Методика обследования гиперактивных детей: Гиперактивность у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение гиперактивности у детей дошкольного возраста в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Методики по диагностики СДВГ

Точность выполнения теста связана с концентрацией внимания, однако может зависеть и от следующих характеристик: переключение внимания, объем внимания, оперативная память, визуальное мышление, личностные характеристики. Если ошибки возрастют пропорционально расстоянию от образцов, т.е. по мере продвижения вправо и вниз на ответном бланке, то нарушены объемныех характеристики внимания, сужено поле внимания. Выпадение или подмена образцов типичны для ослабленной оперативной памяти. Ошибки, связанные с одновременным вычеркиванием квадратиков, как соответсвующих образцам, так и тех, которые им зеркальны или симметричны относительно вертикальной оси, свидетельствуют о недостатках визуального мышления и анализа, а также несформированности разделения право-левой ориентации.

Методика «Найди и вычеркни»
(адаптация Е.В. Доценко)

Психодиагностика детей в дошкольных учреждениях (методики, тесты, опросники). Сост. Е.В. Доценко. – Волгоград, 2007.

Для исследования внимания использовалась методика «Найди и вычеркни», один из вариантов «корректурной пробы», общий принцип которой был разработан Б. Бурдоном в 1895 г. Применение корректурной пробы для диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью предлагают И.П. Брязгунов и Е.В. Касатикова [3], Л.А. Ясюкова [17], поскольку нарушение внимания является характерной особенностью синдрома гиперактивноси. Выбор этой методики обосновывается тем, что тестовое задание в этой методике предназначено для оценки переключения и распределения внимания ребенка. Эта методика адаптирована для детей дошкольного возраста, ее можно проводить в виде игры, в ней использованы знакомы детям изображения.

Ребенку показывается бланк, на котором в случайном порядке даны изображения простых фигур: треугольник, прямоугольник, флажок, круг, звезда, половинка круга.

Инструкция: « Сейчас мы с тобой поиграем в такую игру: я покажу тебе картинку, на которой нарисовано много разных фигурок. Когда я скажу тебе «начинай», ты по строчкам этого рисунка начнешь искать и зачеркивать те фигурки, которые я назову. Искать и зачеркивать их надо до тех пор, пока я не скажу слово «стоп». Ты должен сразу остановиться и показать, какую фигуру увидел последней. После этого я отмечу это место и снова скажу «начинай». После этого ты продолжишь делать то же самое – искать и вычеркивать фигуры. Так будет несколько раз, пока я не скажу «конец». На этом игра закончится».

Ребенок работает 2,5 минуты, в течении которых 5 раз через каждые 30 секунд ему говорят «стоп».

Для проведения этой методики необходим бланк, секундомер, карандаш для ребенка и ручка для экспериментатора.

Фамилия, имя __________________________________________ Возраст _____________

Дата обследования _________________________

Обработка результатов

Количество ошибок

Продуктивность и устойчивость

S=0,5xN – 2,8xn/t (t=30 и 150)

Общ

Фамилия, имя __________________________________________ Возраст _____________

Дата обследования _________________________

Обработка результатов

Просмотрено изображений

Количество ошибок

Продуктивность и устойчивость

S=0,5xN – 2,8xn/t (t=30 и 150)

Общ

Обработка и оценка результатов. При обработке определяется количество фигур, просмотренных ребенком в течении 2,5 минут, а также отдельно за каждый 30-сек интервал. По формуле определяется общий показатель развитости продуктивности и устойчивости внимания:

S = 0.5 х N – 2.8 x t /t

Где S – показатель продуктивности и устойчивости внимания

N – количество изображений , просмотренных ребенком за время работы

t – время работы

n – количество ошибок, допущенных за время работы. Ошибками считаются пропущенные нужные или зачеркнутые ненужные изображения.

По показателям строится график, на основе анализа которого можно судить о динамике изменения во времени продуктивности и устойчивости внимания ребенка.

Рисунок 1. Варианты графиков, показывающих динамику продуктивности и устойчивости внимания по методике «Найди и вычеркни»

На рисунке № 1 представлены различные зоны продуктивности и типичные кривые, которые могут быть получены в результате психодиагностики внимания ребенка по данной методике.

График динамики продуктивности и устойчивости внимания

1,25

1,00

0,75

0,50

0,25

0,00

0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Методика «Домик»

(Н.И. Гуткина).

Методика «Домик» позволяет выявить умение ребенка ориентироваться в своей работе на образец, умение точно скопировать его, выявляет особенности развития произвольного внимания, пространственного восприятия, сенсомоторной координации и тонкой моторики руки. И.П. Брязгунов рекомендует использовать в комплексном обследовании детей с гиперактивностью широко применяемые в психологической практике рисуночные техники. Эта методика рассчитана на детей 5 – 10 лет.

Методика «Домик» представляет собой задание на срисовывание картинки, изображающей домик, отдельные детали которого составлены из прописных букв. Материал: картинка, изображающая домик, лист А4, простой карандаш.

Инструкция: «Перед тобой лежит лист бумаги и карандаш. На этом листе нарисуй пожалуйста, точно такую же картинку, которую ты видишь на этом рисунке (перед ребенком кладется листок – «Домик»). Не торопись, будь внимательным, постарайся, чтобы твой рисунок был точно такой же, как этот на образце. Если ты что-то не так нарисуешь, то стирать не надо, а надо поверх неправильного или рядом нарисовать правильно. Тебе понятно задание? Тогда начинай рисовать». По окончании работы ребенку предлагается проверить, все ли у него верно.

Обработка результатов производится путем подсчета баллов, начисляемых за ошибки. Безошибочное копирование оценивается в 0 баллов.

Ошибками считаются:

1. Отсутствие каких-либо деталей рисунка (4 балла)

2. Увеличение отдельных деталей рисунка более чем в 2 раза (3 балла)

3. Неправильно изображенный элемент рисунка (2 балла)

4. Неправильное расположение деталей в пространстве рисунка (1 балл)

5. Отклонение прямых линий более чем на 30 градусов от заданного направления (1 балл)

6. Разрывы между линиями в тех метах, где они должны быть соединены (1 балл за каждый разрыв).

7. Залезание линий одна на другую (1 балл за каждое залезание).

При анализе рисунка так же надо обращать внимание на характер линий, которые могут говорить как о развитии мелкой моторики, так и о личностных особенностях ребенка. Хорошее выполнение рисунка оценивается как «0» баллов. Таким образом, чем хуже выполнено задание, тем выше полученная испытуемым суммарная оценка. Но при интерпретации результатов эксперимента необходимо учитывать возраст испытуемого. Так, дети 5 лет почти не получают оценку «0» из-за недостаточной зрелости мозговых структур, отвечающих за сенсомоторную координацию.

Методика «Домик» *

(Н.Н. Гуткиной)

Фамилия, имя _________________________________ Возраст ________________

Дата обследования ______________

Отсутствует какая-либо деталь:

— правая половина забора

— левая половина забора

— дым

— труба на крыше

— крыша

— штриховка на крыше

— окно

— линия основания домика

Увеличение отдельных деталей рисунка более чем в 2 раза (за каждую деталь)

Неправильно изображенный элемент рисунка

Количество неважно.

Неправильное расположение деталей в пространстве рисунка:

— Забор не на одной линии с домом

— Смещение трубы к левому углу крыши

— Смещение окна в сторону от центра

— Расположение дыма более чем на 30 градусов отклоняется от горизонтальной линии

— Основание крыши по размеру соответствует основанию домика, а не превышает его

Отклонение прямых линий более чем на 30 градусов от заданного направления

Разрывы между линиями в тех местах, где они должны быть соединены (1 балл за каждый разрыв)

Если линии штриховки крыши не доходят до линии крыши (1 балл за штриховку в целом)

Залезание линий одна на другую (1 балл за каждое залезание)

Сумма баллов

Выбор этой методики обусловлен тем, что тестовое задание в этой методике предназначено для оценки переключения и распределения внимания ребенка. Перед началом выполнения задания мы показывали ребенку рисунок 2 и объясняли, как с ним работать.

Инструкция: «Эта работа заключается в том, чтобы в каждом из квадратиков, треугольников, кружков и ромбиков ты должен проставить тот знак, который задан вверху на образце, т.е., соответственно, галочку, черту, плюс или точку».

Дети непрерывно работали, выполняя это задание в течение двух минут, а общий показатель переключения и распределения внимания каждого ребёнка определялся по формуле:

где S – показатель переключения и распределения внимания;

N – количество геометрических фигур, просмотренных и помеченных соответствующими знаками в течение двух минут;

n – количество ошибок, допущенных во время выполнения задания. Ошибками считались неправильно проставленные знаки или пропущенные, т.е. не помеченные соответствующими знаками, геометрические фигуры. Результаты исследования отражены в диаграмме диагностики внимания детей с СДВГ и с нормой развития (см. диаграмма 1).

Выбор этой методики обусловлен тем, что с помощью данной методики оценивается объём внимания ребёнка. Для этого использовался стимульный материал, изображённый на рисунке 3.

Лист с точками предварительно разрезался на 8 малых квадратов, которые затем складывались в стопку таким образом, чтобы вверху оказался квадрат с двумя точками, а внизу – квадрат с девятью точками (все остальные идут сверху вниз по порядку с последовательно увеличивающимся на них числом точек).

Перед началом эксперимента ребенок получал следующую инструкцию:

«Сейчас мы поиграем с тобой в игру на внимание. Я буду тебе одну за другой показывать карточки, на которых нарисованы точки, а потом ты сам будешь рисовать эти точки в пустых клеточках в тех местах, где ты видел эти точки на карточках».

Далее ребенку последовательно, на 1–2 сек, показывалась каждая из восьми карточек с точками сверху вниз в стопке по очереди и после каждой очередной карточки предлагалось воспроизвести увиденные точки в пустой карточке за 15 сек. Это время давалось ребенку для того, чтобы он смог вспомнить, где находились увиденные точки, и отметить их в пустой карточке.

Методика Е.Е. Кравцовой «Да и нет».

Цель: выявить уровень сформированности контекстного общения со взрослыми у детей 6 – 7 летнего возраста.

Метод: эксперимент, беседа.

Материал: два комплекта вопросов.

Процедура проведения.

Методика Е.Е. Кравцово построена на основе общеизвестной детской игры в фанты. Согласно инструкции ребенок должен отвечать на вопросы экспериментатора с таким расчетом, что требуют употребления именно запрещенных слов. Предполагается, что дети, утратившие непосредственность поведения, смогут перейти от импульсивных ответов, на которые провоцировал прямой смысл задаваемых вопросов, к ответам, соответствующим правилам игры. В этом случае количество верных ответов становится прямым показателем произвольности в общении.

Эксперимент состоит из трех серий. Проводится индивидуально, ответы протоколируются.

Первая серия. Дети отвечают на вопросы взрослого, не используя слов «да», «нет». Экспериментатор объясняет ребенку правила игры, приводит примеры вопросов и ответов на них, задает пробные вопросы, а затем переходит к собственно игре.

Всего ребенку задается 25 вопросов: 20 провоцирующих и 5 нейтральных. В этой серии экспериментатор никак не оценивает ответы детей и на их прямые вопросы «Правильно?» не отвечает. По окончании игры в этой серии ребенок должен повторить правила игры, а затем оценить свои ответы, то есть сказать, использовал он или нет запрещенные слова.

Вторая серия. Взрослый задает детям аналогичные вопросы (но не те же, что в первой серии, а из второго набора). В отличие от первой серии, после каждого ответа дается оценка его верности – соответствия правилам игры. Если ребенок отвечает неверно, то экспериментатор забирает у него фант. Фантами могут служить, например, игрушки, разрезные картинки.

Третья серия. Детям предлагаются вопросы, аналогичные тем, которые задавались в предыдущих сериях. Однако, отвечать на эти вопросы дети должны только после «знака» экспериментатора. Взрослый подавал «знак» через десять секунд после каждого вопроса. Если дети пытаются отвечать на вопрос, не дожидаясь «знака», то экспериментатор останавливает их и обращает внимание на то, что «знака» еще не было и отвечать пока нельзя.

Обработка данных.

По результатам эксперимента для каждой возрастной группы вычисляют среднее количество верных ответов и среднее время работы, выделяют самые трудные и самые легкие вопросы, определяют количество детей в каждой группе, правильно оценившие свои ответы.

На основании полученных данных выявляют уровень сформированности контекстного общения ребенка со взрослыми. Рассматривают результативность деятельности детей в эксперименте (количество верных ответов) во взаимосвязи с показателем уровня произвольности в общении со взрослым.

Вопросы к методике «Да и нет не говорите»

(первый комплект)

Ты любишь смотреть мультфильмы?
Ты видел когда-нибудь кошку?
Солнышко какого цвета?
Ты сейчас ешь конфету?
Днем есть на небе звезды?
Сейчас ночь?
Завтра ты пойдешь в школу?
В каком городе ты живешь?
Когда выходной, ты ходишь в детский сад?
Птички в норках живут?
Может ли кошка съесть мышку?
Рыбки живут в воде?
После зимы наступает осень?
Летом в пальто ходят?
Ты любишь рисовать?
На день рождения тебе подарили подарок?
Как зовут твоего друга?
Снег летом бывает?
Ты хочешь стать космонавтом (артисткой)?
Ты делаешь утром зарядку?
Игрушки живые?
Какого цвета халат у врача?
Ты сейчас спишь?

Вопросы к методике «Да и нет не говорите»
(второй комплетк)

Сейчас идет дождь?
Ты красивый?
Ты умеешь разговаривать?
Какого цвета небо?
У тебя есть нос?
Ты любишь жевательную резинку?
Ты хотел бы уехать в Америку?
Купить тебе самолет?
Где живут лягушки?
Хочешь стать волшебником?
Пойдешь ко мне жить?
Любишь папу с мамой?
У тебя есть кот?
Тебе нравится в садике?
Сколько ножек у стола?
Хочешь стать летчиком?
Сейчас весна?
Зимой шуба греет?
Солнце светит всегда?
Когда снег бывает?
Белые медведи живут на севере?
У тебя есть бабушка?
Вода мокрая?
Тебя зовут Сережа?
Кем ты хочешь стать?

Методика «10 слов» (А. Р. Лурия).

Бобченко Т.Г., Пронина Е.В. Организация производственной практики в дошкольном образовательном учреждении. – Владимир, 2008.

Методика предназначена для изучения развития речевой кратковременной непосредсвенной механической памяти, динамики запоминания. Методика может быть использована для обследования детей, начиная с 5 лет. Проводится индивидуально.

Содержание методики включает инструкцию, стимульный материал, бланк для фиксирования ответов.

Стимульный материал представлен 10 именами существительными, не связанными между собой по смыслу, значение которых знакомо дошкольнику: лес, хлеб, окно, стул, вода, брат, конь, гриб, игла, мед.

Провдится в 5 этапов

Инструкция: «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повтори столько слов, сколько запомнишь. Повторять можно в любом порядке. Понятно?»

Экспериментатор читает слова медленно, четко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своем протоколе ставит крестики под этими словами. Записываются в соответствующей ячейке слова, которые ребенок запомнил с ошибкой.

Затем экспериментатор продолжает инструкцию (второй этап). Продолжение инструкции. «Сейчас я снова прочту те же самые слова, и ты опять должен повторить их — и те, которые уже назвал, и те, которые в первый раз пропустил,— все вместе, в любом порядке».

3 – 5 этапы. Инструкция: «Еще раз».

Ответы ребенка не исправляются и не критикуются. В конце надо обязательно похвалить: «Задание было трудное, ты молодец, много запомнил».

Количественный анализ

1. Подсчитать количество правильно воспроизведенных слов после каждого предъявления – Р_n, где n – порядковый номер предъявления

2. Вычислить показатель продуктивности запоминания – среднее значение правильно воспроизведенных слов

P _cp = (P₁ + P₂ + P₃ + P₄ + P₅) / 5

3. Построить диаграмму «Динамики продуктивности запоминания».

Качественный анализ

Уровень патологии – 0-1 слово
Слабый уровень, субнорма – 2 слова
Средний уровень – 3-4 слова
Хороший уровень – 5-7 слов
Высокий уровень – 8-10 слов

Таким образом, для 5-7 летних детей показатель продуктивности запоминания в норме равен 3-5 единицам.

По форме кривой можно делать некоторые выводы относительно особенностей запоминания детей. У здоровых детей количество правильно воспроизведенных слов планомерно увеличивается.

Если количество правильно воспроизведенных слов на одном из этапов начинает планомерно уменьшаться, это свидетельствует о повышенной утомляемости, снижении концентрации внимания.

Кривая, имеющая вид плато, характерна для эмоционально вялых детей, не заинтересованных в том, чтобы запомнить лучше.

Неустойчивая продуктивность запоминания и зигзагообразная кривая имеет место при неустойчивом внимании.

Анализ допущенных ошибок.

Если ребенок заменяет исходные слова близкими по смыслу «конь» — «лошадка», «хлеб» — «булка», «брат» — «мальчик» и т.д. – это значит, что происходит образное кодирование информации, и зрительная память дошкольника доминирует над аудиальной. Ребенок запоминает не то, что слышит, а тот образ, которые при этом у него активизируется. В этом случае понимать и запоминать информацию ребенок будет неточно, искаженно. В этом случае при проведении коррекционно-формирующей работы важно контролировать точность воспроизведения информации ребенком, следить за правильностью его речи, уточнять значения слов.

Употребление уменьшительно-ласкательных форм слова – «братик», «грибок», «лошадка» — характерно для инфантильных детей.

Застревание на ошибках – повторяют одну и ту же ошибку от этапа к этапу – свидетельствует об инертности познавательных процессов.

Динамика продуктивности запоминания.

У здоровых детей количество правильно воспроизведенных слов планомерно увеличивается.

Кривая, имеющая форму плато, характерна для эмоционально вялых детей, не заинтересованных в том, чтобы запомнить лучше.

Неустойчивая продуктивность запоминания и зигзагообразная кривая имеют место при неустойчивом внимании.

При написании выводов учитываются результаты количественного и качественного анализа.

Протокол обследования

Фамилия, имя _______________________________ Возраст ________________

Дата обследования _____________________________

Этап

Лес

Хлеб

Окно

Стул

Вода

Брат

Конь

Гриб

Игла

Мёд

Лишние слова

Р_n

Р_ср

Методика «Лабиринт»

Павлова Т. Л. Диагностика готовности ребенка к школе. – М., 2007

Ануфриев А.Ф., Костромина С.Н. Как преодолеть трудности в обучении детей. – М., 1999

Методика направлена на выявление уровня сформированности наглядно-образного (в частности, наглядно-схематического) мышления (умения пользоваться схемами и условными изображениями при ориентировке в ситуации).

Материал представляет собой изображение полянок с разветвленными дорожками и домиками на их концах, а также «писем», условно указывающих путь к одному из домиков, помещенных под полянкой. Вводные задачи состоят из двух задач — задачи «А» и задачи «Б». Решение каждой из задач проверяется экспериментатором. Далее следуют основные задачи. На рисунках к задачам 1-2 изображены только разветвленные дорожки и домики в конце них; на всех остальных каждый участок дорожки помечен ориентиром, причем в задачах 3-4 одинаковые по содержанию ориентиры даны в разной последовательности; в задачах 5-6 каждое разветвление помечено двумя одинаковыми ориентирами. В задачах 7-10 два одинаковых ориентира даны в разных последовательностях и расставлены не на отрезках пути, а в точках разветвления. На «письмах» к задачам 1-2 изображена ломаная линия, показывающая направление пути, по которому должен вестись поиск. В «письмах» к задачам 3-6 в определенной последовательности снизу вверх даны изображения тех предметов, мимо которых надо идти. В «письмах» к задачам 7-10 изображены одновременно и повороты пути (ломаная линия), и необходимые ориентиры.

Чтобы найти нужный путь, ребенок должен учитывать в задачах 1-2 направления поворотов, в задачах 3-4 — характер ориентиров и их последовательность, в задачах 5-6 — сочетания ориентиров в определенной последовательности, в задачах 7-10 — одновременно ориентиры и направления поворотов.

Инструкция

Детям вначале дают две вводные задачи, затем по порядку задачи 1-10. Инструкция дается после того, как дети открыли первый листок тетради с вводной задачей.

«Перед вами полянка, на ней нарисованы, дорожки и домики в конце каждой из них. Нужно правильно найти один домик и зачеркнуть его. Чтобы найти этот домик, надо посмотреть на письмо. (Экспериментатор указывает на нижнюю часть страницы, где оно помещено.) В письме нарисовано, что надо идти мимо травки, мимо елочки, а потом мимо грибка, тогда найдете правильный домик. Найдите этот домик, а я посмотрю, не ошиблись ли» .

Проверяющий смотрит, как решил задачу ребенок, и, если нужно, объясняет и исправляет ошибки.

Переходя ко второй задаче, проверяющий предлагает детям перевернуть листок и говорит:

«Здесь тоже два домика, и опять нужно найти домик. Но письмо тут другое: в нем нарисовано, как идти и куда поворачивать. Нужно опять идти от травки прямо, а потом повернуть в сторону» .

Проверяющий при этих словах проводит рукой по чертежу в письме». Решение задачи снова проверяется, ошибки объясняются и исправляются.

Затем идет решение основных задач. К каждой из них дается краткая дополнительная инструкция.

К задачам 1-2:

«В письме нарисовано, как надо идти, в какую сторону поворачивать. Начинайте двигаться от травки. Найдите нужный домик и зачеркните его» .

К задаче 3:

«Смотрите на письмо. Надо идти от травки, мимо цветочка, потом мимо грибка, потом мимо березки, потом елочки. Найдите нужный домик и зачеркните его».

К задаче 4:

«Смотрите на письмо. Надо пройти от травки, сначала мимо березки, потом мимо грибка, мимо елочки, потом стульчика. Отметьте домик».

К задачам 5-6:

«Будьте очень внимательны. Смотрите на пись -мо, отыскивайте нужный домик и зачеркните его».

К задачам 7-10:

«Смотрите на письмо, в нем нарисовано, как нужно идти, около какого предмета поворачивать и в какую сторону. Будьте внимательны, отыщите нужный домик и зачеркните его».

Оценка результатов.

Оценка производится в сырых баллах без перевода в нормализованную шкалу.

При обработке результатов по каждой из задач №1 – 6 за каждый правильный поворот начисляется 1 балл. Поскольку необходимо сделать 4 поворота, максимальное количество баллов за каждую из задач – 4. В задачах №7 – 10 за каждый правильный поворот начисляется 2 балла, в задачах №7, 8 (два поворота) максимальное количество баллов равно 4; в задачах №9, 10 (три поворота) – 6 баллов. Все оценки, полученные ребенком в отдельных задачах, суммируются.

При оценке результатов необходимо учитывать номер выбранного домика и номер задачи (см. ключ). В месте пересечения их координат указана оценка (в баллах). Номер выбранного домика и оценка заносится в протокол. Все оценки суммируются. Максимальное количество очков — 44.

Образец протокола

ФИО ______________________________________ Дата рождения _________________

Дата обследования ____________________________________

задачи

№ домика, указанного испытуемым

Оценка
(в баллах)

Суммарный балл

Ключ

домиков

№ задачи

Интерпретация полученных результатов

38-44 балла — дети с детальным соотнесением одновременно двух параметров. Имеют достаточно полные и расчлененные пространственные представления.

31-38 — дети с незавершенной ориентировкой на два параметра (обычно правильно решают первые 6 задач). При учете одновременно двух параметров постоянно соскальзывают к одному. Это обусловлено недостаточной стойкостью и подвижностью в развитии пространственных представлений.

24-31 балл — дети с четкой завершенностью ориентировки только на один признак. Им доступно построение и применение пространственных представлений простейшей структуры.

18-24 — для этих детей характерна незавершенная ориентировка даже на один признак. Они членят задачу на этапы, но к концу работы теряют ориентир. У них только начинает формироваться способ наглядно-образной ориентировки в пространстве.

Менее 18 баллов — дети с неадекватными формами ориентировки. Они предпринимают попытку найти нужный домик, но их выбор случаен. Это обусловлено несформированностью умения соотносить схему с реальной ситуацией, т. е. неразвитостью наглядно-образного мышления.

Нумерация домиков в различных задачах

Приложение к методике «Лабиринт’

Методика «Раздели на группы»
(А.Я Иванова, адаптация Е.В.Доценко).

Цель данной методики – оценка образно-логического мышления ребенка.

Ход исследования: ребенку показывается картинка, на которой нарисованы геометрические фигуры: круги, квадраты, треугольники, ромбы следующих цветов – красные, желтые, синие и белые и двух размеров. Одна и та же фигура при классификации может войти в несколько разных групп.

Инструкция: «Внимательно посмотри на картинку и раздели представленные на ней фигуры на как можно большее число групп. В каждую такую группу должны входить фигуры, выделяемые по одному общему для них признаку. Назови все фигуры, входящие в каждую из групп и по какому признаку они выделены». На выполнение задания отводится 3 минуты.

Оценка результатов:
10 баллов – ребенок выделил все группы фигур за время меньше чем 2 минуты.
8-9 баллов – выделил все группы за время от 2,5 до 3 минут.
6-7 баллов – выделил все группы фигур за время от 2,5 до 3 минут.
4-5 баллов – за время 3 минуты ребенок сумел назвать только от 5 до 7 групп.
2-3 балла – за время 3 минуты ребенок сумел выделить только от 2 до 3 групп.
0-1 балл – за время 3 минуты ребенок сумел выделить не более 1 группы фигур.

Выводы об уровне развития:

10 баллов – очень высокий.

8-9 баллов – высокий.

4-7 баллов – средний.

2-3 балла – низкий.

0-1 балл – очень низкий.

Методика «Раздели на группы» *

Фамилия, имя __________________________________ Возраст ___________

Дата обследования __________________

Методика «Исключение лишнего»

Предметный вариант

Эта методика предназначена для детей от 4 до 5 лет. Она призвана исследовать процессы образно-логического мышления, умственные операции анализа и обобщения у ребенка.

В методике детям предлагается серия картинок, на которых представлены разные предметы, в сопровождении следующей инструкции:

«На каждой из этих картинок один из четырех предметов является лишним. Внимательно посмотри на картинки и определи, какой предмет и почему является лишним.

На решение отводится 3 минуты.

Оценка результатов.

10 баллов – ребенок решил поставленную перед ним задачу за время, меньшее чем 1 минута, назвав лишние предметы на всех картинках и правильно объяснив, почему они являются лишними.

8-9 баллов – ребенок правильно решил задачу за время от 1 до 1,5 мин.

6-7 баллов – ребенок справился с задачей за время от 1,5 до 2 мин.

4-5 баллов – ребенок решил задачу за время от 2 до 2,5 мин.

2-3 балла – ребенок решил задачу за время от 2,5 до 3 мин.

1. балл – ребенок за 3 мин не справился с заданием.

Выводы об уровне развития

10 баллов – очень высокий

8-9 баллов – высокий

4-7 баллов – средний

2-3 балла – низкий

0-1 балл – очень низкий

Методика «Обведи контур»

Методика предназначена для исследования наглядно-действенного мышления.

Детям дается бланк с рисунком и дается следующая инструкция:

Как можно быстрее и как можно точнее воспроизведи на правой половине этого же рисунка тот контур, который нарисован на его левой части. Все линии надо стараться делать прямыми и точно соединить углы фигур. Желательно также, чтобы контуры фигур были нарисованы в тех же самых местах, где они изображены на рисунках в левой части.

Оценка результатов:

Оценки даются в баллах в зависимости от скорости и качества выполнения задания.

10 баллов – ребенок затратил на выполнение всего задания меньше чем 90 секунд, причем все линии на рисунках прямые и точно соединяют углы фигур. Все линии точно следуют по заданных контурам.

8-9 баллов – на выполнение задания ушло от 90 до 105 секунд. При этом имеет место хотя бы один из следующих недостатков: одна или две линии не являются вполне прямыми; в двух или в трех случаях начертанные линии не вполне правильно соединяют углы фигур; от двух до четырех линий выходят за пределы контура; от четырех до пяти углов соединены неточно.

6-7 баллов – на выполнение задания ушло от 105 до 120 секунд. При этом дополнительно обнаружен хотя бы один из следующих недочетов: три или четыре линии непрямые; от четырех до шести углов соединены не вполне точно; от пяти до шести линий выходят за пределы контура; от шести до семи углов соединены не вполне точно.

4-5 баллов – на выполнение задания затрачено от 120 до 135 секунд. Имеется хотя бы один из следующих недочетов: пять или шесть линий не являются вполне прямыми; от семи до десяти углов соединены не вполне правильно; есть семи или восемь линий, которые не являются вполне прямыми; имеется от восьми до десяти углов, которые соединены не вполне точно.

2-3 балла – на выполнение задания ушло от 135 до 150 секунд. Отмечен хотя бы один из следующих недостатков: от семи до десяти линий непрямые; от одиннадцати до двадцати углов соединены не вполне правильно; от девяти до восемнадцати линий выходят за пределы контура; от одиннадцати до семнадцати углов соединены не вполне правильно.

0-1 балл – на выполнение задания ушло более 150 секунд. Почти все линии, за исключением одной или двух, не являются прямыми; почти все углы, за исключением одного или двух, соединены неправильно.

Выводы об уровне развития:

10 баллов – очень высокий

8-9 баллов – высокий

4-7 баллов – средний

2-3 балла – низкий

0-1 балл – очень низкий.

Обведи контур

Фамилия, имя _______________________________ Дата рождения _____________

Дата обследования _________________________________

Рисунок семьи

Венгер А.П. Психологические рисуносные тесты. – М., 2003.

Этот тест предлагается для выявления особенностей семейных взаимоотношений в восприятии ребенка

Метод используется преимущественно при обследовании детей, начиная с четырехлетнего возраста, но может быть с успехом применен и для выяснения отношения к семейной сфере у взрослого человека.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Нарисуйте на этом листе всю свою семью». Если обследуемый задает вопросы: «А кого рисовать?», «А бабушку рисовать?», «А можно я нарисую своего друга?», «Мою – это значит мою собственную или родительскую, в которой я воспитывался?» (последний вопрос иногда задают взрослые, имеющие собственную семью), – то проверяющий отвечает: «Я не знаю, кто входит в вашу семью. Вы знаете это лучше меня».

В отличие от этого, в ответе на вопрос, рисовать ли себя, следует дать понять, что это желательно, например, можно сказать с полувопросительной интонацией: «Ты ведь член своей семьи?».

По завершении рисунка выясняют, какого члена семьи изображает каждый из нарисованных персонажей. При этом обследующий не должен высказывать собственных предположений. Так, указывая на кого-либо из персонажей, не следует спрашивать: «Это кто, папа?». Вопросы должны звучать нейтрально: «Кто это? А это?». Могут быть дополнительные вопросы типа: «Где все это происходит?», «Что вы делаете?» или «Что делает каждый из тех, кого ты нарисовал?» и т. п. Беседу проводят в свободной форме.

Несуществующее животное

Венгер А.П. Психологические рисуносные тесты. – М., 2003.

Это одна из наиболее информативных рисуночных методик . Ее рекомендуется использовать, начиная со старшего дошкольного возраста (с пяти – шести лет).

Проведение тестирования. Лист бумаги кладется перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Я хочу посмотреть, насколько у вас развиты воображение, фантазия (как ты умеешь фантазировать, воображать). Придумайте и нарисуйте животное, которого на самом деле нет, никогда не было и которого до вас никто не придумал – ни в сказках, ни в компьютерных играх, ни в мультфильмах».

Если обследуемый говорит, что не знает, как рисовать, не умеет, не может ничего придумать и т.п., то надо ободрить его, объяснить, что для этого задания не нужно ничего уметь. Поскольку требуется нарисовать животное, которого на самом деле нет, то совершенно все равно, каким оно получится. Если обследуемый долго думает, не приступая к рисованию, то следует посоветовать ему начать рисовать, как получается, а дальше придумывать по ходу рисования.

Когда обследуемый кончает рисовать, его просят придумать животному название. Его записывают в протоколе. Если придумывание названия вызывает очень большие затруднения, то эту часть задания опускают. При необходимости выясняют, какой части тела (или какому органу) соответствуют те или иные детали изображения.

Бывает, что вместо несуществующего животного изображают обычное, известное, что отражается в его названии (заяц, осел и т.п.). В этом случае нужно попросить сделать еще один рисунок, нарисовав на этот раз животное, которого на самом деле не бывает. Инструкцию при этом полностью повторяют. Если и повторный рисунок представляет собой изображение реального животного, то эту работу прекращают. Если вид нарисованного животного вполне обычен (например, явно изображен заяц), но названо оно необычно (например, сказано, что это «волшебный заяц»), то задание считается успешно выполненным и повторять его не нужно.

