В возрасте человек: Рекомендации для пожилых людей и их родственников

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Что есть человек стареющий, а что — развивающийся? В статье делается акцент не на биохимических и морфологических аспектах, а именно на личности — на процессе индивидуального развития человека, потому что он никогда не останавливается. Не нужно думать, что после подросткового возраста человек выходит на плато, как называют ученые «акме», высшую точку развития, а после этого деградирует. Старение не есть деградация. Это процесс продолжения развития, очень своеобразный.

Нормальное старение, согласно нашей психологической школе, — это процесс непрерывного, поступательного, неравномерного, комплексного нарастания разных ограничений. Есть чисто физиологические: снижается слух, возникают специфические формы болезней, которые фактически болезнями не являются, а есть нормальные симптомы старения, связанные с движениями, мускулатурой, сенсорными системами, психологией и так далее, и, конечно, возникают социальные ограничения, которые в индивидуальном сознании стареющего человека преломляются и превращаются в экзистенциальные. Неравномерность процесса и рождает индивидуальные различия. Современные методы научного исследования, склонные к статистической обработке и количественному анализу данных, к несчастью, не помогают вскрыть суть механизмов, которые лежат за ним, потому что старение крайне индивидуально.

Почему? Если говорить довольно грубо, то вот ребенок. Как только он рождается, то сразу попадает в социум, где за ним ухаживают, но природа устроена так, что в генетику нового человека закладывается некая программа, которая дает ему минимальный диапазон, чтобы он выжил. Поэтому ранний онтогенез, то есть ранние индивидуальные различия от рождения до дошкольного возраста, достаточно запрограммированы. Мы знаем нормативы: когда ребенок должен уметь держать головку, сказать первое слово, какого рода должны быть эти слова, когда у него должна появиться фразовая речь, когда он должен начать ходить, ползать и так далее. Если есть отклонения в нормативах, мы говорим, что это ненормально, патологично, с этим нужно что-то делать — коррекция должна быть медицинская, потому что эти программы биологические. Во взрослом возрасте развитие уже более направленное, социальное: человек проявляет собственную активность и так далее. Он доходит до третьего возраста, то есть до возраста старения, с уже очень серьезным багажом — знаний, опыта, переживаний, психотравм, воззрений, смыслов, ценностей. Весь этот колоссальный багаж, конечно, очень сильно зашумляет естественную биологическую программу. Поэтому старение индивидуально именно в силу индивидуального опыта. Таким образом, у нас не очень хорошо получается находить биологические причины естественно-научными методами. Поэтому все данные по индивидуальным различиям, которые я приведу, клинические. То есть собранные не на больных, а путем длительного, многолетнего наблюдения — в том числе нашей кафедрой и мной.

Тем не менее можно выделить индивидуальные различия, которые мы называем стилем, вариантом или типом, то есть выделить некую типологию нормального старения исходя из того, как работает головной мозг. В 30–50-е годы крупный советский исследователь психолог Александр Романович Лурия открыл миру науку, которую он назвал нейропсихологией. Она родилась в Советском Союзе и принимается во всем мире. Действительно, это наше достижение, одно из немногих, которое точно наше. Лурия изучает больных с локальными поражениями головного мозга, предъявляя различного рода тесты, показывает, что при поражении определенных структур возникают определенные же симптомы нарушений высших психических функций, таких как память, мышление, внимание, речь и так далее. Он сделал вывод, что если дать больному определенный тест, который продемонстрирует определенные нарушения психических функций, то эти зоны и отвечают за реализацию этих психических функций.

В 70–80-е годы ученица Александра Романовича Лурии Наталья Константиновна Корсакова начинает работать в Научном центре психического здоровья, где ей предлагают использовать методы, разработанные Лурией для диагностики болезни Альцгеймера, чтобы понять, как именно поражается головной мозг. И действительно, предъявляя эти тесты, луриевские методы, которые были разработаны для людей с опухолями головного мозга, она показывает, что у пациентов с болезнью Альцгеймера возникают очень похожие симптомы, схожие еще и с теми, которые возникают у пациентов с опухолями теменных, лобных долей, височных, подкорковых структур головного мозга. Корсакова делает вывод, что при болезни Альцгеймера и других формах старческого слабоумия, тяжелых психических расстройствах старческого возраста наблюдаются специфические когнитивные нарушения. Это значит, что этот патологический процесс, не опухолевый, а атрофический, распространяется в каждом отдельном случае при разном заболевании на определенные зоны мозга. Так рождается наука нейрогеронтопсихология. Ученым стало интересно, что происходит в пожилом возрасте в норме. Изучив более 300 здоровых людей от 50 до 100 лет, которые никогда не обращались по поводу психического здоровья и с неврологическими проблемами к врачам, Корсакова выделяет различные нейрокогнитивные стили, типологию нормального старения. Она показывает, как стареем мы и наша психика в связи с работой головного мозга. Эти данные косвенно подтверждаются западными исследованиями с использованием нейровизуализации, функционального томографа, позитронно-эмиссионной томографии и так далее.

Что такое старение феноменологически?

Во-первых, конечно, это замедление темпов деятельности. Латентность нарастает, люди в третьем возрасте начинают работать медленнее. Особенно эта замедленность становится очевидна на начальном этапе деятельности. Особенно трудно становится быстро извлекать информацию, связывать ее. Нужно уметь договариваться со своей памятью после 55 лет, чтобы она выдавала то, что нужно.

Во-вторых, человек начинает работать как одноканальная система. Если он читает газету, то телевизор уже не слышит и не думает о вещах, не связанных с этой газетой.

Что касается речевой сферы, то говорить пожилому человеку нужно не только медленно, но и низким голосом. Не обязательно громко, хотя возрастная тугоухость тоже может иметь место, но бархатный баритон или даже бас будет усвоен лучше, чем тенор и фальцет. Это чисто сенсорная вещь, доказанная научно.

В-четвертых, темповые характеристики. Речевая информация может усваиваться медленнее, чем не речевая. Происходит некий дисбаланс, обкрадывание правого полушария в пользу левого. Левое полушарие начинает работать более напряженно за счет того, что оно может терять какие-то правополушарные функции. Но тем не менее не всегда и достаточно фрагментарно, поэтому, например, музыка усваивается хорошо, а прослушивание песен молодости актуализирует глубинные пласты воспоминаний.

Тактильная сфера оживает буквально, поэтому люди так любят перебирать вещи, вытирать пыль, поэтому пожилым лучше дарить фактурные подарки, текстурированные — это тоже актуализирует пороги пластов памяти.

О памяти. Доступ к непосредственным воспоминаниям, что произошло сейчас, становится более закрытым. Открывается доступ к ранним воспоминаниям молодости, юности и даже детства. Они становятся более яркими, отчетливыми. Следы памяти не стираются: мы помним все, просто у нас не всегда открыт к этому доступ.

И наконец, это снижение способности к обучению новому и трудности с постановкой креативных задач. Не потому, что человек становится слабоумным, а потому что недостаточно энергии, чтобы поддерживать творческий процесс, который, как вы знаете из всех метафор, должен фонтанировать.

Типы нормального старения

Эта типология основана на концепции Александра Романовича Лурии о структурах функциональных блоков мозга. На основании своих многочисленных исследований он разделил мозг на три блока не по морфологическому строению, а по тем ролям, которые структуры головного мозга играют для реализации высших психических функций.

Энергетический нейрокогнитивный стиль старения

Самый распространенный, универсальный. Связан со снижением функций энергетического обеспечения психической активности: люди становятся медленнее, у них наблюдается феномен «on-off» — «включение-выключение». То есть человек начинает читать книгу, трудно, не пошло, закрывает, идет на кухню и помогает жене готовить борщ, то есть активируется. Эти колебания могут наблюдаться достаточно мягко, они не должны нарушать адаптацию. При сосудистых поражениях головного мозга этот эффект может ее нарушать. То есть человек может не справляться с заданием в состоянии «off», а в состоянии «on» может становиться слишком возбужденным. То плачет, то смеется. Бывают такие клинические примеры.

Кроме того, это сужение объема активности, одноканальность системы восприятия, тормозимость следов памяти и утомляемость — неспецифические характеристики старения, не факторы риска. Самое главное, что хорошо работает кора головного мозга. То есть человек может придумать сам, извлечь из прошлого опыта, спланировать, например, что дойти в поликлинику у него займет такое время, а чтобы навестить внуков, нужны вот такие операции; он может распланировать день специфическим образом. Тормозимость, недоступность воспоминаний, которые нужны прямо сейчас, значат, что нужно записывать, и человек все это понимает. Фактор риска, который может привести человека к дезадаптации, — это, конечно, стресс. Поскольку подкорковые структуры — это эмоции, стрессорезистентность, то способов регуляции своих эмоций становится недостаточно. То есть здесь могут выступать эмоциональные проблемы.

Это и обострение телесных недугов. Самый злокачественный, который действительно выбивает человека из колеи и вводит его в состояние дезадаптации, тревоги, депрессии, — это шейка бедра. Такому человеку нужно особое внимание; возможно, профессиональная психологическая поддержка. Я не говорю про катаракту и другие чисто возрастные вещи — они, конечно, тоже требуют особого внимания.

Пространственный нейрокогнитивный стиль старения

Второй тип — это снижение способности к ориентации в реальном и внутреннем пространстве. Уже специфический тип старения, при котором становится очень сложно целостно воспринимать различные вещи. Прочесть даже короткий рассказ и понять, в чем суть, может уже стать проблемой. Нужно сначала прочитать один абзац, осмыслить его, запомнить, сделать передышку, потом второй и так далее. Технически можно прочитать рассказ, человек не истощится, но он его не поймет. А самое главное — это «дизадаптация» в новом пространстве. Обратите внимание, это не орфографическая ошибка. То есть человек не потерялся совсем, а ему сложно в новом пространстве, он начинает хвататься за правую руку, думая: «Правая рука — значит, мне нужно идти направо». У них есть маркер, который действительно запрограммирован: «Я правой рукой пишу», — значит, нужно ориентироваться направо. Они очень долго могут плутать, но не в смысле, что они действительно потерялись, а потому что у них в новом пространстве возникают такого рода трудности. В старом знакомом пространстве все может быть вполне благополучно.

То есть факторы риска здесь — это изменение среды обитания, например эмиграция. У наших коллег, русских психологов за границей, одно время выходили статьи в журналах, посвященные русским эмигрантам во Франции, США. Они описывают эти феномены очень масштабно, также в связи и с лингвистической стороной. Например, феномен «патологической ностальгии»: женщина-эмигрантка считала, что находится в своей московской квартире, видела людей из той жизни. Это были не галлюцинации из-за психического заболевания, а временное состояние, стресс, культурный шок. Это связано с правым полушарием.

Важно здесь понять, что такого рода вещи очень могут быть похожи на болезнь Альцгеймера, но их нужно различать. Вот статистика. Шизофрения — 1%, а вот 10% — это болезнь Альцгеймера, где 4% — это ранний Альцгеймер. У нас в клинике это все женщины 40 лет. Я помню последний случай: 40 лет, медсестра и по-настоящему серьезные симптомы, связанные с глубокими нарушениями памяти. Если хотите понять, что это такое, посмотрите поразительный фильм «Все еще Элис» про ранний Альцгеймер. С максимальной достоверностью показано то, что происходит с человеком, с глубоким психологизмом, проникновением в суть этого болезненного состояния. После 55–60 лет — это уже классический Альцгеймер, а поздний называется сенильным (лат. «старческий»). Ученые говорят, что это генетически запрограммировано. К несчастью, нет никаких методов выявить риск возникновения этой болезни у человека до того, как болезнь возникла. Генетическая констелляция приводит к дисбалансу ацетилхолина и других нейропептидов, что приводит к формированию клеток Альцгеймера, то есть атрофии нервных клеток в определенных отделах, что приводит к тому, что эти клетки не работают и мозг функционирует плохо.

Болезнь Альцгеймера не лечится: все препараты, которые назначаются, носят симптоматический характер и сильно не улучшают состояние психических функций. И уж тем более, к несчастью, не предотвращают дальнейшее злокачественное развитие (после начала заболевания человек живет не больше 10 лет). Это грубая истощаемость, то есть человек не может активно работать в течение 45 минут, грубые нарушения памяти, невозможность запомнить материал, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания, то есть человек может не понимать, где он находится, на улице или дома. Вы могли когда-то наблюдать на улице дедушку в тапочках с абсолютно растерянным выражением лица, который иногда кричит, пытается позвать на помощь. Конечно, это еще не повод ставить ему диагноз «болезнь Альцгеймера», но это патологическое состояние, которое очень часто ее сопровождает. На первый план выходят пространственные нарушения, то есть люди не могут запомнить, где находится туалет, где кухня. Но стоит отметить, что их фасад личности сохраняется, они переживают это состояние, они критичны к нему. Наверное, вся трагичность и заключается в том, что они понимают, что теряют то, что составляет их личность. Потому что, согласно одному из основателей отечественной психологии, Сергею Леонидовичу Рубинштейну, одна из центральных функций памяти — это структурирование личности. Если память распадается, распадается весь наш опыт, опыт общения с нашей личностью, то есть личность уходит.

Регуляторный нейрокогнитивный стиль старения

Это еще не патология, но уже по-настоящему рисковый вариант, когда в первую очередь стареют передние отделы больших полушарий. Здесь происходит снижение самоконтроля. Это самый центральный симптом, поскольку задействованы лобные доли. Лурия называет третий функциональный блок мозга блоком программирования, регуляции и контроля психической деятельности, поэтому здесь регуляция и контроль страдают прежде всего. Когда они немножко ослабевают, это еще норма — то, что мы в обыденной жизни называем «седина в бороду, бес в ребро»: человеку 60 с лишним, а он считает, что он как молодой может выполнять свою работу, вести себя как молодой, одеваться в рваные джинсы, ходить с плеером, говорить: «Я Диму Билана слушаю, не буду же я Шульженко с Утесовым слушать, я еще не такой старый». Может быть и сексуализация поведения.

В деятельности могут быть проблемы с выстраиванием планов, застревание на каких-то моментах, негибкость. Апатичность, нарушение и снижение мотивации, которая еще должна сохраняться. В том числе мотивация к передаче смыслового ценностного опыта другим поколениям: «Ну, что я буду внуку звонить, я ему не нужен. Что я его буду доставать». Переживание неуспеха, одиночество, изменение условий жизни — все это может быть фактором риска. Могут последовать эмоциональные, брутальные реакции. На фоне стресса пожилой человек может думать: «А что это, сын приходил, он украл мой паспорт. Я не могу найти паспорт, потому что он приходил, он что-то хочет со мной сделать». То есть бредовые идеи возникают, но на фоне какого-то стресса.

Крайним случаем, патологическим прототипом здесь является болезнь Пика — тоже такое классическое заболевание, полюс болезни Альцгеймера. Если там фасад личности сохраняется, а человек осознает и страдает от нарастающих когнитивных нарушений, то при болезни Пика (или, как сейчас принято говорить по новомодной психиатрической классификации, при лобно-височной деменции) дисфункциональны передние отделы коры больших полушарий головного мозга. Такие больные эмоционально притуплены, пассивны, безразличны, бездеятельны, лежат, ничего не делают. Они обеднены в моторике, письме, чтении, счете и не критичны к тому, что происходит, а происходит у них эйфория, они благодушны, могут смеяться. В то же время они абсолютно бездеятельны, пусты, утрачиваются морально-этические установки. Могут быть стереотипии, персеверации, то есть навязчивые действия, и грубые когнитивные нарушения, то есть нарушения речи, грамматического строя, обеднение речевой продукции, нежелание говорить, выстраивать развернутое высказывание и так далее. В первую очередь и в начале появляется вот эта эмоционально-личностная дисфункция, на поздней стадии присоединяются уже какие-то когнитивные нарушения. Вот это уже дезадаптация.

Что предотвращает патологическое старение?

Люди, которые занимались интеллектуальным трудом на протяжении жизни, болеют деменциями позднего возраста меньше. Отдельно разработаны технологии гимнастики для мозга, то есть если уже возникают какие-то ограничения в когнитивной сфере, то можно обратиться к психологам, которые разработают индивидуальную программу тренировки. Конечно, я знаю стариков, которые учат стихи сами. Это как отдельная деятельность: встали, позавтракали, погуляли с собакой, потом пару часов на выучивание нового стихотворения, позвонили приятелю в Подмосковье, прочитали наизусть, поиграли в шахматы по телефону, что тоже хорошо, можно посмотреть, как соотносятся е2-е4, потом можно снова поесть, потом снова с собакой погулять. То есть это распланированная деятельность, где есть когнитивный и интеллектуальный компонент для поддержания тонуса. Тонус поддерживается таким образом — через интеллектуальную деятельность.

У людей, которые постоянно поддерживали физическую активность, снижается риск возникновения деменций позднего возраста вследствие того, что метаболизм лучше работает, а значит, атеросклеротические бляшки не формируются, сахар нормализуется и так далее. То есть вещи, связанные чисто с сосудами, уже не вносят патологического вклада.

Режим. Показано, что люди, употребляющие алкоголь, чаще болеют деменциями позднего возраста. Полезна так называемая средиземноморская диета: белки, морепродукты, фосфор, свежие овощи. Те, у кого четкий режим сна и бодрствования, болеют меньше.

А дальше — чистая психология. Люди, которые испытывали психотравмы и с этими психотравмами не обращались к специалисту, не изживали их, страдают чаще. Люди, которые испытывали много, но мини-стрессов, то есть у которых была активная деятельность, которые жили в постоянном стрессе, меньше болеют болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Люди рефлексивные (которые рефлексируют присущий им нейрокогнитивный стиль) могут использовать это. Как в примере с борщом. Если у него пространственный вариант, но он хорошо помнит, какие ингредиенты нужно класть. А у нее первый вариант, она этого не помнит, но у нее лобные доли сохранны, то есть она помнит порядок действий: сначала надо пассировать, потом выложить и так далее. И вот они вместе готовят борщ, потому что понимают, что приготовить его не вместе невозможно. То есть они по-настоящему вносят свежесть в свои отношения, потому что они выходят на новый уровень. У них формируется совместная деятельность, которой не было.

И наконец, возможность реализации задач развития. Конечно, вы прекрасно понимаете: счастливы те старики, у которых есть внуки. Одиночество рождает все эти формы дезадаптации. Даже если перед нами одинокий представитель третьего возраста, но у него есть все это (то есть он был интеллектуально активен, он рефлексирует, что с ним происходит), то он сможет найти стратегии компенсации за счет чисто социальных вещей вроде клубов или социальных программ.

ВОЗРАСТ ЧЕЛОВЕКА • Большая российская энциклопедия

ВО́ЗРАСТ ЧЕЛОВЕ́КА, пе­ри­од от ро­ж­дения че­ло­ве­ка до то­го или ино­го от­считывае­мо­го мо­мен­та его жиз­ни. Раз­ли­ча­ют био­ло­гич. В. ч., ко­то­рый оп­ре­де­ля­ет­ся сте­пе­нью био­ло­гич. зре­ло­сти ор­га­низ­ма и её со­от­вет­ст­ви­ем сред­ним по­пу­ля­ци­он­ным ха­рак­те­ри­сти­кам, ка­лен­дар­ный В. ч. (хро­но­ло­ги­че­ский, пас­порт­ный), из­ме­ряе­мый вре­ме­нем, про­шед­шим с мо­мен­та ро­ж­де­ния, а так­же пси­хо­ло­ги­че­ский, со­ци­аль­ный В. ч. и др. Био­ло­гич. В. ч. мо­жет за­мет­но от­ли­чать­ся от ка­лен­дар­но­го как в сто­ро­ну опе­ре­же­ния, так и от­ста­ва­ния. В за­ви­си­мо­сти от вы­бо­ра сис­те­мы при­зна­ков раз­ли­ча­ют мор­фо­ло­гич. В. ч., ко­ст­ный, зуб­ной и т. п.

