Online. (2009) 37: 45–9.
PubMed Аннотация | Google Scholar
25. Бернс К.А. Комментарий: десять основных причин ограничить назначение контролируемых веществ в тюрьмах. J Am Acad Psychiatr Law Online. (2009) 37: 50–2.
PubMed Аннотация | Google Scholar
26. Appelbaum KL. Использование стимуляторов в рамках тюремного протокола лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Исправительное здравоохранение. (2011) 17: 218–25. DOI: 10.1177 / 1078345811401356
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Lichtenstein P, Halldner L, Zetterqvist J, Sjölander A, Serlachius E, Fazel S, et al. Лекарства от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и преступности. N Engl J Med. (2012) 367: 2006–14. DOI: 10.1056 / NEJMoa1203241
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28.Аппельбаум К.Л., Хики Дж. М., Пакер И. Роль сотрудников исправительных учреждений в многопрофильной психиатрической помощи в тюрьмах. Psychiatric Serv. (2001) 52: 1343–7. DOI: 10.1176 / appi.ps.52.10.1343
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Матесон Л., Эшерсон П., Вонг ИСК, Ходжкинс П., Сетьяван Дж., Сасан Р. и др. Опыт взрослых пациентов с СДВГ в связи с нарушениями, предоставлением услуг и клиническим ведением в Англии: качественное исследование. BMC Health Services Res. (2013) 13: 184. DOI: 10.1186 / 1472-6963-13-184
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Рассел А.Е., Мур Д.А., Форд Т. Убеждения и представления практикующих в области образования о причине СДВГ: качественное исследование. Emot Behav Difficult. (2016) 21: 101–8. DOI: 10.1080 / 13632752.2016.1139297
CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Гессе-Бибер С. Качественные подходы в практике смешанных методов. Qualitat Запрос. (2010) 16: 455–68. DOI: 10.1177 / 1077800410364611
CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии для сообщения о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Int J Qual Health Care. (2007) 19: 349–57. DOI: 10.1093 / intqhc / mzm042
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Линдлоф Т.Р., Тейлор Британская Колумбия. Качественные методы исследования коммуникации .Публикации Sage (2017).
Google Scholar
34. Аркури Т.А., Квандт С.А. Набор участников для качественного исследования: подход к исследованию сообщества в сложных обществах. Human Organizat. (1999) 128–33. DOI: 10.17730 / humo.58.2.t5g838w7u1761868
CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Буадзе А., Штолер Р., Шульце Б., Шауб М., Либренц М. Считают ли пациенты, что каннабис вызывает шизофрению? — Качественное исследование причинных убеждений в отношении каннабиса у пациентов с шизофренией. Снижение вреда J. (2010) 7:22. DOI: 10.1186 / 1477-7517-7-22
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. Канела С., Буадзе А., Дубе А., Эйх Д., Либренц М. Отношение к стимулирующему лечению потомства взрослых пациентов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Детский подростковый психофармакол. (2017) 27: 422–8. DOI: 10.1089 / cap.2016.0197
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37.Канела С., Буадзе А., Дубе А., Эйх Д., Либренц М. Навыки и стратегии компенсации у взрослых с СДВГ — качественное исследование. PLoS ONE. (2017) 12: e0184964. DOI: 10.1371 / journal.pone.0184964
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Канела С., Буадзе А., Дубе А., Яковски С., Пуд И., Неллен Р. и др. Как юристы справляются с медицинскими заключениями и доказательствами судебно-медицинской экспертизы? Опыт, восприятие и рассказы швейцарских судей и других экспертов в области права. Front Psychiatr. (2019) 10:18. DOI: 10.3389 / fpsyt.2019.00018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Каллахан Л. Отношение сотрудников исправительных учреждений к заключенным с психическими расстройствами. Int J Forensic Mental Health. (2004) 3: 37–54. DOI: 10.1080 / 14999013.2004.10471195
CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Мелвин К.Б., Грамлинг Л.К., Гарднер В.М. Шкала для измерения отношения к заключенным. Crim Just Behav. (1985) 12: 241–53. DOI: 10.1177 / 0093854885012002006
CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Харрис П.А., Тейлор Р., Тильке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. J Biomed Informat. (2009) 42: 377–81. DOI: 10.1016 / j.jbi.2008.08.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Kaefer F, Roper J, Sinha PN. Качественный анализ содержания новостных статей с помощью программного обеспечения: примеры и размышления (2015).
Google Scholar
43. Рорер Л., Трампуш К. Преемственность и изменения в швейцарской системе профессионального обучения. Кристин Трампуш и Андре Мах, Швейцария в Европе, Европа в Швейцарии. Преемственность и изменения в швейцарской политической экономии . Лондон: Рутледж (2011). п. 144–61. DOI: 10.4324 / 9780203829394
CrossRef Полный текст | Google Scholar
44.Hogue TE. Отношение к заключенным и сексуальным преступникам . Вопросы криминологической и правовой психологии (1993).
Google Scholar
45. Kjelsberg E, Skoglund TH, Rustad A.-B. Отношение к заключенным, о котором сообщают заключенные, сотрудники тюрем и студенты колледжей. BMC Public Health. (2007) 7:71. DOI: 10.1186 / 1471-2458-7-71
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Whitman JQ. Суровое правосудие: уголовное наказание и расширяющийся разрыв между Америкой. Европа: Издательство Оксфордского университета (2003).
Google Scholar
47. Кури Х. Финк, Даниэль, Freiheitsentzug in der Schweiz. Formen, Effizienz, Bedeutung. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform. (2019) 102: 169–72. DOI: 10.1515 / mks-2019-2013
CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Бёлте С., Махди С., Когхилл Д., Гау ССФ, Гранлунд М., Хольтманн М. и др. Стандартизированная оценка функционирования при СДВГ: консенсус по основным наборам МКФ для СДВГ. Eur Детский подростковый психиатр. (2018) 27: 1261–81. DOI: 10.1007 / s00787-018-1119-y
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
49. Mahdi S, Ronzano N, Knüppel A, Dias JC, Albdah A, Chien-Ho L, et al. Международное клиническое исследование способностей и инвалидности при СДВГ с использованием структуры ВОЗ-МКФ. Eur Детский подростковый психиатр. (2018) 27: 1305–19. DOI: 10.1007 / s00787-018-1124-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50.Янг С., Гуджонссон Г.Х., Уэллс Дж., Эшерсон П., Теобальд Д., Оливер Б. и др. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и критические инциденты в шотландских тюрьмах. Индивидуальный индивидуальный дифференциал. (2009) 46: 265–9. DOI: 10.1016 / j.paid.2008.10.003
CrossRef Полный текст | Google Scholar
51. Рёслер М., Рец В., Якуби К., Бург Э., Рец-Юнгингер П. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности у женщин-правонарушителей: распространенность, сопутствующие психические заболевания и психосоциальные последствия. Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. (2009) 259: 98–105. DOI: 10.1007 / s00406-008-0841-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Попова С., Ланге С., Бекмурадов Д., Михич А., Рем Дж. Оценка распространенности расстройств алкогольного спектра плода в исправительных системах: систематический обзор литературы. Can J Public Health. (2011) 102: 336–40. DOI: 10.1007 / BF03404172
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54.Янг С., Гонсалес Р.А., Малленс Х., Мутч Л., Малет-Ламберт И., Гуджонссон Г.Х. Расстройства нервного развития у заключенных: коморбидность и комбинированные ассоциации с психиатрическими симптомами и поведенческими расстройствами. Psychiatr Res. (2018) 261: 109–15. DOI: 10.1016 / j.psychres.2017.12.036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Speerforck S, Hertel J, Stolzenburg S, Grabe HJ, Carta MG, Angermeyer MC и др. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и взрослых: исследование общественного мнения. J Нарушение внимания. (2019) 2019: 1087054719855691. DOI: 10,1177 / 1087054719855691. [Epub перед печатью].
CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Маклеод Дж. Д., Феттс Д. Л., Дженсен П. С., Пескосолидо Б. А., Мартин Дж. К.. Общественные знания, убеждения и предпочтения в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Psychiatr Serv. (2007) 58: 626–31. DOI: 10.1176 / пс.2007.58.5.626
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57.Гинзберг Й., Кинтеро Дж., Ананд Э., Касильяс М., Упадхьяя Х.П. Недостаточная диагностика синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых пациентов: обзор литературы. Расстройство ЦНС помощника по первичной медико-санитарной помощи. (2014) 16: PCC.13r01600. DOI: 10.4088 / PCC.13r01600
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
59. Партридж Б., Лак Дж., Холл У. Чрезмерный диагноз и чрезмерное лечение: обзор отношения австралийской общественности к приемлемости медикаментозного лечения депрессии и СДВГ. BMC Psychiatr. (2014) 14:74. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-74
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
60. Коой Дж., Бийленга Д., Салерно Л., Яешке Р., Горький И., Балаш Дж. И др. Обновленное заявление Европейского консенсуса по диагностике и лечению СДВГ у взрослых. Eur Psychiatr. (2019) 56: 14–34. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2018.11.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Рамос-Кирога Дж. А., Насилло В., Рихарт В., Корралес М., Пальма Ф., Ибаньес П. и др.Критерии и одновременная валидность DIVA 2.0: полуструктурированное диагностическое интервью для взрослых с СДВГ. J Нарушение внимания. (2019) 23: 1126–35. DOI: 10.1177 / 1087054716646451
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62. Шоу К., Вагнер И., Иствуд Х., Митчелл Г. Качественное исследование отношения и практики австралийских терапевтов к диагностике и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Семейная практика. (2003) 20: 129–34.DOI: 10.1093 / fampra / 20.2.129
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63. Армстронг Т. Нейроразнообразие: открытие необычных даров аутизма, СДВГ, дислексии и других мозговых различий . Прочтите, как вы хотите. com (2010).
Google Scholar
64. Когхилл Д. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: следует ли верить средствам массовой информации или рецензируемой литературе? Psychiatr Bull. (2005) 29: 288–91. DOI: 10.1192 / пб.29.8.288
CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Херли П.Дж., Эм Р. СДВГ и система уголовного правосудия: выход из-под контроля . BookSurge Северный Чарльстон (2004).
Google Scholar
67. Беллани М., Моретти А., Перлини С., Брамбилла П. Нарушения языка в ADHEpidemiology D. Psychiatr Sci. (2011) 20: 311–5. DOI: 10.1017 / S2045796011000527
CrossRef Полный текст | Google Scholar
68.Ким ОН, Кайзер А.П. Языковые особенности детей с СДВГ. Commun Disord Quart. (2000) 21: 154–65. DOI: 10.1177 / 152574010002100304
CrossRef Полный текст | Google Scholar
69. Бейкер Л., Кантуэлл Д.П. Синдром дефицита внимания и нарушения речи / языка. Центр психического здоровья . (1992) 2: 3–16.
PubMed Аннотация | Google Scholar
70. Эдвардс К.А. Стигматизация стигматизируемых: заметка о психически больном заключенном. Int J Терапия преступников Comparat Criminol. (2000) 44: 480–9. DOI: 10.1177 / 0306624X00444006
CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Андерсен Х.С., Сестофт Д., Лиллебек Т., Габриэльсен Г., Хеммингсен Р., Крамп П. и др. Продольное исследование заключенных, находящихся в предварительном заключении: распространенность, заболеваемость и психопатология в одиночном и не одиночном заключении. Acta Psychiatr Scand. (2000) 102: 19–25. DOI: 10.1034 / j.1600-0447.2000.102001019.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
72.Смит П.С. Влияние одиночного заключения на заключенных: краткая история и обзор литературы. Crime Just. (2006) 34: 441–528. DOI: 10.1086 / 500626
CrossRef Полный текст | Google Scholar
73. Glowa-Kollisch S, Kaba F, Waters A, Leung YJ, Ford E, Venters H и др. От наказания к лечению: программа «Клиническая альтернатива карательной сегрегации» (CAPS) в тюрьмах Нью-Йорка. Int J Environ Res Public Health. (2016) 13: 182. DOI: 10.3390 / ijerph23020182
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
74. Хейни С. Ограничение использования одиночного заключения. Annual Rev Criminol. (2018) 1: 285–310. DOI: 10.1146 / annurev-criminol-032317-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
75. Йозич Д., Эге Г., Шварценеггер К. Strafrecht II: Strafen und Massnahmen (9. Zürcher Grundrisse des Strafrechts , 2) (2018).
Google Scholar
76.Künzli J, Frei NK, Spring A. Einzelhaft in Hochsicherheitsabteilungen: Menschenrechtliche Standards und ihre Umsetzung in der Schweiz, Gutachten zuhanden des Lenkungsausschusses (EDA / EJPD) des SKMR (2014).
Google Scholar
77. Лучник Т., Костшева Р.М. Физические упражнения облегчают симптомы СДВГ: региональные дефициты и траектория развития. Neurotoxicity Res. (2012) 21: 195–209. DOI: 10.1007 / s12640-011-9260-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
79.Гапин Дж. И., Лаббан Дж. Д., Этниер Дж. Л. Влияние физической активности на симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности: доказательства. Prevent Med. (2011) 52: S70–4. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.01.022
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
80. Suarez-Manzano S, Ruiz-Ariza A, De La Torre-Cruz M, Martinez-Lopez EJ. Острое и хроническое влияние физической активности на познание и поведение молодых людей с СДВГ: систематический обзор интервенционных исследований. Res Dev Disabil. (2018) 77: 12–23. DOI: 10.1016 / j.ridd.2018.03.015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
81. Партридж Б., Лаке Дж., Холл В. Отношение общественности к приемлемости использования лекарств для лечения депрессии и ADHA, Австралия, D. , N Зеландия, J. Psychiatr. (2012) 46: 958–65. DOI: 10.1177 / 0004867412450755
CrossRef Полный текст | Google Scholar
84. Крайн А.Л., Кендалл П.К., Пауэр Т.Дж. Роль приемлемости лечения в начале лечения СДВГ. J Нарушение внимания. (2005) 9: 425–34. DOI: 10.1177 / 1087054705279996
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
87. Министры C, c.o. E.C.o. Европейские тюремные правила: Совет Европы (2006).
