Травматическое оружие когда можно применять: Когда и как можно применять травматическое оружие
Минсоцздравразвития наложил ограничения на травматическое оружие.
В конце октября глава Минсоцздравразвития Татьяна Голикова подписала приказ «Об утверждении норм допустимого воздействия на человека поражающих факторов гражданского оружия самообороны», гласящий, что продающееся легально травматическое оружие не должно наносить преступникам телесных повреждений, Министерство юстиции РФ внесло необходимые поправки в законодательство, регламентирующие требования, предъявляемые к оружию самообороны. С 1 декабря 2008 года новые правила уже вступили в силу. Представители власти в ответ на вопрос о том, зачем вообще нужно оружие, которым нельзя нанести нападающему злоумышленнику телесные повреждения и можно ли считать таковое эффективным средством защиты вообще, в недоумении пожимают плечами. Конечно, министру опасаться нечего – она в оружии самообороны фактически не нуждается, так как находится под охраной ФСО, сотрудники которого способны защитить своих подопечных, так как вооружены боевым оружием.
В то же время в отношении рядовых граждан России каждый год совершается 3,5 млн преступлений, около трети из которых – тяжкие и особо тяжкие. Другими словами, убийства, грабежи, изнасилования.
Новые требования, предъявляемые к травматическому оружию, гласят, что мощность световой вспышки при выстреле из легально приобретенного оружия самообороны не должна наносить ущерба зрению преступника, звук выстрела – слуху, а пули, вылетевшие с расстояния в 1 метр, не должны наносить травм (при стрельбе из длинноствольного оружия – с 10 метров). И без того малоэффективные электрошокеры не должны «изменять эмоциональную реакцию» преступника больше чем на 10 минут, а также наносить вред его коже.
Как ни крути, а получается, что Минсоцздравразвития запретил подвергающимся нападению гражданам расстраивать преступников, наносить им какой-либо вред и выводить из строя больше чем на 10 минут. Нарушил министерский приказ – светит уголовное преследование.
По словам начальника Управления федеральной миграционной службы по Санкт-Петербургу и Ленобласти (бывший зам.начальника Управления лицензионно-разрешительной работы МОБ ГУВД СПб и ЛО), полковника милиции Юрия Буряка, легально продающееся в магазинах травматическое оружие не лишено недостатков, но обеспечиваемая «резинострелами» защита куда эффективнее, чем применение газового оружия. «Законопослушные граждане в идеале должны бы иметь право владеть короткоствольным оружием, но такую ответственность депутаты не хотят на себя брать»
, — подчеркнул Буряк.
Консультант одного из оружейных магазинов Сергей Тарасов наглядно продемонстрировал доску ДСП с результатами тестовой стрельбы из травматика. Комментируя отметины, Тарасов уточнил: «Пули от «Осы» оставили дыры, а вот от остального оружия вмятины едва различимы невооруженным глазом. При этом патроны к «Осе» идут неоднородного качества, и если их мощность будет снижена, это может обернуться проблемами. Рынок оружия самообороны и так не блещет ассортиментом, а если еще и «Осу» испортить…»
Покупатели, по словам Тарасова, нередко рассказывают истории из своей практики применения травматиков – один от угонщиков спасался, другой от грабителя — и преимущественно хвалят оружие. К сожалению статистика случаев, когда гражданское оружие спасло жизни своих законопослушных владельцев не ведётся.
В то же время начальник ОЛРР Петроградского РУВД Николай Кузин уверен, что травматическое оружие практически бесполезно. «Появившееся в последние годы «резиновое» оружие типа «Макарычей» и «Викингов» неэффективно. Проводя натурные испытания названных «резинострелов», мы убедились, что это не оружие самообороны, а дорогая игрушка, когда увидели, что пуля из «Макарыча» просто отскакивает от блока баллистического пластилина», — сказал Н.Кузин.
Пока закон «Об оружии» разрешает законопослушным россиянам использовать для самообороны такие средства защиты, как электрошокеры, газовые баллончики, газовые револьверы, бесствольные пистолеты отечественного производства, пневматическое оружие.
Разрешенные к продаже в РФ электрошокеры достаточно сложны в пользовании, так как в экстремальной ситуации жертве не до поисков оголенного участка кожи у нападающего бандита (зимой в российской климатической зоне это еще сложнее) и именно туда направить устройство, при этом нажимая на кнопку. Если же кожа нападающего в месте контакта сухая, то эффект от воздействия шокером будет практически нулевым. Впрочем, эффективность применения подобного средства защиты, учитывая рекомендации Минздрава, по любому должен быть именно таким – ограничиваться легким жжением в месте контакта и легкое покалывание, что грабителя или насильника вряд ли остановит.
Пневматическое оружие, активно рекламируемое недобросовестными реализаторами как «реальное оружие самообороны», вообще оружием называется весьма условно. Согласно российскому закону, характеристики пневматических пистолетов и винтовок ограничены калибром 4,5 мм и энергией на выходе до 7,5 джоулей. Это означает, что устройства этого типа способны выбросить пулю на расстояние в 20-50 метров и разве что пощекотать нервы преступнику.
Несложно прийти к выводу, что травматические пистолеты до недавнего времени оставались в России единственным действенным оружием самообороны, а потому новые правила Минздрава касаются в основном раз «травматиков». В то время как преступники для воплощения своего умысла пользуются огнестрельным оружием, ножами, металлическими прутами и трубами, да и вообще всем, что под руку попадет, чиновники Минздрава лишают рядовых россиян средств легальной самообороны. Почему бы в таком случае им не издать еще и приказ, запрещающий злоумышленникам при совершении преступлений наносить вред здоровью обывателей?
Как правильно применять травматическое оружие
В России на любого гражданина, отразившего нападение с помощью законно принадлежащему ему оружия, может быть заведено уголовное дело о причинении нападающему (или нападающим) телесных повреждений различной степени тяжести.
При летальном исходе, дело заводится однозначно. Поэтому напомним, что применять огнестрельное оружие самообороны необходимо лишь в самом крайнем случае, когда Вашей жизни угрожает смертельная опасность. Современный уровень развития техники может стать причиной того, что Вашу самооборону запишут камеры видеонаблюдения, мобильные телефоны случайных свидетелей или самих нападающих, камеры видеорегистраторов припаркованных или проезжающих мимо машин.
Поэтому перед применением оружия Вам необходимо будет предупредить об этом нападающих. Это может быть сделано вербальным предупреждением: «Стой! Стрелять буду!» и т.д. Либо демонстрацией оружия с выстрелом в воздух. Можно совместить вербальное предупреждение с выстрелом в воздух. Если нападающих Ваше предупреждение не остановило, смело применяйте оружие на поражение. В отдельных случаях у Вас может не оказаться возможности предупредить о применении Вами оружия (например, когда нападающий уже оказывает на Вас физическое воздействие, либо в его руках находится оружие, которое он намерен применить против Вас.
Помните, что лицо, совершающее против Вас противоправные действия, является человеком, и Ваша задача травмировать его, чтобы пресечь угрозу Вашей жизни и здоровью.
Применение современного ОООП с дистанции до 1 метра и выстрел в голову могут с достаточной долей вероятности привести к летальному исходу, либо тяжким телесным повреждениям. Закон не запрещает применение ОООП с дистанции менее метра и стрельбу в голову – эти запреты обычно написаны на пачках с патронами и паспорте к оружию. То есть они не имеют законодательной силы, однако заведомое несоблюдение этих требований может стать отягчающим обстоятельством в отношении Вас.
.
Если у Вас есть возможность произвести прицельный выстрел, постарайтесь поразить конечности нападающего, так как попадание в них не затронет жизненно важных органов. Если у Вас нет возможности целиться и Вы произведете один или несколько выстрелов в нападающего, укажите в последствии, что стреляли в сторону нападающего.
Закон требует в течение суток сообщить о применении оружия в правоохранительные органы. Несоблюдение этого требования может стать отягчающим обстоятельством в отношении Вас. В правоохранительные органы желательно сообщить незамедлительно после применения оружия, при необходимости вызвать раненому нападающему скорую помощь.
Поскольку оружие Вы уже применили, Вам необходимо будет предъявить доказательства правомерности применения оружия.
Иными словами, доказать, что жертвой преступления являетесь именно Вы, а не раненый Вами нападающий. Виновным его может признать лишь суд, а для приехавших на место полицейских это далеко не факт. Чтобы подозреваемым не стали Вы, как можно больше фотографируйте место применения оружия, припаркованные рядом автомобили с их регистрационными номерами (в них могут оказаться работающие видеорегистраторы). Постарайтесь найти свидетелей. Просите их не покидать место происшествия до приезда полиции. Фотографируйте так же и их в случае отказа дать показания. Все это может впоследствии пригодиться Вам. Сделайте как можно больше звонков родным и близким друзьям, поставьте их в известность о случившемся, попросите приехать.
Что делать после применения ОООП
Пока наряд милиции едет, по возможности, делаем следующее: если нападавший сбежал, запоминаем его приметы, если же ранен и не в состоянии передвигаться, вызываем «скорую»;
* фотографируем или снимаем на видео место происшествия;
* если есть свидетели, хоть под угрозой оружия, но не даем им разбежаться до приезда милиции;
* предупреждаем о случившемся родных, желательно, чтобы кто-то из них как можно быстрее подъехал к месту инцидента;
* не трогаем гильзы и, в особенности, оружие нападавшего, если оно у него было.
В отделении полиции Вам необходимо грамотно написать объяснение. Оно может быть составлено на любом количестве листов. В мельчайших подробностях опишите все произошедшее, особенно обстоятельства, заставившие Вас применить оружие. Пронумеруйте каждый лист объяснения и распишитесь внизу каждого листа. В конце объяснения укажите общее количество листов.
Не подписывайте никакие документы, предварительно не прочитав их. Помните, что если нападающий покинул место нападения, он так же может написать в правоохранительных органах заявление, где может указать, что это именно Вы совершали в отношении него противоправные действия. Наймите так же хорошего адвоката. Услуги адвоката стоят приличных денег, но эти затраты в сумме будут гораздо меньше тех потерь, если Вас признают виновным и Вы получите условный или реальный срок за преступление, которое Вы не совершали.
Правила применения травматического оружия
В нашем законодательстве существует огромный пробел, связанный с правилами применения травматического оружия. Фактически «правила» применения и возможные юридические последствия регламентируются только ст. 36 УК Украины.
«Отдалено приближенные» нормы содержатся в Приказе «Об утверждении Правил применения специальных средств при охране общественного порядка» http://www.npu.gov.ua/uk/publish/article/364265
Однако и тут упоминание о «патронах и устройствах отечественного производства …», изучив весь документ, правил их применения обнаружить не удалось, хотя по всем остальным средствах все расписано, но не по травматики!
Некоторые требования, на базе которых можно сделать выводы и сформулировать правила, находятся так же в стандарте МВД Украины СОУ 78-19-001: 2007, в технических условиях, эксплуатационных документах к травматическому оружию и патронам к ним. При этом минимальная дистанция безопасного использования для каждой конкретной модели оружия и патрона может быть различна.
В тоже время в п. 14. (Постановление КМ Украины, от 18.01.2003, № 83 http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/83-2003-%D0%BF) устройства для отстрела патронов, снаряженных резиновыми или аналогичными по своим свойствам метательными снарядами несмертельного действия, применяются на расстоянии, предусмотрена в нормативных документах на устройство, но не ближе 4 метров, и способом, что минимизирует возможное причинение вреда здоровью правонарушителей и других граждан.
А это значит, что автомобиль используется в деятельности предприятия и расходы на его содержание должны быть расходами предприятия, а не владельца авто!
Таким образом, обобщив данные из разных источников, можно составить небольшие общие правила безопасного применения травматического оружия.
Куда же можно и нельзя стрелять из травматика, с какой дистанции !?
chat
!!!Правила носят неофициальный характер и не могут быть руководством к действию, но пока законодатель не издал чего-то более подробного, будут полезны для любого владельца травматического оружия, в качестве дополнительной информации.
Куда и как?
Способом, который минимизирует возможное причинение вреда здоровью. Можно сказать, что запрещено стрелять в любую часть головы, шею, грудь у женщин и область паха. Теоретически во все другие части тела при самообороне стрелять «можно», в некоторых документах указаны как разрешенные части тела — спина и ягодицы. Однако следует отметить, что стрельба в задние части тела, это уже не самозащита (т.к. свидетельствует, что злоумышленник убегает), а нападение и вы уже не жертва, а преступник и превышаете необходимую оборону.
Какое расстояние?
Что бы соблюсти все правила, минимальную дистанцию необходимо выбирать исходя из данных паспорта к оружию и \ или патронам. Конечно минимальная дистанция, на которой разрешено обороняться с помощью травматика составляет не ближе 4 метров. Поэтому внимательно изучайте документацию к вашему оружию и патронам, возможно в них указано расстояние больше 4 метров.
Необходимая оборона.
Конституция Украины говорит, что
«человек, его жизнь, здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность считаются в Украине наивысшей социальной ценностью» (ст.3) и закрепляет право каждого «защищать свою жизнь и здоровье других людей от противоправных посягательств »(ч.2 ст.27).
Уголовный кодекс Украины устанавливает понятие, сущность и признаки необходимой обороны, как обстоятельства, исключающего преступность деяния (ст.36), закрепляя конституционные права и кроме уголовной ответственности в случае адекватной самозащиты гражданина от противоправных посягательств.
Если дело о самообороне с травматическим оружием в руках дойдет до судебного разбирательства, баллистическая экспертиза определит, с какого расстояния Вы стреляли и куда целились, а суд на основании имеющихся в деле данных будет оценивать, насколько реальной была угроза Вашей или близких жизни и здоровью. Поэтому нужно даже в стрессовой ситуации по возможности не нарушать минимально допустимую дистанцию для стрельбы и не стрелять в «запретные» части тела. Если в суде будет доказано, что у вас была возможность выстрелить с минимально допустимой дистанции в «разрешенную» часть тела, или вы имели возможность не применять оружие вовсе, а вы напротив, умышленно стреляли с очень близкого расстояния, например в голову, то обороняющийся с большой долей вероятности может из потерпевшего превратиться в подсудимого за превышение мер необходимой обороны. Ответственность за превышение мер необходимой обороны достаточно суровая (За нанесение телесных повреждений или за убийство по неосторожности). Превышением пределов необходимой обороны признается умышленное причинение нападающему тяжкого вреда, явно не соответствующего опасности посягательства или обстановке защиты.
Превышение пределов необходимой обороны влечет уголовную ответственность лишь в случаях, специально предусмотренных в статьях 118 и 124 УК Украины. Речь идет именно о превышении мер и об умышленных насильственных действиях, а не о самой необходимой обороне.
Необходимая оборона — это ваше неотъемлемое право, вы реализуете по собственному усмотрению, а превышение пределов необходимой обороны — это явное несоответствие, несоразмерность и неадекватность опасности посягательства вашим соответствующим защитным действиям.
Если вы правомерно применили травматическое оружие в целях самообороны, то в ряде ситуаций, например, когда ваша личность может быть установлена, необходимо самому сообщить о случившемся, в правоохранительные органы, объяснить обстоятельства происшедшего, иначе преступники могут вас опередить и обратиться в полицию с заявлением, что это «ты первый начал». Если вы причинили нападающему существенный вред, даже правомерно, и его здоровью угрожает опасность, то обязательно нужно оказать первую медицинскую помощь и вызвать «скорую помощь» и не лишним будет обратится к адвокату.
Рекомендации.
Учитывая вышесказанное, необходимо четко понимать, что применение травматического оружия для самообороны необходимо избегать до того момента, когда возникли явные признаки угрозы для вашей жизни и уйти от конфликта обычными способами невозможно. Всегда нужно искать любые способы избежать конфликта, можно просто убежать, пойти «другой дорогой», а не через темную посадку надеясь на свой травматический пистолет и т.п. Вы не ковбой и не герой боевика, вы обычный человек из плоти и крови, забывать об этом «опасно для жизни». Если применение спецсредства избежать не удалось, необходимо осознавать, что травматические боеприпасы имеют достаточно низкую эффективность и в состоянии стресса можно безрезультатно выстрелить за короткий период все патроны.
info
Если вы не тренируетесь регулярно, хотя бы раз в неделю, то шанс успешного применения травматического оружия стремится к нулю, а вероятность случайно причинить себе или агрессору тяжкие телесные повреждения растет. Что бы суметь защититься от нападения, необходимо тренироваться регулярно, чтобы довести движения до автоматизма, желательно с практической стрельбой по мишеням. Без закрепленных навыков обращения с вашим личным оружием, вы при нападении просто не успеете вытащить оружие из кобуры, снять его с предохранителя, передернуть затвор и прицельно выстрелить.
«Порисоваться».
Ни в коем случае не стоит демонстрировать свое оружие с целью устрашения. Если владелец травматика будет использовать свое оружие не для целей самообороны, а для нанесения ущерба человеку или его запугивания, то даже правильно оформленные документы не спасут его от серьезных юридических последствий. Использование травматика при осуществлении действий, которые могут быть расценены как хулиганство, даже если вы ни разу не выстрелили, является основанием для квалификации ваших действий по ч.4 ст. 296 УК Украины и это очень серьезно.
chat
П.с. Владелец травматика должен полностью осознавать, что кроме данного ему права на хранение, ношение травматического оружия и необходимую обороны, у него одновременно возникает и большая ответственность, а он использует спецсредство.
Остались вопросы?
Обращайтесь к нашим специалистам!
оваров в супермаркете или пример оформления офиса проката автомобилей…
straightenОстались вопросы?
Подробнее об услугах можно узнать тут: http://agtl.com.ua/uslugi.html
Травматическое оружие (ОООП) имеет ряд серьезных недостатков, таких как: 1. Возможность причинения смертельных увечий при заявленной в идее такого оружия нелетальности применения. Важно отметить что достаточно легко убить с помощью ОООП выстрелом в голову и весьма тяжело остановить нападение выстрелами в корпус/конечности. То есть, по сути своей это оружие больше подходит для нападения а не для защиты. 2. Низкая точность, как следствие высокая возможность причинения вреда третьим лицам (например случайным прохожим) при самообороне. 3. Неидентифицируемость владельца по выпущенной пуле. Другими словами: если нарезное оружие оставляет уникальный след от нарезов на пуле, по которому можно с высокой вероятностью определить владельца (на которого оружие зарегистрировано), то с ОООП таких методик определения нет.
Резюме: идея травматического оружия изначально неправильная и нуждается в кардинальном пересмотре. Или, если по-простому: ОООП — это не оружие, а некоторый его суррогат, не дающий возможностей для нормальной самообороны.
Первый вариант решения: запрет производства, продажи, хранения, ношения в целях самообороны и транспортировки травматического оружия (ОООП) с изъятием имеющегося на руках у населения оружия данного типа.
Стоит отметить сложность изъятия, ведь владельцы платили за ОООП свои деньги и оружие является неприкосновенной частной собственностью. Однако и здесь возможен в качестве второго варианта компромисс: обойтись без изъятия и запрета на транспортировку (т.е. у владельцев остается право вывезти ОООП на стрельбище / в тир для тренировок и развлекательной стрельбы), но с запретом самообороны и ношения в целях самообороны.
Практический результат
Результатов несколько:
1. Улучшение криминогенной обстановки. Тут снова стоит отметить, что при заявленной нелетальности ОООП, многие граждане, не догадываясь о реальной угрозе данного оружия и предполагая применение в качестве «дистанционного кулака», стреляют при обычных бытовых конфликтах, совершая убийства неожиданно для себя. Этого можно избежать, т.е. не будет случаев стрельбы из-за мест на парковке или в дорожных конфликтах.
2. В гражданском применении останется только «нормальное оружие», то есть стреляющее металлическим боеприпасом. Благодаря этому будет задано правильное и единственно возможное направление развития оружейной культуры: остается только оружие и запрещается то, что оружием по сути не является.
Применяя – думать! Последствия применения травматического оружия (ОООП)
Оценка последствий применения нелетального травматического оружия военно-полевыми хирургами
От редакции. Публикуя этот материал мы надеемся, что он заставит владельцев травматического оружия ещё раз (а кого-то может быть и впервые) задуматься о последствиях, к которым может привести неправильное применение травматики. Вы должны понимать, что, несмотря на свою «нелетальность», в ваших руках находится серьёзное оружие, требующее взвешенного подхода при применении, а погоня за «джоулями» не должна превращаться в самоцель. Фото, приведённые в статье — это не попытка шокировать читателя. Просто действительность бывает ещё страшнее…
В СПб ГМУ им. И. П. Павлова 24 февраля 2010 г. состоялось 2350-е заседание Хирургического общества Н. И. Пирогова. Программа заседания, построенная на материалах клиники военно-полевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова, была посвящена обзору особенностей ранений из травматического оружия.
По традиции программа заседания включала демонстрацию клинических случаев ранений из травматического оружия, анализ структуры ранений и основные принципы оказания хирургической помощи раненым. Новым в сообщении о протоколе данного Пироговского общества являлось включение в его текст, кроме клинических наблюдений, комментариев специалистов по раневой баллистике.
В первой демонстрации на заседании было представлено описание ранения головы Г-ва, 34-х лет, из пистолета «Оса» (ПБ-4-1М) пулей травматического патрона 18×45Т в конфликтной ситуации с расстояния менее 1 м. По данным врачей скорой помощи на месте травмы сознание пострадавшего оценено на уровне глубокой комы.
При осмотре обнаружено входное отверстие раневого канала размером 1,5×2 см округлой формы в правой височной области. Из раны наблюдалось поступление мозгового детрита и умеренное кровотечение.
Ранение представляло собой слепое диаметральное проникающее повреждение правой височно-теменной области головного мозга с дырчатым переломом правой теменной кости (ил. 1). При рентгенологическом обследовании и компьютерной томографии черепа в левой височной доле была обнаружена пуля (ил. 2, 3).
Слева-направо: входное отверстие раневого канала в правой височной области с поступлением из него мозгового детрита и умеренным кровотечением Рентгенограмма черепа, боковой снимок. Видна тень пули патрона18х45Т Схема ранения головного мозга. В области входной раны видны отломки височной кости, в конце раневого канала – пуля патрона 18х45Т
После хирургической обработки раны и реанимационных мероприятий представилось возможным в целом компенсировать пострадавшего по основным соматически показателям. Восстановившееся сознание сформировалось на уровне утраты речевого контакта и двигательных расстройств. При выписке из клиники ВПХ состояние пострадавшего оценивалось как удовлетворительное. Полностью обслуживать себя он неспособен и нуждается в специальном уходе.