Выяснив название животного, проверяющий говорит: «Теперь расскажите про него, про его образ жизни. Как оно живет?». Рассказ записывают, по возможности, дословно. При обследовании подростка или взрослого человека можно предложить ему написать рассказ об образе жизни придуманного животного самостоятельно.

Если в рассказе нет достаточных сведений о животном, то по окончании работы задаются дополнительные вопросы:

• Чем оно питается?

• Где живет?

• Чем обычно занимается?

• Что любит делать больше всего?

• А чего больше всего не любит?

• Оно живет одно или с кем-нибудь?

• Есть у него друзья? Кто они?

• А враги у него есть? Кто? Почему они его враги?

• Чего оно боится, или оно ничего не боится?

• Какого оно размера?

Затем обследуемому предлагают представить, что это животное встретило волшебника, который готов выполнить любые три его желания, и спрашивают, какими могли бы быть эти желания. Все ответы записывают в протоколе.

Беседа о придуманном животном может варьироваться проверяющим в зависимости от особенностей обследуемого и от целей обследования. Приведенный список вопросов – не обязательный, а ориентировочный.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ К ТЕСТУ «НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ»

Разработанные задания «Злое животное», «Счастливое животное», «Несчастное животное» позволяют выявить: скрытые агрессивные или депрессивные тенденции, реакцию на угрозу («Злое животное»), ценности и стремления обследуемого («Счастливое животное»), характер имеющихся опасений, сознаваемые и неосознанные представления обследуемого о его наиболее острых проблемах («Несчастное животное»). Задания «Злое животное» и «Несчастное животное» хорошо выявляют степень устойчивости обследуемого к стрессам разного рода.

Проведение тестирования. Для каждого дополнительного задания дают отдельный чистый лист бумаги, который кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция к заданию «Злое животное»: «Теперь придумайте и нарисуйте еще одно несуществующее животное. На этот раз не любое, а самое злое и страшное, которое вам удастся придумать». По окончании рисования задают вопрос: «В чем проявляется то, что это животное – самое злое и страшное?». Могут быть заданы и еще какие-либо вопросы о его образе жизни.

Инструкция для задания «Счастливое животное»: «Теперь нарисуйте самое счастливое несуществующее животное, какое вам удастся придумать». Инструкция для задания «Несчастное животное»: «Нарисуйте самое несчастное несуществующее животное, какое вам удастся придумать». По завершении рисунка выясняют, почему нарисованное животное – самое счастливое (несчастное), что именно делает его счастливым (несчастным).

Методика «Лесенка» (В.Г. Щур)

Широкова Г.А. Практикум для детского психолога. — Ростов-на-Дону, 2006.

Методика предназначена для изучения самооценки дошкольника и измеряет уровень ее адекватности.

Диагностика проводится индивидуально.

Процедур диагностики. Ребенку показывают лист бумаги с нарисованной на нем лесенкой с семью ступеньками, где средняя ступенька имеет вид площадки, и объясняют задание.

Инструкция: «Если всех детей рассадить на этой лестнице, то на верхних ступеньках будут хорошие дети: умные, добрые, послушные – чем выше, тем лучше (показать: «хорошие», «очень хорошие», «самые хорошие»). А на трех нижних ступеньках окажутся плохие дети – чем ниже, тем хуже («плохие», «очень плохие», «самые плохие»). На средней ступеньке дети не плохие и не хорошие. Покажи, на какую ступеньку ты поставишь себя. Объясни почему». Для того чтобы легче было выполнять задание, предлагают поместить на ту или иную ступеньку карточку с изображение мальчика или девочки (в зависимости от пола ребенка). После того, как ребенок сделал пометку, его спрашивают: «Ты на самом деле такой или хотел бы быть таким? Отметь, какой ты на самом деле и каким ты хотел бы быть». «Покажи, на какую ступеньку тебя бы поставила мама (воспитательница, папа)».

Используют стандартный набор характеристик: «хороший – плохой», «добрый – злой», «умный – глупый», «смелый – трусливый» и т.д.

В процессе обследования нужно учитывать, как ребенок выполняет задание: испытывает колебания, раздумывает, аргументирует свой выбор. Если ребенок не дает никаких объяснений, ему нужно задать уточняющие вопросы: «Почему ты себя сюда поставил? Ты всегда такой?» и т.д.

Качественный анализ результатов.

Наиболее характерные особенности выполнения задания дошкольниками с завышенной, адекватной и заниженной самооценкой

Неадекватно завышенная самооценка

После некоторых раздумий и колебаний ставит себя на самую высокую ступеньку; объясняя свои действия, называет свои недостатки и промахи, но объясняет их внешними, не зависящими от него причинами; считает, что оценка взрослых в некоторых случаях может быть ниже его собственной: «Я, конечно, хороший, но иногда ленюсь. Мама говорит, что я неаккуратный».

Завышенная самооценка

Обдумывая задание, ставит себя на 2 или 3 ступеньку; объясняет свои действия, ссылаясь на реальные ситуации и достижения; считает, что оценка взрослого такая же.

Адекватная самооценка

Ставит себя на нижние ступеньки; свой выбор не объясняет или ссылается на мнение взрослого: «Мама так сказала». Из-за высокой тревожности и неуверенности в себе часто отказывается выполнять задание, на все вопросы отвечает: «Не знаю».

Заниженная самооценка

Методика «Лесенка» (В.Г. Щур) *

Фамилия, Имя ___________________________________________ Группа __________

Возраст _______________________ Дата проведения ____________________________

Проба на реципрокную координацию (А.Р. Лурия).

Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. – СПб., 2008.

Проба на реципрокную координацию направлена на выявление сформированности механизмов серийной организации движений и межполушарного взаимодействия, координации движений. Данная проба проводится с 4 лет, она понятна детям, проводится очень быстро, в игровой форме.

Ход выполнения: исследователь кладет на стол обе кисти, одна из которых сжата в кулак, а у другой распрямлены пальцы. Затем, не меняя местоположения рук на столе, обследователь одновременно одну кисть разжимает, а другую сжимает в кулак. После нескольких показов предлагается ребенку выполнять такие же движения вместе. С 5 лет после нескольких сопряженных движений ребенок может выполнять пробу на реципрокную координацию самостоятельно.

Критерии балловых оценок:
0 баллов – плавные двуручные движения.
0,5 баллов – замедленное вхождение в задание, или неполное сжимание и распрямление ладони, или замедленное, напряженное, но координированное выполнение (один из симптомов)
1 балл – несколько указанных выше симптомов одновременно.
1,5 балл – отставание одной руки или поочередное выполнение с коррекцией после указания на ошибку.
2 балла – отставание одной руки или поочередное выполнение с неполной коррекцией после указания на ошибку.
3 балла – невозможность выполнения данной пробы, симметричное выполнение (уподобление).

Проба на реципрокную координацию *

(Ладонь – кулак)

Фамилия, имя ________________________________________ Возраст __________________

Дата обследования ___________________________

0,5

Один из симптомом

— Замедленное вхождение в задание

— неполное сжимание и распрямление ладони

— замедленное , напряженное, но координированное выполнение

Несколько симптомов одновременно

— Замедленное вхождение в задание

— неполное сжимание и распрямление ладони

— замедленное , напряженное, но координированное выполнение

1,5

Отставание одной руки или поочередное выполнение с координацией после указания на ошибку

Отставание одной руки или поочередное выполнение с неполной координацией после указания на ошибку

Невозможность выполнения данной пробы, симметричное выполнение (уподобление)

Исследование моторики и координации движений у детей

Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. – М., 2005.

Методика состоит из двух основных разделов.

Раздел 1. Задания на ходьбу по линии и удерживание равновесия.

Раздел 2. Задания на чередование движений конечностей.

Результаты выполнения оцениваются в баллах. Во время обследования в таблицах отмечаются оценки за выполнение каждого задания, затем эти оценки суммируются. Рассчитывают три оценки: за выполнение заданий раздела 1, заданий раздела 2 и общая оценка. Кроме того, в разделе 2 регистрируется время выполнения 20 последовательных движений.

Задания на ходьбу по линии и на удержание равновесия

Для проведения необходима четко обозначенная на полу линия шириной 5 см и длиной 2,5 – 3 м. Ребенок должен быть в легкой обуви с мягкой подошвой или без обуви в носках. Сначала ребенку дается первая попытка для тренировки; оценка ставится по результатам второй попытки при выполнении 10 шагов. Шаги не должны быть слишком большими . Фиксируются избыточные движения (вспомогательные, балансирующие движения руками) и число ошибок (отступлений от линии). В 1 и 2 пробах ошибкой считается также опора на всю подошвенную поверхность стопы, в 3 и 4 – промежуток между пяткой и носком. За избыточные движения и каждую ошибку начисляется по 1 баллу.

Избыточные движения:

0 баллов – нет

1 балл — есть

Оценка в баллах
(число ошибок)

Ходьба на носках, руки опущены вниз

0 1

0 1 2 3 4 5 6 7

Ходьба на пятках, руки опущены вниз

0 1

0 1 2 3 4 5 6 7

Ходьба приставными шагами вперед. Пятка ставится к носку, руки разведены в стороны

0 1

0 1 2 3 4 5 6 7

Ходьба приставными шагами назад (спиной), носок ставится к пятке, руки разведены в стороны

0 1

0 1 2 3 4 5 6 7

В заданных позах необходимо удерживать равновесие в течении 20 с (время фиксируется секундомером). В зависимости от времени, на протяжении которого ребенок способен удерживать равновесие, в правом столбце выставляется соответствующая оценка (в баллах):

0 баллов – 20 и более секунд;

1 балл – от 15 до 19 секунд;

2 балла – от 10 до 14 секунд;

3 балла – от 0 до 9 секунд.

В столбце «избыточные движения» фиксируются вспомогательные установки рук, тенденция к падению, за наличие которых начисляется по 1 баллу.

Избыточные движения

0 баллов – нет

1 балл — есть

Оценка в баллах

20 с

19-15 с

14-10 с

9-0 с

Проба Ромберга (ступни ставятся рядом, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы разведены):
а) вспомогательные установки рук;
б) тенденция к падению

0 1

Усложненная проба Ромберга (пятка приставлена к носку, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы разведены):
а) вспомогательные установки рук;
б)тенденция к падению

0 1

Стояние на правой ноге (руки опущены вниз, левая нога поднята и согнута в колене):

а) вспомогательные установки рук;
б)тенденция к падению

0 1

Стояние на левой ноге (руки опущены вниз, правая нога поднята и согнута в колене):

а) вспомогательные установки рук;
б)тенденция к падению

0 1

Задания на чередование движений конечностей

Ребенок и исследователь сидят на стульях напротив друг друга. Высота стула для ребенка должна быть подобрана в соответствии с его ростом, так чтобы его ступни касались пола своей поверхностью. Каждая серия движений сначала показывается ребенку, а затем воспроизводится им для тренировки. Ребенку объясняют, что он должен ритмично повторять движение много раз и делать это так быстро, как только возможно. Оцениваются время (с помощью секундомера) и качество выполнения 20 последовательных движений. Отмечается наличие синкинезий (одновременных лишних движений), гиперметрии (избыточности движений по амплитуде) и дизритмии (нарушений ритма при повторении движений):

0 баллов – нет

1 балл – есть.

Виды синкинезий: сопутствующие движения головой и других конечностей, орофациальные – сокращения мышц лица (мимических) и мышц вокруг рта, зеркальные – аналогичные движения в противоположной конечности.

Время выполнения в секундах

Движения головы, конечностей

Орофациальные

Зеркальные

Гипермертрия движений

Дизритмия движений

Постукивание носком стопы о пол:

справа

слева

0 1

Хлопки ладонью по колену:

справа

слева

0 1

Удары указательным пальцем о большой палец:

справа

слева

0 1

Последовательные удары 2 – 5-го пальцев о большой палец

справа

слева

0 1

Результаты исследования моторики и координации движений у здоровых мальчиков, М ± σ

(М – средняя величина, σ – стандартное отклонение)

5-6 лет,

n = 19

7-8 лет,

n = 34

9-10 лет

n = 28

11-12 лет

n = 42

13-14 лет

n = 46

Оценка (в баллах)

Общая сумма баллов

26,6±4,6

16,4±0,1

10,0±6,0

9,9±4,6

8,0±4,0

Раздел 1. Задания на ходьбу и равновесие

11,3±4,9

5,8±3,1

3,5±2,7

4,1±2,3

2,6±1,9

Раздел 2. Задание на чередование движений

15,7±5,3

10,6±5,0

6,7±5,6

6,0±3,1

5,4±3,3

Время выполнения 20 последовательных движений (в сек)

Постукивания носком стопы

справа

слева

9,5±2,4

9,2±2,0

8,0±2,0

8,3±2,2

6,9±1,5

6,9±1,2

6,5±1,5

6,9±1,8

6,2±1,5

6,2±1,7

Хлопки ладонью по колену

справа

слева

7,3±1,4

7,3±1,1

7,3±2,0

7,0±2,1

5,3±1,5

5,2±1,7

6,1±1,5

6,3±1,7

6,0±1,5

6,0±1,6

Удары указательного пальца о большой палец

справа

слева

8,1±1,3

8,1±1,4

7,5±1,5

7,4±1,8

6,5±1,4

6,3±1,7

6,3±1,4

6,4±2,1

5,8±1,4

5,7±1,5

Последовательные удары 2-5 пальцев о большой палец

справа

слева

15,4±4,0

16,3±4,4

14,0±2,8

13,9±3,4

11,9±3,0

11,3±3,5

8,4±1,8

7,7±2,1

7,4±2,0

7,1±2,3

Результаты исследования моторики и координации движений у здоровых девочек, М ± σ

(М – средняя величина, σ – стандартное отклонение)

5-6 лет,

n = 25

7-8 лет,

n = 28

9-10 лет

n = 20

11-12 лет

n = 42

13-14 лет

n = 47

Оценка (в баллах)

Общая сумма баллов

22,7±8,9

14,2±6,0

9,1±5,5

7,6±4,1

Раздел 1. Задания на ходьбу и равновесие

10,3±7,1

5,1±4,4

4,2±3,1

3,6±2,3

2,7±2,2

Раздел 2. Задание на чередование движений

12,4±5,3

9,0±4,1

4,9±3,8

4,0±2,9

3,6±2,5

Время выполнения 20 последовательных движений (в сек)

Постукивания носком стопы

справа

слева

8,9±2,8

8,7±2,6

8,0±2,0

7,5±1,1

6,9±1,5

6,5±1,3

6,5±1,5

6,8±1,6

6,2±1,5

6,0±1,6

Хлопки ладонью по колену

справа

слева

7,2±1,2

7,0±1,1

6,5±1,4

6,4±1,5

5,8±1,6

5,5±1,5

6,4±1,7

6,6±1,8

5,9±1,6

6,1±1,8

Удары указательного пальца о большой палец

справа

слева

7,9±1,7

7,6±1,7

7,7±1,6

7,7±1,8

6,0±1,8

6,1±1,6

6,6±1,4

6,3±1,5

6,2±1,3

5,9±1,4

Последовательные удары 2-5 пальцев о большой палец

справа

слева

15,2±3,3

15,4±3,8

12,9±2,9

12,6±3,4

9,3±3,2

9,0±3,3

7,8±1,5

7,6±1,8

7,0±1,5

6,6±1,4

Тест самоконтроля и произвольности

Сиротюк А. Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. – М., 2008

Предназначен для диагностики детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Ребенку предлагается рассмотреть по очереди четыре картинки и описать изображенные на них ситуации, предлагая свои варианты решения проблем.

Если ребенок объясняет, что причины неудачи в скамейке, качелях, горке, краске, т.е. неудачи не зависят от персонажей, то он еще не умеет оценивать себя и контролировать свои действия. Если ребенок видит причину неудач в самом герое и предлагает потренироваться, подрасти, позвать на помощь, значит у него развиты навыки самоконтроля и самооценки. Если ребенок видит причины неудач и в герое, и в объекте, то это может говорить о хорошей способности к разностороннему анализу ситуации.

Анкета для родителей детей 5 – 15 лет для выявления СДВГ
и малых мозговых дисфукнций (Заваденко Н.Н., 2005)

Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. – М., 2005.

Опросник предназначен для выявления СДВГ и минимальных мозговых дисфункций. Опросник представлен в виде таблицы. Он содержит перечень вопросов по 76 симптомам, которые могут наблюдаться при различных формах СДВГ и ММД. Опросник позволяет не только зафиксировать те или иные симптомы, но и оценить степень их выраженности в баллах. Помимо балльной оценки отдельных симптомом дается количественная оценка поведения по специальным шкалам (путем суммирования баллов за несколько сочетающихся друг с другом симптомов).

Ответы оцениваются следующим образом:

Симптом отсутствует – 0 баллов

Выражен слабо – 1 балл

Выражен значительно – 2 балла

Выражен очень сильно – 3 балла.

Все вопросы сгруппированы по 12 шкалам.

Оценки по шкалам вычисляются путем суммирования оценок по отдельным симптомам, затем полученная сумма делиться на число данных ответов (в некоторых случаях ответить на тот или иной вопрос не представляется возможным либо родители случайно пропускают отдельные пункты).

Интерпретацию результатов опросника для родителей должен осуществлять только специалист (врач или психолог), который делает заключение о целесообразности дальнейшего обследования ребенка. Анкетирование может осуществляться повторно, для того чтобы более объективно оценить состояние ребенка в динамике.

Оценка по шкалам симптомов

Анкета для родителей

Дата заполнения (число, месяц, год)______________________________________

Ваши фамилия и инициалы __________________________________________

Характер родства с ребенком ___________________________________________

Ваше образование ____________________________________________________

Ваша профессия _____________________________________________________

Фамилия и имя ребенка _______________________________________________

Дата рождения ребенка (число, месяц, год) ________________________________

пол (подчеркните нужное): мальчик девочка

Состав семьи, в которой живет и воспитывается ребенок: (перечислите проживающих совместно членов семьи и укажите возраст каждого из них):

1. ____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

Семья проживает (подчеркните нужное):

в отдельном доме, отдельной квартире из _____ комнат, в коммунальной

квартире занимает ______комнат

Жилая площадь на одного члена семьи составляет _____ кв. метров

Есть ли отдельная комната у ребенка: Да Нет

Ваш ребенок (подчеркните нужное):

посещает детский сад: обычный, логопедический, воспитывается дома; учится в школе: общеобразовательной, по программе 1—3, по программе 1-4

В каком классе _________________________________________________

В специальном классе (укажите в каком) ____________________________

Есть ли у Вашего ребенка трудности поведения: Да Нет

Если есть, опишите их____________________________________________

В каком возрасте трудности поведения появились впервые ____________

Есть ли у Вашего ребенка сложности с учебой в школе (подчеркните нужное): Да Нет

Если есть, опишите их_____________________________________________

В каком классе и с какой четверти они начались _____________________

________________________________________________________________

Укажите средние оценки по основным предметам (учитывая успеваемость за последний месяц):

Русский язык _______________

Чтение или литература_______

Математика ________________

Природоведение ____________

История ___________________

Труд ______________________

Физкультура _______________

Другие предметы (укажите какие) _______________________________________

____________________________________________________________________

Есть ли в настоящее время у Вашего ребенка какие-либо увлечения (подчеркните нужное): Да Нет

Если есть, опишите какие ______________________________________________

____________________________________________________________________

Посещает ли в настоящее время Ваш ребенок, помимо детского сада или школы, дополнительно какие-либо другие занятия, кружки, секции и т. д. (подчеркните нужное): Да Нет

Если да, перечислите какие _____________________________________________

По сравнению с другими детьми, с которыми он (она) занимается вместе, его (ее) успехи в этих занятиях: хуже, лучше, как у всех, не знаете (подчеркните нужное).

Если дополнительных занятий несколько, то укажите это отдельно для каждого из них_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Есть ли в настоящее время у Вашего ребенка какие-либо проблемы со здоровьем, хронические заболевания (подчеркните нужное): Да Нет

Если да, опишите их ___________________________________________________

В каком возрасте появились эти нарушения _______________________________

Были ли раньше у Вашего ребенка какие-либо проблемы со здоровьем,

(подчеркните нужное): Да Нет

Если да, укажите, какие заболевания и в каком возрасте имели место ________________________________________________________________________

Ниже перечисляются различные проблемы со стороны самочувствия и поведения ребенка. Определите, насколько, по Вашему мнению, данное нарушение было характерно для Вашего ребенка за последний месяц: не было вообще; выражено мало, выражено значительно, выражено очень сильно.

Сделайте свой выбор и поставьте галочку в соответствующей колонке.

6.Ночное недержание мочи: __ раз в неделю, за месяц

7.Дневное недержание мочи: _ раз за неделю, за месяц

8. Пачкает одежду калом: ___ раз за неделю, за месяц

9. Беспричинные боли в животе

10. Беспричинные боли по всему телу или в различных частях тела

11.Внезапные ночные пробуждения с плачем, снохождение, сноговорение: раз за неделю, за месяц

12.Частые простуды

13.Боится незнакомых людей, новых ситуаций

14. Боится оставаться один

15. Боится, отказывается посещать детский сад

16. Cocёт пальцы, грызет ногти, кусает губы, теребит волосы, другое

17.Многократно повторяет одни и те же действия (подчеркните): касается частей тела (каких?), теребит одежду, другие (укажите)

18.Наблюдаются быстрые подергивания (тики) лицевых мышц, головы, плеч, рук, туловища, ног

19.Медлителен, вял в движениях, по сравнению с другими детьми менее подвижен

20.Неуклюжесть, неловкость, плохая координация движений

21.Плохо застегивает пуговицы, завязывает шнурки, с трудом пользуется ножницами

22.Путает правую и левую руки

23.Плохо рисует

24.Находится в постоянном движении, будто к нему прикрепили мотор, постоянно бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо

25. Шумный, не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге

26. Не может сидеть спокойно: крутится, вертится, наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах

27. Встает со своего места во время занятий, уроков в школе или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

28. Часто бывает болтливым.

29. Речь невнятная, плохо выговаривает те или иные звуки

30.Неправильно произносит слова, искажает

31. Речь обеднена, запас слов ограничен по сравнению со сверстниками

32. С трудом подбирает слова, неточно употребляет слова, плохо выражает свои мысли

33. Заикается

34.Недостаточно понимает смысл речи окружающих людей

35. Невнимателен, легко отвлекается

36. С трудом сохраняет внимание при выполнении домашних и учебных заданий, во время различных занятий на досуге

37. Не может доводить дела, выполнять задания самостоятельно, до конца

38. Отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца

39. Теряет свои вещи в детском саду, школе и дома

40. Ведет себя несоответственно возрасту, как маленький

41. Стеснителен, боится не понравиться окружающим

42.Обидчивый, раздражительный

43. Не может постоять за себя

44. Считает себя несчастным

45. Бывают истерики

46.Дразнится, паясничает

47. Неряшлив, неопрятен

48.Шумный, часто кричит, говорит слишком громко

49.Проявляет непослушание дома

50.Не слушает воспитателя или учителя, хулиганит в саду и школе

51. Обманывает взрослых

52.Был замечен в кражах вещей

53. Был замечен в употреблении алкогольных напитков, наркотиков. Укажите, каких и в каком возрасте ____________________________________

54. Вспыльчив, поведение не предсказуемо

55.Ссорится с детьми, угрожает им

56. Дерется с детьми

57. Дерзит и открыто не подчиняется взрослым, отказывается выполнять их просьбы

58. Недоброжелателен и злопамятен

59. Сквернословит

60.Намеренно совершает поступки, раздражающие других людей

61. Сознательно ломает и портит вещи

62. Жестоко обращается с домашними животными

Все остальные рубрики касаются детей, посещающих школу

63. С трудом понимает и усваивает новый учебный материал.

64. Отказывается выполнять школьное задание, если оно не получается.

65. Плохо запоминает стихотворения, правила, таблицу умножения (подчеркните нужное)

66. Трудности с устным счетом

67. Трудности с решением математических задач

68. Во время школьных занятий не старателен, безответственен

69. Не любит ходить в школу

70. Читает медленно, не может читать слитно

71. Во время чтения делает много ошибок

72. С трудом понимает прочитанное

73. Пишет медленно и неаккуратно, коряво

74. При письме (подчеркните нужное) пропускает гласные, согласные буквы, слоги, окончания, слова пишет слитно

75. При письме путается, ошибается в буквах, сходных по написанию

76. В письменных работах много грамматических ошибок

Пожалуйста, опишите также те жалобы и нарушения у вашего ребенка, которые не были упомянуты в данной анкете _________________________________________

______________________________________________________________________

Анкета для родителей

Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок. – М. , 2001

Появились у ребенка в возрасте до 7 лет следующие признаки, наблюдались ли они более 6 месяцев? Принимается только «Да» (1 балл) или «Нет» (0 баллов).

Суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле, извивается

С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо занятий

Легко отвлекается на посторонние стимулы

С трудом ожидает очереди для вступления в игру

Отвечает на вопросы, подумав и раньше, чем вопрос закончен.

С трудом исполняет инструкции других.

С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях.

Часто переключается с одного незаконченного дела на другое.

Во время игр беспокоен.

Часто чрезмерно разговорчив.

В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью».

Часто кажется, что не слышит, что сказано ему или ей.

Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в группе (игрушки, карандаши, книги и др.).

Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»)

Общее число баллов

Если общее число баллов 8 и более, вам необходимо показать ребенка специалисту.

Анкета для педагогов

Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок. – М., 2001

В какой степени выражены нижеперечисленные признаки и ребенка?

Проставьте соответствующие цифры: 0 – отсутствие признака, 1 – присутствует в незначительной степени, 2 – присутствует в умеренной степени, 3 – присутствует в выраженной степени.

Если результат 11 и более баллов для девочек и 15 и более для мальчиков, вам необходимо показать ребенка специалисту.

Анкета для педагогов

Выявление синдрома дефицита внимания

Шарапановская Е.В. Воспитание и обучение детей с ММД и ПШОП. – М., 2005

1	Беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, ребенок корчится, извивается
2	Неумение сидеть спокойно на месте, когда это требуется
3	Легкая отвлекаемость на посторонние стимулы
4	Нетерпеливость, неумение дожидаться своей очереди во время игры и в различных ситуациях в коллективе
5	Неумение сосредоточиться: на вопросы часто отвечает не задумываясь, не выслушивает их до конца
6	Сложности, не связанные с негативным поведением или недостаточным пониманием при выполнении предложенных заданий
7	С трудом сохраняемое внимание при выполнении заданий или во время игр
8	Частые переходы от одного незавершенного действия к другому
9	Неумение играть тихо
10	Болтливость
11	Мешает другим, пристает к окружающим
12	Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь
13	Частые потери ребенком вещей
14	Способность совершать опасные действия, не задумываясь о последствиях.
	Всего

Наличие у ребенка по крайней мере восьми из перечисленных 14 симптомов, которые постоянно наблюдаются, лежит в основе диагноза СДВГ.

Все проявления данного синдрома можно разделить на три группы:

— признаки гиперактивности – 1, 2, 9, 10

— невнимательности – 3, 6, 8, 12, 13

— импульсивность – 4, 5, 11, 14

Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Как вовремя распознать СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – состояние мозга, изменяющее способность к концентрации внимания. Чаще встречается у детей школьного возраста. Термин относят к ряду нарушений поведения: невнимательности, импульсивности, гиперактивности. СДВГ может являться составляющей симптомокомплекса, включающего другие нейробиологические нарушения, например, трудности обучения. СДВГ – хроническое расстройство, т. е. влияющее на индивида на протяжении жизни. Порядка 30 % детей либо перерастают, либо адаптируются к состоянию в дальнейшей жизни.

Признаки и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Исследователи поддерживают идею двух различных характеристик СДВГ: невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности. У ребенка, как правило, наблюдают следующие признаки:

Невнимательность:

трудности с концентрацией внимания;

несвязные мысли;
проблемы фокусировки и поддержания внимания;
проблемы с восприятием услышанного;
трудности планирования, организации и выполнения задач по времени;
проблемы с обучением новым навыкам;
плохая саморегуляция поведения, т. е. трудности контроля и изменения поведения в зависимости от ситуации.

Гиперактивность:

беспокойство, суетливость, невозможность усидеть на месте: ребенок буквально извивается на стуле, трясет ногой, бродит по комнате, «пританцовывает», трогает/перебирает предметы;
резкий переход от одного занятия к другому;
попытки заняться одновременно всем, т.

е. сделать больше чем одно дело сразу.

Импульсивность:

неумение думать, прежде чем действовать;
нетерпение: выдает ответ до завершения вопроса, заканчивает предложение за кого-то, перебивает, т. к. не умеет ждать очереди в разговоре.

При СДВГ возникают и другие поведенческие проблемы:

у 60 % детей отмечают вызывающее поведение. Ребенок идет на конфронтацию, «показывает» характер, отказывается выполнять просьбы взрослых, намеренно раздражает их;
у 25 % детей наблюдают расстройство поведения. Ребенок может врать, воровать, умышленно портить вещи;
у 30 % детей отмечают специфические трудности в обучении, например, дислексию;

порядка 33 % детей страдают клинической депрессией;
у 30 % наблюдают тревожные расстройства.

Доктора данного направления

Причины СДВГ

Биологические факторы:

Генетика во взаимодействии со средой может определять темперамент ребенка.
Мозговые проблемы в результате родовой травмы и/или патологии беременности.
Воздействие никотина и алкоголя во время беременности.
Послеродовая черепно-мозговая травма или инфекции, поражающие нервную систему.

Факторы окружающей среды:

Стрессовая обстановка в семье.
Трудности в учебе.

К факторам риска относят:

Синдром ломкой Х-хромосомы.
Фетальный алкогольный синдром.
Дефицит G6PD.
Фенилкетонурию.
Устойчивость к тиреоидным гормонам.
Хронические заболевания: эпилепсия, астма, патологии печени, почек.
Лекарства, принимаемые ребенком.
Психические проблемы.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ требует обращения к квалифицированным медикам: детскому или подростковому психиатру, педиатру, детскому неврологу. Часто уместна консультация других специалистов: психолога, логопеда.

Помимо фармако-, витамино- и психотерапии, врачи используют методику биологической обратной связи, назначают гипоаллергенную диету, хорошо зарекомендовавшую себя при коррекции СДВГ.

Адекватная фармакотерапия (строго по назначению) способствует стабилизации поведения, улучшению успеваемости и частичному нивелированию СДВГ.

Важно: самостоятельно определить синдром дефицита внимания и гиперактивности нельзя. Только врач, исключив другие состояния, поставит диагноз и назначит терапию.

СДВГ требует дифференциальной диагностики, т. к. схожую симптоматику дают:

эпилепсия;
проблемы со слухом;
обсессивно-компульсивное расстройство;
синдром Туретта;
аутизм;
синдром Аспергера.

Многие дети бывают чрезмерно активными, легко отвлекаются, испытывают некоторые трудности с концентрацией внимания. Такое поведение, наблюдаемое в относительно легкой форме, не должно рассматриваться как расстройство (СДВГ).

Для диагностики и получения подробных консультаций по лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей обращайтесь к педиатрам медцентров «Президент-Мед»

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

1. Александров А.А. Современная психотерапия. — СПб: Академический проспект, 1997. 335 с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. — 400 с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 2000. 496 с.

4. Александровский Ю.А. Некоторые парадоксы современной психиатрической и психофармакотерапевтической практики// Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина, 2005. -Т.7. -№1. С.4-7.

5. Андронова JI.3. Использование методов дестабилизации устойчивого патологического состояния в клинике и лечении заикания/ Л.З.Андронова, М.И. Лохов// Физиология человека, 1983. Т.9. — С.854-859.

6. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. — М.: Наука, 1980.-197 с.

7. Асадова М.С. Межполушарные взаимоотношения при стойких изменениях эмоционального состояния// Физиология человека, 1985. -Т. II. С.443-447.

8. Ахутина Т.В. Порождение речи. Нейролингвистический анализ синтаксиса. -М.: Изд-во МГУ, 1980. 215 с.

9. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. — 576 с.

10. Ю.Бадалян Л.О. Синдромы дефицита внимания у детей (обзор)/ Л.О.

11. Бадалян, Н.Н. Заваденко, Т.Ю. Успенская// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева, 1993. — №3. С.74-90.

12. Бадалян Л.О. Невропатология. -М.: Академия, 2000. 384 с.

13. Байярд Р., Ваш беспокойный ребенок. Практическое руководство для отчаявшихся родителей/ Р. Байярд, Дж. Байярд/ Пер. с англ. М.: Просвещение, 1991. — 224 с.

14. Балонов Jl.Я. Функциональная асимметрия мозга в организации речевой деятельности/ Л.Я. Балонов, В.Л. Деглин, Т.В.Черниховская // Сенсорные системы: сенсорные процессы и асимметрия полушарий. — Л.: Наука, 1985. С. 99-115.