Google Scholar
88. Янг С., Росс Р. RandR2 для молодежи и взрослых с проблемами психического здоровья: программа повышения квалификации для повышения социальной компетентности . (2007) Оттава: Когнитивный центр Канады.
89.Ангермейер М.С., Ван дер Аувера С., Матчингер Х., Карта М.Г., Баумейстер С.Е., Шомерус Г. Общественная дискуссия о психотропных препаратах и изменениях в отношениях, 1990–2011 гг. Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. (2016) 266: 165–72. DOI: 10.1007 / s00406-015-0660-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Проблемы и ограничения для лечения СДВГ у заключенных
Резюме
Часто недооцениваемое и трудно поддающееся лечению состояние в исправительных учреждениях — это синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Хотя существует множество эффективных психофармакологических методов лечения СДВГ, таких как различные препараты амфетаминов, многие врачи не решаются назначать контролируемые стимуляторы в исправительных учреждениях из-за опасений по поводу злоупотреблений и безопасности. Хотя существуют альтернативы нестимулирующим препаратам, они обычно считаются менее эффективными, чем стимуляторы. Однако существует множество уникальных факторов, касающихся популяций корректирующих и их реакции на лечение, что затрудняет определение идеальной схемы лечения для этой популяции.Мы рассматриваем стандартные методы лечения СДВГ, назначенные в исправительных учреждениях, препятствия к использованию лекарств для лечения СДВГ, не указанные в инструкции, и предлагаем дальнейшие исследования, которые могли бы лучше направить персонал исправительных учреждений в отношении того, как подходить к пациентам с СДВГ.
В этом выпуске журнала Journal нам повезло, что у нас есть две статьи, в которых рассматриваются одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) нетимулирующие методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): одна написана Джиллани et al., 1 о несовершеннолетних заключенных, и один Мэттес, 2 , который сосредоточился на взрослых заключенных. Эти документы дополняют друг друга, выделяя несколько агентов, которые могут быть использованы для лечения СДВГ (таблица 1), уникальные аспекты СДВГ, такие как различные проявления симптомов (например, импульсивность, агрессия), коморбидные расстройства (например, расстройство поведения, злоупотребление психоактивными веществами). ), и ссылки на предшественников, такие как упомянутые Аппельбаумом 3 в его статье о протоколах лечения СДВГ для исправительной системы Массачусетса, которые включали стимулирующие и нестимулирующие препараты.
Хотя обе эти статьи дополняют литературу, касающуюся лечения СДВГ у заключенных, остается много безответных вопросов, когда дело доходит до того, как лучше всего управлять заключенными с СДВГ в исправительных учреждениях. Большая часть работы с заключенными с расстройствами спектра дефицита внимания сосредоточена на группе симптомов гиперактивности, потому что именно эти симптомы (например, импульсивность, беспокойство и вторжение в чужое пространство) часто создают наибольшие нарушения работы учреждения.Однако мы должны помнить, что существует также кластер невнимательных симптомов, который влияет на качество жизни и функционирования заключенного, например, ограниченное участие в образовательных программах (например, подготовка к экзамену GED, курсы уровня колледжа), реабилитационные и терапевтические мероприятия, такие как как групповая терапия. 3 Эти разнообразные группы симптомов поднимают вопрос о том, какие лекарства контролируют какие симптомы лучше всего в этой популяции.
Дополнительный вопрос заключается в следующем: похожи ли заключенные с СДВГ на людей, страдающих этим заболеванием, или они представляют собой уникальные субпопуляции.Если заключенные с СДВГ представляют собой уникальную популяцию по механизму заболевания, проявлению симптомов и сопутствующей патологии, в большинстве случаев может быть оправдано лечение их лекарствами, отличными от тех, которые используются населением в целом. Несмотря на то, что стимулирующие препараты, такие как амфетамины, являются традиционным золотым стандартом лечения СДВГ в целом, с учетом уникального состава заключенных, первоначальное использование нестимуляторов может иметь наибольший клинический смысл.
Чтобы попытаться опираться на статьи Jillani et al. 1 и Mattes 2 и ответим на некоторые из поднятых выше вопросов, мы рассмотрим некоторые общие принципы расстройств спектра внимания, обсудим классы как стимулирующих, так и нестимулирующих препаратов и сосредоточимся на некоторых областях для дополнительных исследований в этой популяции.
Общий обзор СДВГ и СДВ
Хотя существует множество потенциальных причин СДВГ (генетика, травмы головного мозга, воздействие окружающей среды), текущие психобиологические объяснения этого состояния часто включают аномалии в нижней лобной и дорсолатеральной префронтальной коре коры. как в полосатом теле, передней поясной извилине, височно-теменной области, базальных ганглиях и областях мозжечка. 4, -, 10 Основными нейротрансмиттерами, которые, как полагают, задействованы или затронуты в этих регионах в связи с проявлениями СДВГ, являются дофамин и норадреналин. 8,10 Считается, что дофамин отвечает за регулирование когнитивных и коммуникативных навыков в мезокортикальном пути, тогда как норадреналин в первую очередь помогает с вниманием, мотивацией и энергией. 10 По этой причине большинство лекарств, исследованных или используемых для лечения СДВГ, часто прямо или косвенно влияют на эти нейромедиаторы.Некоторые из этих путей (например, орбитофронтально-полосатые пути) также восприимчивы к модуляции серотонина. 6,9, -, 11 Кроме того, некоторые генетические исследования предполагают, что аномалии гена серотонина (например, серотонинергический переносчик 5-HTT и серотонинергический рецептор HTR1B) также способствуют проявлению симптомов СДВГ. 9
Исследования нейровизуализации СДВГ у взрослых показывают больше нейроанатомических различий и вариаций по сравнению с СДВГ в детском возрасте (более противоречивые аномалии лобно-стриатальной, височно-теменной и мозжечковой областей), которые предположительно связаны с естественным прогрессированием заболевания (например,g., неполное или неоднородное созревание мозга), эффекты лекарств и запрещенных наркотиков, принимаемых на протяжении всей жизни, или повышенная частота сопутствующих заболеваний, которые развиваются с возрастом. 4,5 Изменения нейровизуализации между детским и взрослым СДВГ могут также демонстрировать гендерные различия, при этом соотношение мужчин и женщин ближе к 1: 1 у взрослых, чем у детей, у которых преобладают мужчины. 4,12
Хотя было подсчитано, что от 30 до 70 процентов взрослых заключенных имеют определенную степень СДВГ или СДВ, эти условия исторически считались «детскими болезнями» (дети, 5–10%, и взрослые, 1–6%), полагая, что по мере того, как дети растут и их мозг полностью созревает, состояние в значительной степени разрешается, в результате чего они больше не нуждаются в лекарствах, таких как стимуляторы. 4,6, -, 9,12, -, 14 Хотя есть признание, что проявления и симптомы СДВГ часто меняются с возрастом ребенка (например, улучшение некоторых симптомов гиперактивности с невниманием, дезорганизацией и импульсивностью и т. Д. скорее всего, останется), состояние не обязательно полностью исчезнет (примерно у 50–70% детей симптомы в той или иной степени проявляются во взрослом возрасте). 4,6, -, 9,12, -, 14 Некоторые утверждают, что СДВГ может развиться de novo у взрослых, что снова поднимает вопрос о лежащих в основе патологических механизмах и о том, какие лекарства лучше всего подходят для лечения случаев с поздним началом. 12,13 Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), пятое издание 15 конкретно не распознает СДВГ у взрослых, оно смягчает диагностические критерии возрастного ограничения из четвертого издания, редакция текста 16 ( например, симптомы проявляются в возрасте до 12 лет, а не в возрасте 7 лет; только пять симптомов вместо шести из девяти необходимы в возрасте 17 лет и старше, как указано в категории «Внимание и гиперактивность» (ссылка 15, стр. 59–66). Эти изменения были внесены, потому что людям может быть трудно вспомнить, как они вели себя в раннем возрасте, и потому, что многие яркие люди с аспектами СДВГ могли компенсировать это в более раннем возрасте, только чтобы стать более симптоматичными с возрастающими требованиями по мере старения. (е.g., переход от начальной к средней школе и от средней школы к колледжу). 7,12, -, 15
Некоторые исследования показали, что от 50 до 90 процентов детей и примерно 80 процентов взрослых с синдромом дефицита внимания имеют по крайней мере один сопутствующий диагноз, а у 50 процентов — два или более. 7, -, 9 Например, 50 процентов взрослых с СДВГ имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, от 30 до 50 процентов имели один или несколько депрессивных эпизодов, а от 40 до 60 процентов страдали тревожным расстройством в течение своей жизни. 8 У детей наиболее частыми коморбидными расстройствами являются обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и тревожные расстройства (30%). 7 Как указано в Jillani et al. 1 и Mattes, 2 также существует сильная корреляция с расстройством поведения и антисоциальным расстройством личности в общей популяции с СДВГ, не говоря уже о заключенных. 7,9 Хотя существует сильная связь с расстройствами спектра поведения, следует помнить, что DSM-5 предупреждает: «Симптомы [СДВГ] не являются исключительно проявлением оппозиционного поведения, неповиновения, враждебности или непонимания инструкций» ( Ref.15, стр 59).
Стимуляторы являются наиболее эффективным средством лечения СДВГ или СДВ, хотя точные механизмы действия полностью не изучены. 7, -, 9,14,17 Считается, что стимуляторы увеличивают высвобождение цитоплазматическими пузырьками нейротрансмиттеров, таких как катехоламины (дофамин, норадреналин), ингибируют дегенеративные ферменты и блокируют обратный захват в синаптической щели. 8,18 Эти механизмы могут также влиять на другие нейротрансмиттеры, такие как серотонин, обеспечивая теоретическую поддержку различных антидепрессантов, также оказывающих некоторое влияние на симптомы СДВГ. 8,10,16 Многие из механизмов нестимулирующего лечения больше сосредоточены на повышении существующих уровней нейромедиаторов (например, блокада обратного захвата синапсов), не обязательно на стимулировании дополнительного высвобождения цитоплазматических пузырьков. 1,2,8,10,14 Это отсутствие дополнительного высвобождения цитоплазмы, которое может привести к истощению запасов везикулярных моноаминов, как полагают, объясняет снижение вероятности злоупотребления и зависимости от большинства нестимулирующих лекарств при приеме в соответствии с предписаниями. 17,18 То, что могут быть разные неврологические основы, может объяснить, почему разные лекарства и разные механизмы действия эффективны для разных пациентов.Хотя стимуляторы в целом являются наиболее хорошо изученными и эффективными препаратами для лечения СДВГ и СДВ, они не эффективны на 100% (например, скорость ответа 70–90%). 7, -, 10,14 Считается, что стимуляторы наиболее полезны при недостаточной концентрации внимания, отвлечении, импульсивном поведении, гиперактивности, беспокойстве, бдительности, когнитивных способностях, времени реакции и кратковременной памяти. 8 Стимуляторы могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, гипертония, психоз, гепатотоксичность и внезапная смерть, хотя и нечасто. 7, -, 9,14
Риск злоупотребления стимуляторами среди населения в целом не является чем-то необычным: примерно 10 процентов пациентов сообщили, что они когда-то продавали свои стимуляторы, и примерно от 20 до 35 процентов сообщили что в какой-то момент они злоупотребляли стимуляторами. 7,19 Хотя общий совет заключается в том, чтобы избегать назначения стимуляторов лицам с проблемами употребления психоактивных веществ, в некоторой литературе утверждается, что стимуляторы могут фактически снизить риск развития проблем с употреблением психоактивных веществ у детей, подростков или взрослых с СДВГ (при условии, что лечение стимуляторами предшествует рекреационным употребление психоактивных веществ), а также потенциально снижает рецидив употребления психоактивных веществ (например,g., употребление кокаина), если лечение стимуляторами хорошо контролируется. 7,20, -, 24 Предполагается, что стимулирующие препараты помогают защитить от злоупотребления психоактивными веществами, уменьшая основные симптомы СДВГ, такие как импульсивность; снизить склонность к самолечению; обратиться к основным механизмам существующих путей зависимости, таким как дофаминовые нарушения; и улучшить вторичные факторы, такие как низкая самооценка, дефицит социальных навыков и академические трудности. 20, -, 24
Проблемы в исправительных учреждениях
Как отмечено Джиллани et al. 1 и Mattes, 2 Использование стимуляторов — очень острая проблема для исправительной психиатрии. В комментарии к журналу Journal Burns 25 выявил множество причин для ограничения использования контролируемых веществ в исправительной среде, например, распространенность расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (по оценкам, 70–90% для заключенных), потенциальная бартерная экономика в исправительных учреждениях угрозы безопасности, связанные с контролируемыми веществами (например, риск повышенной агрессии и психоза в случае злоупотребления), потенциальное запугивание или виктимизация заключенных, которые, как известно, получают контролируемое вещество, и возможность того, что доступ к контролируемым веществам будет способствовать симуляции с целью получения наркотики.Тем не менее, пациенты исправительного учреждения юридически и этически имеют право на стандарт ухода, эквивалентный тому, который применяется в обществе. 3,26, -, 28 При этом следует признать, что группы заключенных не идентичны выборкам населения, и их различия могут влиять на планирование лечения. Например, среди заключенных чаще встречаются травматические жизненные события, сопутствующие заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые могут усугублять или даже имитировать симптомы СДВГ, поэтому тщательная диагностическая оценка имеет решающее значение. 9,29, -, 33 Из-за этого первичная зависимость от нестимулирующих лекарств может фактически соответствовать общим стандартам и рекомендациям лечения в сообществе (например, использование нестимуляторов у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ), даже если на поверхности может показаться, что заключенные не получают достаточного лечения из-за ограниченного использования стимулирующих препаратов. 7, -, 9,19
Использование нестимулирующих лекарств не всегда снижает все потенциальные риски злоупотребления в исправительной популяции.Список психотропных препаратов, которые, как сообщается, были использованы для злоупотребления, охватывает практически все лекарства в психиатрии (например, антидепрессанты, нейролептики и успокаивающие средства). 34 Например, бупропион является распространенным препаратом, которым злоупотребляют в исправительных учреждениях, поскольку злоупотребляют амфетаминоподобными эффектами (например, избыточная пероральная дозировка, назальная инсуффляция, внутривенная инъекция). 34, -, 37 Даже одобренные FDA нестимулирующие препараты, такие как агонисты α2, потенциально могут быть неправильно использованы или иметь бартерную ценность в исправительных учреждениях, поскольку они также используются для облегчения симптомов отмены опиоидов. 38 Хотя многие тюрьмы прописывают клонидин при отмене опиатов, в исследовании 2005 года Fiscella et al. 38 обнаружили, что примерно в 50 процентах тюрем этого не произошло. Этот результат указывает на то, что в тюрьмах и изоляторах может существовать риск утечки α-агонистов, как и в случае стимуляторов.