Анализ представленного клинического случая позволяет прийти к выводу, что при выстрелах из пистолета «Оса» с дистанции менее 1м в такой уязвимый участок черепа, как височная кость, возможно нанесение тяжёлых ранений с повреждением головного мозга.
Вторая демонстрация была посвящена изложению особенностей огнестрельного слепого ранения в голову пострадавшего М-ва, 46 лет, из пистолета «Макарыч» (МР-79-9Т) с расстояния менее 1 м в результате неосторожного обращения с оружием.
При осмотре у пострадавшего установлено слепое ранение, проникающее в левую глазницу, левую верхнечелюстную пазуху, в полость черепа с ушибом головного мозга тяжёлой степени и «выпячиванием» глазного яблока под давлением образовавшейся напряженной гематомы в левой глазнице (ил. 5).
КТ головы пострадавшего М-ва на уровне расположения инородного тела в основной пазухе черепа. Стрелкой указано положение пули патрона 9 Р.А.
На компьютерной томограмме (КТ) головы в основной пазухе выявлено внедрившееся инородное тело округлой формы диаметром 9 мм, идентифицированное при последующей хирургической обработке раны, как пуля патрона 9 Р.А. (ил. 6)
На 38 сутки раненый выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, при выстрелах в голову из пистолета «Макарыч», оружия менее мощного по сравнению с пистолетом «Оса», также возможны повреждения лицевого скелета с контузионными повреждениями головного мозга.
Анализируя структуру ранений из травматического оружия, следует подчеркнуть, что преимущественными областями поражения из этого вида оружия (с целью достичь предельно высокого эффекта) являются голова и шея. При этом в 65 % случаев выстрелы производятся в лицо (31 % — в глаза и прилежащие ткани, 34 % — в челюстно-лицевую область). Чаще всего такие ранения носят тяжёлый характер.
К сожалению, в докладах военно-полевых хирургов на Пироговском обществе не прозвучала оценка соблюдения в представленных эпизодах участниками конфликтов правил обращения с травматическим оружием, в которых категорически запрещается стрельба из оружия самообороны в лицо и шею, стрельба с расстояния 1 м, стрельба в инвалидов, беременных женщин и детей.
В связи с этим уместно привести данные судебного медика Армена Бабаханяна (2006) о том, что в 96 % случаев травматическое оружие в СПб применялось с целью нападения из хулиганских побуждений, самоубийства или вследствие несчастных случаев и только в 4 % случаев оружие использовалось с целью самообороны. В 83 % эпизодов выстрелы с криминальными намерениями, как правило, производились в упор или с дальности порядка 1 м.
Оценивая приведённые данные, следует заключить, что объектом хирургического лечения военно-полевых хирургов пострадавших, доставленных в клинику ВПХ ВМА им. С. М. Кирова сантранспортом, преимущественно являются случаи тяжёлых ранений из оружия самообороны с явным нарушением установленных правил применения этого оружия.
Следует подчеркнуть, что разработчики образцов травматического оружия стремятся реализовать в своих конструкциях два диаметрально противоположных требования — требование «нелетальности» при поражении объекта и с другой стороны обеспечение достаточного «останавливающего» и «травматического» воздействия. Выработка приемлемого компромисса в соотношении требований «нелетальности» и «эффективности» является достаточно сложной задачей.
По этому поводу интересно мнение известного специалиста по раневой баллистике Kneubuehl Beat (1992), который полагает нереальным создание абсолютно «нелетального» оружия самообороны и предлагает именовать подобное оружие «weniger todlich», т. е. менее смертельное.
Экзофтальм (выпячивание глазного яблока) за счёт ретробульбарной напряженной гематомы слева.
К этому следует дополнить, что дистанция огневого контакта (соответственно эффективность травматического оружия) является весьма динамичной величиной, трудно поддающейся контролю в экстремальных ситуациях. В случае применения травматического оружия на дистанции менее разрешенной (1-2 м) человек может нести ответственность за превышение пределов необходимой обороны при возможном нанесении тяжкого вреда здоровью пострадавшему. Зачастую обороняющийся, опасаясь вероятности применения с противоборствующей стороны более весомых «аргументов», забывает о правилах обращения с оружием самообороны.
Несомненно, что столкновение таких противоположных тенденций как «нелетальность» и «эффективность» вполне логично провоцирует дилемму — «быть или не быть» травматическому оружию в качестве средства самообороны и это подтверждается выступлением в средствах СМИ представителей МВД России с инициативой запретить ношение травматического оружия.
Вместе с тем, лечебный опыт клиники военно-полевой хирургии подсказывает, что при строгом соблюдении положений инструкции о применении травматического оружия в целях самообороны вполне возможным является достижение легитимного эффекта самообороны, т. е. временного лишения человека способности самостоятельно выполнять координированные во времени и пространстве действия без серьёзных патологических последствий для его организма. Именно такой тип поражения общепризнан в качестве предусмотренного концепцией вооружённой самообороны с помощью травматического оружия.
Убедительной иллюстрацией приведенных положений могут служить истории травмы 2-х пострадавших, поступивших в клинику военно-полевой хирургии ВМА им. С. М. Кирова по поводу относительно лёгких ранений травматическим оружием, при нанесении которых практически соблюдались требования инструкций по применению оружия самообороны.
1) Л-к С. А., 19 лет, поступил по поводу множественных (четырёх) слепых непроникающих пулевых ранений из пистолета «Оса». Из данных врачебной бригады скорой помощи следует, что пострадавший Л-к С. А. в общественном месте дебоширил, угрожал окружающим. В стремлении предотвратить конфликтную ситуацию, представитель охранной структуры произвёл в Л-а С. А. четыре выстрела из пистолета «Оса» с расстояния 1-2 м. Пострадавший упал и прекратил попытки к сопротивлению.
При осмотре в клинике у пострадавшего диагностированы слепые непроникающие ранения головы (левой теменно-височной области), груди (два), и нижней трети предплечья (ил. 7).
При рентгенографии грудной клетки и конечности костно-травматических изменений не выявлено. Хирургическое лечение заключалось в паравульнарном введении антибиотиков, обезболивание, дренирование ран головы, груди, правого предплечья, наложении асептической повязки. От дальнейшего лечения в клинике пострадавший отказался и был выписан в течение 1-х суток в удовлетворительном состоянии.
Раневые отверстия на коже в результате непроникающих слепых ранений из пистолета «ОСА»: А-рана мягких тканей теменно-височной области, Б — два слепых непроникающих ранения мягких тканей груди, В -слепое непроникающие ранение мягких тканей нижней трети правого предплечья
2) М-ов М. А.35 лет поступил в клинику по поводу 2-х пулевых ранений: живота и конечности (правой локтевой области). Из данных врачебной бригады скорой помощи следует, что пострадавший М-ов М.А. 35 лет после столкновения со встречной автомашиной вёл себя агрессивно, угрожая применить насилие, в ответ на это владелец второй автомашины произвёл в М-ова М. А. два выстрела в живот из пистолета «Оса» с расстояния 1-2 м. На М-ове М. А была одета зимняя куртка и шерстяной свитер. После ранения М-ов М. А. покинул место происшествия и обратился за медицинской помощью. При осмотре в клинике у пострадавшего диагностированы слепые непроникающее ранение мягких тканей живота и мягких тканей медиальной поверхности локтевой области правой верхней конечности, которой он защищал живот. При рентгенографии костно-травматических и патологических изменений живота и конечности не выявлено. В клинике была произведена первичная хирургическая обработка ран живота и медиальной поверхности правой локтевой области, наложена асептическая повязка. От дальнейшего лечения в клинике пострадавший отказался и был выписан в течение 1-х суток в удовлетворительном состоянии.
Сопоставляя приведенные данные, следует заключить, что можно спорить о концепции оружия самообороны, но, по-видимому, это оружие вполне соответствует тем задачам, для которых оно создано, и является достаточно эффективным средством самообороны в рамках Федерального закона «Об оружии» и установленных правил его применения.
Когда можно использовать травматическое оружие, и поможет ли оно в экстремальной ситуации?
Недавно суд вынес приговор искитимцу Артёму Михайлову, который в центре Бердска стрелял в человека из травматического пистолета. К счастью, потерпевший не получил серьёзных травм. Напавшего обязали отработать больше месяца на благо общества.
Помощник прокурора Наталья Кривова сообщила, что Михайлов не имел разрешения носить травматическое оружие. Но и тот, у кого такое разрешение есть, должен неукоснительно выполнять требования закона.
Желающим иметь при себе травматику, уточнила Наталья Александровна, необходимо оформить лицензию. Её получают в отделе полиции, и процедура напоминает выдачу разрешения на охотничье ружьё. За нелегальное приобретение и ношение оружия предусмотрен штраф с конфискацией оружия и патронов либо административный арест на срок до 15 суток, опять же, с конфискацией.
Носить «Осу» при себе можно, но если гражданина с ней остановят сотрудники МВД, он обязан показать лицензию и документ, удостоверяющий личность: паспорт либо водительское удостоверение. При этом есть места, где с травматическим оружием появляться вообще нельзя. Речь идёт об учебных учреждениях, ресторанах, кафе.
Строго воспрещается носить пистолет в состоянии алкогольного опьянения. Ещё закон ограничивает количество стволов: разрешено иметь при себе не более двух единиц оружия. Обязательное требование: травматика должна стоять на предохранителе. Возить с собой в машине «Осу» не воспрещается, но следует быть готовым показать лицензию и документ, удостоверяющий личность. Если человек отправляется на машине в другой регион, взяв с собой травматический пистолет, то предварительно надо обратиться в отдел полиции за специальным разрешением.
Конечно, автомобилисты берут с собой оружие в целях самообороны, надеясь защитить себя. Однако следует помнить, что закон разрешает применять пистолет, пусть и травматический, исключительно в целях самообороны. Необходимо предупредить злоумышленников, выстрелив сначала в воздух. Хотя в экстремальной ситуации это очень сложно сделать, да и воспользоваться оружием непросто.
«С» ранее рассказывал про уголовное дело Валентина Ручимского. Поздним ноябрьским вечером 2014-го года у него и его брата завязалась потасовка с семью крепкими молодыми людьми. У брата был с собой травматический пистолет, но воспользоваться оружием он не смог: нападавшие отобрали пистолет, начали бить младшего Ручимского рукояткой по голове. Валентин выхватил нож и заступился за брата. Одного человека убил, второму нанёс тяжкий вред здоровью, третьему – лёгкий… В итоге — длительный срок заключения.
Множество нельзя
Владение травматическим оружием связано со множеством запретов.
Наталья Кривова перечислила некоторые из них: на средствах самообороны запрещено устанавливать глушители и приборы ночного видения. Дома оружие нельзя хранить под подушкой. В информационном письме МВД перечислены места, предназначенные для хранения: в сейфе, сейфовом шкафу, металлическом шкафу либо ящике из высокопрочных материалов, либо деревянном ящике, обитом железом.
Сотрудники полиции в любой момент могут проверить условия хранения зарегистрированных стволов. За нарушение правил хранения предусмотрена административная ответственность, включая лишение права на приобретение и хранение оружия на срок от 6 месяцев до одного года.
Незаконные тиры
Ещё закон прямо запрещает использовать травматическое и огнестрельное оружие в несанкционированных тирах.
Один из таких существовал на территории нынешнего приюта для животных «Надежда». Строители показывали вбитые в землю колышки и банки на них, на которых остались следы пуль. Волонтёры опасались, что любители пострелять продолжат приезжать на привычное место и после открытия приюта. По счастью, этого не случилось. Не исключено, что несанкционированный тир продолжает действовать уже в другом месте. Если такие любители пострелять попадут в поле зрения правоохранительных органов, им придётся ответить за нарушение закона.
Справка
Согласно Федеральному закону «Об оружии» № 150 от 13 декабря 1996 года к оружию самообороны относятся:
огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие с патронами к нему, в том числе с патронами травматического действия;
огнестрельное оружие ограниченного поражения (пистолет, револьвер, огнестрельное бесствольное устройство отечественного производства) с патронами травматического действия, патронами газового действия и патронами светозвукового действия;
газовое оружие: газовые пистолеты и револьверы, в том числе патроны к ним, механические распылители, аэрозольные и другие устройства; электрошоковые устройства и искровые разрядники отечественного производства. (Примечание: лицензий на «баллончики» не нужно.)
Фото Ольги Кашиной
Читайте также:
За 5 лет из травматики убили 65 человек :: Общество :: РБК
В России с 2005г. в результате использования травматического оружия погибли 65 человек. Об этом журналистам сообщил заместитель начальника департамента охраны общественного порядка МВД РФ Леонид Веденов.
По его словам, всего за эти несколько лет было совершено более 2 тысяч преступлений с применением травматического оружия, а общее число пострадавших достигло 468 человек.
Л.Веденов напомнил, что накануне президент РФ Дмитрий Медведев подписал закон о травматическом оружии. По словам представителя МВД, если бы такой закон появился раньше, то, возможно, участники массовых беспорядков на Манежной площади в Москве не принесли бы с собой травматическое оружие и не стали бы его использовать.
Стоит напомнить, что одной из причин беспорядков на Манежной площади стало убийство жителя Москвы Егора Свиридова из травматического пистолета.
В интервью федеральным каналам Дмитрий Медведев отмечал, что число преступлений с применением травматики не так велико, однако многие обладатели этого оружия «чувствуют себя ковбоями», что и требует внесения изменений.
В соответствии с новыми поправками ужесточен контроль в сфере оборота гражданского оружия самообороны, а также спортивного пневматического оружия. Законом вводится новая категория оружия — огнестрельное оружие ограниченного поражения. Речь идет о короткоствольном и бесствольном оружии, которое не предназначено «для причинения смерти человеку». При этом из такого оружия запрещается стрелять боевыми патронами, в том числе метаемым снаряжением, используемым для стрельбы, к примеру, из служебного нарезного оружия и гладкоствольного огнестрельного оружия. Кроме того, вводится запрет на ввоз в РФ новой категории оружия иностранного производства, его основных частей или патронов травматического действия.
Применение не огнестрельного оружия и степень тяжести травм: приоритеты для предотвращения
Inj Prev. 2006 Dec; 12 (6): 395–399.
IR Brennan , SC Moore , JP Shepherd , Группа исследований насилия, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания
Для корреспонденции: JP Shepherd Группа исследований насилия, Отделение оральной хирургии, медицины и патологии, Школа Стоматология, Кардиффский университет, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XY, Великобритания; [email protected]
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Цели
Проверить гипотезу о том, что насилие с применением оружия (за исключением огнестрельного оружия) приводит к более серьезным травмам по сравнению с использованием частей тела (кулаки, ступни и другие части тела), и ранжировать степень тяжести травм по штурмовой механизм.
Дизайн
Ретроспективное когортное исследование.
Участники
24 660 пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи Великобритании по поводу травм, связанных с насилием.
Основной показатель результата
Оценка по Манчестерской шкале сортировки.
Результаты
Использование оружия привело к значительно более серьезным травмам (скорректированное отношение шансов (AOR) 1,13, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,00 до 1,28). Однако из всех механизмов насильственных травм использование стоп приводило к наиболее тяжелым травмам (AOR 1,41, 95% ДИ 1,17–1,70), за которыми следовали тупые предметы (AOR 1,35, 95% ДИ 1,14–1,58), другие части тела ( AOR 1,22, 95% CI от 1,06 до 1,40) и острых предметов (AOR 1.09, 95% ДИ от 0,91 до 1,5) по сравнению с использованием кулаков.
Выводы
Применение оружия привело к более серьезным травмам, чем использование только частей тела. Наиболее серьезные травмы были нанесены ногами, а наименее тяжелыми — кулаками. Тяжесть травмы варьировалась в зависимости от количества нападавших и возраста пациента (максимум 47 лет), но не от количества травм. Предотвращение использования ног в целях насилия и предотвращение группового насилия должны быть главными приоритетами.
Межличностное насилие — основная причина заболеваемости и смертности во всем мире.Было подсчитано, что в 2000 году во всем мире было совершено 520 000 убийств, а общий коэффициент с поправкой на возраст составил 8,38 на 100 000 населения. 1 Оружие играет большую роль в причинении тяжких телесных повреждений. По оценкам, в 1992 году стоимость огнестрельных ранений только в США составляла около 126 миллиардов долларов США, в то время как резаные или колотые раны стоили еще 51 миллиард долларов США. 2 Несмотря на известную взаимосвязь между применением оружия и вероятностью получения травм, 3 на сегодняшний день исследования в основном сосредоточены на роли огнестрельного оружия в данных о травмах из США.В большей части остального мира доступность и использование огнестрельного оружия намного ниже, что ограничивает возможность обобщения американских исследований оружия на другие группы населения. Например, огнестрельное оружие участвует примерно в 70% всех убийств в США, 4 , тогда как правительственная статистика Англии и Уэльса показывает, что использование острого предмета является наиболее распространенным механизмом убийства (29%), причем огнестрельное оружие составляет всего 9%. 5 В 2004 году использование огнестрельного оружия составляло около 1% всех насильственных преступлений в Англии и Уэльсе, тогда как общее использование оружия в насильственных преступлениях за тот же период составляло около 22%. 6
Международная литература, посвященная механизму нападения и несмертельным травмам, отсутствует. Международные показатели несмертельных травм, нанесенных механизмом нападения, недоступны, хотя имеются данные о показателях смертельных травм, причиненных механизмом нападения. Fingerhut et al 7 предоставляют описание распределения смертоносных атак по 11 странам. Среди этих стран первого мира уровень убийств с помощью порезания или колющего оружия колеблется от 0,2 (Франция) до 1.1 (США) на 100 000. Показатели убийств с применением огнестрельного оружия колеблются от 0,1 (Англия и Уэльс) до 5,9 (США) на 100 000. Таким образом, с международной точки зрения, изучение механизма нападения и травм может принести много пользы. строгость. В качестве первого шага и цели настоящего исследования для определения степени тяжести необходимо использовать данные о травмах из отделений неотложной помощи, в которых регулярно регистрируется механизм травмы. В частности, необходимо тщательно изучить стандартные, обычно используемые показатели исхода травм, чтобы определить меру, которую можно легко применить повсеместно.
Два показателя описывают серьезность применения оружия в целях насилия: частота и тяжесть травм. Заболеваемость описывает частоту ношения оружия, угрозы его применения и причинения травм. 8 , 9 В Великобритании частота использования может быть рассчитана на основе исследований преступности, данных 6 полиции, а также служб экстренной помощи и травм. 10 , 11 Однако для практиков общественного здравоохранения частота и серьезность травм определяет политические решения: ресурсы нацелены на агентов, причиняющих наибольший вред наибольшему их числу; Таким образом, наше внимание здесь сосредоточено исключительно на насильственных травмах, требующих лечения в отделении неотложной помощи.Решения общественного здравоохранения о применении оружия являются неполными без информации о степени тяжести травм пациента в результате нападения. Данные США показывают, что больше травм в результате насильственных инцидентов с использованием любого типа оружия, чем когда оно не используется, 3 утверждение, которое не было проверено где-либо еще.
Хотя исследования степени тяжести травм в зависимости от типа оружия немногочисленны, в нескольких исследованиях задокументированы характеристики и обстоятельства травм, нанесенных стеклом. 12 , 13 , 14 Например, в Великобритании от 8% до 13% пациентов, подвергшихся нападению и лечившихся в отделениях неотложной помощи, получили травмы с использованием очков и бутылочек. 15 , 16 , 17 Кроме того, травма, связанная с употреблением стакана, приводит к значительно более высокой компенсации, чем травма, связанная с бутылкой, что отражает большую вероятность травмы глаз и лица очками, чем бутылками. 12 Кроме того, в Великобритании Shepherd et al. 15 показали, что пациенты, получившие удары ногой или травмы острым предметом, с большей вероятностью будут госпитализированы (показатель более серьезной травмы). В других странах Европы Brink et al 18 сообщили, что почти вдвое больше датских пациентов лечили в отделениях неотложной помощи после проникающей травмы (10.3%), чем тупая травма (5,5%). Хотя несколько исследований были сосредоточены на конкретном механизме нападения, более широкая перспектива, облегчающая сравнение повреждений по механизму нападения, не проводилась. Например, физический вред, причиненный использованием частей тела для нанесения телесных повреждений, не сравнивался с ущербом, причиняемым оружием, не являющимся телесным. Это важное упущение, поскольку эта информация необходима для разработки последовательных стратегий предотвращения насилия.
Таким образом, это исследование преследует двоякую цель: во-первых, определить, приводит ли использование оружия к более тяжелым травмам в случаях насильственных травм, которые лечатся в отделениях неотложной медицинской помощи, по сравнению с использованием частей тела — в основном головы, колена, зубов и т. Д. кулак или ступни; во-вторых, запрашивалось ранжирование степени тяжести травм на основе механизма нападения, использованного для нанесения травм.Хотя последствия этих выводов обсуждаются, и даются соответствующие рекомендации по усилению предотвращения насилия.
Методы
Популяция и дизайн исследования
Использовался ретроспективный дизайн когортного исследования. Кардифф был выбран потому, что это космополитическая европейская столица, обслуживаемая одним отделением неотложной помощи, в котором собираются обычные данные об обстоятельствах насилия, включая механизм нападения. Кроме того, обычно регистрируется оценка пациента по Манчестерской шкале сортировки (MTS).Изучаемые данные были получены из Отделения неотложной помощи Университетской больницы Уэльса, Уэльс, Великобритания (население охвата, 2004 г., 1,5 миллиона). Система управления пациентами (PMS) с 22 марта 1999 г. по 31 марта 2005 г. Исследование было одобрено Юго-Востоком. Комитет по этике местных исследований Уэльса.