15. М.Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. — Л.: Наука, 1980. — 208 с.

16. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Наука, 1988.-262 с.

17. Благосклонова Н.К. Детская клиническая электроэнцефалография/ Н.К. Благосклонова, Л.А. Новикова М.: Медицина, 1994. — 205 с.

18. Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия человека 2-е изд., перераб. и доп./ Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова — М.: Медицина, 1988. — 240 с.

19. Брязгунов И.П. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях/ И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова — М.: изд-во Института Психотерапии, 2001.-96 с.

20. Брязгунов И.П. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей/ И. П. Брязгунов, Е.В. Касатикова М.: Медпрактика-М, 2002. — 128 с.

21. Буторина Н.Е. Затяжные системные расстройства в детском возрасте/ Н.Е. Буторина, К.Ю. Ретюнский Екатеринбург: Экспресс, 2005. — 280 с.

22. Вартанян Г. А. Память: эволюция, классификация и структурно-функциональные основы/ Г.А. Вартанян, М.И. Лохов// Механизмы памяти. Л.: Наука, 1987. — С.21-56.

23. Вартанян Г.А. Функциональная асимметрия мозга/ Г.А. Вартанян, Б.И. Клементьев Л.: Наука, 1990. — 182 с.

24. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — 258 с.

25. Вейн A.M. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике/ A.M. Вейн, С.Н. Мосолов — СПб: Мед. информ. агенство, 1994.-336 с.

26. Вейн A.M. Сон тайны и парадоксы. — М.: Эйдос медиа, 2003. — 220 с.

27. Володин Н.Н. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных. Методические рекомендации. М.: МЗ РФ, 1999.

28. Воронина Т.А. Фармакология современных противосудорожных средств// Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. СПб: Мед. информ. агентство, 1994. — С.3-31.

29. Выготский JI.C. Собрание сочинений. М.: Педагогика, 1983. — Т.З. -366 с.

30. Гарбузов В.И. Неврозы у детей и их лечение/ В.И. Гарбузов, Д.Н. Исаев, А.И.Захаров Л., 1977. — 272 с.

31. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия. СПБ: Медицина, 1994. -142 с.

32. Гарбузов В.И. Неврозы и психотерапия. СПб: СОТИС, 2001. — 412 с.

33. Гасанов Р.Ф. Коморбидность синдрома нарушения внимания как результат диагностической неопределенности// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2007. №4. — С. 4-6.

34. Гасанов Р.Ф. Формирование представления о синдроме дефицита внимания у детей. СПб: Изд. Центр СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. — 174 с.

35. Гасанов Р.Ф. и др. Особенности терапии СДВГ у детей норадренергическими антидепрессантами. Психоневрология в современном мире: материалы// Под ред. Проф. Н.Г. Незнанова. СПб: Человек и здоровье, 2007. — С. 62.

36. Герасимова М.М. Нервные болезни. М.: Триада, 2003. — 511 с.

37. Голубев В.JI. Неврологические синдромы/ B.JI. Голубев, A.M. Вейн М.: Эйдос медиа, 2003. — 832 с.

38. Гольбин А.Ц. Патологический сон у детей. JL: Медицина, 1979. — 248 с.

39. Горбачева Ф.Е. Пароксизмальные состояния неэпилептической природы детского возраста/ Ф.Е. Горбачева, М.Ю. Чучин// Психиатрия и психофармакотерапия, 2004. Т.6. — № 2 — С.86-88.

40. Громов С.А. Оптимизации терапии эпилепсии финлепсином/ С.А. Громов, С.К. Хоршев, В.А. Михайлов// Журн. неврол. и психиатр, им С.С. Корсакова, 2000. № 9. — С.32-36.

41. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов. JL: Медицина,.1978. — 326 с.

42. Гузева В.И. Минимальная мозговая дисфункция/ В.И. Гузева, М.Я. Шарф // Руководство по детской неврологии. — СПб, 1998. 226 с.

43. Гузева В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей. Руководство для врачей/ В.И. Гузева, Михайлов И.Б. — СПб: ФОЛИАНТ, 2002. 400 с.

44. Гузева В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: Мед. информ. агенство, 2007. — 563 с.

45. Данилов И.В. Патофизиология логоневрозов/ И.В. Данилов, И.М. Черепанов Л.: Медицина, 1970. — 134 с.

46. Данилова Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности/ Н.Н. Данилова, А.Л. Крылова М.: Феникс, 2002. — 480 с.

47. Добсон Дж. Непослушный ребенок. Практическое руководство для родителей. -М.: Пенаты, 1992. 52 с.

48. Дубровинская Н.В. Нейрофизиологические механизмы внимания: онтогенетическое исследование. — Л.: Наука, 1985. — 144 с.

49. Дубровинская Н.В. Психофизиология ребенка. Учебное пособие для вузов/ Н.В. Дубровинская, Д.А. Фарбер, М.М. Безруких М.: Владос, 2000. — 144 с.

50. Жирмунская Е.А. и др. Парная работа больших полушарий мозга по данным электроэнцефалографии// Физиология человека, 1981. Т. 9. -№ 3. — С.187-194.51 .Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. — М.: Наука, 1996.- 117 с.

51. Жирмунская Е.А. Электроэнцефалография в клинической практике. Методическое пособие/ Е.А. Жирмунская, B.C. Лосев М., 1997. — 118 с.

52. Журба Л.С. и др. Клинико-генетические, ультразвуковые и электроэнцефалографические исследования синдрома гипервозбудимости центральной нервной системы у детей раннего возраста. -М.: МЗ РФ, 2001. 27 с.

53. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. М., 2000. — 112 с.

54. Заваденко Н.Н. и др. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к фармакотерапии// Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. Т.2. — № 2. — С.59-62.

55. Заваденко Н.Н. и др. Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей: терапевтические возможности инстенона // Русский медицинский журнал, 2005. Т.13. — № 12. — С.828-835.

56. Иова А.С. «Идеальное» нейроизображение у детей сегодня: миф или реальность?/ А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.Ю. Гармашов// Лучевая диагностика на рубеже столетий. СПб, 1999. — С.48-50.

57. Карпунина Н.П. Особенности психофизиологического статуса у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью/ Н. П. Карпунина, Т.А. Слюсарь, Т.Г. Сотникова// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2007. № 4. — С. 9-12.

58. Кауфман Д.А. Функциональная асимметрия мозга и восприятие слов, относящихся к разным грамматическим категориям/ Д.А. Кауфман, О.П. Траченко// Сенсорные системы: сенсорные процессы и асимметрия полушарий.-Л.: Наука, 1985. С.115-126.

59. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979. — 608 с.

60. Ковалев Г.В. Ноотропные средства. Волгоград: Нижневолжское изд-во, 1990.-368 с.

61. Ковлер М.А., Авакумов В.М. Пантогам новое психофармакологическое средство// Хим.-фармацевт. журн., 1980. — № 9. — С.118-122.

62. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. — 296 с.

63. Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии/ Под редакцией А. А. Скоромца, М.М. Дьяконова. СПб: Наука, 2005. — 224 с.

64. Костандов Э.А. Межполушарные функциональные отношения при образовании временной связи у человека/ Э. А. Костандов, Т.Ф. Гавриленко, Ю.Л. Арузманов// Журнал высш. нервн. деят., 1980. Т.30. — С.899-903.

65. Костандов Э.А. Функциональная асимметрия полушарий мозга и неосознаваемое восприятие. -М.: Наука, 1983. 171 с.

66. Краткий справочник врача невролога / Под. ред. А.А. Скоромца. -СПб: СОТИС, 2002. — 352 с.

67. Кропотов Ю. Д. Современная диагностика и коррекция синдрома нарушения внимания: (нейрометрика, электромагнитная томография и нейротерапия). СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 148 с.

68. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. — М.: Медицина, 1980. 360 с.

69. Крыжановский Г.Н. Новое представление о механизмах нейропатологических синдромов и принципы рациональной патогенетической терапии // Принципы и механизмы деятельности мозга человека. Л.: Наука, 1985. — С.46-49.

70. Кучма В.Р. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: (вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики и прогноза)/ В.Р. Кучма, И. П. Брязгунов М.: Олег и Павел, 1994.-98 с.

71. Лазебник Т.А. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей. Методическоепособие/ Т.А. Лазебник, Л.С. Чутко, Ю.Д. Кропотов, А.С. Иова СПб: СПб МАЛО, 2002. — 48 с.

72. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М.: Академия, 2004. — 144 с.

73. Лекторский В.А. Операциональная концепция интеллекта в работах Жана Пиаже/ В.А. Лекторский, В.Н. Садовский, ЭТ. Юдин// Ж.Пиаже. Избранные психологические труды. — М.: Международная педагогическая академия, 1994. С.5-50.

74. Лелкж В.Г. Ультразвуковая ангиология/ В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк М.: Реальное время, 2003. — 336 с.

75. Лесны И. Клинические методы исследования в детской неврологии: Пер. с чеш. М.: Медицина, 1987. — 178 с.

76. Ливанов М.Н. Психологические аспекты феномена пространственной синхронизации биопотенциалов/ М.Н. Ливанов, Н.Е. Свидерская// Психол. журн., 1984. Т. 5 . — № 5. — С.71-83.

77. Ливанов М.Н. Нейрофизиологический аспект исследований системной организации деятельности головного мозга/ М.Н. Ливанов, В.Н. Думенко// Усп. физиол. наук, 1987. Т. 18. — № 3. — С.6-16.

78. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. СПб: Речь, 2009. — 256 с.

79. Лохов М.И. Способ оценки функционального состояния ЦНС человека. Авторское свидетельство № 1377037 (СССР). Опубл. 29.02.1988/ М.И. Лохов, И.И. Степанов // Бюлл. изобретений, 1988. № 8.

80. Лохов М.И. Межполушарная асимметрия в механизмах неафазических нарушений речевых функций // Физиология человека, 1988. Т. 14. -С.38-42.

81. Лохов М.И. Психофизиологические механизмы коррекции речи при заикании. СПб: Наука, 1994. — 190 с.

82. Лохов М.И. Заикание и логоневроз. Диагностика и лечение/ М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко- СПб: СОТИС, 2000. 288 с.

83. Лохов М.И. Анализ особенностей ЭЭГ у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью (СНВГ)/ М.И. Лох ов, Ю.А. Фесенко// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -2005. № 2. — С.8-12.

84. Лохов М.И. Роль нижне-теменной корковой зоны правого полушария при пограничных расстройствах у детей (по данным кросскорреляционого анализа ЭЭГ)/ М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко// Клиническая и социальная психиатрия, 2005. Т. 14. — Вып.2. — С.50-53.

85. Лохов М.И. Заикание: неврология или логопедия?/ М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко, Л.М. Щугорева СПб: ЭЛБИ СПб, 2005. — 608 с.

86. Лохов М.И. Плохой хороший ребенок (проблемы развития, нарушения поведения, внимания письма и речи)/ М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко, М.Ю. Рубин 3-е изд. — СПб: ЭЛБИ СПб, 2008. — 320 с.

87. Лукачар Г.Я. и др. Сопоставление результатов топографического картирования ЭЭГ с данными неврологического обследования и компьютерной томографии головного мозга// Журн. невропатол. и психиатр, 1994. Т. 94. — № 1. — С.26-30.

88. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М.: МГУ, 1969. — 504 с.

89. Лурия А.Р. Язык и сознание. Ростов н/Д.: Феникс, 1998. — 416 с.

90. Лютова Е.К. Шпаргалка для взрослых: психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми/ Е.К. Лютова, Г.Б. Монина- М.: Генезис, 2000. 192 с.

91. Малинина Е.В. Применение глицина в комплексном лечении психоорганического синдрома у детей// Актуальные вопросы терапии психических заболеваний. Челябинск, 2000. — С.43-44.

92. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — Харьков: Торсинг, 1997.-Т. 1.-560 с.

93. Медведев С.В. Исследование методом позитронно-эмиссионной томографии обработки мозгом человека различных характеристик зрительно предъявляемых слов/ С.В. Медведев, Н.П. Бехтерева// Физиология человека, 1996. Т.22. — № 3. — С.5-10.

94. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей// Резидуальные нервно-психические расстройства у детей// Труды Ленинградского педиатрического мед. ин-та/ Под ред. С. С. Мну хина. -Л., 1968.-Т. 51.-С.5-22.

95. Монахов К.К. Прикладные аспекты нейрофизиологии в психиатрии/ К.К. Монахов, В.К. Бочкарев, А.И. Никифоров М.: Медицина, 1983.-192 с.

96. Мосолов С.Н. Основы психофармакологии. М.: Мед. информ. агенство, 1996. — 288 с.

97. Мухин К.Ю. Эпилепсия: Атлас электроклинической диагностики/ К.Ю.Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова-М., 2004. 440 с.

98. Никишена И. С. и др. Топография изменений спектральной мощности ЭЭГ в ходе сеанса биологической обратной связи по бета-ритму// Физиология человека, 2004. Т. 30. — № 4. — С. 19-24

99. Никольская И.М. Психологическая защита у детей/ И.М. Никольская, P.M. Грановская СПб: Речь, 2006. — 342 с.

100. Ноговицин В.А. Особенности структуры мозга при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью// Новости неврологии в интернете, 1999. Сайт: http:// neurohelp.psi.med.ru / news/ news.html.

101. Ноговицин В.А. Обнаружена единственная молекула, через которую действуют все наркотики// Новости неврологии и психиатрии в интернете, 2002. Сайт: http:// neurohelp.psi.med.ru / news/ news.html.

102. Ноговицына О.Р. Неврологический аспект клиники, патофизиологии и коррекции нарушений при синдроме дефицита внимания/ О.Р. Ноговицына, Е.В. Левитина// Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова, 2006. №2 — С. 28-34.

103. Павлова Л.П. Системный подход к психофизиологическому исследованию мозга человека/ Л.П. Павлова, А.Ф. Романенко Л.: Наука, 1988.-213 с.

104. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных/ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов СПб: Питер, 2000. — 224 с.

105. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. СПб: Питер, 2002. — 384 с.

106. Панасюк А.Ю. О возможности использования адаптированного варианта методики Векслера при психологическом исследовании детей // Журн. невропат, и психиатр., 1973. Т. 3. — Вып. 10. — С. 1538-1542.

107. Платонова Т.Н. Применение кортексина при заболеваниях центральной нервной системы у детей/ Т.Н. Платонова, Г.А Рыжак -СПб: ИПК Бионт, 2004. 48 с.

108. Пограничная психиатрия/ Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС-2006, 2006. -1280 с.

109. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1995. — 367 с.

110. Резникова Т. Н. и др. ПЭТ-исследование головного мозга человека и психологические защитные механизмы личности больных рассеянным склерозом// Физиология человека, 2004. Т. 30. — № 4. — С.25-31.

111. Рейнхарт Б.А. Современные аспекты поиска новых нейротропных средств// ИЭМ на рубеже тысячелетий/ Б.А. Рейнхарт, О.Г. Куликова, Н.С. Сапронов- СПб: Наука, 2000.-С. 8 8-101.

112. Ретюнский К.Ю. Клиника и терапия заикания с тяжелым неблагоприятным течением// Актуальные вопросы терапии психических заболеваний. Челябинск, 2000. — С.66-70.

113. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. -СПб: Прогноз, 2000. 60 с.

114. Русинов B.C. Доминанта. М.: Медицина, 1969. — 232 с.

115. Русинов B.C. Биопотенциалы мозга человека/ B.C. Русинов, О.М. Гриндель, Г.Н. Болдырева М.: Медицина, 1987. — 256 с.

116. Рыжак Г.А. Кортексин и регуляция функций головного мозга/ Г. А. Рыжак, В.В. Малинин, Т.Н. Платонова СПб: Фолиант, 2001. — 160 с.

117. Свидерская Н.Е. Анализ межполушарной асимметрии пространственно-временной организации корковых потенциалов человека/ Н.Е. Свидерская, Н.О. Николаева, Г.В, Селицкая// ЖВНД, 1983.-Т. 33. -№ 3. С.464-467.

118. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. -М.: Изд-во МГУ, 1985. 190 с.

119. Системная семейная психотерапия/ Под ред. Э.Г. Эйдемиллера. — СПб: Питер, 2002. 368 с.

120. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989. — 320 с.

121. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей 2-е изд./ А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец — СПб: Политехника, 1996. — 320 с.

122. Скоромец А.А. Нервные болезни. Учебное пособие/ А. А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т. А. Скоромец М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 543 с.

123. Смирнов В.М. Структурно-функциональная организация головного мозга/ В. М. Смирнов, Т.Н. Резникова// Механизмы деятельности мозга человека. Л.: Наука, 1988. — С.71-150.

124. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений. Методическое руководство// Методы психологической диагностики. —1. B.З.-М.:МКЦ, 1990.-48 с.

125. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера// Методы психологической диагностики. В.2. -М.:МКЦ, 1990.-88 с.

126. Собчик Л.Н. Вербально-фрустрационный тест. — СПб: Речь, 2002. — 24 с.

127. Сорокин А.Б. и др. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания методами количественного ЭЭГ анализа// Сиб. вестн. психиатр, и наркол., 2003. № 1. — С.47-49.

128. Сороко С.И. Статистическая структура взаимодействия ритмов ЭЭГ и индивидуальные свойства механизмов саморегуляции мозга/

129. C.И. Сороко, С.С. Бекшаев// Физиол. журн. СССР им И.М. Сеченова, 1981.-Т. 27.- № 12. С.1769-1773.

130. Сороко С.И. ЭЭГ-корреляты различных стадий депрессивного цикла при МДП/ С.И. Сороко, Г. В. Сидоренко// Физиология человека, 1987. Т. 13. -№ 3. — С.488-499.

131. Степанов С.В. В поисках тормозов// Школьный психолог, 2000. -№4.-С. 9-10.

132. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974. -320 с.

133. Сухотина Н.К. и др. Пантогам в клинике нервно-психических заболеваний детского возраста. Пособие для врачей. М., 2006. — 28 с.

134. Тадтаева А.Г. Когерентный анализ ЭЭГ с пароксизмальными состояниями различного генеза у детей// Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме/ Матер, конгресса с междун. участ. СПб, 2008. — С. 182-183.

135. Тотолян А. А. Магнитно-резонансное исследование области гипокампов у детей с симптоматической височной эпилепсией// Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме/ Матер, конгресса с междун. участ. СПб, 2008. — С. 186-188.

136. Фарбер Д.А. Формирование психофизиологических функций в онтогенезе/ Д.А .Фарбер, Н.В. Дубровинская// Механизмы деятельности мозга человека. — Л.: Наука, 1988. С.426-454.

137. Фесенко Е.В. Стресс угроза гармонии в семье/ Е.В. Фесенко, Ю.А. Фесенко// Здоровье женщины. Вопросы профилактики и оздоровления/ Материалы научно-практич. конфер. 2-4 марта 2005. -СПб: КОСТА, 2005. — С.89.

138. Фесенко Е.В. Опыт работы районного центра медико-социальной реабилитации для детей с ограниченными возможностями// Актуальные вопросы реабилитации. Сборник научных трудов. СПб: Медицинская пресса, 2006. — С. 167-169.

139. Фесенко Е.В. Интеллект ребенка/ М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко — СПб: ЭЛБИ СПб, 2007. 218 с.

140. Фесенко Е.В. Заикание: новые подходы к диагностике и лечению/ Ю.А. Фесенко// Современное общество и специальное образование/ Материалы Международной научной конференции 25-26 апреля 2007 г. — СПб, 2007. С.394-407.

141. Фесенко Е.В. Системный подход к групповой и семейной психотерапии/ Ю.А. Фесенко // Современное общество и специальное образование / Материалы Международной научной конференции 25-26 апреля 2007 г. СПб, 2007. — С.З87-394.

142. Фесенко Ю.А. Монополярные пограничные психические расстройства у детей. СПб: НАУКА-ПИТЕР, 2007. — 232 с.

143. Фокин В.Ф. Психофизиологические характеристики готовности к обучению и функциональная межполушарная асимметрия/ В.Ф. Фокин, Н.Г. Городенский, С.Л. Шармина// Проблема теории и методики обучения, 2000. № 5. — С.54-57.

144. Хризман Т.П. Развитие функций мозга ребенка. Л.: Наука, 1978. -143 с.

145. Хризман Т.П. Функциональное развитие ассоциативных отделов неокортекса: механизмы эмоций и речи ребенка: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Л., 1989. — 40 с.

146. Черниговская Н.В. Клиническое значение адаптивного управления/ Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева — Л.: Медицина, 1982.- 128 с.

147. Черников А.В. Системная семейная терапия: интегративная модель диагностики. 3-е изд., испр. и доп. — М.: Класс, 2001. — 208 с.

148. Чутко Л.С. Использование транскраниальной электростимуляции в лечении тиков у детей и подростков/ Л. С. Чутко, В.П. Лебедев, Ю.Д. Кропотов// Тез. I Междунар. Конгресса «Новые медицинские технологии». СПб, 2001. — С. 113-114.

149. Чутко JI. С. Применение глиатилина в лечении синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков// Диагностика и военно-врачебная экспертиза умственной отсталости. Пособие для врачей. -М., 2002. С.35-41.

150. Чутко Л.С. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков/ Л.С. Чутко, А.Б. Пальчик, Ю.Д. Кропотов СПб: СПбМАПО, 2004. — 112 с.

151. Чутко Л.С. Гиперактивный ребенок// Педиатрия для родителей. — СПб: Терра Медика, 2006. №1. — С. 72-76.

152. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психопатоподобным синдромом. Практ. рук. для врачей, психологов и педагогов. М.: Вита-Пресс, 1997. — 48 с.

153. Шевченко Ю.С. Бихевиорально-когнитивная психотерапия детей и подростков. СПб: Речь, 2003. — 552 с.

154. Шеповальников А.Н. Пространственно-фазовая структура биопотенциалов мозга и функциональное состояние человека// Успехи физиол. наук, 1987. Т. 18. — С.363-370.

155. Шеповальников А.Н. Функциональная асимметрия мозга при нарушениях речевого и слухового развития. — М.: Наука, 1992. — 260 с.

156. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия/ Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий Л.: Медицина, 1990. — 192 с.

157. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии. Методическое пособие. -М.-СПб: Фолиум, 1996. 103 с.

158. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи/ Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий СПб: Питер, 1999. — 656 с.

159. Эйдемиллер Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия. -СПб: Речь, 2006. 342 с.

160. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия. Хрестоматия СПб: Речь, 2007.-400 с.

161. Яременко Б.Р. Минимальные дисфункции мозга у детей/ Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова СПб: САЛИТ-ДЕАН, 1999. -128 с.

162. Abikoff Н. et al. Symptomatic improvement in children with ADHD treated with long-term methylphenidate and multimodal psychosocial treatment // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2004. Vol. 43. P. 802811.

163. Ambrose N. Genetic Aspects of Early Childhood Stuttering/ N. Ambrose, E. Yain, N. Cox // J. Speech Hear. Res., 1993. Vol. 36. — P.701-706.

164. Armson J. Effect of frequency altered feedback and audience size on stuttering/ J. Armson, S. Foote, C. Witt// Europ. J. Disord. Communic., 1997. -Vol. 32. № 3. — P.359-366.

165. Arnold L.E. et al. Does zinc moderate essential fatty acid and amphetamine treatment of attention deficit/hyperactivity disorder?// J. Child Adolesc. Psychopharmacol., 2000. № 10. — P. 111-117.

166. Ball C. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and the use of methylphenidate: a survey of the views of general practitioners// Psychiatric Bull., 2001. Vol.25. — 301-304.

167. Barkley R.A. Attention deficit disorder with hyperactivity: A handbook for diagnosis and treatment. N.Y., 1990. — 256 p.

168. Barkley R.A. International Consensus Statement on attention deficit hyperactivity disorder// Clin. Child Fam. Psychol. Rev., 2002. Vol. 5. — P. 89-111.194. (Becker К.- P., Sovak M.) Беккер К. Логопедия/ К. Беккер, М. Совак -М.: Медицина, 1981.-288 с.

169. Bennet Р. В. et al. Use of EEG digital filtering and display for HPNS diagnosis//UBR, 1986.-Vol. 13. -№ 1.-P.9-110.

170. Biagioni E. Combined Use of Electroencephalogram and Magnetic Resonans Imaging in Full-Term Neonates with Encephalopathy E. Biagioni, L. Dubowitz//Pediatrics, 2001.-Vol. 107.-P.461-468.

171. Brady J.P. Metronome-conditioned speech retraining// Behavioural therapy and health care. Pergamon Press, New York, 1975. — P.287-310.

172. Brazier M. Autocorrelation and crosscorrelation studies of the EEG in man/ M. Brazier, L. King, R. Carpenter// EEG & clin. Neurophysiol., 1959. -Vol. 11. № 1. -P.185-190.

173. Castellanos F. et al. Sensorymotor gating in boy with Tourette s syndrome and ADHD: preliminary results// Biol. Psychiatry. 1996. — Vol. 39.-P. 33-41.

174. Comings D. Е. Attention deficit hyperactivity disorder with Tourette Syndrome// Т. Е. Brown (ed.) Attention-deficit disorders and comorbidites in children, adolescents and adults. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2000. -P.363-392.

175. Crespo-Facorro B. Insular cortex abnormalities in schizophrenia: a structural magnetic resonance imaging study of first-episode patients/ B. Crespo-Facorro, J. Kim, N.C. Andreasen// Schizophr. Res., 2000. Vol. 46. -№ 1.-P. 35-43.

176. Denckla M. Revised neurological examination for subtle singns// Psychopharm Bui., 1985.-Vol. 21.-P. 773-789.

177. Daviss W.B. et al. Bupropion sustained release in adolescents with comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder and depression// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2001. 40(3). P. 307-314.

178. Denenburg V.H. General system theory, brain organization and early experimences//Amer. J. Physiol., 1980.-Vol. 238.-P.5-13.

179. Developments Related to Education and ADD (HD). Internet. Doc., 1998. — http:// www.AD.EDUC.htm.

180. Elkis H. Meta-analyses of studies of ventricular enlargement and cortical sulcal prominence in mood disorders/ H. Elkis, L. Friedman, A. Wise// Arch. Gen. Psychiatiy, 1995. Vol. 52. — P. 735-746.

181. Evans. J. Adolescent and Pre-Adolescent Psychiatry. London, 1982. -336 p.

182. Field T. et al. Adolescents with attention deficit hyperactivity disorder benefit from massage therapy// Adolescence, 1998. Vol.33 (129). — P. 103108.

183. Fisher R. et al. High-frequency EEG activity at the start of seisure// J. Clin. Neuro-physiol., 1992. Vol. 9. — P.441-448.

184. Flor-Henry P. Cerebral basis of psychopathology. Wright, Boston etc., 1983.-357 p.

185. Gardner М. Evidence of hemispheric specialization from infant EEG/ M. Gardner, D. Walter// Lateralization in the nervous system. N.Y.: Acad.press., 1977.- P.581-600.

186. Gastaut H. Computerized axial tomography in epilepsy/ H. Gastaut, I. Gastaut// Epilepsia, 1976. Vol.17. — P.325-336.

187. Gastaut H. Conclusions concerning the mechanisms of enuresis nocturna//Electroenceph. a. clin. Neurophysiol., 1982. -V. 12. P.220-234.

188. Gioni G. Lateralization of sensory and motor functions in human neonates/ G. Gioni, G. Pellegrinetti// Percept. Mot. Skills., 1982. Vol. 54. -P.l 151-1158.

189. Goldman M. et al. Diagnosis and treatment of attention-deficit/ Hyperactivity disorder in children and adolescents. JAMA, 1998. Vol. 279. -№ 14. -P.l 100-1117.

190. Goldstein L. Statistical organizational features of the computerised EEG under verious behavioral states// Adv. Bid. phychiat., 1981. Vol. 6. -P.12-16.

191. Graham J.P. Improved neuronal regulation in ADHD: An application of fifteen sessions of photicdriven EEG neurotherapy// Internet doc., 1999. -http://www.neur.reg.ADHD.htm.

192. Hechtman L. et al. Academic achievement and emotional status of children with ADHD treated with long-term methylphenidate and multimodal psychosocial treatment// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2004. Vol. 43.-P. 812-819.

193. Heilman K. A possible pathophysiologic substrate of attention deficit hyperactivity disorder (review)/ K. Heilman, K. Voeller, S. Nadeau// J. Child. Neurol., 1991. Vol. 6. — Suppl 4. -P.76-81.

194. Hinshaw S.P. Preadolescent girls with attention-deflcit/hyperactivity disorder: I. Background characteristics, comorbidity, cognitive and social functioning, and parenting practices// J. Consult. Clin. Psychol., 2002. Vol. 70.-P. 1086-1098.

195. Hynd G. Neurobiological basis of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)/ G. Hynd, K. Hern// School Psycholog. Review. — 1995. — Vol. 20.-P. 174.

196. Ingvar D.H. Serial aspects of languarde and speech related to prefrontal cortical activity. A selective review// Human nevrobiol., 1983. Vol. 2. — P.177-189.

197. Itil T.M. The significance of quantitative pharmaco EEG in discovary and classification of psychotropic drugs// EEG Drug Res. N.Y., 1982. — P. 131-150.

198. Janssen P. Genetic factors in stuttering/ P. Janssen, S. Kloth// J. Fluency Dis., 1996. Vol. 21. -P.105-106.

199. Kalinowski J. Effect of frequency-altered feedback on stuttering frequency at normal and fast speech rates/ J. Kalinowski, J. Armson// J. Speech Hear. Res., 1994. Vol. 37. -P.6-17.

200. Kidd P. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children: rationale for its integrative management// Altern. Med. Rev., 2000. №5. — P. 402-428.

201. Klein R.G. Design and rationale of controlled study of long-term methylphenidate and multimodal psychosocial treatment in children with ADHD/ R.G. Klein, H. Abikoff, L. Hechtman// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2004. Vol. 43. — 792-801.

202. Kratochvil C.J. et al. Atomoxetine: A selective noradrenaline reuptake inhibitor for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder// Expert Opin. Pharmacother, 2003. Vol. 4. — 1165-1174.

203. Kratochvil C.J. et al. Atomoxetine alone or combined with fluoxetine for treating ADHD with comorbid depressive or anxiety symptoms// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2005.-Vol. 44.-№ 9.-915-924.

204. Kroll R. The use of positron emission tomography for the investigation of changes in brain activation patterns following intensive stuttering treatment/ R. Kroll, De Nill, S. Houle// J. Fluency Dis., 1997. Vol. 22. — № 2. — P.l 16125.

205. Levy F. Attention deficit hyperactivity disorder focus on genetics// Med. J. Aust., 1998.-№7.-Vol. 169. P.237-238.

206. Linden M. et al. A controlled study of the effects of EEG biofeedback on cognition and behavior of children with attention deficit disorder and learning disabilities//Biofeedback SelfRegul., 1996. Vol. 21(1). — P.35-49.

207. Lines C. The effect of stimulus intensity on visual evoced potentials estimates of interhemispheres transmission time/ C. Lines , M. Rugg , A. Milner// Exp. Brain. Res., 1984. Vol. 57. -№ 1. -P.89-98.

208. Manschreck Т.С. et al. Utility of electromyographic biological feedback in chronic stuttering: a clinical study with follow up// Percept. Mot. Skills, 1980.-Vol. 51.-P.535-540.

209. Matejcek M. Vigilance and the EEG. M.: Meditsina, 1974. — 288 p.

210. Max L. Acoustic measures of temporal intervals across speaking rates: Variability of syllable- and phraselevel relative timing/ L. Max, A.J. Caruso// J. Speech Lang. Hear. Res., 1997. Vol. 40.-P. 1097-1110.

211. McGough J. J. Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Moving Beyond DSM-IV/ J. J. McGough, J. T. McCracken// Am. J. Psychiatry, 2006. -Vol. 163 (10). P. 1673 — 1675.

212. Michelson D. et al. Atomoxetine in the treatment of children and adolescents with attention-deficity/hyperactivity disorder: a randomised, placebo-controlled, dose response stud // Pediatrics, 2001. Vol. 108. — P. 1-9.

213. Neville H. et al. Eventrelated potential studies of cerebral specialization during reading// Brain and Lang., 1982. Vol. 16. — № 2. -P.300-316.

214. Noble E. Allelic association of the D2 dopamine receptor gene with receptorbinding characteristics in alcoholism/ E. Noble, K. Blum, T. Ritchie // Arch. General Psychiat., 1991. Vol. 48. — P.648-654.