Еще одна проблема для тех, кто практикует в тюрьмах, — убедиться, что диагноз СДВГ или СДВ является точным. Многие симптомы могут быть неспецифическими (например,, концентрация, импульсивность), что может привести к потенциально широкому дифференциальному диагнозу (например, прерывистое взрывное расстройство, специфическое расстройство обучения, расстройство деструктивной дисрегуляции настроения или расстройство аутистического спектра). 7,9,14,15 Люди, имеющие высокий уровень стресса, также могут проявлять симптомы СДВГ, такие как снижение концентрации, чувство подавленности или забывчивость. 7,8 Эти симптомы могут особенно влиять на заключенного, который только что был заключен в тюрьму, приспосабливается к новой среде (например,g., перевод в тюрьму), или смиряется со стрессом длительного заключения. Диагноз, особенно в исправительных учреждениях для взрослых, может быть трудно подтвердить, потому что многие симптомы, необходимые для диагноза DSM-5, основаны на субъективных отчетах, предназначенных для молодежи, а не для взрослых (например, трудности с удержанием сидячих мест в классе или неспособность закончить школьные задания), их трудно подтвердить с помощью дополнительных источников (например, проблемы с получением доступа к отчетам учителей или школьным записям), и их легко злонамеренно использовать (например,г., «да, я учился плохо, но потому, что не мог усидеть на месте»). 7,8,15 Даже при наличии амбулаторных данных или семейных отчетов существует потенциальная опасность гипердиагностики СДВГ в сообществе или других учреждениях, что приводит к продолжению неправильного диагноза в исправительных учреждениях. 32, -, 34
Строгий отказ в эффективном медикаментозном лечении, основанный исключительно на статусе заключенного, вызывает потенциальные этические проблемы (например,, ограничение доступа к медицинской помощи в рамках меры наказания в виде лишения свободы). По этой причине Applebaum 3 предлагает доступ ко многим факторам, таким как точность диагностики, текущее функционирование, история лечения (например, участие в нефармакологических вмешательствах и реакции на нестимуляторы), сопутствующие диагнозы и история коррекции (например, доказательства за или против истории утечки наркотиков) может быть лучшим для определения использования стимулирующих или нестимулирующих препаратов в условиях коррекции.
Нефармакологический подход к лечению
Неразрешенный или нелеченый СДВГ может стать более проблематичным в контролируемой среде, потому что многие люди могут быть не в состоянии использовать механизм выживания, хороший или плохой, на который они полагались, пока не находились в заключении (например, самолечение , гибкие программы или упражнения). Например, многие взрослые с СДВГ могут естественным образом выбрать более гибкую среду, в которой они могут задействовать поведенческие механизмы преодоления, чтобы адаптироваться к состоянию (например,g., люди с СДВГ часто выбирают работу, которая больше ориентирована на немедленное решение проблем, гибкие сроки, планирование или изменение задач). 7, -, 9,14 Хотя лекарства полезны при СДВГ, наиболее эффективные схемы лечения включают поведенческий компонент. 7, -, 9,14 К сожалению, особенно в краткосрочных исправительных учреждениях для взрослых, может быть трудно включить аспекты изменения поведения или окружающей среды (например, перевод заключенных в среду и из нее, расписание нарушено такими событиями, как двор, большие открытые общежития). 29 Однако в длительные периоды заключения могут быть более полезными такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия или индивидуальная терапия для лечения синдрома дефицита внимания, а также сопутствующих состояний. 3,29
Нестимулирующие препараты, не соответствующие назначению
Как отметил Мэттес 2 , многие из исследований, поддерживающих использование нестимуляторов для лечения СДВГ у взрослых, были экстраполированы из более ранних исследований лекарств, одобренных FDA для детей и подростков. 2,39 поднимает вопрос о том, не изучаются ли и не поддерживаются ли другие лекарства, такие как антидепрессанты, особенно те, которые влияют на норэпинефрин, на одобрение FDA отчасти из-за предупреждения 2004 года о черном ящике относительно использования антидепрессантов у детей. 7, -, 11,39, -, 43 Предупреждение о черном ящике оказало глубокое влияние на восприятие и назначение антидепрессантов, что привело к сокращению их использования как детьми, так и взрослыми. 41, -, 46 Даже к уже одобренному лекарству от СДВГ атомоксетину (изначально разработанному как антидепрессант, хотя он и не получил этого показания) в 2005 году потребовалось добавить предупреждение черного ящика относительно суицидальности. быть небольшой причиной для фармацевтических компаний рисковать долей рынка успешных антидепрессантов для взрослых в исследованиях детских или общих СДВГ (например,g., правовой риск, увековечивание дальнейшей стигмы в отношении самоубийства или риск уменьшения количества выписываемых для взрослых рецептов в случае обнаружения новых побочных эффектов). Хотя есть исследования, подтверждающие поддержку ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН) и других антидепрессантов для лечения СДВГ (эффективность 50–70%), маловероятно, что эти лекарства когда-либо получат одобрение FDA. 7, -, 10,40,41,48,49 Многие антидепрессанты, которые могут быть подходящими для исследования, не имеют патента (например, венлафаксин, дулоксетин), что снижает вероятность того, что фармацевтические компании потратят деньги на получение FDA. одобрение даже у взрослого населения.Хотя многие местные врачи назначают лекарства не по назначению, отсутствие одобрения FDA может затруднить оправдание нетрадиционного использования лекарств. Хорошо отрегулированные формуляры, протоколы лечения для ограничения юридического воздействия, затрат и потенциальных злоупотреблений в исправительных учреждениях препятствуют выдаче рецептов, не соответствующих установленным требованиям. 3,29,50, -, 52
Бупропион — это антидепрессант, который можно использовать не по назначению для лечения СДВГ и СДВ из-за его воздействия на норадреналин и дофамин. 8, -, 10,14,39 Некоторые первоначальные исследования показали, что он примерно на 50 процентов эффективен при лечении СДВГ. 38 Он также может иметь преимущество при использовании у пациентов с биполярным расстройством, поскольку считается, что он с меньшей вероятностью вызывает маниакальное переключение, чем другие антидепрессанты или стимуляторы. 8 Кроме того, теоретический подход к лечению, сочетающий бупропион с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), как полагают, дает комбинацию, которая имеет свойства, аналогичные свойствам многих стимуляторов (например,g., влияние на дофамин, норэпинефрин и серотонин без повышенных опасений зависимости). Хотя бупропион часто добавляют в качестве дополнительного лекарства к СИОЗС или ИОЗСН для лечения депрессии, нам не известно о каких-либо прямых исследованиях этой комбинации для лечения СДВГ. 53,54 Учитывая, что несколько производителей производят бупропион и различные формы СИОЗС, все из которых не имеют патента, снова очень маловероятно, что эта комбинация получит финансирование от фармацевтических компаний для углубленного изучения лечения СДВГ.К сожалению, бупропион не может быть идеальным лекарством для исправительных учреждений, поскольку, как отмечалось ранее, он может стать причиной злоупотребления.
Еще одно нестимулирующее лечение, не рекомендованное к применению, — это трициклические антидепрессанты (ТЦА). 8,10,14,39,41 Исторически считалось, что они помогают улучшить настроение и снизить гиперактивность в открытых и контролируемых исследованиях у детей, но они не обязательно так эффективны в отношении концентрации внимания и не имеют когнитивных эффектов. как стимуляторы. 8,14,39,41 ТЦА считаются полезными из-за воздействия на норэпинефрин. 8,10,39 Классическим трициклическим средством для СДВГ является дезипрамин, но другие члены этого семейства, такие как нортриптилин, амитриптилин и имипрамин, также обсуждались в литературе. 8,14,39 Хотя они имеют меньший потенциал для злоупотреблений в исправительных учреждениях, учитывая их потенциальную летальность при передозировке, ТЦА следует применять с осторожностью в заключенных.
Модафинил, одобренный FDA для лечения нарколепсии, также был исследован в качестве нестимулирующего средства для лечения СДВГ не по назначению. 8,39 Результаты исследования этого препарата были несколько противоречивыми, что делает целесообразным дальнейшее исследование, прежде чем оно станет обычным альтернативным лечением. 8,39 Кроме того, стоимость модафинила и других нестимулирующих стимуляторов бодрствования часто непомерно высока, что затрудняет их использование не по назначению или их добавление во многие коррекционные формулы.
Дальнейшие исследования
Оба Джиллани et al. 1 и Mattes 2 рассматривают использование нестимулирующих лекарств от СДВГ с точки зрения повседневного функционирования в исправительных системах после вынесения приговора.Однако следует помнить, что расстройства СДВГ и СДВ могут иметь серьезные предвзятые последствия. В целом, заметный симптом, наблюдаемый у взрослых с СДВГ, — это проблемы с организацией и выполнением необходимых задач, которые могут повлиять на работу до вынесения обвинительного приговора, например, возможность участвовать в суде или подготовить защиту со своим адвокатом. Хотя СДВГ или СДВ сам по себе крайне редко могут быть настолько серьезными, что у обвиняемого отсутствует компетентность, легко увидеть, как это может повлиять на традиционные критерии МакГарри , такие как планирование правовой стратегии, соответствующие свидетельские показания и контроль поведения, особенно если присутствует коморбидное расстройство. 55 Таким образом, может быть полезно поискать лекарство, которое помогает лечить как СДВГ, так и сопутствующие заболевания (например, для человека с депрессией / тревогой и СДВГ выбрать СИОЗСН вместо СИОЗС). Проведение будущих исследований, которые четко определят, как стимулирующие и не стимулирующие лекарственные средства контролируют конкретные симптомы у заключенных на всех стадиях до и после осуждения, может привести к улучшению надлежащей правовой защиты заключенных, а также к улучшению общего функционирования.
Необходимы дополнительные исследования, посвященные лечению СДВГ и улучшению реабилитации как в тюрьме, так и в обществе после освобождения.Многие исследования, посвященные симптомам СДВГ у заключенных, могут использовать снижение дисциплинарных мер или улучшение показателей по инструментам скрининга в качестве маркеров эффективности, но это также может быть полезно для измерения академических достижений, таких как получение GED, завершение курсов колледжа или повышение квалификации. сертифицирован в торговле.
Будущие исследования могут также иметь доступ к женщинам-заключенным с СДВГ. Исследования показали, что могут быть гендерные различия: мужчины чаще имеют форму гиперактивности, а женщины — форму невнимательности / концентрации. 4,8,12,15 Было бы важно увидеть, распространяются ли преимущества, отмеченные у мужчин-заключенных при лечении стимуляторами или нетимуляторами, и на женщин-заключенных.
Наконец, дополнительное исследование должно быть сосредоточено на определении того, как отдельные тарифы будут выпущены. Следует контролировать соблюдение режима приема нестимулирующих лекарств, начатого в исправительных учреждениях, чтобы увидеть, продолжается ли оно после выписки из сообщества. Смогут ли местные врачи переключить бывших сокамерников на стимуляторы или продолжить их на нестимуляторах? Если переключиться, будет ли дальнейшее улучшение симптомов или никаких значительных изменений? Будут ли люди, принимающие стимуляторы или нестимуляторы, более послушны долгосрочному лечению, и у какой группы будет меньший риск рецидивизма? Ответы на эти вопросы могут лучше всего определить, являются ли заключенные уникальной популяцией и следует ли назначать стимулятор или не стимулятор в качестве лекарства первой линии.
