МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

Добро пожаловать на наш сайт!

Гпк оставление дела без рассмотрения: ГПК РФ Статья 223. Порядок и последствия оставления заявления без рассмотрения 

Статья 222 ГПК РФ. Официальный текст и комментарии кодекса

(официальная действующая редакция, полный текст статьи 222 ГПК РФ)

Суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если:

истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора или заявленные требования подлежат рассмотрению в порядке приказного производства;

заявление подано недееспособным лицом, за исключением заявления этого лица о признании его дееспособным, ходатайства о восстановлении пропущенных процессуальных сроков по делу о признании этого лица недееспособным;

заявление подписано или подано лицом, не имеющим полномочий на его подписание или предъявление иска;

в производстве этого или другого суда, арбитражного суда имеется возбужденное ранее дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;

имеется соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом при условии, что любая из сторон не позднее дня представления своего первого заявления по существу спора в суде первой инстанции заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде, а также если стороны заключили соглашение о передаче спора на разрешение третейского суда во время судебного разбирательства до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, при условии, что любая из сторон заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде. Это основание для оставления заявления без рассмотрения не применяется, если суд установит, что соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом недействительно, утратило силу или не может быть исполнено;

стороны, не просившие о разбирательстве дела в их отсутствие, не явились в суд по вторичному вызову;

истец, не просивший о разбирательстве дела в его отсутствие, не явился в суд по вторичному вызову, а ответчик не требует рассмотрения дела по существу.

Комментарии статьи 222 ГПК РФ в новой редакции

Оставление заявления без рассмотрения (статья 222 ГПК РФ) — одна из форм окончания производства по делу без вынесения решения. Второй формой является прекращение производства по делу (статья 220 ГПК РФ). Указанные формы различаются как по основаниям, так и по правовым последствиям их применения.

Прекращение производства по делу имеет место, как правило, при отсутствии у истца или заявителя права на судебную защиту. Поэтому прекращение производства по делу исключает возможность вторичного возбуждения в суде аналогичного дела.

Оставление заявления без рассмотрения возможно в тех случаях, когда истец или заявитель имеют право на судебную защиту, однако реализация этого права в данный момент исключается в связи с отсутствием установленных законом процессуальных условий такой реализации. Следовательно, оставление заявления без рассмотрения не лишает истца или заявителя права вновь возбудить тождественное дело в суде после устранения обстоятельств, послуживших основанием для совершения указанного процессуального действия.

Основания оставления заявления без рассмотрения (ст. 222 ГПК РФ) являются исчерпывающими для искового производства. Для дел, рассматриваемых судом в порядке особого производства, предусмотрен еще один случай оставления заявления без рассмотрения. В случае, если при подаче заявления или рассмотрении дела в порядке особого производства устанавливается наличие спора, подведомственного суду, суд выносит определение об оставлении заявления без рассмотрения, в котором разъясняет заявителю и другим заинтересованным лицам их право разрешить спор в порядке искового производства (см. комментарий к ст. 263 ГПК).
Предусмотренные законом случаи оставления заявления без рассмотрения условно можно подразделить на три группы.
К первой группе относятся обстоятельства, свидетельствующие о несоблюдении истцом или заявителем установленного законом порядка предъявления иска (заявления). Речь идет об абз. 2 — 5 ст. 222 ГПК РФ. Ко второй группе относятся два случая, связанные с неявкой в судебное заседание сторон. Третья группа — рассмотрение спора в третейском суде.

Последствия несоблюдение порядка обращения в суд

Абзац 2 ст. 222 ГПК РФ предусматривает случай нарушения так называемой условной подведомственности, сущность которой заключается в том, что гражданское дело становится предметом рассмотрения суда лишь при условии предварительного его урегулирования во внесудебном порядке.

Установленный законом или предусмотренный сторонами в договоре претензионный порядок урегулирования спора относится к одному из случаев досудебного урегулирования конфликта. Так, обязательный претензионный порядок урегулирования спора установлен для требования об изменении или расторжении договора, согласно которому требование об изменении или расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии — в 30-дневный срок. Соблюдение претензионного порядка разрешения спора необходимо и при предъявлении требований к перевозчику, вытекающих из договора перевозки, а также связанных с предоставлением услуг организациями связи.

Согласно абз. 3 ст. 222 ГПК РФ продолжение рассмотрения дела становится невозможным, если после принятия заявления установлено, что с ним в суд обратилось лицо, которое к этому времени являлось или было признано недееспособным.

Недееспособность лица определяется в соответствии с требованиями гражданского законодательства и гражданского процессуального права.

В подтверждение недееспособности заявителя в силу возраста представляется свидетельство о рождении. При этом следует иметь в виду, что в случаях, предусмотренных законом, по определенным категориям дел несовершеннолетние имеют право лично защищать в суде свои права и охраняемые законом интересы, а также учитывать возможность объявления несовершеннолетнего, достигшего шестнадцати лет, полностью дееспособным (эмансипация). Так, при нарушении прав и законных интересов ребенка, в том числе при невыполнении или при ненадлежащем выполнении родителями (одним из них) обязанностей по воспитанию, образованию ребенка либо при злоупотреблении родительскими правам, ребенок, достигший четырнадцати лет, вправе самостоятельно обращаться за защитой в суд.

Недееспособность лица, признанного недееспособным вследствие психического расстройства, подтверждается вступившим в законную силу решением суда. Оставление заявления без рассмотрения возможно, если оно было подано лицом, уже недееспособным. При утрате дееспособности после возбуждения дела наступают последствия, предусмотренные ст. 215 ГПК РФ, а именно: производство по делу приостанавливается до назначения недееспособному лицу представителя.

Установление попечительства в форме патронажа над дееспособным не лишает последнего возможности от своего имени обращаться в суд за защитой своих прав и охраняемых законом интересов. В случае оставления заявления, поданного недееспособным, без рассмотрения законный представитель последнего вправе обратиться в суд с аналогичным заявлением в интересах опекаемого.

Заявление также остается без рассмотрения, если оно подано в суд от имени заинтересованного лица другим лицом, не имеющим полномочий на ведение дела.

В силу ст. 48 ГПК РФ лица, участвующие в деле, могут вести свои дела через представителей. Представительство, независимо от вида судебного представительства (договорное, общественное, законное, уставное), должно быть оформлено надлежащим образом.
Обращение в суд лица, не являющегося представителем и, следовательно, не обладающего правом совершать какие-либо процессуальные действия от имени и в интересах представляемого, становится нарушением принципа диспозитивности, заключающегося в возможности участвующих в деле лиц распоряжаться своими материальными и процессуальными правами, а также средствами их защиты по своему усмотрению.

В то же время процессуальным законодательством предусматриваются случаи, когда другие лица вправе обратиться в суд с заявлением от своего имени, но в защиту чужих прав и охраняемых законом интересов. Заявление таких лиц не может быть оставлено без рассмотрения.

Основанием к оставлению заявления без рассмотрения может быть поступление в суд требования, уже находящегося в производстве того же либо другого суда, совпадающего по сторонам, по предмету и основанию. Если тождественный спор уже рассмотрен и по нему имеется вступившее в законную силу решение суда или определение о принятии отказа от иска или об утверждении мирового соглашения сторон, то производство по ошибочно принятому к судебному разбирательству делу подлежит прекращению.

Последствия неявки в судебное заседание по статье 222 ГПК РФ.

Первый случай имеет в виду неявку обеих сторон на два судебных заседания подряд при условии, если они надлежащим образом извещены о времени и месте судебного разбирательства, а отсутствие их не было обусловлено уважительными причинами. Необходимым условием для принятия решения об оставлении заявления без рассмотрения является то, что ни от одной из сторон не поступило заявления о рассмотрении дела в их отсутствие.

В то же время неявка сторон без уважительных причин по вторичному вызову не приводит к обязательному оставлению заявления без рассмотрения. Суд вправе вновь отложить рассмотрение дела и направить извещения сторонам, а также разрешить дело по существу в отсутствие сторон, если посчитает это возможным по имеющимся в деле материалам.

Второй случай касается неявки лишь одного истца при условии участия в судебном заседании ответчика. Положительное решение вопроса об оставлении заявления без рассмотрения зависит от позиции ответчика. Если он настаивает на разрешении дела по существу, применение абз. 8 ст. 222 ГПК РФ невозможно. Требование ответчика о разбирательстве дела может быть выражено в письменном заявлении либо устно с занесением в протокол судебного заседания.

Последствия рассмотрения спора третейским судом

Третья группа оснований для оставления заявления без рассмотрения связана с наличием соглашения сторон о передаче данного спора на рассмотрение и разрешение третейского суда. Однако следует иметь в виду, что достижение между спорящими сторонами договоренности о передаче спора на рассмотрение третейского суда не лишает их права на обращение в суд. При этом Кодекс не предусматривает такое основание для отказа в принятии заявления как существование заключенного между договором о передаче данного спора на разрешение третейского суда (см. комментарий к ст. 134 ГПК РФ).

Оставление заявления без рассмотрения возможно только в том случае, если от ответчика поступило возражение относительно разрешения спора в суде. Указанное возражение должно быть подано в любое время начиная с момента подачи заявления и до начала рассмотрения дела по существу. Ответчик вправе отказаться от ранее поданного возражения и дать согласие на рассмотрение дела в суде до вынесения определения об оставлении заявления истца без рассмотрения.

Об изменениях в Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации БАРНАУЛ :: Официальный сайт города

Порядок приема и рассмотрения обращений

Все обращения поступают в отдел по работе с обращениями граждан организационно-контрольного комитета администрации города Барнаула и рассматриваются в соответствии с Федеральным Законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», законом Алтайского края от 29.12.2006 № 152-ЗС «О рассмотрении обращений граждан Российской Федерации на территории Алтайского края», постановлением администрации города Барнаула от 21.08.2013 № 2875 «Об утверждении Порядка ведения делопроизводства по обращениям граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, организации их рассмотрения в администрации города, органах администрации города, иных органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях, предприятиях».

Прием письменных обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц принимаются по адресу: 

656043, г.Барнаул, ул.Гоголя, 48, каб.114.

График приема документов: понедельник –четверг с 08.00 до 17.00пятница с 08.00 до 16.00, перерыв с 11.30 до 12.18. При приеме документов проводится проверка пунктов, предусмотренных ст.7 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»:

1. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

2.  В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

3.  Обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном настоящим Федеральным законом.

В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), адрес электронной почты. Гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации.

Ответ на электронное обращение направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении.

Итоги работы с обращениями граждан в администрации города Барнаула размещены на интернет-странице организационно-контрольного комитета.

последние изменения и поправки, судебная практика

СТ 222 ГПК РФ

Суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если:

истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора или заявленные требования подлежат рассмотрению в порядке приказного производства;

заявление подано недееспособным лицом, за исключением заявления этого лица о признании его дееспособным, ходатайства о восстановлении пропущенных процессуальных сроков по делу о признании этого лица недееспособным;

заявление подписано или подано лицом, не имеющим полномочий на его подписание или предъявление иска;

в производстве этого или другого суда, арбитражного суда имеется возбужденное ранее дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;

имеется соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом при условии, что любая из сторон не позднее дня представления своего первого заявления по существу спора в суде первой инстанции заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде, а также если стороны заключили соглашение о передаче спора на разрешение третейского суда во время судебного разбирательства до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, при условии, что любая из сторон заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде. Это основание для оставления заявления без рассмотрения не применяется, если суд установит, что соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом недействительно, утратило силу или не может быть исполнено;

стороны, не просившие о разбирательстве дела в их отсутствие, не явились в суд по вторичному вызову;

истец, не просивший о разбирательстве дела в его отсутствие, не явился в суд по вторичному вызову, а ответчик не требует рассмотрения дела по существу.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

Комментарий к Статье 222 Гражданского процессуального кодекса

Комментируемая статья предусматривает основания для оставления заявления без рассмотрения.

Суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если:

— истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел или предусмотренный договором сторон досудебный порядок урегулирования спора;

— заявление подано недееспособным лицом, за исключением заявления этого лица о признании его дееспособным, ходатайства о восстановлении пропущенных процессуальных сроков по делу о признании этого лица недееспособным;

— заявление подписано или подано лицом, не имеющим полномочий на его подписание или предъявление иска;

— в производстве этого или другого суда, арбитражного суда имеется возбужденное ранее дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;

— имеется соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом при условии, что любая из сторон не позднее дня представления своего первого заявления по существу спора в суде первой инстанции заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде, а также если стороны заключили соглашение о передаче спора на разрешение третейского суда во время судебного разбирательства до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, при условии, что любая из сторон заявит по этому основанию возражение в отношении рассмотрения дела в суде. Это основание для оставления заявления без рассмотрения не применяется, если суд установит, что соглашение сторон о рассмотрении указанного спора третейским судом недействительно, утратило силу или не может быть исполнено. С 1 сентября 2016 г. данная часть комментируемой статьи в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2015 г. N 409-ФЗ <1> изложена в новой редакции;

———————————
<1> Собрание законодательства РФ. 2016. N 26 (ч. I). Ст. 3889.

— стороны, не просившие о разбирательстве дела в их отсутствие, не явились в суд по вторичному вызову;

— истец, не просивший о разбирательстве дела в его отсутствие, не явился в суд по вторичному вызову, а ответчик не требует рассмотрения дела по существу.

Согласно ч. 3 ст. 263 ГПК РФ, если при подаче заявления или рассмотрении дела в порядке особого производства устанавливается наличие спора о праве, подведомственного суду, суд выносит определение об оставлении заявления без рассмотрения, в котором разъясняет заявителю и другим заинтересованным лицам их право разрешить спор в порядке искового производства.

Пленум Верховного Суда РФ в п. 43 Постановления от 19 июня 2012 г. N 13 «О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции», разъяснил, что «в суд апелляционной инстанции обжалуются те определения суда первой инстанции, возможность обжалования которых предусмотрена ГПК РФ, а также те, которые исключают возможность дальнейшего движения дела. К определениям, которые исключают возможность дальнейшего движения дела, относятся, в частности, определение об отказе в принятии заявления о вынесении судебного приказа (статья 125 ГПК РФ), определение об отказе в разъяснении решения суда (статья 202 ГПК РФ), определение о прекращении производства по делу (статья 220 ГПК РФ), определение об оставлении заявления без рассмотрения (статья 222 ГПК РФ)» <1>.

———————————
<1> Российская газета. 2012. N 147.

Возвращение искового заявления / судебный участок №7 мирового судьи Центрального района г.Оренбурга / Мировые судьи


Возвращение искового заявления

Судья возвращает исковое заявление в случае, если:
1) истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора либо истец не представил документы, подтверждающие соблюдение досудебного порядка урегулирования спора с ответчиком, если это предусмотрено федеральным законом для данной категории споров;

1.1) заявленные требования подлежат рассмотрению в порядке приказного производства;
2) дело неподсудно данному суду общей юрисдикции или подсудно арбитражному суду;
3) исковое заявление подано недееспособным лицом;
4) исковое заявление не подписано или исковое заявление подписано и подано лицом, не имеющим полномочий на его подписание и предъявление в суд;
5) в производстве этого или другого суда либо третейского суда имеется дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;
6) до вынесения определения суда о принятии искового заявления к производству суда от истца поступило заявление о возвращении искового заявления;
7) не устранены обстоятельства, послужившие основаниями для оставления искового заявления без движения, в срок, установленный в определении суда.
О возвращении искового заявления судья выносит мотивированное определение, в котором указывает, в какой суд следует обратиться заявителю, если дело неподсудно данному суду, или как устранить обстоятельства, препятствующие возбуждению дела. Определение суда должно быть вынесено в течение пяти дней со дня поступления заявления в суд и вручено или направлено заявителю вместе с заявлением и всеми приложенными к нему документами.
Возвращение искового заявления не препятствует повторному обращению истца в суд с иском к тому же ответчику, о том же предмете и по тем же основаниям, если истцом будет устранено допущенное нарушение. На определение судьи о возвращении заявления может быть подана частная жалоба (ст. 135 ГПК РФ).

Оставление искового заявления без движения
Судья, установив, что исковое заявление подано в суд без соблюдения требований, установленных статьями 131 и 132 ГПК РФ, выносит определение об оставлении заявления без движения.
В определении суд указывает основания для оставления искового заявления без движения и срок, в течение которого истец должен устранить обстоятельства, послужившие основанием для оставления искового заявления без движения.
Копия определения об оставлении искового заявления без движения направляется истцу не позднее следующего дня после дня его вынесения.
В случае, если заявитель в установленный срок выполнит указания судьи, перечисленные в определении об оставлении заявления без движения, заявление считается поданным в день первоначального представления его в суд.
3. Если указанные в части первой настоящего Кодекса обстоятельства не будут устранены в срок, установленный в определении об оставлении заявления без движения, суд возвращает исковое заявление и прилагаемые к нему документы в порядке, установленном статьей 135 настоящего Кодекса (ст. 136 ГПК РФ).

Предъявление встречного иска
Ответчик вправе до принятия судом решения предъявить к истцу встречный иск для совместного рассмотрения с первоначальным иском. Предъявление встречного иска осуществляется по общим правилам предъявления иска (ст. 137 ГПК РФ).
Условия принятия встречного иска
Судья принимает встречный иск в случае, если:
встречное требование направлено к зачету первоначального требования;
удовлетворение встречного иска исключает полностью или в части удовлетворение первоначального иска;
между встречным и первоначальным исками имеется взаимная связь и их совместное рассмотрение приведет к более быстрому и правильному рассмотрению споров (ст. 138 ГПК РФ).