215. O’Brien L.M. et al. Sleep disturbances in children with attention-deficit/hyperactivity disorder// Pediatr. Res., 2003 Vol. 54. — P. 237-243.

216. Okie S. ADHD in adults// N. Engl. J. Med., 2006. Vol. 354 (25). — P. 2637-2641.

217. O’Regan F. ADHD (Special Education Needs). CIPG: Academi, 2005.- 112 p.

218. Orton S. Reading, writting and speech problems in children. Plen. Press, N.Y., 1937.-246 p.

219. Owen F. Neurotransmitters and psychosis/ F. Owen , T.J. Grow// Brit. Met. Bull., 1987.-Vol. 43.-P.651-671.

220. Pappadopulos E. et al. Treatment recommendations for the use of antipsychotics for aggressive youth// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2003.-42.-P. 145-161.

221. Parker H.C. The ADD Hyperactivity: Workbook for parents, teachers and kids. Acad. Press, N.Y., 1998. — 186 p.

222. Pliszka S.R. Psychiatric comorbidities in children with attention deficit hyperactivity disorder: implications for management// Pediatr. Drugs, 2003. -№5. -P.741-750.

223. Pliszka S.R. Non-stimulant treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder// CNS Spectr., 2003. Vol. 8. — 253-258.

224. Port R. Speech and rhythmic behavior/ R. Port, K. Tajima, F. Cummins// The nonlinear analysis of developmental processes Amsterdam, 1998.-P. 27-45.269. (Remschmidt H.) Ремшмидт X. Психотерапия детей и подростков. -М.: Мир, 2000.-656 с.

225. Salamy J. et al. EEG time and frequency domance weasures of cerebral specialization// Intern. J. Neurosci., 1984. — Vol. 22. № 3. — P.221-234.

226. Sareh A. Sleep, neurobehavioral functioning, and behavioral problems in school age children/ A. Sareh, R. Gruber, A. Raviv// Child. Dev., 2002. -Vol. 73. — P.405-417.

227. Satterfield J.H. EEG aspects in children with minimal brain dysfunction// Seminars in Psychiatry, 1973. Vol. 5. — P.35-46.

228. Scahill L. et al. A placebo-controlled trial of risperidone in Tourette Syndrome// Neurology, 2003. — Vol. 60. — 1130-1135.

229. Semrud-Clikeman M. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Magnetic resonance imaging morphometric analusis of the corpus callosum/ M. Semrud-Clikeman, P. Filipek, J. Biederman// J. Amer. Acad. Child Adol. Psychiatry, 1994. Vol. 33 (6). — P.875-881.

230. Strauss А.А. Psychopatology and education of the brain injured child/ A.A. Strauss, L.C. Lethinen- Plen. Press, N.Y., 1947. 325 p.

231. Strauss A.A. et al. Psychopatology and education of the brain injured child. Acad. Press, London, 1955. — 412 p.

232. Swanson J. Compliance with stimulants for attention-deficit/hyperactivity disorder. Issues and approaches for improvement// CNS Drugs, 2003.-Vol. 17.-P. 117-131.

233. Thatcher R. Human neural network dinamics using multimodal registration of EEG, PET and MRI/ R. Thatcher, C. Toto, M. Pflieger, M. Hallet// Functional neuroimaging: Technical foundations. Acad. Press, N.Y., 1994. — P.123-146.

234. Vitiello В. Antidepressant medications in children/ В. Vitiello, S. Swedo// N. Engl. J. Med., 2004. Vol. 350. — P. 1489-1491.

235. Volkow N.D. et al. Therapeutic doses of oral methylphenidate significantly increase extracellular dopamine in the human brain. // J. Neurosci., 2001.-Vol. 15. -№ 21(2). -P. 121.

236. Wiegand L.C. Prefrontal cortical thickness in first-episode psychoses: a magnetic resonance imaging study/ L.C. Wiegand, S.K. Warfield, JJ. Levitt// Biol. Psychiatry, 2004. Vol. 55. -№ 2. — P. 131-140.

237. Wilens Т.Е. et al. Does stimulant treatment of attention-deficit /hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature// Pediatrics, 2003. Vol. 111. — P. 179-185.

238. Wu J. A positron emission tomographe (18-F) deoxyglucose study of developmental stuttering/ J. Wu, G. Maguire, G. Riley// Cogn. Neurosci. Neuropsychol., 1995. V. 6. — № 3. — P.501-503.

239. Zametkin A.J. Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset/ A.J. Zametkin, Т.Е. Nordahl, M. Gross// N. Engl. J. Med., 1990. Vol. 323.-№ 20. — P. 1361-1363.

240. Zametkin A.J. Brain metabolism in teenagers with attention-deficit hyperactivity disorder/ A.J. Zametkin, Т.Е. Nordahl, M. Gross // Arch. Gen. Psychiatry, 1993. Vol. 333. — P. 5-6.

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эпидемиология, коморбидность и диагностика

Эпидемиология СДВГ

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который характеризуется выходящим за рамки возрастной нормы уровнем невнимательности, гиперактивности и импульсивности, чаще всего выявляются и подвергаются лечению в начальной школе. Исследования по всему миру определили коэффициент распространенности СДВГ, эквивалентный 5.29% (95% доверительный интервал: 5.01-5.56) среди детей и подростков.¹ Показатели для мальчиков выше, чем для девочек, а также для детей в возрасте до 12 лет по сравнению с подростками.

1,2 Оценка распространенности зависит от метода определения, используемых диагностических критериев и от того, включены ли критерии оценки функциональных расстройств.¹ В целом, показатели в странах практически не отличаются, за исключением стран Африки и Ближнего Востока, где коэффициенты распространенности ниже по сравнению с государствами Северной Америки и Европы.

Как правило, симптомы вызывают функциональные трудности с поведением и учебой в школе, а также часто нарушают отношения в семье и со сверстниками.

3,4 Дети с СДВГ чаще обращаются за медицинскими услугами, и у них повышенный процент травм по сравнению с детьми без данного заболевания.^5,6 В то время как симптомы гиперактивности уменьшаются в подростковом возрасте, большинство детей с СДВГ продолжают демонстрировать некоторые когнитивные нарушения (например, дефицит управляющих функций, нарушения рабочей памяти) по сравнению со сверстниками в юности и в зрелом возрасте.^7,8 Результаты исследований установили более низкий процент окончания средней школы, более раннее начало употребления алкоголя и запрещенных веществ, повышенный процент курения сигарет и автомобильных аварий среди подростков с СДВГ.^9-14 Гиперактивность в детстве также связана с последующим возникновением других психических расстройств, включающих тревожность, поведенческие нарушения, аффективные расстройства, суицидальное поведение и антисоциальное расстройство личности.

^13,15-18 Взрослые с наличием в детском анамнезе СДВГ имеют более высокий, чем ожидалось, процент травм и несчастных случаев, трудностей в браке и работе, подростковой беременности и детей, рожденных вне брака.^15,17,19-21 СДВГ является важной проблемой для общественного здравоохранения не только по причине долговременных трудностей, которые испытывают отдельные люди и семьи, но и по причине тяжелой нагрузки на образовательную систему, здравоохранение и систему уголовного правосудия.^22-24

Популяционные исследования выявили, что детская невнимательность и гиперактивность более распространены в неполных семьях, а также в семьях с низким уровнем образования родителей, с родительской безработицей и низким уровнем дохода.^17,25,26 Данные из семейных исследований позволили установить, что симптомы СДВГ высоко наследуемы,²⁷ однако средовые факторы в ранний период также оказывают влияние. Курение и употребление матерью алкоголя в пренатальный (дородовый) период, низкая масса тела при рождении и проблемы в развитии связаны с высоким уровнем невнимательности и гиперактивности.

^26,28 Совсем недавно проверка лонгитюдных данных Канадского национального лонгитюдного исследования детей и молодежи (The Canadian National Longitudinal Survey of Children and Youth) установила, что приблизительно 7% детей показывает устойчивый высокий уровень унаследованной от родителей гиперактивности от двух лет до первых классов начальной школы.²⁹ Курение матери в дородовой период, материнская депрессия, плохие методы воспитания и жизнь в неблагополучном районе в первые годы жизни – все это связано с более поздними проблемами детского поведения, включая невнимательность и гиперактивность 4 года спустя.^29-31

Клиническое выявление и лечение СДВГ в Северной Америке может варьироваться географически, по-видимому, отражая различия в общественной практике или доступе к услугам.^32-34 Лечение симптомов невнимательности и гиперактивности стимулирующими препаратами возросло в частоте с начала и к середине 1990-х годов и, вероятно, отражает более длительные периоды использования при продолжении лечения до подросткового возраста, также как и увеличение числа девочек с выявленным и пролеченным заболеванием. ^35-38

Сопутствующие (или коморбидные) нарушения

От половины до двух третей детей с диагнозом СДВГ также имеют сопутствующие психиатрические расстройства и нарушения развития, включая непослушание и агрессивное поведение, тревожность, низкую самооценку, тиковые расстройства, нарушения моторики, низкую обучаемость и речевые нарушения.^39-46 Проблемы со сном, включая энурез (ночное недержание мочи), широко распространены, наряду с нарушением дыхания во сне, которое является потенциально корректируемой причиной для повышенной невнимательности.^47,48 Глобальное ухудшение самочувствия у детей с СДВГ усиливается с увеличением числа сопутствующих расстройств.^13,49 Сопутствующие диагнозы также увеличивают вероятность возникновения дополнительных трудностей, возникающих у детей по мере их перехода в подростковый и взрослый возраст.^{10,15,16,50-55}

Нейрокогнитивные трудности – важный источник ухудшения самочувствия у детей с СДВГ. Области управляющего функционирования и рабочей памяти, также как специфические расстройства речи и обучения, распространены в клинической группе.^56,57-64 Приблизительно треть детей, направленных на лечение психиатрических, часто поведенческих проблем, могут иметь ранее недиагностированные речевые проблемы.⁶⁵ Потенциальные когнитивные проблемы следует диагностировать каждый раз, когда есть возможность, чтобы обеспечить их соответствующую коррекцию в учебных заведениях.

СДВГ у детей дошкольного возраста

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, как правило, проявляется перед поступлением ребенка в школу. Однако у детей дошкольного возраста СДВГ характеризуется не только нарушениями концентрации внимания, чрезмерной импульсивностью и гиперактивностью, но и часто сопровождается острыми вспышками гнева, требовательным, конфликтным поведением и агрессивностью, которые могут помешать посещению детских дошкольных учреждений или приводить к избеганию семейных собраний, а также представляют собой тяжелое бремя ухода для семьи и способствуют дистрессу. ^66,67,68 Эти разрушительные формы поведения часто являются предметом озабоченности родителей, многие из них⁶⁶ диагностируются как оппозиционно-вызывающее расстройство. Раннее выявление расстройства может быть полезным для решения ряда проблем развития, которые могут быть у детей с СДВГ.

Оценка СДВГ у детей школьного возраста

В начальной школе учителя часто обращают внимание родителей на свою обеспокоенность по поводу стиля обучения и трудностей с поведением их детей. Педагоги, как правило, ожидают, что дети старшей группы детского сада и первого класса школы должны быть в состоянии следовать установленному порядку в классе, исполнять простые указания, играть совместно со сверстниками и оставаться сосредоточенными от 15 до 20 минут во время выполнения учебных заданий. Проблемы, поднятые педагогами, особенно опытными, являются источником важной информации об учебном и социальном функционировании ребенка.

Формальный диагноз СДВГ отражает первазивные и причиняющие вред уровни невнимательности, отвлекаемости, гиперактивности и импульсивности. Симптомы ребенка должны выходить за рамки возрастной нормы и вызывать нарушения функционирования чаще всего в учебных или социальных навыках, в отношениях со сверстниками и семьей. Трудности, как правило, присутствуют и в дошкольном возрасте, хотя и не всегда диагностируются. Беспокоящее поведение повторяется более чем в одном контексте – в семье, в школе или в общественных местах, например, на экскурсии в парк или в продуктовом магазине.

Есть два набора формальных диагностических правил, используемых в Канаде, DSM IV TR (Diagnostic and Stratistical Manual, Fourth Edition, Text Revised; Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, четвертое издание, пересмотренное) и МКБ-10 (International Classification of Disorders, Tenth Edition; Международный классификатор болезней, десятое издание). Диагностика дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) по DSM IV во многом отражает консенсус в понимании диагноза, принятый в США. Есть три типа СДВГ (см. таблицу 1 для диагностических симптомов).

I тип — преимущественно невнимательный тип, у ребенка проявляются 6 из 9 описанных симптомов невнимательности;

II тип – преимущественно гиперактивно-импульсивный тип, у ребенка проявляются 6 из 9 гиперактивно-импульсивных симптомов;

III тип — комбинированный тип, где ребенок показывает высокие уровни развития симптомов обоих типов (см. диагностические симптомы в Таблице 1).

Диагноз гиперкинетического расстройства согласно МКБ-10 наиболее часто применяется врачами, которые практикуют за пределами Северной Америки. Теоретическая подоплека СДВГ и гиперкинетического расстройства в значительной мере пересекаются: диагноз гиперкинетического расстройства по МБК-10 охватывает более узкую группу детей, которые должны проходить по обоим критериям – как повышенной активности, так и невнимательности и отвлекаемости. Однако если учесть аспекты общей клинической картины, дети с СДВГ, особенно комбинированного типа, показывают аналогичные нарушения в функционировании и нуждаются во вмешательстве так же, как дети с гиперкинетическим расстройством. ⁶⁹

Для клинической диагностики ребенка с СДВГ наилучшим образом подходят специалисты, владеющие тестами детского психического здоровья и психосоциального развития. Поскольку маленькие дети часто реагируют на стрессовые ситуации повышенным уровнем активности и отвлекаемости, у них возникают трудности в обучении и социальных отношениях, для выявления альтернативных объяснений этих осложняющих жизнь симптомов требуется диагностическая оценка возрастного, семейного и социального контекстов развития ребенка. В качестве потенциальных причин или факторов, вносящих вклад в трудности ребенка, следует также рассматривать физические симптомы, такие как плохой сон или хронические заболевания. В идеальном случае врачу следует получать информацию о социальной и школьной жизни ребенка более чем от одного информанта, который имеет возможность наблюдать его в различных ситуациях, например, это могут быть родитель ребенка и его педагог. Опросы в форме самоотчетов родителей и педагогов широко применяются для получения информации о поведении конкретного ребенка дома или в школьном окружении, соответственно. ⁴ Кроме того, принципиально важно проводить детальное клиническое интервью с родителями детей младшего возраста, и – для детей старшего возраста – с самим ребенком или подростком. Обзор школьных отчетов в течение нескольких лет также полезен для того, чтобы получить представление о ребенке в лонгитюде от нескольких педагогов. Идентификация сопутствующих расстройств является одним из важных аспектов диагностической оценки, включая в себя расстройства обучения и речевые нарушения, которые рассматривались в прошлом разделе. Кроме того, следует выявлять психосоциальные проблемы и трудности возрастного характера, так как они могут усложнить лечение СДВГ и воздействовать на долгосрочный прогноз.

Таблица 1: DSM IV TR Критерии синдрома дефицита внимания и гиперактивности

A. Выбор варианта (1) или (2):

(1) Шесть и более из нижеперечисленных симптомов невнимательности сохраняются в течение 6 месяцев, выражены до степени неадекватности и не соответствуют возрастному уровню:

Невнимательность

часто не уделяет пристальное внимание к деталям или делает небрежные ошибки
часто испытывает трудности в поддержании внимания при выполнении заданий или в игровой деятельности
часто кажется, что ребенок не слушает, когда обращаются непосредственно к нему
часто не в состоянии следовать указаниям и завершить до конца уроки, домашнюю работу или исполнить обязанности по дому (не по причине непослушания или в силу неспособности понять указания)
часто испытывает трудности в организации выполнения заданий и других занятий
часто избегает, не любит, или не хочет участвовать в выполнении заданий, требующих длительного умственного напряжения
часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты)
легко отвлекается на посторонние стимулы
забывчив в повседневных ситуациях

(2) Шесть и более из нижеперечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности сохраняются в течение 6 месяцев, выражены до степени неадекватности и не соответствуют возрастной норме:

Гиперактивность

часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, ерзает на стуле
часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, в которых нужно оставаться на месте.
часто бегает или лазает по предметам сверх меры в ситуациях, где это неприемлемо
не может тихо играть и заниматься чем-либо на досуге
часто находится в постоянном движении или ведет себя так, будто «к нему прикрепили мотор»
часто бывает болтливым

Импульсивность

часто отвечает на вопросы, не задумываясь и не дослушивая до конца
обычно с трудом дожидается своей очереди
часто мешает или пристает к другим (например, вмешивается в беседы или игры)

B. Некоторые симптомы гиперактивности-импульсивности или невнимательности, ухудшающие самочувствие, присутствовали у ребенка в возрасте до 7 лет.

С. Проблемы, обусловленные данными симптомами, возникают в двух и более видах жизненных сферах (например, в школе и дома)

D. Должны быть отчетливые свидетельства клинически значимых нарушений в социальной жизни, учебной деятельности или в занятиях, связанных с приобретением профессии.

E. Симптомы не перекрываются полностью первазивным нарушением развития, шизофренией или иным психотическим расстройством, и не могут быть объяснены другими умственными нарушениями (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности).

Литература

Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. American Journal of Psychiatry 2007;164(6):942-948.
Waddell C, Offord DR, Shepherd CA, Hua JM, McEwan K. Child psychiatric epidemiology and Canadian public policy-making: the state of the science and the art of the possible. Canadian Journal of Psychiatry 2002;47(9):825-832.
American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: treatment of the school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2001;108(4):1033-1044.
Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2007;46(7):894-921.
Bruce B, Kirkland S, Waschbusch D. The relationship between childhood behaviour disorders and unintentional injury events. Paediatrics & Child Health 2007;12(9):749-754.
Leibson CL, Katusic SK, Barbaresi WJ, Ransom J, O’Brien PC. Use and costs of medical care for children and adolescents with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA-Journal of the American Medical Association 2001;285(1):60-66.
Brassett-Harknett A, Butler N. Attention-deficit/hyperactivity disorder: an overview of the etiology and a review of the literature relating to the correlates and lifecourse outcomes for men and women. Clinical Psychology Review 2007;27(2):188-210.
Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Journal of Pediatric Psychology 2007;32(6):631-642.
Barkley RA, Fischer M, Edelbrock C, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria ̶ III. Mother-child interactions, family conflicts and maternal psychopathology. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1991;32(2):233-255.
Barkley RA, Fischer M, Edelbrock CS, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: I. An 8-year prospective follow-up study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1990;29(4):546-557.
Biederman J, Faraone S, Milberger S, Guite J, Mick E, Chen L, Mennin D, Marrs A, Ouellette C, Moore P, Spencer T, Norman D, Wilens T, Kraus I, Perrin J. A prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and related disorders. Archives of General Psychiatry 1996;53(5):437-446.
Mannuzza S, Klein RG, Konig PH, Giampino TL. Hyperactive boys almost grown up. IV. Criminality and its relationship to psychiatric status. Archives of General Psychiatry 1989;46(12):1073-1079.
Fergusson DM, Horwood LJ. Early onset cannabis use and psychosocial adjustment in young adults. Addiction 1997;92(3):279-296.
Barkley RA, Guevremont DC, Anastopoulos AD, DuPaul GJ, Shelton TL. Driving-related risks and outcomes of attention deficit hyperactivity disorder in adolescents and young adults: a 3- to 5-year follow-up survey. Pediatrics 1993;92(2):212-218.
Fergusson DM, Horwood LJ, Ridder EM. Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005;46(8):837-849.
Copeland WE, Miller-Johnson S, Keeler G, Angold A, Costello EJ. Childhood psychiatric disorders and young adult crime: a prospective, population-based study. American Journal of Psychiatry 2007;164(11):1668-1675.
Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Exposure to single parenthood in childhood and later mental health, educational, economic, and criminal behavior outcomes. Archives of General Psychiatry 2007;64(9):1089-1095.
Woodward LJ, Fergusson DM, Horwood LJ. Driving outcomes of young people with attentional difficulties in adolescence. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2000;39(5):627-634.
Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Adult outcome of hyperactive boys. Educational achievement, occupational rank, and psychiatric status. Archives of General Psychiatry 1993;50(7):565-576.
Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. American Journal of Psychiatry 1998;155(4):493-498.
Biederman J, Petty CR, Fried R, Kaiser R, Dolan CR, Schoenfeld S, Doyle AE, Seidman LJ, Faraone SV. Educational and occupational underattainment in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled study. Journal of Clinical Psychiatry 2008;69(8):1217-1222.
Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, Swensen AR. Costs of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in the US: excess costs of persons with ADHD and their family members in 2000. Current Medical Research & Opinion 2005;21(2):195-206.
Leibson CL, Long KH. Economic implications of attention-deficit hyperactivity disorder for healthcare systems. Pharmacoeconomics 2003;21(17):1239-1262.
Secnik K, Swensen A, Lage MJ. Comorbidities and costs of adult patients diagnosed with attention-deficit hyperactivity disorder. Pharmacoeconomics 2005;23(1):93-102.
St Sauver JL, Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL, Jacobsen SJ. Early life risk factors for attention-deficit/hyperactivity disorder: a population-based cohort study. Mayo Clinic Proceedings 2004;79(9):1124-1131.
Szatmari P, Offord DR, Boyle MH. Correlates, associated impairments and patterns of service utilization of children with attention deficit disorder: findings from the Ontario Child Health Study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1989;30(2):205-217.
Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, Smoller JW, Goralnick JJ, Holmgren MA, Sklar P. Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry 2005;57(11):1313-1323.
Fergusson DM, Woodward LJ, Horwood LJ. Maternal smoking during pregnancy and psychiatric adjustment in late adolescence. Archives of General Psychiatry 1998;55(8):721-727.
Romano E, Tremblay RE, Farhat A, Cote S. Development and prediction of hyperactive symptoms from 2 to 7 years in a population-based sample. Pediatrics 2006;117(6):2101-2110.
Elgar FJ, Curtis LJ, McGrath PJ, Waschbusch DA, Stewart SH. Antecedent-consequence conditions in maternal mood and child adjustment: a four-year cross-lagged study. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology 2003;32(3):362-374.
Kohen DE, Brooks-Gunn J, Leventhal T, Hertzman C. Neighborhood income and physical and social disorder in Canada: associations with young children’s competencies. Child Development 2002;73(6):1844-1860.
Brownell MD, Yogendran MS. Attention-deficit hyperactivity disorder in Manitoba children: medical diagnosis and psychostimulant treatment rates. Canadian Journal of Psychiatry 2001;46(3):264-272.
Rappley MD, Gardiner JC, Jetton JR, Houang RT. The use of methylphenidate in Michigan. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 1995;149(6):675-679.
Jensen PS, Kettle L, Roper MT, Sloan MT, Dulcan MK, Hoven C, Bird HR, Bauermeister JJ, Payne JD. Are stimulants overprescribed? Treatment of ADHD in four U.S. communities. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1999;38(7):797-804.
Charach A, Cao H, Schachar R, To T. Correlates of methylphenidate use in Canadian children: a cross-sectional study. Canadian Journal of Psychiatry 2006;51(1):17-26.
Miller AR, Lalonde CE, McGrail KM, Armstrong RW. Prescription of methylphenidate to children and youth, 1990-1996. CMAJ ̶ Canadian Medical Association Journal 2001;165(11):1489-1494.
Robison LM, Sclar DA, Skaer TL, Galin RS. National trends in the prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder and the prescribing of methylphenidate among school-age children: 1990-1995. Clinical Pediatrics 1999;38(4):209-217.
Safer DJ, Zito JM, Fine EM. Increased methylphenidate usage for attention deficit disorder in the 1990s. Pediatrics 1996;98(6 Pt 1):1084-1088.
Fliers E, Vermeulen S, Rijsdijk F, Altink M, Buschgens C, Rommelse N, Faraone S, Sergeant J, Buitelaar J, Franke B. ADHD and Poor Motor Performance From a Family Genetic Perspective. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2009;48(1):25-34.
Drabick D, Gadow K, Sprafkin J. Co-occurrence of conduct disorder and depression in a clinic-based sample of boys with ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2006;47(8):766-774.
Baeyens D, Roeyers H, Van Erdeghem S, Hoebeke P, Vande Walle J. The prevalence of attention deficit-hyperactivity disorder in children with nonmonosymptomatic nocturnal enuresis: a 4-year followup study. Journal of Urology 2007;178(6):2616-2620.
Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1999;40(1):57-87.
Corkum P, Moldofsky H, Hogg-Johnson S, Humphries T, Tannock R. Sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: impact of subtype, comorbidity, and stimulant medication. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1999;38(10):1285-1293.
Kadesjo B, Gillberg C. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2001;42(4):487-492.
Shreeram S, He JP, Kalaydjian A, Brothers S, Merikangas KR. Prevalence of enuresis and its association with attention-deficit/hyperactivity disorder among U.S. children: results from a nationally representative study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2009;48(1):35-41.
Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders. American Journal of Psychiatry 1991;148(5):564-77.
Corkum P, Tannock R, Moldofsky H. Sleep disturbances in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1998;37(6):637-646.
Owens JA, Maxim R, Nobile C, McGuinn M, Msall M. Parental and self-report of sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 2000;154(6):549-555.
Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, Ablon JS, Warburton R, Reed E, Davis SG. Impact of adversity on functioning and comorbidity in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1995;34(11):1495-1503.
Fischer M, Barkley RA, Edelbrock CS, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: II. Academic, attentional, and neuropsychological status. Journal of Consulting & Clinical Psychology 1990;58(5):580-588.
Fischer M, Barkley RA, Fletcher KE, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children: predictors of psychiatric, academic, social, and emotional adjustment. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1993;32(2):324-332.
Fergusson DM, Horwood LJ. Early conduct problems and later life opportunities. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1998;39(8):1097-1108.
Fergusson DM, Horwood LJ, Lynskey MT. The effects of unemployment on psychiatric illness during young adulthood. Psychological Medicine 1997;27(2):371-381.
Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, Spencer T, Wilens TE, Klein KL, Price JE, Faraone SV. Psychopathology in females with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled, five-year prospective study. Biological Psychiatry 2006;60(10):1098-1105.
Costello EJ, Erkanli A, Federman E, Angold A. Development of psychiatric comorbidity with substance abuse in adolescents: effects of timing and sex. Journal of Clinical Child Psychology 1999;28(3):298-311.
Solanto MV, Gilbert SN, Raj A, Zhu J, Pope-Boyd S, Stepak B, Vail L, Newcorn JH. Neurocognitive functioning in AD/HD, predominantly inattentive and combined subtypes. Journal of Abnormal Child Psychology 2007;35(5):729-744.
Hinshaw SP, Carte ET, Fan C, Jassy JS, Owens EB. Neuropsychological functioning of girls with attention-deficit/hyperactivity disorder followed prospectively into adolescence: evidence for continuing deficits? Neuropsychology 2007;21(2):263-273.
Thorell LB, Wahlstedt C. Executive functioning deficits in relation to symptoms of ADHD and/or ODD in preschool children. Infant and Child Development 2006;15(5):503-518.
Loo SK, Humphrey LA, Tapio T, Moilanen IK, McGough JJ, McCracken JT, Yang MH, Dang J, Taanila A, Ebeling H, Jarvelin MR, Smalley SL.. Executive functioning among Finnish adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2007;46(12):1594-1604.
Barkley RA, Edwards G, Laneri M, Fletcher K, Metevia L. Executive functioning, temporal discounting, and sense of time in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and oppositional defiant disorder (ODD). Journal of Abnormal Child Psychology 2001;29(6):541-556.
Beitchman JH, Brownlie EB, Inglis A, Wild J, Ferguson B, Schachter D, Lancee W, Wilson B, Mathews R.. Seven-year follow-up of speech/language impaired and control children: psychiatric outcome. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1996;37(8):961-970.
Clark C, Prior M, Kinsella G. The relationship between executive function abilities, adaptive behaviour, and academic achievement in children with externalising behaviour problems. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2002;43(6):785-796.
Calhoun SL, Dickerson Mayes S. Processing speed in children with clinical disorders. Psychology in the Schools 2005; 42(4):333-343 .
Rabiner D, Coie JD, Conduct Problems Prevention Research Group. Early attention problems and children’s reading achievement: a longitudinal investigation. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2000;39(7):859-867.
Cohen NJ, Davine M, Horodezky N, Lipsett L, Isaacson L. Unsuspected language impairment in psychiatrically disturbed children: prevalence and language and behavioral characteristics. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1993;32(3):595-603.
Cunningham CE, Boyle MH. Preschoolers at risk for attention-deficit hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder: family, parenting, and behavioral correlates. Journal of Abnormal Child Psychology 2002;30(6):555-569.
Keown LJ, Woodward LJ. Early parent-child relations and family functioning of preschool boys with pervasive hyperactivity. Journal of Abnormal Child Psychology 2002;30(6):541-553.
Greenhill LL, Posner K, Vaughan BS, Kratochvil CJ. Attention deficit hyperactivity disorder in preschool children. Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North America 2008;17(2):347-366.
Lee SI, Schachar RJ, Chen SX, Ornstein TJ, Charach A, Barr C, Ickowicz A. Predictive validity of DSM-IV and ICD-10 criteria for ADHD and hyperkinetic disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2008;49(1):70-78.

Примечание:

^a American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders Text Revision (DSM-IV-TR) . 4th Ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000.

Гиперактивность и невнимательность (СДВГ) — Обобщение

Насколько это важно?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является нейропсихиатрическим расстройством, для которого характерны атипичные в возрастном отношении, устойчивые и ухудшающие самочувствие беспокойство, импульсивность и невнимательность, которые проявляются с раннего возраста. СДВГ можно разделить на три подтипа, основываясь на типе поведения, который наиболее заметен: 1) тип с преобладанием нарушений внимания; 2) гиперактивно-импульсивный тип; и 3) комбинированный тип, зависящий от природы симптомов. Данный синдром диагностируется, когда симптомы проявляются и причиняют затруднения у ребенка в более чем одной жизненной обстановке, например, в школе, дома или вне дома. По некоторым оценкам, СДВГ поражает от 3 до 7% детей школьного возраста по всему миру, при этом у мальчиков обнаруживается более высокий уровень СДВГ, чем у девочек. СДВГ, как правило, сочетается с другими психиатрическими расстройствами или нарушениями развития (например, тревожностью, расстройством настроения, нарушениями способностей к обучению или речевыми нарушениями, расстройством поведения и нарушениями сна) в 50-66% случаев. СДВГ сохраняется во взрослом возрасте у более чем половины пораженных недугом детей. Симптомы СДВГ и сопутствующие ему расстройства мешают учебе и адекватному поведению в школе, поэтому процент детей с СДВГ, оканчивающих школу, более низкий. По мере взросления они также чаще испытывают сложности с трудоустройством. Другие негативные последствия, связанные с СДВГ, включают в себя сложности межличностных отношений и повышенную частоту случайных травм, автомобильных аварий и подростковой беременности. В целом, СДВГ является одной из крупных проблем для здравоохранения и может приводить к заметным потерям как в жизнях отдельных людей, так и для общества.

Что нам известно?

Считается, что СДВГ вызывается взаимодействием генетических и средовых факторов. Симптомы СДВГ имеют в высокой степени наследуемый характер (76 %), но все же природа генетического влияния до сих пор остается нераскрытой. Согласно результатам опубликованных исследований, генетические факторы, приводящие к СДВГ, также связаны с другими нарушениями. Так, общие генетически влияния обнаружены в случае дислексии и симптомов невнимательности, симптомов гиперактивности-импульсивности и оппозиционных расстройств поведения, СДВГ и симптомов аутизма. Более того, предполагается, что гены, ответственные за деление клеток, клеточную адгезию и миграцию нейронов имеют отношение к наступлению СДВГ. Что касается средовых факторов риска, то здесь исследователи отметили негативное влияние курения и употребления алкоголя матерью в дородовый период, материнской депрессии, низкой массы тела новорожденного, плохих методов родительского воспитания, а также проживания в неблагополучных районах.

Дети с СДВГ испытывают больше проблем в учебе, чем их одноклассники, из-за нейрокогнитивных нарушений и поведения. СДВГ часто ассоциируется с дефицитом управляющих функций (например, планирования, организации, внимания к важным деталям и торможения импульсов). Соответственно, дети, у которых обнаружили это расстройство, с большей вероятностью будут испытывать проблемы в обучении и/или речевые затруднения. Результаты нейрофизиологических исследований позволяют предположить, что СДВГ ассоциируется с атипичной активностью лобной коры, области головного мозга, ответственной за когнитивные процессы. Тем не менее, важно отметить, что только некоторая часть детей школьного возраста с СДВГ (30%) имеет слабые управляющие функции, что позволяет не рассматривать их ни как необходимую, ни как достаточную причину расстройства.