В де­мо­гра­фи­че­ском ана­ли­зе час­то­та всех де­мо­гра­фич. со­бы­тий (ро­ж­де­ний, смер­тей и т. д.) рас­смат­ри­ва­ет­ся обыч­но как функ­ция воз­рас­та, ко­то­рый счи­та­ет­ся не­пре­рыв­ной пе­ре­мен­ной и ука­зы­ва­ет­ся ли­бо в ви­де точ­но­го В. ч. (как про­ме­жу­ток вре­ме­ни ме­ж­ду мо­мен­том ро­ж­де­ния и оп­ре­де­лён­ным мо­мен­том жиз­ни че­ло­ве­ка), ли­бо как воз­рас­т­ной ин­тер­вал ме­ж­ду дву­мя со­сед­ни­ми (обыч­но це­лы­ми го­дич­ны­ми) его зна­че­ния­ми. Для по­ко­ле­ния пред­по­ла­га­ет­ся, что все со­став­ляю­щие его лю­ди ро­ди­лись (или с ни­ми про­изош­ло то или иное со­бы­тие) в один и тот же мо­мент. В про­цес­се эво­лю­ции про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни пред­став­ле­ния о воз­рас­тных пе­рио­дах (пе­рио­ди­зация он­то­ге­не­за че­ло­ве­ка) ме­ня­ют­ся. При­мер­ная пе­рио­ди­за­ция жиз­ни че­ло­ве­ка (с учё­том от­но­ситель­но­сти гра­ниц) мо­жет быть пред­став­ле­на в сле­дую­щем ви­де:

$1–7\:дней\:новорождённые$

$7\:дней\:–\: 1\:год\:младенцы$

$1\:–\:3\:года\:раннее\:детств$

$4\:–\:7\: лет\: первое\: детство$

$\left.\begin{matrix} 8-12\: лет\:(мальчики) \\ \\ 8-11\: лет\:(девочки) \end{matrix}\right\} второе\: детство$

$\left.\begin{matrix} 13-16\: лет\:(мальчики) \\ \\ 12-15\: лет\:(девочки) \end{matrix}\right\} подростки$

$17\:–\:21\: год\: юноши$

$16\:–\:20\: лет\: девушки$

$\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:\:взрослые\: зрелые$

$\left.\begin{matrix} 22-35\: лет\:(мужчины)\\ 21-35\: лет\:(женщины)\end{matrix}\right\} 1-й\:период\: зрелости$

$\left.\begin{matrix} 36-60\: лет\:(мужчины)\\ 36-55\: лет\:(женщины)\end{matrix}\right\} 2-й\:период\: зрелости$

$\left.\begin{matrix} 61-72\: года\:(мужчины)\\ 56-74\: года\:(женщины)\end{matrix}\right\} пожилые\: люди$

$75\:–\:90\:лет\:(мужчины\:и\:женщины)\:\:\:\:\:\:старые\:люди$

$90\:лет\: и\: более\:\:\:\:\:\:\;\;\:\;\:\;\;\:\;                   долгожители$

В ме­ди­ци­не су­ще­ст­ву­ет по­ня­тие гес­та­ци­он­но­го В. ч., оп­ре­де­ляе­мо­го в не­де­лях для пло­да или но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка от по­след­не­го пе­рио­да мен­ст­руа­ции ма­те­ри.

На­ря­ду с воз­рас­том жи­ву­щих важ­ное зна­че­ние в де­мо­гра­фич. ана­ли­зе име­ет воз­раст умер­ших, воз­раст всту­п­ле­ния в брак, де­то­род­ный воз­раст и т. д. Зна­ние воз­рас­тов отд. лю­дей на мо­мент на­блю­де­ния или на­сту­п­ле­ния в их жиз­ни тех или иных де­мо­гра­фич. со­бы­тий да­ёт пред­став­ле­ние о воз­рас­тной струк­ту­ре на­се­ле­ния и о том, в ка­ких воз­рас­тных груп­пах про­ис­хо­дят дан­ные со­бы­тия. По­сколь­ку час­то­та ро­ж­де­ний, смер­тей, бра­ков, раз­во­дов в раз­ных воз­рас­тах не­оди­на­ко­ва, В. ч. слу­жит об­щей ко­ор­ди­на­той де­мо­гра­фич. яв­ле­ний; их ста­ти­стич. опи­са­ние при по­мо­щи таб­лиц смерт­но­сти, ро­ж­дае­мо­сти, брач­но­сти и др. (име­ют важ­ное зна­че­ние для ана­ли­за вос­про­из­вод­ст­ва на­се­ле­ния) по­зво­ля­ет вы­яс­нить об­щие за­ко­но­мер­но­сти про­те­ка­ния этих про­цес­сов на разл. эта­пах жиз­ни.

Ста­ти­стич. ана­лиз воз­рас­та как де­мо­гра­фич. и со­ци­аль­но-эко­но­мич. ка­те­го­рии мо­жет осу­ще­ст­в­лять­ся по двум на­прав­ле­ни­ям: во-пер­вых, изу­че­ние воз­рас­тной струк­ту­ры все­го на­се­ле­ния на оп­ре­де­лён­ный мо­мент; во-вто­рых, изу­че­ние од­но­го по­ко­ле­ния, пе­ре­жи­ваю­ще­го разл. ис­то­рич. со­бы­тия в од­ном и том же воз­рас­те. Вви­ду зна­чит. труд­но­стей по­лу­че­ния ста­ти­стич. ин­фор­ма­ции по по­ко­ле­ни­ям в де­мо­гра­фии наи­боль­шее раз­ви­тие по­лу­чи­ли ис­сле­до­ва­ния воз­рас­т­ных ха­рак­те­ри­стик, за­пе­чат­лён­ных в воз­рас­тных струк­ту­рах на­се­ле­ния.

В. ч. име­ет зна­че­ние так­же и с юри­дич. точ­ки зре­ния: напр., брач­ный воз­раст, пра­во­спо­соб­ность и дее­спо­соб­ность (в т. ч. тру­до­вая), воз­раст уго­лов­ной, адм. или гражд. от­вет­ст­вен­но­сти и т. д.

В. ч., с эко­но­мич. и со­ци­аль­ной то­чек зре­ния, ус­лов­но де­лит жизнь на ряд эта­пов: по­треб­ле­ние и на­ко­п­ле­ние жиз­нен­но­го опы­та; про­из­вод­ст­во и по­треб­ле­ние ма­те­ри­аль­ных и ду­хов­ных цен­но­стей; по­треб­ле­ние без про­из­вод­ст­ва, пе­ре­да­ча жиз­нен­но­го опы­та и зна­ний.

В. ч. в де­мо­гра­фии из­ме­ря­ет­ся обыч­но це­лым чис­лом ис­пол­нив­ших­ся лет, а для де­тей мо­ло­же го­да – чис­лом ме­ся­цев или да­же дней (для де­тей до 1 мес). Све­де­ния о В. ч. по­лу­ча­ют при пе­ре­пи­сях и об­сле­до­ва­ни­ях на­се­ле­ния пу­тём оп­ро­са, при те­ку­щей ре­ги­ст­ра­ции де­могра­фич. со­бы­тий (бра­ков, раз­во­дов и т. д.) – ча­ще все­го на ос­но­ва­нии за­писей в до­ку­мен­тах. В про­грам­мах пе­ре­пи­сей, как пра­ви­ло, ста­вит­ся во­прос о да­те ро­ж­де­ния (чис­ло, ме­сяц, год или ме­сяц, год), ино­гда и о чис­ле ис­пол­нив­ших­ся лет. Зная да­ту ро­ж­де­ния, мож­но оп­ре­де­лить чис­ло лет, ис­пол­нив­ших­ся к мо­мен­ту пе­ре­пи­си, вы­чи­тая год ро­ж­де­ния из го­да пе­ре­пи­си. При этом, ес­ли день ро­ж­де­ния в го­ду пе­ре­пи­си поз­же её да­ты, раз­ность умень­ша­ет­ся на еди­ни­цу. При те­ку­щей ре­ги­ст­ра­ции учи­тыва­ет­ся обыч­но да­та или толь­ко год ро­ж­де­ния. При­бли­зи­тель­ное или ок­руг­лён­ное ука­за­ние воз­рас­та при оп­ро­се при­во­дит к ис­ка­же­нию чис­лен­но­сти отд. воз­рас­тных групп – к т. н. воз­рас­тной ак­ку­му­ля­ции, ко­то­рая ха­рак­те­ри­зу­ет­ся со­сре­до­то­че­ни­ем в отд. воз­рас­тах, ча­ще все­го окан­чи­ваю­щих­ся на 0 или 5, чис­лен­но­сти на­се­ле­ния или де­мо­гра­фич. со­бы­тий зна­чи­тель­но боль­шей, чем в со­сед­них воз­рас­тах.

В пси­хо­ло­гии пе­рио­ди­за­ция В. ч. ука­зы­ва­ет на ка­че­ст­вен­но свое­об­раз­ные сту­пе­ни раз­ви­тия ин­ди­ви­да. В пси­хо­ло­гии вы­де­ля­ют сле­дую­щие В. ч.: пре­на­таль­ное раз­ви­тие (от за­ча­тия до ро­ж­де­ния), мла­ден­че­ст­во (от ро­ж­де­ния до 1 го­да), ран­нее дет­ст­во (1–3), до­шко­ль­ный воз­раст (от 3 до 6–7), млад­ший школь­ный воз­раст (от 6–7 до 11–12), от­ро­че­ст­во (от 11–12 до 15–17), юность (от 15–17 до 19–21), мо­ло­дость (от 19–21 до 25–30), зре­лость (от 25–30 до 55–60), ста­рость (от 55–60). Ста­биль­ные пе­рио­ды раз­ви­тия че­ре­ду­ют­ся с пе­ре­ход­ны­ми пе­рио­да­ми от од­но­го воз­рас­тно­го эта­па к дру­го­му, не­ред­ко про­те­каю­щи­ми в фор­ме воз­рас­тных кри­зи­сов. Для ка­ж­до­го В. ч. су­ще­ст­ву­ют нор­ма­тив­ные (сред­не­ста­ти­сти­че­ские) по­ка­за­те­ли пси­хо­фи­зи­че­ско­го, ин­тел­лек­ту­аль­но­го, эмо­цио­наль­но­го, лич­но­ст­но­го раз­ви­тия и т. п. Для ха­рак­те­ри­сти­ки ин­ди­ви­ду­аль­но­го раз­ви­тия ис­поль­зу­ют­ся по­ня­тия «пси­хо­ло­гич. воз­раст», «со­ци­аль­ный воз­раст», «ум­ст­вен­ный воз­раст», ко­то­рые оп­ре­де­ля­ют­ся со­от­не­се­ни­ем па­ра­мет­ров раз­ви­тия ин­ди­ви­да с нор­ма­тив­ны­ми. Пси­хо­ло­гич. воз­раст ука­зы­ва­ет на оп­ре­де­лён­ную струк­ту­ру пси­хи­ки, ста­дию раз­ви­тия лич­но­сти и мыш­ле­ния, со­ци­аль­ную си­туа­цию раз­ви­тия, ве­ду­щую дея­тель­ность, пси­хо­ло­гич. но­во­об­ра­зо­ва­ния и т. п. Со­ци­аль­ный воз­раст пред­став­ля­ет со­бой на­бор нор­ма­тив­но-ро­ле­вых свойств и иден­тич­но­стей, про­из­вод­ных от воз­рас­тно­го раз­де­ле­ния тру­да и со­ци­аль­ной струк­ту­ры об­ще­ст­ва. Та­кие по­ня­тия, как до­шко­ль­ный, школь­ный, сту­ден­че­ский, ра­бо­чий, пен­си­он­ный, брач­ный воз­раст или воз­раст гражд. со­вер­шен­но­ле­тия име­ют смысл толь­ко в кон­тек­сте со­ци­аль­ных от­но­ше­ний оп­ре­де­лён­но­го об­ще­ст­ва и из­ме­ня­ют­ся вме­сте с ни­ми. Напр., ак­се­ле­ра­ция ме­ня­ет пред­став­ле­ния о про­дол­жи­тель­но­сти и осо­бен­но­стях дет­ст­ва, с рос­том про­дол­жи­тель­но­сти и ка­че­ст­ва жиз­ни ме­ня­ет­ся по­ня­тие «ста­рость» и т. п.

Для ка­ж­дой куль­ту­ры ха­рак­те­рен свой сим­во­лизм В. ч., вклю­чаю­щий в се­бя тер­ми­но­ло­гию, нор­ма­тив­ные кри­те­рии В. ч., пе­рио­ди­за­цию жиз­нен­но­го цик­ла, воз­рас­тные сте­рео­ти­пы (чер­ты и свой­ст­ва, при­пи­сы­вае­мые ли­цам дан­но­го воз­рас­та и за­да­вае­мые им в ка­че­ст­ве под­ра­зу­ме­вае­мой нор­мы), воз­рас­тные об­ря­ды (ри­туа­лы, по­сред­ст­вом ко­то­рых куль­ту­ра струк­ту­ри­ру­ет и оформ­ля­ет взаи­мо­от­но­ше­ния воз­рас­тных сло­ёв), воз­рас­т­ную суб­куль­ту­ру, вклю­чаю­щую при­зна­ки и цен­но­сти, по ко­то­рым пред­ста­ви­тели дан­но­го воз­рас­тно­го слоя осоз­на­ют и ут­вер­жда­ют се­бя в ка­че­ст­ве един­ст­ва, от­лич­но­го от всех ос­таль­ных воз­рас­т­ных общ­но­стей (напр., дет­ская суб­куль­ту­ра). Куль­тур­ный сим­во­лизм воз­рас­та влия­ет на пред­став­ле­ния че­ло­ве­ка о сво­ей био­гра­фии, жиз­нен­ном пу­ти и на субъ­ек­тив­ный, пе­ре­жи­вае­мый воз­раст лич­но­сти, «воз­рас­тное са­мо­соз­на­ние» (чув­ст­ву­ет че­ло­век се­бя мо­ло­дым или ста­рым), ко­то­рое так­же за­ви­сит от сте­пе­ни са­мо­реа­ли­за­ции, со­бы­тий­ной на­пол­нен­но­сти жиз­ни, ак­ту­аль­ных со­ци­аль­ных ро­лей и си­туа­ций и т. п. См. так­же Воз­рас­тная ор­га­ни­за­ция.

Особенности сна у пожилых

Нормальный здоровый сон – такая же необходимость, как потребность в кислороде и пище. Благодаря полноценному сну происходит обновление нервной системы и клеток организма.

Отдых менее 6 часов считается недостаточным. Нарушения сна наносят серьезный удар по иммунной системе, укорачивают продолжительность жизни. Широкая распространенность нарушений сна в пожилом возрасте хорошо известна врачу любой специальности. В повседневной практике жалобы эти настолько упорны и постоянны, что врач нередко идет на поводу у пожилого пациента, выписывая ему снотворные средства, в том числе и в тех случаях, где они не нужны и даже вредны.

Пациенты часто замечают, что с возрастом увеличивается время засыпания, и сон становится более чутким. Их легче разбудить среди ночи, но не всегда после этого получается сразу вернуться ко сну. Это нормальные возрастные изменения. Однако бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость в дневное время являются тревожными симптомами в любом возрасте. Поэтому важно отличать естественные изменения от настоящей проблемы, с которой нужно бороться. Распознать бессонницу можно по жалобам пациента и его внешнему виду – красные глаза, подавленное настроение, сухие губы, отеки под глазами. Бессонница накладывает отпечаток на деятельность, настроение и общее состояние. У человека появляются нервозность, раздражительность, вспышки гнева. Отсутствие полноценного сна сказывается на взаимоотношениях в семье, снижает внимание и увеличивает риск соматических заболеваний.

В старости происходят возрастные изменения сна. Снижается общая его длительность и потребность с 10 часов в молодости до 7–8 часов в середине жизни и до 5–6 часов в возрасте 70 лет и старше. Поэтому если пожилой человек подремал около 1 часа после обеда, то 5-часовой сон ночью является нормой и лечения не требует, даже если пациент считает иначе. Кроме того, увеличивается время засыпания, сокращается стадия медленного сна, повышается двигательная активность во сне. Часто происходит сдвиг фаз сна на более ранний период, когда человек испытывает выраженную сонливость в 20 часов, а в 3–4 часа утра просыпается и больше не может уснуть. Характерны короткие засыпания в дневное время. Эти изменения не являются патологией, но к ним пожилому человеку надо привыкнуть.

Что мешает нормально спать пожилым людям?

Во многих случаях – слишком долгое ожидание наступления сна. При этом часто появляются неблагоприятные факторы, которые четко проявляются во время засыпания: депрессивное настроение, напряжение, внутреннее беспокойство, неумение отключиться, страх перед ночью или перед предстоящим днем, боли и другие физические недуги.

Пожилой человек меньше устает в течение дня ввиду его меньшей занятости. Чтобы хорошо спать ночью, надо быть занятым днем (иными словами, хороший сон – это награда за дневное напряжение).

У пожилого человека больше хронических заболеваний, которые нарушают ночной сон. К ним относятся хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, приступы стенокардии, артриты и боли в суставах, невриты, бронхиальная астма, опухоли и др.

В пожилом возрасте значительно чаще встречаются психические расстройства, ухудшающие сон, – депрессия, деменция, делириозные эпизоды и их сочетание.

Пожилой человек часто принимает лекарства, которые могут ухудшить сон. К ним относятся некоторые средства от кашля, таблетки от головной боли, содержащие кофеин, и др. Об их способности ухудшать сон пожилой человек чаще всего не знает.

Еще одна серьезная проблема – избыточный и бесконтрольный прием бензодиазепинов и барбитуратов для улучшения сна. Эти препараты быстро вызывают привыкание, а при бессистемном приеме дают обратный эффект и нарушают сон.

К частым нарушениям сна у пожилых относится апноэ сна – отсутствие дыхания. Это расстройство более характерно для пожилых мужчин с избыточным весом. Предшествует расстройству нарастающий ночной храп, который через несколько месяцев или лет превращается в остановки дыхания. У пожилых это явление представляет существенную опасность и может быть причиной внезапной смерти во сне.

Как улучшить качество сна?

С возрастом люди становятся более подвержены стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут нарушать нормальный сон. Первый шаг к улучшению качества сна – корректировка привычек (питание, употребление алкоголя, физическая активность) и соблюдение режима.

У пожилых «внутренние часы» более чувствительны к вынужденным изменениям режима сна и бодрствования. Поэтому важно в первую очередь соблюдать распорядок дня и избегать резких его изменений. Также нужно обратить внимание на освещенность и температуру в спальне.

• Просыпайтесь всегда в одно и то же время, даже в выходные.
• Старайтесь ложиться в постель, только когда чувствуете сонливость.
• Если легли в кровать, но чувствуете, что в ближайшее время не сможете уснуть, лучше встаньте и займитесь чем-нибудь в спокойной обстановке. Возвращайтесь в постель, когда почувствуете сонливость.
• Если ночью испытываете трудности с засыпанием, старайтесь не спать днем. В крайнем случае старайтесь спать не позднее трех часов дня и не дольше одного часа.
• Выберите ежевечерний ритуал для расслабления – теплая ванна, чтение или легкий перекус.
• Уделяйте время физической активности. Интенсивные нагрузки подходят для первой половины дня, более легкие упражнения можно делать ближе к вечеру, не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну.
• Соблюдайте режим. Старайтесь ложиться, вставать, принимать пищу, заниматься спортом, работать примерно в одно и то же время. Тогда ваши внутренние часы будут работать без сбоев, а самочувствие заметно улучшится.
• Не переедайте на ночь, ограничьтесь легким перекусом незадолго до сна.
• Исключите продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, некоторые газированные напитки, какао, шоколад), или употребляйте их не позднее, чем за 6 часов до сна.
• Не употребляйте алкоголь, если чувствуете сонливость. Даже небольшая доза спиртного, употребленная в таком состоянии, может сильно ухудшить концентрацию внимания. Не используйте алкоголь как снотворное: он может помочь уснуть, но такой сон будет коротким и неполноценным. Алкоголь не следует совмещать со снотворными и некоторыми другими препаратами – всегда консультируйтесь с лечащим врачом.
• Не курите перед сном и в течение ночи.
• Принимайте снотворные только по предписанию врача. Если есть проблемы с дыханием во сне (храп, остановки дыхания, пробуждение с чувством нехватки воздуха, головной болью или тошнотой), обязательно сообщите об этом врачу. Многие успокоительные и снотворные препараты угнетают дыхательный центр, поэтому при респираторных проблемах их прием может быть опасен для жизни.

Для борьбы с бессонницей пригодятся народные средства и травы – мята, мелисса, пустырник, боярышник, валериана, зверобой, семена укропа. Они помогут сделать сон более спокойным, избавиться от переживаний и тревоги.