Основной результат: измерение тяжести травмы и категория сортировки
Меры тяжести травмы включают сокращенную шкалу травм 19 и шкалу тяжести травм. 20 Использование таких инструментов отнимает много времени и требует обученного персонала, что ограничивает их использование ограниченным размером выборки, даже при использовании такого программного обеспечения, как ICDMAP ‐ 90. 21 По этой причине крупномасштабные эпидемиологические исследования, связанные с нападениями, редко включают оценку тяжести травм, уделяя больше внимания частоте травм. Одним из возможных способов определения тяжести травмы является использование сортировочных шкал, таких как MTS. 22 MTS используется во многих европейских отделениях неотложной помощи для классификации пациентов в соответствии с клинической приоритетностью. Процесс сортировки был разработан для обеспечения того, чтобы ограниченные медицинские ресурсы были направлены наиболее нуждающимся. 22 Пациентам в чрезвычайных ситуациях и в медицинских учреждениях медсестра обычно выставляет оценку сортировки на основе травм и субъективного уровня боли. 23 В MTS существует пять категорий сортировки (далее — клиническая приоритетность): 1, немедленная; 2, очень срочно; 3, срочно; 4, стандартный; и 5 — несрочный.
MTS эффективно использовался в качестве косвенного показателя тяжести травм у жертв дорожно-транспортных происшествий, 24 , 25 в исследованиях посттравматического стресса, и было обнаружено, что он с некоторой точностью предсказывает состояние пациентов. которым впоследствии потребуется госпитализация в реанимацию. 26 Следовательно, возможно, что MTS является действительным и практическим показателем тяжести травмы, поскольку он учитывает такие факторы, как боль, которые отсутствуют в чисто анатомических дескрипторах (K Mackway-Jones, личное сообщение, 19 августа 2005 г. ).
Сбор данных и прогностические переменные
Персонал приемной отделения неотложной помощи записал демографическую информацию, место происшествия, день, время, количество нападавших, место травмы и механизм нападения. Ранее была установлена высокая специфичность и чувствительность записи в этой настройке. 27 Медсестры-сортировщики записаны в сортировочную категорию. Был составлен первоначальный набор данных, в котором подробно описаны 25 274 дела, связанные с нападениями. Тип используемого оружия или части тела был закодирован в переменной «механизм нападения». Оружие было закодировано в этой переменной как «тупой предмет» или «острый предмет». В качестве вариантов телесных механизмов использовались «кулак», «ступни» или «другая часть тела». Термин «другая часть тела» относится к любой части тела, кроме кулака или ступни, которая используется для нанесения травмы. Таблица 1 дает описание данных.
Таблица 1 Описание переменных
Тип переменной
Описание
n (%)
MTS
5 баллов клинического приоритета, назначенного медсестрой по сортировке
(закодировано как порядковая шкала из 5 пунктов):
21123
1, немедленно
49 (0,23)
2, очень срочно
322 (1,52)
3, срочно
3552 (16.82)
4, стандартный
17133 (81,11)
5, не срочно
67 (0,32)
Мужской пол (мужской) 0, 1)
18507 (74,52)
Женский (0, 1)
6329 (25,48)
Информация о травмах 0156 Информация о травмах 1)
567 (2.39)
Поступление
Пациент госпитализирован (0, 1)
1235 (5,04)
Оружие, используемое для нанесения телесных повреждений (0, 1)
3645 (21,53)
Механизм нападения
Тупой предмет, используемый для нанесения телесных повреждений (0, 1)
1782 (10,52)
Острый предмет, использованный для нанесения 1 травмы
(0, 0157) 1863 г. (11.0)
Ноги, используемые для нанесения травм (0, 1)
1184 (6,99)
Кулак, используемый для нанесения травм (0, 1)
9436 (55,73)
Другая часть тела, использованная для нанесения телесных повреждений (0, 1)
2667 (15,75)
Количество нападавших
Один из нападавших (0, 1) 988157
)
Два нападавших (0, 1)
1966 (12.33)
Три или более нападавших (0, 1)
4093 (25,67)
Возраст был записан как непрерывная переменная. Из-за небольшого количества наблюдений за людьми в возрасте ≥75 лет все пациенты ≥75 лет (187) были исключены. Чтобы учесть потенциальную нелинейность возраста, в анализ был введен полином второго порядка вида y = ax + bx 2 .
Перед проведением анализа данные были проверены на несоответствие между отдельными записями и на отсутствие данных.Несоответствия обычно заключались в описаниях диагнозов, которые не соответствовали друг другу (например, у мужчин с акушерскими проблемами), и в травмах, которые не соответствовали нападению (например, укусы насекомых и проглатывание веществ или передозировка). В результате 427 случаев были пропущены, в результате чего в выборке осталось 24 660.
Статистический анализ
Переменные для включения в модели были выбраны на основе сочетания более ранних исследований, установленных знаний и знакомства с системой сортировки. Порядковый логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между оценкой сортировки и использованием оружия в причинении травмы с одновременным контролем нескольких демографических и связанных с травмой факторов, которые были выбраны априори в качестве возможных искажающих факторов.Категория сортировки была зависимой переменной, тогда как использование оружия нападавшими, возраст, пол, дата, количество ранений, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными. Ковариаты были добавлены прямым включением. Дальнейшая порядковая логистическая регрессия использовалась для исследования взаимосвязи между MTS и механизмом нападения, то есть оружием или частью тела, используемой для причинения травм, с одновременным контролем нескольких демографических факторов и факторов, связанных с травмами. Опять же, категория сортировки была зависимой переменной, тогда как ступни, тупой предмет, острый предмет, другая часть тела, возраст, пол, день, месяц, год, количество травм, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными.Все анализы проводились с использованием статистического пакета Stata V.8. Переменные-предикторы были дополнительно проверены на коллинеарность, и никакое сравнение не дало коэффициента инфляции дисперсии> 0,88, что указывает на то, что последующие коэффициенты регрессии не подвержены этой потенциальной систематической ошибке.
Для определения степени тяжести травмы, связанной с каждым механизмом нападения, требуются надежные меры тяжести травмы из записей отделения неотложной помощи. Данные для этой цели включают оценку MTS и госпитализацию.Предполагается, что госпитализация является достоверным косвенным показателем серьезной травмы. 15 Коэффициент полихорической корреляции был определен для отношения между порядковой переменной MTS и бинарной переменной при поступлении в больницу, ρ = 0,56, стандартная ошибка 0,015. Этот результат указывает на тесную корреляцию между двумя показателями, показывая, что MTS является действительным косвенным показателем тяжести травмы. Следует отметить, что этот анализ предлагается в качестве валидации для MTS в качестве косвенного показателя тяжести травмы и может быть не таким чувствительным, как сокращенная оценка травмы или оценка тяжести травмы, наблюдения для расчета которых были недоступны.
Результаты
В исследование вошли 24 660 пациентов, которые сообщили о травмах в результате нападения, всего 31 315 травм. Мужчины составили 74,5% выборки. Из 21 440 ранений, по которым имелись данные о механизме нападения, 21,5% были нанесены оружием, 11% всех ранений, как сообщается, были нанесены острым предметом и 10,5% были нанесены тупым предметом. Категория штурмовых орудий с наибольшей частотой встречаемости — кулаки, на их долю приходилось 55,7% всех повреждений, при этом 7% были нанесены ногами и 15.8% были нанесены другой частью тела. У большинства пациентов (81%) была одна травма, у 14,6% — две травмы и примерно у 4,5% — три и более травм. Существенной разницы между количеством ранений по механизму нападения не наблюдалось. В целом, 62% участников сообщили, что были ранены только одним человеком, 12,3% были ранены двумя нападавшими и 25,7% сообщили, что были ранены тремя или более нападавшими. В общей сложности 41,1% травм пришлось на лицо, тогда как на другие травмы головы или шеи приходилось еще 24.9%; 5,3% травм приходилось на грудную клетку, 2,5% на живот, 20% на верхнюю конечность и 6,3% на нижнюю конечность; 2,4% пациентов потеряли сознание.
В таблице 2 показаны результаты порядкового логистического регрессионного анализа категории сортировки по использованию оружия. Первая, хотя и не скорректированная, модель показывает, что использование оружия с большей вероятностью приведет к большему клиническому приоритету (скорректированное отношение шансов 1,205, p <0,001). Использование оружия могло привести к серьезным травмам с большей вероятностью, чем если бы оно не использовалось.Вторая модель показывает окончательную прямую регрессию. Хотя принадлежность к мужчине не была явно связана с более серьезной травмой, эта ковариата была включена в анализ, поскольку считалось, что она может иметь важное влияние на результаты. Оба члена возрастного полинома были значимыми, что указывало на нелинейную зависимость между возрастом и тяжестью травмы, в данном случае в форме перевернутой буквы «U». Решение дифференциального уравнения первого порядка для 0 дает возраст, в котором вероятность получения наибольшей травмы - в этом случае вероятность серьезной травмы достигла пика в 47 лет.
Таблица 2 Результаты порядковой логистической регрессии для исследования взаимосвязи между использованием оружия при насилии и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
Не скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Оружие
1.205 (от 1,086 до 1,338)
<0,001
1,133 (от 1,001 до 1,282)
<0,05
Возраст (лет)
1,047 (1,025 до 1,07)
<0,001
В квадрате возраста
0,9995 (от 0,9991 до 0,9997)
<0,01
Мужской
1,020 (0,907 до 1,148)
9015
Месяц
Да
Год
Да
821 (от 6,962 до 11,177)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,190
≥3 нападавших
1,378 (1,228 до 1,547)
<0,001
Псевдо R 2
0,001
0.040
Логарифмическая вероятность
−7524.5045
−5738.4136
n
14440
n
14440
22 авторов MTS рекомендуют немедленно лечить пациентов с измененным уровнем сознания, и поэтому это было учтено в анализе. Отражая эту рекомендацию, потеря сознания была значительно связана с увеличением тяжести травмы (OR 8.821, р <0,001). Количество травм не оказало существенного влияния на модель и было исключено из анализа. Модель показала, что травмы, нанесенные тремя или более нападавшими, были значительно более серьезными по сравнению с травмами, нанесенными одиноким нападающим (OR 1,378, p <0,001). Однако существенной разницы в степени тяжести травм при переходе от одного к двум нападавшим не наблюдалось.
В таблице 3 показаны результаты второй порядковой логистической регрессии категории сортировки по механизму нападения, переменным, связанным с пациентом и травмой.Неадаптированная модель, модель 1, показала, что по сравнению с травмой кулаком, использование тупых предметов, ступней, острых предметов и других частей тела значительно чаще приводило к тяжелым травмам. Несмотря на вывод о том, что использование оружия могло привести к более серьезным травмам, чем использование без оружия, результаты показывают, что механизм нападения, скорее всего, приведет к более серьезным травмам, это использование ног. Вторая модель показывает, что вероятность получения серьезных травм острыми предметами не намного выше, чем у кулаков, когда число нападавших превышает одного.
Таблица 3 Результаты порядковой логистической регрессии для изучения взаимосвязи между механизмом нападения и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
соотношение (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Механизм штурма (по сравнению с кулаком)
Blu объект
1.407 (от 1,224 до 1,619)
<0,001
1,345 (от 1,142 до 1,584)
<0,001
Ноги
1,435 (1,221 до 1,687)
<0,001
1,409 (1,1698 до 1,69) 0,001
Острый предмет
1,187 (от 1,024 до 1,376)
<0,05
1,09 (от 0,910 до 1,299)
0,356
Корпус
1,197 (от 1,060 до
)01
1,216 (от 1,059 до 1,397)
<0,01
Возраст (лет)
1,048 (1,026 до 1,071)
<0,001
0,96
(От 0,9991 до 0,9998)
<0,01
Наружный
1,023 (0,909 до 1,151)
0,704
День
Месяц
Месяц
Да
Год
Да
Потеря сознания
8.818 (от 6,963 до 11,168)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,987
9015
0,255
≥3 нападавших
1,349 (от 1,201 до 1,516)
<0,001
Псевдо R 2
0,003
042
Лог псевдодостоверности
−7511.4084
−5728.1394
n
14440
оружие явно ассоциировалось с повышенной тяжестью травм. Это согласуется с выводами Felson and Messner, 3 , которые показали, что травмы в результате насильственных инцидентов с большей вероятностью будут тяжелыми, когда преступники используют любой тип оружия.Дальнейшее статистическое исследование показало, что использование стоп привело к наибольшей тяжести травм в этой большой выборке. В отличие от предыдущих результатов, 15 использование тупых предметов, а не острых, было следующим, наиболее вероятным причиной серьезных травм.
Заслуживает внимания вывод о том, что острые предметы с меньшей вероятностью могут привести к серьезным травмам, чем ступни, тупые предметы или другие части тела, поскольку острые предметы являются наиболее часто используемыми объектами убийств в Англии и Уэльсе.Эти результаты могут отражать неспособность данных различить, например, ножи, которые можно использовать для нанесения серьезных проникающих травм, и другие острые предметы, например разбитые стаканы и бутылки, использование которых может привести к сравнительно поверхностным ранениям. .
Доля женщин (25,5%), обратившихся в отделение неотложной помощи для лечения травм, связанных с насилием, была выше, чем в более ранних исследованиях в Великобритании, 15 , 28 , что может отражать культурные и половые изменения ожиданий.Однако из-за отсутствия данных для варианта реагирования «механизм нападения» сравнение частоты применения оружия в этом наборе данных с другими исследованиями невозможно.
Связь между возрастом и тяжестью травмы нелинейна, образуя перевернутую U-образную кривую: люди в возрасте около 47 лет имеют наибольшую вероятность получения более серьезных травм в результате нападения. Это может отражать растущую физическую уязвимость из-за возраста в сочетании с рискованным поведением в опасной среде, которое обычно не проявляют пожилые люди.Предварительные модели, не представленные здесь, но доступные от авторов, показали, что у мужчин значительно больше шансов получить более серьезные травмы, чем у женщин, хотя этого не произошло, когда в анализ было включено количество нападавших (модель 2). Это говорит о том, что более крупные группы менее различаются по признаку пола, чем нападавшие-одиночки. Это также может отражать склонность женщин драться группами. Социальные психологи обнаружили, что вызванная агрессия индивидуума усиливается явным членством в группе. 29
Регрессионный анализ включал две модели из-за сложной природы насильственных травм и их различных контекстов. Включение переменной «количество нападавших» также повлияло на взаимосвязь между тяжестью травм и механизмом нападения. Это свидетельствует о сложной взаимосвязи между групповыми боевыми действиями и применением оружия, возможно, из-за различий в контекстной или культурной природе различных форм насилия, таких как домашнее насилие и уличное насилие, связанное с алкоголем.Значительно большая вероятность получения серьезных травм при участии трех и более нападавших подтверждает выводы о том, что у подростков групповые боевые действия повышают вероятность серьезных травм. 30
Некоторые ограничения заслуживают упоминания. Отсутствие продольных данных ограничивает надежность сравнений с предыдущими исследованиями. Тем не менее, сходство между результатами исследования Shepherd в Великобритании, 15 , данными Brink и др. 18 в Дании и результатами этого исследования, предполагает некоторую согласованность в частотности механизма нападения в трех исследованиях и в Западной Европе.Тем не менее, поскольку механизм нападения частично связан с культурой и модой, 31 результаты этого исследования не могут быть распространены на культуры за пределами Великобритании. Несмотря на это, исследование дает интересные результаты, касающиеся природы группового насилия, которые следует изучить более широко. Систематическая ошибка отбора может стать проблемой в этом исследовании. Тот факт, что пациент лечился в отделении неотложной помощи, предполагает, что травма превышает определенный порог тяжести или боли, но не является смертельной; смертельные и менее серьезные насильственные травмы, полученные в основной популяции, в анализ не включаются.Хотя оценка сортировки оказалась полезной косвенной мерой тяжести травмы, ограничением является то, что оценка сортировки назначается до подробного обследования пациента, и, следовательно, некоторые травмы могут сначала остаться незамеченными. Хотя в этом исследовании было обнаружено, что MTS предсказывает госпитализацию, необходимо провести дополнительные проверки с использованием более установленных критериев тяжести травмы.
С точки зрения международной значимости этого исследования, рутинный индикатор клинического приоритета, MTS, оказался полезным индикатором тяжести травмы.Кроме того, это исследование показывает, что информация об обстоятельствах травм в результате насилия может быть надежно зафиксирована в отделениях неотложной помощи. Взятые вместе, эти наблюдения показывают, что отделения неотложной помощи могут предоставить уникальную информацию о насилии и что подход общественного здравоохранения имеет важное значение в дополнение к подходам уголовного правосудия. Это служит оправданием межсекторального партнерского подхода к борьбе с насилием не только в Великобритании, но и во всем мире, как это предлагается ВОЗ.
Значение для предотвращения насилия
Это исследование устанавливает программу предотвращения насилия, не связанного с применением огнестрельного оружия, в зависимости от тяжести травм.Это делает предотвращение избиения ногами и группового насилия, а также насилия с применением оружия главными приоритетами. Этого можно добиться с помощью более суровых уголовных санкций для предотвращения пинков и кампаний по повышению осведомленности общественности. Дальнейшее изучение типов обуви, связанных с травмой, полученной в результате удара ногой, может быть поучительным, поскольку в этом контексте можно ожидать, что характеристики обуви будут определять серьезность травмы — по крайней мере частично. Хотя нет данных о том, насколько раненые упали или были сбиты с ног до того, как их ударили ногой (и получили тяжелые травмы), вероятно, что в этих обстоятельствах вероятность того, что они ударились ногой, возрастает.Поэтому важным приоритетом является снижение вероятности падения при нападении. Поскольку основным фактором риска для этого в Великобритании и других странах является алкогольная интоксикация, сокращение распространенности алкогольного опьянения также является одним из основных приоритетов. Хотя падение неизбежно при некоторых нападениях, вполне возможно, что общественное образование за счет повышения осведомленности о связанных с этим рисках может повлиять на это. Конечно, есть много примеров изменения поведения в ответ на сочетание воспитательных и уголовных санкций, наиболее очевидным из которых является вождение в нетрезвом виде. 32
Второе следствие этого исследования состоит в том, что, по крайней мере, в контексте Великобритании, но, вероятно, в более широком смысле, наличие тупых предметов, которые могут использоваться в качестве оружия, должно быть ограничено в тех средах, где насилие наиболее вероятно — для Например, на улице и в помещениях, имеющих лицензию на продажу алкоголя в центре города. Хотя это сложная задача, она была решена в медицинских учреждениях, где, как известно, некоторые пациенты ведут себя агрессивно. 33 Кроме того, доступность предметов может быть ограничена, например, частым сбором стаканов, а также постоянным сбором и вывозом мусора в центрах городов.Этот взгляд на насилие, связанный со здоровьем (травмой), как это ни удивительно, дает другой список приоритетов предотвращения, чем предыдущие точки зрения уголовного права, которые касаются умысла и угрозы, а также реального вреда. Это, конечно, не означает, что предотвращение насилия с применением огнестрельного оружия и ножей не должно быть приоритетом, но предотвращение ударов ногами и использования тупого оружия одинаково важно.
Ключевые моменты
Пик тяжести травм в результате нападения пришелся на 47 лет.Нападение трех или более нападавших причинило более серьезные травмы, чем нападение одного нападавшего.
Применение оружия привело к значительно более серьезным травмам, чем насилие без оружия.
В порядке убывания ранжирования использование ног, тупых предметов, других частей тела и острых предметов значительно чаще приводило к более серьезным травмам, чем использование кулаков.
Профилактика травм должна быть сосредоточена на ударах ногами и использовании тупых предметов в целях насилия.
Оценка по Манчестерской шкале сортировки является полезным показателем тяжести травмы.
Благодарности
Мы благодарим г-на Роя Симмонса, г-жу Салли Дженкинс и г-на Стива Томпсона из отдела доверительной информации Национальной службы здравоохранения Кардиффа и Вейла за их вклад в предоставление набора данных; медсестры-медсестры и приемный персонал для получения и регистрации этих данных; Г-же Рут Велтч за советы и рекомендации по оценке сортировки, а профессору Роберту Ньюкомбу за советы по статистике.Мы также благодарим анонимных рецензентов за их полезные комментарии.
Сокращения
MTS — Manchester Triage Scale
PMS — Patient Management System
Footnotes
Конкурирующие интересы: Нет.
Ссылки
1. Мюррей К. Дж. Л., Лопес А. Д., Мазерс С. и др. Проект «Глобальное бремя болезней 2000»: цели, методы и источники данных. Кембридж, Массачусетс: Harvard Burden of Disease Unit, 2001,
2. Миллер Т. Р., Коэн М. А. Стоимость огнестрельных и резаных / ножевых ранений в Соединенных Штатах с некоторыми сравнениями с Канадой.Accid Anal Prev 199729329–341. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фельсон Р. Б., Месснер С. Ф. Убивать или не убивать? Летальные исходы при травматических атаках. Криминология 199634519–545. [Google Scholar] 4. Центры по контролю за заболеваниями Тенденции в уровне убийств — США, 1985–1994 гг. Morb Mortal Wkly Rep 199645460–464. [PubMed] [Google Scholar]
5. Смит К., Аллен Дж. Насильственные преступления в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2004 г.
6. Коулман К., Хирд С., Пови Д. Обзор насильственных преступлений, убийства и преступления с применением огнестрельного оружия, 2004/05.Лондон: Национальная статистика, 2006 г.
7. Фингерхат Л. А., Кокс С. С., Уорнер М. Международный сравнительный анализ смертности от травм: данные ICE по статистике травм. Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1998 [PubMed]
8. Николас С., Пови Д., Уокер А. и др. Преступность в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
9. Бадд Т., Шарп С., Вейр Г. и др. Молодежь и преступность: результаты исследования правонарушений, преступности и правосудия 2004 года.Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
13. Шеперд Дж. П. Обстоятельства и профилактика травм, нанесенных стержнем стеклом. Наркомания 1998935–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шеперд Дж. П., Хаггетт Р. Х., Киднер Г. Ударопрочность стекол. J Trauma 199335936–938. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеперд Дж. П., Шепленд М., Пирс Н. X. и др. Образец, тяжесть и этиология травм у жертв нападения. JR Soc Med 19
5–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатчисон И. Л., Магеннис П., Шеперд Дж. П. et al. Исследование травм лица, проведенное BAOMS в Соединенном Королевстве. Часть 1: этиология и связь с употреблением алкоголя. Br J Oral Maxillofac Surg 1998363–13. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бринк О., Вестерби А., Дженсен Дж. Модели травм из-за межличностного насилия. Inj Prev 199829705–709. [PubMed] [Google Scholar]
19. Коупс В., Сакко В., Чемпион Х. и др. Прогресс в характеристике анатомических повреждений. Материалы 33-го ежегодного собрания Ассоциации по развитию автомобильной медицины, Балтимор, Массачусетс, США, 19–218.