Что можно сделать?

Диагностика

Обычно СДВГ впервые обнаруживается и лечится у детей школьного возраста. Однако наличие симптомов гиперактивности, импульсивности и невнимательности в дошкольном возрасте считается основным фактором для постановки диагноза. Прямое наблюдение за ребенком позволяет предположить диагноз, но ребенок даже с наиболее выраженными симптомами может быть спокойным и внимательным в необычной обстановке, такой как кабинет врача. Следовательно, обследование должно фокусироваться на получении всей истории поведения ребенка дома, во время игры и в школе с раннего детства и до момента обследования. Обычная клиническая беседа (интервью) дает возможность обсудить то, как родители и педагоги реагировали на затруднения ребенка, и выявить стратегии, которые сработали, и те, которые не сработали. Обследование не должно ограничиваться только симптомами СДВГ, следует также расспрашивать о сопутствующих симптомах, которые могут обнаруживаться, например, таких как тревожность, проблемы с настроением и поведением. Родители не всегда полностью осознают, насколько стрессовая обстановка может расстроить ребенка; вот почему беседа непосредственно с ребенком может быть важной частью обследования. Сопутствующие расстройства являются важной сферой лечения, и их наличие может повлиять на эффективность терапии.

Многие клиницисты признают, что шкала оценок родителя и педагога полезна в диагностическом процессе, как способ получения описания поведения ребенка, которое без труда можно сравнить с возрастными нормами. Некоторые дети с высоким уровнем непоседливости (неусидчивости), невнимательности и импульсивности имеют медицинские проблемы или задержки развития, которые должны быть выявлены в ходе обследования. Дети, испытывающие затруднения в учебе, могут проявлять симптомы в школе и во время выполнения домашнего задания, так как им трудно осваивать учебный материал. Другие дети могут проявлять симптомы дома, что лишь указывает на некие проблемы в среде, окружающей ребенка, трудности социального характера или проблемы воспитания. В кабинете доктора может быть очень сложно определить, у каких детей есть специфические проблемы с обучением. Следовательно, консультация с педагогом-психологом может быть очень полезна для получения полной картины сильных и слабых сторон ребенка.

Коррективное вмешательство

Стимулирующие медикаменты (такие как метилфенидат, Риталин^тм) в различных краткодействующих и пролонгированных формах играют важную роль в лечении СДВГ. Некоторое время назад стали доступны нестимулирующие медикаменты, такие как Атомоксетин, которые играют важную роль в лечении. Эти медикаменты могут помочь большому числу больных людей улучшить их внимание, управление импульсами и снизить уровень их активности. Также эффективны интенсивные поведенческие коррективные вмешательства, которые подразумевают комбинирование обучения ребенка самоконтролю с обучением родителей стратегиям воспитания. Позитивное родительское внимание, поощрения за подобающее поведение и негативные последствия неподобающего поведения (например, запрещение ребенку играть с любимой игрушкой) – это рекомендуемые методы бихевиорального воздействия. Педагоги также могут применять аналогичные методы в своих классах. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что наилучшее коррективное вмешательство – это сочетание медикаментозной терапии, бихевиоральной коррекции и мероприятий на уровне школьной программы, направленных на поведение и обучение. Для получения оптимального эффекта эти виды лечения должны быть интенсивными и долгосрочными. Непосредственная тренировка когнитивных функций, таких как рабочая память (способность удерживать и работать с информацией в краткосрочной памяти), кажется обнадеживающей как потенциально эффективное вмешательство. У некоторых детей может улучшиться поведение при удалении определенных продуктов из их рациона питания, хотя универсальность этого эффекта не доказана. Тренировка мозговой электрической активности может улучшить внимательность и поведение некоторых детей. В связи с этим, главная проблема такого лечения заключается в обобщении положительной динамики и ее переносе в другую обстановку. Необходимо проводить дальнейшие исследования, направленные на изучение оказывающих влияние на лечение факторов (индивидуальных и контекстно-обусловленных), чтобы увеличить положительный эффект лечения детей в течение времени и в различной обстановке.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — состояние, при котором активность и возбудимость ребенка превышают норму.

Причины

Осложнения течения беременности: токсикоз, повышенное давление, внутриутробная асфиксия плода.
Нарушения нормального образа жизни беременной женщины: тяжелые условия труда и вредные привычки, например курение.
Осложнения течения родов: затяжные или, наоборот, стремительные роды.

Симптомы почти всегда появляются в возрасте 2-3 лет. Средний возраст обращения к врачу — 8—10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности и сосредоточенности.

Симптомы

Неусидчивость, суетливость, беспокойство.
Импульсивность, эмоциональная нестабильность, плаксивость.
Игнорирование правил и норм поведения.
Наличие проблем со сном.
Задержка речевого развития.
Склонность к одновременному выполнению без завершения сразу нескольких заданий.

Заподозрив у ребенка в любом возрасте такие нарушения, родителям обязательно нужно обратиться к врачу-неврологу для проведения обследования, так как иногда у ребенка причиной гиперактивного поведения является другое, более тяжелое заболевание.

Из дополнительных методов используют электро- и эхоэнцефалографию, в ряде случаев — компьютерную томографию, электронейромиографию, эмиссионную спектрометрию и др.

Профилактика

Коррекция СДВГ должна включать комплекс методик, т.е. быть «мультимодальной». Основными направлениями являются: двигательная активность, психолого-педагогическая коррекция, семейная психотерапия, поведенческая терапия, релаксационные методики, лечение сопутствующей патологии.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Синдром гиперактивности — ЛабиринтМед медицинский центр Красноярск

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся в дошкольном или раннем школьном возрасте. Таким детям тяжело контролировать свое поведение и концентрировать внимание. Установлено, что от 3 до 5 процентов детей страдают СДВГ. Это значит, что в классе, состоящем из 25-30 детей, скорее всего хотя бы у одного будет СДВГ.

СДВГ был впервые описан доктором Генрихом Хоффманом в 1845 году. В 1902 году сэр Джордж Ф. Стилл опубликовал серию лекций, в которых описывалась группа импульсивных детей со значительными проблемами, связанными с генетической дисфункцией, а не с плохим воспитанием ребенка – детей, которым сегодня ставят диагноз СДВГ.

Ребенка с СДВГ ждут впереди трудные, но не непреодолимые задачи. Для того чтобы потенциал таких детей полностью реализовался, им нужны помощь, руководство и понимание родителей, школьных педагогов и системы образования.

В медицинском центре «ЛабиринтМед» практикуется комплексный подход к диагностике и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Комплексное обследование включает:
— прием врача-психотерапевта;
— прием врача-невролога;
— сеанс медицинского психолога, коррекционая занятие дифектолога.
По результатам обследования назначается коррекционная программа с конкретными рекомендациями и назначается лечение.

Записаться на прием к специалисту или пройти комплексное обследование по данной проблеме Вы можете по телефонам (391)235-00-15, 217-80-30 или через сайт в разделе Запись к врачу.

В данной статье Вы можете подробно ознакомиться с особенностями синдрома дефицита внимания и гиперактивность.

Клиника
Основными симптомами СДВГ являются дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. Эти признаки появляются в очень раннем возрасте. Так как многие здоровые дети тоже имеют такие симптомы, но выраженные в меньшей степени, или вызванные другим расстройством, для ребенка важно тщательное обследование и соответствующий диагноз, поставленный высококвалифицированным специалистом.

Симптомы СДВГ проявляются в течение многих месяцев, обычно симптомы импульсивности и гиперактивности предшествуют симптомам нарушения внимания, которые могут не появляться в течение года и более. В разных социальных условиях проявляются разные симптомы, в зависимости от требований к самоконтролю ребенка в конкретной ситуации. Ребенок, который «не может сидеть спокойно» или который все разрушает, заметен в школе, а невнимательного мечтателя могут и не заметить. У импульсивного ребенка, который сначала делает, а потом думает, могут предположить «проблемы с дисциплиной», тогда как пассивного или медлительного ребенка могут посчитать просто не слишком мотивированным. Тем не менее, у обоих могут быть разные типы СДВГ. Все дети иногда беспокойны, иногда делают что-то не думая, иногда уплывают куда-то в мечтах. Когда гиперактивность, отвлекаемость, плохая концентрация внимания или импульсивность начинают влиять на успеваемость в школе, отношения с другими детьми или поведение дома, у ребенка можно заподозрить СДВГ. Так как в зависимости от социальных условий симптомы очень варьируются, поставить диагноз СДВГ очень непросто. Это особенно верно в тех случаях, когда первичным симптомом является дефицит внимания.

Различают три типа СДВГ. Существует тип с преобладанием гиперактивности/импульсивности (при этом признаки невнимательности незначительны), тип с преобладанием дефицита внимания (признаки гиперактивности/импульсивности незначительны; и смешанный тип (при котором проявляются и симптомы дефицита внимания и гиперактивности/импульсивности).

Гиперактивность / импульсивность

Гиперактивные дети, кажется, постоянно находятся в движении и на ногах. Они разрушают все вокруг, хватая и играя со всем, что попадается им на глаза, или беспрестанно разговаривают. Для них оказывается трудной задача сидеть спокойно за столом во время обеда и школьного урока, или спокойно общаться. Они извиваются и ерзают на стульях, или рыщут по комнате. Или вертят ступнями, все трогают, громко стучат карандашом. Гиперактивные подростки или взрослые чувствуют внутреннее беспокойство. Они часто рассказывают, что им нужно быть занятыми, и могут попытаться делать несколько дел одновременно.

Импульсивные дети не могут сдержать свою непосредственную реакцию или подумать перед тем, как что-то сделать. Они часто выпаливают неподходящие комментарии, безудержно проявляют свои эмоции и действуют, не учитывая последствий своего поведения. Их импульсивность мешает им дождаться чего-то желаемого или своей очереди в игре. Они могут отобрать игрушку у другого ребенка или ударить, если они расстроены. Даже подростки или взрослые импульсивно выбирают себе занятия, которые приносят пусть маленькую, но немедленную отдачу, вместо того, чтобы заняться делом, требующим больших усилий, но и дающим гораздо большее вознаграждение – правда, потом.

Некоторые признаки гиперактивности-импульсивности проявляются в том, что дети:

Чувствуют беспокойство, часто вертят руками и ногами или ерзают на стуле
Бегают, карабкаются и покидают свое место в ситуациях, когда нужно сидеть и тихо себя вести
Выкрикивают ответы до того, как целиком услышат вопрос
С трудом стоят в очереди или дожидаются своей очереди в игре

Невнимательность

Невнимательным детям тяжело сосредоточиться на чем-то одном, задание может их утомлять уже через несколько минут после его начала. Если они заняты чем-то действительно им нравящимся, у них нет проблем с концентрацией внимания. Но специально, сознательно сосредоточить внимание на организации и выполнении задания, на изучении чего-то нового – это им тяжело.

Выполнение домашнего задания особенно трудно для этих детей. Они забывают записать его или оставляют его в школе. Забывают принести учебник или приносят не тот. Если все-таки домашняя работа выполнена, она полна ошибок и помарок. Домашняя работа часто вызывает отчаяние и у ребенка, и у родителя.

Существуют такие критерии нарушения внимания:

Дети легко отвлекаются на не относящиеся к делу картины и звуки
Они не обращают внимание на детали и делают ошибки из-за своей беспечности
Редко внимательно и полностью следуют инструкциям, забывают или теряют такие вещи, как маленькие игрушки, карандаши, книжки и инструменты, необходимые для выполнения задания
Часто мечутся от одного незаконченного дела к другому

Дети с диагнозом СДВГ с нарушениями внимания редко имеют проблемы, вызванные гиперактивностью или импульсивностью, но имеют значительные трудности с концентрацией внимания. Они кажутся мечтательными, «отсутствующими», легко смущаются, двигаются медленно и вяло. Им трудно обрабатывать информацию так же быстро и четко, как это делают другие дети. Когда учитель дает устные или письменные указания, такому ребенку тяжело понять, что он или она должен делать, и они совершают много ошибок. Кроме того, такой ребенок может сидеть спокойно, хорошо себя вести и даже казаться погруженным в работу, однако он не уделяет ей достаточно внимания или не полностью понимает задание или указания.

У этих детей не возникает серьезных проблем с импульсивностью или гиперактивностью в классе, в школе или дома. Они лучше ладят с другими детьми, чем те, у кого более импульсивный и гиперактивный тип СДВГ. У них могут вообще не возникать социальные проблемы, характерные для смешанного типа СДВГ. Очень часто их проблемы со вниманием упускают из вида. А им так же нужна помощь, как и детям с другими формами СДВГ, у которых возникают более очевидные проблемы в классе.

Действительно ли это СДВГ?

Не каждый человек с чрезмерной гиперактивностью, невнимательностью или импульсивностью страдает СДВГ. Так как большинство людей иногда высказывают то, чего не хотели говорить, скачут от одного задания к другому, бывают дезорганизованными и забывчивыми, возникает вопрос: как специалисты определяют, имеет ли ребенок СДВГ или нет.

В связи с тем, что у каждого ребенка время от времени возникают такие проблемы, для постановки этого диагноза нужно, чтобы подобное поведение было неприемлемым для человека данного возраста. Диагностические стандарты также содержат специфические критерии, определяющие симптомы, которые указывают на СДВГ. Проблемы с поведением должны появиться в раннем детском возрасте, до 7 лет, и длиться как минимум 6 месяцев. Важнее всего то, что такое поведение должно действительно создавать тяжелые проблемы как минимум в двух областях жизни человека: в школе, на игровой площадке, дома, в группе людей, к которой он принадлежит, или в среде, где ему приходится общаться. Следовательно, если у человека есть такие симптомы, но они не разрушают его школьную жизнь и отношения с друзьями, то ему не будет поставлен диагноз СДВГ. Такой диагноз не поставят и ребенку, чрезмерно активному на игровой площадке, но не имеющему затруднений в других социальных условиях.

Чтобы определить, есть ли у ребенка СДВГ, психиатры принимают во внимание несколько решающих вопросов: чрезмерно ли его поведение, давно ли оно наблюдается, создает ли трудности в жизни? То есть, возникает ли такое поведение у ребенка чаще, чем у ровесников? Постоянна ли эта проблема или это ответ на временно возникшую ситуацию? Возникают такие проблемы с поведением в нескольких социальных условиях или только в каком-то определенном месте – на игровой площадке или в школе?

Диагностика

Некоторые родители замечают признаки невнимательности, гиперактивности и импульсивности у своего младенца задолго до того, как он пойдет в школу. Ребенок может терять интерес к игре и телевизионному шоу, или бесцельно носится туда-сюда, совершенно не слушая родителей. Но так как все дети развиваются по-разному и сильно различаются в свойствах личности, темпераменте и активности, то услышать мнение специалиста о том, насколько такое поведение приемлемо в данном возрасте, было бы полезно. Родители могут обратиться к педиатру, детскому психологу или психиатру, чтобы определить имеет ли их малыш синдром дефицита внимания и гиперактивности или, что чаще всего бывает в таком возрасте, это просто незрелость или необычайно кипучая энергия.

СДВГ может быть заподозрен родителями или воспитателем, или же может остаться незамеченным до тех пор, пока у ребенка не появятся проблемы в школе. В связи с тем, что СДВГ сильнее всего влияет на деятельность ребенка именно в школе, иногда учитель первым определяет, что ребенок гиперактивен или недостаточно внимателен, и может указать на это родителям и/или школьному психологу. Так как педагоги работают со многими детьми, они начинают понимать, как «среднестатистические» дети обычно ведут себя на уроках, требующих внимания и самоконтроля. Однако учителя иногда не замечают потребности детей, невнимательных и пассивных, к тому же тихих и сотрудничающих, таких как дети с невнимательной формой СДВГ.

Специалисты, которые могут поставить диагноз

Если СДВГ заподозрен, к кому может обратиться семья в первую очередь? К каким специалистам необходимо обратиться?

В идеале диагноз должен быть поставлен специалистом в области, связанной с СДВГ. Психиатры, педиатры, неврологи – вот специальности, наиболее часто занимающиеся дифференциальным диагнозом СДВГ.

Родители могут начать с обращения к педиатру. Некоторые педиатры могут поставить диагноз сами, но чаще они направляют родителей к подходящему психиатру, которого они знают и которому доверяют.

Психиатры – это врачи, специализирующиеся в диагностике и лечении детских психических расстройств. Психиатр может обеспечить лечение и назначение любых необходимых препаратов. Психологи также могут проводить коррекцию при СДВГ. Они могут помочь семье разработать способы борьбы с расстройством. Неврологи – врачи, лечащие заболевания центральной и периферической нервной системы, – также могут диагностировать СДВГ и назначить препараты. Но в отличие от психиатров и психологов, они не могут обеспечить лечение и коррекцию эмоциональных аспектов расстройства.

Главная задача специалиста – собрать информацию, исключающую другие возможные причины такого поведения ребенка. Вот возможные причины поведения, подобного СДВГ:

Внезапное изменение в жизни ребенка – смерть одного из родителей или бабушки, дедушки; развод родителей; потеря работы родителями
Недиагностированная эпилепсия
Отит, вызывающий нарушение слуха
Соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга
Обучение ниже уровня своих возможностей в связи с расстройством учебных навыков
Тревога или депрессия

В большинстве случаев оценивают социальную адаптацию и психическое здоровье ребенка. Ему дают тесты, позволяющие определить уровень интеллекта и школьных знаний, чтобы увидеть, есть ли у ребенка затруднения в обучении и по каким предметам возникают эти проблемы.

После этого специалист создает общую картину поведения ребенка. Поведение, относящееся к какому типу СДВГ демонстрирует ребенок? Как часто? В каких ситуациях? Как давно оно у него появилось? Сколько тогда лет было ребенку? Являются ли проблемы с поведением хроническими и постоянными или они временны в связи с какой-то причиной? Насколько серьезно проблемы с поведением мешают дружбе ребенка, школьным делам, домашней жизни или участию в общественной деятельности? Есть ли у ребенка другие связанные с этим проблемы? Ответы на эти вопросы помогут определить: действительно гиперактивность, импульсивность и невнимательность ребенка значительны и существуют долгое время. Если это так, ребенку можно поставить диагноз СДВГ.

Правильный диагноз часто освобождает от путаницы, проясняя причины проблем ребенка, а это позволяет родителям и детям двигаться дальше, обладая более точной информацией о том, что именно нарушено и чем можно помочь. С того момента, когда диагноз расстройства поставлен, ребенок и семья могут начать получать педагогическую, медицинскую и эмоциональную помощь в необходимом им сочетании. Это может быть предоставление рекомендаций персоналу школы, подбор наиболее подходящего класса, выбор правильного препарата и помощь родителям в установлении и поддержании контроля над поведением их ребенка.

Каковы причины СДВГ

Один из самых первых вопросов, которые задают родители, — это «Почему? Что пошло не так?», «Это я виноват в том, что так получилось?» В настоящее время существует мало прямых доказательств того, что СДВГ может возникнуть только из-за неблагоприятных социальных факторов или неправильного воспитания детей. Наиболее обоснованные причины, как представляется, лежат в области нейробиологии и генетики. Это не означает, что факторы окружающей среды не влияют на серьезность заболевания, в частности, степень ущерба и страданий, нанесенных ребенку, может зависеть от них, но такие факторы не вызывают СДВГ сами по себе.

Родители должны сосредоточиться на будущем и искать лучшие возможные способы помочь их ребенку. Ученые изучают причины в попытках найти лучшие способы лечения, и, возможно, когда-нибудь даже способы предотвращения СДВГ. Они находят все больше доказательств того, что СДВГ не зависит от обстановки в семье, а вытекает из биологических причин. Зная это, можно снять тяжелый груз вины с родителей, которые могут обвинять себя в неправильном поведении ребенка.

За последние десятилетия ученые предложили несколько теорий возникновения СДВГ. Некоторые из этих теорий зашли в тупик, другие же приводят к новым направлениям исследования.

Факторы окружающей среды

Исследования показали, что существует возможная взаимосвязь между курением и употреблением алкоголя в течение беременности и вероятностью возникновения СДВГ. Во избежание этого лучше воздержаться от использования сигарет и алкоголя во время беременности.

Другой фактор окружающей среды, который может быть связан с повышенной вероятностью возникновения СДВГ, — это высокая концентрация свинца в организме детей раннего дошкольного возраста. С тех пор, как использование свинца в красках было запрещено, его можно найти только в старых зданиях, и воздействие токсических концентраций свинца не является сейчас такой доминирующей причиной СДВГ, как когда-то. Дети, живущие в старых домах, где свинец содержится в водопроводной системе и поверхностях со свинцовыми красками, которые были впоследствии перекрашены, представляют собой группу риска.

Травма головного мозга

Одна из первых теорий утверждала, что нарушения внимания обусловлены травмой головного мозга. У некоторых детей, перенесших несчастные случаи, приведшие к травме головного мозга, могут проявляться некоторые признаки поведения, характерного для СДВГ. Но было обнаружено, что только небольшой процент детей с СДВГ перенесли черепно-мозговую травму.

Наследственность

СДВГ часто присутствует у нескольких членов семьи, следовательно, вероятны генетические причины. Исследования показывают, что 25% близких родственников детей с СДВГ также имеют этот синдром, тогда как в общей совокупности этот показатель составляет примерно 5%. Большинство исследований близнецов в настоящее время показали, что наследственность сильно влияет на появление этого расстройства.
Ученые продолжают изучать влияние генетики на СДВГ и определяют гены, ответственные за склонность человека к СДВГ

Лечение СДВГ

Каждая семья хочет знать, какое лечение будет наиболее эффективным для их ребенка. На этот вопрос каждой семье должен ответить их лечащий врач.
Результаты исследования показали, что комбинированное лечение и оказалось наиболее эффективным. Дополнительным преимуществом комбинированного лечения явилось то, что таким детям успешно проводилось лечение более маленькими дозами препаратов по сравнению с группой, получавшей только медикаментозное лечение.

Какое лечение должен получать мой ребенок?

Ни один тип лечения не может считаться универсальным для каждого ребенка с СДВГ. Иногда у ребенка могут появиться нежелательные побочные эффекты, и это может сделать применение медикаментозной терапии неприемлемым. А если ребенок помимо СДВГ также страдает тревогой или депрессией, то совмещение медикаментозного лечения и психотерапии является самым лучшим вариантом. Потребности ребенка и личная история болезни должны тщательно учитываться.

Что важно помнить о лекарственных препаратах для лечения СДВГ

• Лекарства для лечения СДВГ помогают многим детям концентрироваться и быть более успешными в школе, дома или на игровой площадке. Возможность избежать отрицательных переживаний может действительно помочь детям в будущем не впадать в алкогольную или наркотическую зависимость и справиться с другими эмоциональными проблемами.

• Около 80 процентов детей, которым необходимо медикаментозное лечение СДВГ, продолжают принимать препараты в подростковом возрасте. Более 50 процентов нуждаются в препарате, будучи уже взрослыми.

Семья и ребенок с СДВГ

Медикаментозная терапия может помочь ребенку в его повседневной жизни. Ему будет легче контролировать некоторые проблемы поведения, приводящие к трудностям в отношениях с родителями и братьями/сестрами. Но для того, чтобы снять накопившиеся за долгий срок отчаяние, привычку обвинять и гнев, нужно время. Обоим родителям и детям может понадобиться специализированная помощь, чтобы овладеть методами управления поведения ребенка. В таких случаях психиатры и психотерапевты могут консультировать семью и ребенка, помогая им развивать новые навыки, подходы и способы общения друг с другом. Во время индивидуальных бесед психотерапевт помогает детям с СДВГ учиться повышать свою самооценку. Кроме того, психотерапевт может помочь им найти сильные стороны и опираться на них, справляться с повседневными проблемами и контролировать внимание и агрессию. Иногда психологическое консультирование необходимо только ребенку. Но чаще – в связи с тем, что расстройство ребенка воздействует на все семью в целом, – всем ее членам нужна помощь. Психотерапевт помогает семье в поиске наиболее подходящих способов справиться с разрушительным поведением ребенка, и предлагает новые варианты. Если ребенок маленький, психотерапевт работает в основном с родителями, обучая их справляться с ребенком и совершенствовать его поведение.

Существуют разные способы воздействия. Имея информацию о различных методах воздействия, семье легче выбрать нужного психотерапевта.

Психотерапия направлена на то, чтобы помочь людям с СДВГ любить и принимать себя такими, какие они есть, несмотря на расстройство. Она не работает с симптомами или причинами расстройства. Во время психотерапии пациенты разговаривают с врачом о грустных мыслях и чувствах, выявляют саморазрушающие виды поведения и ищут альтернативные пути управления своими эмоциями. Во время разговора психотерапевт пытается помочь им понять, как они могут измениться, или как лучше справиться со своим расстройством.

Психологическая коррекция помогает людям развить более эффективные способы работы с безотлагательными проблемами. Она, скорее, помогает ребенку менять свой образ мыслей и психологически адаптироваться, нежели понимать свои чувства и действия, – и, таким образом, может изменить поведение ребенка. Поддержка может выражаться в практической помощи, такой как помощь в выполнении домашнего задания или на занятиях в школе, или в разрешении эмоционально напряженных ситуаций. Или же поддержка может заключаться в самоконтроле поведения, самопоощрении и вознаграждении себя за поступки, совершенные желаемым образом – скажем, если человек справился с гневом или подумал, прежде чем что-то сделать.

Обучение навыкам общения также может помочь детям освоить новую форму поведения. Обучая навыкам общения, врач обсуждает и моделирует подходящее поведение, что важно для развития и сохранения отношений с другими людьми в таких ситуациях, как ожидание своей очереди, необходимость делиться игрушками, просьба о помощи или правильная реакция на дразнилки. Впоследствии детям предоставляется попытка попрактиковаться в этих навыках. Например, ребенок может учиться читать выражения лица и тон голоса других людей, чтобы ответить им правильно. Обучение навыкам общения помогает ребенку найти лучшие способы игры или взаимодействия с другими детьми.

Группы поддержки помогают родителям связываться с другими людьми, имеющими подобные проблемы и беспокоящимися о своих детях, страдающих СДВГ. Члены групп поддержки регулярно собираются (например, ежемесячно), чтобы послушать лекции специалистов по СДВГ, поделиться разочарованиями и успехами, получить направление к квалифицированным специалистам и информацию об их работе. Их сила заключается в количестве, и, делясь опытом с другими людьми, имеющими подобные проблемы, они узнают то, чего бы они никогда не смогли узнать, оставаясь в одиночестве.

Обучение родительским навыкам, которое проводится психотерапевтами, предлагает родителям методы и приемы управления поведением их ребенка. Один из таких методов – это использование почетных знаков или системы баллов для немедленной оценки хорошего поведения или работы. Другой метод – это использование «тайм-аута» или изоляции ребенка на стуле или в спальне, когда он становится слишком непослушным или выходит из-под контроля. Во время «тайм-аутов» ребенок удален от взбудораживающей ситуации и какое-то время тихо сидит в одиночестве, чтобы успокоиться. Родителям также иногда советуют ежедневно проводить с ребенком время, занимаясь чем-то приятным и расслабляющим. В это время, проведенное вместе с ребенком, родитель ищет благоприятные возможности, чтобы отметить и указать, что ребенок делает хорошо, и похвалить его или ее за успехи и способности.

Система поощрений и взысканий может быть эффективным методом изменения поведения ребенка. Родители (или учитель) выявляют несколько хороших способов поведения, которые они хотят поощрять в ребенке (например, попросить игрушку, а не хватать ее, или выполнить целиком простое задание). Ребенку прямо говорится, что он должен сделать, чтобы получить вознаграждение. Ребенок получает вознаграждение, когда показывает желаемое поведение, и умеренно наказывается, когда не делает этого. Поощрение может быть маленьким – например, ребенку за особые заслуги выдается почетный знак – но это должно быть нечто желанное, чтобы ребенку хотелось это заработать. В наказание можно снять почетные знак или предоставить короткий «тайм–аута». Цель в том, чтобы со временем научить ребенка контролировать свое поведение и выбирать наиболее желаемый способ поведения. Этот метод хорошо работает со всеми детьми, хотя дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в дополнительном, более частом поощрении.

К тому же родители могут обучиться создавать для детей ситуации, в которых они могут добиться успеха. Это, например, может быть случай, когда родители разрешают принимать участие в игре только одному или двум партнерам, чтобы их ребенок не мог перевозбудиться. Или, когда у ребенка возникают проблемы с завершением заданий, они должны научиться помогать своему ребенку, разбивать большое задание на несколько маленьких и вознаграждать ребенка за окончание каждой маленькой части. Независимо от того, какими конкретно методами родители воздействуют на поведение своего ребенка, некоторые общие принципы будут полезны для большинства детей с СДВГ. Эти принципы требуют более часто и даже немедленно реагировать на поступки ребенка (это относится и к поощрению, и к наказанию), заранее принимать необходимые меры, чтобы предотвратить потенциально проблемные ситуации, более внимательно присматривать за детьми и воодушевлять их в ситуациях, когда им неинтересно или скучно.

Родители могут также научиться использовать методы управления стрессом, такие как медитация, методы релаксации и упражнения, чтобы им было легче справиться с ситуациями, когда ничего не получается, и более спокойно реагировать на поведение своих детей.

Несколько простых способов воздействия на поведение

Дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в организационной помощи. Таким образом, необходимо:

• Расписание. Организуйте одинаковый распорядок на каждый день с момента пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно отводиться время на домашние задания и игры (в том числе прогулки на открытом воздухе и домашние занятия вроде компьютерных игр). Повесьте это расписание на дверце холодильника или на стенде на кухне. Если в расписание нужно внести изменения, внесите их как можно раньше.

• Приведите в порядок все предметы первой необходимости. Для всего должно быть выделено свое место, и все должно храниться на своих местах. Это относится к одежде, рюкзакам и школьным принадлежностям.

• Необходимо использовать дневники для контроля выполнения домашних заданий. Подчеркните важность записи заданий и наличия дома всех необходимых книг.
Детям с СДВГ нужна последовательная система правил, понятных и неукоснительных. Если дети выполняют эти правила, давайте им маленькие вознаграждения. Детей с СДВГ часто критикуют, и они уже ждут критики. Старайтесь найти примеры хорошего поведения вашего ребенка и похвалите за него.

Ваш ребенок с СДВГ и школа

Вы лучший защитник для своего ребенка. Чтобы стать хорошим защитником своего ребенка, изучите как можно больше информации об СДВГ, о том, как это расстройство воздействует на вашего ребенка дома, в школе и в общественной жизни.

Если симптомы СДВГ появились у ребенка уже в раннем возрасте, он был обследован, ему был поставлен диагноз и проведено лечение по коррекции поведения, назначена медикаментозная терапия или комбинация обоих методов, то при поступлении ребенка в школу известите об этом его учителей. Тогда они будут лучше подготовлены и смогут оказать ребенку помощь при вступлении в этот новый мир вдали от дома.

Никогда не забывайте принципиальное правило: лучший защитник вашего ребенка – это вы сами.

Ваш подросток с СДВГ

Ваш ребенок с СДВГ успешно добрался до конца начальной школы и начинает учебу в средних, а затем и в старших классах. Хотя вашего ребенка периодически обследовали в течение этих лет, сейчас самое время заново полностью обследовать состояние его здоровья.

Подростковые годы требуют напряжения сил от большинства детей; для ребенка с СДВГ эти годы вдвойне затруднительны. Со всеми юношескими проблемами – давлением со стороны одноклассников, боязнью неудачи, как в школе, так и в общении, низким уровнем самооценки – ребенку с СДВГ справиться труднее. Желание быть независимым, попытки пробовать новое и запретное – алкоголь, наркотики, секс — могут привести к непредвиденным последствиям. Правила поведения, которым до сих пор по большей части следовали, теперь отброшены. Родители могут расходиться друг с другом во мнениях о том, как справиться с поведением подростка.

Сейчас – больше чем когда-либо – эти правила должны быть четкими и простыми для понимания. Общение между подростками и родителями может помочь подростку понять причины возникновения каждого правила. Когда правило установлено, должно быть ясно, почему оно установлено. Иногда полезно иметь таблицу – ее, как правило, вешают на кухне – в которой перечислены как все правила поведения дома, так и все правила поведения вне дома (в обществе и в школе). Другая таблица может содержать список работ по дому с оставленным для отметки о выполнении местом.

Когда правила нарушаются – а это так и будет – реагировать на такое неподобающее поведение нужно как можно более спокойно и невозмутимо. Используйте наказание экономно. «Тайм–ауты» работают даже с подростками. Импульсивность и горячий темперамент часто сопутствуют СДВГ. Короткое время, проведенное в одиночестве, действительно может помочь.