Меры, применяемые к нарушителям порядка в судебном заседании
Председательствующий в судебном заседании вправе ограничить от имени суда выступление участника судебного разбирательства, который самовольно нарушает последовательность выступлений, дважды не исполняет требования председательствующего, допускает грубые выражения или оскорбительные высказывания либо призывает к осуществлению действий, преследуемых в соответствии с законом.
Решение об ограничении времени выступления участника судебного разбирательства заносится в протокол судебного заседания. Возражения лица, в отношении которого приняты такие меры, также заносятся в протокол судебного заседания.
Лица, нарушающие порядок в судебном заседании или не подчиняющиеся законным распоряжениям председательствующего, после предупреждения могут быть удалены из зала судебного заседания на все время судебного заседания либо на его часть.
За повторное нарушение порядка в судебном заседании лица, присутствующие в судебном заседании, удаляются из зала заседания суда на все время судебного заседания.
Суд вправе наложить судебный штраф на лиц, участвующих в деле, и иных присутствующих в зале судебного заседания лиц за проявленное ими неуважение к суду.
Судебный штраф за неуважение к суду налагается в порядке и в размере, которые установлены главой 8 настоящего Кодекса, если совершенные действия не влекут за собой уголовную ответственность.
В случае, если в действиях лица, нарушающего порядок в судебном заседании, имеются признаки преступления, судья направляет соответствующие материалы в органы дознания или предварительного следствия для возбуждения уголовного дела в отношении нарушителя.
В случае массового нарушения порядка гражданами, присутствующими в судебном заседании, суд может удалить из зала заседания суда граждан, не являющихся участниками процесса, и рассмотреть дело в закрытом судебном заседании или отложить разбирательство дела (ст. 159 ГПК РФ)
 

Статья 165. Оставление заявления без рассмотрения

Суд оставляет заявление без рассмотрения, если:

1) заинтересованным лицом, обратившимся в суд, не соблюден установленный актами законодательства для данной категории дел порядок предварительного внесудебного разрешения дела;

2) заявление подано недееспособным лицом;

3) заявление от имени заинтересованного лица подано лицом, не имеющим полномочий на его подписание или предъявление;

4) заявление в интересах дееспособного гражданина или юридического лица негосударственной формы собственности подано государственными органами, иными юридическими лицами или гражданами без согласия этого гражданина или юридического лица;

5) исключен;

6) спор между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям находится на рассмотрении в том же или другом суде;

7) истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился без уважительных причин по вызову суда либо не уведомил суд о наличии уважительных причин неявки и нет его письменного заявления о разбирательстве дела в его отсутствие, а ответчик не требует разбирательства дела по существу;

8) истец по делу о расторжении брака, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился без уважительных причин по вызову суда либо не уведомил суд о наличии уважительных причин неявки и от него не поступило просьбы о разбирательстве дела в его отсутствие;

9) стороны, не просившие о разбирательстве дела в их отсутствие, не явились в суд по повторному вызову;

91) заявитель не явился без уважительных причин на рассмотрение судом дела в порядке особого производства;

10) во время разбирательства дела, возникшего из административно-правовых отношений, или дела особого производства возник спор о праве, подведомственный суду;

11) стороны, не освобожденные от уплаты судебных издержек, в случае необходимости назначения экспертизы отказываются от уплаты издержек по ее проведению;

12) во время разбирательства дела об ограничении гражданина в посещении игорных заведений, виртуальных игорных заведений и участии в азартных играх установлено, что сведения о таком гражданине внесены в перечень физических лиц, ограниченных в посещении игорных заведений, виртуальных игорных заведений и участии в азартных играх.

После устранения условий, послуживших основанием для оставления заявления без рассмотрения, заинтересованное лицо вправе вновь обратиться с заявлением в общем порядке.

119. Оставление искового заявления без рассмотрения, образец

Для поиска на сайте однородных и связанных материалов воспользуйтесь меткой внизу страницы. Чтобы просмотреть содержание категории (раздела, страницы), воспользуйтесь активной, ссылкой голубого цвета, расположенной в верхней части страницы. После активации ссылки откроется перечень статей категории в кратком виде.

Оспаривая законность вселения новых членов семьи нанимателя квартиры, истец одним из оснований иска указал, что согласия на вселение не давал. Истец утверждал, что подпись на заявлении о согласии на вселение исполнена не им, со слов отца ему известно, что подпись от его имени исполнена отцом. В ходе разбирательства дела было ответчиками заявлено об оставлении иска без движения. Определения суда по вопросу принадлежности имело преюдициальное значение: ожидаемое решение по делу также зависело от оценки судом подписи, исполненной за истца другим лицом и последующего одобрения.

В Бабушкинский  районный суд  г. Москвы

 

Заявители  /ответчики  по делу

почтовый адрес:

 

истцы:

почтовый адрес

 

3-е лица:

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБ ОСТАВЛЕНИИ ИСКА БЕЗ РАССМОТРЕНИЯ

 

1. Судом рассматривается исковое заявление по иску ВВМ и ВЮВ к Х-ым о признании не приобретшими права пользования квартирой по адресу ХХХХХ по основанию того, что на заявлении о согласии на постоянную регистрацию ответчицы Х-ой ПА подпись исполнена другим лицом. При этом истец ВВМ признает, что ему известно, что указанную подпись поставил его отец, истец ВЮВ, сообщивший об этом ему по телефону. 

2. В заседании 21 сентября 2011 истцом ВВМ был признан юридически значимый для дела факт: истец признал, что рассматриваемое судом исковое заявление от ноября 2010 подписано не им.

Признание сделано истцом под давлением обстоятельств, в то время, когда сторона ответчика просила о представлении на экспертизу в качестве образцов подписи исполненные ВВМ на данном исковом заявлении и возражениях на кассационную жалобу от апреля 2011.

Объясняя причину, по которой на заявлении подпись исполнена не им собственноручно, ВВМ сослался на то, что у него в то время болела рука. Исковое заявление он одобряет.

3. В силу ст. 222 (п.п. 4) ГПК РФ установление факта, что подпись на исковом заявлении исполнена не истцом, и не его полномочным представителем является основанием для оставления искового заявления, принятого к производству суда, без рассмотрения.

4. Сторона ответчика полагает, что вопрос о возможности рассмотрения иска лица, не подписавшего иск, 25 октября 2010 года, но одобрившего его рассмотрение 21 сентября 2011 года надлежит рассмотреть до вынесения решения по существу, поскольку по делу имеется процессуальное соучастие, в том числе на стороне истцов.

5. Выяснение данного вопроса необходимо как в связи с требованиями закона, так и для реализации прав ответчиков на защиту от иска, формирования позиции при возражении на иск, особенно по данному делу, когда тот же истец ссылаясь на отсутствие своей подписи на вселение в 2002 году, признает свои подписи и действия, сделанные в последующие годы, связанные с вселением ответчиков.

6. В силу ст. 223 (ч. 1) ГПК РФ по изложенным выше обстоятельствам суд выносит определение.

 

С учетом изложенного, на основании ст. 222 ГПК РФ, просим  оставить исковое заявление ВВМ без рассмотрения.

 

18 апреля 2012                                                         _______________(Васильева)     

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оставление заявления без рассмотрения: основания, последствия

Оставление заявления без рассмотрения регламентируется ст. 222 ГПК РФ. Столкнувшись с такой ситуацией, истец вправе подать ходатайство об отмене определения или направить исковое заявления повторно. Ответчик при отсутствии истца вправе ходатайствовать о рассмотрении дела по существу.

Рассмотрим основания для оставления без рассмотрения, различия с прекращением производства по делу, последствия и порядок подачи ходатайства об отмене определения.

Актуальность

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 (800) 302-57-35 Бесплатный звонок для всей России.

В статье расскажем:

Оставление заявления без рассмотрения: понятие

Оставление заявления без рассмотрения – это разновидность окончания производства по делу, причиной которого является нарушение установленного законом порядка обращения в суд, и иные факторы. В отличие от прекращения производства, оставление не служит препятствием для повторного обращения в судебный орган с одним и тем же вопросом и требованиями к одному и тому же лицу.

Основания

Основания перечислены в ст. 222 ГПК РФ.

Иск без рассмотрения оставляется в нескольких ситуациях:

  • Истцом не соблюден порядок досудебного урегулирования конфликта, когда это обязательно;
  • Дело подлежит рассмотрению в порядке приказного, а не искового производства;
  • Иск подан недееспособным гражданином, кроме случаев, когда лицо обращается для установления недееспособности или восстановления пропущенных сроков об установлении полной недееспособности или частичной дееспособности;
  • Заявление подается неуполномоченным лицом: например, адвокатом при отсутствии доверенности, и пр.;
  • Ответчик и истец не являются на заседания по вторичному вызову без предъявления прошения о заочном заседании или отложения разбирательства;
  • Истец не приходит на слушание по вторичному вызову, а вторая сторона не требует рассмотрения дела по существу.

Важно! Двукратная неявка истца на заседание – распространенная причина оставления иска без дальнейшего рассмотрения. Чтобы подать ходатайство, нужно собрать доказательства, подтверждающие уважительную причину пропуска.

В арбитражных судах

В арбитражные суды обычно обращаются юридические лица для разрешения экономических споров. Граждане нередко путают оставление иска без движения и оставление без последующего рассмотрения – это разные понятия и процессы.

В первом случае следует руководствоваться нормами ст. 128 АПК РФ, согласно которой заявления остаются без движения по следующим основаниям:

  • Неправильное оформление заявления: отсутствие необходимых данных, подписи заявителя, и пр.;
  • При обращении не представлены документы, позволяющие объективно рассматривать дело;
  • Не произведен расчет оспариваемой или взыскиваемой суммы – это должен делать заявитель;
  • Отсутствуют полные сведения об ответчике.

В арбитражном процессе заявление остается без движения при нарушении процессуальных норм, регламентирующих оформление документов.

Простыми словами: иск не примут к дальнейшему рассмотрению и оставят без движения по представленным выше основаниям.

Другое дело – оставление без рассмотрения после принятия к производству.

Здесь используются нормы ст. 148 АПК РФ, согласно которым производство по делу останавливается при наличии одного из нескольких оснований:

  • Спор об аналогичном предмете и с теми же сторонами находится в производстве другого судебного органа;
  • Истец не использовал обязательный претензионный порядок урегулирования конфликта;
  • В ходе производства выяснилось, что возник спор о праве, а не об имеющих юридическое значение фактах;
  • В процессе сторона производства заявила требование, рассматриваемое в рамках дела о банкротстве;
  • Инициатор повторно по вызову не пришел на заседание, на заявив прошение о заочном рассмотрении или отложении разбирательства, а ответчик не решил рассматривать спор по существу;
  • Документы поданы или подписаны неуполномоченным лицом.

Обратите внимание! Определение арбитражного суда об оставлении иска без последующего рассмотрения тоже можно обжаловать, подав соответствующее ходатайство.

Последствия

Оставив иск без дальнейшего рассмотрения, выносится определение с указанием причины (ст. 223 ГПК РФ). Копии документа рассылаются всем участникам производства. Истец или ответчик вправе подать ходатайство об отмене, представив доказательства уважительных причин неявки на заседание.

Сроки подачи законодательством не устанавливаются. Если прошение не удовлетворяется, определение об отказе в удовлетворении обжалуется в апелляционную инстанцию в течение 15 дней.

Прекращение производства по делу

При прекращении производства судья выносит определение на основании ст. 220 ГПК РФ, если:

  • Заявление должно быть рассмотрено в судах уголовного, административного, арбитражного или конституционного судопроизводства;
  • Истец добровольно отказался от исковых требований, и отказ принят судом;
  • Ранее выносилось решение по аналогичному спору, с участием одних и тех же сторон;
  • В ходе разбирательств ответчик и истец заключили мировое соглашение;
  • Ответчик или истец умерли;
  • Организация, участвовавшая в разбирательствах, ликвидирована.

Пример из практики:

Дубровина С.Б. подала иск об оспаривании границ земельного участка, ответчицей стала ее соседка Ильминская Д.Ю. Согласно требованиям, ответчица должна снести хозяйственную постройку и вернуть инициатору разбирательств часть земли, которая принадлежит ей согласно кадастровым документам.

В ходе разбирательств стороны согласились оформить мирное соглашение, оно было утверждено судом. Ильминская Д.Ю. решила прекратить спор и отдать часть земли истице, которая предоставила все доказательства в свою пользу. Впоследствии они не смогут подать иск, производство по нему прекращено.

Обратите внимание! Основания для прекращения производства и оставления без дальнейшего движения одинаковы, но у этих процессов есть различие: при прекращении истец не может повторно обратиться с аналогичным иском, в то время как при оставлении можно устранить причины, послужившие основанием для вынесения повторно, и производство будет возобновлено. Второй вариант – не направлять при оставлении прошение об отмене, а подать иск повторно. Это законом не воспрещается.

Как обжаловать определение: пошаговая инструкция

Ходатайство подается в следующем порядке:

  1. Оформите ходатайство в письменном виде. Устные прошения принимаются только в ходе судебного заседания – они заносятся в протокол. В данном случае они неактуальны.
  2. Подайте ходатайство в суд, вынесший оспариваемый документ. Это вправе сделать вы или ваш законный представитель – адвокат. Также определение может отменяться по инициативе ответчика, пропустившего заседания без предварительного уведомления дважды.
  3. Дождитесь вынесения нового определения об отмене оспариваемого.
  4. Придите на заседание в назначенное время или заявите просьбу о заочном рассмотрении.

Совет юриста: проще подать иск заново. В нем нужно указать, что вы ранее обращались с аналогичным спором. В большинстве случаев ходатайства об отмене не удовлетворяются: судьи всегда находят доводы в свою пользу.

Елена Плохута

Юрист, автор сайта
(Гражданское право, стаж 7 лет)

Задать вопрос

Уважительные причины для физических лиц

Определение может быть оспорено истцом или ответчиком при предоставлении доказательств уважительных причин неявки на заседание после вторичного вызова:

  • Болезнь;
  • Пребывание в командировке;
  • Уход за тяжелобольным родственником или ребенком;
  • Позднее получение уведомления о заседании: например, в день его проведения;
  • Смерть близкого родственника;
  • Обстоятельства непреодолимой силы: пожар, наводнение, война, и пр.

Могут быть и иные уважительные причины, но вопрос о их принятии решается индивидуально.

Уважительные причины для юридических лиц

Если обычным гражданам подтвердить уважительные причины легко, то с организациями все сложнее.

Не могут использоваться в качестве таковых причин:

  • Отсутствие юриста в штате;
  • Необходимость согласования подачи прошения или апелляционной жалобы с вышестоящим органом;
  • Пребывание адвоката или юриста заявителя в отпуске, командировке, на больничном;
  • Реорганизация предприятия, в ходе которой происходит смена руководителей.

Единственный вариант для компании, представитель которой не явился на разбирательство – это несвоевременное уведомление о дате заседания, отсутствие сведений об оспариваемом документе.

Содержание и образец ходатайства

Форма ходатайств законодательством не устанавливается.

Чтобы его приняли, нужно отразить следующие данные:

  • Наименование и адрес суда;
  • Ф.И.О., адреса истца и ответчика;
  • Название дела, находящегося в производстве ранее;
  • Основания, по которым вынесено решение об оставлении иска;
  • Уважительные причины, просьба об отмене;
  • Опись представленных документов.

В конце заявителем ставится подпись.

Образец частной жалобы на определение суда:
alt: Частная жалоба на определение суда

Частная жалоба на определение суда – скачать образец

Образец частной жалобы на определение мирового судьи:
alt: Частная жалоба на определение мирового судьи

Частная жалоба на определение мирового судьи – скачать образец

Документы

Гражданину, заявившему прошение, нужно представить документы, подтверждающие уважительные причины двукратного пропуска заседания:

Основание Что понадобится
Болезнь истца или ответчика
  • Медицинские справки о нахождении в стационаре;
  • Больничный лист.
Командировка
  • Приказ об отправке гражданина в командировку;
  • Проездные билеты, чеки с АЗС.
Уход за тяжелобольным родственником или ребенком.
  • Справки из медучреждения;
  • Больничный лист.
Смерть родственника Справка о смерти
Пожар, наводнение Документы от МЧС, администрации, подтверждающие непреодолимые обстоятельства

Госпошлина

При подаче ходатайств пошлина не уплачивается. Ее нужно платить за обжалование в апелляционной инстанции. Размер госпошлины составит 50% от величины, уплаченной ранее за производство по конкретному делу.

Что происходит после?

При удовлетворении прошения назначаются дальнейшие разбирательства. Процессуальные сроки восстанавливаются.

Пошагово это выглядит так:

  1. Суд выносит определение об отмене, отправляет копии сторонам.
  2. Назначается новое разбирательство.
  3. Дело рассматривается с участием сторон. Срок зависит от конкретного спора. Обычно все разрешается в течение 1-2 месяцев.
  4. Принимается решение.

После вступления решения в силу сторонам выдаются заверенные копии. По отдельным делам выдаются исполнительные листы для добровольного исполнения ответчиками или предъявления взыскателями в ФССП.

Надоело читать?Расскажем по телефону и ответим на ваши вопросы

Как предотвратить оставление заявления без рассмотрения?

Чтобы избежать такой проблемы, достаточно соблюдать несколько правил:

  • Приходить на заседания. Наиболее важны первые два слушания, когда судья спрашивает мнения и доводы сторон. Если нет возможности прийти, заявите ходатайство о переносе или рассмотрении без вашего участия. Первый вариант предпочтительнее;
  • Соблюдайте претензионный порядок досудебного урегулирования конфликтов. Это необходимо для споров о взыскании платежей и штрафов, расторжении договора с банковскими организациями, расторжении договоров аренды, и пр.;
  • Правильно оформляйте исковое заявление и представьте все документы по делу;
  • Оформите доверенность на законного представителя, если не хотите участвовать в заседаниях.

Самое главное – соблюдайте процессуальные требования при подаче иска, указанные в ГПК РФ.

Как обжаловать определение через апелляционный суд?

Если вы подали прошение об отмене, и оно не удовлетворено, вы вправе оспорить новое определение через апелляционную инстанцию:

  1. Подайте частную жалобу в канцелярию госоргана, вынесшего оспариваемый документ, в течение 15 дней.
  2. Дождитесь уведомления о направлении документов в апелляционную инстанцию.
  3. Посетите заседания: по делу об оставлении иска апелляционная инстанция вызывает стороны производства, единолично вопрос судьей не рассматривается.
  4. Получите апелляционное определение.

При удовлетворении жалобы документ об оставлении отменяется. Дело продолжает рассматривается в нижестоящем судебном органе.

Образец частной жалобы

Частная жалоба должна содержать полные данные о деле, которое должно быть рассмотрено апелляционной инстанцией:

  • Название, адрес вышестоящего суда;
  • Ф.И.О., адрес заявителя, номер телефона;
  • Когда и какие документы подавались в нижестоящий суд;
  • Предмет спора;
  • Реквизиты оспариваемого документа;
  • Основания для оставления иска, указанные в определении;
  • Доводы и ссылки на законодательные акты, указывающие на неправомерность действий нижестоящего органа;
  • Уважительные причины пропуска заседаний;
  • Просьба об отмене, основания.

В завершение делается опись представленных документов, ставится подпись с расшифровкой.

Образец апелляционной жалобы на определение Арбитражного суда:
alt: Апелляционная жалоба на определение Арбитражного суда

Апелляционная жалоба на определение Арбитражного суда – скачать образец

Судебная практика

Апелляционные суды часто оставляют частные жалобы без рассмотрения, ссылаясь на отсутствие доказательств пропуска заседаний по уважительным причинам у истца или ответчика.