- © 2016 Американская академия психиатрии и права
Ссылки
- 1.↵
- 2.↵
- 3.↵
- 4.↵
- 5.↵
- 6.↵
- 7 .↵
Канадский союз ресурсов по расстройству дефицита внимания и гиперактивности (CADDRA): Практические рекомендации по СДВГ в Канаде, третье издание, Торонто, Онтарио; CADDRA, 2011
- 8.↵
- 9.↵
- 10.↵
- 11.↵
- 12.↵
- 13.↵
- 14.↵
- 15.↵
Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013
- 16.↵
Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотр текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000
- 17.↵
- 18.↵
- 19.↵
- 20.↵
- 21.↵
- 22.↵
- 23.↵
- 24.↵
- 25.↵
- 26.↵
- 27.↵
Estelle v. Gamble , 429 US 97 (1976 ).
- 28.↵
Политика AMA по уходу за заключенными исправительных учреждений H-430.997. Обновлено 2012.
- 29.↵
- 30.↵
- 31.↵
- 32.↵
- 33.↵
- 34.↵
- 35.↵
- 36.↵
- 37.↵
- 38.↵
- 39.↵
- 40.↵
- 41.↵
- 42.↵
- 43.↵
- 44.↵
- 45.↵
- 46.↵
- 47. ↵
- 48.↵
- 49.↵
- 50.↵
- 51.↵
- 52.↵
- 53.↵
- 54.↵
- 55.↵
Просьба от друга с СДВГ, снова в тюрьме
Это трагический факт: люди с плохо управляемым СДВГ чрезмерно представлены в тюремном населении.Некоторые из этих людей — мои знакомые, которые обращались за помощью до, во время и / или после заключения. Я делаю то, что могу.
Недавно я получил электронное письмо с уведомлением о том, что один из моих друзей оказался в окружной тюрьме по обвинению в уголовном преступлении. Однако, возможно, его дело рассматривалось в суде по психическим заболеваниям. Могу я помочь? Я написал это письмо, которым поделюсь с читателями американских горок с СДВГ, на случай, если оно будет чем-то полезным. Его имя было изменено.
Для тех, кого это может касаться:
Я пишу от имени Джона Смита, которого знаю несколько лет.
Насколько я понимаю, он содержится в окружной тюрьме отчасти по обвинению в хранении принадлежностей для наркотиков (но, как сообщается, без наркотиков). Я не знаю всех подробностей его ареста.
Я являюсь признанным во всем мире экспертом по СДВГ у взрослых, автором двух книг по этой теме и редактором книги, посвященной СДВГ у взрослых и системе уголовного правосудия.Джон попросил меня через члена семьи предоставить информацию, насколько я понимаю, о его длительной борьбе с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также с потенциально биполярным расстройством.
Я надеюсь пролить свет на проблемы, с которыми сталкивается Джон, и почему я призываю вас отнести его случай к категории «психическое здоровье».
Обладая 20-летним опытом оказания помощи людям с СДВГ по всей стране, всех социально-экономических уровней, я могу заверить вас: даже людям с большими деньгами и ресурсами трудно найти компетентное лечение СДВГ.
Если вы не были в окопах, как я в течение 20 лет, очень трудно поверить в плачевно низкий уровень медицинского обслуживания при СДВГ, даже здесь, в Кремниевой долине. Мы, как страна, никогда не допустим, чтобы другие физические состояния — болезни сердца, диабет или даже рак — лечились так плохо. Очевидно, когда дело доходит до расстройств мозга, которые для неподготовленного глаза напоминают вековые человеческие проблемы, связанные с контролем над импульсами и силой воли, это терпимо.
Слишком много врачей на самом деле внесли свой вклад в создание большого беспорядка в лечении СДВГ, сделав пациентов уязвимыми к плохим результатам, прописывая лекарства в слишком высоких дозах и полностью игнорируя сопутствующие состояния (депрессия, биполярное расстройство и т. Д.).), которая на самом деле может усугубляться стимуляторами (лекарство первой линии от СДВГ). Этих пациентов следует лечить от всего спектра симптомов, то есть от депрессии, тревоги. Но это случается редко. Это огромная проблема, и мы не можем винить в ней пациентов.
Трудно найти лечение СДВГ даже для богатых
Для кого-то вроде Джона, который, насколько я понимаю, зависел от окружных служб охраны психического здоровья, картина особенно ужасна.Не хватает персонала и, конечно, мало или совсем нет персонала, способного лечить СДВГ. Нестандартное лечение обычно не только не помогает избавиться от СДВГ, но и может усугубить проблемы. В том числе создание спирали тщетности и безнадежности.
Я познакомился с Джоном около пяти лет назад через дискуссионную группу для взрослых с СДВГ, которую я модерировал более десяти лет в Пало-Альто (бесплатно и открыто для всех).
Недавно он узнал о вероятном диагнозе СДВГ, когда его друг прочитал мою книгу.Удивительно, но многим взрослым поставили такой диагноз: случайно.
[Сегодняшние дети с СДВГ проходят скрининг более регулярно. Но только 1 из 10 современных взрослых с СДВГ диагностируется. И это с учетом «строгих» критериев, а не более широких критериев. Другими словами, это люди, страдающие наиболее ухудшающими симптомами, но гораздо больше страдают менее тяжелыми, но все же ухудшающими симптомами. Эксперты подсчитали, что по крайней мере половина заключенных страдает нераспознанным или плохо управляемым СДВГ.]
Умный, благонамеренный и слабый
Каким бы умным и благонамеренным ни был Джон, он все еще страдает заболеванием, которое ведущий исследователь в этой области назвал «самым тяжелым амбулаторным психиатрическим состоянием».
- СДВГ может привести не только к тревоге и депрессии, но и к крайне неблагоприятным последствиям в жизни, включая образование, работу, вождение автомобиля, развод, банкротство и злоупотребление психоактивными веществами.
- Более того, СДВГ редко путешествует в одиночку: 75 процентов взрослых с СДВГ имеют сопутствующие заболевания.
- Люди с СДВГ также более уязвимы к развитию посттравматического стрессового расстройства. А плохо управляемый СДВГ сам по себе может привести к травмирующим ситуациям. Это постоянно усугубляющаяся проблема. Так что реакции могут быть чрезмерными и «волосковыми».
Представьте, пожалуйста, Джона — очень темнокожего афроамериканца спортивного телосложения — живущего в преимущественно белом районе. Вы можете видеть, как реальность «расового профилирования» может по праву усугубить его страх и потенциальную нервозную реакцию, особенно после прошлых встреч с правоохранительными органами.Люди с СДВГ могут казаться «виноватыми», когда они просто напуганы и чувствуют себя бессильными.
На последнем собрании, которое он посетил, Джон рассказал мне о недавнем инциденте. Он просто стоял на подъездной дорожке к дому своей девушки, и к нему подошел полицейский. Он вспотел и, без сомнения, выглядел «подозрительным». Но он был напуган, боялся оказаться беспомощным в подавляющей ситуации и знал, что, возможно, не сможет контролировать свои реакции.
Когда вы, как Джон, сидели в тюрьме по драконовскому «закону о трех ударах» Калифорнии, я думаю, что эти опасения вполне обоснованы.Но СДВГ, усугубляемый посттравматическим стрессом, может сделать страх — и реакцию — еще более сильными.
Лекарство как усилитель «рационального мозга»
Отчасти мы можем думать о СДВГ как о дисбалансе между «старым мозгом» (лимбической системой, управляемой инстинктами) и «новым мозгом» (префронтальной корой или рациональной частью мозга). Реакции и ответы сильно склоняются в сторону «старого мозга». При правильном назначении лекарства могут помочь подавить инстинктивные реакции и улучшить рациональное функционирование мозга.
Сама нейробиология СДВГ, однако, также создает очень реальную уязвимость для злоупотребления психоактивными веществами. Незнание того, что у человека СДВГ — или что это на самом деле означает — скользкая дорожка к злоупотреблению психоактивными веществами может начаться просто с желания успокоить «шум» в своем мозгу.
Многие начинают с сигарет. Дети часто начинают с сахара, который является стимулятором. Затем речь идет о других веществах, повышающих дофамин, и поведении (азартные игры, секс, алкоголь, быстрое вождение, кокаин, метамфетамин, гнев или провокация других и т. Д.) Такое поведение и вещества могут успокоить мозг некоторых людей с СДВГ. Но, конечно же, поскольку они страдают от основного дефицита «саморегуляции», они не знают, когда остановиться.
Законные лекарства от СДВГ — стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС). К ним относятся Аддерол, Концерта, Риталин и тому подобное. Таким образом, легко понять, как злоупотребление начинается с веществ, которые по химическому составу находятся на том же уровне, что и лекарства для ЦНС: кокаин, метамфетамин и т. Д.- и, к сожалению, очень легко достать.
Легальные лекарства, однако, действуют иначе, в первую очередь потому, что их системы доставки замедляют высвобождение в мозге. (Хотя, конечно, некоторыми лекарствами с немедленным высвобождением можно злоупотреблять. В новых системах доставки есть новые способы предотвращения злоупотреблений.)
«Самолечение» To Focus, «Feel Right»
Моя основная мысль такова: многие взрослые с СДВГ «занимаются самолечением» с помощью психоактивных веществ и поведения — просто в постоянном стремлении сосредоточиться.От сигарет до кокаина, эти вещества, кажется, действительно улучшают симптомы — по крайней мере, на начальном этапе. Конечно, они приводят к большим проблемам. Потому что на самом деле это не лекарства. Но злоупотребление психоактивными веществами — это хорошо известный риск для людей с СДВГ. Литература есть.
Я надеюсь, что эта информация была полезна для дела Джона и его будущего. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне, если я могу помочь.
Для читателей американских горок с СДВГ я добавляю следующие ресурсы:
- ADHD and Crime: _Considering the Connections (для печати) — статья, подготовленная для Medscape экспертом по СДВГ Джоэлом Л.Янг, MD
- Книга в мягкой обложке: Я давно выступаю за повышение осведомленности о повышенном риске, который несет СДВГ для попадания человека в систему уголовного правосудия. Еще в 2004 году, когда я услышал, что Патрик Херли и доктор Роберт Эме планируют книгу на эту тему, я предложил отредактировать ее (бесплатно), и они согласились. Книга все еще доступна на Amazon: СДВГ и система уголовного правосудия: выход из-под контроля.
- Правосудие и СДВГ, базирующееся в Соединенном Королевстве — эта организация была основана и возглавляется моими давними друзьями Филипом Андертоном и Стивом Брауном.Они являются мощной силой в Великобритании и по всей Европе по обучению сотрудников полиции вопросам СДВГ. В последнее время они сосредоточились на выявлении «переломных моментов», связанных с СДВГ, и рискованном поведении, а также на продвижении к модели работы, которая дает возможность родителям и лицам, обеспечивающим уход, добиваться большего уровня достижений в направлении активного перенаправления молодежи.
- Пожалуйста, поделитесь этим сообщением со всеми, кто может быть лучше осведомлен о нем: с адвокатами, сотрудниками по условно-досрочному освобождению, центрами содержания под стражей для несовершеннолетних, родителями и т. Д.
—Джина Пера
СвязанныеНедиагностированный СДВГ и преступление: вероятная комбинация
Мои самые яркие воспоминания о младших школьных годах моего сына связаны с просьбами директора или учителя о встрече с ними. В те годы мне говорили, что мой сын очень умен, общителен и симпатичен, но он знает лучше, чем бросать предметы, вставать со своего места, говорить вне очереди, пропускать занятия, бить других учеников, приходить неподготовленным и воровать от других.
Дома его поведение также было склонно к нарушению правил. Как учитель, я должен был иметь некоторое представление о том, что виновником этого был СДВГ, но я полагался на диагноз консультантов, которые определили, что у него серьезное расстройство настроения. Склонный к насилию, он часто бил меня или бросал предметы, которые были под рукой, когда начиналось разочарование.
Запрещенный бойскаутом за избиение детей, мой сын знал, что его действия были неуместными, но постоянно говорил, что не знает, почему он так поступил.Когда он стал старше, его школьные годы отражали тот же образец поведения, но в более широком масштабе. Отстранение от занятий стало нормой. Новые консультанты решили, что у него не расстройство настроения, а скорее оппозиционное вызывающее расстройство. Он начал воровать в магазинах и у меня.
В возрасте 14 лет он совершил множество краж и ограблений. Обрадовавшись тому, что суд по делам несовершеннолетних назначил ему наставника, я думал, что он поправится с индивидуальным руководством, но он этого не сделал.Регулярные проверки его комнаты показали, что он пил и употреблял наркотики. Когда он пил, он часто пробивал дыры в стенах и выбивал окна. Я жил в страхе перед ним, но отчаянно нуждался в помощи.
Психиатр, проверявший IQ моего сына, сказал мне, что он «гений», но, скорее всего, попадет в тюрьму из-за своего выбора быть непокорным. Снова и снова, год за годом, явившись в суд за явкой в суд, он говорил всем, что не знает, почему он воровал или прибегал к насилию.Суд по делам несовершеннолетних, наконец, удовлетворился и приговорил его к 30 суткам ареста.
[Медики с СДВГ сокращают криминальное поведение]
Проживание в центре заключения, структурированная среда, которая делала за него выбор, раскрыла его потенциал. Во время учебы в школе он получил образцовые оценки. Он был образцом для подражания для других заключенных. После освобождения он устроился на работу на неполный рабочий день и был незамедлительно уволен за воровство. Без структуры он вернулся к неконтролируемому поведению.До 18 лет суд по делам несовершеннолетних контролировал его через испытательный срок и общественные работы. В его послужном списке несовершеннолетних было более шести обвинительных приговоров и 10 арестов.