Так как подростки проводят много времени вне дома, со временем могут появиться требования разрешить возвращаться позднее и брать машину. Прислушивайтесь к просьбам вашего ребенка, объясняйте свою точку зрения по этим вопросам и внимательно относитесь к их мнению, и попытайтесь договориться. Общение, ведение переговоров и компромисс должны оказаться полезными.

Синдром дефицита внимания и гиперактивность у взрослых

Нарушения, связанные с дефицитом внимания и гиперактивностью, как широко известно, – это детское расстройство, затрагивающее примерно 3-5% детей. Гораздо менее известно, что многие дети, имеющие СДВГ, с большой вероятностью сохранят его и когда повзрослеют. В последние годы были проведены несколько исследований, которые показали, что от 30 до 70 процентов детей, страдающих СДВГ, продолжают проявлять симптомы и во взрослом возрасте.

Первые исследования взрослых, у которых в детстве не был диагностирован СДВГ, но во взрослом возрасте наблюдались его симптомы, были проведены в конце 70-х годов докторами Paul Wender, Frederick Reimherr, и David Wood. У этих взрослых пациентов, которые имеют подобную симптоматику, был ретроспективно диагностирован СДВГ, после того, как исследователи провели собеседование с их родителями. Исследователи разработали клинические критерии для диагностирования СДВГ у взрослых, которые объединяют прошлую историю СДВГ с текущими свидетельствами проявления СДВГ.

Обычно взрослые с СДВГ не отдают себе отчета в том, что у них есть подобное расстройство, – они зачастую просто чувствуют, что им трудно организоваться, уделить внимание работе, вовремя появиться к назначенной встрече. Ежедневные обязанности просыпаться, одеваться и готовиться к выполнению дневной работы, необходимость прибыть вовремя на рабочее место и сохранять производительность на работе могут оказаться серьезным испытанием для взрослых, страдающих СДВГ.

Диагностика СДВГ у взрослых

Постановка диагноза у взрослых с СДВГ оказывается непростым делом. Во многих случаях, когда ребенку поставлен диагноз такого расстройства, родитель может почувствовать, что у него (или у нее) есть те же симптомы, которые проявляются у ребенка, и впервые в жизни начинает понимать некоторые свои особенности, которые создавали ему проблемы в течение многих лет – рассеянность, импульсивность, неусидчивость. Другие взрослые обращаются за профессиональной помощью от депрессии и тревоги, и обнаруживают, что основная причина некоторых эмоциональных проблем – это СДВГ. У них может прослеживаться целая цепочка школьных проблем или проблем с работой. Зачастую они оказываются участниками частых автомобильных аварий.

Чтобы поставить диагноз СДВГ, у взрослого пациента должны иметься начавшиеся в детстве, устойчивые и сохраняющиеся сейчас симптомы. Точность постановки диагноза СДВГ у взрослых имеет особую важность, и этот диагноз должен ставиться клиницистом с опытом в области нарушений внимания. Для постановки точного диагноза потребуются история поведения пациента в детстве, а также собеседование с его спутниками жизни, родителями, близкими друзьями и другими людьми, находящимися в близком общении. Должны быть также проведены обследование его физического состояния и психологические тесты. Данное расстройство может сопровождаться другими болезненными состояниями, такими как специфические трудности в обучении, тревожность и аффективные расстройства.

Лечение СДВГ у взрослых

Медикаментозное лечение. Как и в случае с детьми, если взрослые пациенты принимают лекарства от СДВГ, они часто начинают с приема психостимуляторов. Антидепрессанты рассматриваются в качестве препаратов второй линии для лечения СДВГ у взрослых.
При назначении препаратов взрослым пациентам нужно принимать во внимание особые обстоятельства. Взрослым пациентам могут понадобиться меньшие дозы лекарственных препаратов на килограмм веса. Лекарственные препараты могут иметь более продолжительный период полураспада во взрослом организме. Взрослые пациенты могут также принимать другие препараты в связи с другими соматическими заболеваниями: сахарным диабетом или гипертонией. Зачастую взрослые пациенты могут также принимать медицинские препараты от тревожности или депрессии. Все эти переменные параметры должны приниматься во внимание до того момента, когда выписываются медикаментозные средства.

Обучение и психотерапия. Хотя медикаментозное лечение может принести требуемую помощь, человек может добиться успеха и сам. Для того, чтобы помочь ему в его борьбе, может оказаться полезной как «психообучение», так и индивидуальная психотерапия. Профессиональный тренер может помочь взрослому пациенту, страдающему СДВГ, в том, как организовать свою жизнь, пользуясь «шпаргалками» – большими календарями, расположенными везде, где их можно увидеть с утра, ежедневниками, списками, памятными заметками, а также специальными местами, отведенными для ключей, счетов и документов в повседневной жизни. Задания могут подразделяться на части так, чтобы окончание каждой части могло принести ощущение удовлетворенности. Самое главное, взрослые, страдающие СД

Симптомы, типы и тесты для определения СДВ у детей

У детей с СДВГ проявляются определенные признаки невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности. Эти дети:

Находятся в постоянном движении
Суетятся и ерзают
Кажется, что не слушают
Проблемы с игрой
Часто слишком много говорят
Перебивают или вторгаются в других
Легко отвлекаются
Не заканчивают задачи

Как диагностируется СДВГ?

Хотя у вашего ребенка могут быть некоторые симптомы, похожие на СДВГ, это может быть что-то еще.Вот почему вам нужен врач, чтобы это проверить.

Не существует специального или окончательного теста на СДВГ. Вместо этого диагностика — это процесс, который состоит из нескольких шагов и включает сбор большого количества информации из нескольких источников. Вы, ваш ребенок, школа вашего ребенка и другие опекуны должны участвовать в оценке поведения вашего ребенка. Врач также спросит, какие симптомы есть у вашего ребенка, как давно эти симптомы начались и как это поведение влияет на вашего ребенка и остальных членов вашей семьи.Врачи диагностируют СДВГ у детей после того, как ребенок проявляет шесть или более специфических симптомов невнимательности или гиперактивности на регулярной основе в течение более 6 месяцев как минимум в двух условиях. Врач рассмотрит, как поведение ребенка сравнивается с поведением других детей того же возраста.

Продолжение

Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка, изучит его историю болезни и может даже сделать неинвазивное сканирование мозга.

Лечащий врач вашего ребенка может определить, есть ли у вашего ребенка СДВГ, с помощью стандартных рекомендаций, разработанных Американской академией педиатрии, в которых говорится, что это состояние может быть диагностировано у детей в возрасте от 4 до 18 лет.Симптомы, тем не менее, должны появиться к 12 годам.

Очень трудно диагностировать СДВГ у детей младше 5 лет. Это потому, что многие дошкольники имеют некоторые симптомы, наблюдаемые при СДВГ в различных ситуациях. Кроме того, в дошкольном возрасте дети очень быстро меняются.

В некоторых случаях поведение, которое выглядит как СДВГ, может быть вызвано:

3 типа СДВГ у детей

Врачи могут классифицировать симптомы как следующие типы СДВГ:

Гиперактивный / импульсивный тип. Дети проявляют как гиперактивное, так и импульсивное поведение, но по большей части они способны обращать внимание.
Невнимательный вид. Ранее называлось синдромом дефицита внимания (СДВ). Эти дети не слишком активны. Они не мешают учебе или другим занятиям, поэтому их симптомы можно не заметить.
Комбинированный тип (невнимательный и гиперактивный / импульсивный) . У детей с этим типом СДВГ проявляются обе категории симптомов. Это наиболее распространенная форма СДВГ.

Обзор лечения СДВГ

Планы лечения могут включать специальные образовательные программы, психологическое вмешательство и лечение от наркозависимости. Узнайте как можно больше о возможных вариантах и обсудите их с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы составить лучший план для вашего ребенка.

Исследования показывают, что долгосрочное лечение комбинацией лекарств и поведенческой терапии намного лучше, чем просто медикаментозное лечение или отсутствие каких-либо специальных методов лечения гиперактивности, импульсивности, невнимательности и симптомов тревоги и депрессии.Те дети, которых лечили как лекарствами от СДВГ, так и терапией, также обладали лучшими социальными навыками.

Препараты для лечения СДВГ у детей

Класс препаратов, называемых психостимуляторами (или иногда просто стимуляторами), является высокоэффективным средством лечения СДВГ у детей. Эти лекарства, в том числе Adderall, Adzenys XR-ODT, Vyvanse, Concerta, Focalin, Daytrana, Ritalin и Quillivant XR, помогают детям сосредоточить свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы.

Еще одно лекарство, используемое для лечения СДВГ у детей, — это нестимулирующие препараты.Эти лекарства включают Интунив, Капвай и Страттера.

Лекарства от СДВГ доступны в формах короткого действия (немедленное высвобождение), среднего и длительного действия. Врачу может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучшее лекарство, дозировку и график для человека с СДВГ. Лекарства от СДВГ иногда имеют побочные эффекты, но они, как правило, возникают на ранней стадии лечения. Обычно побочные эффекты незначительны и длятся недолго.

Поведенческая терапия для детей с СДВГ

Поведенческая терапия для детей с СДВГ включает создание большей структуры, поощрение распорядка дня и четкое изложение ожиданий ребенка.

Другие формы лечения СДВГ, которые могут принести пользу вашему ребенку, включают:

Обучение социальным навыкам. Это может помочь ребенку с СДВГ научиться тому поведению, которое поможет ему развивать и поддерживать социальные отношения.
Группы поддержки и обучение родительским навыкам. Это включает поддержку родителей и помощь им в получении дополнительных сведений о СДВГ и о том, как воспитывать ребенка с СДВГ.

Какое лечение лучше всего подходит для моего ребенка?

Ни одно лечение не может помочь каждому ребенку с СДВГ.Необходимо тщательно учитывать потребности и личную историю каждого ребенка.

Например, у ребенка могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты лекарств, что делает конкретное лечение неприемлемым. Если ребенок с СДВГ также страдает тревогой или депрессией, лучше всего подойдет лечение, сочетающее прием лекарств и поведенческую терапию.

Очень важно работать с врачом, чтобы найти лучшее решение для вашего ребенка.

The ADHD Coach

Коучинг — относительно новая область в лечении СДВГ у детей.Тренеры по СДВГ призваны помогать детям достигать лучших результатов в различных сферах жизни, ставя цели и помогая ребенку находить способы их достижения. Однако ребенок должен быть зрелым и достаточно мотивированным, чтобы работать с тренером.

Оценка и лечение СДВГ

УИЛЬЯМ Д. СМАКЕР, доктор медицины, Internal Medicine Specialists Inc., Fairlawn, Ohio

MARJANEH HEDAYAT, M.D., Summa Health System, Akron Ohio

Am Fam Physician. 1 сентября 2001; 64 (5): 817-830.

См. Информационный бюллетень для пациентов о СДВГ, написанный авторами этой статьи.

Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) присутствуют у 9 процентов детей школьного возраста. Опросники по СДВГ могут помочь определить, соответствуют ли дети диагностическим критериям заболевания. Рекомендуемая оценка также включает документирование типа и тяжести симптомов СДВГ, проверку наличия нормального зрения и слуха, скрининг на наличие сопутствующих психологических состояний, анализ истории развития ребенка и успеваемости в школе и применение объективных показателей когнитивной функции.Стимуляторы метилфенидат и декстроамфетамин остаются фармакологическими агентами первого выбора для лечения СДВГ. Эти агенты одинаково эффективны для облегчения основных симптомов расстройства, но отдельные дети могут лучше реагировать на один стимулятор, чем на другой. Для достижения максимального эффекта может потребоваться титрование начальной дозы и дозирования перед завтраком, перед обедом и во второй половине дня. Семейный врач должен составить план лечения с учетом индивидуальных потребностей ребенка и семьи.Психосоциальные, поведенческие и образовательные стратегии, которые усиливают определенные модели поведения, могут улучшить образовательное и социальное функционирование ребенка с СДВГ.

До 19 процентов детей школьного возраста имеют поведенческие проблемы, при этом до половины из них демонстрируют проблемы с вниманием или гиперактивностью.1 Часто семейных врачей просят оценить и вылечить ребенка, который плохо учится в школе, имеет разрушительные отношения со сверстниками или бросает вызов родительской дисциплине. Хотя причиной таких симптомов может быть синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), врачи должны помнить, что симптомы, соответствующие СДВГ, могут быть вызваны другими расстройствами (Таблица 1).2–10

В этой статье предлагается систематический подход к применению ключевых элементов практических рекомендаций, сформулированных Американской академией педиатрии (AAP) 11 и Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP) 2 для оценки и лечения детей. с предполагаемым СДВГ. Оба руководства рекомендуют использовать оценочные шкалы, специфичные для СДВГ, для получения оценок родителей и учителей основных симптомов, основывая диагноз на критериях СДВГ, приведенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е изд.(DSM-IV) 12, и скрининг на наличие коморбидных расстройств. AACAP предлагает дополнить стандартный анамнез и физикальное обследование обзором истории развития ребенка и семейным анамнезом, подтверждением нормального слуха и зрения у ребенка, а также оценкой факторов стресса в семье и стиля совладания (таблица 2) 2,11

Детальная оценка может быть сложной задачей для семейного врача, который впервые узнает о проблемах ребенка во время обычного посещения врача, когда родители намерены получить стимулирующие лекарства для ребенка, которому им или учителями уже был поставлен диагноз СДВГ.Этот первый визит в офис может дать время только для того, чтобы выслушать опасения родителей, объяснить необходимость тщательной оценки и организовать дальнейший сбор данных. Системный подход к диагностике может помочь врачу избежать соблазнительного (и, казалось бы, эффективного по времени) побуждения отказаться от всестороннего обследования, выписать рецепт и «отслеживать прогресс» при следующем посещении.

Родители и учителя должны понимать, что тщательная и полная оценка займет несколько визитов в офис и может потребовать специального тестирования или консультации.Родители и учителя могут лучше смириться с отсрочкой немедленного лечения, если врач поделится пониманием поведения, которое их беспокоит, укажет на общую приверженность делать то, что лучше всего для ребенка, и объяснит элементы поэтапного комплексного подхода к постановке правильного диагноза. проблемного поведения ребенка.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика СДВГ

расстройство

9127

Общие медицинские состояния
Нарушение слуха
22	Эффекты зрения32 .g., антигистаминные деконгестанты, бета-агонисты, противосудорожные препараты)
Астма
Аллергический ринит
3
Eczema
Недоедание (например, авитаминоза)
Гипотиреоз
Свинцовая токсичность
			32
Судорожное расстройство
Умственная отсталость (например,g., алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, фенилкетонурия)
Задержка развития
Травма головного мозга
Нарушения сна29	32	32 Оппозиционно-вызывающее расстройство *
Расстройство поведения *
Злоупотребление психоактивными веществами
Беспокойство *
Тревога *


Посттравматическое стрессовое расстройство
Условия окружающей среды
Неправильная среда обучения (e.g., небезопасно, деструктивно) *
Несоответствие школьной программы способностям ребенка (например, одаренный, с ограниченными возможностями обучения)
Семейная дисфункция или стрессовая домашняя среда *
воспитание детей (например, несоответствующее, непоследовательное, карательное) *
Безнадзорность или жестокое обращение с детьми *
Родительская психопатология *

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальный диагноз СДВГ
9
расстройство
9127
Нарушение слуха
Нарушение зрения
Действие лекарств (например,g., антигистаминные деконгестанты, бета-агонисты, противосудорожные препараты)
Астма
Аллергический ринит
3
Eczema
Недоедание (например, авитаминоза)
Гипотиреоз
Свинцовая токсичность
32
Судорожное расстройство
Умственная отсталость (например,g., алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, фенилкетонурия)
Задержка развития
Травма головного мозга
Нарушения сна29
32
32
Оппозиционно-вызывающее расстройство *
Расстройство поведения *
Злоупотребление психоактивными веществами
Беспокойство *
Тревога *

Посттравматическое стрессовое расстройство
Условия окружающей среды
Неправильная среда обучения (e.g., небезопасно, деструктивно) *
Несоответствие школьной программы способностям ребенка (например, одаренный, с ограниченными возможностями обучения)
Семейная дисфункция или стрессовая домашняя среда *
воспитание детей (например, несоответствующее, непоследовательное, карательное) *
Безнадзорность или жестокое обращение с детьми *
Психопатология родителей *

Подтверждение диагноза

Необходимо ответить на ряд вопросов может быть установлен диагноз СДВГ.

Соответствуют ли симптомы ребенка критериям DSM-IV для диагностики СДВГ?

Несмотря на широкую поддержку использования шкал оценки поведения, специфичных для СДВГ, и критериев DSM-IV для диагностики и мониторинга СДВГ, большинство врачей первичного звена не используют ни то, ни другое.1 Однако для правильной диагностики СДВГ требуется четкое понимание типа и серьезности академических трудностей и основные формы поведения с СДВГ, возникающие дома и в школе2,3,11

Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ приведены в таблице 3.12 Примеры практических шкал оценки для СДВГ, которые определяют критерии невнимательности и гиперактивности по DSM-IV, представлены на рис. 113; Нормы для возраста и пола пациентов, а также информация об оценке для врачей представлены на рис. 2.13. Дети с оценками выше 93-го процентиля обычно соответствуют критериям DMS-IV для диагностики СДВГ. Введение весов следует периодически повторять как часть общей оценки реакции ребенка на лечение.

Есть ли у ребенка нормальное зрение и слух?

Важно убедиться, что зрение и слух ребенка в норме.Проблемы со зрением и слухом могут способствовать плохой успеваемости и невнимательности в школе.

Предполагает ли история ребенка наличие коморбидного психического расстройства?

Некоторые виды поведения при СДВГ могут быть проявлением других психических расстройств или сосуществовать с ними. Примерно треть детей с СДВГ также страдают оппозиционно-вызывающим расстройством, от четверти до половины — с расстройством поведения, одна пятая — с депрессией и четверть — с тревогой4,10,14,15 Дети дошкольного возраста и подростки, у которых нет у которых ранее был диагностирован СДВГ, с большей вероятностью будут иметь сопутствующие психические расстройства.5

Семейный врач может провести скрининг на наличие коморбидных психических расстройств, используя такие вопросы, как приведенные в таблице 4. Положительные ответы должны побуждать к более формальной оценке и рассмотрению критериев DSM-IV для таких расстройств. 12

Обучается ли ребенок инвалидность?

Хотя поведение СДВГ само по себе может привести к плохой успеваемости в школе, важно помнить, что от 20 до 30 процентов детей с СДВГ также имеют неспособность к обучению2,3,6,10,14 Когнитивное тестирование может быть полезным для ребенка, чей успеваемость по чтению или языку ниже класса.Это тестирование можно использовать не только для оценки неспособности к обучению, но также для выявления академических сильных сторон и предложения образовательных мероприятий для улучшения успеваемости в школе16. Некоторые врачи выбирают определение необходимости формального когнитивного тестирования после наблюдения за влиянием стимулирующих препаратов на симптомы СДВГ у ребенка. и успеваемость в школе.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Комбинированные практические рекомендации AAP и AACAP для оценки СДВГ

Рекомендация 1:	Для детей в возрасте от шести до 12 лет с невнимательностью и гиперактивностью , импульсивность, неуспеваемость или проблемы с поведением, врач первичной медико-санитарной помощи должен начать обследование на предмет СДВГ.Первоначальная оценка должна включать следующее:
	Стандартный анамнез и физикальное обследование, при этом AACAP рекомендует анализ анамнеза развития ребенка, подтверждение нормального слуха и зрения и анализ семейного анамнеза. при СДВГ, трудностях в обучении или психическом заболевании Неврологическое обследование Оценка семьи, с рекомендациями AACAP оценка факторов стресса в семье и семейного стиля совладания Оценка школы (см. рекомендацию 4)
Рекомендация 2:	Диагноз СДВГ требует, чтобы ребенок соответствовал диагностическим критериям этого расстройства (см. Таблицу 3).
Рекомендация 3:	Оценка СДВГ требует доказательств, полученных непосредственно от родителей или опекунов относительно основных симптомов СДВГ в различных условиях, возраста ребенка в начале симптомов, продолжительности симптомов и степени функциональных нарушений.
	Использование (специфичных для СДВГ) шкал является клиническим вариантом при оценке ребенка на СДВГ. Использование широкополосных шкал не рекомендуется при диагностике СДВГ.
Рекомендация 4:	Для оценки СДВГ необходимы доказательства, полученные непосредственно от классного учителя (или другого школьного специалиста) относительно основных симптомов СДВГ, продолжительности симптомов, степени функционального нарушения и сосуществования условия у ребенка. Врач должен просмотреть все отчеты по результатам мультидисциплинарной оценки в школе, включая оценки учителя ребенка или другого школьного специалиста.
	Использование (специфичных для СДВГ) шкал является клиническим вариантом при оценке ребенка на СДВГ. Использование широкополосных шкал не рекомендуется при диагностике СДВГ.
Рекомендация 5:	Оценка ребенка с СДВГ должна включать в себя оценку сосуществующих состояний (например, неспособности к обучению и языку, оппозиционно-вызывающего расстройства, расстройства поведения, тревоги и депрессии).
Рекомендация 6:	Другие диагностические тесты обычно не показаны для установления диагноза СДВГ.

ТАБЛИЦА 2

Комбинированные практические рекомендации AAP и AACAP для оценки СДВГ

Рекомендация 1:	У ребенка в возрасте от шести до 12 лет с невнимательностью, гиперактивностью, импульсивностью, неуспеваемостью или поведенческих проблем, врач первичной медико-санитарной помощи должен начать оценку СДВГ.Первоначальная оценка должна включать следующее:
	Стандартный анамнез и физикальное обследование, при этом AACAP рекомендует анализ анамнеза развития ребенка, подтверждение нормального слуха и зрения и анализ семейного анамнеза. при СДВГ, трудностях в обучении или психическом заболевании Неврологическое обследование Оценка семьи, с рекомендациями AACAP оценка факторов стресса в семье и семейного стиля совладания Оценка школы (см. рекомендацию 4)
Рекомендация 2:	Диагноз СДВГ требует, чтобы ребенок соответствовал диагностическим критериям этого расстройства (см. Таблицу 3).
Рекомендация 3:	Оценка СДВГ требует доказательств, полученных непосредственно от родителей или опекунов относительно основных симптомов СДВГ в различных условиях, возраста ребенка в начале симптомов, продолжительности симптомов и степени функциональных нарушений.
	Использование (специфичных для СДВГ) шкал является клиническим вариантом при оценке ребенка на СДВГ. Использование широкополосных шкал не рекомендуется при диагностике СДВГ.
Рекомендация 4:	Для оценки СДВГ необходимы доказательства, полученные непосредственно от классного учителя (или другого школьного специалиста) относительно основных симптомов СДВГ, продолжительности симптомов, степени функционального нарушения и сосуществования условия у ребенка. Врач должен просмотреть все отчеты по результатам мультидисциплинарной оценки в школе, включая оценки учителя ребенка или другого школьного специалиста.
	Использование (специфичных для СДВГ) шкал является клиническим вариантом при оценке ребенка на СДВГ. Использование широкополосных шкал не рекомендуется при диагностике СДВГ.
Рекомендация 5:	Обследование ребенка с СДВГ должно включать оценку сосуществующих состояний (т.е. неспособности к обучению и языку, оппозиционно-вызывающего расстройства, расстройства поведения, тревожности и депрессии).
Рекомендация 6:	Другие диагностические тесты обычно не показаны для установления диагноза СДВГ.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ

Либо 1, либо 2:
1. Шесть (или более) следующих симптомов Невнимательность сохранялась в течение как минимум шести месяцев до степени, которая неадекватна и несовместима с уровнем развития:
  Невнимательность
  1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в школе, работе или другой деятельности
  2. Часто испытывает трудности с удержанием внимания при выполнении заданий или игр
  3. Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую
  4. Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу, домашние дела или обязанности на рабочем месте ( не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций)
  5. Часто испытывает трудности с организацией задачи и занятия
  6. Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие постоянных умственных усилий (например, школьные или домашние задания)
  7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач или деятельности (например,(например, игрушки, школьные задания, карандаши, книги или инструменты)
  8. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители
  9. Часто забывает в повседневной деятельности
2. Шесть (или более) следующих симптомов гиперактивности-импульсивности сохранялись не менее шести месяцев до степени, которая неадекватна и несовместима с уровнем развития:
  Гиперактивность
  1. Часто ерзает руками или ногами или корчится на сиденье
  2. Часто оставляет место в классе или в других ситуациях, когда ожидается, что нужно оставаться на месте
  3. Часто бегает или чрезмерно карабкается в ситуациях, в которых это неуместно (у подростков или взрослых, может ограничиваться субъективным чувством беспокойства)
  4. Часто испытывает трудности при игре или спокойно занимается досугом
  5. Часто «на ходу» или ведет себя так, как будто «d расколотый двигателем »
  6. Часто слишком много говорит
    Импульсивность
  7. Часто выпаливает ответы до того, как вопросы будут завершены
  8. Часто испытывает трудности с ожиданием очереди
  9. Часто прерывает или вмешивается.g., вовлекает в разговоры или игры)
Некоторые гиперактивно-импульсивные симптомы или симптомы невнимательности, которые вызвали нарушение, присутствовали в возрасте до семи лет.
Некоторое нарушение симптомов присутствует в двух или более условиях (например, в школе [или на работе] и дома).
Должны быть четкие доказательства клинически значимого нарушения социальной, академической или профессиональной деятельности.
Симптомы не возникают исключительно в течение общего расстройства развития, шизофрении или другого психического расстройства и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством (например,g., расстройство настроения, тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или расстройство личности).

ТАБЛИЦА 3

Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ

Либо 1, либо 2:
1. Шесть (или более) из следующих симптомов невнимательности сохранялись как минимум в течение шесть месяцев до степени, которая неадаптивна и несовместима с уровнем развития:
  Невнимательность
  1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, работе или другой деятельности
  2. Часто испытывает трудности с удержанием внимания в задачи или игровые мероприятия
  3. Часто кажется, что не слушают, когда говорят напрямую
  4. Часто не выполняет инструкции и не может закончить учебу, работу по дому или выполнение обязанностей на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или непонимание инструкций)
  5. Часто испытывает трудности с организацией задач и мероприятий
  6. Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие постоянных умственных усилий (например, учеба или домашнее задание)
  7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач или деятельности (например,(например, игрушки, школьные задания, карандаши, книги или инструменты)
  8. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители
  9. Часто забывает в повседневной деятельности
2. Шесть (или более) следующих симптомов гиперактивности-импульсивности сохранялись не менее шести месяцев до степени, которая неадекватна и несовместима с уровнем развития:
  Гиперактивность
  1. Часто ерзает руками или ногами или корчится на сиденье
  2. Часто оставляет место в классе или в других ситуациях, когда ожидается, что нужно оставаться на месте
  3. Часто бегает или чрезмерно карабкается в ситуациях, в которых это неуместно (у подростков или взрослых, может ограничиваться субъективным чувством беспокойства)
  4. Часто испытывает трудности при игре или спокойно занимается досугом
  5. Часто «на ходу» или ведет себя так, как будто «d расколотый двигателем »
  6. Часто слишком много говорит
    Импульсивность
  7. Часто выпаливает ответы до того, как вопросы будут завершены
  8. Часто испытывает трудности с ожиданием очереди
  9. Часто прерывает или вмешивается.g., вовлекает в разговоры или игры)
Некоторые гиперактивно-импульсивные симптомы или симптомы невнимательности, которые вызвали нарушение, присутствовали в возрасте до семи лет.
Некоторое нарушение симптомов присутствует в двух или более условиях (например, в школе [или на работе] и дома).
Должны быть четкие доказательства клинически значимого нарушения социальной, академической или профессиональной деятельности.
Симптомы не возникают исключительно в течение общего расстройства развития, шизофрении или другого психического расстройства и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством (например,g., расстройство настроения, тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или расстройство личности).

Рейтинговая шкала ADHD-IV

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

Идет ли развитие ребенка нормально?

Хотя родители детей с СДВГ часто описывают колики, плохой темперамент, проблемы с кормлением или сном, вехи развития обычно нормальны.7,8 История задержки развития предполагает возможность основного органического заболевания.

Рейтинговая шкала СДВГ-IV: оценка и нормы

РИСУНОК 2.

Как семья отреагировала на поведение ребенка?

Семейная дисфункция может вызывать поведение, аналогичное поведению при СДВГ.Точно так же семейная напряженность может усугубить существующий СДВГ. Поэтому важно узнать о факторах стресса в семье и методах преодоления. Например, семейный врач должен понимать философский подход семьи к дисциплине, а также их трудности в воспитании ребенка с СДВГ.

Указывают ли результаты анамнеза ребенка или физикального обследования на необходимость дополнительных диагностических исследований?

СДВГ — это клинический диагноз. Анализы крови и визуализирующие исследования мозга не рекомендуются при рутинной оценке ребенка с симптомами СДВГ.2,4,11,17 Диагностическое обследование должно основываться на данных анамнеза и физического осмотра.

Семейный анамнез умственной отсталости, синдрома ломкой Х-хромосомы, фенилкетонурии или дегенеративного неврологического расстройства предполагает необходимость дальнейшего обследования.18 Точно так же дисморфические особенности и аномалии роста, развития или неврологической функции могут отражать генетическое нарушение (например, синдром ломкой Х-хромосомы). ), дородовой инсульт (например, злоупотребление алкоголем со стороны матери) или хроническое заболевание.8

Создание индивидуального плана лечения

Комплексный план лечения должен учитывать не только симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности ребенка, но также его академическую успеваемость, социальные взаимодействия и семейные функции. AACAP рекомендует мультимодальный план лечения2. Одна из причин этой рекомендации заключается в том, что, хотя фармакотерапия улучшает внимание и снижает чрезмерную физическую активность, эти симптоматические улучшения не обязательно улучшают функцию ребенка в образовательной или социальной сферах.3,19,20 Таким образом, разумно рекомендовать родительскую поддержку и образование для улучшения способности справляться с трудностями, предлагать поведенческие вмешательства для улучшения поведения дома и в школе и пропагандировать образовательные меры для оптимизации успеваемости. / Print Table

ТАБЛИЦА 4

Контрольные вопросы для выявления коморбидных состояний у ребенка с СДВГ *

Депрессия

Чрезмерно ли беспокоится или плачет ребенок?

Есть ли у ребенка периодические мысли о смерти или самоубийстве?

Расстройство поведения

Является ли ребенок жестоким или жестоким по отношению к людям или животным?

Уничтожил ли ребенок сознательно чужое имущество?

Ребенок ворует?

Был ли ребенок вовлечен в преступное поведение?

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Спорит ли ребенок со взрослыми и активно нарушает правила?

Часто ли ребенок выходит из себя?

Синдром Туретта

Показывает ли ребенок повторяющиеся вокальные или моторные тики?

Возможное сексуальное насилие

Имеет ли ребенок ненадлежащее сексуальное поведение?

ТАБЛИЦА 4

Контрольные вопросы для выявления коморбидных состояний у ребенка с СДВГ *

Депрессия

Чрезмерно ли беспокоится или плачет ребенок?

Есть ли у ребенка повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве?

Расстройство поведения

Является ли ребенок жестоким или жестоким по отношению к людям или животным?

Уничтожил ли ребенок сознательно чужое имущество?

Ребенок ворует?

Был ли ребенок вовлечен в преступное поведение?

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Спорит ли ребенок со взрослыми и активно нарушает правила?

Часто ли ребенок выходит из себя?

Синдром Туретта

Показывает ли ребенок повторяющиеся вокальные или моторные тики?

Возможное сексуальное насилие

Имеет ли ребенок ненадлежащее сексуальное поведение?

Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ (MTA) было хорошо спланированным рандомизированным испытанием, сравнивающим четыре способа лечения СДВГ: только лечение на основе протокола, только интенсивное поведенческое лечение, комбинированное лечение и поведенческое (мультимодальное) лечение , или общественная забота.22 В группе общинного ухода дети с СДВГ и их родители получили информацию о своих комплексных оценках и доступных ресурсах психического здоровья для лечения СДВГ в их сообществе. В этой группе решение об использовании лекарств, поведенческих вмешательств или того и другого было оставлено на усмотрение врачей на уровне общины и родителей детей. Две трети детей в группе опеки по месту жительства получали стимулирующие препараты.

Исследование показало, что лечение на основе протокола в сочетании с интенсивной поведенческой терапией не улучшило основные симптомы СДВГ лучше, чем лечение только на основе протокола, но обе стратегии были лучше, чем лечение на уровне сообщества.Сама по себе интенсивная поведенческая терапия была почти равна по эффективности лечению в общине, подтверждая жизнеспособность специализированной поведенческой терапии для родителей, которые предпочитают нефармакологическое лечение СДВГ.23

Большинство семейных врачей не могут получить доступ к интенсивному поведенческому лечению, используемому в исследовании MTA. Однако они могут составлять мультимодальные планы лечения с использованием элементов различных психосоциальных, поведенческих и образовательных мероприятий.