20. Бойд С., Толсон М., Коупс В. Оценка помощи при травмах: методы TRISS. J Trauma 198727370–378. [PubMed] [Google Scholar]
21. Маккензи Э. Дж., Сакко В. J. Программное обеспечение ICDMAP ‐ 90: руководство пользователя. Балтимор, Массачусетс: Университет Джона Хопкинса и Tri-Analytics, 1997
24. Сталлард П., Веллеман Р., Болдуин С. Проспективное исследование посттравматического стрессового расстройства у детей, попавших в дорожно-транспортные происшествия.BMJ 19983171619–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Stallard P, Velleman R, Salter E. et al Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности раннего психологического вмешательства с детьми, попавшими в дорожно-транспортные происшествия. J Детская психическая психиатрия 200647127–134. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гудвин В., Шеперд Дж. П. Разработка анкеты для пациентов, пострадавших от нападения, чтобы позволить отделениям неотложной помощи и неотложной помощи участвовать в местных проверках преступности в соответствии с Законом о преступности и беспорядках.Emerg Med J 200017196–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Яффе Ю., Йинон Ю. Ответная агрессия у отдельных лиц и групп. Eur J Soc Psychol 19799177–186. [Google Scholar]
31. Лемос Г. Страх и мода: использование ножей и другого оружия молодежью. Лондон: Lemos & Crane, 2004
32. Альянс Всемирной организации здравоохранения по предотвращению насилия: формирование глобальной приверженности делу предотвращения насилия. Женева: Пресса ВОЗ, 2005
33. Шепард Дж. П. Сдерживание преступников как стратегия общественного здравоохранения.Ланцет 20013581717–1722. [PubMed] [Google Scholar]
34. Фрэнсис С. Ограничение насилия с помощью хорошего дизайна. В: Shepherd JP, ред. Насилие в здравоохранении, 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 200194–117.
Применение не огнестрельного оружия и степень тяжести травм: приоритеты для предотвращения
Inj Prev. 2006 Dec; 12 (6): 395–399.
IR Brennan , SC Moore , JP Shepherd , Группа исследований насилия, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания
Для корреспонденции: JP Shepherd Группа исследований насилия, Отделение оральной хирургии, медицины и патологии, Школа Стоматология, Кардиффский университет, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XY, Великобритания; shepherdjp @ cardiff.ac.uk
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Цели
Проверить гипотезу о том, что насилие с применением оружия (за исключением огнестрельного оружия) приводит к более серьезным травмам по сравнению с использованием частей тела (кулаки, ступни и другие части тела), и ранжировать степень тяжести травм по штурмовой механизм.
Дизайн
Ретроспективное когортное исследование.
Участники
24 660 пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи Великобритании по поводу травм, связанных с насилием.
Основной показатель результата
Оценка по Манчестерской шкале сортировки.
Результаты
Использование оружия привело к значительно более серьезным травмам (скорректированное отношение шансов (AOR) 1,13, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,00 до 1,28). Однако из всех механизмов насильственных травм использование стоп приводило к наиболее тяжелым травмам (AOR 1,41, 95% ДИ 1,17–1,70), за которыми следовали тупые предметы (AOR 1,35, 95% ДИ 1,14–1,58), другие части тела ( AOR 1,22, 95% CI от 1,06 до 1,40) и острых предметов (AOR 1.09, 95% ДИ от 0,91 до 1,5) по сравнению с использованием кулаков.
Выводы
Применение оружия привело к более серьезным травмам, чем использование только частей тела. Наиболее серьезные травмы были нанесены ногами, а наименее тяжелыми — кулаками. Тяжесть травмы варьировалась в зависимости от количества нападавших и возраста пациента (максимум 47 лет), но не от количества травм. Предотвращение использования ног в целях насилия и предотвращение группового насилия должны быть главными приоритетами.
Межличностное насилие — основная причина заболеваемости и смертности во всем мире.Было подсчитано, что в 2000 году во всем мире было совершено 520 000 убийств, а общий коэффициент с поправкой на возраст составил 8,38 на 100 000 населения. 1 Оружие играет большую роль в причинении тяжких телесных повреждений. По оценкам, в 1992 году стоимость огнестрельных ранений только в США составляла около 126 миллиардов долларов США, в то время как резаные или колотые раны стоили еще 51 миллиард долларов США. 2 Несмотря на известную взаимосвязь между применением оружия и вероятностью получения травм, 3 на сегодняшний день исследования в основном сосредоточены на роли огнестрельного оружия в данных о травмах из США.В большей части остального мира доступность и использование огнестрельного оружия намного ниже, что ограничивает возможность обобщения американских исследований оружия на другие группы населения. Например, огнестрельное оружие участвует примерно в 70% всех убийств в США, 4 , тогда как правительственная статистика Англии и Уэльса показывает, что использование острого предмета является наиболее распространенным механизмом убийства (29%), причем огнестрельное оружие составляет всего 9%. 5 В 2004 году использование огнестрельного оружия составляло около 1% всех насильственных преступлений в Англии и Уэльсе, тогда как общее использование оружия в насильственных преступлениях за тот же период составляло около 22%. 6
Международная литература, посвященная механизму нападения и несмертельным травмам, отсутствует. Международные показатели несмертельных травм, нанесенных механизмом нападения, недоступны, хотя имеются данные о показателях смертельных травм, причиненных механизмом нападения. Fingerhut et al 7 предоставляют описание распределения смертоносных атак по 11 странам. Среди этих стран первого мира уровень убийств с помощью порезания или колющего оружия колеблется от 0,2 (Франция) до 1.1 (США) на 100 000. Показатели убийств с применением огнестрельного оружия колеблются от 0,1 (Англия и Уэльс) до 5,9 (США) на 100 000. Таким образом, с международной точки зрения, изучение механизма нападения и травм может принести много пользы. строгость. В качестве первого шага и цели настоящего исследования для определения степени тяжести необходимо использовать данные о травмах из отделений неотложной помощи, в которых регулярно регистрируется механизм травмы. В частности, необходимо тщательно изучить стандартные, обычно используемые показатели исхода травм, чтобы определить меру, которую можно легко применить повсеместно.
Два показателя описывают серьезность применения оружия в целях насилия: частота и тяжесть травм. Заболеваемость описывает частоту ношения оружия, угрозы его применения и причинения травм. 8 , 9 В Великобритании частота использования может быть рассчитана на основе исследований преступности, данных 6 полиции, а также служб экстренной помощи и травм. 10 , 11 Однако для практиков общественного здравоохранения частота и серьезность травм определяет политические решения: ресурсы нацелены на агентов, причиняющих наибольший вред наибольшему их числу; Таким образом, наше внимание здесь сосредоточено исключительно на насильственных травмах, требующих лечения в отделении неотложной помощи.Решения общественного здравоохранения о применении оружия являются неполными без информации о степени тяжести травм пациента в результате нападения. Данные США показывают, что больше травм в результате насильственных инцидентов с использованием любого типа оружия, чем когда оно не используется, 3 утверждение, которое не было проверено где-либо еще.
Хотя исследования степени тяжести травм в зависимости от типа оружия немногочисленны, в нескольких исследованиях задокументированы характеристики и обстоятельства травм, нанесенных стеклом. 12 , 13 , 14 Например, в Великобритании от 8% до 13% пациентов, подвергшихся нападению и лечившихся в отделениях неотложной помощи, получили травмы с использованием очков и бутылочек. 15 , 16 , 17 Кроме того, травма, связанная с употреблением стакана, приводит к значительно более высокой компенсации, чем травма, связанная с бутылкой, что отражает большую вероятность травмы глаз и лица очками, чем бутылками. 12 Кроме того, в Великобритании Shepherd et al. 15 показали, что пациенты, получившие удары ногой или травмы острым предметом, с большей вероятностью будут госпитализированы (показатель более серьезной травмы). В других странах Европы Brink et al 18 сообщили, что почти вдвое больше датских пациентов лечили в отделениях неотложной помощи после проникающей травмы (10.3%), чем тупая травма (5,5%). Хотя несколько исследований были сосредоточены на конкретном механизме нападения, более широкая перспектива, облегчающая сравнение повреждений по механизму нападения, не проводилась. Например, физический вред, причиненный использованием частей тела для нанесения телесных повреждений, не сравнивался с ущербом, причиняемым оружием, не являющимся телесным. Это важное упущение, поскольку эта информация необходима для разработки последовательных стратегий предотвращения насилия.
Таким образом, это исследование преследует двоякую цель: во-первых, определить, приводит ли использование оружия к более тяжелым травмам в случаях насильственных травм, которые лечатся в отделениях неотложной медицинской помощи, по сравнению с использованием частей тела — в основном головы, колена, зубов и т. Д. кулак или ступни; во-вторых, запрашивалось ранжирование степени тяжести травм на основе механизма нападения, использованного для нанесения травм.Хотя последствия этих выводов обсуждаются, и даются соответствующие рекомендации по усилению предотвращения насилия.
Методы
Популяция и дизайн исследования
Использовался ретроспективный дизайн когортного исследования. Кардифф был выбран потому, что это космополитическая европейская столица, обслуживаемая одним отделением неотложной помощи, в котором собираются обычные данные об обстоятельствах насилия, включая механизм нападения. Кроме того, обычно регистрируется оценка пациента по Манчестерской шкале сортировки (MTS).Изучаемые данные были получены из Отделения неотложной помощи Университетской больницы Уэльса, Уэльс, Великобритания (население охвата, 2004 г., 1,5 миллиона). Система управления пациентами (PMS) с 22 марта 1999 г. по 31 марта 2005 г. Исследование было одобрено Юго-Востоком. Комитет по этике местных исследований Уэльса.
Основной результат: измерение тяжести травмы и категория сортировки
Меры тяжести травмы включают сокращенную шкалу травм 19 и шкалу тяжести травм. 20 Использование таких инструментов отнимает много времени и требует обученного персонала, что ограничивает их использование ограниченным размером выборки, даже при использовании такого программного обеспечения, как ICDMAP ‐ 90. 21 По этой причине крупномасштабные эпидемиологические исследования, связанные с нападениями, редко включают оценку тяжести травм, уделяя больше внимания частоте травм. Одним из возможных способов определения тяжести травмы является использование сортировочных шкал, таких как MTS. 22 MTS используется во многих европейских отделениях неотложной помощи для классификации пациентов в соответствии с клинической приоритетностью. Процесс сортировки был разработан для обеспечения того, чтобы ограниченные медицинские ресурсы были направлены наиболее нуждающимся. 22 Пациентам в чрезвычайных ситуациях и в медицинских учреждениях медсестра обычно выставляет оценку сортировки на основе травм и субъективного уровня боли. 23 В MTS существует пять категорий сортировки (далее — клиническая приоритетность): 1, немедленная; 2, очень срочно; 3, срочно; 4, стандартный; и 5 — несрочный.
MTS эффективно использовался в качестве косвенного показателя тяжести травм у жертв дорожно-транспортных происшествий, 24 , 25 в исследованиях посттравматического стресса, и было обнаружено, что он с некоторой точностью предсказывает состояние пациентов. которым впоследствии потребуется госпитализация в реанимацию. 26 Следовательно, возможно, что MTS является действительным и практическим показателем тяжести травмы, поскольку он учитывает такие факторы, как боль, которые отсутствуют в чисто анатомических дескрипторах (K Mackway-Jones, личное сообщение, 19 августа 2005 г. ).
Сбор данных и прогностические переменные
Персонал приемной отделения неотложной помощи записал демографическую информацию, место происшествия, день, время, количество нападавших, место травмы и механизм нападения. Ранее была установлена высокая специфичность и чувствительность записи в этой настройке. 27 Медсестры-сортировщики записаны в сортировочную категорию. Был составлен первоначальный набор данных, в котором подробно описаны 25 274 дела, связанные с нападениями. Тип используемого оружия или части тела был закодирован в переменной «механизм нападения». Оружие было закодировано в этой переменной как «тупой предмет» или «острый предмет». В качестве вариантов телесных механизмов использовались «кулак», «ступни» или «другая часть тела». Термин «другая часть тела» относится к любой части тела, кроме кулака или ступни, которая используется для нанесения травмы. Таблица 1 дает описание данных.
Таблица 1 Описание переменных
Тип переменной
Описание
n (%)
MTS
5 баллов клинического приоритета, назначенного медсестрой по сортировке
(закодировано как порядковая шкала из 5 пунктов):
21123
1, немедленно
49 (0,23)
2, очень срочно
322 (1,52)
3, срочно
3552 (16.82)
4, стандартный
17133 (81,11)
5, не срочно
67 (0,32)
Мужской пол (мужской) 0, 1)
18507 (74,52)
Женский (0, 1)
6329 (25,48)
Информация о травмах 0156 Информация о травмах 1)
567 (2.39)
Поступление
Пациент госпитализирован (0, 1)
1235 (5,04)
Оружие, используемое для нанесения телесных повреждений (0, 1)
3645 (21,53)
Механизм нападения
Тупой предмет, используемый для нанесения телесных повреждений (0, 1)
1782 (10,52)
Острый предмет, использованный для нанесения 1 травмы
(0, 0157) 1863 г. (11.0)
Ноги, используемые для нанесения травм (0, 1)
1184 (6,99)
Кулак, используемый для нанесения травм (0, 1)
9436 (55,73)
Другая часть тела, использованная для нанесения телесных повреждений (0, 1)
2667 (15,75)
Количество нападавших
Один из нападавших (0, 1) 988157
)
Два нападавших (0, 1)
1966 (12.33)
Три или более нападавших (0, 1)
4093 (25,67)
Возраст был записан как непрерывная переменная. Из-за небольшого количества наблюдений за людьми в возрасте ≥75 лет все пациенты ≥75 лет (187) были исключены. Чтобы учесть потенциальную нелинейность возраста, в анализ был введен полином второго порядка вида y = ax + bx 2 .
Перед проведением анализа данные были проверены на несоответствие между отдельными записями и на отсутствие данных.Несоответствия обычно заключались в описаниях диагнозов, которые не соответствовали друг другу (например, у мужчин с акушерскими проблемами), и в травмах, которые не соответствовали нападению (например, укусы насекомых и проглатывание веществ или передозировка). В результате 427 случаев были пропущены, в результате чего в выборке осталось 24 660.
Статистический анализ
Переменные для включения в модели были выбраны на основе сочетания более ранних исследований, установленных знаний и знакомства с системой сортировки. Порядковый логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между оценкой сортировки и использованием оружия в причинении травмы с одновременным контролем нескольких демографических и связанных с травмой факторов, которые были выбраны априори в качестве возможных искажающих факторов.Категория сортировки была зависимой переменной, тогда как использование оружия нападавшими, возраст, пол, дата, количество ранений, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными. Ковариаты были добавлены прямым включением. Дальнейшая порядковая логистическая регрессия использовалась для исследования взаимосвязи между MTS и механизмом нападения, то есть оружием или частью тела, используемой для причинения травм, с одновременным контролем нескольких демографических факторов и факторов, связанных с травмами. Опять же, категория сортировки была зависимой переменной, тогда как ступни, тупой предмет, острый предмет, другая часть тела, возраст, пол, день, месяц, год, количество травм, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными.Все анализы проводились с использованием статистического пакета Stata V.8. Переменные-предикторы были дополнительно проверены на коллинеарность, и никакое сравнение не дало коэффициента инфляции дисперсии> 0,88, что указывает на то, что последующие коэффициенты регрессии не подвержены этой потенциальной систематической ошибке.
Для определения степени тяжести травмы, связанной с каждым механизмом нападения, требуются надежные меры тяжести травмы из записей отделения неотложной помощи. Данные для этой цели включают оценку MTS и госпитализацию.Предполагается, что госпитализация является достоверным косвенным показателем серьезной травмы. 15 Коэффициент полихорической корреляции был определен для отношения между порядковой переменной MTS и бинарной переменной при поступлении в больницу, ρ = 0,56, стандартная ошибка 0,015. Этот результат указывает на тесную корреляцию между двумя показателями, показывая, что MTS является действительным косвенным показателем тяжести травмы. Следует отметить, что этот анализ предлагается в качестве валидации для MTS в качестве косвенного показателя тяжести травмы и может быть не таким чувствительным, как сокращенная оценка травмы или оценка тяжести травмы, наблюдения для расчета которых были недоступны.
Результаты
В исследование вошли 24 660 пациентов, которые сообщили о травмах в результате нападения, всего 31 315 травм. Мужчины составили 74,5% выборки. Из 21 440 ранений, по которым имелись данные о механизме нападения, 21,5% были нанесены оружием, 11% всех ранений, как сообщается, были нанесены острым предметом и 10,5% были нанесены тупым предметом. Категория штурмовых орудий с наибольшей частотой встречаемости — кулаки, на их долю приходилось 55,7% всех повреждений, при этом 7% были нанесены ногами и 15.8% были нанесены другой частью тела. У большинства пациентов (81%) была одна травма, у 14,6% — две травмы и примерно у 4,5% — три и более травм. Существенной разницы между количеством ранений по механизму нападения не наблюдалось. В целом, 62% участников сообщили, что были ранены только одним человеком, 12,3% были ранены двумя нападавшими и 25,7% сообщили, что были ранены тремя или более нападавшими. В общей сложности 41,1% травм пришлось на лицо, тогда как на другие травмы головы или шеи приходилось еще 24.9%; 5,3% травм приходилось на грудную клетку, 2,5% на живот, 20% на верхнюю конечность и 6,3% на нижнюю конечность; 2,4% пациентов потеряли сознание.
В таблице 2 показаны результаты порядкового логистического регрессионного анализа категории сортировки по использованию оружия. Первая, хотя и не скорректированная, модель показывает, что использование оружия с большей вероятностью приведет к большему клиническому приоритету (скорректированное отношение шансов 1,205, p <0,001). Использование оружия могло привести к серьезным травмам с большей вероятностью, чем если бы оно не использовалось.Вторая модель показывает окончательную прямую регрессию. Хотя принадлежность к мужчине не была явно связана с более серьезной травмой, эта ковариата была включена в анализ, поскольку считалось, что она может иметь важное влияние на результаты. Оба члена возрастного полинома были значимыми, что указывало на нелинейную зависимость между возрастом и тяжестью травмы, в данном случае в форме перевернутой буквы «U». Решение дифференциального уравнения первого порядка для 0 дает возраст, в котором вероятность получения наибольшей травмы - в этом случае вероятность серьезной травмы достигла пика в 47 лет.
Таблица 2 Результаты порядковой логистической регрессии для исследования взаимосвязи между использованием оружия при насилии и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
Не скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Оружие
1.205 (от 1,086 до 1,338)
<0,001
1,133 (от 1,001 до 1,282)
<0,05
Возраст (лет)
1,047 (1,025 до 1,07)
<0,001
В квадрате возраста
0,9995 (от 0,9991 до 0,9997)
<0,01
Мужской
1,020 (0,907 до 1,148)
9015
Месяц
Да
Год
Да
821 (от 6,962 до 11,177)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,190
≥3 нападавших
1,378 (1,228 до 1,547)
<0,001
Псевдо R 2
0,001
0.040
Логарифмическая вероятность
−7524.5045
−5738.4136
n
14440
n
14440
22 авторов MTS рекомендуют немедленно лечить пациентов с измененным уровнем сознания, и поэтому это было учтено в анализе. Отражая эту рекомендацию, потеря сознания была значительно связана с увеличением тяжести травмы (OR 8.821, р <0,001). Количество травм не оказало существенного влияния на модель и было исключено из анализа. Модель показала, что травмы, нанесенные тремя или более нападавшими, были значительно более серьезными по сравнению с травмами, нанесенными одиноким нападающим (OR 1,378, p <0,001). Однако существенной разницы в степени тяжести травм при переходе от одного к двум нападавшим не наблюдалось.
В таблице 3 показаны результаты второй порядковой логистической регрессии категории сортировки по механизму нападения, переменным, связанным с пациентом и травмой.Неадаптированная модель, модель 1, показала, что по сравнению с травмой кулаком, использование тупых предметов, ступней, острых предметов и других частей тела значительно чаще приводило к тяжелым травмам. Несмотря на вывод о том, что использование оружия могло привести к более серьезным травмам, чем использование без оружия, результаты показывают, что механизм нападения, скорее всего, приведет к более серьезным травмам, это использование ног. Вторая модель показывает, что вероятность получения серьезных травм острыми предметами не намного выше, чем у кулаков, когда число нападавших превышает одного.
Таблица 3 Результаты порядковой логистической регрессии для изучения взаимосвязи между механизмом нападения и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
соотношение (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Механизм штурма (по сравнению с кулаком)
Blu объект
1.407 (от 1,224 до 1,619)
<0,001
1,345 (от 1,142 до 1,584)
<0,001
Ноги
1,435 (1,221 до 1,687)
<0,001
1,409 (1,1698 до 1,69) 0,001
Острый предмет
1,187 (от 1,024 до 1,376)
<0,05
1,09 (от 0,910 до 1,299)
0,356
Корпус
1,197 (от 1,060 до
)01
1,216 (от 1,059 до 1,397)
<0,01
Возраст (лет)
1,048 (1,026 до 1,071)
<0,001
0,96
(От 0,9991 до 0,9998)
<0,01
Наружный
1,023 (0,909 до 1,151)
0,704
День
Месяц
Месяц
Да
Год
Да
Потеря сознания
8.818 (от 6,963 до 11,168)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,987
9015
0,255
≥3 нападавших
1,349 (от 1,201 до 1,516)
<0,001
Псевдо R 2
0,003
042
Лог псевдодостоверности
−7511.4084
−5728.1394
n
14440
оружие явно ассоциировалось с повышенной тяжестью травм. Это согласуется с выводами Felson and Messner, 3 , которые показали, что травмы в результате насильственных инцидентов с большей вероятностью будут тяжелыми, когда преступники используют любой тип оружия.Дальнейшее статистическое исследование показало, что использование стоп привело к наибольшей тяжести травм в этой большой выборке. В отличие от предыдущих результатов, 15 использование тупых предметов, а не острых, было следующим, наиболее вероятным причиной серьезных травм.
Заслуживает внимания вывод о том, что острые предметы с меньшей вероятностью могут привести к серьезным травмам, чем ступни, тупые предметы или другие части тела, поскольку острые предметы являются наиболее часто используемыми объектами убийств в Англии и Уэльсе.Эти результаты могут отражать неспособность данных различить, например, ножи, которые можно использовать для нанесения серьезных проникающих травм, и другие острые предметы, например разбитые стаканы и бутылки, использование которых может привести к сравнительно поверхностным ранениям. .