Если народные методы борьбы с бессонницей не помогают, обратитесь к доктору-сомнологу и пройдите обследование. Тогда можно быть уверенным, что назначенные препараты подходят наилучшим образом. Не следует самостоятельно назначать себе снотворные средства.

Какие нарушения сна встречаются чаще всего?

• Обструктивное апноэ сна (ОАС) (апноэ во сне) – прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20–30 секунд, в тяжелых случаях может достигать 2–3 минут и занимать до 60% общего времени ночного сна. При регулярных апноэ, обычно не менее 10–15 в течение часа, возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. ОАС может быть одной из причин храпа. В таком случае наблюдается громкий храп со вздохами, шумным втягиванием воздуха и заметными паузами в дыхании вследствие обструкции дыхательных путей. После короткого пробуждения дыхание возобновляется. Такие эпизоды нарушают естественный процесс сна, и наутро, хотя человек не помнит этих микропробуждений, он не чувствует себя полноценно отдохнувшим. Апноэ в той или иной степени страдает каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет. Страдающий ОАС может просыпаться до нескольких сотен раз за ночь и из-за этого чувствовать сильную сонливость днем. ОАС негативно сказывается на концентрации внимания, может быть причиной сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, артериальной гипертензии и диабета.
  При легких степенях апноэ проблему можно решить, если снизить вес и избегать сна на спине. Средняя и тяжелая степени апноэ требуют лечения постоянным положительным давлением (CPAP-терапия). CPAP-аппарат подает воздух под давлением в дыхательные пути, удерживая их открытыми и предотвращая обструкцию.
• Центральное апноэ сна (ЦАС) – остановки дыхания во сне вследствие нарушения работы дыхательной мускулатуры. Пациенты с ЦАС ночью часто вздыхают или дышат поверхностно, храп при этом может отсутствовать. Утром они жалуются на частые пробуждения и разбитость. К методам лечения центрального апноэ относится использование CPAP-приборов, кислородная и медикаментозная терапия. Следует обратить внимание на возможные побочные эффекты лечения и обязательно консультироваться с лечащим врачом.
• Синдром опережающей фазы сна («Синдром жаворонка»). Когда человек становится старше, его циркадный ритм часто сдвигается на более раннее время. Многие легко адаптируются к возрастным изменениям и соблюдают привычный режим. Однако некоторые пожилые люди замечают, что стали раньше утомляться и ложиться спать, иногда даже до девяти часов вечера. Ложась спать так рано, они просыпаются задолго до привычного времени подъема – в три-четыре часа утра. Такой сдвинутый режим сна и называется «синдромом жаворонка». Это может причинять серьезные неудобства в социальной жизни. Человек просыпается слишком рано, когда остальные еще спят, а в вечернее время, когда проходят многие общественные мероприятия, он уже чувствует себя уставшим. Люди с синдромом опережающей фазы сна часто стараются ложиться спать позже, однако внутренние часы все равно будят их рано утром. Для коррекции такого сдвига чаще всего используют светолечение. Световое воздействие во второй половине дня помогает сдвинуть часы засыпания на более позднее время.
• Синдром периодических движений конечностей (ПДК) и синдром беспокойных ног – около половины людей старше 65 лет испытывают подергивания в мышцах ног (реже рук) в течение ночи. Эти сокращения могут повторяться до нескольких раз в минуту на протяжении нескольких часов. ПДК обычно не будят пациента, однако они нарушают нормальный процесс сна. При умеренных ПДК пациенты могут не замечать никаких изменений, но при более выраженном синдроме они чувствуют себя разбитыми после сна, жалуются на бессонницу и дневную сонливость. У пациентов с ПДК также часто наблюдается синдром беспокойных ног – неприятные ощущения в ногах, возникающие в сидячем или лежачем положении. Обычно это зудящие, колющие, давящие ощущения, которые вынуждают человека шевелить ногами, массировать их. Лечащий врач поможет выявить причину синдрома и подобрать необходимое медикаментозное лечение.
• Нарушение поведения во время REM-стадии сна. В норме во время фазы сновидений мышцы находятся в расслабленном состоянии, и тело практически обездвижено. При нарушении поведения во время REM-сна пациент буквально участвует в событиях, которые он видит во сне. При таком расстройстве люди вскакивают с кровати, могут ломать мебель, падать, нанося увечья себе и спящим рядом. Большинство таких пациентов – мужчины старше 50 лет. Также это расстройство часто возникает у страдающих болезнью Паркинсона. Необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы выявить причину нарушения поведения во время REM-сна и подобрать лечение.
• Снохождение и другие нарушения сна нередко встречаются у пожилых людей и причиняют значительные неудобства их близким. Такие проявления важно контролировать, чтобы исключить риск травмирования пациента.

Ольга Карулина,
врач Областного центра медицинской профилактики

Правда ли, что с возрастом человеку требуется меньше времени на сон

• Клаудия Хаммонд
• BBC Future

31 мая 2016

Автор фото, Getty

Принято считать, что чем старше становится человек, тем меньше он нуждается в сне. Но, как выяснила обозреватель ВВС Future, для ранних подъемов могут быть совсем другие причины.

Люди старшего возраста часто жалуются на проблемы со сном. Половина из них сталкивается с нарушениями сна, а от четверти до трети мучается бессонницей.

Судя по всему, основных трудностей две: заснуть вечером и не проснуться слишком рано утром — так, что больше уже не спится.

В некоторых случаях расстройства сна усугубляются проблемами со здоровьем. Но многие вынужденно бодрствуют (по крайней мере, часть ночи) даже при отсутствии симптомов заболеваний, которые мешали бы им заснуть.

Недостаток сна может иметь долговременные последствия для иммунитета и многих других показателей здоровья, в том числе — общего самочувствия.

Кроме того, следствием недосыпа могут стать сонливость в течение дня и повышенный риск несчастных случаев.

Впрочем, может быть, с возрастом люди просто нуждаются в меньшем количестве сна, так что и беспокоиться не о чем?

Автор фото, Getty

Биологические часы пожилых людей могут не давать им заснуть днем, даже если человек очень этого хочет

Однако установить, сколько на самом деле необходимо спать людям разных возрастов, гораздо труднее, чем может показаться на первый взгляд.

Разумеется, можно подсчитать, сколько часов спят люди в действительности, и убедиться в том, что в среднем продолжительность сна у пожилых людей меньше, чем у более молодых.

Однако это говорит лишь о том, что они меньше спят, но не о том, что им требуется меньше сна.

Иногда говорят, что люди постарше не спят по ночам, потому что успевают вздремнуть в течение дня. Другие же, напротив, утверждают, что чрезмерную сонливость в течение дня не следует считать неизбежной спутницей старения.

Врачи часто не относятся всерьез к жалобам пенсионеров на бессонницу. По итогам одного исследования выяснилось, что хотя о проблемах со сном заявили 69% пожилых людей, в 81% таких случаев нарушения сна не были зафиксированы в истории болезни пациента.

Если допустить, что людям старшего возраста требуется столько же сна, сколько и остальным, почему же тогда они спят меньше?

Одна из гипотез заключается в том, что в процессе старения нарушается суточный ритм организма, в результате чего человек просыпается раньше, чем следует.

Исследования показали, что дневной цикл у пожилых действительно смещается, из-за чего они начинают раньше вставать и раньше ложиться.

Возможно, им все-таки необходимо больше спать, но сон не идет к ним, и даже когда они все-таки проваливаются в дремоту, качество сна уже не такое, как в молодые годы.

Недавно в России было проведено новое исследование на эту тему. Однажды утром в научную лабораторию пришли 130 человек, которые остались там на весь день и следующую ночь.

В течение всего этого времени ученые не давали им спать и регулярно просили их оценить, насколько сонными они себя чувствуют.

Ощущение сонливости меняется в течение дня и в течение ночи, и в подобных экспериментах, основанных на лишении сна, исходят из того, что оно отражает процессы, связанные с биоритмами организма — такие как изменение температуры тела в течение суток и вечерний выброс гормона мелатонина.

Автор фото, Getty

Снижение с возрастом выработки мелатонина может влиять на сон

Кроме того, в течение дня и ночи у участников исследования несколько раз измерялась медленноволновая активность головного мозга.

Затем все эти данные были проанализированы в привязке к дневнику сна, который добровольцы вели на протяжении предыдущей недели, чтобы определить, каким образом ощущение сонливости и медленноволновая активность меняются в зависимости от хронотипа человека (типичного для данного человека характера суточной активности – Ред.).

Ученые повторно установили, что люди старшего возраста и более молодые чувствуют сонливость в разное время и что показатели медленноволновой активности у них различаются.

Автор исследования Аркадий Путилов полагает, что сокращение продолжительности сна может быть обусловлено действием двух механизмов.

По его мнению, в среднем возрасте процессы, определяющие периоды медленноволнового сна, нарушаются, что затрудняет сон. Кроме того, у пожилых людей смещается суточный ритм вследствие уменьшения амплитуды изменений температуры тела и сокращения выработки мелатонина.

В пользу того факта, что нарушение суточного ритма вызывает расстройства сна у людей преклонного возраста, свидетельствуют и совершенно новые данные, полученные с помощью приложения для смартфона под названием Entrain.

Это приложение было разработано в Мичиганском университете в городе Энн-Арбор (США) с целью облегчить людям приспосабливание к смене часового пояса.

Пользователям приложения предлагается указать свой обычный режим сна и дать разрешение на предоставление этих данных ученым.

Пять тысяч человек со всего мира согласились предоставить данные, благодаря чему исследователи получили общую картину режимов сна людей разных возрастов, проживающих в разных уголках земного шара.

Среди молодежи выделились группы «жаворонков» и «сов». А вот у людей старшего возраста результаты оказались более однородными: большинство из них рано просыпались и относительно рано ложились.

В рамках исследования выяснилось, что меньше всего спят мужчины после сорока, и это необычный результат.

Однако установленный в ходе того же эксперимента факт, что люди более преклонного возраста склонны спать в определенное время, свидетельствует о наличии в суточном цикле пенсионеров более коротких промежутков времени, в течение которых они способны заснуть и проспать в течение нескольких часов.

Таким образом, если изменения биоритмов мешают людям старшего возраста засыпать и заставляют их все время просыпаться, может быть, утверждение о том, что им необходимо меньше сна, — это просто миф? Просто у них короче тот промежуток времени, в течение которого они могут спать.

Возможно, это не дремота в течение дня мешает им заснуть ночью, а недостаток сна в ночное время вызывает у них сонливость и необходимость прикорнуть днем, чтобы компенсировать недосып.

Автор фото, Getty

Возможно, дневной сон необходим из-за того, что человек не высыпается ночью

Но на этом споры не заканчиваются. В рамках исследования, проведенного в 2008 году в больнице Бригхэм-энд-Уимен’з (США), участникам была предоставлена возможность в течение нескольких дней спать по 16 часов в сутки.

Люди в возрасте от 60 до 72 лет спали в среднем по 7,5 часа в день, а представителям возрастной группы от 18 до 32 лет удавалось спать почти по девять часов.

Из этого можно заключить, что молодым требовалось больше сна, чем пожилым — или что у них накопилось больше усталости, вызванной недосыпом, поскольку до этого они ложились позже.

Результаты этого эксперимента не позволяют исключить и того, что биологические часы людей старшего возраста не дают им спать в течение дня, даже если это им необходимо.

Однако в ходе следующего исследования, проведенного в Университете Суррея (Великобритания) при участии некоторых ученых из той же группы, появилась новая закавыка.

На этот раз добровольцам предлагалось спать в разное время в течение дня. Пожилым опять было труднее засыпать — то ли их биологические часы мешали им отключиться, то ли у них не накапливался такой же дефицит сна, как у молодых людей.

Так что теперь лаборанты создавали им недосып искусственно. Они отслеживали их мозговую активность в течение всей ночи и каждый раз, обнаружив медленные волны, создавали в помещении громкий шум, чтобы помешать их сну.

На следующий день усталые пенсионеры засыпали в течение дня так же легко, как и молодежь.

Это свидетельствует о том, что если им действительно необходимо поспать, у них это получится. Возможно, у них обычно не накапливается такой недосып.

Изучив результаты 320 исследований, группа экспертов, приглашенных Национальным фондом сна (США), рекомендовала взрослым в возрасте до 64 лет спать по 7-9 часов в сутки, а после 65 лет — по 7-8 часов.

В то же время представление о том, что по мере старения в организме человека изменяются процессы, определяющие суточный ритм, также кажется логичным.

Так что, по-видимому, невозможно однозначно ответить на вопрос, правда ли, что людям старшего возраста необходимо меньше времени для сна.

Но с уверенностью можно сказать, что когда в утренних сумерках усталый человек долгими часами ворочается в постели, тщетно пытаясь заснуть, он чувствует себя несчастным, и к этому необходимо отнестись серьезно.

Стоит отметить, что в ходе обзора применения когнитивно-поведенческой терапии в связи с нарушениями сна у людей в возрасте старше 60 лет, проведенного международным научно-медицинским объединением Cochrane, были изучены наиболее успешные попытки применить подобное лечение.

Обнаружено, что в некоторых случаях оно может быть эффективным и заслуживает рассмотрения врачами в качестве альтернативы снотворным препаратам.

• Ограничение ответственности. Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет никакой ответственности за точность диагнозов, поставленных пользователем на основании содержания данного сайта. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем обязательно проконсультируйтесь со своим терапевтом.

Ученые обнаружили три этапа старения человека

За свою жизнь человек стареет трижды, выяснили американские ученые. Проанализировав изменения крови с возрастом, они выявили три этапа, в которых происходит крупная перестройка организма.

Три важных этапа старения, которые человек проходит на протяжении жизни, выявили американские ученые из Стенфордского университета.

Эти этапы связаны с качественным составом крови и начинаются в 34, 60 и 78 лет,

пришли к выводу авторы статьи, опубликованной в журнале Nature Medicine. Эти данные помогут в разработке новых диагностических инструментов и откроют путь к новым исследованиям по проблеме старения.

В своем исследовании ученые проанализировали содержание около трех тысяч отдельных белков в плазме крови 4263 людей в возрасте от 18 до 95 лет и выяснили, что на протяжении жизни содержание 1379 из этих белков претерпевает значительные изменения.

В действительности информация о 373 из этих белков может предсказать возраст человека с высокой точностью.

С достаточной точностью же о возрасте человека могут говорить и данные по всего девяти белкам. Они являются важной составной частью крови, несут информацию ото всех клеток организма. Их преобразования говорят о старте, затухании или изменении различных процессов.

«Исследуя протеом (совокупность белков) стареющей плазмы крови, мы определили волны его изменений на протяжении жизни», — пишут исследователи.

На основе полученных данных ученые выяснили, что концентрации большинства белков меняются скачкообразно – вместо того, чтобы сохраняться постоянными или плавно меняться с годами, они претерпевают внезапное увеличение или падение.

Более того, эти изменения происходят относительно синхронно, в среднем в 34 года, 60 и 78 лет, это указывает на то, что именно в этих возрастах организм претерпевает самые важные перестройки.

Причины скачков концентраций отдельных белков пока не известны, однако в будущем понимание этих вопросов поможет врачам определять, что, например, печень человека стареет быстрее, чем остальной организм.

Кроме того, полученные результаты подчеркивают связь возраста с составом крови, на которую указывало множество прошлых исследований.

«Мы знаем довольно давно, что изменение в концентрации отдельных белков может указывать на состояние здоровья человека, например, липопротеины отвечают за сердце»,— пояснил автор работы Тони Уийс-Корей из Стенфордского университета. – Однако не было замечено, что столь большое число белков, до трети всех, что мы исследовали, значительно изменяются с возрастом».

Проанализировав картину изменений белков, авторы научились определять возраст человека по анализу 373 компонентов плазмы с точностью до трех лет.

Причем, когда эта система дает сбой, оказывается, что человек действительно очень здоров для своего возраста.

Еще одним важным выводом стало доказательство предположения, что мужчины и женщины стареют по-разному. Из 1379 сильно меняющихся с возрастом белков около 900 оказались способны предсказывать возраст человека одного пола, нежели другого.

Осенью 2019 года американские исследователи случайно обратили старение вспять с помощью нескольких лекарств.

Исследователи не планировали создавать лекарство от старения — они лишь хотели выяснить, насколько безопасно использовать гормон роста для восстановления тканей вилочковой железы, в которой происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы. После начала полового созревания она значительно атрофируется и зарастает жиром, дополнительное ее уменьшение происходит по мере старения. С этим отчасти связывают понижение иммунитета у пожилых людей.

Однако использование в эксперименте препаратов для диабетиков, DHEA и метформина, привело к тому, что биологический возраст участников уменьшился на 2,5 года — об этом свидетельствовали эпигенетические изменения.

Признаки омоложения ученые нашли также и у иммунной системы. Такой результат удивил даже самих ученых.

Неизвестно, насколько долговременным будет эффект, но он сохранился у шестерых испытуемых, которые предоставили образцы своей крови спустя полгода после исследования.

Пожилая страна. Как решить проблемы стареющего общества

9–10 октября в Москве прошла II ежегодная Национальная конференция «От стареющего общества – к обществу для всех возрастов». Обсуждали проблемы пожилых людей и возможности повышения качества жизни.

Население стареет

Общую канву обсуждения можно обозначить так: пожилых людей во всем мире и в России становится больше, живут они дольше, и совершенно непонятно (по крайней мере, в России), что с этим делать.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в сейчас в мире насчитывается почти 700 млн людей старше 60 лет. К 2025 году их число достигнет 1,1 миллиарда. Тенденция старения населения особенно актуальна для России, где рост доли лиц старшего возраста опережает рост численности населения в целом.

Минтруд прогнозирует, что к 2016 году численность населения старше трудоспособного возраста составит более 35 млн человек. «Численность людей старше 65 лет увеличилась практически на 20% с 2009 года. В настоящее время число людей в возрасте старше 80 лет составляет более 4 млн человек, а еще несколько лет назад было 2,9 млн человек», — сообщил замминистра труда и социальной защиты населения РФ Алексей Вовченко. Любопытно, что чиновники никак не ассоциируют с приростом пожилых нетрудоспособных – падение числа юных нетрудоспособных иждивенцев, то есть – детей. Деторождение в России, несмотря на всяческие «материнские капиталлы», не достигло уровня 1980 года. Общие подсчеты никто не делал, но они, скорее всего, свидетельствуют о сохранении постоянного общего уровня иждивенцев.

Правительство 5 августа 2014 года поставило перед министерством труда и социальной защиты РФ задачу к весне 2015 года разработать стратегию действия в интересах пожилых людей в разных сферах: здравоохранение, образование, транспорт, спорт, культура и экономика.

По словам замминистра стратегия деятельности будет включать, среди прочего, пропаганду семейных ценностей. «Самое главное — это признание равноправными, равноценными, активными участниками нашего общества», — подчеркнул Алексей Вовченко. Для людей за 60 семейные ценности, вероятно, особенно ценны.

Кто такие старики?

По классификации ООН, население считается старым, если количество граждан старше 65 лет превышает 7%.

Однако порог старости определяется по-разному в разных системах координат. Например, по новой возрастной классификации ВОЗ, от 25 до 44 лет — это молодой возраст, 44—60 лет — это средний возраст, 60—75 лет — пожилой возраст, 75—90 лет — это старческий возраст, а после 90 — это долгожители. А как в России?

В России же представления о старости, преимущественно, совсем иные. На это обращал внимание, например, Саша Галицкий, художник и арт-терапевт, работающий в израильских домах престарелых. Проводя мастер-класс на «Белых ночах в Перми», он был очень удивлен, увидев, кто пришел к нему на занятия. «Я работаю в Израиле с поколением 1920–1930 г.р., — написал он в своем блоге в Фэйсбуке. — В России в качестве «дедушек и бабушек» пришел народ рождения конца 40-х — начала 50-х годов. На них же пахать и пахать. Братцы! Как же так получается, что люди по возрасту годящиеся в дети моих израильских стариков сами глубокие старики в России?! Разница фактически на целое поколение???»

Проблема, как говорится, в головах. В сознании многих российских граждан закреплено: раз возраст пенсионный, значит уже старик. И вся существующая система это представление поддерживает.