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Психосоциальные вмешательства должны помочь ребенку с СДВГ приобрести социальные навыки и иметь более удовлетворительное взаимодействие со сверстниками и членами семьи.Например, поощрение детей с СДВГ к занятиям спортом или другим развлекательным мероприятиям может способствовать повышению самооценки и улучшению позитивных отношений со сверстниками и взрослыми.

Группы защиты и поддержки СДВГ могут помочь родителям адаптироваться к проблемам жизни с ребенком с СДВГ. Эти группы также могут помочь родителям изучить полезные стратегии управления поведением и дисциплины.

Индивидуальное консультирование может принести пользу ребенку с СДВГ, у которого имеется сопутствующее психологическое заболевание.Эта форма консультирования также может быть полезна, если семья испытывала эмоциональный стресс.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Поведенческие вмешательства используют положительное вознаграждение для поощрения надлежащего поведения и уменьшения проблемного поведения. Эти вмешательства начинаются с подробного описания конкретного поведения и условий окружающей среды, которые вызывают и укрепляют его. Вмешательства наиболее эффективны, когда родители и школьный персонал сосредотачиваются на ограниченном количестве конкретных форм поведения, соглашаются на систему вознаграждений и последствий и применяют последствия быстро и последовательно в любых условиях.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Цель образовательных мероприятий — максимизировать вероятность академических успехов ребенка за счет развития сильных сторон, адаптации к особым потребностям и устранения дефицита знаний и навыков. Школы несут юридическую ответственность за определение того, имеет ли ребенок право на получение специальных образовательных услуг, таких как репетиторство или адаптация образовательных методов, и за обеспечение предоставления этих услуг.7 Учителя могут предлагать обучение академическим навыкам, чтобы помочь ребенку следовать указаниям время эффективно, проверяйте его или ее работу, делайте заметки и эффективно учитесь.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основанный на фактических данных обзор, проведенный Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее Агентство политики и исследований в области здравоохранения), показал, что большинство исследований лечения СДВГ были ограничены одним или несколькими недостатками дизайна в размере выборки, описании первичных исходов, измерения комплаентности или оценки коморбидных расстройств.4 Несмотря на эти ограничения, авторы обзора пришли к выводу, что симптомы СДВГ со временем улучшаются с лечением или без него, что стимулирующие препараты и дезипрамин улучшают основные симптомы более эффективно, чем плацебо. и что доступные в настоящее время стимуляторы обладают равной эффективностью.

Хотя стимулирующие препараты улучшают основные симптомы СДВГ почти у 80 процентов детей с правильно поставленным диагнозом, диагноз СДВГ нельзя надежно подтвердить или исключить на основании положительной или отрицательной реакции на стимуляторы3,19–21,24. Стимуляторы могут улучшить чрезмерная физическая активность, невнимательность, импульсивность и плохой самоконтроль, физическая и вербальная агрессия и низкая академическая продуктивность. Лечение этими агентами может не улучшить антиобщественное поведение, навыки чтения или академические достижения.

Побочные эффекты стимуляторов, о которых сообщается, включают бессонницу, снижение аппетита, боль в животе, головную боль, появление или усиление тиков, снижение скорости роста, тахикардию, повышение артериального давления, восстановление или ухудшение поведения при СДВГ после прекращения приема лекарств, эмоциональную лабильность, раздражительность , социальная изоляция и уплощенный аффект. Поскольку многие из этих признаков и симптомов наблюдаются у детей с СДВГ, получающих плацебо, целесообразно задокументировать наличие или отсутствие потенциальных побочных эффектов до начала приема стимулирующего препарата.

Из стимулирующих препаратов, используемых для лечения СДВГ, только пемолин (Cylert) связан с повышенным риском повреждения печени и печеночной недостаточности. Соответственно, вкладыш в упаковке предупреждает, что пемолин не следует назначать без предварительного получения информированного согласия с использованием формы, предоставленной производителем препарата. Во вкладыше к упаковке также рекомендуется контролировать уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке до начала терапии пемолином и каждые две недели после этого.

Ряд стимуляторов, некоторые из которых имеют препараты короткого и длительного действия, перечислены в таблице 5.4,9,19-22 В таблице приведены рекомендации по начальной и максимальной дозировке, некоторые из которых основаны на массе тела. Изучая эти рекомендации, врач должен помнить, что реакция на стимулирующие лекарства не связана напрямую с дозой на килограмм массы тела или уровнем лекарств в сыворотке.

Поскольку стратегия управления приемом лекарств MTA дала результаты, превосходящие результаты лечения в общинах, семейный врач может захотеть подражать этой стратегии при назначении стимуляторов.Протокол MTA сначала определил лучшую дозу метилфенидата путем измерения эффекта плацебо и различных доз метилфенидата на результаты рейтинговых шкал СДВГ, составленных родителями и учителями22. Дозы метилфенидата 5, 10 и 15 или 20 мг вводились за завтраком и обед, половина дозы (округленная до ближайших 5 мг) принимается во второй половине дня. За неадекватной реакцией на метилфенидат сначала было проведено испытание декстроамфетамина, затем пемолина и затем имипрамина.Дозы были увеличены, если рейтинговые шкалы показали неполный ответ, или были уменьшены для смягчения побочных эффектов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Лекарства, используемые для лечения СДВГ

клинический эффект 9128

Таблетка: 5, 10 и 20 мг

один раз в день

9128 9132 9132 5, 10 и 15 мг

Лекарство		Как поставляется	Обычная начальная доза	Диапазон однократных доз	Диапазон доз		График дозирования	Начало поведенческого эффекта	Продолжительность поведенческого эффекта	Противопоказания, мониторинг, меры предосторожности и побочные эффекты
Метилфенидат, немедленное высвобождение
	0.От 3 до 0,6 мг на кг на дозу или от 2,5 до 5 мг	от 0,3 до 0,8 мг на кг	от 5 до 80 мг в день	Два или три раза в день: полная доза вводится за 30 минут до завтрак и обед; половинная доза принимается с 15:00 до 16:00.	Среднее время: 1,9 часа; диапазон: от 0,3 до 4 часов	от 20 до 60 минут	от 3 до 6 часов	Противопоказания: моторные тики, глаукома, судороги в анамнезе, гипертония, беременность Рекомендуемый мониторинг: рост, вес, артериальное давление, пульс. Меры предосторожности: избегать приема противоотечных средств. Побочные эффекты: отскок или ухудшение поведения после прекращения приема лекарства; эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, социальная изоляция, сглаженный аффект, бессонница, плохой аппетит, боль в животе, потеря веса, снижение скорости роста, головная боль
Метилфенидат, пролонгированный выпуск
	Риталин	Таблетка: 20 мг	20 мг	0.От 6 до 2 мг на кг или от 20 до 40 мг	от 20 до 80 мг в день	Один или два раза в день	В среднем: 4,7 часа; диапазон: от 1,3 до 8,2 часа	от 60 до 90 минут	от 5 до 8 часов	То же, что и выше Таблетки нельзя разрезать пополам или измельчать.
	Concerta	Таблетка: 18 и 36 мг	18 мг	18 мг	18–54 мг в день	3	3	от 1 до 2 часов	12 часов	То же, что и выше
Декстроамфетамин, немедленное высвобождение
0.15 мг на кг или от 2,5 до 5 мг	0,15 до 0,5 мг на кг	от 5 до 40 мг	Два или три раза в день	1-2 часа	20 до 60 минут	от 4 до 6 часов	То же, что и метилфенидатплюс, избегайте одновременного применения с ингибиторами моноаминоксидазы
0.15 мг на кг или от 2,5 до 5 мг	0,15 до 0,5 мг на кг	от 5 до 40 мг	Два или три раза в день	1-2 часа	20 до 60 минут	от 4 до 6 часов			DextroStat		9000 мг2	9000 мг2 Таблетка Декстроамфетамин, пролонгированного высвобождения
	Dexedrine Spansules	Капсула: 5, 10 и 15 мг	5 мг каждое утро	0.От 3 до 0,8 мг на кг или от 5 до 20 мг	от 5 до 40 мг в день	Один или два раза в день	NA	60-90 минут	от 6 до 10 часов	То же, что и метилфенидат
Амфетамин-декстроамфетамин (Аддералл)		Таблетка: 5, 10, 20 и 30 мг	от 2,5 до 5 мг5 мг	от 2,5 до 40 мг в день	Один или два раза в день	1-2 часа	30-60 минут	4-6 часов	То же, что метилфенидат
Пемолин (Cylert)		Таблетка: 18,75, 37,5 и 75 мг Жевательная таблетка: 37,5 мг	18,75 мг каждое утро	от 0,5 до 2.5 мг на кг	2 мг на кг, или от 18,75 до 112,5 мг в день	Один или два раза в день	Переменная Стабильное состояние через 2–3 дня Титровать дозу каждые 3–4 недели.	2 часа (переменная)	от 6 до 10 часов	Перед назначением этого препарата необходимо получить информированное согласие. Необходимый мониторинг: уровень аланинаминотрансферазы на исходном уровне и каждые 2 недели; поинтересоваться анорексией, недомоганием, желудочно-кишечными симптомами, темной мочой.Побочные эффекты: хореоатетоидные движения, дисфункция печени, печеночная недостаточность, плюс то же, что и у метилфенидата

ТАБЛИЦА 5

Лекарства, используемые для лечения СДВГ

один раз в день

9128 9132 9132 5, 10 и 15 мг

Лекарство		Как поставлялось	Обычная начальная доза	40 Диапазон однократных доз	40	Диапазон дозирования	График дозирования	Максимальный клинический эффект	Начало поведенческого эффекта	Продолжительность поведенческого эффекта	Противопоказания, мониторинг, меры предосторожности и побочные эффекты
3 0002 2 908											Дженерик, Риталин, Метилин	Таблетка: 5, 10 и 20 мг	0.От 3 до 0,6 мг на кг на дозу или от 2,5 до 5 мг	от 0,3 до 0,8 мг на кг	от 5 до 80 мг в день	Два или три раза в день: полная доза вводится за 30 минут до завтрак и обед; половинная доза принимается с 15:00 до 16:00.	Среднее время: 1,9 часа; диапазон: от 0,3 до 4 часов	от 20 до 60 минут	от 3 до 6 часов	Противопоказания: моторные тики, глаукома, судороги в анамнезе, гипертония, беременность Рекомендуемый мониторинг: рост, вес, артериальное давление, пульс. Меры предосторожности: избегать приема противоотечных средств. Побочные эффекты: отскок или ухудшение поведения после прекращения приема лекарства; эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, социальная изоляция, сглаженный аффект, бессонница, плохой аппетит, боль в животе, потеря веса, снижение скорости роста, головная боль
Метилфенидат, пролонгированный выпуск
	Риталин	Таблетка: 20 мг	20 мг	0.От 6 до 2 мг на кг или от 20 до 40 мг	от 20 до 80 мг в день	Один или два раза в день	В среднем: 4,7 часа; диапазон: от 1,3 до 8,2 часа	от 60 до 90 минут	от 5 до 8 часов	То же, что и выше Таблетки нельзя разрезать пополам или измельчать.
	Concerta	Таблетка: 18 и 36 мг	18 мг	18 мг	18–54 мг в день	3	3	от 1 до 2 часов	12 часов	То же, что и выше
Декстроамфетамин, немедленное высвобождение
0.15 мг на кг или от 2,5 до 5 мг	0,15 до 0,5 мг на кг	от 5 до 40 мг	Два или три раза в день	1-2 часа	20 до 60 минут	от 4 до 6 часов	То же, что и метилфенидатплюс, избегайте одновременного применения с ингибиторами моноаминоксидазы
0.15 мг на кг или от 2,5 до 5 мг	0,15 до 0,5 мг на кг	от 5 до 40 мг	Два или три раза в день	1-2 часа	20 до 60 минут	от 4 до 6 часов			DextroStat		9000 мг2	9000 мг2 Таблетка Декстроамфетамин, пролонгированного высвобождения
	Dexedrine Spansules	Капсула: 5, 10 и 15 мг	5 мг каждое утро	0.От 3 до 0,8 мг на кг или от 5 до 20 мг	от 5 до 40 мг в день	Один или два раза в день	NA	60-90 минут	от 6 до 10 часов	То же, что и метилфенидат
Амфетамин-декстроамфетамин (Аддералл)		Таблетка: 5, 10, 20 и 30 мг	от 2,5 до 5 мг5 мг	от 2,5 до 40 мг в день	Один или два раза в день	1-2 часа	30-60 минут	4-6 часов	То же, что метилфенидат
Пемолин (Cylert)		Таблетка: 18,75, 37,5 и 75 мг Жевательная таблетка: 37,5 мг	18,75 мг каждое утро	от 0,5 до 2.5 мг на кг	2 мг на кг, или от 18,75 до 112,5 мг в день	Один или два раза в день	Переменная Стабильное состояние через 2–3 дня Титровать дозу каждые 3–4 недели.	2 часа (переменная)	от 6 до 10 часов	Перед назначением этого препарата необходимо получить информированное согласие. Необходимый мониторинг: уровень аланинаминотрансферазы на исходном уровне и каждые 2 недели; поинтересоваться анорексией, недомоганием, желудочно-кишечными симптомами, темной мочой.Побочные эффекты: хореоатетоидные движения, дисфункция печени, печеночная недостаточность, плюс то же, что и метилфенидат

У некоторых детей стимуляторы с более длительным периодом полураспада могут быть полезны, если эффекты препаратов короткого действия слишком кратковременны (два и один от полутора до трех часов), если симптомы ухудшаются в конце интервала приема лекарств или если прием лекарств в школе проблематичен. Комбинированный агент, содержащий амфетамин и декстроамфетамин (Adderall), имеет более быстрое начало и более длительную продолжительность действия, чем метилфенидат; в соответствующих дозировках он может предотвратить симптомы отскока.25 Однако ни одно исследование не показало, что этот агент превосходит стимуляторы декстроамфетамина.

Из-за недостаточной эффективности или появления побочных эффектов терапия стимуляторами неэффективна у 25–30 процентов детей.21 Ребенок может плохо реагировать на лечение стимуляторами из-за не диагностированного сопутствующего состояния, появления психосоциальных стрессоров или несоблюдения режима лечения. В исследовании MTA 22 детям давали бупропион или галоперидол, если стимуляторы оказались неэффективными. Дезипрамин и клонидин также предлагались в качестве альтернативы стимуляторам у детей с СДВГ.24

АЛЬТЕРНАТИВЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СДВГ

Родители детей с СДВГ могут узнать об альтернативах медикаментозному лечению, включая изменение диеты, пищевые добавки, гомеопатию и терапию зрения. Семейный врач должен быть знаком с исследованиями, в которых оценивалась эффективность этих методов лечения26.

Наиболее широко изучаемыми модификациями диеты для лечения СДВГ являются диета Кайзер-Перманенте без добавок и диета Фейнгольда. Было обнаружено, что эти диеты приводят к улучшению поведения или когнитивных функций примерно у 5 процентов гиперактивных детей.К сожалению, этот показатель не лучше, чем ожидаемый ответ на плацебо. обеспечить адекватность питания. Они также должны осознавать потенциальный риск отказа от фармакологического лечения, которое имеет много преимуществ.

Уменьшение или отказ от сахара для лечения СДВГ пользуется широкой поддержкой среди непрофессионалов и в прессе.Однако контролируемые испытания не показали, что употребление сахара влияет на активность или агрессию у нормальных или гиперактивных детей 2,18,27,28

Симптомы СДВГ не улучшаются при добавлении в детскую диету железа, магния, пиридоксина. или цинк, если дефицит питательных веществ отсутствует26. Точно так же терапия мегавитаминами не улучшает поведение с СДВГ и может вызывать токсические эффекты. 29 Упражнения для глазных мышц и специальные линзы для очков не оказались полезными для детей с СДВГ.30

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ

Дальнейшее обследование психиатром или педиатром, занимающимся вопросами развития и поведением, может быть полезно для детей с СДВГ с сопутствующими психическими заболеваниями, которые не реагируют на стимуляторы или имеют чрезвычайно сложные проблемы в отношениях со сверстниками, учителями. или семья. Направление также показано детям с аномалиями развития или умственной отсталостью и тяжелыми симптомами СДВГ7.

Последующие посещения

Последующие посещения должны происходить так часто, как это необходимо, для мониторинга результатов комплексного плана лечения.В исследовании MTA, которое показало, что комбинированная медикаментозная и поведенческая терапия превосходит стандартную помощь по месту жительства, использовались ежемесячные 30-минутные посещения для приема лекарств для поощрения и консультирования детей и родителей, пересмотра рейтинговых шкал СДВГ и корректировки дозировок лекарств. с СДВГ часто имеет низкую самооценку и мало успехов, семейный врач должен начинать каждое посещение с того, что ребенок и родитель сообщают о положительном опыте в увлечениях, спорте, занятиях со сверстниками, семейном взаимодействии или успеваемости.Затем врач должен контролировать эффекты лекарств, просматривая шкалы оценок для СДВГ и спрашивая о возможных побочных эффектах лекарств.

Типы оценок поведения детей с СДВГ | Разобрался

Оценки поведения отличаются от тесты, которые проверяют различия в обучении. У них нет правильных или неправильных ответов. Вместо этого они смотрят на то, как дети взаимодействуют со своим миром. Эти оценки могут идентифицировать модели поведения, а также причины поведения.Часто родителей, учителей и других просят понаблюдать за детьми и ответить на вопросы о них.

Вот некоторые из обычно используемых оценок поведения.

Шкала адаптивного поведения Вайнленда

Что измеряет: Как повседневные жизненные навыки ребенка сравниваются с навыками других детей его возраста.

Как это работает: Кто-то, кто хорошо знает ребенка, заполняет анкету или отвечает на вопросы о нем. Обычно это родитель или учитель.Вопросы сосредоточены на способностях ребенка в основных областях. К ним относятся общение, повседневная жизнь, социализация и моторика.

Что означают результаты: Этот тест проверяет способность ребенка функционировать в повседневной жизни. Это полезно для диагностики и классификации определенных типов расстройств. К ним относятся аутизм, Синдром Аспергера и задержки в развитии. Это также помогает определить, насколько ребенок отстает от сверстников и есть ли повод для беспокойства.

Шкалы оценки родителей и учителей Коннера

Что он измеряет: Наличие и серьезность поведения, связанного с СДВГ.

Как это работает: Родители и учителя заполняют краткую анкету с несколькими вариантами ответов о том, как ведет себя ребенок. Детям постарше также можно дать анкету для заполнения. Исследованные области включают невнимательность, гиперактивность, проблемы с обучением и навыки общения.

Что означают результаты: Этот скрининговый тест указывает, где может потребоваться дальнейшее тестирование. Это может помочь врачам диагностировать СДВГ. Это также может помочь им отслеживать, насколько эффективны лекарства или другие методы лечения для детей, которым уже поставлен диагноз.

Весы Vanderbilt для оценки

Что он измеряет: Наличие и тяжесть симптомов СДВГ. А также другие распространенные поведенческие проблемы и то, как они могут влиять на поведение и учебу.

Как это работает: Этот тест может быть проведен после того, как более общая оценка предполагает, что ребенок показывает признаки СДВГ. Родителей и учителей спрашивают, как часто они видят эти симптомы и другие виды поведения. Возможные варианты: «никогда», «иногда», «часто» и «очень часто».”

Что означают оценки: Некоторые вопросы связаны с проблемами сосредоточенности и гиперактивностью. Если есть множество ответов «часто» и «очень часто», это может указывать на СДВГ.

Система оценки поведения детей (BASC)

Что она измеряет: Различные аспекты поведения ребенка.

Как это работает: Родителю или учителю задают широкий круг вопросов о поведении ребенка. Сюда входят вопросы о его социальных навыках, способах мышления и способности адаптироваться.

Что означают оценки: Этот комплексный тест используется для оценки детей по широкому кругу поведенческих проблем. Результаты помогают выявить области, вызывающие особую озабоченность. Они также помогают сузить возможности того, в чем может заключаться проблема.

Achenbach Child Behavior Checklist

Что он измеряет: Эмоциональное, поведенческое и социальное развитие и способности.

Как это работает: Родители и учителя получают список из примерно 100 утверждений, описывающих поведение ребенка.Затем они оценивают, насколько «верным» или «неверным» является каждое утверждение для оцениваемого ребенка. Для дошкольников и детей старшего возраста существует Контрольный список поведения детей.

Что означают баллы: Результаты тестов могут указывать на ряд поведенческих и эмоциональных проблем. Они включают СДВГ, депрессия, фобии и оппозиционно-вызывающее расстройство.

Анкеты Баркли по ситуации в доме и школе

Что они измеряют: Поведение ребенка дома и в школе.

Как они работают: Родителей просят оценить, как ребенок ведет себя в 16 типичных домашних ситуациях. Учителей просят сделать то же самое в 12 обычных школьных ситуациях.

Что означают баллы: Чтобы получить официальный диагноз СДВГ, детские симптомы должны вызывать трудности в двух разных сферах жизни. Эти два теста вместе могут показать это.

оценка СДВГ | Институт СДВГ

При обследовании пациентов на предмет синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или гиперкинетического расстройства (ГКБ) типично использовать несколько этапов оценки до постановки официального диагноза.^1-4 После оценки формальный диагноз основывается на симптоматике и проводится специалистами вторичной медико-санитарной помощи с использованием проверенных систем медицинской классификации (например, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — 5-е издание [DSM-5 ^TM] или Международное статистическое руководство. Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, система классификации 10-го пересмотра [МКБ-10]. ^5,6

Оценка СДВГ обычно включает всестороннюю оценку информации, собранной из ряда источников, включая родителей / опекунов, членов семьи, учителей, партнеров и коллег, в зависимости от возраста пациента ( Рисунок ).^1-4 К оценке и диагностике СДВГ может быть привлечен целый ряд квалифицированных медицинских специалистов, например психиатров, психологов или медсестер, имеющих подготовку и опыт диагностики СДВГ у детей, подростков и / или взрослых. ^1-4

Оценка СДВГ. Рисунок разработан на основе информации из международных руководств. ^1-4

С какими ключевыми специалистами вы сотрудничаете в своей клинической практике? | Проф Мишель Лесендрё | Hôpital Universitaire Robert Debré, Париж, Франция

Клинический осмотр

Клиническое обследование направлено на выявление наличия других заболеваний, симптомы которых частично совпадают с симптомами СДВГ.^1-4

Обычно это обследование на предмет выявления нарушений зрения или слуха, незрелости нервной системы в отношении крупной и мелкой моторики, моторных или вокальных тиков и умственной отсталости.
Также может быть проведено общее обследование физического здоровья пациента для выявления любых признаков врожденного заболевания.
Клиницисты могут также искать доказательства сопутствующих психических заболеваний, которые часто обнаруживаются у пациентов с СДВГ.

С какими еще медицинскими работниками или специалистами немедицинского профиля, оказывающими помощь вашим пациентам, вы обращаетесь для помощи в принятии решений? | Д-р Дэвид Когхилл | Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия

Наблюдения

Наблюдения за поведением могут быть полезны для подтверждения симптомов, о которых сообщалось в интервью.^1,7

Для детей и подростков рейтинговые шкалы родителей и, в частности, учителя могут быть особенно подходящими для выявления симптомов СДВГ. ⁷

Отчеты учителей признаны одним из оптимальных источников информации, касающихся проблем с поведением или развитием / социальным функционированием у детей и подростков, а стандартизированные анкеты считаются полезным инструментом для получения такой информации. ⁷
Наблюдения психолога в классе также полезны для диагностики детей и подростков, если это возможно.⁷

Для взрослых информация от члена семьи или супруга полезна для оценки на протяжении всей жизни. ⁸

Рейтинговые шкалы

Существует ряд рейтинговых шкал, помогающих оценить общее поведение и психосоциальное функционирование, симптоматику СДВГ и сопутствующие заболевания. ^1-4 Рейтинговые шкалы могут заполняться родителями, учителями или самим пациентом, в зависимости от выбранной шкалы, и считаются важной частью полного процесса оценки СДВГ.^1-4

использованная литература

Рекомендации NICE 2018. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика и лечение. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87. По состоянию на февраль 2019 г.
Канадский союз ресурсов по СДВГ (CADDRA). Канадские практические рекомендации по СДВГ . Четвертое издание. Торонто, Онтарио; CADDRA, 2018.
Banaschewski T, Hohmann S, Millenet S. Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter.Немецкие правила DGKJP, DGPPN и DGSPJ. 2018.
Guías de Práctica Clínica en el SNS. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). 2017.
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 2013.
Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Доступно по адресу: http: // www.who.int/entity/classifications/icd/en/bluebook.pdf. Последнее обновление 1993 г .; 1: 1-263. По состоянию на февраль 2019 г.
Тейлор Э., Дёпфнер М., Сержант Дж. И др. Европейские клинические рекомендации по гиперкинетическому расстройству — первое обновление. Европейская детская подростковая психиатрия 2004; 13 (Дополнение 1): I / 7-I / 30.
Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, et al. Обновленное европейское консенсусное заявление о диагностике и лечении СДВГ у взрослых. Eur Psychiatry 2019; 56: 14-34.

Дата подготовки: март 2019 г .; Код вакансии: INTSP / C-ANPROM / NBU / 16 / 0049b

тестов и диагностики СДВГ — HelpGuide.org

adhd

Это СДВГ или что-то еще? Узнайте, как диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых.

Диагностика СДВГ: что вам нужно знать

Вы легко отвлекаетесь, безнадежно дезорганизуетесь или часто забываете и задаетесь вопросом, виноват ли синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)? Вы смотрите на своего буйного, суетливого ребенка и думаете, что это может быть СДВГ? Прежде чем делать поспешные выводы, имейте в виду, что диагностировать СДВГ не так просто.Сами по себе ни один из симптомов синдрома дефицита внимания не является ненормальным. Большинство людей временами чувствуют себя рассеянными, рассеянными или беспокойными. Даже хроническая гиперактивность или отвлекаемость не обязательно приравниваются к СДВГ.

Не существует единого медицинского, физического или другого теста для диагностики СДВГ, ранее известного как СДВ. Чтобы определить, есть ли у вас или вашего ребенка СДВГ, необходимо привлечь врача или другого медицинского работника. Вы можете ожидать, что они будут использовать ряд различных инструментов: контрольный список симптомов, ответы на вопросы о прошлых и настоящих проблемах или медицинский осмотр, чтобы исключить другие причины симптомов.

Имейте в виду, что симптомы СДВГ, такие как проблемы с концентрацией внимания и гиперактивность, можно спутать с другими расстройствами и медицинскими проблемами, включая нарушение обучаемости и эмоциональные проблемы, которые требуют совершенно другого лечения. То, что это выглядит так, как будто это СДВГ, не означает, что это так, поэтому важно провести тщательное обследование и поставить диагноз.

Как поставить диагноз СДВГ

СДВГ выглядит по-разному у каждого человека, поэтому существует широкий спектр критериев, которые помогут медицинским работникам поставить диагноз.Важно быть открытым и честным со специалистом, проводящим оценку, чтобы он мог прийти к наиболее точному выводу.

Чтобы получить диагноз СДВГ, вы или ваш ребенок должны демонстрировать сочетание сильных отличительных симптомов СДВГ, а именно гиперактивность, импульсивность или невнимательность. Специалист в области психического здоровья, оценивающий проблему, также рассмотрит следующие факторы:

Насколько серьезны симптомы? Чтобы поставить диагноз СДВГ, симптомы должны иметь негативное влияние на вас или жизнь вашего ребенка.В целом, люди, действительно страдающие СДВГ, имеют серьезные проблемы в одной или нескольких сферах жизни, таких как карьера, финансы или семейные обязанности.

Когда появились симптомы? Поскольку СДВГ начинается в детстве, врач или терапевт будет следить за тем, насколько рано появились симптомы. Если вы взрослый, можете ли вы проследить симптомы своего детства?

Как долго симптомы беспокоят вас или вашего ребенка? Симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев, прежде чем можно будет диагностировать СДВГ.

Когда и где появляются симптомы? Симптомы СДВГ должны присутствовать в различных условиях, например дома и в школе. Если симптомы проявляются только в одной среде, маловероятно, что виноват СДВГ.

Общие симптомы СДВГ
Симптомы невнимательности
Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки Часто испытывает трудности с удержанием внимания во время выполнения 9000 заданий или участия в них6 Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу или рабочие обязанности Часто испытывает трудности с организацией задач и занятий Часто избегает, не любит или не хочет заниматься задачами требующие постоянных умственных усилий Теряет материалы, необходимые для выполнения задач или деятельности Легко отвлекается на посторонние раздражители Часто забывает в повседневной деятельности
Симптомы гиперактивности и импульсивности
или стучит по рукам и ногам, или корчится на сиденье Часто покидает сиденье в ситуациях, когда ожидается, что останется сидеть Часто невозможно играть или спокойно заниматься досугом Часто бегает и лазает в ситуациях, когда это неуместно (у подростков или взрослые, могут быть ограничены чувством беспокойства) Часто «в движении», действует так, как будто «приводится в движение мотором» Часто выпаливает ответы до того, как вопрос будет завершен Часто с трудом ожидает своей очереди Часто прерывает или вторгается в других Часто слишком много говорит Источник: DSM-5 Критерии для СДВГ, CDC

Поиск специалиста, который может диагностировать СДВГ

Квалифицированные специалисты, обученные диагностике СДВГ, могут включать клинических психологи, врачи или клинические социальные работники.Поначалу выбор специалиста может показаться запутанным. Следующие шаги помогут вам найти того человека, который оценит вас или вашего ребенка.

Получите рекомендации. Врачи, терапевты и друзья, которым вы доверяете, могут направить вас к конкретному специалисту. Задайте им вопросы об их выборе и попробуйте их рекомендации.

Делай домашнее задание. Узнайте о профессиональных сертификатах и ученых степенях специалистов, которых вы ищите. Если возможно, поговорите с бывшими пациентами и клиентами и узнайте, что они пережили.

Почувствуйте себя комфортно. Удобство со специалистом — важная часть выбора подходящего человека, который оценит вас. Старайтесь быть собой, задавайте вопросы и будьте честны с профессионалами. Возможно, вам придется поговорить с несколькими специалистами, прежде чем найти человека, который лучше всего подходит для вас.

Проверить цену и страховку. Узнайте, сколько будет взимать специалист и будет ли ваша медицинская страховка покрывать часть или всю оценку СДВГ. Некоторые страховые полисы покрывают оценку СДВГ от одного специалиста, но не от другого.

Диагностика СДВГ у взрослых

Многие люди узнают, что у них СДВГ, только когда становятся взрослыми. Некоторые узнают об этом после того, как их детям поставят диагноз. Когда они узнают об этом заболевании, они также понимают, что оно у них есть. Для других симптомы, наконец, опережают их навыки совладания, вызывая достаточно серьезные проблемы в их повседневной жизни, и они обращаются за помощью. Если вы заметили у себя признаки и симптомы СДВГ, запланируйте посещение специалиста по психическому здоровью для оценки.После того, как вы записались на прием, вы немного нервничаете по этому поводу.

Если вы знаете, чего ожидать, процесс оценки СДВГ не будет запутанным или пугающим. Многие специалисты начнут с того, что попросят вас заполнить и вернуть анкеты перед оценкой. Возможно, вас попросят назвать кого-нибудь из ваших близких, кто также примет участие в некоторых оценках. Чтобы определить, есть ли у вас СДВГ, вы можете ожидать, что специалист, проводящий оценку, выполнит одно или все из следующих действий:

Спросит вас о ваших симптомах, в том числе о том, как долго они вас беспокоят, и о любых проблемах, которые они вызвали. прошлое.
Проведение тестов на СДВГ, таких как контрольные списки симптомов и тесты на концентрацию внимания.
Поговорите с членами семьи или близкими о своих симптомах.
Провести медицинское обследование, чтобы исключить другие физические причины симптомов.

Следует ли мне проходить тестирование на СДВГ у взрослых?

Если у вас есть серьезные проблемы с любой из следующих категорий, вы можете пройти обследование на СДВГ:

Работа или карьера: частые потери или увольнения с работы
Работа или учеба: не соответствует вашим требованиям. вместимость или способности
Повседневные задачи: Неспособность выполнять домашние дела, вовремя оплачивать счета, организовывать дела
Отношения: Забывание важных вещей, трудности с выполнением задач, расстройство из-за мелких проблем
Эмоции: испытываете постоянный стресс и беспокойство из-за того, что вы не достигаете целей или не выполняете обязанности

Диагностика СДВГ у детей

При поиске диагноза для вашего ребенка может помочь «командный менталитет».Вы не одиноки, и с помощью других вы можете разобраться в проблемах своего ребенка. Вместе со специалистами, обученными диагностике СДВГ, вы можете помочь провести быструю и точную оценку, которая приведет к лечению.