Доля женщин (25,5%), обратившихся в отделение неотложной помощи для лечения травм, связанных с насилием, была выше, чем в более ранних исследованиях в Великобритании, 15 , 28 , что может отражать культурные и половые изменения ожиданий.Однако из-за отсутствия данных для варианта реагирования «механизм нападения» сравнение частоты применения оружия в этом наборе данных с другими исследованиями невозможно.
Связь между возрастом и тяжестью травмы нелинейна, образуя перевернутую U-образную кривую: люди в возрасте около 47 лет имеют наибольшую вероятность получения более серьезных травм в результате нападения. Это может отражать растущую физическую уязвимость из-за возраста в сочетании с рискованным поведением в опасной среде, которое обычно не проявляют пожилые люди.Предварительные модели, не представленные здесь, но доступные от авторов, показали, что у мужчин значительно больше шансов получить более серьезные травмы, чем у женщин, хотя этого не произошло, когда в анализ было включено количество нападавших (модель 2). Это говорит о том, что более крупные группы менее различаются по признаку пола, чем нападавшие-одиночки. Это также может отражать склонность женщин драться группами. Социальные психологи обнаружили, что вызванная агрессия индивидуума усиливается явным членством в группе. 29
Регрессионный анализ включал две модели из-за сложной природы насильственных травм и их различных контекстов. Включение переменной «количество нападавших» также повлияло на взаимосвязь между тяжестью травм и механизмом нападения. Это свидетельствует о сложной взаимосвязи между групповыми боевыми действиями и применением оружия, возможно, из-за различий в контекстной или культурной природе различных форм насилия, таких как домашнее насилие и уличное насилие, связанное с алкоголем.Значительно большая вероятность получения серьезных травм при участии трех и более нападавших подтверждает выводы о том, что у подростков групповые боевые действия повышают вероятность серьезных травм. 30
Некоторые ограничения заслуживают упоминания. Отсутствие продольных данных ограничивает надежность сравнений с предыдущими исследованиями. Тем не менее, сходство между результатами исследования Shepherd в Великобритании, 15 , данными Brink и др. 18 в Дании и результатами этого исследования, предполагает некоторую согласованность в частотности механизма нападения в трех исследованиях и в Западной Европе.Тем не менее, поскольку механизм нападения частично связан с культурой и модой, 31 результаты этого исследования не могут быть распространены на культуры за пределами Великобритании. Несмотря на это, исследование дает интересные результаты, касающиеся природы группового насилия, которые следует изучить более широко. Систематическая ошибка отбора может стать проблемой в этом исследовании. Тот факт, что пациент лечился в отделении неотложной помощи, предполагает, что травма превышает определенный порог тяжести или боли, но не является смертельной; смертельные и менее серьезные насильственные травмы, полученные в основной популяции, в анализ не включаются.Хотя оценка сортировки оказалась полезной косвенной мерой тяжести травмы, ограничением является то, что оценка сортировки назначается до подробного обследования пациента, и, следовательно, некоторые травмы могут сначала остаться незамеченными. Хотя в этом исследовании было обнаружено, что MTS предсказывает госпитализацию, необходимо провести дополнительные проверки с использованием более установленных критериев тяжести травмы.
С точки зрения международной значимости этого исследования, рутинный индикатор клинического приоритета, MTS, оказался полезным индикатором тяжести травмы.Кроме того, это исследование показывает, что информация об обстоятельствах травм в результате насилия может быть надежно зафиксирована в отделениях неотложной помощи. Взятые вместе, эти наблюдения показывают, что отделения неотложной помощи могут предоставить уникальную информацию о насилии и что подход общественного здравоохранения имеет важное значение в дополнение к подходам уголовного правосудия. Это служит оправданием межсекторального партнерского подхода к борьбе с насилием не только в Великобритании, но и во всем мире, как это предлагается ВОЗ.
Значение для предотвращения насилия
Это исследование устанавливает программу предотвращения насилия, не связанного с применением огнестрельного оружия, в зависимости от тяжести травм.Это делает предотвращение избиения ногами и группового насилия, а также насилия с применением оружия главными приоритетами. Этого можно добиться с помощью более суровых уголовных санкций для предотвращения пинков и кампаний по повышению осведомленности общественности. Дальнейшее изучение типов обуви, связанных с травмой, полученной в результате удара ногой, может быть поучительным, поскольку в этом контексте можно ожидать, что характеристики обуви будут определять серьезность травмы — по крайней мере частично. Хотя нет данных о том, насколько раненые упали или были сбиты с ног до того, как их ударили ногой (и получили тяжелые травмы), вероятно, что в этих обстоятельствах вероятность того, что они ударились ногой, возрастает.Поэтому важным приоритетом является снижение вероятности падения при нападении. Поскольку основным фактором риска для этого в Великобритании и других странах является алкогольная интоксикация, сокращение распространенности алкогольного опьянения также является одним из основных приоритетов. Хотя падение неизбежно при некоторых нападениях, вполне возможно, что общественное образование за счет повышения осведомленности о связанных с этим рисках может повлиять на это. Конечно, есть много примеров изменения поведения в ответ на сочетание воспитательных и уголовных санкций, наиболее очевидным из которых является вождение в нетрезвом виде. 32
Второе следствие этого исследования состоит в том, что, по крайней мере, в контексте Великобритании, но, вероятно, в более широком смысле, наличие тупых предметов, которые могут использоваться в качестве оружия, должно быть ограничено в тех средах, где насилие наиболее вероятно — для Например, на улице и в помещениях, имеющих лицензию на продажу алкоголя в центре города. Хотя это сложная задача, она была решена в медицинских учреждениях, где, как известно, некоторые пациенты ведут себя агрессивно. 33 Кроме того, доступность предметов может быть ограничена, например, частым сбором стаканов, а также постоянным сбором и вывозом мусора в центрах городов.Этот взгляд на насилие, связанный со здоровьем (травмой), как это ни удивительно, дает другой список приоритетов предотвращения, чем предыдущие точки зрения уголовного права, которые касаются умысла и угрозы, а также реального вреда. Это, конечно, не означает, что предотвращение насилия с применением огнестрельного оружия и ножей не должно быть приоритетом, но предотвращение ударов ногами и использования тупого оружия одинаково важно.
Ключевые моменты
Пик тяжести травм в результате нападения пришелся на 47 лет.Нападение трех или более нападавших причинило более серьезные травмы, чем нападение одного нападавшего.
Применение оружия привело к значительно более серьезным травмам, чем насилие без оружия.
В порядке убывания ранжирования использование ног, тупых предметов, других частей тела и острых предметов значительно чаще приводило к более серьезным травмам, чем использование кулаков.
Профилактика травм должна быть сосредоточена на ударах ногами и использовании тупых предметов в целях насилия.
Оценка по Манчестерской шкале сортировки является полезным показателем тяжести травмы.
Благодарности
Мы благодарим г-на Роя Симмонса, г-жу Салли Дженкинс и г-на Стива Томпсона из отдела доверительной информации Национальной службы здравоохранения Кардиффа и Вейла за их вклад в предоставление набора данных; медсестры-медсестры и приемный персонал для получения и регистрации этих данных; Г-же Рут Велтч за советы и рекомендации по оценке сортировки, а профессору Роберту Ньюкомбу за советы по статистике.Мы также благодарим анонимных рецензентов за их полезные комментарии.
Сокращения
MTS — Manchester Triage Scale
PMS — Patient Management System
Footnotes
Конкурирующие интересы: Нет.
Ссылки
1. Мюррей К. Дж. Л., Лопес А. Д., Мазерс С. и др. Проект «Глобальное бремя болезней 2000»: цели, методы и источники данных. Кембридж, Массачусетс: Harvard Burden of Disease Unit, 2001,
2. Миллер Т. Р., Коэн М. А. Стоимость огнестрельных и резаных / ножевых ранений в Соединенных Штатах с некоторыми сравнениями с Канадой.Accid Anal Prev 199729329–341. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фельсон Р. Б., Месснер С. Ф. Убивать или не убивать? Летальные исходы при травматических атаках. Криминология 199634519–545. [Google Scholar] 4. Центры по контролю за заболеваниями Тенденции в уровне убийств — США, 1985–1994 гг. Morb Mortal Wkly Rep 199645460–464. [PubMed] [Google Scholar]
5. Смит К., Аллен Дж. Насильственные преступления в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2004 г.
6. Коулман К., Хирд С., Пови Д. Обзор насильственных преступлений, убийства и преступления с применением огнестрельного оружия, 2004/05.Лондон: Национальная статистика, 2006 г.
7. Фингерхат Л. А., Кокс С. С., Уорнер М. Международный сравнительный анализ смертности от травм: данные ICE по статистике травм. Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1998 [PubMed]
8. Николас С., Пови Д., Уокер А. и др. Преступность в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
9. Бадд Т., Шарп С., Вейр Г. и др. Молодежь и преступность: результаты исследования правонарушений, преступности и правосудия 2004 года.Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
13. Шеперд Дж. П. Обстоятельства и профилактика травм, нанесенных стержнем стеклом. Наркомания 1998935–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шеперд Дж. П., Хаггетт Р. Х., Киднер Г. Ударопрочность стекол. J Trauma 199335936–938. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеперд Дж. П., Шепленд М., Пирс Н. X. и др. Образец, тяжесть и этиология травм у жертв нападения. JR Soc Med 19
5–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатчисон И. Л., Магеннис П., Шеперд Дж. П. et al. Исследование травм лица, проведенное BAOMS в Соединенном Королевстве. Часть 1: этиология и связь с употреблением алкоголя. Br J Oral Maxillofac Surg 1998363–13. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бринк О., Вестерби А., Дженсен Дж. Модели травм из-за межличностного насилия. Inj Prev 199829705–709. [PubMed] [Google Scholar]
19. Коупс В., Сакко В., Чемпион Х. и др. Прогресс в характеристике анатомических повреждений. Материалы 33-го ежегодного собрания Ассоциации по развитию автомобильной медицины, Балтимор, Массачусетс, США, 19–218.
20. Бойд С., Толсон М., Коупс В. Оценка помощи при травмах: методы TRISS. J Trauma 198727370–378. [PubMed] [Google Scholar]
21. Маккензи Э. Дж., Сакко В. J. Программное обеспечение ICDMAP ‐ 90: руководство пользователя. Балтимор, Массачусетс: Университет Джона Хопкинса и Tri-Analytics, 1997
24. Сталлард П., Веллеман Р., Болдуин С. Проспективное исследование посттравматического стрессового расстройства у детей, попавших в дорожно-транспортные происшествия.BMJ 19983171619–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Stallard P, Velleman R, Salter E. et al Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности раннего психологического вмешательства с детьми, попавшими в дорожно-транспортные происшествия. J Детская психическая психиатрия 200647127–134. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гудвин В., Шеперд Дж. П. Разработка анкеты для пациентов, пострадавших от нападения, чтобы позволить отделениям неотложной помощи и неотложной помощи участвовать в местных проверках преступности в соответствии с Законом о преступности и беспорядках.Emerg Med J 200017196–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Яффе Ю., Йинон Ю. Ответная агрессия у отдельных лиц и групп. Eur J Soc Psychol 19799177–186. [Google Scholar]
31. Лемос Г. Страх и мода: использование ножей и другого оружия молодежью. Лондон: Lemos & Crane, 2004
32. Альянс Всемирной организации здравоохранения по предотвращению насилия: формирование глобальной приверженности делу предотвращения насилия. Женева: Пресса ВОЗ, 2005
33. Шепард Дж. П. Сдерживание преступников как стратегия общественного здравоохранения.Ланцет 20013581717–1722. [PubMed] [Google Scholar]
34. Фрэнсис С. Ограничение насилия с помощью хорошего дизайна. В: Shepherd JP, ред. Насилие в здравоохранении, 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 200194–117.
Применение не огнестрельного оружия и степень тяжести травм: приоритеты для предотвращения
Inj Prev. 2006 Dec; 12 (6): 395–399.
IR Brennan , SC Moore , JP Shepherd , Группа исследований насилия, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания
Для корреспонденции: JP Shepherd Группа исследований насилия, Отделение оральной хирургии, медицины и патологии, Школа Стоматология, Кардиффский университет, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XY, Великобритания; shepherdjp @ cardiff.ac.uk
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Цели
Проверить гипотезу о том, что насилие с применением оружия (за исключением огнестрельного оружия) приводит к более серьезным травмам по сравнению с использованием частей тела (кулаки, ступни и другие части тела), и ранжировать степень тяжести травм по штурмовой механизм.
Дизайн
Ретроспективное когортное исследование.
Участники
24 660 пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи Великобритании по поводу травм, связанных с насилием.
Основной показатель результата
Оценка по Манчестерской шкале сортировки.
Результаты
Использование оружия привело к значительно более серьезным травмам (скорректированное отношение шансов (AOR) 1,13, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,00 до 1,28). Однако из всех механизмов насильственных травм использование стоп приводило к наиболее тяжелым травмам (AOR 1,41, 95% ДИ 1,17–1,70), за которыми следовали тупые предметы (AOR 1,35, 95% ДИ 1,14–1,58), другие части тела ( AOR 1,22, 95% CI от 1,06 до 1,40) и острых предметов (AOR 1.09, 95% ДИ от 0,91 до 1,5) по сравнению с использованием кулаков.
Выводы
Применение оружия привело к более серьезным травмам, чем использование только частей тела. Наиболее серьезные травмы были нанесены ногами, а наименее тяжелыми — кулаками. Тяжесть травмы варьировалась в зависимости от количества нападавших и возраста пациента (максимум 47 лет), но не от количества травм. Предотвращение использования ног в целях насилия и предотвращение группового насилия должны быть главными приоритетами.
Межличностное насилие — основная причина заболеваемости и смертности во всем мире.Было подсчитано, что в 2000 году во всем мире было совершено 520 000 убийств, а общий коэффициент с поправкой на возраст составил 8,38 на 100 000 населения. 1 Оружие играет большую роль в причинении тяжких телесных повреждений. По оценкам, в 1992 году стоимость огнестрельных ранений только в США составляла около 126 миллиардов долларов США, в то время как резаные или колотые раны стоили еще 51 миллиард долларов США. 2 Несмотря на известную взаимосвязь между применением оружия и вероятностью получения травм, 3 на сегодняшний день исследования в основном сосредоточены на роли огнестрельного оружия в данных о травмах из США.В большей части остального мира доступность и использование огнестрельного оружия намного ниже, что ограничивает возможность обобщения американских исследований оружия на другие группы населения. Например, огнестрельное оружие участвует примерно в 70% всех убийств в США, 4 , тогда как правительственная статистика Англии и Уэльса показывает, что использование острого предмета является наиболее распространенным механизмом убийства (29%), причем огнестрельное оружие составляет всего 9%. 5 В 2004 году использование огнестрельного оружия составляло около 1% всех насильственных преступлений в Англии и Уэльсе, тогда как общее использование оружия в насильственных преступлениях за тот же период составляло около 22%. 6
Международная литература, посвященная механизму нападения и несмертельным травмам, отсутствует. Международные показатели несмертельных травм, нанесенных механизмом нападения, недоступны, хотя имеются данные о показателях смертельных травм, причиненных механизмом нападения. Fingerhut et al 7 предоставляют описание распределения смертоносных атак по 11 странам. Среди этих стран первого мира уровень убийств с помощью порезания или колющего оружия колеблется от 0,2 (Франция) до 1.1 (США) на 100 000. Показатели убийств с применением огнестрельного оружия колеблются от 0,1 (Англия и Уэльс) до 5,9 (США) на 100 000. Таким образом, с международной точки зрения, изучение механизма нападения и травм может принести много пользы. строгость. В качестве первого шага и цели настоящего исследования для определения степени тяжести необходимо использовать данные о травмах из отделений неотложной помощи, в которых регулярно регистрируется механизм травмы. В частности, необходимо тщательно изучить стандартные, обычно используемые показатели исхода травм, чтобы определить меру, которую можно легко применить повсеместно.
Два показателя описывают серьезность применения оружия в целях насилия: частота и тяжесть травм. Заболеваемость описывает частоту ношения оружия, угрозы его применения и причинения травм. 8 , 9 В Великобритании частота использования может быть рассчитана на основе исследований преступности, данных 6 полиции, а также служб экстренной помощи и травм. 10 , 11 Однако для практиков общественного здравоохранения частота и серьезность травм определяет политические решения: ресурсы нацелены на агентов, причиняющих наибольший вред наибольшему их числу; Таким образом, наше внимание здесь сосредоточено исключительно на насильственных травмах, требующих лечения в отделении неотложной помощи.Решения общественного здравоохранения о применении оружия являются неполными без информации о степени тяжести травм пациента в результате нападения. Данные США показывают, что больше травм в результате насильственных инцидентов с использованием любого типа оружия, чем когда оно не используется, 3 утверждение, которое не было проверено где-либо еще.
Хотя исследования степени тяжести травм в зависимости от типа оружия немногочисленны, в нескольких исследованиях задокументированы характеристики и обстоятельства травм, нанесенных стеклом. 12 , 13 , 14 Например, в Великобритании от 8% до 13% пациентов, подвергшихся нападению и лечившихся в отделениях неотложной помощи, получили травмы с использованием очков и бутылочек. 15 , 16 , 17 Кроме того, травма, связанная с употреблением стакана, приводит к значительно более высокой компенсации, чем травма, связанная с бутылкой, что отражает большую вероятность травмы глаз и лица очками, чем бутылками. 12 Кроме того, в Великобритании Shepherd et al. 15 показали, что пациенты, получившие удары ногой или травмы острым предметом, с большей вероятностью будут госпитализированы (показатель более серьезной травмы). В других странах Европы Brink et al 18 сообщили, что почти вдвое больше датских пациентов лечили в отделениях неотложной помощи после проникающей травмы (10.3%), чем тупая травма (5,5%). Хотя несколько исследований были сосредоточены на конкретном механизме нападения, более широкая перспектива, облегчающая сравнение повреждений по механизму нападения, не проводилась. Например, физический вред, причиненный использованием частей тела для нанесения телесных повреждений, не сравнивался с ущербом, причиняемым оружием, не являющимся телесным. Это важное упущение, поскольку эта информация необходима для разработки последовательных стратегий предотвращения насилия.
Таким образом, это исследование преследует двоякую цель: во-первых, определить, приводит ли использование оружия к более тяжелым травмам в случаях насильственных травм, которые лечатся в отделениях неотложной медицинской помощи, по сравнению с использованием частей тела — в основном головы, колена, зубов и т. Д. кулак или ступни; во-вторых, запрашивалось ранжирование степени тяжести травм на основе механизма нападения, использованного для нанесения травм.Хотя последствия этих выводов обсуждаются, и даются соответствующие рекомендации по усилению предотвращения насилия.
Методы
Популяция и дизайн исследования
Использовался ретроспективный дизайн когортного исследования. Кардифф был выбран потому, что это космополитическая европейская столица, обслуживаемая одним отделением неотложной помощи, в котором собираются обычные данные об обстоятельствах насилия, включая механизм нападения. Кроме того, обычно регистрируется оценка пациента по Манчестерской шкале сортировки (MTS).Изучаемые данные были получены из Отделения неотложной помощи Университетской больницы Уэльса, Уэльс, Великобритания (население охвата, 2004 г., 1,5 миллиона). Система управления пациентами (PMS) с 22 марта 1999 г. по 31 марта 2005 г. Исследование было одобрено Юго-Востоком. Комитет по этике местных исследований Уэльса.
Основной результат: измерение тяжести травмы и категория сортировки
Меры тяжести травмы включают сокращенную шкалу травм 19 и шкалу тяжести травм. 20 Использование таких инструментов отнимает много времени и требует обученного персонала, что ограничивает их использование ограниченным размером выборки, даже при использовании такого программного обеспечения, как ICDMAP ‐ 90. 21 По этой причине крупномасштабные эпидемиологические исследования, связанные с нападениями, редко включают оценку тяжести травм, уделяя больше внимания частоте травм. Одним из возможных способов определения тяжести травмы является использование сортировочных шкал, таких как MTS. 22 MTS используется во многих европейских отделениях неотложной помощи для классификации пациентов в соответствии с клинической приоритетностью. Процесс сортировки был разработан для обеспечения того, чтобы ограниченные медицинские ресурсы были направлены наиболее нуждающимся. 22 Пациентам в чрезвычайных ситуациях и в медицинских учреждениях медсестра обычно выставляет оценку сортировки на основе травм и субъективного уровня боли. 23 В MTS существует пять категорий сортировки (далее — клиническая приоритетность): 1, немедленная; 2, очень срочно; 3, срочно; 4, стандартный; и 5 — несрочный.
MTS эффективно использовался в качестве косвенного показателя тяжести травм у жертв дорожно-транспортных происшествий, 24 , 25 в исследованиях посттравматического стресса, и было обнаружено, что он с некоторой точностью предсказывает состояние пациентов. которым впоследствии потребуется госпитализация в реанимацию. 26 Следовательно, возможно, что MTS является действительным и практическим показателем тяжести травмы, поскольку он учитывает такие факторы, как боль, которые отсутствуют в чисто анатомических дескрипторах (K Mackway-Jones, личное сообщение, 19 августа 2005 г. ).
Сбор данных и прогностические переменные
Персонал приемной отделения неотложной помощи записал демографическую информацию, место происшествия, день, время, количество нападавших, место травмы и механизм нападения. Ранее была установлена высокая специфичность и чувствительность записи в этой настройке. 27 Медсестры-сортировщики записаны в сортировочную категорию. Был составлен первоначальный набор данных, в котором подробно описаны 25 274 дела, связанные с нападениями. Тип используемого оружия или части тела был закодирован в переменной «механизм нападения». Оружие было закодировано в этой переменной как «тупой предмет» или «острый предмет». В качестве вариантов телесных механизмов использовались «кулак», «ступни» или «другая часть тела». Термин «другая часть тела» относится к любой части тела, кроме кулака или ступни, которая используется для нанесения травмы. Таблица 1 дает описание данных.