«Я недавно получила пенсионное удостоверение, — поделилась Марина Михайлова, руководитель архангельского Центра «Гарант». — Так вот там написано, что пенсия мне выделена «по старости». Теперь муж мне говорит: „У тебя есть бумажка, где написана, что ты старая. И не вздумай больше называть себя молодой“ (смеется)».

Отдельная большая тема — дискриминация по возрастному признаку. Человеку после 50 лет невероятно сложно найти работу — вне зависимости от его квалификации. По данным исследования Фонда «Общественное мнение» (ФОМ), каждый десятый человек старше 50 лет в России ищет работу, сообщил Тимур Османов, ведущий специалист ФОМ.

При этом многие компании испытывают дефицит кадров, но не соглашаются брать людей не то что старше 50 лет, но иногда и старше 35. Эту проблему начинают понимать, но реальных действий по ликвидации дискриминации пока не много. Проект «Баба-деда», адресованный людям за 50, кроме предоставления им разнообразных услуг, занимается просветительской работой с бизнесом. Организуются семинары, на которых представители компаний, где работают зрелые специалисты, рассказывают другим, почему это выгодно. «Единственная возможность убеждать – говорить на языке бизнеса, когда сами друг другу рассказывают. Только можно добиться доверия», — подчеркнула Анастасия Лазибная, руководитель проекта «Баба-деда». Но пока на страничке предложений работы не густо.

Что же делать?

По словам Марии Морозовой, генерального директора Благотворительного фонда Елены и Геннадия Тимченко, в этом году организаторы конференции приняли решение сосредоточиться на обсуждении и поиске конкретных решений проблем, связанных со старением общества. Понятно, что никто не ожидал конкретных спасительных рецептов. Но дискуссий, на мой взгляд, явно не доставало.

Большое впечатление произвела на меня озвученная цифра о покупательной способности российской пенсии с 1980 года — в процентах к прожиточному минимуму пенсионера (ПМП). Эта способность упала на 60%, и при самых благоприятных прогнозах к 2050 году поднимется максимум на 30%. Данные привел Валентин Роик, заместитель генерального директора Научно-исследовательского института труда и социального страхования Минздравсоцразвития России, доктор экономических наук, профессор. Его вывод прост: без реформы пенсионной системы, появления большого количества негосударственных пенсионных фондов и создания дееспособного института страхования проблему не решить – денег просто нет.

То есть, в очередной раз проявилась необходимость координированных усилий власти, бизнеса и общественных организаций. На конференции было представлено довольно много: и опыт разнообразной работы НКО, и примеры участия бизнеса – в учебе и трудоустройстве, в создании частных Домов престарелых и т.п. Агентство стратегических инициатив сообщило о своих усилиях по созданию «Дорожной карты», но…

Замминистра труда и социальной защиты населения РФ, например, с удивлением и недоверием воспринял сообщение Лизы Олескиной, директора фонда «Старость в радость», о том, что дома престарелых из-за проблем с реализацией 44-го закона о контрактной системе в сфере госзакупок не успевают заключить тендеры и остаются без бинтов, памперсов и прочих необходимых вещей. И только благодаря волонтёрам как-то выживают. Вот же бывает удивительное в РФ…

Работа большинства секций свелась к традиционной презентации докладов и достижений с минимальным пространством для обсуждения.

Очень подробный доклад о том, как с пожилыми работают в Израиле, представил Микаэл Ландерс, замглавы министерства здравоохранения Южного округа Израиля: где и как берутся деньги, какие механизмы, кто занимается чем, в каком количестве и т.п. На вопрос «Что вы посоветуете делать?» Микаэл ответил следующее: «Прежде чем что-то делать, нужно понять, что мы делаем. Откуда идёт финансирование. Кто будет осуществлять контроль? Если ориентироваться только на богатеньких — это одно дело, если не только – совсем другое…» Кто и на кого ориентируется в России – остается вопросом загадочным.

Некоторым утешением прозвучали слова представителя Всемирной организации здравоохранения Луиджи Мальорини, что в Италии не так давно считалось, что людей в преклонном возрасте надо содержать в изолированных учреждениях санаторного типа за городом. Теперь же итальянские представления о том, какой должна быть жизнь на пенсии, изменились. Пожилые люди хотят быть активными, общаться, ходить в кафе и даже работать – и их поддерживают соцпрограммы. Комфортабельные концлагеря для стариков отменяются.

Хотелось бы надеяться, что реформа пенсионной системы проявится не только в повышении пенсионного возраста. Очень бы хотелось.

Отрадно было увидеть на конференции много пожилых людей – и среди участников, и среди волонтеров. По крайней мере, в этом смысле событие удалось.

Ученые рассчитали максимальный возраст человека

Биологи-исследователи пришли к выводу, что максимально возможный возраст для человека – 150 лет. Такой запас прочности заложен в человеческий организм природой.

«Старение человека проявляет универсальные черты, присущие сложным системам, находящимся на грани распада», — заявил руководитель группы ученых, российский физик Петр Федичев.

«Мы приходим к выводу, что критичность, приводящая к смерти, является неотъемлемым биологическим свойством организма, которое не зависит от факторов стресса и означает фундаментальный или абсолютный предел продолжительности жизни человека», – подчеркнул он.

Исследователи из Сингапура, России и США под руководством Петра Федичева из Московского физико-технического института (МФТИ) разработали новый метод определения биологического возраста по анализу крови и предложили использовать для оценки биологического старения универсальный комплексный показатель DOSI (dynamic organism state indicator — индикатор динамического состояния организма).

Колебания DOSI связаны с такими переменными, как возраст, наличие заболеваний и образ жизни. Индикатор DOSI повышается пропорционально времени восстановления после болезней, то есть служит показателем физиологической устойчивости организма.

С возрастом этот показатель снижается и, по расчетам авторов, достигает минимума к 120-150 годам. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Communications.

С возрастом прогрессирует ухудшение физиологических функций и повышается риск хронических заболеваний. Но у каждого человека скорость процессов старения различная, поэтому для оценки состояния организма геронтологи используют понятие биологического возраста.

Для определение биологического возраста ученые используют специальные биомаркеры — предикторы старения, которые позволяют индивидуально подбирать эффективные средства для замедления дегенеративных изменений в организме, пишет РИА «Новости».

Авторы отмечают, что разработанный метод впервые дает возможность оценить теоретически возможную продолжительность жизни для каждого конкретного человека, в отличие от других методов, определяющих только биологический возраст.

В Кейптауне (ЮАР) 22 августа 2020 года естественной смертью умер 116-летний Фреди Блом. Он считался старейшим мужчиной планеты.

Самой пожилой из живущих ныне людей считается японка Канэ Танака. 2 января 2021 года она отметила свой 118-й день рождения. Абсолютной рекордсменкой по продолжительности жизни считается француженка Жанна Кальман, умершая в 1997 году в возрасте 122 года и 164 дня.

#аг

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

Как хорошо выглядеть мужчиной средних лет

7. Делать упражнения? Тьфу! Попробуйте CoolSculpting

Если вы хотите сбросить лишний вес (когда брюки с резинкой на талии снова выйдут из моды), тогда, очевидно, вы можете следить за своими калориями и больше тренироваться.Но это требует времени и означает отказ от Cadbury Twirls. Не пытайтесь делать липосакцию (одну из самых популярных плановых косметических операций, выбираемых мужчинами), потому что это серьезно инвазивная процедура, которая убила маму Канье Уэста. Вместо этого попробуйте CoolSculpting. Это быстрая процедура, не требующая хирургического вмешательства и простоя, которая замораживает жировые клетки в той части вашего тела, которая подвергается лечению. После замораживания они кристаллизуются, умирают и незаметно выводятся через лимфатическую систему вашего тела. Досадно, что этот процесс занимает от четырех до шести месяцев, но хорошая новость заключается в том, что для этого лечения все, что вам нужно сделать, это полежать и думать о мороженом в течение 30 минут.Я рекомендую его для удаления небольших участков неподатливого жира, а не огромных.

8. Макияж — ваш друг

Тонированные увлажняющие кремы, консилеры, все, что вы хотите называть мужским макияжем, не следует нюхать. Мужской макияж постепенно становится все более популярным, и существует множество брендов, которые помогают сделать идею макияжа более мужественной. Один — это боевая раскраска для мужчин. На его веб-сайте есть великолепные обучающие видео, в которых рассказывается, что и как использовать, а многие демонстрируемые модели — седовласые шестидесятилетние, так что не думайте, что вы слишком стары, чтобы попробовать.

9. Просто купите окровавленный блейзер

Самый простой способ выглядеть прямее, стройнее, выше и красивее — это надеть хорошо скроенный темно-синий блейзер. Подобно боевой одежде, она готовит вас ко всему, скрывает шишки и шишки, маскирует животики и увеличивает плечи. Даже в наш век неформальности есть ряд пиджаков для неофициальных занятий, которые делают их повседневными, но при этом выполняют всю тяжелую работу, за которую вы им заплатили.

Блейзер от Brunello Cucinelli, 1820 фунтов стерлингов. На matchfashion.com

10. Улыбайся!

Наконец, лучший совет — улыбнитесь (при условии, что у вас есть хороший гигиенист и вы правильно использовали брекеты Invisalign). Хорошая улыбка делает вас счастливыми. И это делает других счастливыми. Не выглядите утомленным или измученным, смотрите, как будто у вас будут лучшие годы в своей жизни. Скорее всего, что да.

Vain Glorious: Бесстыдное руководство для мужчин, которые хотят выглядеть как можно лучше Джереми Лэнгмида и доктора Дэвида Джека.

Сейчас читаю

Дэвид и Виктория Бекхэм мастера простой, но (очень) эффективной парной одевания

Лучшие моменты стиля Джиджи Хадид и Зейна Малика вместе

Machine Gun Келли и Меган Фокс получили грандж игра на одевание пар зашита

Почему у мужчин среднего возраста проблемы с поддержанием дружбы ‹Literary Hub

Давайте начнем с того момента, когда я понял, что уже проиграл, то есть сразу после того, как мне более или менее сказали, что мне суждено стать одним.

Меня вызвали в редакцию журнала с одной из старейших лжи в журналистике: «У нас есть история, для которой вы, как мы думаем, идеально подойдете». Так говорят редакторы, когда пытаются убедить вас сделать то, чего вы не хотите. Ложь остается в обращении, потому что она хорошо действует на правильное эго.

Именно так ваш покорный слуга обнаружил, что встал из-за своего стола в Городской комнате старого здания Boston Globe , чтобы совершить извилистую прогулку к другому концу комплекса, обратно туда, где держали людей, которые создавали воскресный журнал. .Я постучал в дверь оскорбившего редактора, плюхнулся на стул напротив его стола и сказал, чтобы он положил его на меня.

«Мы хотим, чтобы вы написали о том, что у мужчин среднего возраста нет друзей», — сказал он.

Простите, приятель?

Он не стал ждать ответа и быстро перешел к аргументам, листая бумаги на столе и окна своего компьютера, пока он выкладывал доказательства своего тезиса: в современной дружбе был кризис, и у нее возник кризис. катастрофически сказывается на психическом и физическом здоровье.

У меня много друзей, приятель. Вы называете меня неудачником? Ты. Кроме того, вы только что назвали меня пожилым человеком?

Он не обратил внимания на тот факт, что мое лицо явно разрывалось между желанием драться и желанием плакать, и я подошел к своему большому финалу, одной из самых проверенных временем лжи во всей журналистике.

«Тебе будет весело!» он сказал.

Наконец, тишина сигнализировала, что настала моя очередь говорить, но у меня не было хорошего ответа на его подачу.Я только начинал обрабатывать вопрос.

«Я подумаю, — сказал я редактору. Так говорят репортеры, когда они пытаются избавиться от того, чего не хотят делать.

Когда я прокрался обратно к своему столу, я провел быструю мысленную перекличку, чтобы подтвердить, что на самом деле я не идеален для этой истории об одиночестве. Во-первых, был мой приятель Марк. Мы вместе ходили в старшую школу, все время разговаривали и все время тусовались. . .

Подождите, а как часто мы на самом деле тусовались? Может четыре или пять раз в год? Может, меньше?

Потом был мой лучший друг из средней школы, Рори. . .

Я действительно не мог вспомнить, когда в последний раз видел Рори. Был ли это год? Вполне возможно.

Потом был мой брат Джек, но он переехал в Калифорнию после колледжа, и нам повезло, если мы виделись дважды в год.

Я продолжил мысленный список, пробегая мимо моих хороших друзей, моих великих друзей, моих давних друзей, людей, которые, черт побери, лучше появятся на моих похоронах.Большинству из них казалось, что они все еще в моей жизни, но почему? Потому что я знал, как выглядят их дети из Facebook? Прошло много лет с тех пор, как я видел большинство из них в последний раз. Десятилетия для нескольких. Как дни могут казаться такими длинными, а годы такими короткими?

К тому времени, когда я вернулся к своему рабочему стулу, волны разочарования уже захлестнули меня, и я знал, что гнев будет не за горами.

Этот редактор был прав. Я действительно идеально подходил для этой истории. Не потому, что я был чем-то необычным, а потому, что я был до боли типичным.

И если этот тупой редактор правдиво говорил о своих фактах, это означало, что я иду по опасному пути.

*

В прошлом году мне исполнилось сорок. У меня была жена и двое маленьких мальчиков, и мы недавно купили довольно уродливый дом с алюминиевой обшивкой в ​​небольшом прибрежном городке примерно в часе езды к северу от города. На нашей подъездной дорожке стояли два стареющих универсала с измельченными крекерами «Золотая рыбка», которые служили ковриками. Когда я наступил посреди ночи на Lego по дороге в ванную, я сказал себе, что это мило, что я превратился в папу ситкома.

В течение недели большая часть моей жизни наяву вращалась вокруг работы. Или готовлюсь к работе. Или едем на работу. Или едем с работы домой. Или написать жене, чтобы сообщить ей, что я опоздаю с работы домой.

Да, у меня были друзья на работе, но это были случайности близости. Я редко видел этих людей где-нибудь за пределами офиса.

Больше всего остального вращалось вокруг моих детей. Я потратил много времени, спрашивая их, где их обувь, и они потратили много времени, спрашивая меня, когда у них может быть немного «дадайского времени».«Каждый раз, когда я слышал эту фразу, она растопила мое сердце и парализовала меня чувством вины, потому что они, как правило, просили об этом в моменты, когда они чувствовали, что я не могу дать им это — когда я был отвлечен электронным письмом на моем телефоне, или заперся в свободной спальне, сочиняя историю в срок, или занимаясь постоянной скучной логистикой домашнего хозяйства.

Обычно мы могли выжать час «дадайского времени» перед сном — в основном, борясь или читая книги, — и я довольно хорошо выжимал час «своего времени» каждый день, что обычно означало вставать до рассвета, чтобы пойти в гости. в спортзал или на пробежку, пока не пришло время искать обувь для моих детей.

Но когда вы все сложили, настоящего «времени для друзей» не осталось. Даже не осознавая этого, я превратил себя в неудачника.

*

«Тебе следует использовать эту историю как призыв что-то с этим сделать».

Это Ричард Шварц. Он психиатр, и я позвонил ему, потому что мой редактор сказал мне позвонить ему. Когда дело доходит до того, чтобы избегать нелестных размышлений, я являюсь избранником первого голосования, поэтому разговор с психоаналитиком не входил в первую очередь в списке вещей, которыми я хотел бы заниматься в данный момент.Но Шварц был местным бостонским парнем, который вместе со своей женой, доктором Жаклин Олдс, написал книгу под названием Одинокий американец: Дрейфующий в двадцать первом веке , которую я нашел в разделе «Тело и душа» по адресу: библиотека. Я нехотя позвонил ему.

Шварц казался хорошим парнем, и он быстро пришел ко мне к двум простым выводам: моя история была очень типичной, и моя история была очень опасной.

Он сказал мне, что когда люди становятся слишком занятыми, они не пренебрегают своими детьми или своей карьерой.Нет, они теряют дружбу. «И опасность этого для здоровья населения невероятно очевидна», — сказал Шварц с должной серьезностью.

Начиная с 1980-х годов, исследование за исследованием начинали показывать, что люди, которые были социально изолированы от своих друзей, независимо от того, насколько здорова была их семейная жизнь, оказались гораздо более восприимчивыми к огромному списку проблем со здоровьем и с гораздо большей вероятностью умерли. в течение определенного периода, чем их социально связанные сверстники. И это было после поправки на такие вещи, как возраст, пол и выбор образа жизни.

Одиночество убивает. А в двадцать первом веке одиночество по любым разумным меркам превратилось в эпидемию.

«Одиночество» — это субъективное состояние, при котором страдание, которое вы испытываете, возникает из-за несоответствия между желаемыми социальными связями и теми социальными связями, которые у вас есть на самом деле. Это не очень высокая планка. Это очень похоже на меня. Это очень похоже на всех.

Ты можешь чувствовать себя одиноким, когда ты один. Но также можно чувствовать себя одиноким в толпе. Как бы ни приходило одиночество, его последствия ужасны. Назовите нежелательное состояние здоровья, и есть исследование, связывающее его с одиночеством. Диабет. Ожирение. Болезнь Альцгеймера. Сердечное заболевание. Рак. Одно исследование показало, что с точки зрения ущерба вашему здоровью одиночество эквивалентно выкуриванию 15 сигарет в день.

Теперь представьте, что опрос 2019 года показал, что 61 процент американцев ощутимо одинок, основываясь на их результатах по шкале одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, золотому стандарту на протяжении десятилетий.Этот процент вырос на семь пунктов по сравнению с предыдущим годом. А согласно крупному исследованию, проведенному AARP, более 42 миллионов американцев старше 45 лет страдают «хроническим одиночеством».

Становится хуже. Масштабное исследование, проведенное Университетом Бригама Янга с использованием данных 3,5 миллионов человек, собранных за 35 лет, показало, что для людей, страдающих от одиночества, изоляции или даже тех, кто просто жил в одиночестве, риск преждевременной смерти повышается до 32 процентов.

Сегодня в одиночестве живет больше людей, чем когда-либо в истории человечества. В Соединенных Штатах 27 процентов домохозяйств состоят из одного человека. В 1970 году это число составляло 17 процентов. Для пожилых американцев эти цифры еще выше. Почти треть людей старше 65 лет живут одни. К 86 годам этот процент подскочил до половины.

Хотя одиночество явно представляет собой гигантскую проблему в нашем обществе, сказал мне Шварц, справиться с ним чрезвычайно сложно по одной простой причине: никто не хочет признавать, что он одинок.

«Поскольку мы с женой писали об одиночестве и социальной изоляции, мы видим довольно много людей, для которых это большая проблема», — сказал Шварц. «Но очень часто они не приходят и не говорят, что они одиноки. У большинства людей есть опыт, который вы имели в редакции: признание того, что вы одиноки, очень похоже на признание того, что вы неудачник. Психиатрия много работала над дестигматизацией таких вещей, как депрессия, и в значительной степени ей это удалось. Людям комфортно говорить, что они в депрессии.Но им неудобно говорить, что они одиноки, потому что ты ребенок, сидящий один в кафетерии.

Я никогда не был таким ребенком. Я общительный и общительный. У меня никогда не было проблем с друзьями. Я неплохо поддерживаю связь. Или, по крайней мере, я комментирую их сообщения в Facebook, а они — мои.

Мы с женой время от времени встречались с другими парами. И я даже ходил на несколько «мужских свиданий» с новыми знакомыми, которых я встретил через своих детей, или по заданию, или где-то еще.Но слишком часто казалось, что это одно и все сделано. Мы брали пару кружек пива, а затем тратили это пиво на разговоры о том, что у нас превышен график и мы никогда не можем делать такие вещи, и в то же время смутно строили планы сделать что-то снова, хотя мы оба знаем, что этого, вероятно, никогда не произойдет. . Это вежливый способ пинать мяч по дороге, но не в ворота. Ты мне нравишься. Я тебе нравлюсь. Этого достаточно? Это то, что на данном этапе жизни считается дружбой?

Шварц убедил меня во многих вещах нашего разговора, но ему не удалось заставить меня признать, что я одинок. Нет, не я. Я был просто хрестоматийным примером молчаливого большинства людей, которые не признают, что жаждут дружбы, даже если все признаки указывают на обратное.