Это подтверждают реальные определения:

  • Определение № 11-21/2013 от 29 октября 2013 г;
  • Определение № 11-4/2016 от 26 февраля 2016 г. по делу № 11-4/2016;
  • Апелляционное определение № 33-5431/2014 от 1 июля 2014 г. по делу № 33-5431/2014.

Отказывая в удовлетворении частных жалоб, судьи ссылаются на необоснованность доводов и уважительных причин заявителей.

Совет юриста: на разбирательства в апелляционной инстанции уходит до двух месяцев, и нет гарантии, что частную жалобу удовлетворят. Проще подать иск повторно.

Елена Плохута

Юрист, автор сайта
(Гражданское право, стаж 7 лет)

Задать вопрос

Вопросы юристу

Можно ли вернуть уплаченную госпошлину при оставлении иска?

Да, пошлина возвращается на основании ст. 333.40 НК РФ. Обратитесь с заявлением в суд, получите определение о возврате, подайте документы в ИФНС. Деньги перечислят в течение 1 месяца на банковский счет.

Может ли подать частую жалобу родственник?

Да, при наличии доверенности. Если ее нет, жалобу лучше отправить почтой.

Что делать, если я болел, пропустил заседание, но не открывал больничный лист?

Подтвердить уважительные причины в таком случае не получится, поэтому придется повторно подавать иск.

Вправе ли ответчик подать иск о возмещении расходов при оставлении иска без рассмотрения по вине истца?

Да, расходы возмещаются виновным лицом. Вы вправе получить возмещение на оплату услуг адвоката, экспертиз, иных затрат.

Может ли ответчик истребовать расходы с истца, если не приходил на заседания, и заявление оставлено без рассмотрения по его вине?

Нет. Если виновным является ответчик, возмещение расходов невозможно.

Заключение

Суды оставляют заявления без рассмотрения по основаниям, предусмотренным ст.222 ГПК РФ. Несогласная сторона вправе подать ходатайство об отмене определения. При неудовлетворении прошения направляется частная жалоба в апелляционную инстанцию. Альтернативный вариант – повторная подача иска в этот же судебный орган.

Если у вас возникли проблемы и вам требуется правовая помощь, обращайтесь к нашим юристам. Они составят ходатайство, частную жалобу или исковое заявление, подготовят документы и доведут судебное разбирательство до положительного для вас результата.

Елена Плохута

Юрист, автор сайта
(Гражданское право, стаж 7 лет)

Задать вопрос Выкуп компании

Graphic Packaging (GPK) PFP для Aid Packaging Unit

Graphic Packaging Holding Company Вчера GPK объявила, что одна из ее полностью принадлежащих дочерней компании, Graphic Packaging International, LLC, подписала соглашение о приобретении PFP, LLC вместе с PFP. Даллас Конвертинг, ООО. Финансовая составляющая выкупа не разглашается.

PFP — независимый преобразователь — в основном занимается производством корпусов воздушных фильтров (в основном на основе картона).Он управляет двумя производственными мощностями; один в Ланкастере, Техас, а другой в Ливане, Теннесси. PFP была основана в 1999 году со штаб-квартирой в Теннесси.

Подробная информация о выкупе

Как уже отмечалось, за последние 12 месяцев прибыль PFP до вычета процентов, налогов, износа и амортизационной маржи была стабильной. Кроме того, переработка ее картона, в основном небеленого крафт-картона с покрытием (CUK), составила около 18 тысяч тонн.

Добавление PFP в портфель будет стимулировать развитие бизнеса Graphic Packaging Holding по производству каркасов для воздушных фильтров (на основе картона).Это приведет к синергии затрат и увеличит производство картона CUK в тоннах.

Этот выкуп будет интегрирован с сегментом американской картонной упаковки Graphic Packaging Holding. В первом квартале 2018 года компания обеспечила около 67,1% чистых продаж в этом сегменте. В этом квартале продажи сегмента выросли на 24,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Неорганические инициативы Graphic Packaging Holding

Вышеупомянутая сделка согласуется с политикой Graphic Packaging Holding по приобретению значимых предприятий для получения доступа для улучшения своих продуктовых линий и присутствия на рынке.Здесь стоит упомянуть, что компания начала свой бизнес по производству каркасов воздушного фильтра (на основе картона) с приобретением Carton Craft Corporation и связанной с ней компании Lithocraft, Inc в июле 2017 года.

В дополнение к вышеупомянутым выкупам, Graphic Packaging В январе 2018 года холдинг объединил свой бизнес с североамериканским бизнесом по производству потребительской упаковки International Paper Company IP. В декабре 2017 года компания приобрела производителя складных коробок Seydaco Packaging Corp., а также связанные с ним компании; National Carton and Coating Co.и Groupe Ecco Boites Pliantes Ltée. Кроме того, в октябре 2017 года компания приобрела Norgraft Packaging, S.A., производителя складных картонных коробок.

Рейтинг Zacks и ключевые позиции

С рыночной капитализацией почти 4,6 миллиарда долларов, Graphic Packaging Holding в настоящее время занимает 3-е место в рейтинге Zacks (удерживать). За последние 60 дней оценка прибыли по акциям на 2018 год не изменилась и составила 87 центов на акцию, но увеличилась примерно на 2% до 1,03 доллара в 2019 году.

Компания Graphic Packaging Holding Цена и консенсус

История продолжается

Graphic Packaging Цена и консенсус холдинговой компании | Котировка Graphic Packaging Holding Company

В прошлом месяце акции компании принесли 5% доходности, превысив доходность 1.5% рост зафиксирован в отрасли.

Некоторые акции сектора промышленных товаров Zacks, получившие более высокий рейтинг, включают Crown Holdings, Inc. CCK и Sonoco Products Company SON. В то время как Crown Holdings имеет рейтинг Zacks №1 (сильная покупка), Sonoco Products имеет рейтинг Zacks №2 (покупка). Вы можете увидеть , полный список сегодняшних акций Zacks # 1 Rank .

За последние 60 дней оценки прибыли по каждой из этих акций улучшились в текущем и следующем году. Кроме того, средний положительный сюрприз по прибыли за последние четыре квартала составил 4.83% для Crown Holdings и 1,39% для продуктов Sonoco.

Самый популярный технический мегатенден из всех

В прошлом году глобальный доход компании составил 8 миллиардов долларов. К 2020 году прогнозируется рост до 47 миллиардов долларов. Знаменитый инвестор Марк Кьюбан говорит, что это приведет к появлению «первых триллионеров в мире», но это все равно должно оставить много денег для постоянных инвесторов, которые рано начнут совершать правильные сделки.

См. 3 лучшие акции Zacks для этой тенденции >>


Хотите узнать последние рекомендации от Zacks Investment Research? Сегодня вы можете скачать 7 лучших акций на следующие 30 дней.Нажмите, чтобы получить этот бесплатный отчет

Crown Holdings, Inc. (CCK): Отчет об анализе бесплатных запасов

Sonoco Products Company (SON): Отчет об анализе бесплатных запасов

Graphic Packaging Holding Company (GPK): Отчет об анализе бесплатных запасов

International Paper Company (IP): Free Stock Analysis Report

Чтобы прочитать эту статью на Zacks.com, щелкните здесь.

Zacks Investment Research

6.6 Технические примечания Red Hat Enterprise Linux 6

BZ # 1065187

Ошибка в драйвере megaraid_sas могла привести к тому, что драйвер неправильно считал значения состояния оборудования.Как следствие, карта RAID была отключена во время загрузки системы, и система могла не загрузиться. В этом обновлении драйвер megaraid_sas был исправлен, и теперь карта RAID включается при загрузке системы, как и ожидалось.

BZ № 1063699

Из-за ошибки повреждения списка ndlp в драйвере lpfc системы с 2-портовыми адаптерами Fibre Channel 16 Гбит / с Emulex LPe16002B-M6 PCIe могут вызвать панику ядра во время операций ввода-вывода. Для решения этой проблемы была добавлена ​​серия исправлений, поэтому ядро ​​больше не паникует во время операций ввода-вывода в вышеупомянутых системах.

BZ № 704190

Ранее при использовании интерфейса моста, настроенного поверх интерфейса связывания, драйвер связывания не знал об IP-адресах, назначенных мосту. Следовательно, при включенном мониторинге ARP монитор ARP не может нацеливаться на IP-адрес моста при зондировании той же подсети. Таким образом, всегда сообщалось, что мост разрушен и до него нельзя было добраться. С этим обновлением драйвер связывания получил информацию об IP-адресах, назначенных мосту, настроенному поверх интерфейса связывания, и теперь монитор ARP может зондировать мост, как ожидалось.Обратите внимание, что проблема все еще возникает, если используется параметр arp_validate. Поэтому не используйте эту опцию в этом случае, пока проблема не будет полностью решена.

BZ # 1063478, BZ # 1065398, BZ # 1065404, BZ # 1043540, BZ # 1096328

Несколько проблем параллелизма, которые могли привести к повреждению данных, были обнаружены при реализации режимов работы CTR и CBC для алгоритмов AES, DES и DES3 в системах IBM S / 390. В частности, рабочая страница не была защищена от вызова параллелизма в режиме CTR.Резервное решение, не позволяющее получить рабочую страницу в режиме CTR, неправильно обрабатывало значения iv. Используемый режим CBC не мог должным образом сохранять и восстанавливать значения ключа и iv в некоторых ситуациях параллелизма. Все эти проблемы устранены в коде, и одновременное использование вышеупомянутых алгоритмов больше не приводит к повреждению данных.

BZ № 1061873

Предыдущее изменение кода Advanced Programmable Interrupt Controller (APIC) вызывало регрессию на некоторых процессорах Intel, использующих таблицу Multiprocessor (MP).Попытка чтения из локального APIC (LAPIC) могла быть выполнена до того, как LAPIC был сопоставлен, что привело к сбою ядра во время загрузки системы. Был применен патч, чтобы исправить эту проблему, отображая LAPIC как можно скорее при синтаксическом анализе таблицы MP.

BZ № 1060886

Ошибка в вычислении «radix_tree» при кодировании поврежденных индексов области подкачки больше 8 за счет усечения младших битов записей подкачки. Следовательно, системы с более чем 8 областями подкачки могут запускать сценарий ложного OOM при переключении на такую ​​область подкачки.Это обновление устраняет эту проблему, уменьшая возвращаемое значение функции SWP_TYPE_SHIFT () и удаляя неработающий вызов функции из функции read_swap_header ().

BZ № 1060381

Ранее некоторые модули ядра устройства отображения устройств, такие как dm-thin, dm-space-map-metadata и dm-bufio, содержали различные ошибки, которые отрицательно влияли на их правильное функционирование. Это обновление поддерживает несколько исходных патчей, которые решают эти проблемы, в том числе исправление для функции изменения размера метаданных тонкой подготовки устройства сопоставления (thinp) и исправления для режима только для чтения для dm-thin и dm-bufio.В результате вышеупомянутые модули ядра теперь содержат последние изменения восходящего потока и работают должным образом.

BZ № 1059808

Когда попытка создать файл в файловой системе GFS2 не удалась из-за нарушения квоты файловой системы, соответствующий индексный дескриптор VFS не был полностью неинициализирован. Это может привести к ошибке повреждения списка. Это обновление решает эту проблему, правильно деинициализируя индексный дескриптор VFS в этой ситуации.

BZ № 1059777

В Red Hat Enterprise Linux 6.5, функция разгрузки сегментации TCP (TSO) автоматически отключается, если соответствующее сетевое устройство не сообщает о каком-либо флаге CSUM в списке своих функций. Ранее устройства VLAN, которые были настроены поверх связывающих устройств, не распространяли свой флаг NETIF_F_NO_CSUM, как ожидалось, и их списки функций, таким образом, не содержали никаких флагов CSUM. Как следствие, функция TSO была отключена для этих устройств VLAN, что привело к снижению пропускной способности. С этим обновлением драйвер связывания правильно распространяет вышеупомянутый флаг, так что сетевой трафик теперь проходит через устройства VLAN через связывание без каких-либо проблем с производительностью.

BZ № 1059586

Из-за ошибки в модуле mlx4_en структура данных, относящаяся к отметкам времени, могла быть доступна до инициализации. Как следствие, загрузка mlx4_en могла привести к сбою ядра. Эта проблема была исправлена ​​путем перемещения механизма запуска механизма отметки времени в правильное место в коде.

BZ № 1059402

Из-за предыдущего изменения, которое касалось рефакторинга кода туннелирования Generic Routing Encapsulation (GRE), модуль ip_gre не работал должным образом.Как следствие, интерфейсы GRE отбрасывали каждый пакет, в котором был установлен бит явного уведомления о перегрузке (ECN) и не был установлен бит ECN-Capable Transport (ECT). Это обновление повторно вводит функцию ipgre_ecn_decapsulate (), которая теперь используется вместо функции IP_ECN_decapsulate (), которая не была реализована должным образом. Модуль ip_gre теперь работает правильно, и устройства GRE обрабатывают все пакеты должным образом.

BZ № 1059334

При удалении inode из пространства имен файловой системы XFS файловая система может войти в тупиковую ситуацию и перестать отвечать.Это произошло из-за того, что операция удаления неправильно использовала блокировки AGF и AGI в порядке, противоположном требованию ограничения порядка, что привело к возможной взаимоблокировке между удалением файла и операциями выделения и освобождения inode. С этим обновлением счетчик ссылок на индексный дескриптор сбрасывается перед удалением записи в индексном дескрипторе с первой транзакцией операции удаления. Это гарантирует, что блокировки AGI и AGF заблокированы в правильном порядке, предотвращая дальнейшие взаимоблокировки в этом сценарии.

BZ № 1059325

Ранее макрос for_each_isci_host () был неправильно определен, поэтому он обращался к элементу вне диапазона для двухэлементного массива. Этот макрос также был неправильно оптимизирован GCC 4.8, так что он выполнялся слишком много раз на платформах с двумя контроллерами SCU. Как следствие, система вызвала панику ядра при входе в состояние S3 или ошибку ядра при удалении модуля isci. Это обновление исправляет вышеупомянутый макрос, и описанные проблемы больше не возникают.

BZ № 1067722

Предыдущее изменение включало ускорение приема для интерфейсов VLAN, настроенных на интерфейсе моста. Однако это изменение позволило пакетам с тегами VLAN обходить мост и доставлять их непосредственно на интерфейсы VLAN. Это обновление гарантирует, что трафик правильно обрабатывается мостом, прежде чем он будет передан на любой интерфейс VLAN, настроенный на этом мосту.

BZ № 844450

Полностью справедливый планировщик (CFS) не проверял, работает ли таймер периода CFS при регулировании задач в очереди выполнения CFS.Поэтому при определенных обстоятельствах очередь выполнения CFS зависала, потому что таймер периода CFS был неактивен и не мог быть перезапущен. Чтобы решить эту проблему, CFS теперь перезапускает таймер периода CFS внутри функции дросселирования, если он неактивен.

BZ № 1069028

Из-за ошибки в драйвере ixgbevf информация о VLAN, удаленная из входящих пакетов на интерфейсе ixgbevf, могла быть потеряна, и, таким образом, такие пакеты не доходили до соответствующего интерфейса VLAN.Эта проблема была устранена путем добавления информации о VLAN пакета в буфер сокета (skb) перед передачей в сетевой стек. В результате драйвер ixgbevf теперь передает пакеты с тегами VLAN на соответствующий интерфейс VLAN.

BZ № 1069737

Предыдущие исправления кода CIFS вводили регрессию, которая не позволяла пользователям монтировать общий ресурс CIFS с помощью службы NetBIOS через TCP на порт 139. Эта проблема была устранена путем маскирования верхнего байта в функции get_rfc1002_length ().

BZ № 880024

Раньше блокировка операции семафора semtimedop была недостаточной при доступе к удаленному узлу с неоднородной архитектурой памяти (NUMA). Как следствие, возник конфликт спин-блокировок, который вызвал задержки в системном вызове semop () и высокую нагрузку на сервер при запуске множества параллельных процессов, обращающихся к одному и тому же семафору. Это обновление улучшает масштабируемость и производительность рабочих нагрузок с большим количеством семафорных операций, особенно в больших системах NUMA.Это улучшение было достигнуто путем преобразования глобальной блокировки для каждого массива семафоров в блокировку каждого семафора для многих операций с семафором, что позволяет выполнять несколько одновременных операций semop (). В результате снижение производительности больше не происходит.

BZ № 886723

Редкая гонка между кодом отключения файловой системы и кодом уведомления файловой системы может привести к панике ядра. В этом обновлении к ядру был применен ряд исправлений для предотвращения этой проблемы.

BZ № 885517

Ошибка в уровне биографии может помешать программам пользовательского пространства записывать данные на диск, когда система работает в условиях сильной фрагментации оперативной памяти. Эта проблема была исправлена ​​путем изменения соответствующей функции в биослое, чтобы отказаться от добавления новой страницы памяти, только если страница будет запускать новый сегмент памяти и максимальное количество сегментов памяти уже достигнуто.

BZ № 1070856

Ошибка в драйвере qla2xxx привела к сбою ядра.Это обновление решает эту проблему, исправляя некорректное условие в инструкции «for» в функции qla2x00_alloc_iocbs ().

BZ № 1072373

Предыдущее изменение, которое вводило обновления глобальных часов, заставляло гостевые машины загружаться медленно, когда счетчик отметок времени (TSC) хоста был помечен как нестабильный. Замедление увеличивалось с увеличением количества выделенных виртуальных ЦП. Чтобы решить эту проблему, был применен патч, ограничивающий скорость обновления глобальных часов.

BZ № 1055644

Ранее перенесенный патч к коду XFS добавил безусловный вызов функции xlog_cil_empty (). Если файловая система XFS была смонтирована с неподдерживаемой опцией nodelaylog, этот вызов привел к доступу к неинициализированной спин-блокировке и, как следствие, к панике ядра. Чтобы избежать этой проблемы, опция nodelaylog была отключена; опция все еще принимается, но больше не действует. (Опция монтирования nodelaylog изначально предназначалась только как опция тестирования в восходящем направлении, и с тех пор была удалена.)