В случае кражи пива ему было предъявлено первое обвинение в уголовном преступлении и нарушение условного срока. Затем последовали аресты за хранение алкоголя и наркотиков несовершеннолетними. Я боролась с собой, спасать ли его из тюрьмы для взрослых. Но выручил его я. Каждый раз он клялся отвернуться, говоря, что не знает, почему нарушил закон. Каждый раз он терпел неудачу.
Предсказания экспертов оправдались, когда ему грозило пять лет тюрьмы за кражу в особо крупном размере в возрасте 21 года. Я смирился с этим и, к сожалению, испытал облегчение. Эти годы взяли свое. Стыдясь того, что не могу помочь своему сыну, я огляделась на дыры в стенах, сломанную мебель и свой упадок. В течение долгих семи лет я не знал, будет ли мой сын возвращаться домой каждый день, или его арестуют или убьют.
Телефонные звонки среди ночи стали обычным делом.В ожидании звонков из полиции с просьбой забрать сына в 3 часа ночи. — или от моего сына, который нуждался в пути домой или в тюрьме — не давал мне уснуть, пока он не вернулся домой и не заснул. Хуже того, когда звонка не поступало, я позвонил в полицию, чтобы помочь мне найти его. Друзья посоветовали мне его выгнать, но я не смог. Я заменил сломанные двери, залатал дыры в стенах и стал ждать следующего взрыва.
Я подумал о многих людях, которые пытались вмешаться: офицерах службы пробации, полицейских, судьях, консультантах, наставниках, психиатрах, семье и друзьях.Никто не повлиял на его поведение. Моего сына объявили преступником, и, похоже, это было сделано.
Единственным, кто этого не сделал, был мой уже взрослый сын. Однажды он подошел ко мне с бумагами в руке и кричал: «Прочтите это! Прочтите прямо сейчас! » Это была статья о СДВГ, и, читая ее, я плакала. Я читал о своем ребенке. Теперь это казалось таким очевидным. Все эти годы, когда он утверждал, что не знает, почему нарушил закон, он говорил правду. Его неспособность подумать, прежде чем действовать, была фактом, и я должен был знать гораздо раньше.Его слова: «Я не знаю, зачем я это сделал», все еще отзываются эхом в моей голове.
[Лекарства от СДВГ для взрослых и детей]
Мой сын связался с новым терапевтом, который прописал ему соответствующие лекарства от СДВГ. Результат? Больше никаких наркотиков, алкоголя, краж и арестов. Перемена была драматической. Он поступил в колледж, нашел работу и, когда пришел суд, дал показания о своем диагнозе.
Он сказал правду о неспособности принимать обоснованные решения или учитывать последствия, прежде чем действовать.Он сравнил свои мысли с вождением машины и приближением к оживленному перекрестку. Он не мог обдумать ответ до аварии. Его офицер, производивший задержание, показал, что мой сын признался в преступлении. СДВГ не позволил ему осмыслить результаты признания. Признание в преступлениях — обычная реакция преступников с СДВГ. К счастью, судья все понял, и в тот день мой сын пошел со мной домой.
Суд, в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями, должен предоставить приюты для правонарушителей с ограниченными возможностями.Преступнику с СДВГ должна быть предоставлена возможность давать показания вдали от отвлекающих факторов в зале суда. Он может сделать это с помощью видео в присутствии наставника. Самое главное, он должен лечиться.
Многочисленные исследования показали, что тюрьмы и центры содержания под стражей заполнены молодыми правонарушителями с невыявленным СДВГ. Они выделяются среди заключенных своей покорностью, раскаянием и неспособностью подумать, прежде чем говорить с полицией. Школы, учреждения уголовного правосудия и врачи должны быть осведомлены о симптомах СДВГ у молодых правонарушителей.
Отмечая свой 26 -й день рождения месяц назад и готовый окончить колледж с отличием, будущее моего сына совсем не мрачное. Он начал успешный бизнес и готовится жениться на замечательной молодой женщине. Тюрьма — это самое далекое от его мыслей и будущего.
Наши отношения пострадали за эти годы. Доверие исчезло, а обвинение стало нормой. Последовали неуместные гнев и негодование. Мы узнали друг друга после стольких лет, и, наконец, мы стали винить законный источник — СДВГ.
Настаивая на том, что его история поможет другим, мой сын посещает центр ювенальной юстиции, где он однажды провел 30 дней, и наставляет подростков, как сделать правильный выбор. Его идея ясна: если вы не можете сделать твердый выбор, виновником может быть недиагностированный СДВГ.
[Прочтите следующее: «Останься со мной»]
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
Спасибо, что прочитали ADDitude. Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки.Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.
Обновлено 13 апреля 2021 г.
Предыдущая статья Следующая статьяСДВГ и преступность. От 21% до 45% заключенных имеют СДВГ 15 независимых исследований. Преступление и тюрьма — дорогое удовольствие, дешевое лечение
21–45% заключенных имеют СДВГ, как показывают исследования 15 из рецензируемых журналов. Если люди с СДВГ в 4-9 раз чаще совершают преступления и попадут в тюрьму , чем люди, не страдающие СДВГ, не должен ли каждый суд проверять на предмет СДВГ и предлагать диагноз и надлежащее лечение?
Великобритания проверяет всех заключенных на СДВГ, почему не мы?
Обновить. К сожалению, офицер полиции Великобритании сказал мне, что этого не происходит. Другой политик пообещал по поводу СДВГ, которого они не выполнили 🙁
Привет, Пит, спасибо за ответы. Хотя в добавленной вами ссылке есть ссылка на скрининг СДВГ в Великобритании в рамках системы уголовного правосудия. К сожалению, это не так. Не бывает. Здесь тоже нет тренировок для копов или CPS. @ADHDFoundation @cpsuk
— Кай Бартлетт (@ADHD_InspKaj) 17 октября 2018 г.
Полиция, суды и тюрьмы будут проверять всех взрослых правонарушителей на синдром дефицита внимания, чтобы снизить количество повторных правонарушений и сократить агрессивное поведение в тюрьмах.
Схема создается Министерством здравоохранения после того, как исследования выявили непропорционально большое количество недиагностированных и нелеченных пациентов в системе уголовного правосудия.
«Мы знаем, что такие состояния, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, могут способствовать тому, что люди обращаются к преступлению», — сказал министр здравоохранения Фил Хоуп. «Мы обеспокоены тем, что СДВГ недостаточно хорошо понимают в системе уголовного правосудия, поэтому дела остаются незамеченными. Кроме того, после освобождения заключенных могут помочь найти жилье и работу, но, если проблема со здоровьем не выявлена, это может сделать человека уязвимым для повторного совершения преступления.”
Исследование Сети взрослых СДВГ Великобритании показало, что почти 20% заключенных, вероятно, страдают невыявленным СДВГ. Вероятность повторного совершения преступления у людей с этим расстройством была как минимум на треть выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.
Платите за диагностику и лечение СДВГ сейчас (дешево) или платите в геометрической прогрессии позже за преступления и дорогие тюрьмы. Содержание заключенного в канадской тюрьме обходится в 101 000 долларов в год.
Прочтите отличную книгу СДВГ и выход системы уголовного правосудия из-под контроля
В этом посте я сделаю 4 вещи:
1.Пройдите через предысторию СДВГ, преступности и тюрьмы.
2. Показать статистику людей с СДВГ, находящихся в тюрьмах и арестованных.
3. Приведите выдержки из 15 клинических исследований из рецензируемых журналов.
4. Попросить вас что-нибудь сделать.
1. Справочная информация о СДВГ, преступности и тюрьме:Они не проверяют на наличие СДВГ в тюрьмах Канады или в подавляющем большинстве тюрем США (в некоторых местах, я не уверен, могут). В Великобритании полиция, суды и тюрьмы проверяют всех взрослых правонарушителей на синдром дефицита внимания, чтобы снизить количество повторных правонарушений и сократить агрессивное поведение в тюрьмах.
Исследование выявило непропорционально большое количество недиагностированных и нелеченных пациентов в системе уголовного правосудия. «Мы знаем, что такие состояния, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, могут способствовать тому, что люди обращаются к преступлению», — сказал министр здравоохранения Великобритании Фил Хоуп . «Мы обеспокоены тем, что СДВГ недостаточно хорошо понимают в системе уголовного правосудия, поэтому дела остаются незамеченными.
Большинство людей с СДВГ не совершают преступлений и не попадают в тюрьму.Есть миллиардеры, которые приписывают свой успех СДВГ, многие предприниматели страдают СДВГ, есть группа особого интереса MENSA ADHD, насчитывающая более 600 человек, я тренировал многих успешных взрослых с СДВГ, включая полицейских.
Когда СДВГ игнорируется, у лиц, страдающих СДВГ, больше шансов накапливать коморбидные или сосуществующие состояния. То есть, депрессия, тревога, биполярное расстройство, нарушение обучаемости, ОКР, посттравматическое стрессовое расстройство, огромные показатели наркомании и алкогольной зависимости , азартные игры, расстройства пищевого поведения, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, антисоциальное расстройство личности и т. Д.
80% взрослых с СДВГ не знают, что у них он есть. Некоторые будут заниматься самолечением негативными методами; наркотики, алкоголь, азартные игры, действия с повышенным риском, конфликты и насилие. против положительных методов.
Расскажите своим политикам, полиции и СМИ об этих исследованиях. и попросить их начать обучение врачей диагностике и лечению СДВГ у детей, подростков и взрослых, а также провести образовательные кампании по борьбе со стигмой и СДВГ, а начать их скрининг в тюрьмах, как это делает Великобритания.
2. Статистика людей с СДВГ, находящихся в тюрьмах и арестованныхОни взяты из отрывков из 15 клинических исследований СДВГ, преступности и тюремного заключения из рецензируемых журналов
Я расскажу о следующих темах:
- Число заключенных с СДВГ
- Уровень арестов и виды преступлений
- Подростки с СДВГ в тюрьме и сопутствующими / сосуществующими состояниями
- Сопутствующие заболевания / сопутствующие состояния взрослых заключенных с СДВГ
- Некоторые причины, по которым люди с СДВГ совершают преступления
- Лекарства от СДВГ и преступность — обратная корреляция
- Рекомендации по изменению.
Число заключенных с СДВГ
- 46% женщин-заключенных в Род-Айленде соответствовали критериям детского СДВГ.
- Шведское исследование показало, что 40% взрослых мужчин, отбывающих длительные сроки заключения, страдали СДВГ.
- Общая распространенность СДВГ среди молодых заключенных мужского пола согласно DSM-IV составила 45%
- Половина заключенных мужского пола в Исландии (50%) при обследовании соответствовали критериям СДВГ в детстве
- Исследования показывают, что не менее 25% заключенных в США страдают СДВГ.
- Было обнаружено, что диагностируемый СДВГ встречается у 25,5% взрослых мужчин-заключенных, а большая депрессия — у 25,5% заключенных. Было обнаружено, что существует значимая связь между СДВГ и депрессией.
Уровень арестов и виды преступлений
- Последующее исследование с использованием записей об арестах показало, что значительно больше людей с СДВГ было арестовано (47% против 24%), осуждено (42% против 14%) и заключено в тюрьму (15% против 24%).1%).
- Последующее исследование с использованием записей об арестах показало, что у людей с СДВГ уровень тяжких преступлений и агрессивных преступлений был значительно выше, чем у людей, не являющихся гадюками
- В группе с симптомами СДВГ были значительно более высокие показатели общих, корыстных и насильственных преступлений, чем у других заключенных, а также более высокий уровень регулярного употребления героина.
- Для насильственных преступлений симптомы СДВГ были самым сильным предиктором, за которыми следовала алкогольная зависимость.
- Гиперактивные субъекты имели значительно более высокую частоту ареста у несовершеннолетних (46% против 11%) и взрослых (21% против 1%).Показатели содержания под стражей несовершеннолетних и взрослых также были значительно выше. Проблемы детского поведения, предсказанные позже преступностью,
Подростки с СДВГ в тюрьме и сопутствующими / сосуществующими состояниями
- Только 2 из 30 шведских заключенных с подтвержденным диагнозом СДВГ получили диагноз СДВГ в детстве
- Зависимые правонарушители с СДВГ показали худшее социальное окружение и более высокую степень психопатологии, включая экстернализирующее и интернализирующее поведение, по сравнению с зависимыми правонарушителями без СДВГ.
- Гиперактивные дети подвержены риску совершения преступлений как среди несовершеннолетних, так и среди взрослых. Риск стать взрослым преступником связан с проблемами поведения в детстве и серьезным антиобщественным поведением (повторное правонарушение) в подростковом возрасте.
- Дети с импульсивным СДВГ чаще совершали импульсивные преступления, такие как воровство. Дети с невнимательным СДВГ чаще совершали умышленные преступления, такие как кражи со взломом и продажа наркотиков.
- Значительное увеличение эмоциональных и внутренних проблем в группе СДВГ по сравнению с правонарушителями без СДВГ или СДВГ в анамнезе.Преступники с СДВГ получили более высокие баллы по параметрам невротизма личности и более низкие баллы по параметрам согласия и осознанности
- Последующее исследование с использованием записей об арестах показало, что развитие антисоциального расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте, полностью объясняет повышенный риск последующей преступности для заключенных с СДВГ
- Даже при отсутствии коморбидного расстройства поведения в детстве СДВГ увеличивает риск развития антиобщественных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в подростковом возрасте, что, в свою очередь, увеличивает риск преступного поведения в подростковом и взрослом возрасте.