*

Прежде чем он разрешил мне поговорить по телефону, Шварц снова убедил меня воспринять это как призыв к действию. Он предложил найти занятия со встроенной регулярностью, и мне не нужна была докторская степень, чтобы понять, почему это популярный совет экспертов, работающих в этой области.Как сказали бы врачи, планирование чего-либо — отстой. Составление расписания требует инициативы, и если вам приходится проявлять инициативу каждый раз, когда вы видите друга, это легко может привести к тому, что это усилие станет еще одним обострением, в котором вы не нуждаетесь. Любой, кто когда-либо был в цепочке электронной почты, пытаясь спланировать групповую встречу, знает, как быстро обострение может убить идею. Слишком часто момент радости приходит не от встречи с друзьями; это происходит от окончания обострения.

Так что рекомендация эксперта весьма древняя — присоединяйтесь к лиге боулинга.По сути.

Другой совет — взять трубку, что является проблемой, если вы похожи на меня, то есть парня. Ненавижу разговаривать по телефону. Это очень типичное мужское возражение, и это известный барьер на пути к дружбе. Для женщин же телефон — инструмент укрепления дружбы. Вскоре после того, как я повесил трубку со Шварцем, я прочитал статью о недавнем выступлении профессора Оксфорда по имени Робин Данбар, который представил исследование, показывающее, что женщины — но не мужчины — могут поддерживать близкие отношения по телефону.Моя жена способна долго разговаривать по телефону со своей сестрой и ее друзьями, и я с изумлением смотрю, как она расхаживает по кухне. Кажется, что каждый телефонный разговор с одним из моих приятелей длится около 45 секунд, прежде чем кто-то из нас говорит: «Хорошо, я перезвоню тебе позже».

Мужчинам нужна деятельность, чтобы сблизиться. Этот вывод подтверждается исследованием за исследованием или тем, что вы вытаскиваете голову из своей задницы и просто осматриваетесь. Поддающийся измерению факт, что мужчины завязывают самые глубокие дружеские отношения в периоды интенсивных занятий, таких как спорт, военная служба или школа.Это заложено в нашей генетике; мы провели вместе миллионы лет на охоте. Совместное прохождение чего-либо — это не только то, как мы строили наши связи, но и то, как мы их поддерживали.

Вот лакомый кусочек, который заставит вас смотреть вдаль и кивать головой (по крайней мере, это то, что я сделал, когда Шварц рассказал мне об этом во время нашего первого разговора). Итак, очевидно, психологи и социологи проводят исследования, в которых они крадутся и фотографируют людей врасплох, а затем анализируют их на предмет закономерностей.И когда они смотрят на снимки взаимодействия людей, появляется безошибочное различие между тем, как мужчины и женщины ориентируются друг на друга и мир.

Женщины разговаривают лицом к лицу. Мужчины разговаривают плечом к плечу. Как только это было сфокусировано для меня, я не мог этого не видеть. Доказательства есть везде. Для этого предназначены барные стулья и ложи. Даже в ситуациях, когда мужчины сидят за столом друг от друга, я заметил, что они, естественно, наклоняют свои места подальше друг от друга, смотрят в одном направлении и вместе смотрят на мир.

Все это заставило меня задуматься о большом деле, которое я недавно пережил с другом. Я пробежал Бостонский марафон с приятелем из колледжа по имени Мэтт. Он жил за пределами Чикаго, но по мере прохождения наших тренировок мы регулярно обсуждали, как сильно мы ненавидим бег, и эти разговоры привели к другим вещам, и прежде чем я действительно заметил это, мы были ближе, чем когда-либо, даже хотя наш самый длинный настоящий разговор длился четыре часа, которые потребовались нам, чтобы добраться из Хопкинтона в Бостон.Мы повторили весь цикл семь месяцев спустя на Чикагском марафоне, и пройти через это с приятелем было фантастическим делом. Без него я бы никогда не справился. Но с того дня, как мы пересекли финишную черту в Грант-парке, я почти не контактировал с Мэттом. Мы больше ничего не переживали вместе.

Я мог бы позвонить ему или что-то в этом роде, но я ненавижу телефон.

*

Когда я огляделся на свою жизнь, было много поводов для радости. Если мне нужен был доверенное лицо, мне повезло, что я женился на подходящей женщине.Мои дети были лучшими. Все в моем ближайшем окружении были здоровы и стабильны. Все части были там. Кроме моих друзей. Их даже не было в списке дел. И самое печальное было то, насколько это было нормально.

Я скучал по своим друзьям. И мне пришлось поверить, что они скучали по мне.

__________________________________

Выдержка из Нам нужно потусоваться Билли Бейкера. Авторские права © 2021. Перепечатано с разрешения издателя Avid Reader Press, отпечаток Simon & Schuster.

Как заводить друзей мужчине среднего возраста

У меня не должно быть друзей. Я среднего возраста. Я мужчина. Я единственный ребенок. Мое общее расположение не то, что вы бы назвали солнечным .

И все же они здесь, вокруг меня. У меня почти дюжина хороших друзей — все они приобрели за последние несколько лет. («Приобретенный». Мужчины говорят о друзьях, как мы говорим о клиентах и ​​шкафах.)

Как это произошло? Я никогда не был тем, кто действительно знал, как делать дружбу.У меня есть двое «лучших» друзей, давным-давно. В старшей школе у ​​меня была прочная социальная сеть, но на самом деле не было близких друзей. Вся моя дружба в колледже угасла после окончания учебы. Мне двадцать? Я больше сосредоточился на свиданиях и работе, чем на развитии дружеских отношений. На моей свадьбе эти два лучших друга детства были моими соучениками. Не потому, что мы хотели маленькие свадебные вечеринки, а потому, что в моей жизни не было никого достаточно близко, чтобы быть рядом со мной.

Теперь я понимаю, что у меня была проблема по удалению из группы , которая случается со многими мужчинами.По словам психолога Ниоби Уэй, он начинается уже в 15 лет и продолжается до зрелого возраста. Это не довольное одиночество. Это одиночество. И это большая проблема. По данным исследования AARP, около 48 миллионов взрослых старше 45 лет страдают от хронического одиночества. Исследование Университета Бригама Янга, длившееся несколько десятилетий, показало, что одиночество повышает риск преждевременной смерти на 26–32%. Дружба может быть так же важна для моего здоровья, как и статины, которые я принимаю каждое утро.

Мои новые друзья, конечно же, начинали как «друзья папы».Это была дружба по расчету — мужчины, представленные мне моей женой или их женами, — но они стали чем-то большим, чем-то, что не имеет ничего общего с детьми. Но они не просто… растут. Это требует усилий. Не много усилий. Но вы должны сознательно общаться. Как это:

Выразите себя

Написание этого эссе доставляет мне дискомфорт. Сдерживание эмоций, особенно в отношении других мужчин, глубоко укоренилось во мне. Но я думаю, что всеобъемлющий принцип здоровой мужской дружбы заключается в следующем: сбросить с себя бремя сверхмужественности, возложенное на нас отцами, дедами и тренерами, которые подавили наш плач, улыбку и общие эмоции.Они были не правы. И им было одиноко.

Цени друзей партнера

Моя жена общительна. Она особенно хорошо умеет создавать, развивать и поддерживать дружеские отношения. Везде бар моей жене. Каждого можно подобрать. Цифры можно получить. Планы можно строить. Она мастерская. И развиваются близкие дружеские отношения. А у этих близких друзей есть супруги. Первые встречи иногда бывают неловкими? да. Как отмечал Крис Рок в своей специальной комедии 2004 года « Never Scared », вы действительно становитесь «домашним животным» своего более общительного супруга: «Женщинам нравится собирать своих мужей вместе и устраивать свидания со взрослыми мужчинами….«Он любит бейсбол, как и ты!» »Это неудобно? да. Вам нужно поговорить о бейсболе? Ты не делай. Иногда не получается? Определенно. Но он не должен выдыхаться, потому что вы не пытаетесь заставить его работать. И первый шаг к тому, чтобы это сработало, — это понять, как много для них значат друзья вашего партнера.

Выполните намеченный план

То, о чем вы говорили прошлой ночью.Поход? Игра в бочче в… месте, где можно поиграть в бочче. Бакс игра? (Только в Милуоки.) Стрельба по тарелочкам? Ночь мелочей? Ползание по барам? Собираетесь посмотреть паркетные корты в Hammerstein 8 декабря? (Кто здесь ?!) Запланируйте это. Вы говорите: Я продолжаю. Я хочу продолжать тусоваться. Мне нравятся занятия! Это достоинства того, с кем люди хотят дружить.

Делайте постоянные свидания

Моё главное постоянное свидание — бегать пять или шесть миль каждое воскресенье с двумя друзьями.Мы все время говорим. О сериалах, детях, работе, политике. Мы не говорим о беге. Правило: если вы занимаетесь чем-то с другими мужчинами и не говорите об этом занятии, то у вас есть дружба. Вот как началось свидание: я написал им: «Кто-нибудь из вас пробежится сегодня днем?» И один из них сказал: «Конечно». А другой сказал: «Хорошо». (Ой, ребята!)

Текст пост-повесить

Но с чувством. Отправьте изображения.Процитируйте самую смешную вещь, которую кто-то сказал. Продолжение странного разговора. Тексты после мероприятия увековечивают память о прекрасном времени. Это почти легкий способ выразить действительно большую вещь: благодарность.

Hug

Мужчинам сложно выражать эмоции. Объятие — это не то. Объятие — это перформативная эмоция. Нет более мужественного способа взаимодействовать с другим мужчиной, чем обнять его. Потому что он решающий и окончательный. Так что иди сюда, притяни этого чувака к себе и прошепчи ему на ухо… «Когда% $ @ & мы будем играть в бочче?»

Подпишитесь на Inside TIME.Будьте первым, кто увидит новую обложку TIME, и наши самые интересные истории будут доставлены прямо на ваш почтовый ящик.

Спасибо!

Свяжитесь с нами по [email protected].

Дорогая Эбби: мужчина средних лет имеет право выбирать между женщинами среднего возраста

УВАЖАЕМЫЙ ЭББИ: Мне есть что сказать о «Все еще весело на юге» (4 января) и ее жалобе на то, что одинокие мужчины среднего возраста ищите молодых женщин, а не женщин их возраста.Я 53-летний вдовец. У меня шестизначный доход. Я умный, здоровый, спокойный, у меня хорошая жизнь, у меня много хобби и интересов.

В нескольких приложениях для знакомств я прокрутил десятки женщин моего возраста. Моими основными критериями было то, что они не были фанатично религиозными или яростно политическими. Хотите знать, сколько прав смахивания я получил взамен? Не один! Мне кажется, женщины среднего возраста гораздо более разборчивы, чем их молодые сверстницы, поэтому в настоящее время я состою в отношениях с женщиной в возрасте около 30 лет.Я не преследую более молодых женщин — они преследуют меня, в то время как женщин примерно моего возраста это не беспокоит.

Я понимаю, что мой опыт свиданий анекдотичен и есть смягчающие обстоятельства (COVID), но мне не нравится, когда меня причисляют к какой-то категории и на что жаловались, как будто женщины среднего возраста не несут ответственности.

Я хочу сказать «Still Fun», что если она хочет отношений с кем-то ее возраста, ей нужно быть немного менее осуждающим и разборчивым и дать шанс тем мужчинам среднего возраста, которые действительно проявляют интерес.Она может найти в них нечто большее, чем указано в профиле знакомств. — СЕЗОНА В СОЛЬНОМ ЛЕЙК-СИТИ

УВАЖАЕМЫЙ: Ответившие на письмо «Still Fun’s» указали на преимущества и недостатки свиданий с людьми моложе, старше и ровесниками. Но общий знаменатель успешных свиданий, по мнению этих читателей, — это подчеркнуть, что вы счастливы в своей жизни, и описать свои увлечения и интересы. Тот, кто излучает уверенность, любовь к жизни и не производит впечатление человека, отчаянно нуждающегося в постоянном партнере по переезду, может преуспеть.

Дорогая Эбби написана Эбигейл Ван Бюрен, также известной как Жанна Филлипс.

** ** **

ДОРОГАЯ ЭББИ: Наша дочь обручена с самым замечательным молодым человеком. Мы все очень хорошо ладили, в том числе и его родители. После одного разговора о политике они поняли, что мы находимся на противоположных сторонах спектра, и все изменилось. Они больше не звонят или не решаются отвечать на наши звонки.

Мы хотим улучшить ситуацию, потому что наша дочь очень любит своего сына, и она любит его родителей.Не могли бы вы дать несколько предложений? — Ой! В ВИРДЖИНИИ

УВАЖАЕМЫЕ ОПЫТЫ! Я могу попробовать, но нет никаких гарантий. Хотя вы и другая группа родителей можете не соглашаться по поводу решений проблем в этой стране, в одном вопросе вы все должны быть едины. Этот субъект желает счастья вашим детям и внукам, когда вы благословлены ими. По этой причине соглашайтесь отложить политические разногласия, никогда больше не обсуждать их и совместно работать над достижением общей цели.Однако, если они не могут прийти к согласию, вы и ваш муж должны признать, что в ваших отношениях может возникнуть напряжение, пока время не устранит разрыв.

** ** **

Дорогая Эбби написана Эбигейл Ван Бюрен, также известной как Жанна Филлипс, и основана ее матерью Полин Филлипс. Свяжитесь с дорогой Эбби на сайте www.DearAbby.com или P.O. Box 69440, Los Angeles, CA.

** ** **

Чтобы получить сборник самых запоминающихся — и наиболее часто запрашиваемых — стихов и эссе Эбби, отправьте свое имя и почтовый адрес, а также чек или деньги. заказ за 8 $ (U.S. Fund) на имя: Dear Abby — Keepers Booklet, P.O. Box 447, Mount Morris, IL 61054-0447. Доставка и погрузка-разгрузка включены в цену.

(РЕДАКТОРЫ: Если у вас есть вопросы редакционного характера, обращайтесь к Сью Руш, [email protected].)

АВТОРСКОЕ ПРАВО 2021 СИНДИКАЦИЯ ЭНДРЮСА МАКМЕЛА

1130 Уолнат, Канзас-Сити, Миссури 64106; 816-581-7500

Мужчина средних лет и море — Texas Monthly

Залив Чуэнке, Нижняя Калифорния, понедельник, 4 апреля.

Первый день

Одинокая autobús размером не больше песчаной блохи забивает шестерни и изрыгает дым, ползая вверх по горе и исчезает на единственной дороге к цивилизации.Это , мой автобус , который я смотрю, исчезает. Другого автобуса двадцать четыре часа не будет, если вообще не будет. Когда инстинкт и годы обусловленности говорят мне кричать — кричать: «Стой! Ждать! Я пойду с тобой! » — почему я сомневаюсь? Я оглядываюсь на незнакомцев, от которых теперь зависит мое выживание, и понимаю, что не единственный, кто сомневается в этом. Почему не кричат ​​? Единственное, что хуже, чем быть дураком, — это знать, что ты попал в руки других дураков.

Два дня тяжелого путешествия привели меня в эту отдаленную, необитаемую, потрясающе красивую бухту к югу от небольшой рыбацкой деревушки Лорето и в 150 милях к северу от Ла-Паса. Залив Чуэнк является отправной точкой для тринадцатидневного курса морского каякинга в Southwest Outward Bound School. Утром мы загрузим наши байдарки и поплывем на юг вдоль западного берега полуострова Баха. Мы разберем лагерь на бесплодных вулканических островах и закрытых морем бухтах с чистой водой, везде, где есть укрытие или место для приземления вдоль неровной береговой линии, где горы великой пустыни Сонора погружаются в море Кортеса.За исключением нескольких крошечных рыбацких деревушек, до которых можно добраться только на лодке, ничто человеческое никогда не покоряло эту крепость природы. Подготовившись к этой поездке, приняв на себя бег трусцой и употребление алкоголя и других наркотиков, с которыми моя гедонистическая система объединилась на протяжении двух десятилетий, я уже несколько дней валялся в ханжеской славе. Внезапно я чувствую тревогу; Я пришел сюда в поисках простого средства для побега, но когда я вижу тревожный призрак моих новых товарищей и размышляю об их мотивах, я испытываю замирающее ощущение актера, который случайно оказался не на той сцене.

Наш главный инструктор, Эрнест Тэпли (всегда называемый Тэпли), обращает наше внимание на явление в небе: слепящее солнце, которое было абсолютным монархом, скользит за высокие пики, одновременно освещая полную луну, которая выглядит так же драматично, как и названия на киноэкран. «Многие из вас, возможно, никогда не видели этого раньше», — говорит Тэп певучим голосом. Я изучаю лица своих восьми товарищей по программе Outward Bound (OB), которые суетятся у костра, слишком готовые к работе.

До сегодняшнего дня никто из нас никогда не встречался. Большая часть поездки должна быть посвящена обучению работе с незнакомцами во враждебной среде. Студенты приезжают из Вашингтона, Калифорнии, Нью-Мексико, Техаса, Иллинойса, Огайо, Вирджинии, Коннектикута, Нью-Йорка. Есть два студента колледжа, учитель, архитектор, специалист по банковским компьютерам, медсестра, мужчина между работой и женами, богатая девушка на заднице и я. Все они заплатили 450 долларов за обучение плюс транспорт, чтобы получить возможность пережить тринадцать дней лишений, лишений и опасностей.Самому младшему 18 лет, а мне 42 года, я самый старший. Также, по одной из теорий, лучший. Курт Хан, твердый старый директор школы, который основал Outward Bound в Уэльсе в 1941 году, сделал это после того, как заметил это очевидное противоречие: исследования британских торговых моряков, потерпевших кораблекрушение и брошенных на произвол судьбы, показали, что, вопреки распространенному мнению, выжили моряки старше . Хан пришел к выводу, что младшим не хватало чувства ветра и погоды и, более того, веры в свои внутренние ресурсы.Первый курс акушерства Хана предлагал морякам тридцать дней обучения навыкам работы на малых судах, легкой атлетики, сложных путешествий по компасу и диаграмме, подготовки спасателей и практических уроков, объясняющих, почему вам лучше доверять своим собратьям. Эта программа не слишком отличается от тех, которые нам предлагают. Есть десятки других курсов акушерства, которые мы могли бы выбрать — альпинизм в Колорадо, плавание у берегов штата Мэн, пеший туризм в Биг-Бенд или Гила-Уайлдернесс, водный путь в Канаде, езда на велосипеде в Новой Шотландии — но, без сомнения, причина каждого здесь выходит за рамки логики.В этом слиянии моря и пустыни есть что-то такое, что выходит за рамки интуитивного императива простого приключения. В отличие от суши, море — это мерцающий живой кладезь, тихий мир изобилия, место, которое нужно любить и бояться, и, наконец, с ним нужно разобраться. Море — причина, по которой мы все здесь.

Марк, маленький американец японского происхождения, работающий в большом банке Среднего Запада, говорит мне: «Я мог бы поехать в Европу, во сколько это стоит. Но что я мог делать в Европе? Обойти кучу старых музеев? Мне неинтересно смотреть на то, что сделал кто-то другой.«Это второй курс акушерства Марка. Зубы Марка стучат, когда он говорит; он застегивает ветровку на шее и обжигает пальцы, пытаясь налить кофе в свою жестяную акушерскую чашку. «Может быть, мы все сумасшедшие», — говорит Фрэнк, высокий молодой человек с жесткими волосами, у которого на всем протяжении написано «Лос-Анджелес», и щелкает пальцами, когда он говорит. «Эй, парень, ты из Остина! Все правильно ! Где это на ! » Четверо из девяти студентов — девушки, и Фрэнк уже связался с самой красивой студенткой из Коннектикута по имени Карла.Карла говорит, что хочет что-то доказать людям дома. Барби, высокая худощавая медсестра из Кливленда, отвечает, что единственный человек, которому она должна что-то доказывать, — это она сама. Линда, пухленькая двадцатилетняя богатая девушка из Вирджинии, говорит, что она здесь, потому что это настоящий , потому что ей надоели люди , уговаривающие . Энн, светловолосая школьная учительница с большими костями, считает, что, подвергая себя внешнему давлению этой среды, появится внутреннее «я» — существо, с которым она жила, но никогда не встречалась.