BZ № 1073129

Из-за ошибки в подсистеме hrtimers функция clock_was_set () вызвала межпроцессорное прерывание (IPI) из мягкого контекста IRQ и ожидала его завершения, что могло привести к ситуации взаимоблокировки. Для решения этой проблемы был применен патч путем перемещения вызова функции clock_was_set () в рабочий контекст. Также во время процесса возобновления функция hrtimers_resume () перепрограммировала таймеры ядра только для текущего ЦП, поскольку предполагала, что все остальные ЦП отключены.Однако это предположение было неверным в определенных сценариях, например, при возобновлении работы гостевой системы Xen с остановкой некоторых незагружаемых процессоров только с отключенными IRQ. Как следствие, таймеры ядра не корректировались ни на одном ЦП, кроме загрузочного, даже если эти ЦП были подключены к сети. Чтобы решить эту проблему, hrtimers_resume () была изменена, чтобы запускать раннее мягкое IRQ для правильного перепрограммирования таймеров ядра на всех процессорах, которые находятся в сети.

BZ № 1073218

Ошибка в драйвере vmxnet3 позволяла запускать потенциальные условия гонки, когда драйвер использовался с модулем netconsole.Условия гонки позволили внутренней подпрограмме опроса NAPI драйвера работать одновременно с подпрограммой контроллера netpoll, что привело к повреждению данных и последующей панике ядра. Чтобы решить эту проблему, драйвер vmxnet3 был изменен для вызова соответствующего обработчика прерываний для правильного планирования запросов опроса NAPI.

BZ № 1075713

Файловая система Red Hat GFS2 ранее ограничивала количество записей ACL на каждый индексный дескриптор до 25. Однако в некоторых случаях этого количества было недостаточно, что приводило к сбою команды setfacl.Это обновление увеличивает этот предел до 300 записей ACL для размера блока 4 КБ. Если размер блока меньше, это значение корректируется соответствующим образом.

BZ № 1053547

SCTP sctp_connectx () ABI не работал должным образом для 64-битных ядер, скомпилированных с 32-битной эмуляцией. Как следствие, приложения, использующие функцию sctp_connectx (), в этом случае не запускались. Чтобы решить эту проблему, был реализован новый ABI; COMPAT ABI позволяет копировать и преобразовывать пользовательские данные из структуры, специфичной для COMPAT, в структуру, специфичную для SCTP.Приложения, требующие sctp_connectx (), теперь работают без проблем в системе с 64-битным ядром, скомпилированным с 32-битной эмуляцией.

BZ № 1075805

Ранее, если прерывание hrtimer было отложено, все будущие ожидающие события hrtimer, которые были поставлены в очередь на том же процессоре, также задерживались до тех пор, пока не было обработано начальное событие hrtimer. Это может привести к остановке всей обработки hrtimer на значительный период времени. Чтобы предотвратить эту проблему, ядро ​​было изменено для обработки всех истекших событий hrtimer при обработке изначально отложенного события hrtimer.

BZ № 2

Предыдущее изменение кода NFSv4 привело к нарушению параметра монтирования синхронизации NFSv4. Был применен патч, восстанавливающий работоспособность опции синхронного монтирования.

BZ № 1045150

Код, отвечающий за создание и привязку пакетных сокетов, не был оптимизирован, и поэтому приложения, которые использовали системные вызовы socket () и bind (), не работали должным образом. К коду пакетного сокета был применен патч, поэтому задержка для создания и привязки сокета в некоторых случаях теперь значительно ниже.

BZ № 6

Состояние гонки между завершением и обработкой тайм-аута в коде блочного устройства иногда может запускать утверждение BUG_ON (), что приводит к панике ядра. Это обновление решает эту проблему, перемещая соответствующий вызов функции и утверждение BUG_ON () в коде.

BZ № 1044117

Контекст процесса пользователя не мог быть ранее сохранен на платформах PowerPC, если был установлен бит VSX Machine State Register (MSR), но пользователь не предоставил достаточно места для сохранения состояния VSX.Это обновление позволяет сбросить бит VSX MSR в такой ситуации, указывая на отсутствие допустимого состояния VSX в пользовательском контексте.

BZ № 1043733

Планировщик задач ядра может вызвать состояние гонки при переносе задач через контрольные группы ЦП. Гонка может привести к доступу к задаче, которая указывает на неправильную родительскую группу задач, что приведет к непредсказуемому поведению системы, например, к зависанию. Эта проблема была решена путем обеспечения правильного хранения информации о правильной группе задач во время миграции задачи.

BZ № 1043353

Ранее при «горячем» добавлении памяти в систему подсистема управления памятью всегда выполняла безусловное сканирование блоков страниц для всех разделов памяти, установленных в оперативном режиме. Общая продолжительность операции горячего добавления зависит как от размера памяти, уже имеющейся в системе, так и от размера добавляемой памяти. Следовательно, операция горячего добавления занимала слишком много времени, если был добавлен большой объем памяти или если на целевом узле уже был значительный объем памяти.Это обновление оптимизирует код, поэтому сканирование блоков страниц выполняется только при необходимости, что значительно сокращает продолжительность операции горячего добавления.

BZ № 1043051

Из-за ошибки в обработчике приема сокета SELinux сетевой трафик не сбрасывался при получении отказа в управлении доступом peer: recv в некоторых конфигурациях. Неисправная помеченная проверка сети в перехватчике приема сокета SELinux была исправлена, и теперь в описанном случае сетевой трафик корректно отбрасывается.

BZ № 1042731

Недавние изменения в функции d_splice_alias () привели к появлению ошибки, которая позволяла d_splice_alias () возвращать dentry из другого каталога, чем тот, который просматривается. Как следствие, в кластерной среде может возникнуть паника ядра, когда каталог удаляется, в то время как параллельная операция между каталогами выполнялась в этом каталоге на другом узле кластера. Это обновление позволяет избежать паники ядра в этой ситуации, исправляя логику поиска в функции d_splice_alias (), чтобы функция больше не могла возвращать dentry из неправильного каталога.

BZ № 1040385

При использовании SCTP поверх связывающего устройства в Red Hat Enterprise Linux 6.5 и более поздних версиях SCTP предполагал возможность разгрузки на виртуальных устройствах, где не было гарантировано, что базовые физические устройства оснащены этими возможностями. Как следствие, контрольные суммы исходящих пакетов были повреждены, и сетевое соединение не могло быть установлено должным образом. Был применен патч, чтобы гарантировать, что контрольные суммы пакетов для устройств без возможностей контрольной суммы SCTP правильно рассчитываются при откате программного обеспечения.Соединения SCTP через связывающие устройства теперь могут быть установлены должным образом в Red Hat Enterprise Linux 6.5 и более поздних версиях.

BZ № 1039723

Предыдущее изменение в коде TCP, которое расширило структуру «proto» новой функцией, release_cb (), нарушило целостность двоичного интерфейса приложения ядра (kABI). Если основной стек вызывал вновь введенный указатель на эту функцию для модуля, который был скомпилирован с использованием более старых заголовков ядра, вызов приводил к доступу за пределы и последующей панике ядра.Чтобы избежать этой проблемы, основной стек был изменен для распознавания недавно введенного флага slab, RHEL_EXTENDED_PROTO. Это позволяет основному стеку безопасно обращаться к указателю release_cb только для модулей, которые его поддерживают.

BZ № 1039534

Предыдущее изменение удалило флаг ZONE_RECLAIM_LOCKED из кода управления памятью Linux, чтобы исправить проблему выделения узлов NUMA в логике восстановления зоны памяти. Однако снятие флага позволило одновременно восстанавливать страницы в одной зоне памяти, что при большой нагрузке на систему приводило к нежелательной конкуренции за спин-блокировку и последующим проблемам с производительностью (системы стали медленными или не отвечали).Это обновление решает эту проблему, не позволяя потокам восстановления сканировать зону памяти, если зона не удовлетворяет требованиям сканирования. Системы с большой нагрузкой больше не страдают от перегрузки ЦП, но сохраняют ожидаемую производительность.

BZ № 1082127

NFSv4 некорректно обработал ситуацию, когда клиент NFS получил ошибку NFS4ERR_ADMIN_REVOKED после отправки операции CLOSE. Как следствие, клиент продолжал отправлять одну и ту же операцию CLOSE бесконечно долго, хотя и получал ошибки NFS4ERR_ADMIN_REVOKED.К коду NFSv4 был применен патч, чтобы гарантировать, что клиент NFS отправляет конкретную операцию CLOSE только один раз в этой ситуации.

BZ № 1037467

Из-за недавних изменений в управлении памятью Linux ядро ​​не могло должным образом обрабатывать векторы LRU-страниц для каждого процессора при горячем отключении процессоров. Как следствие, вектор страниц соответствующего автономного ЦП сохранял страницы памяти для учета памяти. Это помешало демону libvirtd удалить соответствующий каталог cgroup памяти при завершении работы системы, в результате чего libvirtd перестала отвечать на запросы.Чтобы решить эту проблему, управление памятью Linux теперь правильно очищает страницы памяти автономных процессоров от соответствующих векторов страниц.

BZ № 1037465

Неправильно размещенный вызов функции в коде cgroup препятствовал правильной работе функции notify_on_release. Эта функция используется для удаления пустых каталогов cgroup, однако из-за этой ошибки в системе оставались некоторые пустые каталоги cgroup. Это обновление гарантирует, что функция notify_on_release всегда правильно запускается за счет правильного упорядочивания операций в функции cgroup_task_migrate ().

BZ № 963785

Ранее NFSv4 позволяла клиенту NFSv4 возобновлять блокировку файла с истекшим сроком действия или потерянной. Это может привести к повреждению файла, если файл тем временем был изменен. Эта проблема была решена с помощью ряда исправлений, гарантирующих, что клиент NFSv4 больше не пытается восстановить просроченные или потерянные блокировки файлов.

BZ № 1036972

Системы, использующие файловые системы NFS, могут перестать отвечать или вызывать ошибку ядра из-за ошибки использования после освобождения в коде кэша дублированных ответов (DRC) в демоне nfsd.Эта проблема была решена путем модификации nfsd для отмены хеширования записей DRC перед попыткой их использования и предпочтения выделения новой записи DRC из плиты вместо повторного использования просроченной записи из списка.

BZ № 1036312

Неэффективное использование больших блокировок ядра (BKL) в системном вызове ptrace () может привести к конфликту между BKL в некоторых системах, которые широко используют ptrace (), например в системах Linux в пользовательском режиме (UML), что приведет к снижению производительности в этих системах.Это обновление удаляет соответствующие BKL из системного вызова ptrace (), тем самым решая любые связанные с этим проблемы с производительностью.

BZ № 975248

Ошибка в драйвере ixgbe вызвала некорректную перезапись таблиц аппаратной фильтрации IPv6 при сбросе интерфейса при использовании устройства моста через интерфейс PF в среде SR-IOV. В результате трафик IPv6 между VF был прерван. Для модификации драйвера ixgbe был добавлен патч восходящего потока, чтобы обновление таблицы адаптера мультимедийного терминала (MTA) теперь было безусловным, что позволяет избежать возможных несоответствий в таблице MTA после сброса PF.Трафик IPv6 между VF проходит, как и ожидалось в этом сценарии.

BZ № 1116947

Позже процессоры Intel добавили новый бит «Condition Changed» в регистр MSR_CORE_PERF_GLOBAL_STATUS. Раньше ядро ​​ошибочно предполагало, что этот бит указывает на прерывание производительности, которое препятствовало запуску и выполнению других обработчиков NMI. Чтобы решить эту проблему, к ядру был применен патч, игнорирующий этот бит в перф-коде, что позволяет запускать другие обработчики NMI.

BZ № 975908

Из-за ошибки в драйвере mlx4 карты Mellanox Ethernet были неожиданно отключены при настройке их кольца Tx или Rx. Был применен патч, так что драйвер mlx4 теперь правильно проверяет состояние карты Ethernet, когда устанавливается объединение кольца Tx или Rx, что решает эту проблему.

BZ № 1083748

Раньше оборудование могло выполнять команды, отправленные драйверами, в порядке FIFO вместо порядка тегов.Таким образом, команды могут выполняться вне очереди, что может привести к большим задержкам и снижению пропускной способности. В этом обновлении подсистема ATA помечает каждую команду, отправляемую на оборудование, обеспечивая выполнение этих команд в порядке маркировки. Производительность контроллеров, поддерживающих тегированные команды, теперь может увеличиться на 30-50%.

BZ № 980188

При передаче большого количества данных по одноранговому (PPP) каналу может возникнуть редкое состояние гонки между функциями throttle () и unthrottle () в драйвере tty.Как следствие, tty-драйвер перестал отвечать, оставаясь в ограниченном состоянии, что привело к остановке трафика. Кроме того, если канал PPP был сильно загружен, могло возникнуть другое состояние гонки в драйвере tty. Эта гонка позволила небезопасно обновить доступное буферное пространство, что также могло привести к остановке трафика. К драйверу tty применен ряд исправлений, касающихся обоих условий гонки; если запускается первая гонка, водитель зацикливается и заставляет переоценить соответствующее условие теста, что обеспечивает непрерывный поток движения в описанной ситуации.Вторая гонка теперь полностью исключена благодаря хорошо размещенной блокировке чтения, и обновление доступного буферного пространства происходит правильно.

BZ № 1086450

Раньше HugeTLB Lookaside Buffer безоговорочно разрешал доступ к огромным страницам. Однако огромные страницы могут не поддерживаться в некоторых средах, таких как гостевой KVM в архитектуре PowerPC, когда они не поддерживаются огромными страницами, и попытка использовать базовую страницу в качестве огромной страницы в памяти приведет к ошибке ядра.Это обновление гарантирует, что HugeTLB отказывает в доступе к огромным страницам, если огромные страницы не поддерживаются в системе.

BZ № 982770

Логика перезапуска для освобождения памяти с уплотнением ранее применялась на уровне векторов страниц LRU. Однако это может вызвать значительную задержку при распределении памяти, поскольку для сжатия памяти требуются не только страницы памяти определенной контрольной группы, но и целая зона памяти. Эта проблема с производительностью была исправлена ​​путем перемещения логики перезапуска на уровень зоны и перезапуска восстановления памяти для всех контрольных групп памяти в зоне, когда для сжатия требуется больше свободных страниц из зоны.

BZ № 987634

Ошибка в драйвере mlx4 могла вызвать гонку между потоком трафика функции «синего пламени» и механизмом штамповки в потоке кольца Tx при обработке элементов очереди работы (WQE) в кольце Tx. Следовательно, соответствующая пара очередей (QP) карты Ethernet mlx4 вошла в состояние ошибки, и трафик на соответствующем кольце Tx был заблокирован. К драйверу mlx4 был применен патч, чтобы водитель не ставил последний завершенный WQE в кольце Tx и, таким образом, избегал вышеупомянутой гонки.

BZ № 1034269

Когда таблица страниц обновляется, новый верхний уровень таблицы страниц добавляется для виртуального адресного пространства, что приводит к новому элементу управления адресным пространством (ASCE). Однако буфер Lookaside Buffer (TLB) виртуального адресного пространства ранее не сбрасывался при обновлении таблицы страниц. Как следствие, TLB содержал записи, связанные со старым ASCE, что приводило к неожиданным программным сбоям и случайному повреждению данных. Чтобы исправить эту проблему, записи TLB, связанные со старым ASCE, теперь очищаются, как и ожидалось, при обновлении таблицы страниц.

BZ № 1034268

Предыдущее изменение в управлении памятью Linux в IBM System z удалило обработчик исключения типа элемент управления адресным пространством (ASCE). Как следствие, ядро ​​не могло обрабатывать исключения ASCE, что привело к панике ядра. Такое исключение было инициировано, например, если ядро ​​попыталось получить доступ к пользовательской памяти с адресом, который был больше, чем текущий предел таблицы страниц из программы пользовательского пространства. Эта проблема была устранена путем вызова стандартного обработчика ошибок страницы, do_dat_exception, если возникает исключение ASCE.

BZ № 1104268

Из-за ошибки в синтаксическом анализаторе параметров монтирования пути к префиксу на общей папке CIFS DFS могли быть добавлены с двойной обратной косой чертой (‘\\’), что приводило к неправильной ошибке «Нет такого файла» в некоторых средах. Исправлен синтаксический анализатор параметров монтирования, и теперь пути префиксов начинаются с одной обратной косой черты, как и ожидалось.

BZ № 995300

Из-за ошибки в драйвере Infiniband утилиты ip и ifconfig сообщали о статусе связи для интерфейсов IP через Infiniband (IPoIB) некорректно (как «RUNNING» в случае «ifconfig» и как «UP» в случае «ip «), даже если к соответствующей сетевой карте не был подключен кабель.Проблема была исправлена ​​путем вызова соответствующей функции netif_carrier_off () в нужном месте кода. Статус соединения интерфейсов IPoIB теперь отображается правильно в описанной ситуации.

BZ № 995576

Более ранний патч к ядру добавлял функцию динамического регулирования глубины очереди в драйвер qla2xxx QLogic, который позволял драйверу регулировать глубину очереди для подключенных устройств SCSI. Однако ядро ​​могло дать сбой при включении этой функции в определенных средах, например, в системах с установленным EMC PowerPath Multipathing, которые находились под большой нагрузкой ввода-вывода.Для решения этой проблемы из драйвера qla2xxx была удалена функция динамического регулирования глубины очереди.

BZ № 1032350

Ошибка в полностью справедливом планировщике (CFS) может при определенных обстоятельствах вызвать состояние гонки при перемещении задачи разветвления между контрольными группами. Эта гонка могла привести к ошибке «свободного после использования» и последующей панике ядра, когда к дочерней задаче обращались, когда она указывала на устаревшую контрольную группу своей родительской задачи. К CFS был применен патч, гарантирующий, что дочерняя задача всегда указывает на допустимую родительскую группу задач.

BZ № 998625

При выполнении операций ввода-вывода в сильно фрагментированной файловой системе GFS2 может произойти значительное снижение производительности. Это было вызвано стратегией распределения, которую GFS2 использовала для поиска идеального непрерывного фрагмента свободных блоков во всех доступных группах ресурсов (rgrp). Был применен ряд исправлений, повышающих производительность файловых систем GFS2 в случае сильной фрагментации. GFS2 теперь выделяет самый большой экстент в rgrp, если он соответствует минимальным требованиям.GFS2 также сократила объем поиска по битовой карте в случае многоблочного резервирования, отслеживая наименьшую степень, для которой многоблочное резервирование не удастся в данном rgrp. Это улучшает производительность GFS2, избегая ненужных поисков свободных блоков rgrp, которые завершились бы ошибкой. Кроме того, в этой серии исправлений исправлена ​​ошибка в коде распределения блоков GFS2, когда резервирование нескольких блоков не было должным образом удалено из дерева резервирования rgrp, когда оно было дисквалифицировано, что в конечном итоге запускало макрос BUG_ON () из-за неправильного подсчета зарезервированных блоков. .