Сопутствующие заболевания / сопутствующие состояния взрослых заключенных с СДВГ
- Женщины с СДВГ чаще имели непостоянную работу, недавно оставались без крова, пожизненно находились в заключении более 90 дней, курили и когда-либо регулярно употребляли марихуану
- Правонарушители с СДВГ чаще сообщали о проблемах с эмоциональным и социальным функционированием и имели более высокий балл суицидального риска
- У правонарушителей с СДВГ были более высокие показатели настроения, тревожности, психотических, соматоформных, антисоциальных и пограничных расстройств личности
- Результаты подтверждают предыдущие выводы о высокой распространенности СДВГ у заключенных и позволяют предположить, что эмоциональные и интернализирующие аномалии являются серьезными проблемами в этой популяции.
Некоторые причины совершения преступлений людьми с СДВГ
- Также кажется, что когда люди с СДВГ совершают насильственные преступления, эти действия, скорее всего, будут преступлениями спонтанной и «реактивной» агрессии, а не тщательно спланированными преступлениями. Такие преступления, как правило, являются импульсивными действиями, вызванными провокацией или конфликтом, которые вызывают вспышку гнева.
- У людей с СДВГ есть и другие триггеры для совершения преступлений; подростки и взрослые с невылеченным СДВГ часто скучают, ищут ощущений или просто импульсивны, и такая комбинация атрибутов заставляет их реагировать неверно.Появляется желаемый предмет, они его хотят, поэтому берут
- Дети с СДВГ борются с хроническими симптомами невнимательности, отвлекаемости, гиперактивности и импульсивности и часто не осознают этого удовлетворения. Они могут стать отчужденными или лишенными друзей, и, чтобы избежать этого, они узнают, что диковинное поведение может принести им уважение сверстников. Для них отрицательное внимание более желательно, чем отсутствие внимания вообще, а дружба с «плохими детьми» предпочтительнее, чем отсутствие друзей.
Лекарства от СДВГ и преступность — обратная корреляция
- С помощью статистического регрессионного анализа исследователи сравнили количество выписанных рецептов на эти психиатрические препараты с уровнем насильственных преступлений в США в 1997–2004 годах. [4] Они обнаружили значительную обратную корреляцию; то есть по мере того, как рецепты росли, насильственные преступления снизились
- Исследователи заявили: «Наши данные свидетельствуют о том, что, в частности, продажи антидепрессантов и стимуляторов нового поколения, используемых для лечения СДВГ, отрицательно связаны с уровнем насильственных преступлений.”
Рекомендации
- Результаты подчеркивают необходимость адекватных терапевтических программ для молодых заключенных, страдающих наркозависимостью, с учетом коморбидности СДВГ, которая связана с дополнительной психопатологией и социальными проблемами.
- Заключенные должны регулярно проходить обследование на СДВГ, чтобы определить тех, кому было бы полезно провести комплексное обследование, чтобы определить, у кого может быть СДВГ и связанные с ним проблемы.
- Присутствие СДВГ должно предупредить тюремный персонал о том, что преступнику, вероятно, потребуются более интенсивные психиатрические услуги.
- В исследовании рекомендованы обширные школьные программы вмешательства для детей с СДВГ
- Разработка таких программ вмешательства и оценка их эффективности могут быть потрачены не зря с точки зрения предотвращения преступности и злоупотребления наркотиками.
- Существует острая необходимость в лечении наркомании и симптомов СДВГ, чтобы уменьшить количество правонарушений среди наиболее стойких преступников. Недавно были разработаны программы лечения взрослых с СДВГ, героиновой и кокаиновой зависимостью, которые могут быть применены к этой группе населения.
- СДВГ — важный фактор, связанный как с преступлением, так и с наказанием. Состояние увеличивает риск совершения преступления, и как только человек оказывается в заключении, возникает головоломка относительно соответствующего лечения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что надлежащее лечение может снизить риск преступного поведения и уровень рецидивов среди пострадавших преступников.
- для психиатров важно рассматривать СДВГ как действительный фактор преступности, а лечение СДВГ — как потенциальную превентивную меру против совершения насильственных и ненасильственных преступных действий.Устранение или улучшение симптомов СДВГ может принести облегчение как человеку, так и обществу в целом.
1. Шведское исследование показало, что 40% взрослых мужчин, отбывающих длительные сроки заключения, страдали СДВГ.
BMC Psychiatry. 2010; 10: 112.
Илва Гинзберг, Татья Хирвикоски и Нильс Линдефорс
СДВГ среди заключенных, отбывающих длительные сроки заключения, является распространенным, стойким и инвалидизирующим расстройством
По оценкам, распространенность СДВГ у взрослых среди заключенных, длительно отбывающих срок, составляла 40%.
Только 2 из 30 заключенных с подтвержденным диагнозом СДВГ получили диагноз СДВГ в детстве, несмотря на большинство необходимых медицинских услуг и образовательной поддержки . Все испытуемые сообщили о пожизненном расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (SUD), при котором амфетамин был наиболее распространенным наркотиком. Расстройства настроения и тревожные расстройства присутствовали у половины испытуемых; расстройство аутистического спектра (РАС) — у одной четвертой и психопатия — у одной десятой. Расстройства личности были обычным явлением; почти все заключенные имели расстройство поведения (CD) до антисоциального расстройства личности (APD).Заключенные сообщали о большем количестве симптомов СДВГ как в детстве, так и во взрослом возрасте, по сравнению с амбулаторными психиатрическими пациентами с СДВГ.Наши результаты подразумевают необходимость учета этих степеней серьезности при разработке программ лечения для заключенных с СДВГ
2. У детей синдром дефицита внимания с гиперактивностью, употребление психоактивных веществ и функционирование взрослых среди заключенных женщин.
J Atten Disord. 2010 ноя; 14 (3): 273-80. Epub 2009 22 сентября.
Хеннесси К.А., Штейн, доктор медицины, Розенгард К., Роуз Дж. С., Кларк Дж. Дж.
Больница Род-Айленда, США.
ЦЕЛЬ: Оценить распространенность СДВГ в детском возрасте среди заключенных женщин и определить его связь с употреблением психоактивных веществ и функционированием взрослых.
МЕТОД: 192 участницы набраны из Департамента исправительных учреждений Род-Айленда. Детский СДВГ определяется как результат> 46 баллов по рейтинговой шкале Вендера, штат Юта.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты показывают, что 46% соответствовали критериям детского СДВГ. Многомерный анализ показывает, что женщин, отвечающих критериям WURS, с большей вероятностью будут непостоянно трудоустроены (OR = 0,23, 95% CI = 0,10-0,54), недавно бездомных (OR = 2,09, 95% CI = 1,02-4,30), пожизненное заключение более 90 дней (OR = 3,00, 95% CI = 1,37-6,57), курильщиков (OR = 2,99, 95% CI = 1,24-7,20) и когда-либо регулярно употребляли марихуану (OR = 3,47, 95 % ДИ = 1,61-7,45).
ВЫВОД: Среди заключенных женщин СДВГ в детстве ассоциируется с негативным социальным поведением и поведением в отношении здоровья.
3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у мужчин и женщин, впервые заключенных в тюрьму
Клинические характеристики, сопутствующие психические заболевания и качество жизни
Int J Offender Ther Comp Criminol июнь 2010 г. 54 нет. 3 361-377
Патрисия Уэстморленд, Департамент исправительных учреждений штата Айова, Окдейл, Трейси Гюнтер, Пегги Лавлесс, Джефф Аллен, Брюс Силени, Университет Дональда У. Блэка, штат Айова, Айова-Сити, [email protected]
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с сопутствующими психиатрическими диагнозами и антиобщественным поведением, которые способствуют преступности, однако исследований СДВГ у правонарушителей мало.Авторы оценивают случайную выборку из 319 правонарушителей, используя версию мини-международного нейропсихиатрического интервью и обследования состояния здоровья.
СДВГ присутствовал у 68 субъектов (21,3%). Правонарушители с СДВГ чаще сообщали о проблемах с эмоциональным и социальным функционированием и имели более высокие показатели суицидального риска (p <0,001). У них также были более высокие показатели настроения, тревожности, психотических и соматоформных расстройств. Антисоциальные и пограничные расстройства личности также чаще встречались среди правонарушителей с СДВГ.
Авторы приходят к выводу, что СДВГ часто встречается у правонарушителей и связан с коморбидными расстройствами, ухудшением качества жизни и повышенным риском суицидального поведения. Его присутствие должно предупредить тюремный персонал о том, что правонарушителю, вероятно, потребуется более интенсивное психиатрическое обслуживание.
4. Наркомания среди молодых заключенных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и без него
Fortschr Neurol Psychiatr. 2007 Май; 75 (5): 285-92. Epub 2006, 4 января
Retz W, Retz-Junginger P, Schneider M, Scherk H, Hengesch G, Rösler M.
Institut für Gerichtliche Psychologie und Psychiatrie der Universität des Saarlandes, Homburg / Saar. [email protected]
Проспективные исследования детей с СДВГ показали высокий уровень коморбидности расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, особенно когда он связан с социальной дезадаптацией и антиобщественным поведением. И наоборот, исследования участников и правонарушителей, злоупотребляющих наркотиками, показали высокую распространенность сопутствующей патологии СДВГ. В этом исследовании 129 молодых заключенных мужского пола систематически обследовались на предмет выявления СДВГ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.64,3% указали на вредное употребление алкоголя. 67,4% соответствовали критериям DSM-IV в отношении злоупотребления наркотиками или зависимости. У 28,8% из этих участников был диагностирован СДВГ, у — комбинированный тип, у остальных 52,1% — остаточный тип СДВГ. Опиоидная зависимость чаще встречалась у правонарушителей без СДВГ.
Зависимые правонарушители с СДВГ показали худшее социальное окружение и более высокую степень психопатологии, включая экстернализирующее и интернализирующее поведение, по сравнению с зависимыми правонарушителями без СДВГ.Рейтинги невротизма и сознательности в группе наркозависимых с СДВГ, но не в группе без СДВГ, отличались от показателей правонарушителей, не страдающих наркозависимостью.
Результаты подчеркивают необходимость адекватных терапевтических программ для молодых заключенных, страдающих наркозависимостью, с учетом коморбидности СДВГ, которая связана с дополнительной психопатологией и социальными проблемами.
5. Скрининг на синдром дефицита внимания и гиперактивности и сопутствующие психические расстройства среди заключенных.
Nord J Psychiatry. 2009 26 февраля: 1-7. [Epub перед печатью]
Эйнарссон Э., Сигурдссон Дж. Ф., Гудьонссон Г. Х., Ньютон А. К., Брагасон О. О..
Департамент психологии, Орхусский университет, Орхус, Дания.
Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это нарушение развития, которое связано с рядом психических состояний, в основном с расстройством личности, злоупотреблением психоактивными веществами, тревогой и депрессией. Целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь между симптомами СДВГ и связанными с ними психическими расстройствами среди заключенных.В нем приняли участие 90 мужчин-заключенных из Исландии, которые были обследованы в течение 10 дней после поступления в тюрьму. Были проведены мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI) и стандартизированная шкала оценки личности (SAPAS). Симптомы СДВГ в детстве были проверены по рейтинговой шкале Вендера-Юты, а текущие симптомы у взрослых — с помощью Контрольного списка DSM-IV для СДВГ.
При обследовании было установлено, что половина заключенных (50%) соответствовала критериям СДВГ в детстве , а у более половины (60%) были либо полностью симптомы, либо частичная ремиссия симптомов.Логистический регрессионный анализ показал, что шкала антисоциального расстройства личности MINI была единственным лучшим предиктором текущих симптомов СДВГ. У многих заключенных либо полная симптоматика, либо частичная ремиссия симптомов СДВГ и серьезные сопутствующие заболевания, в первую очередь связанные с антисоциальным расстройством личности и зависимостью от психоактивных веществ.
Заключенные должны регулярно проходить скрининг на СДВГ , чтобы определить тех, кому будет полезно всестороннее обследование, чтобы определить, у кого может быть СДВГ и связанные с ним проблемы.
6. Пожизненная преступность среди мальчиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: проспективное последующее исследование во взрослом возрасте с использованием официальных записей об арестах.
Psychiatry Res. 2008 30 сентября; 160 (3): 237-46. Epub 2008 15 августа.
Mannuzza S, Klein RG, Moulton JL 3rd.
Детский исследовательский центр Нью-Йоркского университета, Департамент детской и подростковой психиатрии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY 10016, США. [email protected]
В этом исследовании изучается взаимосвязь между синдромом дефицита внимания и гиперактивности в детстве (СДВГ) и более поздней преступностью.Белые мальчики (n = 207, возраст от 6 до 12 лет) с СДВГ, не страдающие расстройством поведения, были обследованы в возрасте 18 и 25 лет клиницистами, не имеющими отношения к детскому статусу. Группа без СДВГ служила для сравнения. Записи о пожизненном аресте были получены, когда испытуемым было 38 лет, для субъектов, которые проживали в штате Нью-Йорк на протяжении всего периода наблюдения (93 пробанда, 93 сравнения).
Было арестовано (47% против 24%), осуждено (42% против 14%) и заключено в тюрьму (15% против 14%) значительно больше пробандов с СДВГ, чем сравнения.1%). Уровень тяжких преступлений и агрессивных преступлений также был значительно выше среди пробандов.
Важно отметить, что развитие антисоциального расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в подростковом возрасте полностью объясняет повышенный риск последующей преступности.