Фрэнк, Барби и Линда наблюдают за приготовлением тонкого, несезонного тушеного мяса без мяса (Линда не ест мясо, и в любом случае его нет), затем мы собираемся в круг и слушаем, как Тэп намечает курс. Тэп — неразговорчивый, великолепно обусловленный, замечательно способный мужчина 52 лет, своего рода философ из дикой природы с обветренным лицом, нежными глазами и легким контактом с природой. Хороший взгляд на лицо Тэпа позволяет предположить, что он, вероятно, не спал под крышей уже четыре десятилетия. Он объясняет, что следующие тринадцать дней мы будем двигаться вдоль побережья, изучая различные навыки и обретая уверенность в своих силах.После первой недели каждый из нас проведет 48-часовое соло без еды и оборудования, а вскоре после этого инструкторы покинут группу, чтобы найти собственный путь к цивилизации. Тэп говорит, что с каждым днем ​​становится все труднее. «Вы будете делать то, о чем никогда не верили, — говорит Тэп, зажигая трубку из кукурузного початка« Попай ». «Вы узнаете свои собственные способности, вы научитесь работать с другими, и, возможно, вы сами выберете лучшее из себя. Мы хотим, чтобы вы вернули не ощущение океана или гор, а ощущение себя и других.По моему опыту, с возрастанием стресса растет и сострадание ».

Ну уже поздно. Тап поднимет нас с рассветом и побежит по пляжу. Я нахожу свой спальный мешок и переворачиваю его, чтобы прикрыть глаза от сияния луны, и случайно обнаружил, что это положение обеспечивает большую защиту от ветра и песчаной ветра. Я лежу на спине, думая о себе лучше, и слушаю волны о скалы. Откуда-то с другой стороны рощи я слышу, как медсестра Барби разговаривает с Линдой, богатой девушкой.Барби решила бросить работу в Кливленде и переехать в Солт-Лейк-Сити. Линда говорит, что ей не терпится побежать по пляжу с первыми лучами солнца, и просит Барби называть ее Мериуэтер в знак признания того факта, что исследователь Мериуэзер Льюис был ее четвертым двоюродным дедом.

Боже милостивый, что меня ждет!

День второй

История может записать этот день как самый печальный день в моей жизни. Я надеюсь, что это так. Я бы согласился на это через секунду, зная, что отсюда все будет под гору.

Неужели мы сегодня гребли всего восемь миль? Все, что я знаю, это семь изнурительных часов — борьба с течениями, трехфутовыми волнами и неминуемой опасностью опрокидывания, чего чудесным образом никто не сделал. В том месте, где мои солдаты когда-то соприкасались с моей шеей, есть горячий источник боли, и моя нижняя часть спины кажется раздавленной. Я не могу повернуть голову, не повернув все тело. Мои руки и лицо загорелые, губы потрескались. Поспешно загружая каяк сегодня утром, я не смог должным образом отрегулировать педаль руля: в течение семи часов единственным способом, которым я удерживался от опрокидывания, было чрезмерное вытягивание левой ноги, которая теперь полностью парализована.Когда наша команда из четырех одиночных и одного двойного каяка отправляется на ночлег в защищенную бухту под скалами Канделерос-Пойнт, мне нужно помочь выбраться из кабины. Когда я пытаюсь перенести вес на левую ногу, ничего нет. Тэп говорит, что я, наверное, защемил нерв. Он уверяет меня, что это чувство должно вернуться через несколько дней.

Девять студентов были разделены на две группы, которые инструкторы считают равными по силе и способностям. За исключением одной случайной встречи, мы не увидим другую группу до последнего дня.Наши инструкторы, Тэп и его помощница Лиз Николс, выполняют задания на байдарках. Поскольку я самый крупный и, следовательно, предположительно самый сильный, мне назначили заднюю кабину дублера, позади Барби, которого ошибочно считали самым слабым в нашей группе из четырех человек. Это было ошибкой в ​​суждении: Барби могла выстоять во взводе морской пехоты. Сегодня отставал Марк, легковесный банкир из США и Японии. Четвертая ученица нашей группы, Мериуэзер, на удивление сильна для полненькой богатой девушки.У Мериуэзер легкие инструктора по строевой подготовке. Я не мог слышать, что она кричала в ответ бедному Марку, но судя по его болезненному выражению лица, это как-то было связано с Перл-Харбором. Я тоже не особо очарован Барби. Все, что я видел за весь день, — это спинка ее спасательного жилета и перевернутая матросская фуражка, но когда я умоляла свою ноющую, онемевшую ногу пустить еще один крутой левый руль , ее плаксивый голос медсестры продолжал повторять: «Ты более , снова компенсируя ».

Но вот день закончился: несмотря на потерю одной ноги, я чувствую себя совершенно здоровым.Мы обнимаем костер, заканчивая pan-friend cabrilla (что-то вроде рок-баса), которого Тэп поймал, пока остальные из нас находили дрова. Мы изучаем созвездия и слушаем истории Тэпа о службе в знаменитой 10-й горной дивизии во время Второй мировой войны. Барби считает необходимым упомянуть Бомбу. «Кажется, это так далеко», — замечает Марк. Может быть, отвечает Барби, но если они сделают , она сразу же окажется прямо под ним. Я засыпаю, думая о Бомбе, обрушившейся на Кливленд.

Третий день

Чайки визжат, как подростки, демонстрирующие новую стереосистему. Единственные звуки — это чаек и скрежет теннисных туфель, когда мы бегаем трусцой по каменистому пляжу с первыми лучами солнца. Снова это сюрреалистическое небо, только теперь оно перевернуто: солнце — это увертюра оранжевого цвета, когда оно покрывает заднюю часть острова Монсеррат, а луна висит, как тающая вафля, над защитными скалами нашей бухты. Скальные образования, некоторые размером с офисные здания, приземляются в чистой зеленой воде.Вдоль пляжа — обесцвеченные кости, большая акула, скат-манта, мертвый ослик.

Перед завтраком мы проходим еще одно испытание: выплываем за скалы к ожидающей Лиз каяке, а затем возвращаемся на берег. Это волшебный момент, когда мы наблюдаем, как три дельфина прыгают в унисон, три тела полностью очищают воду в спонтанном балете.

«Там, где мои плечи когда-то соприкасались с шеей, есть горячий источник боли, и моя нижняя часть спины кажется раздавленной. История может записать этот день как самый печальный день в моей жизни.”

После завтрака, ничего не сказав, я настраиваю руль каяка, готовясь к уроку техники спасения на море. Позже мы переносим наши водолазные сумки на скалистую точку, надеваем гидрокостюмы и попадаем в другой мир. Мы легко скользим по поверхности, дыша сквозь трубку, наблюдая за невероятным разнообразием и количеством рыб, которые не обращают внимания на наше вторжение, когда они кормятся среди подводных пещер и валунов. Тэп и Лиз демонстрируют, как нырять за гребешками, которые выглядят как большие покрытые корочкой печенье на скалах внизу.Пока мы ступаем по воде, Тэп открывает раковину и предлагает мне гребешок размером с хоккейную шайбу. На вкус он соленый, чистый и приятный. Я задыхаюсь, когда волна омывает мое лицо. Когда мы можем углубиться, мы обнаруживаем гигантских лобстеров, скрывающихся под полками скал. Даже внутри наших костюмов вода быстро становится неприятно холодной — 63 градуса, сообщает Tap. Тэп отправляет нас разогреться на берег, пока он ловит на ужин три больших рыбы.

Поздно вечером Гарри и Либби Фришман и еще несколько человек из базового лагеря ПБ прибывают на «Зодиак», моторизованном резиновом плоту.Они принесли свежий ананас и поймали скумбрию, чтобы украсить пир. Дно перевернутой байдарки служит нашим банкетным столом, когда мы обедаем свежими лобстерами с лаймовым маслом, сырыми и жареными гребешками, каменными крабами, рыбными котлетами, копченой скумбрией и непередаваемым печеньем на сковороде с медом. «Это моменты, которые вы запомните, — говорит Лиз. Лиз — одна из тех редких молодых женщин, которым очень неловко считать себя красивой. Она может считать себя сильной, способной или даже грациозной, но на обложке Glamour красивая — это что-то с множеством зубов и волос.Новый Бьюик прекрасен. Сформировать мысленный образ Лиз в платье или бюстгальтере, или с зонтиком, или бреющей под мышкой, так же нелепо, как представить резвого жеребенка, тянущего повозку Budweiser. Как и все женщины, связанные с внешним миром, которых я встречал (инструкторы, а не ученицы), Лиз кажется свежей и естественной, в мире с собой и своим окружением.

Четвертый день

Тэп будит нас, как только луна очищает остров Монсеррат. Он хочет уйти пораньше, пока море теплое и спокойное.К 3 часам ночи мы загрузили байдарки и плывем на юг. Когда мы вылезали из спальных мешков, нам показалось холодно, но теперь мы обнаруживаем любопытную инверсию температуры, когда легкий попутный ветер раздувает застывшее солнечное тепло моря и толкает нас вперед. Это изменение температуры особенно заметно каждый раз, когда мы проходим через бухту или залив и чувствуем сладкий, свежий, холодный воздух, дующий с каньонов пустыни. Когда моряки говорили о , обоняющем землю задолго до того, как они ее увидели, это, должно быть, был этот запах.

Марк сейчас едет со мной в передней части дублера, и мы легко движемся вперед, слушая чистые звуки наших лопастей и ночной лай морских львов со стороны острова слева от нас. Луна достаточно яркая, чтобы ее можно было читать. Мы приземляемся на усыпанном валунами пляже, на котором едва ли есть ровное или ровное место, чтобы положить спальный мешок, но мы слишком устали, чтобы об этом заботиться. Когда Тэп снова будит нас, солнце уже высоко. Теперь мы ясно видим Монсеррат. Он появляется на горизонте как дремлющий дракон, но Тэп указывает на полосу темно-синей воды в четырех или пяти милях от берега и говорит нам, что мы можем ожидать ветра.Используя остров в качестве ориентира, мы наносим нашу позицию на карту: мы находимся примерно на полпути между Канделеросом и Сан-Косме-Пойнт, на линии с южной оконечностью Монсеррата. Одиннадцать или двенадцать миль открытого моря пролегают между нами и северной оконечностью острова, которая является нашим следующим лагерем. Тап предоставляет группе право решать, как долго мы здесь останемся. Мы голосуем за переход сегодня вечером, как только будет высокая луна.

Днем Тэп и Лиз отправляют нас одних, чтобы мы нашли тайник с пресной водой, зарытый в бухте в нескольких милях от нас.Это первый раз, когда группа побывала одна, и есть общее чувство возбуждения, когда мы мчимся на наших трех каяках к мысу, на вершине которого возвышается высокий одинокий кактус. Я слышу, как Марк хихикает, когда нос нашей лодки высовывает двух женщин. Добравшись до бухты, мы обнаруживаем вторую группу каяков, их обитатели бездельничают в тени под нейлоновой ширинкой, выглядят изношенными и не в своем роде. Из разговора мы понимаем, что не все они очарованы природой. Мы наполняем наши восемь галлонов воды кувшинами, одалживаем немного сахара и сыра и гребем, чувствуя себя очень способными и превосходными.Вернувшись в лагерь, мы наблюдаем, как Лиз — с помощью медсестры Барби — демонстрирует реанимацию «рот в рот» и другие методы спасения жизни. Вы не можете ошибиться в чувстве товарищества, когда мы практикуем «рот в рот». Я вижу вспышку тревоги в глазах Барби, когда наши губы соединяются? Мелочь по сравнению с выражением лица Марка, когда я медленно наклоняю рот в его сторону.

Мериуэзер хочет обменять со мной каяки. Посвятив четыре дня точной настройке дублера, я сопротивляюсь.«Это просто еще одна отговорка», — рявкает Мериуэзер. Ладно ладно. Еще долго после наступления темноты я стою на четвереньках, держу фонарик в зубах и настраиваю руль на своем новом корабле.

Пятый день

В рамках процесса отлучения Тэп и Лиз ушли с поста лидеров и с этого момента будут просто наблюдателями. Нашей первой задачей было выбрать лидера, что оказалось практически невозможным. Никто не хотел идти первым. После долгих споров и хеджирования со стороны всех, я вызвался на сегодня.Завтра будет чей-то чайник змей.

Луна приближается к своей последней четверти, поэтому из соображений безопасности мы держимся плотным строем, пока идем к смутным очертаниям острова. Идти тяжело, но наши тела привыкли к тяжелым нагрузкам, и, что еще важнее, у нас тоже. Если смотреть из ваших гостиных в Остине, Далласе или Хьюстоне, пересечение двенадцатимильного участка моря Кортеса посреди ночи в трезвом виде может показаться основанием для того, чтобы нас покончить с собой. Вот это просто поездка.Подобно солнечному ожогу, или необъяснимым порезам и царапинам, или жесткой левой ноге, поездка стала частью меня, другим опытом, едва заметным в порыве новых вещей. Я могу чувствовать море; не только на моем лице, но и на руках, прорабатывая плечи и спину, пробегая носом в мой мозг. К рассвету мы преодолели три четверти расстояния: солнце уже освещает тепловую дымку, окутывающую четырехмильный кусок вулканического сплава по имени Монсеррат. Несколько минут мы сидим замертво в воде, отдыхаем, разносим леденцы и красим носы оксидом цинка.Барби хочет немного отдохнуть, но остальные голосуют, чтобы продолжить, и это моя команда. Жестокая хозяйка, руководство. Неожиданно плавник-кит удобно поднимается, дует и тонет под водой. Кит ! Едва это было зарегистрировано, как второй кит, размером с восемнадцатиколесный транспорт, всплывает в нескольких сотнях футов от нас. Весло, дружище: сломайте себе цветущие хребты!

Длинный белый пляж с плавными изгибами, на котором мы остановились, имеет все признаки рая.Вода кажется такой прозрачной и чистой, что мне приходится напоминать себе не пить ее. Выступы скал защищают бухту с обоих концов, и есть выступы из гладких скал, которые кажутся специально сделанными для кемпинга. Тэп и Лиз разбивают лагерь далеко от нас по пляжу. Как лидер, я вызываюсь выкапывать уборную, в то время как другие устанавливают нейлоновую муху, чтобы защитить нашу еду и оборудование от солнца. Позже мы купаемся и счищаем с одежды запекшуюся соль. Мухи размером с комара, называемые « бобо», , роятся в тишине полудня, но вскоре подует ветер и унесет их.

День шестой

Что-то гнилое в раю. Сначала я подумал, что это бобо . От ветра не было и следа, а крошечные вредители перцуют все открытые участки кожи и звенят в ушах. Они не кусаются, но сводят с ума. Но есть кое-что еще, кое-что более коварное. За исключением случайной резкой критики — «Я бы не стал этого делать» — ни одна женщина со мной не заговорила. Я предполагаю, что Барби подсознательно наказывает меня за лидерские качества, которых мне явно не хватает.Остальные повернули муху задом наперед, чтобы вместо того, чтобы укрывать нас от солнца, она отрезала нас от любой возможности дуновения ветерка. Может, мне не стоило рывковать и наступать на нее. Мериуэзер не любил, как я пекла картошку. Марк, страдающий манией чистоты и приличий (он даже ходит в уборную, чтобы почистить зубы), вернулся из уборной, вырывая из рук шипы и жалуясь, что я выкопал их слишком близко к терновому кусту. Никто не смог найти подходящих дров или даже растопки, и это становится проблемой.Когда я сегодня утром предположил, что настала чья-то очередь быть лидером, похоже, никто не услышал.

После того, как мы нырнули на мелководье, чтобы собрать омаров и моллюсков, Гарри Фришман и команда «Зодиака» прибыли на ужин. Видя, как легче готовить, чем присматривать за собой, я сегодня большую часть готовлю и убираю. Еще долго после наступления темноты, пока другие все еще пили кофе и болтали у костра, я, спотыкаясь, выхожу из темноты в поисках своей сумки для снаряжения. Мои разнообразные солнечные ожоги, ожоги от огня, боли и ссадины — ничто по сравнению с моим отчаянием и негодованием.Прямо сейчас я бы променял жизнь этого свежего воздуха, раскрывающего личность исследования на открытке с картинкой, на десять минут в шумном баре Остина. Так темно, что я вынужден ползать на четвереньках. Я наконец нашел свой фонарик, который заполнен морской водой . Если бы меня внезапно сбросили на темную сторону луны, мое отчаяние не могло бы быть более полным. Я боюсь двигаться, боюсь того, что там может быть! Я жду, пока остальные разойдутся по своим местам, затем тащу свой спальный мешок к огню костра, где, по крайней мере, я могу увидеть, сколько змей и скорпионов внутри лайнера.Я откручиваю головку фонарика и выливаю красный кусок, который раньше был батареями: я принес запасные батарейки, но я никак не могу их найти сегодня вечером. Я пытаюсь скрыться в своем спальном мешке, но кто-то бросил в огонь ракушки омара, и вонь становится невыносимой. Я беру котелок на десять галлонов, наполняю его морской водой и заливаю драгоценные угли костра. «Что вы, , делаете, !» три голоса поют из темноты. Я ложусь и пытаюсь сосредоточиться на лай морских львов, но все, что я слышу, — это Барби, спрашивающий Марка, почему он так и не женился.Я просыпаюсь с первыми лучами солнца и обнаруживаю, что шнурки моих теннисных туфель были перерезаны или съедены . Тэп предполагает, что это сделали мыши. Расскажи мне еще раз о том, как стресс порождает сострадание? Последняя агония — это осознание того, что я, , не могу, , бросить курить. Здесь некуда уходить.

День седьмой

Хорошо снова оказаться в море, по крайней мере, я говорю себе, когда мы неспешно гребем четыре мили до противоположного конца острова. Наблюдая за безумием чаек, мы обнаруживаем стаю желтохвостых, кормящихся у поверхности.Через несколько минут у нас будет вся рыба, с которой мы сможем справиться. Они должны пойти двадцать, двадцать пять фунтов каждый. Мы движемся к южной оконечности Монсеррата, чтобы спастись от мух, но когда мы прибываем около полудня, Тэп обеспокоен скоплением облаков над материком. Наш выбор — разбить лагерь здесь и надеяться, что погода сохранится, или использовать оставшиеся шесть часов света, чтобы переправиться через дорогу. Барби, нынешний лидер, призывает к голосованию. Мы единодушны в возвращении на материк.

Теперь начинается самое трудное путешествие.В течение изнурительных, утомительных семи часов мы гребем против течения, такого сильного, что не осмеливаемся пропустить удар. Здесь открытая вода и высокие волны вплоть до залива Агуа Верде. Примерно через пять часов мы едва можем заметить высокую скальную спираль в форме маяка, которая охраняет устье залива. Как хороший лидер, Барби раздает конфеты.

Уловка заключается в том, чтобы занять ваш ум. Если вы смотрите на материк, у вас возникает иллюзия, что вы никуда не денетесь. Я придумываю игру: я делаю вид, что потерпел кораблекрушение шесть недель, а теперь осталось , осталось всего несколько часов .Что еще несколько часов? Следите за желтыми лопастями весла. Они поливают вам лицо водой, смеются и говорят: разве вы не думаете, что я знаю этот трюк? Представьте себе холодные бокалы пива. Подумайте, как весело будет все это писать. Подумайте о бомбе. Проходит еще час. Скала в форме маяка вырисовывается намного больше. Солнца почти не осталось. «Мы приближаемся!» — кричит Мериуэзер. Ей-богу, так и есть! Со странной отстраненностью я наблюдаю, как мое весло копает все глубже и быстрее, тянется к нему собственными мыслями.Когда я боролся со спокойными водами залива Агуа Верде, я услышал, как Тап кричит мне, чтобы я притормозил. Я сижу в воде, позволяя течению крутить меня, и впервые осознаю, что нахожусь в пятидесяти ярдах впереди группы. Тэп сосет свою трубку с изображением папайя, собака устала, как и все мы, но ухмыляется, как сама Мать Победа.

Гарри Фришман и люди из Зодиака ждут нас на пляже. Тап подсчитал, что сегодня мы пробежали двадцать миль. Гарри думает, что это рекорд.Мы обмениваемся рукопожатием со всеми, а затем работаем вместе, чтобы вывести загруженные каяки на вершину пляжа. Барби уже готовит ужин. Я знаю, что пить из бутылок с водой — против правил, но моя жестяная чашка зарыта на дно сумки: я подношу к губам наполовину полную бутылку и осушаю ее. Барби, благослови ее сердце, делает вид, что не замечает этого проступка. Я верю, что сегодня Пасха, но не уверен.