BZ № 1032347

Из-за состояния гонки в коде cgroup планировщик задач ядра мог вызвать ошибку использования после освобождения, когда он перемещал текущую задачу между cgroup, что приводило к панике ядра. Это обновление позволяет избежать паники ядра за счет введения новой функции cpu_cgroup_exit (). Эта функция гарантирует, что ядро ​​не освободит еще не пустую контрольную группу.

BZ № 1032343

Из-за состояния гонки в коде cgroup планировщик задач ядра мог вызвать панику ядра, когда он перемещал существующую задачу между cgroup.Был применен патч, чтобы избежать этой паники ядра, заменив несколько неправильно используемых вызовов функций в коде cgroup.

BZ № 1111631

Функция автоматического восстановления кэша маршрута может неправильно вычислить длину цепочки хэша маршрута, если кеш содержит несколько записей с одним и тем же ключом, но с другим TOS, меткой или битом OIF. Следовательно, функция может достичь предела перестроения и отключить кеш маршрутизации в системе. Эта проблема устраняется с помощью вспомогательной функции, которая позволяет избежать подсчета таких повторяющихся маршрутов.

BZ № 1093819

NFS ранее вызывал функцию drop_nlink () после удаления файла, чтобы напрямую уменьшить количество ссылок в соответствующем индексном дескрипторе. Следовательно, NFS не повторно проверяла кеш inode и, таким образом, могла использовать устаревший дескриптор файла, что приводило к ошибке ESTALE. Был применен патч, гарантирующий, что NFS правильно проверяет кеш inode после удаления файла.

BZ № 1002727

Ранее драйвер vmw_pwscsi мог попытаться выполнить команду на промежуточном уровне SCSI после сообщения об успешном прерывании команды.Это привело к ошибке двойного завершения и последующей панике ядра. Это обновление гарантирует, что функция pvscsi_abort () возвращает УСПЕХ только после завершения прерывания, предотвращая недопустимые попытки драйвера выполнить команду.

BZ № 1030094

Из-за нескольких ошибок в коде IPv6 может произойти мягкая блокировка, когда количество кэшированных записей назначения IPv6 достигнет порогового значения сборщика мусора на маршрутизаторе с высоким трафиком. Для решения этой проблемы был применен ряд исправлений.Эти исправления гарантируют, что зондирование маршрута выполняется асинхронно, чтобы предотвратить мертвую блокировку со сборкой мусора. Кроме того, сборщик мусора теперь запускается асинхронно, что предотвращает ожидание процессорами, которые одновременно запрашивали сборщик мусора, пока все остальные процессоры завершат сборку мусора. В результате в описанной ситуации больше не возникают мягкие зависания.

BZ № 1030049

Из-за ошибки в коде NFS диспетчер состояний и операция DELEGRETURN могли войти в тупик, если была получена асинхронная ошибка сеанса во время обработки DELEGRETURN диспетчером состояний.Диспетчер состояний не смог обработать неудачную операцию DELEGRETURN, потому что он ожидал завершения асинхронной задачи RPC, которая не могла быть завершена, потому что операция DELEGRETURN бесконечно повторялась с ошибками сеанса. Был применен ряд исправлений, чтобы гарантировать, что обработчик асинхронных ошибок ожидает восстановления, когда получена ошибка сеанса и тупик больше не возникает.

BZ № 1030046

Клиент RPC всегда повторно передавал нулевую копию данных страницы, если время ожидания истекло до завершения первой передачи RPC.Однако такая повторная передача может вызвать повреждение данных, если используется буфер O_DIRECT и первый вызов RPC завершен, в то время как соответствующий сокет TCP все еще содержит ссылку на страницы. Чтобы предотвратить повреждение данных, в этой ситуации повторная передача вызова RPC выполняется с помощью функции sendmsg (). Функция sendmsg () повторно передает подлинное воспроизведение первой передачи RPC, поскольку сокет TCP содержит полную копию данных страницы.

BZ № 1095796

Из-за ошибки в модуле ядра nouveau неправильный вывод дисплея мог быть изменен в некоторых конфигурациях с несколькими дисплеями.Следовательно, на ноутбуках Lenovo Thinkpad T420 и W530 с подключенным внешним дисплеем это может привести к тому, что панель LVDS станет белым во время запуска, а контроллер дисплея может перестать работать до перезагрузки. Изменения в конфигурации дисплея также могут вызвать ошибку при различных обстоятельствах. В этом обновлении модуль ядра nouveau был исправлен, и указанные конфигурации теперь работают должным образом.

BZ № 1007164

Когда гость поддерживает защиту выполнения в режиме супервизора (SMEP), KVM устанавливает соответствующие биты разрешений в записях таблицы гостевых страниц (sptes) для имитации принудительного доступа SMEP.Раньше KVM неправильно проверял, был ли установлен бит «smep» в регистре cr4 хоста, а не в гостевом регистре cr4. Следовательно, если хост поддерживал SMEP, он применялся, даже если он не запрашивался, что могло сделать гостевую систему незагружаемой. Это обновление исправляет указанную проверку бита «smep» и загрузку гостевой системы, как ожидалось в этом сценарии.

BZ № 1029585

Если статически определенный шлюз стал недоступен, а соответствующая соседняя запись перешла в состояние FAILED, шлюз оставался в состоянии FAILED даже после того, как снова стал доступен.Это предотвратило маршрутизацию трафика через этот шлюз. Это обновление позволяет автоматически проверять такой шлюз и снова направлять трафик через шлюз, когда он становится доступным.

BZ № 1009332

Ранее некоторые драйверы сетевых устройств не принимали команды ethtool сразу после монтирования. Как следствие, текущая настройка указанного драйвера устройства не была применена, и было возвращено сообщение об ошибке. Была добавлена ​​переменная ETHTOOL_DELAY, которая гарантирует, что утилита ethtool ждет некоторое время, прежде чем она попытается применить настройки параметров, тем самым исправляя ошибку.

BZ № 1009626

Система могла войти в тупиковую ситуацию, когда планировщик реального времени (RT) перемещал RT-задачи между процессорами, а функция wakeup_kswapd () вызывалась на нескольких процессорах, что приводило к панике ядра. Эта проблема была устранена путем удаления проблемного распределения памяти и, следовательно, вызова функции wakeup_kswapd () из безопасного для взаимоблокировок контекста.

BZ № 1029530

Ранее модуль e752x_edac неправильно обрабатывал счетчик использования pci_dev, который мог достигать нуля и освобождать структуру устройства PCI.Как следствие, может возникнуть паника ядра, если модуль загружался несколько раз в некоторых системах. Это обновление исправляет счетчик использования, который вызывается многократной загрузкой и выгрузкой модуля, и паника ядра больше не возникает.

BZ № 1011214

Код IPv4 и IPv6 содержал несколько проблем, связанных с обработкой фрагментации conntrack, которая препятствовала правильной повторной сборке фрагментированных пакетов. Это обновление применяет серию исправлений и обеспечивает правильную обработку обнаружения MTU, правильное сопоставление фрагментов и повторную сборку пакетов.

BZ № 1028682

Ядро некорректно обрабатывало прерывания, связанные с окружающей средой и питанием (EPOW). Это помешало успешному использованию команды «virsh shutdown» для завершения работы гостевых систем в системах IBM POWER8. Это обновление гарантирует, что ядро ​​правильно обрабатывает события EPOW, а также печатает информативные описания для соответствующих событий EPOW. Подробную информацию о каждом обнаруженном EPOW можно найти в журнале ошибок Real-Time Abstraction Service (RTAS).

BZ № 1097915

Обработчики моста MDB RTNL были неправильно удалены после удаления моста из системы с более чем одним настроенным мостом. Это приводило к различным проблемам, например к тому, что данные многоадресного отслеживания IGMP с оставшихся мостов не отображались. Это обновление гарантирует, что обработчики моста удаляются только после выгрузки модуля моста, а данные отслеживания многоадресной рассылки IGMP теперь отображаются правильно в описанной ситуации.

BZ № 1098658

Предыдущее изменение кода SCSI исправляло состояние гонки, которое могло возникнуть при удалении устройства SCSI. Однако это изменение вызвало снижение производительности, поскольку оно использовало определенную функцию из кода блочного уровня, которая возвращала другие значения по сравнению с более поздними версиями ядра. Это обновление изменяет код SCSI, чтобы правильно использовать значения, возвращаемые кодом уровня блока.

BZ № 1026864

Предыдущее изменение драйвера md отключало операцию TRIM для томов RAID5, чтобы предотвратить возможные ошибки ядра.Однако, если том MD RAID был изменен на другой уровень RAID, это могло привести к отключению TRIM на результирующем томе, поскольку для определенных преобразований используется индивидуальность RAID4. Был применен патч, который исправляет эту проблему, устанавливая пределы стекирования перед изменением уровня RAID и, таким образом, обеспечивая правильную гранулярность сброса (TRIM) для массива RAID.

BZ № 1025439

В результате недавнего исправления, предотвращающего взаимоблокировку при попытке закрыть активный журнал XFS, поведение функции xfs_log_need_covered () изменилось.Однако xfs_log_need_covered () также вызывается, чтобы гарантировать, что хвост журнала XFS правильно обновляется как часть операции синхронизации журнала XFS. Как следствие, при выключении файловой системы XFS операция синхронизации не удалась, и некоторые файлы могли быть потеряны. Был применен патч, гарантирующий, что хвостовая часть журнала XFS обновляется путем записи фиктивной записи в журнал XFS. В этой ситуации операция синхронизации завершается успешно, и файлы правильно записываются на диск.

BZ № 1025224

Произошла ошибка в логике вставки тега, и связывание обрабатывало случаи, когда ведомое устройство не имело аппаратного ускорения VLAN.Как следствие, сетевые пакеты были помечены дважды при прохождении через подчиненные устройства без аппаратной вставки тега VLAN, а сетевые карты, использующие VLAN через связующее устройство, не работали должным образом. Это обновление удаляет избыточную логику вставки тегов VLAN, и нежелательное поведение больше не возникает.

BZ № 1024683

Из-за ошибки в драйвере Emulex lpfc драйвер не мог правильно выделить буфер SCSI, что привело к серьезному снижению производительности адаптеров lpfc в 64-битных системах PowerPC.Был применен патч, решающий эту проблему, так что lpfc правильно выделяет буфер SCSI, а адаптеры lpfc теперь работают должным образом в 64-битных системах PowerPC.

BZ # 1024631

Ранее некоторые функции SELinux некорректно обрабатывали пакеты подтверждения синхронизации TCP (SYN-ACK) при обработке помеченного IPv4 трафика через сокет INET. Первоначальные пакеты SYN-ACK были неправильно помечены SELinux, и в результате решение об управлении доступом было принято с использованием метки сокета сервера вместо метки нового соединения.Кроме того, SELinux неправильно проверял исходящий помеченный трафик IPsec, что приводило к аналогичным проблемам с неправильными решениями по управлению доступом. К SELinux был применен ряд исправлений, решающих эти проблемы. Начальные пакеты SYN-ACK теперь помечены правильно, и SELinux обрабатывает все пакеты SYN-ACK, как ожидалось.

BZ № 1100127

Предыдущее изменение модуля ядра Open vSwitch представило проблему использования после освобождения, которая привела к панике ядра в системах, которые используют этот модуль.Это обновление гарантирует, что затронутый объект освобождается в правильном месте кода, что позволяет избежать проблемы.

BZ № 1024024

Ранее модуль ядра GFS2 допускал утечку памяти в блочном кэше gfs2_bufdata и позволял запускать условие гонки использования после освобождения в функции gfs2_remove_from_journal (). Как следствие, после размонтирования файловой системы GFS2 блочный кэш GFS2 все еще может содержать некоторые объекты, которые впоследствии могут, при определенных обстоятельствах, вызвать панику ядра.К модулю ядра GFS2 был применен ряд исправлений, обеспечивающих правильное освобождение всех объектов из блочного кэша и предотвращение паники ядра.

BZ № 1023897

Ошибка в коде обработки RSXX DMA позволяла операциям DISCARD вызывать функцию pci_unmap_page (), которая запускала состояние гонки в архитектуре PowerPC, когда операции DISCARD, READ и WRITE выполнялись одновременно. Однако операциям DISCARD всегда назначается адрес DMA 0, потому что они никогда не отображаются.Следовательно, эта гонка может привести к освобождению памяти, которая была отображена для другой операции и последующего события EEH. Был применен патч, не позволяющий операциям DISCARD вызывать pci_unmap_page () и, таким образом, избегая вышеупомянутого состояния гонки.

BZ № 1023272

Из-за ошибки регрессии в драйвере mlx4 адаптеры Mellanox mlx4 могли перестать отвечать при большой нагрузке, а ошибки распределения IOMMU регистрировались в системных журналах. К драйверу mlx4 был применен патч, так что теперь драйвер вычисляет последний фрагмент страницы памяти при выделении памяти в пути Rx.

BZ № 1021325

При выполнении операций чтения в файловой системе XFS ошибка чтения буфера может оставить буфер в кэш-памяти, отмеченный ошибкой. Это могло привести к неправильному обнаружению устаревших ошибок во время завершения операции ввода-вывода, поскольку большинство вызывающих программ не обнуляют поле b_error буфера при последующем чтении. Чтобы избежать этой проблемы и обеспечить правильное обнаружение ошибок ввода-вывода, поле b_error используемого буфера теперь обнуляется перед отправкой операции ввода-вывода для файла.

BZ № 1034237

Из-за механизма блокировки, который ядро ​​использовало при обработке ситуаций Out of Memory (OOM) в группах управления памятью (cgroups), убийца OOM не работал должным образом в случае, если многие процессы запускали OOM. Как следствие, вся система может перестать отвечать на запросы или может показаться, что они не отвечают. Был применен ряд исправлений для улучшения этого механизма блокировки, так что убийца OOM теперь работает должным образом в контрольных группах памяти при большой нагрузке OOM.

BZ № 1104503

Из-за ошибки в коде туннелирования GRE было невозможно создать туннель GRE с настраиваемым именем. Это обновление исправляет поведение функции ip_tunnel_find (), позволяя пользователям создавать туннели GRE с собственными именами.

BZ № 1020685

Когда система испытывала нагрузку на память, могла быть вызвана ошибка двойного освобождения в драйвере tg3, в результате чего сетевая карта неожиданно отключалась, а затем вызывалась паника ядра.Был применен патч, реструктурирующий соответствующий код, чтобы затронутый кольцевой буфер был правильно освобожден.

BZ № 1021044

Если BIOS вернул отрицательное значение критической точки срабатывания для данной тепловой зоны во время загрузки системы, вся тепловая зона была признана недействительной, и была напечатана ошибка ACPI. Однако тепловая зона все еще могла быть необходима для охлаждения. В этом обновлении управление температурным режимом ACPI было изменено, чтобы в данной ситуации отключать только соответствующую критическую точку срабатывания.

BZ № 1020461

Из-за отсутствия части драйвера bcma модуль ядра brcmsmac не имел списка внутренних псевдонимов, которые требовались ядру для правильной обработки связанных событий udev. Следовательно, когда драйвер bcma сканировал устройства во время загрузки, эти события udev игнорировались, и ядро ​​не загружало модуль brcmsmac автоматически. Был применен патч, который предоставляет отсутствующие псевдонимы, так что запросы udev модуля brcmsmac теперь обрабатываются должным образом, а ядро ​​автоматически загружает модуль brcmsmac при загрузке.

BZ № 1103471

Ранее KVM не принимал номер домена (сегмента) PCI для хост-устройств PCI, что делало невозможным присвоение виртуальной машине устройства PCI, которое было частью ненулевого сегмента PCI. Чтобы решить эту проблему, KVM был расширен, чтобы принимать номер домена PCI в дополнение к номерам слотов, устройств и функций.

BZ № 1020290

Из-за ошибки в драйвере EDAC драйвер не смог правильно декодировать и сообщать об ошибках на процессорах семейства AMD 16h.Это обновление включает в код отсутствующий оператор case, поэтому драйвер EDAC теперь обрабатывает ошибки должным образом.

BZ № 1019578

Предыдущие изменения драйвера igb приводили к тому, что утилита ethtool неправильно определяла и отображала некоторые возможности устройств Ethernet. Это обновление исправляет драйвер igb, поэтому фактические возможности соединения теперь определяются правильно, а ethtool отображает значения с максимальной точностью в зависимости от данных, доступных драйверу.

BZ № 1019346

Ранее устройства, использующие драйвер ixgbevf, которые были назначены виртуальной машине, не могли автоматически настраивать значение Jumbo MTU, если интерфейс физических функций (PF) не работал; когда устройство PF было запущено, значение MTU на соответствующем устройстве виртуальной функции (VF) было установлено неправильно. Это было вызвано тем, как был установлен канал связи между интерфейсами PF и VF и была сделана первая попытка согласования между PF и VF.Чтобы решить эту проблему, были внесены структурные изменения в драйвер ixgbevf, так что теперь ядро ​​может успешно согласовывать правильный API между PF и VF, а значение MTU теперь правильно устанавливается на интерфейсе VF в этой ситуации.

BZ # 1024006

Фрагмент патча был пропущен при обратном переносе пакета патчей, который устранял проблему бесконечного цикла в операции LOCK с нулевым идентификатором состояния во время восстановления идентификатора состояния NFSv4. Как следствие, система во многих случаях могла перестать отвечать.Добавлен недостающий фрагмент патча, что устраняет эту проблему с зависанием.

BZ № 1018138

Ядро ранее не сбрасывало кольцевой буфер ядра, если часы трассировки были изменены во время трассировки. Однако новый источник синхронизации может быть несовместим с предыдущим источником синхронизации, и, таким образом, запись трассировки результатов может содержать несопоставимые отметки времени. Чтобы гарантировать, что запись трассировки содержит только сопоставимые отметки времени, теперь кольцевой буфер сбрасывается при изменении часов трассировки.

BZ # 1024548

При использовании аудиоконтроллеров Haswell HDMI с невыровненным размером буфера DMA эти аудиоконтроллеры могут заблокироваться до следующей перезагрузки для определенных конфигураций аудиопотока. К драйверу Intel High Definition Audio (HDA) был применен патч, который обеспечивает настройку выравнивания буфера DMA для аудиоконтроллеров Haswell HDMI. Эти аудиоконтроллеры теперь работают должным образом.