Таблица 1 Описание переменных
Тип переменной
Описание
n (%)
MTS
5 баллов клинического приоритета, назначенного медсестрой по сортировке
(закодировано как порядковая шкала из 5 пунктов):
21123
1, немедленно
49 (0,23)
2, очень срочно
322 (1,52)
3, срочно
3552 (16.82)
4, стандартный
17133 (81,11)
5, не срочно
67 (0,32)
Мужской пол (мужской) 0, 1)
18507 (74,52)
Женский (0, 1)
6329 (25,48)
Информация о травмах 0156 Информация о травмах 1)
567 (2.39)
Поступление
Пациент госпитализирован (0, 1)
1235 (5,04)
Оружие, используемое для нанесения телесных повреждений (0, 1)
3645 (21,53)
Механизм нападения
Тупой предмет, используемый для нанесения телесных повреждений (0, 1)
1782 (10,52)
Острый предмет, использованный для нанесения 1 травмы
(0, 0157) 1863 г. (11.0)
Ноги, используемые для нанесения травм (0, 1)
1184 (6,99)
Кулак, используемый для нанесения травм (0, 1)
9436 (55,73)
Другая часть тела, использованная для нанесения телесных повреждений (0, 1)
2667 (15,75)
Количество нападавших
Один из нападавших (0, 1) 988157
)
Два нападавших (0, 1)
1966 (12.33)
Три или более нападавших (0, 1)
4093 (25,67)
Возраст был записан как непрерывная переменная. Из-за небольшого количества наблюдений за людьми в возрасте ≥75 лет все пациенты ≥75 лет (187) были исключены. Чтобы учесть потенциальную нелинейность возраста, в анализ был введен полином второго порядка вида y = ax + bx 2 .
Перед проведением анализа данные были проверены на несоответствие между отдельными записями и на отсутствие данных.Несоответствия обычно заключались в описаниях диагнозов, которые не соответствовали друг другу (например, у мужчин с акушерскими проблемами), и в травмах, которые не соответствовали нападению (например, укусы насекомых и проглатывание веществ или передозировка). В результате 427 случаев были пропущены, в результате чего в выборке осталось 24 660.
Статистический анализ
Переменные для включения в модели были выбраны на основе сочетания более ранних исследований, установленных знаний и знакомства с системой сортировки. Порядковый логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между оценкой сортировки и использованием оружия в причинении травмы с одновременным контролем нескольких демографических и связанных с травмой факторов, которые были выбраны априори в качестве возможных искажающих факторов.Категория сортировки была зависимой переменной, тогда как использование оружия нападавшими, возраст, пол, дата, количество ранений, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными. Ковариаты были добавлены прямым включением. Дальнейшая порядковая логистическая регрессия использовалась для исследования взаимосвязи между MTS и механизмом нападения, то есть оружием или частью тела, используемой для причинения травм, с одновременным контролем нескольких демографических факторов и факторов, связанных с травмами. Опять же, категория сортировки была зависимой переменной, тогда как ступни, тупой предмет, острый предмет, другая часть тела, возраст, пол, день, месяц, год, количество травм, потеря сознания и количество нападавших были независимыми переменными.Все анализы проводились с использованием статистического пакета Stata V.8. Переменные-предикторы были дополнительно проверены на коллинеарность, и никакое сравнение не дало коэффициента инфляции дисперсии> 0,88, что указывает на то, что последующие коэффициенты регрессии не подвержены этой потенциальной систематической ошибке.
Для определения степени тяжести травмы, связанной с каждым механизмом нападения, требуются надежные меры тяжести травмы из записей отделения неотложной помощи. Данные для этой цели включают оценку MTS и госпитализацию.Предполагается, что госпитализация является достоверным косвенным показателем серьезной травмы. 15 Коэффициент полихорической корреляции был определен для отношения между порядковой переменной MTS и бинарной переменной при поступлении в больницу, ρ = 0,56, стандартная ошибка 0,015. Этот результат указывает на тесную корреляцию между двумя показателями, показывая, что MTS является действительным косвенным показателем тяжести травмы. Следует отметить, что этот анализ предлагается в качестве валидации для MTS в качестве косвенного показателя тяжести травмы и может быть не таким чувствительным, как сокращенная оценка травмы или оценка тяжести травмы, наблюдения для расчета которых были недоступны.
Результаты
В исследование вошли 24 660 пациентов, которые сообщили о травмах в результате нападения, всего 31 315 травм. Мужчины составили 74,5% выборки. Из 21 440 ранений, по которым имелись данные о механизме нападения, 21,5% были нанесены оружием, 11% всех ранений, как сообщается, были нанесены острым предметом и 10,5% были нанесены тупым предметом. Категория штурмовых орудий с наибольшей частотой встречаемости — кулаки, на их долю приходилось 55,7% всех повреждений, при этом 7% были нанесены ногами и 15.8% были нанесены другой частью тела. У большинства пациентов (81%) была одна травма, у 14,6% — две травмы и примерно у 4,5% — три и более травм. Существенной разницы между количеством ранений по механизму нападения не наблюдалось. В целом, 62% участников сообщили, что были ранены только одним человеком, 12,3% были ранены двумя нападавшими и 25,7% сообщили, что были ранены тремя или более нападавшими. В общей сложности 41,1% травм пришлось на лицо, тогда как на другие травмы головы или шеи приходилось еще 24.9%; 5,3% травм приходилось на грудную клетку, 2,5% на живот, 20% на верхнюю конечность и 6,3% на нижнюю конечность; 2,4% пациентов потеряли сознание.
В таблице 2 показаны результаты порядкового логистического регрессионного анализа категории сортировки по использованию оружия. Первая, хотя и не скорректированная, модель показывает, что использование оружия с большей вероятностью приведет к большему клиническому приоритету (скорректированное отношение шансов 1,205, p <0,001). Использование оружия могло привести к серьезным травмам с большей вероятностью, чем если бы оно не использовалось.Вторая модель показывает окончательную прямую регрессию. Хотя принадлежность к мужчине не была явно связана с более серьезной травмой, эта ковариата была включена в анализ, поскольку считалось, что она может иметь важное влияние на результаты. Оба члена возрастного полинома были значимыми, что указывало на нелинейную зависимость между возрастом и тяжестью травмы, в данном случае в форме перевернутой буквы «U». Решение дифференциального уравнения первого порядка для 0 дает возраст, в котором вероятность получения наибольшей травмы - в этом случае вероятность серьезной травмы достигла пика в 47 лет.
Таблица 2 Результаты порядковой логистической регрессии для исследования взаимосвязи между использованием оружия при насилии и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
Не скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Оружие
1.205 (от 1,086 до 1,338)
<0,001
1,133 (от 1,001 до 1,282)
<0,05
Возраст (лет)
1,047 (1,025 до 1,07)
<0,001
В квадрате возраста
0,9995 (от 0,9991 до 0,9997)
<0,01
Мужской
1,020 (0,907 до 1,148)
9015
Месяц
Да
Год
Да
821 (от 6,962 до 11,177)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,190
≥3 нападавших
1,378 (1,228 до 1,547)
<0,001
Псевдо R 2
0,001
0.040
Логарифмическая вероятность
−7524.5045
−5738.4136
n
14440
n
14440
22 авторов MTS рекомендуют немедленно лечить пациентов с измененным уровнем сознания, и поэтому это было учтено в анализе. Отражая эту рекомендацию, потеря сознания была значительно связана с увеличением тяжести травмы (OR 8.821, р <0,001). Количество травм не оказало существенного влияния на модель и было исключено из анализа. Модель показала, что травмы, нанесенные тремя или более нападавшими, были значительно более серьезными по сравнению с травмами, нанесенными одиноким нападающим (OR 1,378, p <0,001). Однако существенной разницы в степени тяжести травм при переходе от одного к двум нападавшим не наблюдалось.
В таблице 3 показаны результаты второй порядковой логистической регрессии категории сортировки по механизму нападения, переменным, связанным с пациентом и травмой.Неадаптированная модель, модель 1, показала, что по сравнению с травмой кулаком, использование тупых предметов, ступней, острых предметов и других частей тела значительно чаще приводило к тяжелым травмам. Несмотря на вывод о том, что использование оружия могло привести к более серьезным травмам, чем использование без оружия, результаты показывают, что механизм нападения, скорее всего, приведет к более серьезным травмам, это использование ног. Вторая модель показывает, что вероятность получения серьезных травм острыми предметами не намного выше, чем у кулаков, когда число нападавших превышает одного.
Таблица 3 Результаты порядковой логистической регрессии для изучения взаимосвязи между механизмом нападения и категорией сортировки
Переменная категории сортировки
Модель 1
Модель 2
соотношение (95% ДИ)
p Значение
Скорректированное отношение шансов (95% ДИ)
p Значение
Механизм штурма (по сравнению с кулаком)
Blu объект
1.407 (от 1,224 до 1,619)
<0,001
1,345 (от 1,142 до 1,584)
<0,001
Ноги
1,435 (1,221 до 1,687)
<0,001
1,409 (1,1698 до 1,69) 0,001
Острый предмет
1,187 (от 1,024 до 1,376)
<0,05
1,09 (от 0,910 до 1,299)
0,356
Корпус
1,197 (от 1,060 до
)01
1,216 (от 1,059 до 1,397)
<0,01
Возраст (лет)
1,048 (1,026 до 1,071)
<0,001
0,96
(От 0,9991 до 0,9998)
<0,01
Наружный
1,023 (0,909 до 1,151)
0,704
День
Месяц
Месяц
Да
Год
Да
Потеря сознания
8.818 (от 6,963 до 11,168)
<0,001
Количество нападавших (по сравнению с 1 нападавшим)
2 нападающих
0,987
9015
0,255
≥3 нападавших
1,349 (от 1,201 до 1,516)
<0,001
Псевдо R 2
0,003
042
Лог псевдодостоверности
−7511.4084
−5728.1394
n
14440
оружие явно ассоциировалось с повышенной тяжестью травм. Это согласуется с выводами Felson and Messner, 3 , которые показали, что травмы в результате насильственных инцидентов с большей вероятностью будут тяжелыми, когда преступники используют любой тип оружия.Дальнейшее статистическое исследование показало, что использование стоп привело к наибольшей тяжести травм в этой большой выборке. В отличие от предыдущих результатов, 15 использование тупых предметов, а не острых, было следующим, наиболее вероятным причиной серьезных травм.
Заслуживает внимания вывод о том, что острые предметы с меньшей вероятностью могут привести к серьезным травмам, чем ступни, тупые предметы или другие части тела, поскольку острые предметы являются наиболее часто используемыми объектами убийств в Англии и Уэльсе.Эти результаты могут отражать неспособность данных различить, например, ножи, которые можно использовать для нанесения серьезных проникающих травм, и другие острые предметы, например разбитые стаканы и бутылки, использование которых может привести к сравнительно поверхностным ранениям. .
Доля женщин (25,5%), обратившихся в отделение неотложной помощи для лечения травм, связанных с насилием, была выше, чем в более ранних исследованиях в Великобритании, 15 , 28 , что может отражать культурные и половые изменения ожиданий.Однако из-за отсутствия данных для варианта реагирования «механизм нападения» сравнение частоты применения оружия в этом наборе данных с другими исследованиями невозможно.
Связь между возрастом и тяжестью травмы нелинейна, образуя перевернутую U-образную кривую: люди в возрасте около 47 лет имеют наибольшую вероятность получения более серьезных травм в результате нападения. Это может отражать растущую физическую уязвимость из-за возраста в сочетании с рискованным поведением в опасной среде, которое обычно не проявляют пожилые люди.Предварительные модели, не представленные здесь, но доступные от авторов, показали, что у мужчин значительно больше шансов получить более серьезные травмы, чем у женщин, хотя этого не произошло, когда в анализ было включено количество нападавших (модель 2). Это говорит о том, что более крупные группы менее различаются по признаку пола, чем нападавшие-одиночки. Это также может отражать склонность женщин драться группами. Социальные психологи обнаружили, что вызванная агрессия индивидуума усиливается явным членством в группе. 29
Регрессионный анализ включал две модели из-за сложной природы насильственных травм и их различных контекстов. Включение переменной «количество нападавших» также повлияло на взаимосвязь между тяжестью травм и механизмом нападения. Это свидетельствует о сложной взаимосвязи между групповыми боевыми действиями и применением оружия, возможно, из-за различий в контекстной или культурной природе различных форм насилия, таких как домашнее насилие и уличное насилие, связанное с алкоголем.Значительно большая вероятность получения серьезных травм при участии трех и более нападавших подтверждает выводы о том, что у подростков групповые боевые действия повышают вероятность серьезных травм. 30
Некоторые ограничения заслуживают упоминания. Отсутствие продольных данных ограничивает надежность сравнений с предыдущими исследованиями. Тем не менее, сходство между результатами исследования Shepherd в Великобритании, 15 , данными Brink и др. 18 в Дании и результатами этого исследования, предполагает некоторую согласованность в частотности механизма нападения в трех исследованиях и в Западной Европе.Тем не менее, поскольку механизм нападения частично связан с культурой и модой, 31 результаты этого исследования не могут быть распространены на культуры за пределами Великобритании. Несмотря на это, исследование дает интересные результаты, касающиеся природы группового насилия, которые следует изучить более широко. Систематическая ошибка отбора может стать проблемой в этом исследовании. Тот факт, что пациент лечился в отделении неотложной помощи, предполагает, что травма превышает определенный порог тяжести или боли, но не является смертельной; смертельные и менее серьезные насильственные травмы, полученные в основной популяции, в анализ не включаются.Хотя оценка сортировки оказалась полезной косвенной мерой тяжести травмы, ограничением является то, что оценка сортировки назначается до подробного обследования пациента, и, следовательно, некоторые травмы могут сначала остаться незамеченными. Хотя в этом исследовании было обнаружено, что MTS предсказывает госпитализацию, необходимо провести дополнительные проверки с использованием более установленных критериев тяжести травмы.
С точки зрения международной значимости этого исследования, рутинный индикатор клинического приоритета, MTS, оказался полезным индикатором тяжести травмы.Кроме того, это исследование показывает, что информация об обстоятельствах травм в результате насилия может быть надежно зафиксирована в отделениях неотложной помощи. Взятые вместе, эти наблюдения показывают, что отделения неотложной помощи могут предоставить уникальную информацию о насилии и что подход общественного здравоохранения имеет важное значение в дополнение к подходам уголовного правосудия. Это служит оправданием межсекторального партнерского подхода к борьбе с насилием не только в Великобритании, но и во всем мире, как это предлагается ВОЗ.
Значение для предотвращения насилия
Это исследование устанавливает программу предотвращения насилия, не связанного с применением огнестрельного оружия, в зависимости от тяжести травм.Это делает предотвращение избиения ногами и группового насилия, а также насилия с применением оружия главными приоритетами. Этого можно добиться с помощью более суровых уголовных санкций для предотвращения пинков и кампаний по повышению осведомленности общественности. Дальнейшее изучение типов обуви, связанных с травмой, полученной в результате удара ногой, может быть поучительным, поскольку в этом контексте можно ожидать, что характеристики обуви будут определять серьезность травмы — по крайней мере частично. Хотя нет данных о том, насколько раненые упали или были сбиты с ног до того, как их ударили ногой (и получили тяжелые травмы), вероятно, что в этих обстоятельствах вероятность того, что они ударились ногой, возрастает.Поэтому важным приоритетом является снижение вероятности падения при нападении. Поскольку основным фактором риска для этого в Великобритании и других странах является алкогольная интоксикация, сокращение распространенности алкогольного опьянения также является одним из основных приоритетов. Хотя падение неизбежно при некоторых нападениях, вполне возможно, что общественное образование за счет повышения осведомленности о связанных с этим рисках может повлиять на это. Конечно, есть много примеров изменения поведения в ответ на сочетание воспитательных и уголовных санкций, наиболее очевидным из которых является вождение в нетрезвом виде. 32
Второе следствие этого исследования состоит в том, что, по крайней мере, в контексте Великобритании, но, вероятно, в более широком смысле, наличие тупых предметов, которые могут использоваться в качестве оружия, должно быть ограничено в тех средах, где насилие наиболее вероятно — для Например, на улице и в помещениях, имеющих лицензию на продажу алкоголя в центре города. Хотя это сложная задача, она была решена в медицинских учреждениях, где, как известно, некоторые пациенты ведут себя агрессивно. 33 Кроме того, доступность предметов может быть ограничена, например, частым сбором стаканов, а также постоянным сбором и вывозом мусора в центрах городов.Этот взгляд на насилие, связанный со здоровьем (травмой), как это ни удивительно, дает другой список приоритетов предотвращения, чем предыдущие точки зрения уголовного права, которые касаются умысла и угрозы, а также реального вреда. Это, конечно, не означает, что предотвращение насилия с применением огнестрельного оружия и ножей не должно быть приоритетом, но предотвращение ударов ногами и использования тупого оружия одинаково важно.
Ключевые моменты
Пик тяжести травм в результате нападения пришелся на 47 лет.Нападение трех или более нападавших причинило более серьезные травмы, чем нападение одного нападавшего.
Применение оружия привело к значительно более серьезным травмам, чем насилие без оружия.
В порядке убывания ранжирования использование ног, тупых предметов, других частей тела и острых предметов значительно чаще приводило к более серьезным травмам, чем использование кулаков.
Профилактика травм должна быть сосредоточена на ударах ногами и использовании тупых предметов в целях насилия.
Оценка по Манчестерской шкале сортировки является полезным показателем тяжести травмы.
Благодарности
Мы благодарим г-на Роя Симмонса, г-жу Салли Дженкинс и г-на Стива Томпсона из отдела доверительной информации Национальной службы здравоохранения Кардиффа и Вейла за их вклад в предоставление набора данных; медсестры-медсестры и приемный персонал для получения и регистрации этих данных; Г-же Рут Велтч за советы и рекомендации по оценке сортировки, а профессору Роберту Ньюкомбу за советы по статистике.Мы также благодарим анонимных рецензентов за их полезные комментарии.
Сокращения
MTS — Manchester Triage Scale
PMS — Patient Management System
Footnotes
Конкурирующие интересы: Нет.
Ссылки
1. Мюррей К. Дж. Л., Лопес А. Д., Мазерс С. и др. Проект «Глобальное бремя болезней 2000»: цели, методы и источники данных. Кембридж, Массачусетс: Harvard Burden of Disease Unit, 2001,
2. Миллер Т. Р., Коэн М. А. Стоимость огнестрельных и резаных / ножевых ранений в Соединенных Штатах с некоторыми сравнениями с Канадой.Accid Anal Prev 199729329–341. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фельсон Р. Б., Месснер С. Ф. Убивать или не убивать? Летальные исходы при травматических атаках. Криминология 199634519–545. [Google Scholar] 4. Центры по контролю за заболеваниями Тенденции в уровне убийств — США, 1985–1994 гг. Morb Mortal Wkly Rep 199645460–464. [PubMed] [Google Scholar]
5. Смит К., Аллен Дж. Насильственные преступления в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2004 г.
6. Коулман К., Хирд С., Пови Д. Обзор насильственных преступлений, убийства и преступления с применением огнестрельного оружия, 2004/05.Лондон: Национальная статистика, 2006 г.
7. Фингерхат Л. А., Кокс С. С., Уорнер М. Международный сравнительный анализ смертности от травм: данные ICE по статистике травм. Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1998 [PubMed]
8. Николас С., Пови Д., Уокер А. и др. Преступность в Англии и Уэльсе. Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
9. Бадд Т., Шарп С., Вейр Г. и др. Молодежь и преступность: результаты исследования правонарушений, преступности и правосудия 2004 года.Лондон: Национальная статистика, 2005 г.
13. Шеперд Дж. П. Обстоятельства и профилактика травм, нанесенных стержнем стеклом. Наркомания 1998935–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шеперд Дж. П., Хаггетт Р. Х., Киднер Г. Ударопрочность стекол. J Trauma 199335936–938. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеперд Дж. П., Шепленд М., Пирс Н. X. и др. Образец, тяжесть и этиология травм у жертв нападения. JR Soc Med 19
5–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатчисон И. Л., Магеннис П., Шеперд Дж. П. et al. Исследование травм лица, проведенное BAOMS в Соединенном Королевстве. Часть 1: этиология и связь с употреблением алкоголя. Br J Oral Maxillofac Surg 1998363–13. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бринк О., Вестерби А., Дженсен Дж. Модели травм из-за межличностного насилия. Inj Prev 199829705–709. [PubMed] [Google Scholar]
19. Коупс В., Сакко В., Чемпион Х. и др. Прогресс в характеристике анатомических повреждений. Материалы 33-го ежегодного собрания Ассоциации по развитию автомобильной медицины, Балтимор, Массачусетс, США, 19–218.
20. Бойд С., Толсон М., Коупс В. Оценка помощи при травмах: методы TRISS. J Trauma 198727370–378. [PubMed] [Google Scholar]
21. Маккензи Э. Дж., Сакко В. J. Программное обеспечение ICDMAP ‐ 90: руководство пользователя. Балтимор, Массачусетс: Университет Джона Хопкинса и Tri-Analytics, 1997
24. Сталлард П., Веллеман Р., Болдуин С. Проспективное исследование посттравматического стрессового расстройства у детей, попавших в дорожно-транспортные происшествия.BMJ 19983171619–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Stallard P, Velleman R, Salter E. et al Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности раннего психологического вмешательства с детьми, попавшими в дорожно-транспортные происшествия. J Детская психическая психиатрия 200647127–134. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гудвин В., Шеперд Дж. П. Разработка анкеты для пациентов, пострадавших от нападения, чтобы позволить отделениям неотложной помощи и неотложной помощи участвовать в местных проверках преступности в соответствии с Законом о преступности и беспорядках.Emerg Med J 200017196–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Яффе Ю., Йинон Ю. Ответная агрессия у отдельных лиц и групп. Eur J Soc Psychol 19799177–186. [Google Scholar]
31. Лемос Г. Страх и мода: использование ножей и другого оружия молодежью. Лондон: Lemos & Crane, 2004
32. Альянс Всемирной организации здравоохранения по предотвращению насилия: формирование глобальной приверженности делу предотвращения насилия. Женева: Пресса ВОЗ, 2005
33. Шепард Дж. П. Сдерживание преступников как стратегия общественного здравоохранения.Ланцет 20013581717–1722. [PubMed] [Google Scholar]
34. Фрэнсис С. Ограничение насилия с помощью хорошего дизайна. В: Shepherd JP, ред. Насилие в здравоохранении, 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 200194–117.
Типология и классификация огнестрельного оружия
Этот модуль — ресурс для преподавателей.