Завтра мы начинаем наши сорок восемь часов соло. Я бы назвал это утиным супом.

Восьмой и девятый дни

Через несколько лет, когда я захочу воссоздать значение слова мир , я подумаю об этом опыте.Фраза из песни, как мне кажется, Коула Портера, постоянно всплывает у меня в голове: наедине вместе . Составьте два слова. В одиночестве. Вместе. По прошествии всех этих лет в этом есть смысл.

Каждому из нас было разрешено выбрать собственный сольный сайт. Марк выбрал горы; Мериуэзер, Барби и я выбрали море. Мы обсудили, что было бы уместно взять с собой — галлоновый кувшин с водой, конечно же, спички, свитер, хлопчатобумажную подкладку наших спальных мешков, которые можно было бы использовать как укрытие от солнца.Барби хотела взять свой блокнот, но Мериуэзер сказала, что это отговорка, и остальные из нас согласились. Мериуэзер хотела выступить в одиночестве обнаженной, но Тэп предположил, что это могло быть неправильно понято из-за проплывающих мимо лодок рыбаков. Носить с собой любую еду будет считаться серьезным нарушением духа соло. Соло для голодания и медитации.

Мое место — небольшой залив с вулканическими валунами, приливными бассейнами и крутыми скалами, испещренными пещерами. Я выбираю самую большую пещеру в качестве своей штаб-квартиры и вешаю над входом сушеную морскую звезду, чтобы придать ей индивидуальности.Морская звезда Хилтон. Пещера выходит на своего рода уступ или крыльцо на несколько футов выше отметки прилива. Отсюда я могу видеть скалу в форме маяка, которую мы использовали в качестве путеводителя по заливу Агуа Верде, и за ней полосы обманчиво спокойной воды, темнеющие у основания острова Монсеррат. Надвигается буря, товарищи! Вторая группа, вероятно, разбила лагерь на Монсеррате: я рад, что меня нет с ними. Рядом с берегом проходит большая стая дельфинов; чайка парит, смотрит и ныряет, как бомбардировщик-торпедоносец, а затем снова появляется из моря с желтохвостом, вырывающимся из клюва; Птица-фрегат с кривыми крыльями, пережитком времен динозавров, перехватывает чайку в полете, отнимает у нее ужин и взмывает вверх, почти не шевеля крыльями.

Прыгая с валуна на валун, я исследую пляж. Если присмотреться, можно увидеть множество следов человека — сильно запутанный кусок нейлоновой лески, вырезанная вручную дубинка, которую, без сомнения, били по головам акул, даже банка жидкости для угольных зажигалок американского бренда с достаточным количеством топлива. Осталось разжечь вечерний огонь. Бог помогает тому, кто помогает сам себе. Я собираю, как мне кажется, много дров, затем выкапываю место в скалах и сажусь писать в блокноте. Конечно, я согласился, что записная книжка Барби была костылем.Но я не собирался выставлять на референдум мой блокнот .

Я провожу первую ночь, кормя огонь, наблюдая за движением созвездий и дремлю на своем ложе из камней. Я недооценил свою потребность в дровах, и к тому времени, когда Близнецы, Возничий и Орион повернулись за мой горизонт, а Скорпион полностью распространился по южному небу, дрова превратились в груду углей, и мне стало слишком холодно, чтобы спать . Оборачиваю плечи хлопковой подкладкой, подхожу к углям и жду рассвета.

Двадцать четыре часа в моем одиночестве… ощущение простора, но хорошее. Остается много воды. Кого волнует еда? Небольшая лодка проходит недалеко от берега; какие-то рыбаки машут, я машу в ответ. Солнце стоит высоко и жарко. Я сижу у приливного бассейна, крошечного частного аквариума, где для моей пользы обитают маленькие морские существа. Используя острый камень вместо лезвия, я выдергиваю колючего морского ежа и разрезаю его. Я помню, как однажды ел морского ежа в японском ресторане на бульваре Сансет. Я помню, как ел во многих местах.Помню очень подробно. Я многое помню. Я спрашиваю себя, как долго я провел десять дней без выпивки? Должно быть, это было за десять дней до моего первого. Я уже затянул ремень до последней ступени, а джинсы все еще болтаются у меня на бедрах. Я остываюсь в закрытом бассейне, а затем возвращаюсь в свою пещеру, чтобы вздремнуть.

К вечеру холодный северный ветер поднимает море. Я перемещаю свой лагерь вокруг точки, где есть лучшее укрытие и больше дров. Собрав огромную кучу дров, я провожу ночь, наблюдая, как она исчезает.Интересно о двух женщинах на побережье и о Марке где-то в горах. Я помню, как Тэп сказал нам, что температура может упасть на тридцать градусов на тысяче футов, и задаюсь вопросом, помнит ли Марк. Ярко-оранжевая звезда в Скорпионе в Антаресе, одном из наших самых ярких соседей — всего в 391 световом году от нас, разделяет наше одиночество. Теперь становится ясно, почему человек всегда считал себя центром вселенной. Во что еще может поверить бедняжка ?

Через час после того, как солнце осветило горы, я вижу приближающийся за мной Зодиак.Они спросят, как это было, и я постараюсь не вести себя слишком самодовольно, когда скажу им, что раньше проводил время в одиночестве. Однажды я провел три недели в одиночестве в банке-оболочке в Мексиканском заливе. Это почти свело меня с ума. Я заканчивал роман и в течение нескольких дней после возвращения называл семью и друзей по именам придуманных мной персонажей. Но сорока восьми часов недостаточно даже для того, чтобы вызвать приличную галлюцинацию. Палочкой пишу на песке PASO AQUI .

Десятый день

Мериуэзер и Барби выглядят не слишком возбуждающе, а Марк выглядит так, будто провел неделю в доме с привидениями.Горшки супа и пузырьков кофе на гриле. Тэп и Лиз передают банки jugo de albaricoques (абрикосовый сок), когда начинается разбор полетов. Марк говорит, что в первую ночь он чуть не замерз насмерть: по причинам, которые он не совсем понял, ему не пришло в голову развести костер. Мериуэзер говорит, что ее тяга к еде преодолела страх остаться в одиночестве. Барби испытывала серьезные опасения по поводу переезда в Солт-Лейк-Сити. Она там никого не знает. Она описывает свое соло как «одинокое», что-то вроде ее квартиры в Кливленде.«Проблема с жизнью в одиночестве, — говорит она, — в том, что нет никакой закономерности — нет причин вставать по утрам». Лиз интересуется моими впечатлениями от соло. Я говорю ей, что решил поклоняться солнцу, кроме, конечно, ночи, когда я буду поклоняться огню. Барби смотрит на меня так, как могла бы одарить Чарльза Мэнсона.

Это будет последний день Тэпа и Лиз с нами. Через пару часов они загрузят свои байдарки и направятся обратно к заливу Чуэнк, в 23 милях вверх по побережью. Это начало того, что они называют финалом : с этого момента нас осталось только четверо.Мы разделяем еду и воду, а затем машем рукой, когда Тэп и Лиз исчезают, буквально плывя к уходящему солнцу. При дневном свете мы готовим наше снаряжение и ныряем на чистых песчаных отмелей Агуа-Верде, чтобы ловить моллюсков. Марк визжит от восторга, ловя своего первого моллюска по пояс в воде. Мы открываем ножами несколько моллюсков и едим их сырыми с небольшим количеством сока лайма.

Мериуэзер и Барби решают, что мы отметим начало финала угощением из бобов, похлебки из моллюсков, карамельного пудинга, горячего шоколада и кофе.Марк, которого выбрали, чтобы отвести нас обратно в залив Чуэнке, быстро соглашается. Я подсчитал, что для этого обеда потребуется около 20 процентов наших оставшихся восьми галлонов воды. Никого не впечатлит эта статистика, пока я не подниму кувшин с водой и не выпью пару литров. «Что вы, , делаете, !» все поют в унисон. Поэтому я говорю им: я пью. Это может быть мой последний день на пару дней, но я пью свою выпивку и, ей-богу, наслаждаюсь ею.

Я тащу свой спальный мешок далеко по пляжу.Еще долго после наступления темноты я слышу бормотание своих товарищей. Когда Марк будит меня на рассвете, он извиняется за «то небольшое недоразумение прошлой ночью». Я жму его руку и говорю, чтобы он продолжал.

День одиннадцатый

Странно, как в моменты кризиса мозг обнаруживает свои кладовые. Мы боролись с морем пару часов, когда я, даже не осознавая этого, призвал к мятежу.

Когда мы сегодня утром плыли из залива Агуа-Верде, Марк и я в одиночном разряде, Мериуэзер и Барби в двойном, нас встретил леденящий ветер с незаметной стороны.Остальные были закутаны в свои оранжевые ветровки с капюшоном, выпущенные OB, и когда мы широко обогнули мыс Сан-Паскель, и ветер дул нам прямо в зубы, их вздымающиеся ветровки сделали их похожими на три крошечных поплавка на параде в День благодарения Мэйси. Наш план состоял в том, чтобы встретиться с другой группой в шести или семи милях от побережья в месте, не указанном на карте, — месте под названием Бухта Верна. Но когда мы отважились выйти в открытое море, стало очевидно, что мы увидим больше, чем рассчитывали, прежде чем увидим бухту Верна.По моему трусливому мнению, нам лучше держаться за береговую линию, хотя это противоречило общепринятому принципу, согласно которому прямая линия является кратчайшим расстоянием между двумя точками. Мериуэзер была для того, чтобы грести прямо по краю того, что она приняла за остров. Мои старые глаза считали остров полуостровом. Поскольку на карте не было ни острова, ни полуострова, Марк решил, что мы разделим разницу. Не то чтобы решение Марка имело большой вес: еще через десять минут стало очевидно, что нас уносит в море.К этому времени ветер дул так сильно, что мы едва слышали крики друг друга. Если бы я поднял весло выше груди, ветер вырвал бы его у меня из рук.

Марк сильно отставал, что мешало ему следовать за ним; но сейчас мы не осмелились ступить на воду. И все же Тэп внушил нам, что хорошая техника выживания зависит от назначения одного лидера и следования его решениям. Однажды днем, когда каяк Лиз внезапно перевернулся в спокойной воде у Монсеррата, был великолепный пример этой мудрости.Лиз сделала это специально («Мне нужно было в туалет», — сказала она мне позже), но в то время мы этого не знали. Мы все немедленно повернулись к терпящему бедствие кораблю — именно так, как нас учили делать, — но растерялись, когда Барби и Мериуэзер начали выкрикивать противоречивые приказы. Тэп сказал еще кое-что. Он сказал во время кризиса может появиться новый лидер . Например, в случае неотложной медицинской помощи было бы естественным послушать Барби. Банковские проблемы, сразу проконсультируйтесь с Марком.Не удосужившись проанализировать соответствующий вызов для этой чрезвычайной ситуации, я крикнул всем, чтобы они гребли, как в аду, к ближайшей точке суши: к настоящему времени это был кусок пляжа в миле или более в противоположном направлении. Я знал, что они меня не слышат, но они не могли ошибиться в том, что я делал. Я, , греб изо всех сил по земле. Казалось, что два часа (это, вероятно, было ближе к одному) мы били по веслу, как никогда не думали, что сможем.

Волны выше нашей головы проносились прямо над носом, ударяясь о наши зонтики.Я вообще не мог видеть Марка, и все, что я мог видеть в двойнике, — это случайные оранжевые вспышки, когда женщины ныряли между волнами. Когда мы подобрались достаточно близко к берегу, чтобы почувствовать некоторую защиту от скал, я замедлил свой удар, чтобы позволить Марку догнать нас. Постепенно я почувствовал ветер в своей спине: когда я вытащил весло из воды, я почувствовал, как толкает меня. Это было похоже на парус. Наше положение по отношению к ветру и земле менялось каждые несколько минут, но наметилась закономерность.Когда мы обогнули мыс и столкнулись с другим открытым водоемом, мы поплыли прямо к суше. И когда мы боролись примерно до центра бухты, мы расслабились и позволили ветру унести нас вокруг следующей точки.

Час спустя мы отправляемся на берег, и я проверяю нашу позицию с тремя проходящими мимо рыбаками, которые мудро обнимают берег. Они, конечно, никогда не слышали о бухте Верна (так называется OB; место не указано ни на одной карте), но, судя по другим достопримечательностям, это должно быть прямо за углом.Мы все наложили вето на план Марка нести каяки на полпути по суше, и двадцать минут спустя мы видим, как Либби Фришман машет нам рукой из глубокой белой бухты. Либби оснастила свою ширинку гигантским флагом, чтобы привлечь наше внимание. Наши инстинкты уже направили нас в сторону пальмовой рощи — это первые, которые мы увидели за несколько дней, — а затем, когда мы видим муху, а затем машет рукой Либби, мы понимаем, что еще одна битва выиграна. На этот раз без поздравлений, мы высаживаемся на каноэ и выполняем ритуал обеда.Либби сообщает нам, что другая группа застряла на острове. Зодиак пришел на помощь, но, вероятно, сегодня они не переберутся.

Остаток дня я провожу в разговорах с Либби, которая помогла основать школу Southwest Outward Bound School в Далласе в 1971 году. Раньше она называлась Texas Outward Bound, но сотрудники изменили название и на два года переместили свою штаб-квартиру в Санта-Фе. назад. У школы до сих пор прочные связи в Далласе: там живут многие члены совета управляющих, в том числе председатель.Поскольку OB является некоммерческой организацией, она сильно зависит от пожертвований и доброй воли деловых и образовательных кругов. Некоторые студенты акушерства, особенно летом, — это молодые люди с проблемами личности. Есть случаи, когда судьи приговорили к осуждению детей. Многие из инструкторов — кочевники в дикой природе, чей единственный почтовый адрес — штаб-квартира ОБ. Некоторые из них являются выпускниками OB или Национальной школы лидерства на открытом воздухе в Вайоминге (которую помог основать Тэп), а большинство из них работали лыжными инструкторами, профессиональными альпинистами или членами спасательных патрулей.Гарри Фришман, выросший в клубе Sierra Club в Калифорнии, до прихода в OB семь лет назад был гидом по скалолазанию и прогнозистом лавин. Восхождение на высокую гору — это выходной для Гарри. Отец Гарри был врачом в Лонг-Бич, прежде чем несколько лет назад бросил свою практику, чтобы преподавать катание на лыжах в Колорадо. Либби говорит мне: «Я полагаю, если бы вы пытались определить инструктора по внешнему виду, вы бы сказали, что это был человек, который ничего не думает о путешествии автостопом из Азии в Европу с двадцатью восемью долларами.

Двенадцатый день

Мы решили не ждать другую группу. Мы проехали четырнадцать миль по побережью, затем перешли на остров Данзанте и обнаружили небольшую уединенную бухту именно там, где ее описал Тэп. Красивый! Чистая вода и пляж такой белый, что режут глаза. Крейсер с зеленой кабиной под американским флагом также встал на якорь здесь на ночь: внезапный вызов цивилизации. Как я хотел поднять наш флаг мартини и посмотреть, соблюдает ли ее капитан международный кодекс вежливости! Со скал над бухтой мы можем видеть вход в залив Чуэнке, расположенный не более чем в двух милях от нас.

Барби говорит мне, что я наливаю слишком много воды в бобы, и я приглашаю ее пойти к черту. Мой дух, связанный с внешним миром, истощается. Мериуэзер сидит на камне и читает Сто лет одиночества , но я вижу ее улыбку. Мы с Мериуэзер говорим о литературе и о хороших ресторанах в Сан-Франциско, где она собирается встретиться со своим парнем. Ей не терпится рассказать ему об этой поездке. Марк, сыграв до конца, пытается сломать палку, чтобы поджечь огонь. Палка слишком толстая, чтобы сломать его колено, поэтому он кладет ее на землю и прыгает на нее.Я предлагаю Марку воспользоваться услугами большого камня, то есть использовать камень в качестве рычага, а затем с трепетом наблюдать, как Марк поднимает камень, который весит почти столько же, сколько он. Он шатается, и роняет его на палку, которая тонет во влажном песке. Впервые за много дней я смеюсь. Это смех признательности, сострадания и даже любви. Как можно не любить Марка? Курт Хан, основатель ОБ, обычно описывал свое удовольствие, наблюдая за ежедневным совершенствованием своих новичков в дикой природе, наблюдая, как он выразился, за студентом, «избавляющимся от неважных невзгод.Марк смотрит на меня через свои толстые очки, медленно понимая, что я смеюсь не над ним, а над всеми из нас. Я собираюсь продемонстрировать, как Барби останавливает меня хирургическим взглядом. Она наклоняется к камню и приказывает Марку сделать то же самое. «Раз, два, , три !» — говорит Барби, и они вместе поднимают камень высоко плечом и снова бросают его на палку.

Тринадцатый день

Это должно быть избыток чистой жизни: я под кайфом что-то ! Я с трудом могу сдержать чувство завоевания и достижения, пока гребу две мили в залив Чуэнк.У нас получилось ! Кто бы мог сомневаться в обратном? Тэп и Лиз ждут, чтобы поприветствовать нас, когда мы высаживаемся на байдарках. Они откровенно рады и гордятся. Мы очищаем наши лодки от грязи и тащим их в безопасное место на скалах, а затем очищаем оборудование в ваннах с пресной водой. Тап поймал гигантскую морскую черепаху для сегодняшнего последнего пира. Сожалею, что не могу остаться, но тогда очень не хочу оставаться. Что бы я ни пришел сюда, сделано, и растягивание сейчас только ослабит его.Я пожимаю руки каждому члену моей команды (другая группа не приедет еще несколько часов), затем прошу Гарри Фришмана подвезти меня до автобусной станции в Лорето. У меня просто есть время, чтобы сесть на ежедневный автобус до Ла-Паса. Я загружаю свое снаряжение в пикап, когда Барби зовет меня в сторону.

«Я не хочу, чтобы ты уходил, не сказав тебе чего-то», — говорит она, изо всех сил пытаясь вести этот реестр медсестер. Хорошо, я слушаю. «Вы помните тот день, когда вы… поцеловали меня по-французски… когда мы занимались сексом в рот?» Я киваю, что помню, хотя и не очень хорошо.«Я просто хочу, чтобы вы знали… в тот день я потерял к вам всякое уважение».

«Безвкусная шутка», прошу прощения. Я открываю дверцу пикапа и забираюсь внутрь, но Барби еще не закончила.

«Плохой вкус !» она говорит. «Дело было не только в сексе. Это была… это была очень серьезная ситуация. Вы шутили о том, о чем ничего не знали. Ваша шутка могла стоить чьей-то жизни.

Ну, это не так. Мы все живы. Не знаю, как другие, но никогда не чувствовал себя лучше.Мои руки покрыты волдырями, нога все еще онемела, волосы на ощупь напоминают морские водоросли, и моя кожа могла бы стереть краску с линкора, но это все косметика. Я только один, и хотя он может не выигрывать призов, я могу жить с ним. Если подумать, это не такое уж плохое предчувствие. Шесть часов спустя я сижу в кафе на тротуаре в Ла-Пасе, у меня кружится голова от двух кружек пива. Это действительно трудное решение, но думаю, я закажу другое.

случаев диабета у мужчин среднего возраста связано с нарушениями сна

Abstract

ЦЕЛЬ — Экспериментально обнаружено, что лишение сна у здоровых мужчин приводит к нарушениям метаболизма глюкозы и симпатовагальному дисбалансу.Целью настоящего исследования было выяснить, связаны ли нарушения сна и повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя с повышенным риском развития диабета.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Группа из 6599 изначально здоровых, недиабетических мужчин в возрасте 44,5 ± 4,0 года приняла участие в проспективном популяционном исследовании в Мальмё, Швеция. Заболеваемость диабетом в течение среднего периода наблюдения, составлявшего 14,8 ± 2,4 года, изучалась в связи с самооценкой трудностей с засыпанием и частотой сердечных сокращений в состоянии покоя на исходном уровне.Диабет оценивался при последующем наблюдении у всех испытуемых с помощью анкеты, а в подгруппе из 1551 мужчины — с помощью измерения уровня глюкозы в крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ — В общей сложности 615 (9,3%) испытуемых сообщили о трудностях с засыпанием или о регулярном использовании снотворных (рассматриваемых как маркеры нарушений сна), а 158 (2,4%) испытуемых сообщили об обоих из них. Всего за период наблюдения у 281 (4,3%) мужчины развился диабет. Модели логистической регрессии показали трудности с засыпанием или регулярным употреблением снотворных (отношение шансов [OR] 1.52 [95% ДИ 1,05–2,20]) и ЧСС в состоянии покоя (ОШ на 10 ударов в минуту 1,13 [0,99–1,30]), чтобы быть связаны с развитием диабета, когда были внесены полные поправки на исходный возраст, биологические факторы риска, образ жизни, семейный анамнез. диабета и социального класса.