Результаты показывают, что даже при отсутствии коморбидного расстройства поведения в детстве СДВГ увеличивает риск развития антисоциальных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте, что, в свою очередь, увеличивает риск преступного поведения в подростковом и взрослом возрасте.
7. Проспективное исследование гиперактивных мальчиков с проблемами поведения и нормальных мальчиков: преступность подростков и взрослых.
J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997 декабрь; 36 (12): 1726-35.
Satterfield JH, Schell A.
Департамент психиатрии, Орегонский университет медицинских наук, Портленд, США.
ЦЕЛЬ: Изучить взаимосвязь между синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в детстве и преступностью в подростковом и взрослом возрасте у 89 гиперактивных и 87 нормальных субъектов контрольной группы.
МЕТОД: В этом проспективном исследовании интервалы наблюдения у подростков составляли от 13 до 21 года, а у взрослых — от 18 до 23 лет. Были получены официальные протоколы арестов всех испытуемых.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Гиперактивные субъекты имели значительно более высокую частоту ареста у подростков (46% против 11%) и взрослых (21% против 1%). Показатели содержания под стражей несовершеннолетних и взрослых также были значительно выше. Проблемы с поведением в детстве предсказывали дальнейшую преступность, а серьезное антиобщественное поведение в подростковом возрасте предсказывало преступность среди взрослых.
ВЫВОДЫ: Гиперактивные дети подвержены риску преступности как среди несовершеннолетних, так и среди взрослых. Риск стать взрослым преступником связан с проблемами поведения в детстве и серьезным антиобщественным поведением (повторное правонарушение) в подростковом возрасте. Гиперактивные дети, у которых нет проблем с поведением, не подвергаются повышенному риску совершения преступлений в будущем
8. Дети с СДВГ в два раза чаще, чем их сверстники, совершали грабеж в зрелом возрасте и на 50 процентов чаще продавали наркотики
Версия PubMed
J Ment Health Policy Econ.2009 сентябрь; 12 (3): 119-38.
Fletcher J, Wolfe B.
Йельский университет, Школа общественного здравоохранения, 60 College Street # 303, New Haven, CT 06520, США. [email protected]
После учета расы, образования и уровня дохода определенные виды преступлений были связаны с конкретными симптомами СДВГ у детей в возрасте от 5 до 12 лет.
Тип совершенного преступления зависел от того, был ли у ребенка диагностирован импульсивный СДВГ, СДВГ по невнимательности или их комбинация. Дети с импульсивным СДВГ чаще совершали импульсивные преступления, такие как воровство. Дети с невнимательным СДВГ были более склонны к умышленным преступлениям, таким как кража со взломом и продажа наркотиков . Дети с импульсивным и невнимательным СДВГ реже совершали преступления по сравнению с детьми других подтипов.
Исследование рекомендовало обширные школьные программы вмешательства для детей с СДВГ , которые не только хуже учатся в школе, но и бросают школу раньше своих сверстников.
Значение: Наши результаты показывают, что в молодом возрасте детей с симптомами СДВГ следует рассматривать как группу с высоким риском неблагоприятных исходов.Таким образом, можно привести хороший пример нацеливания программ вмешательства на эту группу детей и проведения оценок, чтобы узнать, эффективны ли такие вмешательства в снижении вероятности совершения этими детьми преступления. Разработка таких программ вмешательства и оценка их эффективности могут быть потрачены не зря с точки зрения предотвращения преступности и злоупотребления наркотиками.
9. Распространенность синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и коморбидных расстройств у молодых мужчин-заключенных.
Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 декабрь; 254 (6): 365-71. Epub 2004 12 ноября.
Rösler M, Retz W, Retz-Junginger P, Hengesch G, Schneider M, Supprian T., Schwitzgebel P, Pinhard K, Dovi-Akue N, Wender P, Thome J.
Institut für Gerichtliche Psychologie und Psychiatrie , Neurozentrum, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Хомбург / Саар, Германия. [email protected]
МЕТОД: Мы обследовали 129 заключенных (средний возраст +/- SE: 19.2 +/- 2,0 года) и 54 здоровых мужчины контрольной группы (средний возраст +/- SE: 22,2 +/- 3,12 года) на наличие СДВГ у взрослых с использованием рейтинговой шкалы Вендера (WURS), опросника импульсивности Айзенка (EIQ) диагностические критерии СДВГ в соответствии с критериями исследований DSM-IV и МКБ-10 и критерии Юты для взрослых с СДВГ. Для определения коморбидных расстройств личности мы применили Международный экзамен на расстройства личности (IPDE). Экстернализация (ED) и расстройства интернализации (ID) оценивались с помощью шкалы Ахенбаха.Алкоголизм (ALC) исследовался с помощью теста на расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUDIT), а расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), исследовалось с помощью структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая частота СДВГ согласно DSM-IV составила 45% . Распространенность нарушения активности и внимания (DAA) и гиперкинетического расстройства поведения (HCD) по критериям исследования ICD-10 составила 21,7%. Единственный ПППД без каких-либо сопутствующих заболеваний можно было выявить в одном случае.Наиболее частыми диагностическими комбинациями были DAA / HCD и SUD / ALC (89% всех случаев DAA / HCD).
ВЫВОД: Распространенность DAA / HCD или СДВГ у молодых взрослых заключенных значительно выше по сравнению с контрольной группой, не относящейся к определенным критериям. Как правило, среди молодых заключенных мужского пола наблюдается значительная психическая заболеваемость. Из общей выборки 64% страдали как минимум 2 расстройствами. Только 8,5% не имели психиатрических диагнозов. Это указывает на острую необходимость в дополнительных психиатрических услугах в учреждениях для молодых правонарушителей.
10. Эпидемиологическое исследование СДВГ и большой депрессии у мужчин-заключенных.
Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1994; 22 (2): 181-93.
Eyestone LL, Хауэлл Р.Дж.
Университет Бригама Янга, Прово, Юта 84602
Сто два заключенных были опрошены и протестированы для определения эпидемиологических показателей СДВГ и депрессии среди взрослых мужчин-заключенных. Были завершены опросник депрессии Бека, рейтинговая шкала Гамильтона и четыре критерия оценки СДВГ у детей и взрослых.Два расстройства были диагностированы независимо.
Было обнаружено, что диагностируемый СДВГ встречается у 25,5% заключенных, а большая депрессия — у 25,5% заключенных. Было обнаружено, что существует значимая взаимосвязь между СДВГ и депрессией (p <0,001). Выявление серьезной проблемы психического здоровья среди заключенных приводит к необходимости дальнейшей диагностики и лечения этих расстройств в условиях тюрьмы. Взаимосвязь между депрессией и СДВГ также требует дальнейшего изучения.
11. Предикторы правонарушений среди заключенных: роль синдрома дефицита внимания и гиперактивности и употребления психоактивных веществ.
J Psychopharmacol. 17 июня 2010 г. [Epub перед печатью]
Янг С., Уэллс Дж., Гуджонссон Г.
Королевский колледж Лондона, Институт психиатрии.
Целью исследования было изучить предикторы совершения правонарушений среди заключенных на основе официальных документов после учета возраста первого осуждения и антисоциального расстройства личности.Участниками были 198 шотландских заключенных, которые прошли скрининг по диагностическому статистическому руководству IV для выявления симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых и клинический многоосевой перечень III Миллона для расстройств оси I и оси II.
У группы с симптомами СДВГ были значительно более высокие показатели общих, корыстных и насильственных преступлений, чем у других заключенных, а также более широкое регулярное употребление героина. Иерархическая множественная регрессия с использованием детских и взрослых симптомов в качестве измерений показала, что частое употребление героина в год, предшествовавшее тюремному заключению, было единственным наиболее мощным предиктором масштабов общего правонарушения, при этом симптомы СДВГ также независимо добавляли к дисперсии правонарушений.
Напротив, для насильственных преступлений симптомы СДВГ были самым сильным предиктором, за которыми следовала алкогольная зависимость. Полученные данные демонстрируют важность употребления героина и симптомов СДВГ в продолжительности совершения правонарушений.
Существует острая необходимость в лечении симптомов наркомании и СДВГ, чтобы уменьшить количество правонарушений среди наиболее стойких преступников. Недавно были разработаны программы лечения взрослых с СДВГ, героиновой и кокаиновой зависимостью, которые могут быть применены к этой группе населения.
12. Вопросительная внушаемость, уступчивость и ложные признания среди заключенных и их связь с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Psychol Med. Июль 2008; 38 (7): 1037-44. Epub 2008 14 февраля.
Gudjonsson GH, Sigurdsson JF, Bragason OO, Newton AK, Einarsson E.
Департамент психологии, Институт психиатрии, Лондон, Великобритания. [email protected]
ИСТОРИЯ: Допрашиваемая внушаемость и уступчивость являются важными психологическими уязвимостями во время допроса.Целью исследования было изучить взаимосвязь внушаемости и согласия с детством и текущими симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Комплаенс не изучалась ранее в отношении СДВГ. Еще одна цель состояла в том, чтобы исследовать взаимосвязь между СДВГ и заявлением в полицию о том, что он дал ложное признание.
МЕТОД: Участниками были 90 заключенных-мужчин, все из которых заполнили шкалы внушаемости и комплаентности Гуджонссона (GSS и GCS) в течение 10 дней после поступления в тюрьму.Симптомы СДВГ в детстве были проверены с помощью рейтинговой шкалы Вендера, штат Юта (WURS), а текущие симптомы у взрослых — с помощью критериев контрольного списка DSM-IV для СДВГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При скрининге половина заключенных (50%) соответствовала критериям СДВГ в детстве , и более половины из них (60%) имели либо полные симптомы, либо частичную ремиссию симптомов. Было обнаружено, что симптомы СДВГ в значительной степени связаны с согласием, но не с внушаемостью. Связь с комплаентностью была сильнее (величина эффекта) по сравнению с текущими, чем с детскими симптомами.Симптоматические группы СДВГ значительно чаще заявляли, что в прошлом они давали полиции ложные признания.
ВЫВОДЫ: Полученные данные поднимают важные вопросы о потенциальной уязвимости взрослых с симптомами СДВГ с точки зрения их способности справляться с допросом.
13. Психометрическая и психопатологическая характеристика молодых заключенных мужского пола с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и без него.
Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 август; 254 (4): 201-8.
Retz W, Retz-Junginger P, Hengesch G, Schneider M, Thome J, Pajonk FG, Salahi-Disfan A, Rees O, Wender PH, Rösler M.
Что касается WRI и YSR / YASR, мы обнаружили значительное увеличение эмоциональных и интернализующих проблем в группе СДВГ по сравнению с правонарушителями без СДВГ или СДВГ в анамнезе. делинквентов с СДВГ получили более высокие баллы по параметрам невротизма личности и показали более низкие баллы по параметрам уступчивости и осознанности. При использовании дискриминантного анализа высокие баллы по подшкалам WRI дезорганизации и трудностям с вниманием, а также невротизм NEO-FFI были лучшими предикторами диагноза СДВГ.
Результаты подтверждают предыдущие выводы о высокой распространенности СДВГ у заключенных и позволяют предположить, что эмоциональные и интернализующие аномалии являются серьезными проблемами в этой популяции.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль СДВГ как независимого фактора постоянной преступности, поскольку конкретное лечение может помочь улучшить юридический прогноз.
14. СДВГ и исправительное здравоохранение.
J Правильное здравоохранение. 2009 Янв; 15 (1): 5-18. Эме РФ.
Американская школа профессиональной психологии, Университет Аргози, Шаумбург, Иллинойс 60173, США. [email protected]
Две трети всех преступников, освобожденных из тюрем штата, повторно арестовываются в течение 3 лет. Этот ужасающий уровень рецидивов объясняет интенсивный и растущий интерес к теме борьбы с преступностью.Тем не менее, необъяснимым образом, один из основных факторов, влияющих на отказ от преступности и уровень рецидивизма, не получил должного внимания. Этот фактор — синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).
Эта статья устанавливает широкую распространенность СДВГ в пенитенциарной системе и критическую важность выявления и лечения СДВГ как важного компонента для любых моделей передовой практики по предупреждению преступности и снижению рецидивизма.
В нем также исследуются основные механизмы, посредством которых СДВГ увеличивает риск совершения преступлений и рецидивизма.
15. СДВГ и преступность: рассмотрение взаимосвязей Непрерывное медицинское образование CME
от Medscape CME Psychiatry & Mental Health Джоэл Л. Янг, доктор медицины
CME Дата выпуска: 12.04.2010; Срок действия кредита до 12.04.2011
4. Попросить вас сделать что-нибудьТе с СДВГ также имеют другие триггеры для преступлений; подростки и взрослые с невылеченным СДВГ часто скучают, ищут ощущений или просто импульсивны, и такая комбинация атрибутов заставляет их реагировать неверно. Появляется желаемый предмет, они его хотят, поэтому они его берут. [1]
Также оказывается, что, когда люди с СДВГ совершают насильственные преступления, эти действия, скорее всего, будут преступлениями спонтанной и «реактивной» агрессии, а не тщательно спланированными преступлениями. Такие преступления, как правило, являются импульсивными действиями, вызванными провокацией или конфликтом, которые вызывают вспышку гнева. Исследования с участием взрослых правонарушителей мужского пола, похоже, подтверждают эту гипотезу [2].
Исследования показывают, что не менее 25% заключенных в США страдают СДВГ .Уровень рецидивов среди всех преступников высок, и примерно две трети подвергаются повторному аресту в течение примерно 3 лет [3]. Эти статистические данные имеют важное значение для общества в целом.