Определение Протокола об огнестрельном оружии относится к техническим характеристикам огнестрельного оружия и способу его функционирования и не перечисляет и не классифицирует действительный тип оружия, подпадающего под действие протокола.Как на национальном, так и на международном уровне признается необходимость классификации огнестрельного оружия для законодательных, нормативных и следственных целей.
«Огнестрельное оружие» обычно упоминается в национальном и внутреннем контексте государства, включая законодательную базу для производства, передачи, владения и использования такого «огнестрельного оружия». Это будет включать частную собственность.
Тогда как «стрелковое оружие» чаще используется для обозначения оружия, которое человек может использовать и носить в военном контексте » (Parker, Wilson, 2016).
В зависимости от применяемых критериев существует множество способов рассмотрения оружия и различных типов классификаций: уровень летальности; структура; портативность; действие; технические характеристики, а также с целью классификации: в юридических, судебных или технических целях.
Общая классификация огнестрельного оружия может основываться на следующих критериях:
Уровень причиненного ими вреда
Смертельный — разработан с намерением в конечном итоге убить цель
Несмертельный — разработан с целью напугать или вывести из строя цель без убийства или причинения серьезных необратимых травм.
Традиционное строение
Огнестрельное оружие: Огнестрельное оружие — это оружие, которое соответствует характеристикам, определенным в Статье 3a Протокола об огнестрельном оружии. Технически огнестрельное оружие характеризуется действием взрывчатого газа или пороха для выброса снаряда через ствол.
Обычное оружие: Традиционное оружие — это традиционно оружие, которое относительно широко используется и предназначено для военных целей, но не классифицируется как оружие массового уничтожения.В
Регистр обычных вооружений Организации Объединенных Наций включает следующие семь категорий основных обычных вооружений, а также стрелковое оружие и легкие вооружения:
Боевые танки
Боевые бронированные машины
Артиллерийские системы большого калибра
Боевые самолеты, включая пилотируемые и беспилотные летательные аппараты
Боевые вертолеты
Военные корабли
Ракеты и ракетные установки
Нетрадиционное оружие: относится к оружию массового уничтожения, также известному как ABC (атомное, биологическое и химическое) или NRBC (ядерное, радиологическое, биологическое, химическое) оружие.
Портативность: В зависимости от портативности оружие можно разделить на три категории:
Оружие, которое может переносить один человек без дополнительной опоры (стрелковое оружие)
Оружие, которое может перевозить небольшая группа людей (легкое вооружение)
Прочие системы, которые необходимо транспортировать с помощью технических средств
Физические характеристики, размер и поддержка
Короткое или ручное огнестрельное оружие (пистолеты) — это портативное оружие, предназначенное для прицеливания и стрельбы одной рукой, независимо от того, было ли это оружие переработано или изменено для другого прицеливания и стрельбы.
Огнестрельное огнестрельное оружие с длинным стволом или с плеча (длинное ружье) — это портативное оружие, предназначенное для использования и стрельбы с бедра или плеча двумя руками.
Действие оружия: «Действие» относится к системе стрельбы огнестрельного оружия, более конкретно к физическому механизму, посредством которого патроны заряжаются, блокируются и извлекаются, а также к частоте стрельбы при срабатывании спускового крючка. Существует пять распространенных типов действий, связанных с огнестрельным оружием:
Одиночный выстрел — производит один выстрел из ствола (стволов) за каждое нажатие на спусковой крючок; требует ручной перезарядки ствола (ов) после каждого выстрела.
Repeating — Стреляет из ствола (стволов) по одному патрону за каждое нажатие на спусковой крючок; требует повторяющихся действий для перезарядки ствола (стволов) после каждого выстрела.
Полуавтоматический — стреляет по одному патрону при каждом нажатии спускового крючка и автоматически переключается между патронами (т. Е. Самозарядный).
Burst — выпускает небольшой набор патронов при каждом нажатии на спусковой крючок и автоматически переключается между патронами при каждом нажатии на спусковой крючок (т.е. самозагружающийся).
(полностью) автоматический — срабатывает постоянно при нажатии на спусковой крючок, пока спусковой крючок не будет отпущен; автоматически переключается между раундами (т.е. самозаряжается).
Тип огнестрельного оружия: Для простоты понимания и доступности в Модуле объясняются наиболее общепринятые категории огнестрельного оружия [ЛСО]: револьвер, пистолет, дробовик, винтовка, пистолет-пулемет и пулемет. Кроме того, существует общая категория «Другое огнестрельное оружие», которая включает огнестрельное оружие, которое либо производится или собирается вне производственных мощностей, модифицируется и переделывается, использует взаимозаменяемые детали или использует преимущества новых технологий, таких как реплика, преобразованное, модульное, трехмерное. печатные и т. д.
Следующий:
Распространенные виды огнестрельного оружия Вернуться к началу
От слезоточивого газа до резиновых пуль, вот что «несмертельное» оружие может сделать с телом
Гражданские беспорядки после смерти Джорджа Флойда распространились по всему миру, и в некоторых местах протестующих встречают слезоточивым газом, резиной пули, электрошокеры и другие приемы, предназначенные для управления толпой, не отнимая жизни.
Известные как несмертельное или менее смертоносное оружие, многие из этих тактик изначально создавались как способ сделать войну более гуманной, выводя человека из строя или побуждая его бежать. Позже правоохранительные органы переняли это оружие у военных в качестве альтернативы огнестрельному.
Тем не менее, люди, изучающие несмертельное оружие, задаются вопросом, стоит ли его реклассифицировать, поскольку исследования продолжают обнаруживать его разрушительные разветвления на теле. При неправильном использовании это оружие ломает кости, обжигает кожу и вызывает внутренние травмы, которые могут быть смертельными.Вот посмотрите, когда и почему возникают серьезные травмы с применением несмертельного оружия, и что люди могут сделать, чтобы защитить себя.
Химическое воздействие: слезоточивый газ и перцовый баллончик
Слезоточивый газ специально разработан, чтобы сделать его жертвы несчастными.
Когда баллончик со слезоточивым газом запускается и взрывается, он выпускает облако, которое поглощает всех, кто находится поблизости. Химические вещества в газе вызывают жжение в глаза, кожу и даже дыхательные пути, а мучительная боль пульсирует по всему телу. Они кашляют, чихают и выделяют столько слизи, что может казаться, что их задохнулись.В конце концов, они вынуждены бежать.
Именно из-за этого ответа сотрудники правоохранительных органов всего мира используют слезоточивый газ в качестве метода борьбы с беспорядками, — говорит Свен Эрик Джордт, доцент кафедры анестезиологии, фармакологии и биологии рака Медицинской школы Университета Дьюка.
Протестующий в молоке после того, как Департамент полиции Нью-Йорка применил слезоточивый газ во время акции протеста против убийства Джорджа Флойда полицией, 29 мая 2020 года. Хотя обычно считается, что молоко помогает бороться с действием слезоточивого газа, его нейтрализующий эффект не лучше, чем вода.Молочные продукты также имеют потенциальный риск вызвать дополнительное раздражение или инфекции.
Фотография Малике Сидибе
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Активный агент в слезоточивом газе представляет собой органическое соединение под названием CS, названное в честь двух американских химиков — Бена Корсона и Роджера Стоутона, которые идентифицировали его в 1928 году. Джордт был членом исследовательской группы, которая обнаружила, что CS связывается с болевым рецептором. в наших нервах назвали TRPA1. Этот датчик боли расположен по всему телу — в глазах, коже, легких, рту — и отвечает за ощущение пикантности, возникающее при поедании васаби или хрена.
Эти химические раздражители считаются несмертельными в открытой среде и в низких концентрациях. Но в больших дозах, вводимых, когда они взрываются рядом с кем-то или в замкнутом пространстве, химические вещества могут убивать ткани в дыхательных путях и пищеварительной системе, заполнять легкие избыточной жидкостью и вызывать внутреннее кровотечение. Джордт говорит, что именно поэтому так важно немедленно промыть его водой для обеззараживания, а также для избавления от загрязненной одежды. Он не рекомендует использовать молоко, как это делали некоторые протестующие, поскольку оно нестерильно и может привести к инфекциям и дальнейшему раздражению.Когда тело ощущает такое ядовитое присутствие, его защитные механизмы срабатывают.
Когда канистры запускаются прямо в толпу, они могут вызвать серьезные травмы глаз, головы, мозга или груди в результате удара, а также химические ожоги.
«Нос в основном действует как своего рода стражник вдыхаемых угроз, сигнализируя о тревоге, если есть что-то вокруг, что может повредить легкие», — объясняет Джордт. Сенсорно-моторная система реагирует непроизвольными рефлексами, которые обычно используются для изгнания нежелательных патогенов, включая кашель, чихание, плач и избыточное выделение слизи.Эта реакция может быть опасной для людей с такими заболеваниями, как астма или аритмия. Врачи за права человека также предположили возможную связь между слезоточивым газом и выкидышами, хотя эта связь остается малоизученной и основана на анекдотических свидетельствах.
Перцовый аэрозоль на основе соединения, называемого олеорезином стручкового (OC), которое также может использоваться в гранатах, ведет себя аналогичным образом. Он извлекается из чрезвычайно острого перца чили и активирует многие из тех же болевых волокон, что и CS, но через другой нервный рецептор.Перцовый аэрозоль не так химически реактивен, как слезоточивый газ — а это означает, что его использование с меньшей вероятностью приведет к тяжелым химическим ожогам, — но он вызывает те же изнурительные рефлекторные реакции, которые могут быть особенно вредными для людей с сопутствующими заболеваниями.
Хотя они могут быть классифицированы как несмертельные, Джордт говорит, что все это оружие далеко не безвредно.
Протестующий стоит под слезоточивым газом во время акции протеста в Атланте против убийства Джорджа Флойда, афроамериканца, который скончался под стражей в полиции Миннеаполиса, 1 июня 2020 года.
Фотография Дастина Чемберса, Reuters
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
«Мы также должны признать, что полиция иногда не использует это должным образом», — говорит Джордт. Слезоточивый газ предназначен для использования на расстоянии. Когда канистры запускаются прямо в толпу, они могут вызвать серьезные травмы глаз, головы, мозга или груди в результате удара, а также химические ожоги.
Новые данные свидетельствуют о том, что воздействие слезоточивого газа может иметь долгосрочные последствия для дыхательной системы.В 2014 году, например, исследование использования слезоточивого газа в военных учениях связывало воздействие CS с началом острых респираторных заболеваний. Долгосрочные последствия для гражданского населения неизвестны, и у этих групп гораздо больше шансов, чем у молодых призывников, иметь проблемы со здоровьем.
Резиновые пули и тупая травма
В 1970 году британская армия представила резиновые пули в качестве средства борьбы с беспорядками в Северной Ирландии. Эти снаряды, сделанные из резины и, в некоторых случаях, из стали с резиновым покрытием, были менее смертоносными, чем металлические пули.Их большая площадь поверхности замедляет их темп во время полета, позволяя им воздействовать на тело тупой силой, а не пробивать его.
Дженнифер Станкус, врач клинического факультета отделения неотложной медицины Армейского медицинского центра Мэдигана, сравнивает это с ранением из пейнтбольного ружья. Тем не менее, на протяжении всей их истории сообщалось о серьезных травмах от резиновых пуль. Исследования их использования в конфликте в Кашмире показали, что резиновые пули могут вызывать переломы, травмы нервов и сухожилий, а также инфекции.Другие исследования показывают, что резиновые пули могут вызвать повреждение внутренних органов, ведущее к смерти или необратимой инвалидности. На этой неделе подросток из Сакраменто получил удар по лицу резиновой пулей, которая сломала ему челюсть и оставила рану на щеке.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Слева : демонстрант держит 40-миллиметровую резиновую пулю, выпущенную полицией во время акции протеста на фоне общенациональных беспорядков после смерти Джорджа Флойда, задержанного полицией Миннеаполиса, на улице H в Вашингтоне, США.S., 31 мая 2020 г.
Фотография Джима Бурга, Reuters
Справа : Виден истекающий кровью журналист после того, как полиция начала стрелять слезоточивым газом и резиновыми пулями возле 5-го полицейского участка после демонстрации, призванной призвать к справедливости Джорджа Флойда. темнокожий мужчина, который умер во время содержания под стражей в полиции Миннеаполиса 30 мая 2020 года в Миннеаполисе, штат Миннесота. Вспыхнули столкновения, и в крупных городах был введен комендантский час, когда в Америке началась еще одна ночь беспорядков в субботу, когда разгневанные демонстранты проигнорировали предупреждения президента Дональда Трампа о том, что его правительство прекратит жестокие протесты против жестокости полиции «холодно».
Фотография Чадана Кханна, AFP / Getty Images
В Руководстве ООН по правам человека по использованию менее смертоносного оружия в правоохранительных органах рекомендуется использовать резиновые пули только в случае непосредственной угрозы — и прицеливаться в нижнюю часть живота или ноги, где они более вероятны. чтобы вызвать ушибы и порезы. Станкус говорит, что это наиболее распространенный сценарий, и что более серьезные повреждения обычно возникают только тогда, когда из этого оружия стреляют с близкого расстояния.
Но при выстреле с близкого расстояния резиновые пули наносят ущерб наравне с автомобильной аварией .Тупой удар может сломать кости и раздавить или разорвать кровеносные сосуды в области удара, что может вызвать кровотечение в близлежащих органах, таких как почки, селезенка или печень.
При выстреле с близкого расстояния резиновые пули наносят урон наравне с автомобильной аварией.
Обычно эти внутренние травмы заживают сами собой. Но в некоторых случаях — например, при сопутствующих заболеваниях — кровь может заполнить орган или вылиться в брюшную полость. Хуже того, по словам Станкуса, является вероятность получить удар в глаз, попадание резиновой пули в череп или травму спинного мозга.Вот почему протестующие стали носить шлемы и защитные очки и прикрывать кожу.
Станкус говорит, что тяжелые травмы от резиновых пуль в целом редки, и она не оспаривает их несмертельную классификацию. Но такие организации, как «Врачи за права человека», не согласны с этим, утверждая, что такие инциденты случаются достаточно часто, и следует запретить резиновые пули как средство разгона толпы.
Оружейный шум
Военные вертолеты низко парили над протестующими в Вашингтоне, округ Колумбия.C., в понедельник вечером, рассыпая обломки и оставив людей закрывать уши. Тем временем полицейские силы по всей стране, включая Сиэтл, Хьюстон, Портленд и Денвер, взрывали световые вспышки, названные так из-за того, что они издают громкий хлопок и яркие огни при детонации.
Шум — это обычная тактика удаления людей с территории, говорит Ричард Нейтцель, доцент Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, изучающий эффекты воздействия шума. Помимо раздражения, шум может нанести вред телу двумя способами, оба из которых нацелены на внутреннее ухо.
Протестующие реагируют на вспышку, произведенную полицией, которая взрывается возле 3-го полицейского участка 27 мая 2020 года в Миннеаполисе, штат Миннесота. Четырем полицейским Миннеаполиса были предъявлены обвинения после того, как в социальных сетях было опубликовано видео, снятое случайным прохожим, на котором офицер прижал к земле шею 46-летнего Джорджа Флойда, который неоднократно повторял: «Я не могу дышать». Позже Флойд был объявлен мертвым, находясь под стражей в полиции, после того, как его доставили в Медицинский центр округа Хеннепин.
Фотография Стивена Мэрилна, Getty Images
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Кратковременные интенсивные звуки испускают волны высокого давления, которые попадают в ухо и поражают барабанную перепонку. Подобно тому, как слишком много воздуха попадает в воздушный шар, это может привести к разрыву барабанной перепонки и смещению крошечных костей, соединяющих ее с внутренним ухом. Давление может даже срезать волосковые клетки, выстилающие внутреннее ухо, которые отвечают за преобразование вибраций в сигналы, которые мозг интерпретирует как звук.
Продолжительное воздействие шума также может истощить эти волосковые клетки, как если бы вы топтали травинки. «Если вы проходите по лужайке один раз в год, эти травинки снова вернутся», — говорит Нейтцель. «Если у вас есть отряд солдат, постоянно марширующих взад и вперед по этой лужайке, вы в конечном итоге повредите эти травинки так, что они не восстановятся».
Давление может даже срезать волосковые клетки, выстилающие внутреннее ухо, которые отвечают за преобразование вибраций в сигналы, которые мозг интерпретирует как звук.
Ухо до некоторой степени способно справиться с громким шумом. Определение того, вызывают ли такие приемы, как низколетящие вертолеты или светосигнальные устройства, акустическую травму, зависит от трех факторов: интенсивности давления, того, как долго кто-то подвергается ему и как часто возникает давление.
Парящие вертолеты могут быть такими же громкими, как концерт на открытом воздухе — 95 децибел — достаточно, чтобы вызвать повреждение примерно через 50 минут. Но Нейтцель говорит, что несколько минут воздействия не вызывают реального риска потери слуха. По его словам, большее беспокойство вызывают потенциальные эффекты светошумовой гранаты.Эти излучают звуки с уровнем выше 170 децибел, что может вызвать немедленную травму уха у любого, кто стоит рядом — риск, который увеличивается с количеством взрывов. Нейтцель также отмечает, что любой, кто живет в городе, над головой которого постоянно летают вертолеты, может пострадать от длительного воздействия шума. Однако он отмечает, что беруши помогут смягчить некоторые из этих эффектов.
Удар электрическим током в сердце
Электрошокеры были методом подавления и разжигания беспорядков с 1960-х годов, когда правоохранительные органы использовали рудиментарные версии устройств против борцов за гражданские права.Эти пистолеты посылают короткие разряды электрического тока к телу и предназначены для подавления нападавших на время, достаточное для их сдерживания. Но они тоже могут быть смертельными.
Это оружие стреляет двумя колючими дротиками, достаточно острыми, чтобы пробить одежду и кожу и проникнуть в ткани тела. Дротики подключаются к очень тонкому проводу, по которому передаются пятисекундные разряды энергии. Чтобы замкнуть цепь, электричество проходит от одного дротика к другому через ткани тела. При этом он стимулирует скелетные мышцы так быстро подергиваться, что это похоже на припадок.
Согласно статье 2014 года в журнале Circulation , если дротики попадают не в ту часть тела, это может вызвать остановку сердца.
Это потому, что электрошокеры могут нарушить точно настроенную работу сердца, — говорит Дуглас П. Зайпс, автор этого исследования и заслуженный профессор Медицинской школы Университета Индианы. Сердца бьются, когда синусовый узел, небольшая масса ткани в правой верхней камере, передает импульс клеткам сердца.Если сердце оказывается на пути тока, идущего от дротика к дротику, электричество может ускорить этот процесс, в конечном итоге увеличивая частоту сердечных сокращений до неприемлемого уровня. Если полицейский нарушит безопасность электрошокера, чтобы передать электричество дольше пяти секунд, это может привести к травме головного мозга или смерти.
Другие части тела также уязвимы. Ученые зарегистрировали несколько случаев перелома позвоночника, которые, по их теории, были вызваны внезапными сильными мышечными сокращениями.Исследование 2016 года показало, что тазеры могут ухудшать краткосрочные когнитивные функции. Дротик также может случайно проколоть глаз.
Чтобы защититься от этих возможных последствий, говорит Зипес, сотрудникам правоохранительных органов следует избегать стрельбы в грудь и игнорировать меры безопасности на своих электрошокерах. Им также необходимо осознавать, что это оружие может вызвать остановку сердца, чтобы они могли немедленно приступить к реанимации, если кто-то, кого они застрелили, перестает реагировать.
Зипес говорит, что именно поэтому контекст так важен при обсуждении летальности так называемого нелетального или менее смертоносного оружия.«Дубину можно назвать несмертельным оружием, используемым правоохранительными органами для защиты», — говорит он. «Но очевидно, что если вы с достаточной силой ударите кого-нибудь по голове, он убьет».
Запретить штурмовое оружие и магазины большой емкости
Этот информационный бюллетень содержит обновления.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть другие информационные бюллетени из этой серии.
Штурмовое оружие и магазины большой емкости неоднократно использовались для совершения самых массовых расстрелов в современной США.S. history, и они вносят свой вклад в ежедневные потери с применением огнестрельного оружия в общинах по всей стране. Это оружие войны, которому нет места в гражданском обществе. Конгресс должен ввести федеральный запрет на штурмовое оружие и магазины большой емкости, чтобы это опасное оружие не попадало в общины США.
Что такое штурмовое оружие?
Штурмовое оружие представляет собой полуавтоматическое огнестрельное оружие (это означает, что оно стреляет каждый раз при нажатии на спусковой крючок), которое может принимать съемный магазин и имеет другую особенность военного стиля, такую как пистолетная рукоятка, складывающийся приклад или резьбовой бочка.Производители огнестрельного оружия в ответ на снижение продаж пистолетов начали продавать штурмовые винтовки на гражданском рынке в 1980-х годах в рамках более широких усилий по созданию нового рынка оружия военного типа среди гражданских владельцев оружия.
Что такое магазин большой емкости?
Магазин большой емкости — также называемый магазином большой емкости — это устройство, которое подает боеприпасы в огнестрельное оружие, вмещающее более 10 патронов. Пистолет, оснащенный магазином большой емкости, может выстрелить большим количеством пуль, прежде чем потребуется перезарядка.Сегодня существуют модели, которые могут содержать 20, 30, 50 или 100 патронов в одном магазине. Функциональность магазинов большой емкости в последние годы расширилась, и промышленность, производящая огнестрельное оружие и боеприпасы, разработала устройства, снижающие вероятность заклинивания боеприпасов во время быстрого выстрела нескольких патронов. Журналы, рассчитанные на более чем 10 патронов, могут использоваться как в длинном, так и в ручном огнестрельном оружии со съемными магазинами.
Что происходит, когда при стрельбе используется штурмовое оружие с магазином большой емкости?
Использование штурмового оружия с магазином большой емкости увеличивает вероятность того, что при конкретной стрельбе будет много смертей и травм.Это оружие предназначено для стрельбы пулями с более высокой скоростью, чем из ручного огнестрельного оружия, что увеличивает летальность стрельбы из него. Анализ массовых расстрелов, совершенных в период с 2009 по 2018 год, показал, что при применении штурмового оружия было расстреляно в шесть раз * больше людей по сравнению с теми инцидентами, в которых применялось другое огнестрельное оружие. Точно так же, когда использовались магазины большой емкости, было застрелено в пять раз * больше людей по сравнению с той массовой стрельбой без магазинов большой емкости.
Каков действующий федеральный закон о штурмовом оружии и магазинах большой емкости?