BZ № 1024689

Предыдущее изменение кода виртуальной файловой системы (VFS) включало уменьшение переменной PATH_MAX на 32 байта.Однако это изменение не было распространено на функцию do_getname (), что отрицательно повлияло на взаимодействие между функциями getname () и do_getname (). Это обновление изменяет do_getname () соответствующим образом, и теперь эта функция работает должным образом.

BZ № 1028372

Ранее при удалении адреса IPv6 из интерфейса недоступные маршруты, связанные с этим адресом, не удалялись из таблицы маршрутизации IPv6. Это произошло из-за того, что код IPv6 использовал несоответствующую функцию при поиске маршрутов.Чтобы избежать этой проблемы, код IPv6 был изменен для использования функции ip6_route_lookup () вместо rt6_lookup () в этой ситуации. Все связанные маршруты теперь правильно удаляются из таблиц маршрутизации при удалении адреса IPv6.

BZ № 1029200

Ошибка в потоке статистики в драйвере bnx2x вызвала доступ к DMA Engine (DMAE) карты без взятия необходимой блокировки. Как следствие, ранее поставленные в очередь команды DMAE могут быть перезаписаны, и тогда виртуальные функции могут отключиться по таймауту при запросах к их соответствующим физическим функциям.Вероятность появления ошибки была выше при большем количестве настроенных виртуальных функций SR-IOV. Перезапись команд DMAE также может привести к другим проблемам даже без использования SR-IOV. Это обновление гарантирует, что все потоки, использующие DMAE, будут использовать один и тот же API, а правильная схема блокировки будет поддерживаться всеми этими потоками.

BZ № 1029203

Драйвер bnx2x неправильно обрабатывал неподдерживаемые TLV, полученные от виртуальной функции (VF), используя канал VF-PF; когда драйвер VF отправил известную, но неподдерживаемую команду TLV физической функции, драйвер PF не ответил.Как следствие, канал VF-PF был оставлен в нестабильном состоянии, и в конечном итоге истекло время ожидания VF. Был применен патч для исправления схемы блокировки VF-PF, чтобы неподдерживаемые TLV правильно обрабатывались и на них реагировала сторона PF. Кроме того, неподдерживаемые TLV могли ранее отображать мьютекс, используемый для блокировки операций VF-PF. Затем мьютекс прекратил защищать критические участки кода, что могло привести к появлению сообщений об ошибках, когда PF получил дополнительные TLV от VF. Был применен патч, который исправляет схему блокировки канала VF-PF, и неподдерживаемые TLV, таким образом, больше не могут нарушать блокировку VF-PF.

BZ № 1007039

При выполнении буферизованных операций WRITE из нескольких процессов в один файл, код NFS ранее всегда проверял, идентична ли информация о владельце блокировки для файла, к которому осуществляется доступ, даже если блокировки файлов не использовались. Это привело к снижению производительности, поскольку дочерние процессы, ответвленные на запросы, должны были синхронизировать грязные данные, записанные на диск родительским процессом, перед записью в файл. Кроме того, при объединении запросов в один вызов READ или WRITE RPC NFS отклоняет запрос, если информация о владельце блокировки не совпадает для данного файла, даже если блокировки файлов не задействованы.Это также привело к снижению производительности. Был применен ряд исправлений, которые ослабляют соответствующие условия тестирования, так что совместимость владельцев блокировки больше не проверяется в описанных случаях, что решает эти проблемы с производительностью.

BZ № 1005491

Из-за предыдущего изменения, которое изменило формат параметра txselect, драйвер qib InfiniBand не смог поддерживать фирменные карты HP QLogic QDR InfiniBand в блейд-серверах HP. Чтобы решить эту проблему, процедура синтаксического анализа драйвера setup_txselect () была изменена для обработки многозначных строк.

BZ № 994724

Из-за состояния гонки, которое позволяло записывать массив RAID во время его остановки, драйвер md мог войти в тупиковую ситуацию. Тупиковая ситуация препятствовала записи буферов на диск, и все операции ввода-вывода на устройстве перестали отвечать. В этом обновлении драйвер md был изменен, так что теперь этой тупиковой ситуации можно избежать.

BZ № 10

Ранее восстановление массива RAID6 с двойной деградацией при определенных обстоятельствах могло привести к повреждению данных.Это могло произойти из-за того, что драйвер md использовал оптимизацию, которую можно безопасно использовать только для массивов с однократной деградацией. Это обновление гарантирует, что эта оптимизация будет пропущена во время восстановления массивов RAID6 с двойной деградацией.

BZ № 1034348

Ранее NFS позволяла возникать гонку между операциями «глупого переименования» и функцией rmdir () при удалении каталога сразу после закрытия несвязанного файла в каталоге. В результате rmdir () может завершиться ошибкой EBUSY.Это обновление применяет исправление, гарантирующее, что NFS ожидает завершения любых асинхронных операций перед выполнением операции rmdir ().

BZ № 1034487

Тупиковая ситуация между диспетчером состояний, демоном kswapd и функцией sys_open () могла возникнуть, когда диспетчер состояний восстанавливался из просроченного состояния и выполнялись операции восстановления OPEN. Чтобы решить эту проблему, NFS была изменена, чтобы игнорировать все ошибки операции LAYOUTRETURN (операция pNFS), кроме «NFS4ERR_DELAY» в этой ситуации.

BZ № 980621

Ранее в определенных средах, таких как HP BladeSystem Enclosure с несколькими блейд-серверами, ядро ​​kdump могло испытывать панику ядра или перестать отвечать во время загрузки из-за отсутствия доступных векторов прерываний. Как следствие, kdump не удалось записать дамп ядра. Чтобы увеличить количество доступных векторов прерываний, ядро ​​kdump может загружаться с большим количеством процессоров. Однако ядро ​​kdump всегда пытается загрузиться с процессором начальной загрузки (BSP), что может привести к тому, что ядро ​​не сможет задействовать более одного процессора при определенных обстоятельствах.Это обновление представляет новый параметр ядра disable_cpu_acipid, который позволяет ядру kdump отключать BSP во время загрузки, а затем успешно загружаться с несколькими процессорами. Это решает проблему отсутствия доступных векторов прерываний для систем с большим количеством устройств и гарантирует, что теперь kdump может успешно захватывать дамп ядра в этих системах.

BZ № 1036814

Функция ext4_releasepage () ранее выдавала ненужное предупреждающее сообщение, когда ей передавалась страница с установленным флагом PageChecked.Чтобы избежать ненужных предупреждений в журнале ядра, это обновление удаляет связанный WARN_ON () из кода ext4.

BZ № 960275

Раньше библиотеки захвата пакетов пользовательского пространства, такие как libcap, имели ограниченную возможность определять, какие расширения Berkeley Packet Filter (BPF) поддерживаются текущим ядром. Это ограничение отрицательно сказалось на фильтрации пакетов VLAN, выполняемой утилитой tcpdump, и иногда tcpdump не мог правильно перехватывать отфильтрованные пакеты.Таким образом, это обновление вводит новый параметр SO_BPF_EXTENSIONS, который можно указать в качестве аргумента функции getsockopt (). Эта опция позволяет инструментам захвата пакетов получать информацию о том, какие расширения BPF поддерживаются текущим ядром. В результате утилита tcpdump теперь может правильно захватывать пакеты.

BZ № 1081282

Сообщения RTM_NEWLINK могут содержать информацию о каждой виртуальной функции (VF) для данного сетевого интерфейса (NIC) и могут стать очень большими, если эта информация не фильтруется.Ранее интерфейс netlink ядра позволял функции getifaddr () обрабатывать сообщения RTM_NEWLINK с неотфильтрованным содержимым. При определенных обстоятельствах интерфейс netlink ядра будет пропускать данные для данной группы сетевых адаптеров, в результате чего getifaddr () зацикливается на неопределенный срок, будучи не в состоянии вернуть информацию о затронутых сетевых адаптерах. Это обновление решает эту проблему, предоставляя только сообщения RTM_NEWLINK с отфильтрованным содержимым.

BZ № 1040349

При загрузке гостя в среде Hyper-V и достаточном количестве прерываний программируемого интервального таймера (PIT) было потеряно или не было вовремя введено гостю, ядро ​​запаниковало, и гость не смог загрузиться.Эта проблема была устранена путем обхода соответствующей проверки PIT, когда гость работает в среде Hyper-V.

BZ № 1040393

Драйвер isci ранее запускал ошибочное утверждение BUG_ON () в случае тайм-аута жесткого сброса в функции sci_apc_agent_link_up (). Если устройство SATA не смогло восстановить соединение вовремя после сброса, порт isci должен был вернуться в состояние «ожидания соединения». Однако в таком случае порт может не находиться в состоянии «сброса», что вызывает панику ядра.Эта проблема была устранена путем удаления неверного утверждения BUG_ON ().

BZ № 1049052

Из-за нескольких ошибок в журнале сетевой консоли могло возникнуть состояние гонки между операцией отправки сетевой консоли и обработчиком IRQ драйвера, или сетевая консоль могла получить доступ к недопустимому содержимому памяти. Как следствие, соответствующий драйвер, такой как vmxnet3, инициировал утверждение BUG_ON (), и система неожиданно завершила работу. Был применен патч, устраняющий эти ошибки, так что IRQ драйвера отключены перед обработкой операции отправки, и сетевая консоль теперь правильно получает доступ к данным, защищенным RCU (обновление для чтения и копирования).Системы, использующие ведение журнала сетевой консоли, больше не дают сбоев из-за вышеупомянутых условий.

BZ № 1057704

Когда сетевой интерфейс работает в беспорядочном (PROMISC) режиме, интерфейс может получать и обрабатывать кадры с тегами VLAN, даже если к интерфейсу не подключена VLAN. Однако драйвер enic некорректно обрабатывал обработку пакетов с кадрами с тегами VLAN в режиме PROMISC, если кадрам не была назначена группа VLAN, что приводило к различным проблемам.Чтобы правильно обрабатывать кадры с тегами VLAN без группы VLAN, кадры должны обрабатываться кодом VLAN, и, таким образом, драйвер enic больше не проверяет, пусто ли поле группы VLAN пакета.

BZ № 1058528

Драйвер dm-bufio не вызывал функцию blk_unplug () для очистки заблокированных запросов ввода-вывода. Следовательно, запросы, отправленные dm-bufio, задерживались на 3 мс, что могло вызвать снижение производительности. В этом обновлении dm-bufio вызывает blk_unplug (), как и ожидалось, избегая любых связанных с этим проблем с производительностью.

BZ № 1059943

Предыдущее изменение, которое изменяло системный вызов linkat (), привело к утечке ссылок на точку монтирования и последующей утечке памяти в случае, если операция ссылки на файловую систему вернула код ошибки ESTALE. Эти проблемы были исправлены путем правильного освобождения старой ссылки на точку монтирования в таком случае.

BZ № 1062494

При распределении памяти ядра обработчики устройств SCSI вызывали функцию sizeof () с именем структуры в качестве аргумента.Однако измененные файлы использовали неправильное имя структуры, что привело к выделению недостаточного объема памяти и последующему повреждению памяти. Это обновление изменяет соответствующие вызовы функции sizeof () для использования указателя на структуру вместо имени структуры, чтобы память теперь всегда распределялась правильно.

BZ № 1065304

Предыдущий патч для планировщика ядра исправил панику ядра, вызванную ошибкой деления на ноль в функции init_numa_sched_groups_power ().Однако этот патч привел к регрессии в системах со стандартной топологией неоднородного доступа к памяти (NUMA), так что cpu_power во всех доменах NUMA, кроме одного, было установлено в два раза больше ожидаемого значения. Это приводило к неправильному планированию задач и простаиванию некоторых процессоров даже при наличии достаточного количества задач в очереди для обработки, что отрицательно сказывалось на производительности системы. Это обновление гарантирует, что для cpu_power в системах со стандартной топологией NUMA будут установлены ожидаемые значения путем добавления оценки к cpu_power для каждого неучтенного ЦП.Планирование задач теперь работает должным образом в этих системах без проблем с производительностью, связанных с указанной ошибкой.

BZ № 1018581

Гости Microsoft Windows 7 KVM могли перестать отвечать на запросы во время перезагрузки, потому что KVM не удалось внедрить немаскируемое прерывание (NMI) для гостя, пока гость работал в пользовательском режиме. Чтобы решить эту проблему, к коду KVM был применен ряд исправлений, гарантирующих, что KVM правильно обрабатывает NMI во время перезагрузки гостевой машины.

BZ № 1029381

До этого обновления значение, предоставленное гостем, использовалось в качестве длины заголовка буфера сокета, выделенного на хосте. Если хост находился под большой нагрузкой на память, а значение, предоставленное гостем, было слишком большим, выделение могло быть неудачным, что привело к остановкам и отбрасыванию пакетов на пути Tx гостя. В этом обновлении значение, предоставляемое гостем, было ограничено разумным размером, так что выделение буфера сокета на хосте выполняется успешно независимо от нагрузки на память на хосте, и гости могут отправлять пакеты без потери пакетов или остановок.

BZ № 1080637

Утилита turbostat выдает сообщения об ошибках при использовании в системах с процессорами Intel Core четвертого поколения. Чтобы решить эту проблему, ядро ​​было обновлено, чтобы предоставить информацию о резидентности C-состояний для C-состояний C8, C9 и C10.

Описание курсов графического дизайна — ArtCenter College of Design

Этот класс дает возможность из первых рук погрузиться в яркую творческую индустрию Берлина, чтобы изучить «Берлинский путь» жизни и создания в одной из самых динамичных творческих сред в мире.Через призму социальных наук студенты получат представление о взаимосвязи развития Берлина как города с развитием его творческих индустрий. Магнетизм Берлина для творческого класса резко возрос за последние двадцать лет. По иронии судьбы, экономическая стагнация города в начале 2000-х годов, наступившая после очень короткой золотой лихорадки после воссоединения, оказалась благодатной почвой, на которой мог процветать нынешний статус немецкой столицы как творческого глобального центра.Сочетание дешевой собственности в центре города и решительной поддержки творческой свободы помогло возродить Берлин, который теперь привлекает художников и культурных предпринимателей со всего мира. Технологические и веб-предприниматели, которые все чаще следят за художниками, дизайнерами, писателями и музыкантами со всего мира, обосновались в Берлине за последние несколько лет и помогли создать динамичную экономическую базу для творческих индустрий и города как целое. Городская плотность Берлина сочетает в себе жилое и рабочее пространство, чему способствует общая, высоко интегрированная транспортная система.Неформальные встречи между очень разными группами населения являются повседневной реальностью, что делает город местом интеграции и постоянного творческого вдохновения. Тротуар Берлина, построенный на богатых отложениях культурного наследия, буквально вибрирует творческой энергией из-под земли. Культурные тенденции, рожденные в различных субкультурах, быстро находят свое отражение в мейнстриме, позволяя быстро внедрять инновации в дизайне, технологиях и культурном самовыражении. Помимо гостевых лекций и дискуссий с берлинскими экспертами (историками архитектуры, градостроителями, городскими маркетологами и т. Д.)) студенты встретятся и проведут интервью с главными героями творческой сцены Берлина, посетят их студии, а также научатся искать и открывать для себя новые перспективные таланты Берлина. Коллективно все участники этого курса внесут свой вклад посредством написания, аудиовизуального редактирования и визуальной интерпретации в базу знаний на основе Интернета, которая отображает постоянно развивающиеся творческие отрасли Берлина. Проект Berlin Way может превратиться в постоянный проект студии ArtCenter Berlin, ресурс для нынешних и будущих участников Testlab Berlin — и, возможно, для творческих индустрий Берлина.

Номер курса: HSAP-811C
Пререквизиты: должен быть 5-й семестр или выше

Количественная оценка воздействия сбоев на линиях метро на пассажиров

Абстрактные
В системах городского железнодорожного транспорта часто случаются сбои. Будь то неисправность оборудования, действия пассажиров, погодные условия или другие причины, сбои часто вынуждают пассажиров изменить предпочтительный маршрут или режим, отложить поездку на более позднее время или вообще отказаться от поездки. Исследователи и операторы транзитных сетей уделили много времени пониманию того, как пассажиры реагируют на сбои, и моделированию влияния этих реакций на состояние сети.Они также исследовали множество способов смягчения последствий сбоев, когда они происходят.

Цель этого исследования — понять влияние инвестиций в инфраструктуру, особенно в схему расположения путей, на смягчение воздействия крупных сбоев, и смоделировать влияние этих сбоев путем разработки упрощенной модели распределения пассажиров, которая направлена ​​на точное представляют влияние серьезного сбоя, такого как частичная приостановка линии, на транспортную сеть, имея при этом достаточно короткое время вычислений, чтобы быть полезным для планирования эскиза и аналогичного анализа альтернатив первого порядка.Обе части работы применяются к лондонскому метро, ​​в частности к линии Пикадилли, в качестве примера. Структура анализа компоновки путей описывает метод определения оптимальных местоположений для новых пересечений путей и расчета преимуществ, которые они имеют для снижения воздействия незапланированных частичных приостановок линии или запланированных закрытий, позволяя поездам работать на большей части затронутой линии. .

Это преимущество затем используется в качестве исходных данных для бизнес-обоснования, которое обнаруживает, что для рассматриваемых категорий выгод инвестиции в улучшение компоновки путей на Линии Пикадилли не оправданы.Упрощенная модель назначения обеспечивает баланс между точным представлением поведения пассажиров во время незапланированных сбоев, в частности, различием между ожидаемым и ожидаемым состоянием сети, которое характерно для этих сбоев, и сохранением области действия модели достаточно малой, чтобы обеспечить быстрое время вычислений. Несмотря на упрощения модели, ее результаты показывают многообещающее точное представление состояния сети во время сбоя и определение наиболее переполненных каналов в сети, при этом время вычислений меньше, чем у существующих моделей.

Описание
Диссертация: С.М. магистр транспорта, Массачусетский технологический институт, Департамент городских исследований и планирования, май 2020 г.

Внесено в каталог из официального PDF-файла диссертации.

Включает библиографические ссылки (страницы 115–120).

Отдел
Массачусетский Институт Технологий. Департамент градостроительства и планирования

Издатель

Массачусетский технологический институт

Ключевые слова

Городские исследования и планирование.

Рекомендации по хирургическому лечению ахалазии пищевода

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2011 года.