С помощью статистического регрессионного анализа исследователи сравнили количество выписанных рецептов на эти психиатрические препараты с уровнем насильственных преступлений в США в 1997–2004 годах. [4] Они обнаружили значительную обратную корреляцию; то есть по мере того, как росли рецепты, уменьшались насильственные преступления. Для сравнения авторы также рассмотрели количество выписанных статинов для лечения холестерина и не обнаружили взаимосвязи между количеством выписанных статинов и уровнем преступности.
Исследователи заявили: «Наши данные свидетельствуют о том, что, в частности, продажи антидепрессантов и стимуляторов нового поколения, используемых для лечения СДВГ, отрицательно связаны с уровнем насильственных преступлений».
В статье «СДВГ у взрослых: что говорит наука» [5] Рассел Баркли и его коллеги сообщают об исследовании в Милуоки — продольной оценке преступности и других действий гиперактивных детей на протяжении их жизненного цикла.Таблица 1. Категории преступлений для каждой группы в исследовании Милуоки
H + СДВГ (%) (n = 55) H-СДВГ (%) (n = 80) Сообщество (%) (n = 73)
P ЗначениеУкрал чужое имущество 74 58 45 .004 Воровал чужие деньги 47 42 28 NS Обокрали деньги 7 2 1 NS Взлом и проникновение 14 15 3 0,021 Кулаками 42 33 16 .004 Оружие 29 6 3 <0,001 Умышленное поджог 11 9 5 NS Незаконно носил оружие 40 20 8 <0,001 Принуждение к сексу 2 0 0 NS Хранение запрещенных наркотиков 67 61 48 NS Нелегальные продажи наркотиков 40 27 19 .026 Правонарушение 47 34 24 0,022 Арестован 73 52 33 <0,001 В тюрьме 58 46 24 <0,001 H + СДВГ (%) (n = 55)
H-СДВГ (%) (n = 80)
Сообщество (%) (n = 73)H + ADHD = взрослые с диагнозом ADHD с гиперактивностью в детстве;
H-ADHD = взрослые, у которых СДВГ не диагностировали до взрослого возраста;
NS = незначительноПо материалам Barkley RA, Murphy KR, Fischer M.СДВГ у взрослых: что говорит наука. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008: 313.
Исследование 320 заключенных в Айове показало, что . 14,3% женщин-заключенных и 23,1% мужчин-заключенных соответствовали диагностическим критериям СДВГ . [10]
При анализе 110 женщин-правонарушителей с СДВГ в немецкой тюрьме [11] Рёслер и его коллеги обнаружили 24,5% пожизненной распространенности СДВГ и 10% стойкого СДВГ. заключенных с СДВГ были значительно моложе на момент первого осуждения (19.2 года по сравнению с 27 годами для женщин без СДВГ). Кроме того, частота диагностирования СДВГ была выше в более молодом возрасте; например, распространенность СДВГ составляла 17,9% среди заключенных женского пола в возрасте 25 лет и младше и упала до 10% среди заключенных в возрасте 26-45 лет [11]. Неясно, почему у старших заключенных были меньше симптомов. Возможно, они были более опытными в борьбе со своими симптомами.
Дети и подростки получают чувство собственного достоинства, преуспевая в школе и доставляя удовольствие окружающим их взрослым.Дети с СДВГ борются с хроническими симптомами невнимательности, отвлекаемости, гиперактивности и импульсивности и часто не осознают этого удовлетворения. Они могут стать отчужденными или лишенными друзей, и, чтобы избежать такого исхода, они узнают, что диковинное поведение может принести им уважение сверстников. Для них отрицательное внимание более желательно, чем отсутствие внимания вообще, а дружба с «плохими детьми» предпочтительнее, чем отсутствие друзей.
Наказание за импульсивные и преступные действия может начать каскад снижения.Знакомство молодого правонарушителя с системой ювенальной юстиции знакомит с возрастающими проблемами подростков, которые могут с готовностью предложить дальнейшее образование в отношении своенравных поступков. Предотвращение этого деструктивного цикла — фундаментальная причина для раннего выявления и лечения этой популяции .
СДВГ — важный фактор, связанный как с преступлением, так и с наказанием. Состояние увеличивает риск совершения преступления, и как только человек оказывается в заключении, возникает головоломка относительно соответствующего лечения. Данные свидетельствуют о том, что надлежащее лечение может снизить риск преступного поведения и уровень рецидивов среди пострадавших преступников .
Необходимо разработать последовательные подходы к лечению молодежи с СДВГ как в системе уголовного правосудия, так и вне ее. Дополнительное исследование еще больше осветит эти сложные вопросы. В настоящее время, , для психиатров важно рассматривать СДВГ как действительный фактор преступности, а лечение СДВГ — как потенциально превентивную меру против совершения насильственных и ненасильственных преступных действий. Устранение или улучшение симптомов СДВГ может принести облегчение как человеку, так и обществу в целом.
Расскажите своим политикам всех уровней, системе уголовного правосудия, системе здравоохранения и средствам массовой информации, как в основных, так и в социальных сетях, об этом клиническом исследовании между СДВГ, преступностью и тюрьмой.
Пожалуйста, потребуйте, чтобы они прекратили игнорировать СДВГ и начали выделять ресурсы на его диагностику и лечение, а также проводить кампании по борьбе со стигмой и просветительские кампании по СДВГ и начать скрининг заключенных на СДВГ, а также диагностику и лечение в тюрьмах.
Люди с СДВГ могут быть очень продуктивными или очень разрушительными и дорогостоящими членами общества. Намного дешевле диагностировать и лечить нас, чем тратить доллары налогоплательщиков на складирование нас в дорогих тюрьмах.
Надеюсь, либералы Британской Колумбии и кандидаты в руководство НДП Британской Колумбии прочитают это и ответят. Сообщите им об этом.
Либеральное правительство Британской Колумбии закрыло единственную клинику СДВГ для взрослых в Британской Колумбии, клинику СДВГ для взрослых Британской Колумбии, которая была добавлена к детской клинике СДВГ в детской больнице. Джордж Эбботт , который сейчас баллотируется в лидеры Либералов Британской Колумбии , был министром здравоохранения, ответственным за убийство клиники в то время. Кевин Фалькон позже был министром здравоохранения, и он больше никогда не открывал клинику. , Кевин также баллотируется на пост лидера либералов Британской Колумбии.
Клиника для взрослых быстро сократилась вдвое (больше взрослых с СДВГ, чем детей с ним), и на целый год был составлен политически неудобный список ожидания, который длился год. Они попросили у правительства денег, чтобы сократить список ожидания, и либеральное правительство Британской Колумбии отказалось, закрыло клинику и бросило пациентов.
Я попросил офис критика здоровья Адриана Дикса из Британской Колумбии предпринять какие-либо действия, и получил лишь пустые обещания и никаких действий. Адриан Дикс, вероятно, объявит, что у него с обновлением : скоро он только что выиграл за лидерство в BC NDP. BC NDP — это те, которые опустошают психиатрические больницы в Британской Колумбии и заявляют, что они «интегрируют их в сообщество». Но они этого не сделали, и они бросили их на произвол судьбы хищникам центра Ванкувера Истсайд и бездомным.
Надеемся, что обе стороны призывают вновь открыть клинику СДВГ для взрослых Британской Колумбии в больнице для взрослых в Ванкувере (в большей безопасности от шанса возможных сокращений / разрушения бюджета в будущем, чем в детской)
Надеюсь, они оба действительно выполнят 8 рекомендаций по политике в отношении СДВГ, которые Медицинская ассоциация Британской Колумбии просила в своем официальном документе по СДВГ в Британской Колумбии
Тот, где у них были полезные предложения, но недооценили затраты на СДВГ для налогоплательщиков Британской Колумбии на миллиарды, потому что они подсчитали только затраты на детей с СДВГ и проигнорировали затраты взрослых с СДВГ.
Как вести себя с гиперактивными детьми в классе и дома
Гиперактивность и постоянное ерзание вызывают проблемы дома и в школе. Следующие стратегии могут помочь контролировать гиперактивную двигательную активность и уменьшить беспокойство ребенка, его учителей и родителей.
Обратите внимание, что учащиеся с ограниченными возможностями обучения иногда испытывают трудности с ерзанием. Это особенно верно в отношении студентов, которые также имеют синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).Эти советы могут помочь управлять такой двигательной активностью, независимо от того, используются ли они отдельно или с помощью комплексного плана коррекции поведения.
Советы учителю
Следующие стратегии могут помочь учителям управлять гиперактивностью в классе:
Не удерживайте нишу
Хотя может возникнуть соблазн воздержаться от перерывов или физических игр в качестве наказания за гиперактивное поведение, как правило, это не лучшая идея для учителей. Фактически, отказ от физических игр может усугубить гиперактивность в классе.К сожалению, исследования показывают, что сокращение перерыва — обычное наказание для детей, которые плохо себя ведут в классе.
Вместо этого, если вам нужно наказать гиперактивного ребенка, найдите альтернативный метод. Например, вы можете поручить ребенку мусорщик после школы.
Учащимся с гиперактивностью необходима физическая активность, чтобы избавиться от лишней энергии. Активность в соответствующих ситуациях, таких как перемены или перерывы в учебе дома, также укрепляет мысль о том, что гиперактивность может быть уместной в этих условиях и ситуациях.Использование непоседы или сидение на подвижном стуле также может помочь ребенку высвободить немного энергии, оставаясь сидящим.
Соедините ребенка с другом
Подумайте о том, чтобы объединить ученика с другом, чтобы выполнять поручения в классе, раздавать бумаги, мыть доску или выполнять другие физические обязанности. Эта стратегия дает студентам возможность отдохнуть и двигаться, а также позволяет им почувствовать себя полезными. Дома сделайте перерыв для физических нагрузок на улице, таких как игра в мяч, бег, баскетбол или другие высокоактивные виды спорта.Этот вид физической активности может уменьшить беспокойство и часто повышает переносимость работы в сидячем положении.
Позвольте ребенку стоять
Подумайте об использовании стоячего рабочего места или рабочей зоны со стулом-мешком сбоку или позади комнаты, чтобы ученик мог стоять и выполнять работу. Если это поможет, позвольте учащемуся выбрать работу стоя или перейти к мешку с фасолью, когда они почувствуют в этом необходимость. Кресла-мешки иногда могут помочь ученикам с проблемами сенсорной интеграции, которые есть у некоторых гиперактивных детей.
Используйте стресс-мяч
Предоставьте ребенку мяч для снятия стресса или другую тихую мягкую игрушку, которую он может положить в карман или за письменный стол. Такие игрушки могут привлечь внимание, особенно у учащихся с проблемами сенсорной интеграции.
Привлечь внимание к деталям
Если ученик торопится с работой, предложите им внимательно проверить ее, прежде чем сдавать. Это научит их обращать внимание на детали, чтобы не допускать небрежных ошибок, которые могут навредить им в учебе.Разделение задач на более мелкие части также может помочь учащимся с гиперактивностью добиться успеха.
Дайте второй шанс
Оценивая работу учащегося, отметьте ошибки и позвольте им частично компенсировать за исправления, которые они вносят. Это также научит их уделять больше внимания деталям и даст мотивацию пересмотреть свою работу.
Время для перерывов
В школе делайте перерывы между заданиями и во время длительных сидячих занятий.Подумайте о том, чтобы позволить ученику проходить круги в тренажерном зале, делать изометрические упражнения, растяжки и дыхательные упражнения для снятия напряжения хотя бы раз в час. Это может быть так же просто, как пойти в офис за чем-то или сделать несколько прыжков в холле. Фактически, в школе весь класс может извлечь пользу из этих средств для снятия стресса и напряжения.
Советы родителям
Родители детей с гиперактивностью могут многое сделать, чтобы помочь своим детям добиться успеха в школе и дома, включая предоставление положительных отзывов, визуальные напоминания и спокойное, любящее руководство.Многие из вышеперечисленных советов также могут быть полезны дома, например, поощрение вашего ребенка делать перерывы на движение между занятиями.
Признание того, что гиперактивность — это не то же самое, что умышленное плохое поведение, также может помочь родителям реагировать на своего ребенка с терпением и сочувствием. Многим детям с гиперактивностью просто необходимо часто двигать своим телом, поэтому они могут ерзать и плохо удерживаться на месте. Им также может быть сложно контролировать импульсы и фокусировку.
Обратите внимание, что структура — в сочетании с гибкостью по мере необходимости — часто помогает детям не сбиться с пути.
Кроме того, родители и учителя должны стремиться к открытому диалогу, чтобы помочь определить, какие стратегии работают лучше всего для поддержки ребенка и обеспечения удовлетворения его потребностей.
Кроме того, если гиперактивность ребенка выше нормы или мешает его повседневной жизни, родителям следует поговорить со своим педиатром. Ребенку может быть полезно обследование на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Если у них СДВГ, лечение может включать лекарства, разговоры и другие меры поддержки.
Слово Verywell
Обратите внимание, что некоторых детей отвлекает беспокойное поведение других учеников, которое может способствовать более гиперактивному поведению. Позвольте этим ученикам поработать вдали от суетливого ученика или поработать в приятной учебной профессии.
Важно помнить, что все дети хотят преуспевать. Детям может быть очень сложно подавить гиперактивность, поэтому постарайтесь отреагировать на такое поведение спокойно и с пониманием. Кроме того, создайте благоприятную среду, которая удовлетворяет их потребность в переезде.
.
Поиск по сайту