В настоящее время в федеральном законе нет ограничений на производство, продажу и хранение штурмового оружия и магазинов большой емкости.В 1994 году в рамках Закона о борьбе с насильственными преступлениями и обеспечении правопорядка был введен федеральный запрет на штурмовое оружие и магазины большой емкости, но срок его действия истек в 2004 году.
Запрещены ли какие-либо штаты штурмовое оружие и магазины большой емкости?
В настоящее время в семи штатах и Вашингтоне, округ Колумбия, действуют законы, запрещающие штурмовое оружие, а в девяти штатах и Вашингтоне, округ Колумбия, запрещены журналы большой емкости. Однако эти усилия на уровне штатов подрываются отсутствием строгого федерального закона, запрещающего это оружие.Например, в июле 2019 года в Гилрое, штат Калифорния, стрелок застрелил 15 человек, убив троих, из автомата, приобретенного в Неваде. Хотя это огнестрельное оружие было запрещено и недоступно для продажи в Калифорнии, оно было легко доступно в Неваде, где нет запрета на штурмовое оружие.
Действуют ли запреты на штурмовое оружие и магазины большой емкости?
Все больше исследований показывают, что федеральный запрет на штурмовое оружие — хотя и действовал только в течение 10 лет — оказал положительное влияние на сокращение как использования штурмового оружия в преступлениях, так и количества огнестрельных ранений и смертельных случаев в массовых стрельбах:
В 2004 году компания U.S. Министерство юстиции обнаружило, что после введения запрета ряд городов и юрисдикций сообщили о сокращении количества боевого оружия, обнаруженного с мест совершения преступлений. Это снижение составило от 17 до 72 процентов.
Исследователи, анализирующие публичные массовые стрельбы с 1982 по 2011 год, обнаружили, что запреты штурмового оружия как на уровне штата, так и на федеральном уровне привели к снижению показателей массовых расстрелов со смертельным исходом. Федеральный запрет также указал на снижение количества массовых огнестрельных ранений.
В исследовании 2019 года изучались массовые стрельбы с 1981 по 2017 год и анализировался риск смертельных исходов в этих инцидентах. Исследование показало, что в течение 10-летнего периода действия федерального запрета вероятность массовых убийств со смертельным исходом была на 70 процентов ниже, чем до или после запрета.
В исследовании Стэнфордского университета рассматривались массовые расстрелы в США за 35-летний период. Анализ показал, что десятилетие, в течение которого действовал федеральный запрет на штурмовое оружие, было связано с 25-процентным сокращением массовых расстрелов и 40-процентным сокращением массовых расстрелов.Кроме того, исследование показало, что за десять лет после истечения срока действия запрета массовые убийства увеличились на 347%. *
Запрет на магазины большой емкости в рамках федерального запрета на штурмовое оружие также оказал влияние:
A Washington Post расследование воздействия федерального запрета в Вирджинии показало, что за годы его действия произошло заметное снижение количества оружия, оснащенного магазинами большой емкости, извлеченного с места преступления; в 2004 году этот показатель достиг минимума в 10 процентов.После истечения срока действия запрета этот показатель увеличился, достигнув 20 процентов в 2010 году.
Исследование 2019 года, в котором анализировались массовые стрельбы, совершенные в период с 1990 по 2017 год, показало, что 77 процентов массовых расстрелов, совершенных с использованием магазина большой емкости, произошло в штатах, в которых не было государственного запрета на эти конкретные устройства подачи боеприпасов. *
Что произошло, когда истек срок действия федерального запрета?
После истечения срока действия запрета в 2004 году штурмовое оружие и магазины большой емкости снова стали легальными для производства и покупки, и оружейная промышленность отреагировала на это с новым рвением, наводнив гражданский потребительский рынок этим оружием.После истечения срока действия федерального запрета штурмовое оружие и магазины большой емкости использовались для совершения самых смертоносных массовых расстрелов в современной истории США:
3 августа 2019 года в Эль-Пасо, штат Техас, было застрелено 46 человек, 22 — смертельно.
14 февраля 2018 года в Паркленде, штат Флорида, были застрелены 34 человека, 17 смертельно.
5 ноября 2017 года в Сазерленд-Спрингс, штат Техас, было застрелено 46 человек, 26 смертельно.
1 октября 2017 года в Лас-Вегасе было расстреляно 480 человек, 58 — смертельно.
12 июня 2016 года в Орландо, штат Флорида, были застрелены 102 человека, 49 — со смертельным исходом.
14 декабря 2012 года в Ньютауне, штат Коннектикут, были застрелены 28 человек, 26 — смертельно.
20 июля 2012 года в Авроре, штат Колорадо, были застрелены 70 человек, 12 — со смертельным исходом.
Это очень опасное огнестрельное оружие и принадлежности не только продолжают использоваться в ужасающих стрельбах с массовыми жертвами, но и все чаще используются в городах, где наблюдается высокий уровень применения огнестрельного оружия. Исследование 2017 года показало, что оружие, оснащенное магазинами большой емкости, составляет от 22 до 36 процентов криминального оружия в Соединенных Штатах.В отчете Исследовательского форума руководителей полиции за 2010 год отмечалось, что более одной трети полицейских агентств США сообщили об увеличении использования штурмового оружия после истечения срока действия федерального запрета. В 2018 году временный комиссар полиции Балтимора Гэри Таггл заявил, что одна треть оружия, обнаруженного в ходе уголовных расследований, была оснащена магазинами большой емкости. Полицейское управление Балтимора изъяло 890 единиц огнестрельного оружия с магазинами большой емкости с 1 января 2017 года по 29 апреля 2018 года.
Истечение срока запрета также было связано с изменениями в международной торговле огнестрельным оружием.Штурмовое оружие и магазины большой емкости — желанное оружие организованной преступности и картелей в Мексике. Исследование 2013 года показало, что после истечения срока действия запрета мексиканские муниципалитеты, граничащие с Техасом, Аризоной и Нью-Мексико, сообщили об увеличении количества убийств с применением огнестрельного оружия. В муниципалитетах около Калифорнии аналогичного увеличения не наблюдалось, вероятно, отчасти из-за запрета на штурмовое оружие на уровне штата.
* Примечание автора: этот информационный бюллетень будет периодически обновляться с учетом новых изменений в политике.Последний раз он обновлялся 10 февраля 2021 г.
Примечания
Влияние насилия с применением огнестрельного оружия на детей, семьи и сообщества — CWLA
Опубликовано в томе 23, номер 1 Джули Коллинз и Эмили Свовленд.
За последние несколько лет насилие с применением огнестрельного оружия вышло на первый план в общественном сознании. Большая часть дебатов была сосредоточена на регулировании огнестрельного оружия и защите смертоносного оружия от рук потенциальных убийц, особенно тех, кто страдает психическими заболеваниями.К сожалению, гораздо меньше внимания уделяется последствиям применения огнестрельного оружия для жертв. В то время как люди, убитые и раненые в зверствах, таких как стрельба в Сэнди-Хук и в театре Аврора, публично вспоминаются и оплакиваются, жертвы этих трагедий не ограничиваются теми мужчинами, женщинами и детьми, которые были убиты, ранены или присутствовали во время этих ужасающих событий. Последствия применения огнестрельного оружия более широко распространены и затрагивают целые сообщества, семьи и детей. Поскольку более 25% детей стали свидетелями акта насилия в своих домах, школах или сообществе за последний год, а более 5% стали свидетелями стрельбы, это становится не только проблемой регулирования огнестрельного оружия, но и устранением последствий на тех, кто был травмирован таким насилием (Finkelhor et al., 2009).
Хотя проблемы психического здоровья являются частью дебатов о регулировании огнестрельного оружия, обсуждение было сосредоточено в первую очередь на психическом здоровье лиц, совершивших преступления с применением огнестрельного оружия. Фактически, большинство людей с психическими заболеваниями не прибегают к насилию и на самом деле более склонны стать жертвами, чем жертвами других (Теплин и др., 2005). Хотя для решения проблем преступников с психическим заболеванием можно сделать гораздо больше, этот разговор сам по себе не решит проблемы, связанные с насилием с применением огнестрельного оружия.Американская лига защиты детей (CWLA) считает, что пришло время расширить фокус дискуссии об оружии, включив в нее социальное, эмоциональное, физическое и психическое воздействие на здоровье тех, кто травмирован насилием с применением огнестрельного оружия, особенно детей и молодежи. В своей статье 2002 года «Смягчение последствий насилия с применением огнестрельного оружия для детей и молодежи» Джеймс Гарбарино и его коллеги указали, что «дети, подвергшиеся насилию с применением огнестрельного оружия, могут испытывать негативные краткосрочные и долгосрочные психологические эффекты, включая гнев, отстраненность, посттравматический стресс, и снижение чувствительности к насилию »(Гарбарино и др., 2002). Они также указывают, что исследование показывает, что «некоторые дети могут подвергаться более высокому риску отрицательных результатов, если они подвергаются насилию с применением огнестрельного оружия». Группы, которые они определили, «включают детей, пострадавших в результате применения огнестрельного оружия, тех, кто становится свидетелем актов насилия в непосредственной близости, тех, кто подвергается высокому уровню насилия в своих общинах или школах, и тех, кто подвергается насилию в средствах массовой информации».
Удовлетворение потребностей в социальном, эмоциональном и физическом благополучии и психическом здоровье детей и подростков, подвергшихся насилию с применением огнестрельного оружия, является сложным процессом, требующим надлежащей идентификации лиц, подвергшихся насилию.Для этого также требуется достаточное количество медицинских работников, прошедших обучение методам лечения с учетом возраста, доказательств и информации о травмах, чтобы одновременно понимать все эти проблемы. Кроме того, это требует от нашего общества поиска способов уменьшить фактическое количество детей и молодежи, которые изначально подвергаются насилию с применением огнестрельного оружия. Это непростая задача, учитывая, что в нашем мире существует множество условий, в которых есть сцены насилия или образы: школы, дома, общины и средства массовой информации.
На Национальной конференции CWLA 2013 года наши сотрудники и его Консультативный совет по психическому здоровью собрали вместе профессионалов в области охраны детства и психического здоровья для слушания на тему насилия с применением огнестрельного оружия.Вместе они начали диалог о часто игнорируемом влиянии насилия с применением огнестрельного оружия на благополучие детей, молодежи, семей и сообществ и обсудили текущие усилия по решению этой проблемы; они также определили проблемы, встречающиеся как в политической, так и в практической сферах, предоставив предложения и возможные решения. Под влиянием Национального плана передового опыта CWLA в области защиты детей и его видения для всех детей и молодежи расти в безопасности, в любящих семьях и поддерживающих сообществах, разговор был сосредоточен на совместной ответственности отдельных лиц, семей, организаций и сообществ за обеспечение безопасности. и благополучие детей и молодежи.В частности, участники сосредоточили внимание на культуре насилия и страха во многих сообществах, которым они служат, на трудностях борьбы с применением оружия и насилием, на необходимости развития сообщества, направленного на снижение уровня насилия, на воздействии на детей и молодежь, подвергающихся насилию. , и что необходимо для удовлетворения психических потребностей тех, кто подвергается насилию с применением огнестрельного оружия.
Национальный план CWLA провозглашает необходимость защиты основных прав детей и подчеркивает обязанность каждого человека обеспечивать безопасную и благоприятную среду для детей и молодежи.В соответствии с Национальным планом участники нашей конференции 2013 года обсудили способы, которыми поставщики услуг и сообщества работают для защиты прав детей в связи с законодательством об оружии. Они также указали на необходимость решения проблемы регулирования огнестрельного оружия и насилия на национальном уровне, борьбы за законодательную защиту детей и молодежи.
Многие участники выразили разочарование той ролью, которую в настоящее время играет оружие в американском обществе, и его частым прославлением в средствах массовой информации.Они указали, что владение оружием считается ключевой американской ценностью, и что многие граждане чувствуют себя вправе владеть оружием и не одобряют вмешательства, ограничивающие их доступ. К сожалению, владение оружием часто ассоциируется с опустошительным насилием, которое имеет место в общинах по всей стране, особенно в тех, где высок уровень бедности, что может усложнить предотвращение преступлений с применением оружия. Участники определили, что частое изображение оружия в средствах массовой информации прославляет его использование и способствует использованию насилия с применением огнестрельного оружия как приемлемого средства разрешения конфликтов.Они указали на то, что средства массовой информации не могут дать контраргумент о том, что оружие опасно, должно храниться должным образом и не должно использоваться для разрешения конфликтов.
Принимая во внимание нынешнюю атмосферу, в которой говорится о личных свободах в соответствии с Конституцией Соединенных Штатов, участники признали, что изменение американских ценностей в отношении владения оружием — нереальная цель. Они согласились с тем, что основное внимание следует уделять обучению владению оружием и обучению правилам обращения с оружием как для владельцев, так и для тех, кто не владеет ими.Кроме того, общины должны иметь доступ к точной информации о реальных условиях использования оружия, такой как годовое количество убийств с применением огнестрельного оружия и количество детей, убитых огнестрельным оружием. Они предложили приложить усилия, чтобы противостоять прославленному имиджу, изображаемому в СМИ, путем обучения правильному обращению с оружием, освещения опасности, которую оружие представляет для детей и молодежи, и объяснения альтернатив владению оружием для обеспечения личной и домашней безопасности.
Участники конференции также выразили обеспокоенность по поводу широко распространенной культуры страха и насилия, которая существует во многих общинах, которым они служат.На уровне сообщества участники отметили, что оружие часто используется в ответ на страх. Они отметили, что дети и молодежь, живущие в районах, где царит насилие, чувствуют себя в группе риска; без навыков ненасильственного разрешения конфликтов они слишком охотно полагаются на оружие для решения проблем. Гарбарино и его коллеги также заявили, что «подверженность насилию с применением огнестрельного оружия также может снизить чувствительность молодежи к последствиям насилия и повысить вероятность того, что они будут использовать насилие как средство решения проблем или выражения эмоций.«Часто эти молодые люди чувствуют себя в безопасности, защищенности и защищенности только благодаря ношению и использованию оружия. Но, несмотря на владение оружием, многие дети и молодежь остаются незащищенными от насилия в своих общинах.
Участники отметили, что борьба с культурой сообщества — это тяжелая битва, которая дает мало положительных результатов. Все согласились с тем, что, когда сообщества, семьи, дети и молодежь получают возможность работать вместе и бросать вызов негативным ценностям, они могут начать менять культуру насилия и уменьшить страх в обществе.Хотя это и не быстрый процесс, он необходим для того, чтобы побудить сообщества взять на себя ответственность за безопасность и благополучие всех детей, молодежи и семей. В соответствии со стандартами национального плана CWLA участники конференции также предложили работать один на один с семьями, детьми и молодежью, чтобы помочь им создать свои защитные факторы, развить устойчивость, регулировать свои эмоции, укрепить стратегии выживания и трансформировать негативные факторы. жизнь смотрит на людей надежды на лучшее будущее.Было также широко распространено мнение о важности обучения родителей тому, как моделировать ненасильственное поведение для детей, и обучения их позитивным методам противодействия насильственным альтернативам.
В дополнение к изменению отношения общества к насилию на микроуровне за счет непосредственной работы с семьями, детьми и молодежью, участники предложили, чтобы агентства по охране детства и психическому здоровью также поощряли жителей окрестностей соединяться друг с другом и выступать против насилия на макроуровне. уровень – i.е., в большом сообществе. Руководители агентств и те, кто предоставляет услуги, могут способствовать этим изменениям, укрепляя социальные связи жителей и укрепляя сильные социальные сети внутри сообщества. Объединившись с более широким сообществом, они смогут легче влиять на необходимые систематические изменения норм и ценностей.
Последствия насилия для развития ребенка вполне реальны. Национальный план CWLA указывает, что дети и молодежь, подвергшиеся хронической травме, могут испытывать задержку в развитии мозга, что оказывает длительное влияние на результаты жизни.Вероятно, в результате такого воздействия участники отметили дефицит многочисленных навыков у детей и молодежи, которых они обслуживают, которые живут в районах с высоким уровнем бедности и преступности. Согласно результатам исследования, многие дети сталкиваются с проблемами насилия и агрессии, потому что им не хватает навыков ненасильственного разрешения конфликтов. Большая часть этого насилия и агрессии усугубляется эмоциональной перегрузкой от воздействия насилия. Дети и молодежь, подвергшиеся насилию, испытывают значительный стресс и часто испытывают трудности с выявлением и регулированием своих эмоций в результате воздействия на развитие, связанного с частым воздействием травм.Их эмоции часто интернализируются, а затем могут перерасти в агрессию и насилие.
Участники слушания также признали, что дефицит навыков может быть результатом обучающего поведения детей и молодежи, когда они наблюдают за действиями окружающих и имитируют их. Когда взрослые проявляют агрессивное и агрессивное поведение, такое поведение часто интерпретируется как уместное и приемлемое. Цикл насилия начинается, когда дети и молодежь наблюдают и принимают негативное поведение взрослых и, в конечном итоге, моделируют такое взаимодействие со своими собственными детьми.Когда на карту было поставлено многое, был предложен подробный список стратегий и поддержки, направленных на снижение воздействия на развитие ребенка и снижение негативного воздействия насилия. Участники высоко оценили важность ранней профилактики на уровне семьи, предложив родителям помощь в доступе к социальным услугам, необходимым для усиления защитных факторов, повышения устойчивости, помощи своим детям в регулировании своих эмоций, развитии навыков совладания и обеспечения физической и психологической безопасности.
Участники также определили многочисленные навыки, которым необходимо обучать непосредственно детей и молодежь, пострадавших от насилия, чтобы уменьшить воздействие травмирующего стресса, в том числе навыки разрешения конфликтов, которые демонстрируют простые методы решения проблем, которые являются ненасильственными и / или предотвращающими насилие.Помимо развития коммуникативных навыков, детей и молодежь необходимо научить определять и контролировать свои эмоции; Как только они лучше поймут свои эмоции и то, как они влияют на свое поведение, они смогут научиться адекватно реагировать на свои чувства, не причиняя вреда ни им, ни другим.
Участники слушания признали, что до тех пор, пока дети и молодежь не будут подвергаться насилию, проблемы с психическим здоровьем у детей, вероятно, будут продолжать расти.Группа отметила, что они становятся свидетелями резкого роста числа детей и молодежи с проблемами психического здоровья, и что поставщики услуг должны активно работать над просвещением общественности о детских психических заболеваниях. Психические заболевания по-прежнему подвергаются стигматизации, и нерешительность общества при обсуждении этого вопроса вредит детям и молодежи, страдающим психическими расстройствами. Далее было отмечено, что многие родители, учителя и работники часто не осведомлены о состояниях психического здоровья и, как следствие, не могут определить ранние признаки психического заболевания, что затрудняет доступ детей и молодежи к лечению.Было отмечено, что даже после получения лечения и постановки диагноза многие взрослые не знают о конкретных психических заболеваниях и не знают, как взаимодействовать с детьми и молодежью с проблемами психического здоровья. Без надлежащего образования родители, учителя и другие благонамеренные личности могут неосознанно усугубить проблемы психического здоровья ребенка или подростка.
Помимо снижения факторов риска и развития защитных факторов и устойчивости среди молодежи, которая в настоящее время страдает от проблем с психическим здоровьем, профессионалы согласились с тем, что сообщества также должны помогать детям и молодежи, подверженным риску психических расстройств, развивать защитные факторы, чтобы защитить их от негативного психического здоровья. результаты, которые часто возникают в результате травмирующих жизненных событий.
Предотвращение воздействия насилия в детстве и смягчение последствий предыдущего воздействия — слишком большая задача для какой-либо одной группы или организации. Агентства по охране детства, профилактике и охране психического здоровья не могут решить эту проблему в одиночку. Агентства должны принять идею Национального проекта CWLA и побудить сообщества взять на себя ответственность за благополучие детей и молодежи. Борьба с негативным воздействием насилия на детей и молодежь требует сотрудничества учителей, директоров школ, социальных работников, полицейских, врачей, родителей, друзей и многих других.У каждого человека есть своя роль, будь то проверка на подверженность насилию, смягчение последствий насилия с помощью эмоциональной поддержки или предотвращение насилия с помощью общественной активности и политических инициатив. Только когда все слои общества осознают истинное негативное влияние насилия на благополучие детей, молодежи, семей и сообществ и будут активно работать над решением этой проблемы, произойдут существенные изменения.
Хотя для значительного снижения подверженности детей и молодежи насилию потребуется сотрудничество между различными агентствами и конкретными сообществами, многие профессионалы активно борются в этой битве.Врачи по всей стране разговаривают с родителями маленьких детей о безопасности обращения с оружием и защите своих детей от вреда. Учителя, директора и администрация школ активно работают со студентами, укрепляя просоциальное поведение и обучая навыкам разрешения конфликтов. Религиозные деятели всех вероисповеданий учат детей и молодежь любви к себе, другим и своим сообществам, а также о том, как быть морально ориентированными людьми. Социальные работники обучают родителей положительному воспитанию детей, чтобы уменьшить подверженность домашнему насилию и другим домашним травмам.Лоббисты и политики борются за законодательство, которое расширяет доступ к психиатрическим услугам и ограничивает доступ общественности к оружию.
Все эти специалисты и многие другие активно работают над сокращением насилия и улучшением благополучия детей и молодежи по всей стране. По отдельности они вносят небольшой, но значимый вклад в усилия, но вместе, как единый фронт, эти люди и агентства могут оказать значительное влияние на жизнь детей и молодежи, подвергающихся насилию в своих домах, в своих школах и в своих школах. сообщества.Недавние инциденты, такие как стрельба в Форт-Худе, снова поднимают вопрос о применении огнестрельного оружия. Хотя это произошло на военной базе, пострадали дети, молодежь, семьи и окружающие сообщества. Хотя вопрос о насилии с применением огнестрельного оружия, кажется, остановился на нынешнем Конгрессе, он продолжает оставаться в центре внимания всех нас.
Сессия
CWLA помогла начать диалог о текущих усилиях по предотвращению воздействия насилия на детей и молодежь и смягчению последствий предыдущего воздействия.Пришло время всем собраться вместе и завершить обсуждение. п
Джули Коллинз — директор CWLA по стандартам передового опыта. Эмили Свовленд проходила стажировку в CWLA в 2013 году. Авторы выражают особую благодарность Линде Спирс и Андреа Бартоло. Опубликовано в Разное Комментариев нет »
Поиск по сайту