Димитриос Стефанидис, доктор медицины, доктор философии, FACS, FASMBS, Уильям Ричардсон, доктор медицины, Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины, Джеффри П. Кон, доктор медицины, Ведра Огенштейн, доктор медицины, Роберт Д. Фанелли, доктор медицины

Димитриос Стефанидис, доктор медицины, доктор философии, FACS, FASMS: Университет Индианаполиса, Индианаполис, Индиана, США
Уильям Ричардсон, доктор медицины: Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США
Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины: Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл , Северная Каролина, США
Джеффри П. Кон, доктор медицины: Частная больница Нокс, Виктория, Австралия
Ведра Огенштейн, доктор медицины: Медицинский центр Каролины, Шарлотт, Северная Каролина, США
Роберт Д. Фанелли, доктор медицины: Медицинский центр Беркшира, Питтсфилд, Массачусетс, США

Автор для корреспонденции: Димитриос Стефанидис, доктор медицинских наук, FACS, FASMBS
Доцент хирургии

Вице-председатель по образованию
Директор MIS / бариатрической хирургии
IU Директор лаборатории хирургических навыков
545 Barnhill Dr
Emerson Hall

Индианаполис, IN 46202
Тел .: (317) 688-5038
[электронная почта защищена]

Преамбула

Руководство по хирургическому лечению ахалазии пищевода представляет собой серию систематически разработанных положений, призванных помочь хирургу (и пациенту) принять решение о надлежащем использовании минимально инвазивных методов лечения ахалазии в конкретных клинических обстоятельствах.В нем рассматриваются показания, риски, преимущества, результаты, альтернативы и противоречия процедур, используемых при лечении этого состояния. Утверждения, включенные в это руководство, являются продуктом систематического обзора опубликованных работ по данной теме, а рекомендации явно связаны с подтверждающими доказательствами. Выделяются сильные и слабые стороны имеющихся доказательств, а в тех случаях, когда опубликованным доказательствам не хватает глубины, запрашивается мнение экспертов.

Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания наилучшего доступного подхода к медицинским состояниям, установленного систематическим обзором имеющихся данных и заключениями экспертов.Предлагаемый подход не обязательно может быть единственным приемлемым подходом, учитывая сложность системы здравоохранения. Эти руководящие принципы призваны быть гибкими, поскольку хирург всегда должен выбирать подход, наиболее подходящий для отдельного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения. Эти рекомендации применимы ко всем врачам, которые имеют соответствующую квалификацию и работают с рассматриваемой клинической ситуацией, независимо от специальности.

Руководящие принципы разработаны под эгидой SAGES, комитета по руководствам, и утверждаются Советом управляющих.Рекомендации каждого руководства проходят междисциплинарный обзор и считаются действительными на момент выпуска на основании имеющихся данных. Рассматриваются новые разработки в области медицинских исследований и практики, относящиеся к каждому руководству, и руководства будут периодически обновляться.

Метод обзора литературы

В октябре 2009 года в MEDLINE был проведен систематический поиск литературы. Стратегия поиска была ограничена англоязычными статьями для взрослых и показана на Рисунок 1 .
Мы определили 214 релевантных статей. Тезисы были рассмотрены четырьмя членами комитета (DS, WR, TMF и GPK) и разделены на следующие категории:

  1. Рандомизированные исследования, метаанализы и систематические обзоры
  2. Проспективные исследования
  3. Ретроспективные исследования
  4. Сообщения о случаях болезни
  5. Обзорные статьи

Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и систематические обзоры были отобраны для дальнейшего обзора вместе с проспективными и ретроспективными исследованиями, в которых участвовало не менее 50 пациентов.Были рассмотрены исследования с меньшими выборками, когда не хватало дополнительных доказательств. Также были включены самые последние обзоры. Все отчеты о случаях, старые обзоры и небольшие исследования были исключены. Согласно этим критериям исключения для рецензирования было отобрано 102 статьи. Когда доступные доказательства из исследований уровня I считались адекватными, исследования с более низким уровнем доказательств не рассматривались.

Рецензенты оценили уровень доказательности и вручную провели поиск в библиографии каждой статьи дополнительных статей, которые могли быть пропущены во время первоначального поиска.Были получены дополнительные релевантные статьи (n = 25), которые были включены в обзор для выставления оценок. В обзор было включено 127 оцененных статей, относящихся к данному руководству. Чтобы облегчить рецензирование несколькими рецензентами, эти статьи были разделены на следующие темы и распространены среди рецензентов:

  • Миотомия в сравнении с консервативным лечением
  • Лапароскопическая миотомия с фундопликацией или без нее
  • Техника (лапароскопическая, открытая, роботизированная, торакоскопическая, др.)
  • Ревизионная хирургия
  • Предсказатели успеха
  • Результат
  • Дивертикул эпифреника
  • Другие статьи

Рекомендации, включенные в это руководство, были разработаны на основе оценок всех статей рецензентами.

Уровни доказательности

Качество доказательств и сила рекомендации по каждому руководству оценивались в соответствии с системой GRADE. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+), низкое (+ +), умеренное (+ + +) или высокое (+ + + +)) и двухуровневая система силы рекомендации. (слабый или сильный) [1, 2] .

Введение

Ахалазия — редкое первичное нарушение моторики пищевода, которое поражает одного человека из 100000 в год и характеризуется отсутствием перистальтики пищевода и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (LES) с часто гипертонической болезнью в ответ на глотание [3] .

Патологические изменения, наблюдаемые при ахалазии, включают воспаление тонкой кишки с повреждением и последующей потерей ганглиозных клеток и фиброзом нервов мышечной оболочки кишечника [4] . Также наблюдается значительное снижение синтеза оксида азота и вазоактивного кишечного полипептида [5, 6] . Предполагается, что вероятной этиологией заболевания является аутоиммунное разрушение тормозных нейронов в ответ на неизвестное повреждение у генетически восприимчивых людей; однако определенный триггер не идентифицирован [7] .

Диагностика и предоперационное обследование

Дисфагия с употреблением твердой и жидкой пищи является наиболее частым симптомом заболевания, за которым следует срыгивание непереваренной пищей, боль в груди, потеря веса, ночной кашель и изжога. Хотя изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вызывается раздражением пищевода рефлюксом желудочной кислоты, у пациентов с ахалазией ее можно объяснить задержкой кислого или вредного пищевого содержимого или выработкой лактата в результате бактериального брожения в пищеводе. [6] .

Клиническое подозрение на ахалазию должно подтверждаться бариевой эзофаграммой, показывающей плавное сужение нижней части пищевода, ведущее к закрытому LES, напоминающему «птичий клюв». Манометрия пищевода устанавливает диагноз, показывающий аперистальтику пищевода и недостаточное расслабление LES при глотании. Всем пациентам следует пройти верхнюю эндоскопию, чтобы исключить псевдоахалазию, возникающую из-за опухоли в области пищеводно-пищеводного перехода [6] . Подробнее о диагностике ахалазии см. В рекомендациях Американской желудочно-кишечной ассоциации [6] .

Рекомендация : Пациентам с подозрением на ахалазию следует пройти бариевую эзофаграмму, верхнюю эндоскопию и манометрию пищевода для подтверждения диагноза ( +++, сильный ).

Варианты лечения

К сожалению, никакая текущая терапия не может изменить основную патологию ахалазии, и все доступные варианты лечения направлены только на облегчение симптомов.

Фармакотерапия

Целью фармакотерапии ахалазии является снятие функциональной обструкции нижних отделов пищевода путем расслабления нижних НПС.Релаксанты гладких мышц, такие как блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия, эффективны для снижения давления LES и временного облегчения дисфагии, но не улучшают расслабление LES и перистальтику [6] . Поскольку длительный транзит по пищеводу и задержка опорожнения пищевода, которые характеризуют ахалазию, делают кинетику всасывания и эффективность перорально вводимых лекарств непредсказуемыми, эти агенты используются сублингвально [8] ; (например, нифедипин 10-30 мг сублингвально за 30-45 минут до еды; изосорбид динитрат 5 мг сублингвально за 10-15 минут до еды) [7] .Эти препараты снижают давление НПС примерно на 50%, при этом нитраты длительного действия имеют более короткое время достижения максимального эффекта (3-27 мин) и улучшение симптомов у 53-87% пациентов с ахалазией по сравнению с сублингвальным нифедипином (30-120 мин и 0%). -75% улучшение симптомов соответственно) [6] .

Основными ограничениями этих агентов являются их короткая продолжительность действия, неполное купирование симптомов и снижение эффективности при длительном применении [6, 7] . Кроме того, побочные эффекты, такие как периферический отек, головная боль и гипотензия, возникают у 30% пациентов [9] и дополнительно ограничивают их использование [10] .Таким образом, использование доступных фармакологических агентов ограничивается симптоматическим облегчением у пациентов с очень ранним заболеванием с недилатированным пищеводом или в качестве временной меры для пациентов, которые ожидают более определенного варианта лечения или имеют высокий риск или отказываются от него. инвазивные варианты [6, 11] . Кроме того, некоторые лекарства могут быть полезны в случае сильной боли в груди, связанной с ахалазией [11] .

Рекомендация : Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении ахаластических пациентов и должна использоваться на очень ранних стадиях заболевания, временно до более окончательного лечения, или для пациентов, которые потерпели неудачу или не являются кандидатами для других методов лечения ( ++++, сильный ).

Инъекции ботулотоксина

Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, который ингибирует высвобождение ацетилхолина на пресинаптических окончаниях моторных нейронов [12] . Было показано, что однократная инъекция ботулинического токсина эффективна примерно у 85% пациентов с ахалазией, но ее эффект со временем ослабевает (50% через 6 месяцев и 30% через 1 год) [9, 13] [14 ] , и универсальный симптоматический рецидив наступает через 2 года [15] . Этот лечебный эффект может быть максимизирован повторными инъекциями [16] , но его долгосрочная эффективность остается ограниченной.Наилучшие результаты применения ботулинического токсина были достигнуты у пожилых пациентов [17] , у которых, как правило, более низкое давление в пищеводе, чем у более молодых пациентов [18] , пациентов с сильной ахалазией и пациентов, у которых давление LES не превышает ≥ 50%. верхней границы нормы [14, 19] . Напротив, отсутствие начального симптоматического ответа и остаточное давление LES ≥ 18 мм рт. Ст. После ботулинического токсина указывает на то, что пациенты вряд ли ответят на дальнейшее лечение ботулиническим токсином [20] .

Сообщаемые осложнения инъекции ботулотоксина редки и включают изъязвление слизистой оболочки пищевода, плевральный выпот, дефекты сердечной проводимости и медиастинит [21, 22] . Два недавних метаанализа пришли к выводу, что инъекции ботулотоксина пациентам с ахалазией имели отличный профиль безопасности, но были немного менее эффективны, чем пневматическая дилатация в краткосрочной перспективе и явно хуже в долгосрочной перспективе [23, 24] . Следует отметить, что рандомизированное контролируемое исследование показало, что две коммерчески доступные в настоящее время формы ботулинического токсина одинаково эффективны, но их необходимо вводить в разных дозах из-за различной активности [25] .

Ботулинический токсин может быть особенно полезен для очень старых пациентов или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и низким операционным риском из-за его превосходного профиля безопасности [7] .

Рекомендация : Инъекции ботулинического токсина можно вводить безопасно, но их эффективность ограничена, особенно в долгосрочной перспективе. Его следует зарезервировать для пациентов, которые не подходят для других более эффективных вариантов лечения, таких как хирургическое вмешательство или расширение ( ++++, сильное ).

Расширение

Эндоскопическая дилатация в настоящее время считается наиболее эффективным нехирургическим методом лечения ахалазии [3, 6] . Пневматические расширители предпочтительнее жестких расширителей для лечения ахалазии, поскольку они не только растягивают, но и вызывают разрыв мышечных волокон LES [26] . В настоящее время доступно несколько различных пневматических расширителей с аналогичной эффективностью и безопасностью, но сравнительные данные ограничены [7] . Используя поэтапный подход с увеличением диаметра полиэтиленового баллонного расширителя с 3.0–4,0 см, процент ответа 93% был достигнут в течение среднего периода наблюдения в 4 года с относительно низким риском осложнений [27] . И эндоскопическое, и рентгеноскопическое наведение эффективно использовались для развертывания этих баллонов [28] .

Различные определения успеха в литературе затрудняют анализ эффективности дилатации. Постдилатационная частота отсутствия дисфагии (как однократной, так и многократной) колеблется от 40–78% в течение 5 лет до 12–58% в течение 15 лет [29-31] .Однократное лечение с дилатацией адекватно только у 13% пациентов, наблюдаемых в течение этого временного интервала [31] . Хотя некоторые авторы сообщают о частоте ремиссии до 97% через 5 лет и 93% через 10 лет при повторных дилатациях по требованию [32] , общепринято считать, что от такой терапии нельзя ожидать длительного лечебного эффекта [ 33] . У молодых пациентов (<40 лет) меньше шансов достичь долгосрочного клинического разрешения, чем у пациентов старшего возраста [7, 33] .Другие предикторы неэффективности лечения с помощью баллонной дилатации включают наличие легочных симптомов и неудачный ответ на первую или вторую начальную дилатацию [29] [34, 35] . Некоторые авторы рекомендовали рутинное использование манометрии до и после вмешательства, поскольку было обнаружено, что высокие начальные давления LES (например,> 15-30 мм рт. Ст.) Или снижение давления LES менее чем на 50% после первой дилатации являются предикторами плохие исходы [29, 35] .

Осложнения пневматической дилатации пищевода включают перфорацию пищевода, интрамуральную гематому и гастроэзофагеальный рефлюкс.Наиболее опасное осложнение, перфорация пищевода, возникла у 1,6% (от 0,67% до 5,6%) пациентов в метаанализе 1065 пациентов, пролеченных опытными врачами [3, 27] . После баллонной дилатации поврежденный LES позволяет содержимому желудка более легко возвращаться в пищевод, и у 40% пациентов после дилатации развивается хронический активный или язвенный эзофагит [32, 33, 36] , хотя только 4% имеют симптомы [37] .

Рекомендация : Среди неоперационных методов лечения эндоскопическая дилатация является наиболее эффективной для облегчения дисфагии у пациентов с ахалазией, но также связана с самым высоким риском осложнений.Это следует учитывать у отобранных пациентов, которые отказываются от операции или не являются кандидатами на операцию ( ++++, сильная ).

Комбинированные процедуры

Ботулинический токсин до пневматической дилатации

Были предприняты попытки увеличить частоту ремиссии после пневматической дилатации. Один из предлагаемых методов — введение ботулотоксина перед дилатацией. Это оказалось неэффективным [38] .

Ботулинический токсин после пневматической дилатации

Пациентов, у которых не удалось выполнить пневматическое расширение, можно эффективно лечить ботулиническим токсином.У 71% таких пациентов симптомы исчезают через 6 месяцев после инъекции [12] . На скорость исчезновения симптомов после инъекций ботулинического токсина, по-видимому, не влияет предшествующее лечение с использованием других методов.

Другие опции

Стенты пищеводные

Чтобы продлить положительный эффект дилатации, некоторые авторы рекомендуют использовать расширяемые металлические стенты [39, 40] . Хотя опубликованные результаты об эффективности стентов неоднозначны, их использование явно связано с высоким уровнем осложнений и даже летальностью.

Рекомендация : Использование пищеводных стентов не может быть рекомендовано для лечения ахалазии ( ++, сильная ).

Пероральная эндоскопическая миотомия

Недавно был описан эндоскопический метод миотомии, и японские исследователи сообщили о краткосрочных результатах у небольшого числа пациентов. [41] . Этот метод находится в зачаточном состоянии, и для того, чтобы дать рекомендации, необходим дополнительный опыт.

Хирургическое лечение ахалазии

Целью хирургического вмешательства является облегчение дистальной непроходимости пищевода путем разделения круговых мышечных волокон, составляющих LES. Миотомия может выполняться лапаротомией, торакотомией, а с начала 1990-х годов — лапароскопическим и торакоскопическим.

Краткое описание техники миотомии

Пищевод мобилизуют на несколько сантиметров в средостение, пока не останется достаточно места для миотомии. Эпифренальная жировая подушечка иссекается от передней LES, начиная слева от переднего блуждающего нерва, чтобы создать достаточно места для выполнения миотомии на животе.Передний блуждающий нерв отделяется от дистального отдела пищевода, чтобы можно было провести миотомию высоко по пищеводу под нервом. При грыже пищеводного отверстия требуется адекватная мобилизация пищевода для восстановления нормальной внутрибрюшной длины, а ножки должны быть закрыты позади пищевода, следя за тем, чтобы не сужать пищевод. Закрытие голени обычно выполняется после завершения миотомии.

Миотомия начинается на пищеводе чуть выше желудочно-пищеводного перехода.Хирург и ассистент хватаются за одну сторону пищевода и втягиваются в противоположных направлениях, чтобы обеспечить лучшую экспозицию и облегчить миотомию. Мышечные волокна пищевода расщепляют и рассекают латерально, начиная с продольных волокон и заходя в кольцевые волокна, пока между кольцевыми волокнами и слизистой оболочкой не образуется небольшой карман. Миотомия продолжается вверх по пищеводу не менее чем на 4 см и переносится на живот примерно на 2 см. Это рассечение утомительно и должно выполняться с осторожностью, чтобы избежать перфорации слизистой оболочки пищевода.Переход от мышечных волокон пищевода к мышечным волокнам желудка можно увидеть по мере того, как они меняют горизонтальную круговую ориентацию на наклонную и больше прилипают к слизистой оболочке. Также наблюдается выпячивание слизистой в области LES. Может оказаться полезным введение разбавленного адреналина в мышцу перед миотомией, поскольку это минимизирует кровотечение и позволяет лучше визуализировать слизистую оболочку. [42]

По окончании процедуры необходимо проверить полноту миотомии. Это можно сделать с помощью эндоскопа, при котором исследуется нижняя часть пищевода и подтверждается полное разделение мышцы путем выявления широко открытого соединения GE без видимых пересекающихся мышечных волокон.Любые остаточные волокна можно разделить по мере необходимости. Некоторые авторы предлагали использовать интраоперационную манометрию для оценки полноты миотомии [43] , но сравнительные данные отсутствуют. Миотомию также можно оценить на предмет перфорации, поместив ее под колонку с физиологическим раствором и осторожно надув через эндоскоп. Когда видны пузыри, область, откуда они исходят, следует зашить 4-0 Викрилом, а затем использовать фундопликацию для покрытия этой области. В контексте перфорации следует также подумать о размещении дренажа.