ВЫВОДЫ — Результаты показывают, что нарушения сна и, возможно, учащенное сердцебиение в состоянии покоя у мужчин среднего возраста связаны с повышенным риском диабета.

Согласно нескольким эпидемиологическим исследованиям (1), проблемы со сном распространены среди взрослого населения, что также отражено в количестве прописанных снотворных (2).Хотя длительная потеря сна часто является вторичной по отношению к соматическим или психическим заболеваниям (3), похоже, что бессонница также может играть более центральную роль в патогенезе соматических заболеваний и метаболической дисрегуляции (4).

Было показано (5), что расходящаяся продолжительность сна, чрезмерно длинная или чрезмерно короткая, вместе с самооценкой плохого качества сна (6) являются предиктором общей смертности. Нарушения сна связаны с повышенным уровнем факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от ишемической болезни сердца (7,8).Цикл сна тесно связан с эндокринным и метаболическим функционированием, а также с симпатовагальным балансом, при этом лишение сна имеет негативные последствия для этих систем. Нарушения сна связаны с повышенной концентрацией кортизола и такими показателями повышенной симпатической активности, как повышение частоты пульса, температуры тела и секреции адреналина (9,10). Экспериментально было показано, что лишение сна отрицательно влияет на метаболизм глюкозы и увеличивает переменные, связанные с диабетом 2 типа (11).Повышенная частота сердечных сокращений является маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний и может, как и проблемы со сном, отражать усиление психосоциального стресса.

Клиническое исследование показало, что нарушения сна гораздо чаще встречаются у пациентов с диабетом, чем у контрольных субъектов (12). Исследования синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) показали, что он связан как с инсулинорезистентностью, так и с диабетом 2 типа, причем причинно-следственная связь неясна, но было высказано предположение, что они независимо связаны с ним (13,14).

Целью настоящего исследования было изучить на большой выборке городских мужчин среднего возраста, взятых из проспективного популяционного исследования, до какой степени нарушения сна и учащенное сердцебиение в состоянии покоя, оба из которых являются установленными маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний. , также независимо связаны с риском диабета.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все пациенты изначально участвовали в Профилактическом проекте Мальмё (MPP) (15,16), который проводился в отделении медицины университетской больницы Мальмё.В общей сложности 22 444 мужчины, родившиеся между 1921 и 1949 годами и завербованные с 1974 по 1984 год (возраст при первом тестировании — 35–51 год), составляют 70–75% всего мужского населения в этих когортах рождения в городе Мальмё (85% родился в Швеции, 99% европеоид), были включены в этот проект. Последующее наблюдение подгруппы этих мужчин было проведено в 1994–1996 гг. В рамках другого скринингового исследования, названного «Мальменское исследование диеты и рака» (MDC) (17). Среднее время между первоначальным тестированием и этим последующим наблюдением составляло 15 лет (диапазон 7–22).Основная цель первоначального проекта, методология и общие результаты которого были описаны ранее (15,16), заключалась в том, чтобы найти людей из группы высокого риска для профилактических мероприятий, направленных на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и чрезмерное употребление алкоголя. После этого проект MDC, охвативший 6851 пациента из проекта MPP, все с измерениями глюкозы натощак, включал индивидуальное обследование здоровья, использование анкеты и скрининг на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (17).

Настоящее исследование касалось всех из этой последней группы, за исключением 252 мужчин, которые были исключены либо из-за наличия диабета на исходном уровне, который был определен как уровень глюкозы в крови ≥6,1 ммоль / л, либо на основании результатов их анкетирования последующее наблюдение ( n = 44). 6599 мужчин, которые остались и составили настоящую исследуемую группу, имели средний возраст на исходном уровне 44,5 ± 4,0 года и наблюдались в среднем через 14,8 ± 2,4 года (медиана 14,7 года).

Физикальное обследование при исходном скрининге

Во время базового периода скрининга для исследования MPP 1974–1984 гг. Участники прошли медицинский осмотр квалифицированной медсестрой, и были измерены их вес в легкой домашней одежде и рост, что позволило рассчитать их ИМТ.Артериальное давление и частоту сердечных сокращений измеряли дважды в положении лежа на спине после 10 минут отдыха с помощью сфигмоманометра с изменяемой шириной манжеты и хронометра, и записывали среднее значение этих двух измерений (7). При последующем наблюдении снова определяли ИМТ, и изменения по сравнению с исходным уровнем описывали с помощью Δ — ИМТ.

Лабораторные исследования при исходном скрининге

Образцы крови были взяты при скрининге после ночного голодания; Уровень глюкозы в крови натощак и инсулин плазмы анализировались методами, обычно используемыми в отделении клинической химии университетской больницы Мальмё.Диабет был диагностирован на исходном уровне, если имелся положительный медицинский анамнез и / или было единичное значение глюкозы в цельной крови натощак ≥6,1 ммоль / л, что соответствовало определению Всемирной организации здравоохранения 1998 года (18). 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) (нагрузка глюкозой 30 г / м ² площадь поверхности тела) был проведен на случайной выборке из 4453 исходных субъектов; Среди них были 224 мужчины, у которых позже развился диабет. Информация об исходном уровне OGTT и инсулина была доступна для 2096 мужчин при скрининге; 101 из которых позже заболел диабетом.Общая распространенность диабета в Швеции составляет 2–5% среди взрослого населения, что варьируется в зависимости от региона страны.

Результаты анкетирования на исходном уровне и при последующем наблюдении

Самостоятельно заполняемый структурированный опросник использовался при последующем наблюдении для оценки привычек курения, физической активности, гипертонии в анамнезе, проблем со сном и использования (да / нет) лекарств (7,15).

Курение определялось как ежедневное курение, о котором сообщают сами. Только 4,2% мужчин сообщили о регулярном употреблении бездымного табака.

Опросник, использованный на начальном этапе, рассматривал две категории физической активности (малоподвижный или малоподвижный). При последующем наблюдении использовалась анкета, адаптированная из опросника по физической активности в свободное время Миннесоты и ранее использовавшаяся в Мальмё (19). Он содержал вопросы о 18 различных физических нагрузках, которые различались для четырех сезонов года. Полученная общая оценка физической активности в свободное время использовалась в качестве непрерывной переменной (19).

Социальный класс был получен путем связывания данных с переписью населения Швеции, проведенной в 1980 и 1985 годах.Работники физического и неручного труда низкого уровня, а также рано вышедшие на пенсию были отнесены к категории «низкого социального класса». Работники среднего и высокого уровня, не занятые вручную, индивидуальные предприниматели и фермеры ( n = 19) были отнесены к категории «высокого социального класса» (20).

Потребление алкоголя оценивалось при последующем наблюдении. Книга меню использовалась для проспективного учета потребления алкогольных напитков в течение 7 дней подряд (21). Потребление алкоголя (граммы / неделя) было преобразовано в логарифмическую шкалу из-за его асимметричного распределения.

Нарушения сна были закодированы для ответов на два вопроса, касающихся отдельных аспектов бессонницы. Результаты были закодированы как оба или ни один для 1 ) «Есть ли у вас трудности с засыпанием (да / нет)» и 2 ) «Применяете ли вы обычно снотворное более трех раз в неделю (да /нет).»

Наблюдение за распространенностью диабета при повторном скрининге

При последующем наблюдении диабет оценивался у всех субъектов с помощью вопросника и в подгруппе из 1551 человека (22) путем измерения уровня глюкозы в крови натощак.Сахарный диабет был идентифицирован на основании уровня глюкозы в цельной крови ≥6,1 ммоль / л, использования антидиабетических препаратов или самоотчета о диабете, представленного в анкете последующего наблюдения.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалась программа SPSS (версия 8.0, 1997 г.). ANOVA (со скорректированными по возрасту значениями P ) использовался для групповых сравнений с использованием числовых данных, а χ Пирсона χ ² использовался для проверки пропорций. Логистическая регрессия использовалась для оценки отношения шансов (ОШ, 95% ДИ) нарушений сна и риска будущего диабета.В статистический анализ были внесены поправки на возраст (с использованием анализа логистической регрессии), ИМТ при скрининге, изменение (Δ) ИМТ до периода наблюдения, уровень глюкозы в крови натощак на исходном уровне, продолжительность периода наблюдения, физическое состояние. активность при скрининге и последующем наблюдении, курение, алкогольные привычки, семейный анамнез диабета и социальный класс на исходном уровне. Прогнозирование диабета включало использование переменных сна для 6549 субъектов и частоты сердечных сокращений для 6510 субъектов в многофакторном анализе. П <0.05 считалось значительным. Анализ данных, основанный на связях регистров между исследованиями MPP и MDC, был одобрен этическим комитетом медицинского факультета Лундского университета.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные данные

На исходном уровне 615 (9,3%) субъектов заявили, что либо имеют проблемы с засыпанием, либо регулярно используют снотворные, а 158 (2,4%) субъектов сообщили о обоих типах нарушений сна. Не было статистически значимых межгрупповых различий с поправкой на возраст в среднем ИМТ, уровне глюкозы в крови натощак или частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, но были получены значительные различия в переменных образа жизни (курение, отсутствие физической активности) и социального класса (Таблица 1).

Распространенность диабета при последующем наблюдении

При последующем наблюдении у 281 (4,3%) субъекта развился диабет, 166 (2,5%) из этих субъектов предоставили собственные сообщения о диабете или использовании антидиабетических препаратов. Было преобладание пациентов, у которых развился диабет, среди тех пациентов, которые сообщили о трудностях с засыпанием или регулярном употреблении снотворных (15,3%), по сравнению с теми, к кому это не относилось (9,1%, P <0,005) и также среди тех, кто сообщал о обоих типах проблем со сном (4.6%) по сравнению с теми, кто не сообщил ни о каком типе (2,3%, P <0,034) (Таблица 2). Таким образом, нарушения сна на исходном уровне были связаны с более высокой распространенностью диабета при последующем наблюдении.

Наблюдалась скорректированная по возрасту статистически значимая разница в частоте сердечных сокращений в состоянии покоя на исходном уровне между мужчинами, у которых позже развился диабет (частота сердечных сокращений 72,1 ± 11,4 ударов в минуту), и теми, у которых не было сердечных сокращений (частота сердечных сокращений 69,2 ± 10,3 ударов в минуту) ( P < 0,001). Другими переменными, показывающими значительную разницу между группами с диабетом и без него, были возраст, ИМТ при скрининге, увеличение ИМТ в течение периода наблюдения, уровень глюкозы натощак, артериальное давление, использование гипотензивных препаратов, семейный анамнез диабета (наследственность), курение в настоящее время. , и социальный класс (таблица 2).

Независимые предикторы диабета при последующем наблюдении

Многофакторный анализ нарушений сна и диабета, включающий полную поправку на возраст, ИМТ при скрининге, изменения ИМТ до периода наблюдения, уровень глюкозы в крови на исходном уровне, время последующего наблюдения, физическую активность как при скрининге, так и при последующем наблюдении, семейный анамнез диабета, курения, социального статуса и потребления алкоголя также выявили значительную взаимосвязь между показателями нарушения сна и появлением диабета при последующем наблюдении.Трудности с засыпанием или регулярное употребление снотворных показали OR для будущего диабета 1,52 (95% ДИ 1,05–2,20), а при наличии обоих нарушений сна OR 1,78 (0,96–3,32). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя, скорректированная с учетом сопутствующих факторов, обеспечила менее значимый ( P = 0,068) прогноз риска будущего диабета с OR 1,13 (0,99–1,30) (таблица 2).

Подгруппа-анализ 1: группа с уровнем глюкозы крови натощак при последующем наблюдении

В группе из 1551 пациента, для которой были проведены измерения уровня глюкозы в крови, различия между пациентами с уровнем глюкозы в крови натощак при последующем наблюдении и без него были небольшими в зависимости от возраста (44.9 против 44,4 года), ИМТ (26,2 против 26,3 кг / м ² ) и глюкозы крови натощак на исходном уровне (4,8 против 4,8 ммоль / л). Две группы также были схожи по соотношению пациентов с диабетом и без него при последующем наблюдении. Кроме того, связь между нарушениями сна и диабетом, выявленная по уровню глюкозы в крови, была практически такой же в этой группе, как и в большей группе.

При трудностях с засыпанием OR для развития диабета составил 1,67 (95% ДИ 1,001–2,79) ( P <0.05), а регулярное употребление снотворных показало OR 2,01 (1,01–3,99). Многофакторные скорректированные отношения были в основном такими же для самооценки диабета, как и для показанного при приеме противодиабетических препаратов, независимо от уровня глюкозы в крови (трудности с засыпанием при OR 1,7 [1,1–2,6] и регулярное использование сна таблетки OR 1,7 [0,91–3,2]).

Анализ подгрупп 2: после исключения диабета, определенного с помощью OGTT, на исходном уровне

Чтобы исключить возможность смешивающего эффекта, основанного на существовавшей ранее непереносимости глюкозы на исходном уровне, не обнаруживаемой только глюкозой крови натощак, был проведен дополнительный анализ подгруппы, в котором все субъекты с исходным уровнем глюкозы в крови через 2 часа (после OGTT) ≥ 10 ммоль / л были исключены.Всего было проанализировано 4453 человека, в том числе 224 человека с диабетом в будущем. Обе переменные сна обеспечивали достоверные прогнозы диабета с поправкой на возможные факторы, мешающие. Для трудностей с засыпанием OR = 1,62 (95% ДИ 1,11–2,38), а при регулярном употреблении снотворных — OR 1,94 (1,18–3,19). Частота сердечных сокращений также позволила сделать важные прогнозы, показав OR 1,22 (1,06–1,41). Чтобы исключить возможность того, что использование одних только снотворных может объяснить результаты, был проведен анализ подгрупп, из которого были исключены субъекты ( n = 158), у которых были трудности с засыпанием и регулярное употребление снотворных.Здесь также трудности с засыпанием могут значительно предсказать заболеваемость диабетом 2 типа, показав OR 1,61 (1,07–2,42).

Анализ подгруппы 3: поправка на исходный уровень инсулина натощак

Окончательный анализ включал поправку на исходный уровень инсулина натощак в группе с 2-часовым значением глюкозы OGTT <10 ммоль / л. Связи были статистически значимыми для обеих переменных сна, но не для частоты сердечных сокращений. Мужчины с трудностями засыпания показали OR 1.77 (1,00–3,12), у тех, кто регулярно принимает снотворные, OR 2,37 (1,13–4,94), и у тех, у кого повышенная частота сердечных сокращений OR 1,17 (0,94–1,47).

ВЫВОДЫ

Это долгосрочное исследование поддерживает гипотезу, основанную на более ранних экспериментальных исследованиях, о том, что проблемы со сном связаны с изменениями метаболических переменных, непереносимостью глюкозы и диабетом 2 типа (11,12,23). В то же время наше исследование расширяет ранее сделанные выводы, показывая, что нарушения сна могут предсказать будущий диабет у мужчин среднего возраста.Было обнаружено, что трудности с засыпанием, регулярное употребление снотворных и повышенная частота пульса в состоянии покоя на исходном уровне связаны с будущим риском диабета. Поскольку эти переменные оставались статистически значимыми с поправкой на возможные факторы (таблица 2) и частота сердечных сокращений пограничного значения, они могут представлять отдельные пути нейроэндокринной активации, как ранее обсуждалось в связи с проектом MPP (7).

У нашего исследования есть очевидные ограничения.Наши выводы относительно проблем со сном основаны на самоотчетах, для которых у нас нет объективной проверки, например на записях лабораторных исследований сна. Хотя диабет оценивался на исходном уровне не только на основании самоотчетов, но и на основе уровней глюкозы в крови натощак и, в большинстве случаев, OGTT, он обычно оценивался при последующем наблюдении на основе самоотчетов. Тем не менее, результаты наблюдения за подгруппой из 1551 мужчины, у которых была доступна объективная информация об уровне глюкозы в крови натощак, были аналогичными.Можно спросить, может ли обратная причинно-следственная связь объяснить результаты нарушением метаболизма глюкозы на исходном уровне, вызывающим трудности с засыпанием. Однако, поскольку в группе с нормальным уровнем OGTT результаты были аналогичными после внесения поправок на уровень инсулина, обратная причинно-следственная связь представляется маловероятным объяснением. Кроме того, поскольку на исходном уровне у нас не было результатов OGTT для всех субъектов, мы вполне могли недооценить истинное количество пациентов с диабетом на основе критерия 2-часового уровня глюкозы.

Хотя предыдущие исследования показали, что существует связь между OSA и изменениями метаболизма, такими как инсулинорезистентность и сопутствующая непереносимость глюкозы (24,25), и мы не смогли идентифицировать людей с OSA, возможность такой связи влияет на результаты не могут быть исключены. Однако маловероятно, что люди с ОАС сообщат о трудностях с засыпанием, потому что их проблема заключается в нарушении режима сна.

Наше исследование, как и аналогичное, но меньшее по размеру исследование в Японии (26), касается мужчин среднего возраста.Хотя результаты, очевидно, не могут быть распространены на женщин, недавно в исследовании с участием 70 026 медсестер, в котором методология классификации исходов диабета была аналогична нашей, было показано, что как короткая, так и длительная продолжительность сна могла предсказать диабет (27). . Сравнительное исследование пола может представлять значительный интерес, поскольку было показано, что высокий процент женщин сообщают о нарушениях сна (28).

Поскольку известно, что депрессия, как диагностированная, так и субклиническая, связана как с бессонницей (29), так и с риском диабета (30), могут возникнуть определенные трудности в отделении эффектов бессонницы как таковой от эффектов легкой недиагностированной депрессии. .

Известно, что повышенная частота сердечных сокращений является маркером активации симпатической нервной системы (SNA) (31), что, в свою очередь, влияет на резистентность к инсулину и, таким образом, на нарушения метаболизма (32). Также было обнаружено, что бессонница связана с уменьшением вариабельности сердечного ритма, что является одним из аспектов дисбаланса симпатовагального отдела (10), и, кроме того, является маркером нормального процесса старения (33). Таким образом, данные о повышенной частоте сердечных сокращений на исходном уровне у предрасположенных к диабету субъектов могут быть маркером нарушения регуляции SNA, что может способствовать развитию инсулинорезистентности — фактора риска диабета.

Было обнаружено, что депривация сна связана с повышенной концентрацией кортизола (11) и оказывает стимулирующее действие на гипоталамогипофизарный надпочечник (HPA), ось (9). Гипотеза о нейроэндокринном опосредовании стресса при соматическом заболевании посредством стимуляции HPA и SNA была предложена для объяснения заболеваемости, связанной со стрессом и депрессией (34). Нарушения сна могут быть не только маркером психосоциального стресса, но и основным фактором стресса. Нарушения сна могут влиять на эти системы посредством активации гипоталамуса, например.g., через HPA и SNA, что может вызвать инсулинорезистентность и повысить риск диабета 2 типа (7). Хроническое воспаление средней степени тяжести, связанное с бессонницей (35–37), риском будущего диабета (38–40) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (40,41), является еще одним возможным механизмом посредничества. Воспаление играет очевидную роль в развитии диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (40), хотя его связь с бессонницей еще предстоит исследовать.

Не все, у кого проблемы со сном, сообщают о бессоннице или обращаются за медицинской помощью (42).Возрастающее социальное и профессиональное давление в современном обществе привело к сокращению средней продолжительности сна. В западных культурах принято считать, что большая часть населения недосыпает (43). Это может иметь пагубные последствия для общего состояния здоровья (4), а также для конкретной заболеваемости.

Таким образом, нарушения сна и повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя у здоровых мужчин среднего возраста, о которых сообщали сами респонденты, оказались прогностическими факторами диабета при последующем 15-летнем наблюдении.Похоже, что нарушение физиологии сна может иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья и увеличивать риск диабета.