Ваша роль как родителя

При поиске диагноза для вашего ребенка вы — лучший защитник и самый важный источник поддержки. В этом процессе ваши роли как родителя эмоциональны и практичны. Вы можете:

Оказать эмоциональную поддержку своему ребенку во время диагностического процесса
Убедиться, что ваш ребенок посещает правильного специалиста и при необходимости получить второе мнение
Предоставлять уникальную и полезную информацию для врачей / специалистов, включая открытые и честные ответы на вопросы об истории болезни вашего ребенка и текущей адаптации
Отслеживайте скорость и точность оценки

Роль врача или специалиста

Обычно более одного специалиста оценивают ребенка на предмет симптомов СДВГ.Врачи, клинические и школьные психологи, клинические социальные работники, речевые патологи, специалисты по обучению и преподаватели могут играть важную роль в оценке СДВГ.

Как и в случае со взрослыми, здесь нет лабораторных или визуализирующих тестов для постановки диагноза; вместо этого клиницисты основывают свои выводы на наблюдаемых симптомах и исключая другие расстройства. Специалист, который проводит оценку вашего ребенка, задаст вам ряд вопросов, на которые вы должны ответить честно и открыто.Они также могут:

Получить тщательный медицинский и семейный анамнез
Заказать или провести общий физический и / или неврологический осмотр
Провести комплексное собеседование с вами, вашим ребенком и учителями вашего ребенка
Использовать стандартные инструменты для скрининга СДВГ
Понаблюдайте за своим ребенком в игре или в школе
Используйте психологические тесты для измерения IQ и оценки социальной и эмоциональной адаптации

Оценка вашего ребенка на СДВГ

Врачи, специалисты, тесты на СДВГ — все это может показаться немного утомительно, чтобы поставить диагноз вашему ребенку.Вы можете избавить этот процесс от хаоса, выполнив следующие практические шаги.

Записаться на прием к специалисту. Как родитель вы можете инициировать тестирование на СДВГ от имени вашего ребенка. Чем раньше вы запишетесь на прием, тем раньше вы получите помощь от СДВГ.

Обратитесь в школу вашего ребенка. Позвоните к директору вашего ребенка и прямо и открыто расскажите о своем стремлении поставить диагноз. Например, государственные школы в США обязаны по закону помогать вам, и в большинстве случаев сотрудники хотят помочь улучшить жизнь вашего ребенка в школе.

Дайте профессионалам полную картину. Когда вам задают сложные вопросы о поведении вашего ребенка, обязательно отвечайте честно. Ваша точка зрения очень важна для процесса оценки.

Продолжайте движение. Вы защитник своего ребенка и имеете право предотвратить задержки в получении диагноза. Посоветуйтесь с врачами или специалистами почаще, чтобы узнать, где вы находитесь в процессе.

При необходимости получите второе мнение. Если есть сомнения в том, что ваш ребенок прошел тщательное или надлежащее обследование, вы можете обратиться за помощью к другому специалисту.

Понимание диагноза СДВГ

Нормально чувствовать себя расстроенным или напуганным диагнозом СДВГ. Но имейте в виду, что постановка диагноза может стать первым шагом к улучшению жизни. Как только вы поймете, с чем имеете дело, вы сможете начать лечение, а это значит, что вам нужно будет контролировать симптомы и чувствовать себя более уверенно во всех сферах жизни.

Диагноз СДВГ может казаться ярлыком, но может быть более полезным думать о нем как о объяснении. Диагноз объясняет, почему вы, возможно, боролись с жизненными навыками, такими как внимание, следование указаниям, внимательное слушание, организация — вещи, которые, кажется, легко доставляются другим людям.

В этом смысле постановка диагноза может быть облегчением. Вы можете отдыхать легче, зная, что вам или вашему ребенку мешает не лень или недостаток интеллекта, а расстройство, с которым вы можете научиться справляться.

Также имейте в виду, что диагноз СДВГ — это не приговор к пожизненным страданиям. У одних людей симптомы легкие, у других — более серьезные. Но независимо от того, где вы или ваш ребенок попадаете в этот спектр, есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы управлять своими симптомами.

Сосуществующие состояния и СДВГ

Важно понимать, что диагноз СДВГ не исключает других состояний психического здоровья. Следующие расстройства не являются частью диагноза СДВГ, но иногда встречаются вместе с СДВГ или путают с ним:

Тревога — Чрезмерное беспокойство, которое возникает часто и которое трудно контролировать.Симптомы включают чувство беспокойства или раздражения, легкое утомление, панические атаки, раздражительность, мышечное напряжение и бессонницу.

Депрессия — Симптомы включают чувство безнадежности, беспомощности и отвращения к себе, а также изменения в сне и привычках питания и потерю интереса к занятиям, которые вам раньше нравились.

Нарушения обучаемости — Проблемы с чтением, письмом или математикой. При сдаче стандартизированных тестов способности или интеллект учащегося значительно превышают его достижения.

Злоупотребление психоактивными веществами — Импульсивность и поведенческие проблемы, часто сопровождающие СДВГ, могут привести к проблемам с алкоголем и наркотиками.

Получение помощи после диагноза СДВГ

Диагноз СДВГ может быть отличным сигналом для пробуждения — он может дать вам дополнительный толчок, необходимый для обращения за помощью при симптомах, которые мешают вашему счастью и успеху. Если вам или вашему ребенку поставлен диагноз СДВГ, не ждите, чтобы начать лечение. Чем раньше вы начнете бороться с симптомами, тем лучше.

Управление СДВГ требует работы. Поиск подходящего лечения для вас или вашего ребенка — это процесс, требующий времени, настойчивости, проб и ошибок. Но вы можете помочь себе на этом пути, помня о следующих целях: узнать как можно больше о СДВГ, получить большую поддержку и принять привычки здорового образа жизни.

СДВГ поддается лечению. Не теряйте надежды. При правильном лечении и поддержке вы или ваш ребенок сможете взять под контроль симптомы СДВГ и построить жизнь, которую вы хотите.

Вы несете ответственность за лечение. Вам решать, что делать, чтобы справиться с симптомами СДВГ. Медицинские работники могут помочь, но в конечном итоге ответственность лежит на ваших руках.

Узнать все, что можно о СДВГ, является ключевым моментом. Понимание этого расстройства поможет вам принимать осознанные решения по всем аспектам вашей жизни или жизни и лечения вашего ребенка.

Поддержка имеет решающее значение. Пока лечение зависит от вас, поддержка со стороны других может помочь вам сохранить мотивацию и помочь вам в трудные времена.

Авторы: Мелинда Смит М.А. и Жанна Сигал, доктор философии.

Симптомы и диагностика СДВГ

Определение наличия у ребенка СДВГ — это процесс, состоящий из нескольких этапов. Эта страница дает вам обзор того, как диагностируется СДВГ. Не существует единого теста для диагностики СДВГ, и многие другие проблемы, такие как нарушения сна, беспокойство, депрессия и определенные типы нарушений обучаемости, могут иметь похожие симптомы.

Если вас беспокоит, есть ли у ребенка СДВГ, первым делом нужно поговорить с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу.Диагноз может поставить специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, или поставщик первичной медицинской помощи, например педиатр.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует медицинским работникам спрашивать родителей, учителей и других взрослых, ухаживающих за ребенком, о поведении ребенка в различных условиях, например, дома, в школе или со сверстниками. Подробнее о рекомендациях.

Медицинский работник также должен определить, есть ли у ребенка другое заболевание, которое может лучше объяснить симптомы, или оно возникает одновременно с СДВГ.Узнайте больше о других проблемах и условиях.

Как диагностируется СДВГ?

Медицинские работники используют рекомендации, изложенные в Руководстве по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) ¹, чтобы помочь диагностировать СДВГ. Этот стандарт диагностики помогает обеспечить надлежащую диагностику и лечение людей от СДВГ. Использование одного и того же стандарта во всех сообществах также может помочь определить, сколько детей страдает СДВГ и как это состояние влияет на общественное здоровье.

Вот критерии в сокращенном виде. Обратите внимание, что они представлены только для вашего сведения. Только обученные медицинские работники могут диагностировать или лечить СДВГ.

DSM-5 Критерии СДВГ

Люди с СДВГ демонстрируют стойкую модель невнимательности и / или гиперактивности – импульсивности, которая мешает функционированию или развитию:

Невнимательность: шесть или более симптомов невнимательности для детей до 16 лет или пять и более для подростков 17 лет и старше и взрослых; симптомы невнимательности присутствуют не менее 6 месяцев и не соответствуют уровню развития:
- Часто не уделяет должного внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, работе или других занятиях.
- Часто испытывает трудности с удержанием внимания на задачах или играх.
- Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
- Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу, работу по дому или обязанности на рабочем месте (например, теряет концентрацию, отвлекается).
- Часто возникают проблемы с организацией задач и занятий.
- Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьные или домашние задания).
- Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач и деятельности (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
- Часто легко отвлекается
- Часто бывает забывчивым в повседневной деятельности.
Гиперактивность и импульсивность: шесть или более симптомов гиперактивности-импульсивности для детей в возрасте до 16 лет или пять или более для подростков в возрасте 17 лет и старше и взрослых; Симптомы гиперактивности-импульсивности присутствуют в течение как минимум 6 месяцев до степени, которая является разрушительной и не соответствует уровню развития человека:
- Часто ерзает, хлопает руками или ногами, корчится на сиденье.
- Часто покидает сиденье в ситуациях, когда ожидается, что он останется на месте.
- Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно (подростки или взрослые могут испытывать только беспокойство).
- Часто не может спокойно играть или принимать участие в досуге.
- Часто «в движении» действует так, как будто «приводится в движение мотором».
- Часто слишком много говорит.
- Часто выпаливает ответ до того, как вопрос был завершен.
- Часто не может дождаться своей очереди.
- Часто перебивает других или вторгается в них (например, вмешивается в разговоры или игры)

Дополнительно должны быть соблюдены следующие условия:

Несколько симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали в возрасте до 12 лет.
Несколько симптомов присутствуют в двух или более условиях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; при других занятиях).
Имеются явные доказательства того, что симптомы влияют на социальную, школьную или рабочую деятельность или снижают ее качество.
Симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности). Симптомы возникают не только во время шизофрении или другого психотического расстройства.

В зависимости от типа симптомов могут возникать три вида (проявления) СДВГ:

Комбинированная презентация : если в течение последних 6 месяцев присутствовало достаточно симптомов обоих критериев невнимательности и гиперактивности-импульсивности
Преимущественно невнимательное представление : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов невнимательности, но не гиперактивности-импульсивности
Преимущественно гиперактивно-импульсивная презентация : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов гиперактивности-импульсивности, но не невнимательность.

Поскольку симптомы могут со временем меняться, представление также может меняться со временем.

Диагностика СДВГ у взрослых

СДВГ часто сохраняется в зрелом возрасте. Чтобы диагностировать СДВГ у взрослых и подростков в возрасте 17 лет и старше, необходимо всего 5 симптомов вместо 6, необходимых для детей младшего возраста. В старшем возрасте симптомы могут отличаться. Например, у взрослых гиперактивность может проявляться как крайнее беспокойство или утомление других своей деятельностью.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении на протяжении всей жизни посетите веб-сайты Национального ресурсного центра, посвященного внешнему значку СДВГ и внешнему значку Национальных институтов психического здоровья.

Номер ссылки

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.

Какие результаты обследования психического статуса согласуются с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Моффитт Т.Э., Хаутс Р., Ашерсон П., Бельски Д.В., Коркоран Д.Л., Хаммерл М. и др. Является ли СДВГ у взрослых расстройством нервного развития с детства? Данные четырехлетнего лонгитюдного когортного исследования. Am J Psychiatry . 2015 22 мая. Appiajp201514101266. [Медлайн].

Rosack J. ПЭТ-сканирование выявляет действие метилфенидата в головном мозге. Новости психиатрии . 21 сентября 2001 г. 36, 18:

Коистра Л., ван дер Меер Дж. Дж., Эдвардс Дж. Д., Каплан Б. Дж., Кроуфорд С., Goodyear BG. Предварительные результаты фМРТ о влиянии частоты событий у взрослых с СДВГ. Дж. Нейронная передача . 2010 16 февраля. [Medline].

Черкасова М.В., Хехтман Л.Нейровизуализация при синдроме дефицита внимания и гиперактивности: за пределами лобно-стриатного контура. Can J Psychiatry . 2009 Октябрь 54 (10): 651-64. [Медлайн].

Ян П, Ву МТ, Дунг СС, Ко CW. Коротко-TE исследование протонной магнитно-резонансной спектроскопии у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Psychiatry Res . 10 февраля 2010 г. [Medline].

Sobel LJ, Bansal R, Maia TV, Sanchez J, Mazzone L, Durkin K и др.Морфология поверхности базальных ганглиев и эффекты стимуляторов у молодежи с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry . 2010 Август 167 (8): 977-86. [Медлайн].

Шоу П., Гиллиам М., Ливерпуль М. и др. Корковое развитие у типично развивающихся детей с симптомами гиперактивности и импульсивности: поддержка пространственного взгляда на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry . 2011 Февраль 168 (2): 143-51.[Медлайн].

Volkow ND, Wang GJ, Newcorn J, Telang F, Solanto MV, Fowler JS, et al. Подавленная активность дофамина в хвостатом теле и предварительные доказательства лимбического поражения у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry . 2007 августа 64 (8): 932-40. [Медлайн].

Морейн-Замир С., Хоммерсен П., Джонстон С., Кингстон А. Новые меры реагирования и торможения у детей с СДВГ. J Ненормальный детский психол .2008 г. 9 мая. [Medline].

Jacobson LA, Crocetti D, Dirlikov B, Slifer K, Denckla MB, Mostofsky SH, et al. Аномальное развитие мозга очевидно у дошкольников с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Int Neuropsychol Soc . 2018 26 марта. 1-9. [Медлайн].

Нарад. Вторичный синдром дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков от 5 до 10 лет после черепно-мозговой травмы. [Медлайн].

Информационный бюллетень по котинину.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/biomonitoring/Cotinine_FactSheet.html. 7 апреля 2017 г .; Доступ: 22 апреля 2019 г.

Sourander A, Sucksdorff M, Chudal R, Surcel HM, Hinkka-Yli-Salomäki S, Gyllenberg D, et al. Пренатальный уровень котинина и СДВГ у потомства. Педиатрия . 143 марта 2019 г. (3): [Medline].

Маджар Н., Шлосберг Д., Левентер-Робертс М., Акрив А., Гилаи А., Хошен М. и др.Приверженность метилфенидату в детстве как предиктор использования антидепрессантов в подростковом возрасте. Eur Детская подростковая психиатрия . 2019 4 марта [Medline].

Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, Holbrook JR, Kogan MD, Blumberg SJ. Распространенность диагноза СДВГ и сопутствующего лечения по сообщениям родителей среди детей и подростков в США, 2016 г. J Clin Child Adolesc Psychol . 2018 март-апрель. 47 (2): 199-212. [Медлайн].

Visser SN, Danielson ML, Bitsko RH, Holbrook JR, Kogan MD, Ghandour RM и др.Тенденции в отчетах родителей по диагнозу и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности, поставленного медицинскими работниками: США, 2003-2011 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 января, 53 (1): 34-46.e2. [Медлайн].

Акинбами Л.Дж., Лю X, пастор П.Н., Рувим, Калифорния. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей 5-17 лет в США, 1998-2009 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2011 г. 1–8 августа. [Медлайн].

Goodman DW, Thase ME.Распознавание СДВГ у взрослых с сопутствующими расстройствами настроения: значение для выявления и лечения. Постградская медицина . 2009 Сентябрь 121 (5): 20-30. [Медлайн].

Cuffe SP, Visser SN, Holbrook JR, Danielson ML, Geryk LL, Wolraich ML, et al. СДВГ и сопутствующие психические заболевания: функциональные результаты в школьной выборке детей. Дж. Аттен Раздор . 2015 25 ноября. [Medline].

Семиз У.Б., Басоглу С., Онер О., Мунир К.М., Атес А., Алгуль А. и др.Эффекты диагностической коморбидности и размерных симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у мужчин с антисоциальным расстройством личности. Aust N Z J Psychiatry . 2008 май. 42 (5): 405-13. [Медлайн].

Упадхьяя HP, Карпентер MJ. Связана ли тяжесть симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с употреблением табака? Ам Дж. Наркоман . 2008 май-июнь. 17 (3): 195-8. [Медлайн].

Рейерсен AM, Тодд РД.Сочетание СДВГ и расстройств аутистического спектра: феноменология и лечение. Эксперт Rev Neurother . 2008 апр. 8 (4): 657-69. [Медлайн].

Halmoy A, Halleland H, Dramsdahl M, Bergsholm P, Fasmer OB, Haavik J. Биполярные симптомы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: перекрестное исследование 510 клинически диагностированных пациентов и 417 контрольных групп населения. J Clin Psychiatry . 2010 январь 71 (1): 48-57. [Медлайн].

Аркос-Бургос М., Джайн М., Акоста М.Т., Шивели С., Станеску Х., Уоллис Д. и др.Распространенный вариант гена латрофилина 3, LPHN3, придает предрасположенность к СДВГ и предсказывает эффективность стимулирующих препаратов. Мол Психиатрия . 2010 16 февраля. [Medline].

Копецкова М., Паклт I, Петрасек Дж., Паклтова Д., Маликова М., Загатова В. Некоторые полиморфизмы СДВГ (в генах DAT1, DRD2, DRD3, DBH, 5-HTT) в исследовании случай-контроль с участием 100 человек в возрасте от 6 до 10 лет . Neuro Endocrinol Lett . 2008 г., 29 (2): 246-51. [Медлайн].

Фараоне С.В., Мик Э.Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Psychiatr Clin North Am . 2010 марта 33 (1): 159-180. [Медлайн]. [Полный текст].

Беллгроув М.А., О’Коннелл Р.Г., Вэнс А. Генетика когнитивных нарушений при СДВГ: ключи к новым методам лечения. Эксперт Rev Neurother . 2008 апр. 8 (4): 553-61. [Медлайн].

Padrón A, Galán I, García-Esquinas E, Fernández E, Ballbè M, Rodríguez-Artalejo F. Воздействие вторичного табачного дыма в доме и психическое здоровье детей: популяционное исследование. Тоб Контроль . 2015 25 марта. [Medline].

Мартель М.М., Николас М., Джерниган К., Фридеричи К., Нигг Д.Т. Личностное опосредование генетических эффектов на синдром дефицита внимания / гиперактивности. J Ненормальный детский психол . 10 февраля 2010 г. [Medline].

Sibley MH, Rohde LA, Swanson JM, Hechtman LT, Molina BSG, Mitchell JT, et al. СДВГ с поздним началом, пересмотренное с помощью комплексных повторных обследований в возрасте от 10 до 25 лет. Am J Psychiatry .2017 20 октября. Appiajp201717030298. [Медлайн].

Hoogman M, Bralten J, Hibar DP, Mennes M, Zwiers MP, et al. Различия в объеме подкоркового мозга у участников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых: кросс-секционный мега-анализ. Ланцет психиатрии . 2017 16 февраля. [Medline].

Устун Б., Адлер Л.А., Рудин С., Фараоне С.В., Спенсер Т.Дж., Берглунд П. и др. Шкала самооценки синдрома дефицита внимания / гиперактивности Всемирной организации здравоохранения для DSM-5. Психиатрия JAMA . 2017 5 апр. [Medline].

Черемиссин О.В., Салазар Ю.О. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: обзор научно обоснованной практики и будущих направлений. Эксперт Опин Фармакотер . 2008 май. 9 (8): 1299-310. [Медлайн].

Moran LV, Ongur D, Hsu J, Castro VM, Perlis RH, Schneeweiss S. Психоз с метилфенидатом или амфетамином у пациентов с СДВГ. N Engl J Med .2019 21 марта. 380 (12): 1128-1138. [Медлайн].

Volkow ND, Swanson JM. Влияет ли лечение СДВГ в детском возрасте с помощью стимуляторов на злоупотребление психоактивными веществами во взрослом возрасте? Am J Psychiatry . 2008 май. 165 (5): 553-5. [Медлайн].

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL 3rd, Roizen ER, Howell KH, et al. Возраст начала лечения метилфенидатом у детей с СДВГ и позднее злоупотреблением психоактивными веществами: проспективное наблюдение до взрослого возраста. Am J Psychiatry . 2008 май. 165 (5): 604-9. [Медлайн].

Semrud-Clikeman M, Pliszka S, Liotti M. Исполнительное функционирование у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: комбинированный тип с историей приема стимуляторов и без них. Нейропсихология . 2008 май. 22 (3): 329-40. [Медлайн].

Blader JC, Schooler NR, Jensen PS, Pliszka SR, Kafantaris V. Дополнительный дивалпроекс по сравнению с плацебо для детей с СДВГ и агрессией, невосприимчивых к монотерапии стимуляторами. Am J Psychiatry . 2009 декабрь 166 (12): 1392-401. [Медлайн].

Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J, Mitchell K, Abikoff H, Alvir JM и др. Эффективность мета-когнитивной терапии для взрослых СДВГ. Am J Psychiatry . 2010 август 167 (8): 958-968. [Медлайн].

Pelham WE Jr, Fabiano GA. Доказательные психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008 Янв.37 (1): 184-214. [Медлайн].

Young S, Myanthi Amarasinghe J. Обзор практикующего врача: Немедикаментозные методы лечения СДВГ: подход на протяжении всей жизни. J Детская психическая психиатрия . 2009 4 ноября. [Medline].

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Нефармакологические вмешательства при СДВГ: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний диетических и психологических методов лечения. Am J Psychiatry .2013 г. 1. 170 (3): 275-89. [Медлайн].

McGough JJ, Sturm A, Cowen J, Tung K, Salgari GC, Leuchter AF, et al. Двойное слепое пилотируемое экспериментальное исследование стимуляции тройничного нерва при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2019 апр. 58 (4): 403-411.e3. [Медлайн].

Silva AP, Prado SO, Scardovelli TA, Boschi SR, Campos LC, Frère AF. Измерение влияния физических упражнений на концентрацию людей с СДВГ. PLoS One . 2015 24 марта 10 (3): e0122119. [Медлайн].

[Рекомендации] Wolraich M, Hagan J, Allan C, et al. Руководство по клинической практике диагностики, оценки и лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия . Октябрь 2019г. 144 (4):

Адлер Л.Д., Ниренберг А.А. Обзор приверженности к лечению у детей и взрослых с СДВГ. Постградская медицина . 2010 Янв.122 (1): 184-91. [Медлайн].

Hosenbocus S, Chahal R. Обзор лекарств длительного действия от СДВГ в Канаде. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 18 ноября (4): 331-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Buitelaar J, Medori R. Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности, выходящего за рамки контроля симптомов, у детей и подростков: обзор потенциальных преимуществ стимуляторов длительного действия. Eur Детская подростковая психиатрия .2009 13 октября. [Medline]. [Полный текст].

Cassels, C. FDA разрешает принимать Dyanavel XR один раз в день для лечения СДВГ у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/852988. 21 октября 2015 г .; Доступ: 27 октября 2015 г.

Pfizer. Pfizer получает одобрение FDA США на новые жевательные таблетки CII с пролонгированным высвобождением QuilliChew ER ™ (метилфенидат гидрохлорид). 7 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_receives_u_s_fda_approval_of_new_quillichew_er_methylphenidate_hydrochloride_extended_release_chewable_tablets_cii38?link409d9d

Cotempla XR-ODT (таблетки метилфенидата пролонгированного действия, распадающиеся при пероральном введении) [вставка в упаковку]. Гранд-Прери, Техас: Neos Therapeutics, Inc., июнь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Pliszka SR, Wilens TE, Bostrom S, Arnold VK, Marraffino A, Cutler AJ, et al. Эффективность и безопасность HLD200, метилфенидата с замедленным высвобождением и пролонгированным высвобождением, у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Детский подростковый психофармакол .2017 27 августа (6): 474-482. [Медлайн]. [Полный текст].

Чанг З., Лихтенштейн П., Д’Онофрио Б.М., Шеландер А., Ларссон Х. Серьезные транспортные происшествия у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и влияние лекарств: популяционное исследование. Психиатрия JAMA . 2014 29 января. [Medline].

Habel LA, Cooper WO, Sox CM и др. Лекарства от СДВГ и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у взрослых молодого и среднего возраста. ЯМА . 2011 28 декабря. 306 (24): 2673-83. [Медлайн].

Mydayis (смесь солей одного продукта амфетамина) капсула с пролонгированным высвобождением [листок-вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire LLC. Июнь 2017 г. Доступно в [Полный текст].

FDA. FDA предупреждает о редком риске длительной эрекции у мужчин, принимающих препараты метилфенидата от СДВГ, и одобрило изменения на этикетке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm. Доступ: 16 января 2014 г.

Webb JR, Валасек Массачусетс, Северная Каролина. Распространенность употребления стимуляторов в выборке студентов-медиков в США. Энн Клин Психиатрия . 2013 25 февраля (1): 27-32. [Медлайн].

Lichtenstein P, Halldner L, Zetterqvist J, et al. Лекарство от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и преступности. N Engl J Med . 2012 22 ноября. 367 (21): 2006-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Biederman J1, Fried R1, DiSalvo M1, Storch B1, Pulli A1, Woodworth KY1 и др.Доказательства низкой приверженности к стимуляторам среди детей и подростков с СДВГ: исследование электронных медицинских карт. Psychiatr Serv. 2019 . [Медлайн].

Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA, et al. Клинические и функциональные исходы детского синдрома дефицита внимания / гиперактивности 33 года спустя. Arch Gen Psychiatry . 2012 15 октября. 1-9. [Медлайн].

Chronis-Tuscano A, Molina BS, Pelham WE, Applegate B, Dahlke A, Overmyer M и др.Очень ранние предикторы подростковой депрессии и попыток суицида у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry . 2010 Октябрь 67 (10): 1044-51. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV-TR). 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. 78-85.

Фараоне С.В., Перлис Р.Х., Дойл А.Е. и др. Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия . 2005 июн 1. 57 (11): 1313-23. [Медлайн].

Фараоне С.В., сержант Дж., Гилберг С., Бидерман Дж. Распространенность СДВГ во всем мире: это американское заболевание ?. Мировая психиатрия . 2003 июн. 2 (2): 104-113. [Медлайн].

Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Гребб Дж.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1994. 1063-8.

Ругино Т.А., Самсок ТЦ.Модафинил у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Педиатр Нейрол . 2003 29 августа (2): 136-42. [Медлайн].

Шиллингтон А.М., Рид М.Б., Ланге Дж. Э., Клэпп Дж. Д., студент Генри С. Колледжа, злоупотребляющие риталином в Юго-Западной Калифорнии: защитные факторы и факторы риска. Дж. Выпуск лекарств . 2006. 36: 4: 999-1014.

Спенсер Т, Бидерман Дж, Виленс Т. Нестимулирующее лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. Psychiatr Clin North Am . 2004 июн. 27 (2): 373-83. [Медлайн].

White BP, Becker-Blease KA, Grace-Bishop K. Использование и злоупотребление стимуляторами в выборке студентов и аспирантов. J Am Coll Health . 2006 март-апрель. 54 (5): 261-8. [Медлайн].

Christensen J1, Pedersen Lh3, Sun Y1, 2, 3, Dreier JW3 и др. Связь пренатального воздействия вальпроата и других противоэпилептических препаратов с риском развития синдрома дефицита внимания / гиперактивности у потомства.[Медлайн].

Sourander A1, 2, 3, Sucksdorff M4, 5, Chudal R4 и др. Пренатальный уровень котинина и СДВГ у потомства. Педиатрия . [Медлайн].

Moran LV1, Ongur D1, Hsu J1, Castro VM1, Perlis Rh2, Schneeweiss S1. Психоз с метилфенидатом или амфетамином у пациентов с СДВГ. N Engl J Med . [Медлайн].

Madjar N1, Shlosberg D2, 3, Leventer-Roberts M2, 4, Akriv A2 и др.Приверженность метилфенидату в детстве как предиктор использования антидепрессантов в подростковом возрасте. Eur Детская подростковая психиатрия . [Медлайн].

Опубликовано в Разное 9 октября 2018
Комментариев нет »

Нарушение слуха
Нарушение зрения
Действие лекарств (например,g., антигистаминные деконгестанты, бета-агонисты, противосудорожные препараты)
Астма
Аллергический ринит
3
Eczema
Недоедание (например, авитаминоза)
Гипотиреоз
Свинцовая токсичность
			32
Судорожное расстройство
Умственная отсталость (например,g., алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, фенилкетонурия)
Задержка развития
Травма головного мозга
Нарушения сна29	32	32 Оппозиционно-вызывающее расстройство *
Расстройство поведения *
Злоупотребление психоактивными веществами
Беспокойство *
Тревога *


Посттравматическое стрессовое расстройство
Условия окружающей среды
Неправильная среда обучения (e.g., небезопасно, деструктивно) *
Несоответствие школьной программы способностям ребенка (например, одаренный, с ограниченными возможностями обучения)
Семейная дисфункция или стрессовая домашняя среда *
воспитание детей (например, несоответствующее, непоследовательное, карательное) *
Безнадзорность или жестокое обращение с детьми *
Психопатология родителей *

Методики по диагностики СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Как вовремя распознать СДВГ

Признаки и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Доктора данного направления

Причины СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эпидемиология, коморбидность и диагностика

Гиперактивность и невнимательность (СДВГ) — Обобщение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Причины

Симптомы

Профилактика

Синдром гиперактивности — ЛабиринтМед медицинский центр Красноярск

Симптомы, типы и тесты для определения СДВ у детей

Как диагностируется СДВГ?

Продолжение

3 типа СДВГ у детей

Обзор лечения СДВГ

Препараты для лечения СДВГ у детей

Поведенческая терапия для детей с СДВГ

Какое лечение лучше всего подходит для моего ребенка?

The ADHD Coach

Оценка и лечение СДВГ

Дифференциальная диагностика СДВГ

3

3

Подтверждение диагноза

Соответствуют ли симптомы ребенка критериям DSM-IV для диагностики СДВГ?

Есть ли у ребенка нормальное зрение и слух?

Предполагает ли история ребенка наличие коморбидного психического расстройства?

Обучается ли ребенок инвалидность?

Комбинированные практические рекомендации AAP и AACAP для оценки СДВГ

Комбинированные практические рекомендации AAP и AACAP для оценки СДВГ

Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ

Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ

Идет ли развитие ребенка нормально?

Как семья отреагировала на поведение ребенка?

Указывают ли результаты анамнеза ребенка или физикального обследования на необходимость дополнительных диагностических исследований?

Создание индивидуального плана лечения

Контрольные вопросы для выявления коморбидных состояний у ребенка с СДВГ *

Контрольные вопросы для выявления коморбидных состояний у ребенка с СДВГ *

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лекарства, используемые для лечения СДВГ

Лекарства, используемые для лечения СДВГ

АЛЬТЕРНАТИВЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СДВГ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ

Последующие посещения

Типы оценок поведения детей с СДВГ | Разобрался

Шкала адаптивного поведения Вайнленда

Шкалы оценки родителей и учителей Коннера

Весы Vanderbilt для оценки

Система оценки поведения детей (BASC)

Achenbach Child Behavior Checklist

Анкеты Баркли по ситуации в доме и школе

оценка СДВГ | Институт СДВГ

Оценка СДВГ. Рисунок разработан на основе информации из международных руководств. 1-4

С какими ключевыми специалистами вы сотрудничаете в своей клинической практике? | Проф Мишель Лесендрё | Hôpital Universitaire Robert Debré, Париж, Франция

Клинический осмотр

Наблюдения

Рейтинговые шкалы

тестов и диагностики СДВГ — HelpGuide.org

Это СДВГ или что-то еще? Узнайте, как диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых.

Диагностика СДВГ: что вам нужно знать

Как поставить диагноз СДВГ

Поиск специалиста, который может диагностировать СДВГ

Диагностика СДВГ у взрослых

Следует ли мне проходить тестирование на СДВГ у взрослых?

Диагностика СДВГ у детей

Ваша роль как родителя

Роль врача или специалиста

Оценка вашего ребенка на СДВГ

Понимание диагноза СДВГ

Сосуществующие состояния и СДВГ

Получение помощи после диагноза СДВГ

Симптомы и диагностика СДВГ

Оценка СДВГ. Рисунок разработан на основе информации из международных руководств. ^1-4