Наиболее часто используемые варианты фундопликации после миотомии включают переднюю фундопликацию Дор или заднюю фундопликацию Тупе. При фундопликации дор-фундопликации большая кривизна желудка натягивается на пищевод, чтобы не ограничивать LES, и пришивается к ножкам, где они встречаются спереди. Некоторые хирурги также прикрепляют его к краям миотомии, чтобы удерживать его открытым, а некоторые также прикрепляют края миотомии к ножкам. Когда используется фундопликация Тупе, глазное дно отводится за пищевод и прикрепляется к левому и правому краям разреза миотомии, чтобы оно оставалось открытым.Более подробное описание этих процедур можно найти в учебниках по лапароскопической хирургии.

Результаты миотомии


После лапароскопической эзофагомиотомии симптоматическое улучшение было зарегистрировано у 89% пациентов (диапазон 77–100) независимо от того, выполнялась ли фундопликация одновременно [3] . Это улучшение, по-видимому, длится долго, поскольку некоторые исследования не показали различий между ранним и поздним уровнем разрешения дисфагии [44] .Тем не менее, другие исследования более высокого качества показали, что клиническое ухудшение происходит в течение длительного периода наблюдения. Csendes et al. Продемонстрировали в рандомизированном контролируемом исследовании, что, хотя частота ответа составила 95% при 5-летнем наблюдении [45] , частота успеха снизилась до 75% после среднего периода наблюдения 15,8 лет [46]

Также было высказано предположение, что клинический результат зависит от стадии заболевания до операции, при этом пациенты со стадией болезни IV отвечают только в 50% случаев по сравнению с 90% для пациентов со стадиями I-III [47] .С другой стороны, послеоперационный рефлюкс был описан у 8,8% (диапазон 0-44) пациентов, перенесших фундопликацию, по сравнению с 31,5% (диапазон 11-60) тех, кто не сделал этого после миотомии, соответственно (p = 0,001 ). Эти результаты подтвердились независимо от того, основывалась ли оценка рефлюкса на симптомах пациента или на мониторинге pH [3] . Важно отметить, что долгосрочные исследования показали, что 92% пациентов с неблагоприятными исходами были результатом осложнений тяжелой рефлюксной болезни, а не неполной миотомии [46] .

Что касается осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, перфорация пищевода во время операции, как сообщается, происходит в среднем у 6,9% (диапазон 0-33) пациентов, но с клиническими последствиями только у 0,7% (диапазон 0-3%) пациентов [3] . В одной серии из 222 пациентов непреднамеренная эзофаготомия произошла у 16 ​​(7,2%), что привело к более длительной госпитализации, но не изменило послеоперационную симптоматику [48] .

Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 6 пациентов.В недавнем метаанализе> 3000 пациентов [3] были обнаружены 3% (диапазон 0-35%) случаев смерти пациентов и только 3 (заболеваемость 0,1%) случаев смерти. Было продемонстрировано, что частота повторных операций составляет менее 5% [44, 49] . Одно исследование показало, что причинами неудачной лапароскопической миотомии являются неполная миотомия (33%), фиброз миотомии (27%), нарушение фундопликации (13%), слишком тугая фундопликация (7%) и сочетание фиброза миотомии и неполной миотомии ( 20%) [50] .

Было продемонстрировано, что качество жизни пациентов значительно улучшилось после миотомии в нескольких исследованиях [51-54] , а уровень удовлетворенности пациентов хирургическим вмешательством неизменно превышал 80-90% [44, 47] .

Влияние хирургической миотомии на боль в груди продолжает обсуждаться, и пациенты должны знать, что этот симптом не может улучшиться ни после пневматической дилатации, ни после операции [55] .

Рекомендация : Лапароскопическая миотомия может выполняться безопасно и с минимальной болезненностью у надлежащим образом отобранных пациентов квалифицированными хирургами, что позволяет контролировать дисфагию и улучшать качество жизни у большинства пациентов ( ++++, сильный ).Однако относительно небольшая часть пациентов в долгосрочной перспективе будет испытывать повторяющиеся симптомы, часто связанные с послеоперационным рефлюксом.

Влияние предшествующего эндоскопического лечения на исходы миотомии

Предоперационная эндоскопическая терапия связана с большей вероятностью стойких или повторяющихся тяжелых симптомов и потребностью в дополнительном лечении (19,5% против 10,1%) [56] . Предыдущие операции на пищеводе по поводу ахалазии также были связаны с худшими функциональными результатами после лапароскопической эзофагомиотомии [57] .Кроме того, несколько исследований показали повышенный риск интраоперационных осложнений во время эзофагомиотомии после предшествующего эндоскопического вмешательства. Зарегистрированная частота интраоперационной перфорации пищевода колеблется от 7,8% до 28% после предшествующего эндоскопического лечения (ботулинический токсин или баллон) по сравнению с более низкой частотой у пациентов без предварительного эндоскопического лечения (диапазон 0-6%) (Таблица 1) [58-60] .

Напротив, другие исследования не обнаружили связи между предоперационным эндоскопическим лечением и интраоперационными перфорациями [57] , а некоторые авторы не сообщили об отсутствии разницы в степени хирургической сложности [61] .Кроме того, несколько авторов также сообщили об аналогичных исходах у пациентов после миотомии даже после предшествующей неудачной пневматической дилатации или инъекций ботулинического токсина [33, 62] . Предполагается, что операция после инъекций ботулинического токсина является более сложной из-за выраженной фиброзной реакции, которая может развиться в гастроэзофагеальном переходе, которая стирает хирургические плоскости [61, 63-65] . Тем не менее, некоторые авторы сообщают о результатах, аналогичных исходам первичной процедуры [66, 67] .Фактически, считается, что частота хирургических осложнений в большей степени зависит от опыта хирурга и частоты предыдущих операций на пищеводе, чем от предшествующей инъекции ботулинического токсина или предшествующей пневматической дилатации [57] .

Рекомендация : Предыдущее эндоскопическое лечение ахалазии может быть связано с более высокой заболеваемостью миотомией, но данные литературы неубедительны. Рекомендуется внимательный подход опытной команды ( ++, сильный ).

Миотомия в сравнении с эндоскопическим лечением

Единственное доступное на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование с долгосрочным последующим наблюдением, в котором миотомия с фундопликацией 180 ° Dor сравнивалась с пневматической дилатацией мешком Мошера, продемонстрировало хороший ответ у 95% против 65% пациентов, соответственно, через 5 лет. период наблюдения [45] .Это исследование является наилучшим доступным доказательством на сегодняшний день, хотя его критиковали за то, что метод, использованный при пневматической дилатации, мог привести к неоптимальным результатам. Другое недавнее одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали лапароскопическую кардиомиотомию с частичной фундопликацией Тупе с пневматической дилатацией у пациентов с впервые диагностированной ахалазией, также показало значительно меньшее количество неудач лечения в хирургической руке через 12 месяцев [68] .

Кроме того, согласно трем недавним метаанализам, в которых в основном рассматривались ретроспективные когортные исследования, текущие данные свидетельствуют о том, что хирургическая миотомия превосходит пневматическую дилатацию (таблица 2) [3, 24, 50] .Кроме того, одно исследование [69] продемонстрировало, что вероятность повторного вмешательства (например, повторной пневматической дилатации, хирургической миотомии или эзофагэктомии) в течение 10 лет была значительно меньше в группе миотомии (26%) по сравнению с группой, получавшей миотомию. группа пневматической дилатации (56%).

Многоцентровое рандомизированное исследование показало схожие показатели реакции на дисфагию в течение 6 месяцев у пациентов, получавших лапароскопическую эзофагомиотомию (82%) или две инъекции ботулинического токсина с интервалом в месяц (66%) [70] ; однако через 2 года 87.У 5% хирургических пациентов по сравнению с 34% пациентов, получавших ботулинический токсин, симптомы отсутствовали [70] .

Анализ решения, оценивающий 10-летние исходы после лапароскопической эзофагомиотомии с частичной фундопликацией, пневматической дилатацией, инъекцией ботулинического токсина и торакоскопической миотомией Хеллера, показал самую долгую выживаемость с поправкой на качество после лапароскопической терапии, хотя различия были небольшими. В исследовании сделан вывод о том, что выбор терапии зависит от относительной важности, которую пациенты и врачи придают первичной эффективности, риску и долговечности [71] .

Это исследование также показало, что следует принимать во внимание хирургический опыт, поскольку пневматическая дилатация стала предпочтительной стратегией, когда дисфагический ответ после лапароскопической операции был ниже 89,7%, а операционная смертность была выше 0,7%. Кроме того, авторы также отметили, что вероятность рефлюкса после пневматической дилатации должна быть менее 19% [71] .

Рекомендация : Лапароскопическая миотомия с частичной фундопликацией обеспечивает лучшее и более продолжительное облегчение симптомов с низкой заболеваемостью у пациентов с ахалазией по сравнению с другими методами лечения и должна считаться процедурой выбора для лечения ахалазии.( ++++, сильный ).

Тип хирургического доступа

Были описаны пять различных технических подходов к выполнению миотомии у пациентов с ахалазией: открытый трансабдоминальный, открытый трансторакальный, торакоскопический, лапароскопический и роботизированный доступ. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе доступной литературы о хирургическом подходе к миотомии сравнивали процент улучшения симптомов и частоту послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) среди первых четырех подходов (таблица 2) [3] .Соответственно, открытая абдоминальная (n = 732) и трансторакальная (n = 842) миотомия привели к аналогичному улучшению симптомов (84,5% против 83,3%, соответственно; p = ns), но после трансабдоминального доступа у пациентов была вдвое меньше случаев ГЭР. по сравнению с трансторакальным доступом (12% против 24,6%; p = 0,13). Отсутствие статистической значимости этого результата, вероятно, является следствием неадекватного размера выборки. Сравнение лапароскопической (n = 3086) и торакоскопической (n = 211) миотомии показало лучшее улучшение симптомов (89.3% против 77,6%; p <0,05) и меньшая частота послеоперационного ГЭР (28,3% против 14,9%; p <0,05) после лапароскопического доступа. Кроме того, лапароскопический доступ был так же эффективен, как открытый трансабдоминальный и открытый трансторакальный доступ, но был связан с более низкой частотой послеоперационных ГЭР по сравнению с открытым трансторакальным, но не открытым трансабдоминальным доступом. По периоперационным осложнениям различий не выявлено. Также было обнаружено, что лапароскопическая миотомия связана с более коротким пребыванием в больнице, меньшей кровопотерей, меньшим употреблением наркотиков, меньшей легочной дисфункцией и более коротким возвращением к обычной деятельности по сравнению с открытой миотомией. [72-76] Учитывая преимущества минимально инвазивного подхода, большинство процедур в настоящее время выполняется лапароскопически. Следует отметить, что когда процедура выполняется торакоскопически, фундопликация создается редко, что, вероятно, объясняет более высокую частоту послеоперационного ГЭР. Кроме того, необходимость в двухпросветной интубации с дефляцией левого легкого во время торакоскопической миотомии может усложнить этот случай и усложнить его. Также важно отметить, что результаты метаанализа получены на основе наблюдательных исследований, и не существует рандомизированных испытаний, сравнивающих различные методы.В целом лапароскопическая эзофагомиотомия с частичной фундопликацией, по-видимому, превратилась в хирургическую процедуру выбора [3, 26, 77] .

Что касается роботизированной миотомии, ретроспективное многоцентровое исследование показало уменьшение перфорации слизистой оболочки пищевода с использованием робота (0% против 16% при традиционной лапароскопии; p <0,05) с аналогичными результатами для пациентов и равным временем операции после кривой обучения [78] . Другая публикация также обнаружила более низкую частоту перфораций пищевода и лучшее качество жизни на основе краткой формы (SF-36) опросника о состоянии здоровья и показателей активности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для конкретных заболеваний (GRACI) у пациентов с роботизированным лечением [ 79] .Совсем недавно проведенный метаанализ эффективности роботизированной абдоминальной хирургии, который включал 3 исследования, относящихся к миотомии, также пришел к выводу, что риск перфорации ниже при помощи роботов [80] . Следует отметить, однако, что более низкая скорость перфорации роботизированной миотомии может быть предметом систематической ошибки, поскольку большинство авторов сравнивают свои результаты со случаями лапароскопической миотомии, выполненными на более раннем этапе их обучения.

Рекомендации : Трансабдоминальная миотомия превосходит трансторакальную миотомию пищевода благодаря улучшенному контролю послеоперационного рефлюкса за счет добавления антирефлюксной процедуры, выполняемой только при трансабдоминальной миотомии.Лапароскопическая миотомия дает преимущества в отношении послеоперационной боли, продолжительности пребывания в стационаре и осложнений по сравнению с открытой миотомией. Лапароскопический подход также позволяет рутинно включать антирефлюксную процедуру после миотомии и связан с самой низкой заболеваемостью пациентов, и, следовательно, является процедурой выбора для хирургического лечения ахалазии у большинства пациентов. ( +++, сильный ).

Было продемонстрировано, что по сравнению с лапароскопией роботизированная помощь снижает частоту интраоперационных перфораций слизистой оболочки пищевода ( ++, слабая ), но не было описано четких различий в послеоперационной заболеваемости, облегчении симптомов или отдаленных результатах.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше установить роль роботизированной миотомии.

Роль фундопликации после миотомии

Роль одновременной фундопликации после эзофагомиотомии обсуждается в течение нескольких лет. Некоторые авторы предположили, что фундопликация не требуется после миотомии, поскольку она не приносит значительной пользы пациентам и может увеличить риск дисфагии [81, 82] [83, 84] [85] . Другие утверждали, что это полезно из-за снижения частоты послеоперационных GER [86-89] .

Тем не менее, недавний метаанализ, проведенный Campos et al., В котором были рассмотрены 39 обсервационных исследований с участием 3086 пациентов после лапароскопической миотомии, пролил некоторый свет на это противоречие. Они обнаружили, что даже если на скорость улучшения симптомов после миотомии не повлияло добавление фундопликации, частота послеоперационных симптомов ГЭР была явно выше, когда фундопликация не выполнялась (31,5% против 8,8%; p = 0,001). Кроме того, анализ подгруппы статей, в которых сообщались объективные данные (24-часовой мониторинг pH), подтвердил эти результаты, показав 41.5% патологического рефлюкса, когда фундопликация не добавлялась, по сравнению с 14,5%, когда она выполнялась (p = 0,01) [3] .

В одном рандомизированном двойном слепом исследовании по этой проблеме (n = 43) сообщается, что через 6 месяцев наблюдения у 47,6% пациентов, у которых не проводилась фундопликация, были объективные доказательства ГЭР и медиана времени воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода, равная 4,9% по сравнению с 9,1% и 0,4% пациентов, перенесших фундопликацию Дор (p <0,01 для обоих сравнений) [90] . Учитывая, что показатели дисфагии и послеоперационное давление LES были одинаковыми в разных группах, авторы пришли к выводу, что эзофагомиотомия с фундопликацией Дор превосходила только эзофагомиотомию [90] .Важно отметить, что рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Csendes и его коллегами, показало, что плохие результаты через 15,8 лет после миотомии были результатом тяжелой рефлюксной болезни, а не неполной миотомии у 92% пациентов [46] .

Тип фундопликации также является предметом обсуждения. Были предложены передняя фундопликация Дорн 180 °, задняя фундопликация Тупе 270 ° и свободная фундопликация Ниссена. В рандомизированном контролируемом исследовании лапароскопическая миотомия с фундопликацией Дор была столь же эффективна, как миотомия с «гибкой» фундопликацией Ниссена в контроле рефлюкса, но частота дисфагии была значительно выше в последней группе (2.8% против 15% соответственно; p <0,001), что привело авторов к выводу, что фундопликация Дор является предпочтительным методом контроля ГЭР после миотомии. [91] . В этой статье было мало пациентов и короткое время наблюдения.

Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали результаты миотомии после фундопликации Дор (n = 49) и Toupet (n = 36), обнаружило, что через шесть месяцев наблюдения за 47% пациентов не было существенных различий между двумя группами в отношении улучшение дисфагии и контроль рефлюкса. [92] Тем не менее, фундопликация Дор была связана с более высоким процентом пациентов с патологическим рефлюксом, чем фундопликация Тупе, но эта разница не достигла статистической значимости из-за небольшого размера выборки. Более длительные данные наблюдения и более высокий процент наблюдения пациентов в этом исследовании могут предоставить более надежные доказательства преимущества фундопликации Тупе. Важно отметить, что данные литературы по антирефлюксной хирургии предполагают, что фундопликация Тупе может превосходить фундопликацию Дор для долгосрочного контроля рефлюкса [93-95] .Однако следует отметить, что фундопликация Дор может иметь некоторые преимущества, поскольку она приводит к меньшему нарушению анатомии пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет покрыть слизистую пищевода глазным дном, что особенно важно, если произошла перфорация, и быстрее и быстрее. более простая процедура по сравнению с фундопликацией Тупе. [96]

Следует также отметить, что, поскольку миотомия с меньшей вероятностью купирует дисфагию у пациентов с чрезвычайно расширенным сигмовидным пищеводом, некоторые эксперты не используют фундопликацию после миотомии, опасаясь, что связанное с этим повышение давления будет связано со стойкой дисфагией в этой популяции пациентов.Существуют ограниченные доказательства, подтверждающие или опровергающие этот подход.

Рекомендации :
Пациентам, перенесшим миотомию, также следует провести фундопликацию, чтобы предотвратить послеоперационный рефлюкс и минимизировать неудачи лечения ( ++++, сильный ).

Обсуждается оптимальный тип фундопликации (задний или передний), но частичная фундопликация должна быть предпочтительнее полной фундопликации, так как она связана со снижением частоты дисфагии и аналогичным контролем рефлюкса ( ++, слабый ).Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, какая частичная фундопликация обеспечивает лучший контроль рефлюкса после миотомии.

Длина миотомии

Рекомендуемая длина миотомии составляет от 4-8 см на пищеводе до 0,5–2 см на желудке [45, 97, 98] . Было обнаружено, что симптоматическое улучшение и более низкое давление в пищеводе в состоянии покоя схожи (в среднем 10–12 мм рт. Ст.), Когда миотомия находится в этом диапазоне. К сожалению, эти данные получены из исследований, в которых напрямую не сравнивались короткие и длинные миотомии, и поэтому рекомендация, основанная на доказательствах, является сложной.Тем не менее, поскольку одним из наиболее важных послеоперационных результатов является разрешение дисфагии, более подходящей может быть более длительная миотомия.

Рекомендация : Длина миотомии пищевода должна быть не менее 4 см на пищеводе и 1-2 см на желудке ( +, слабая ).

Рассечение пищеводного отверстия диафрагмы и пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время миотомии

Устранение перерыва не рекомендуется всеми хирургами из-за опасений увеличения частоты дисфагии из-за слишком тугой пластики перерыва.Некоторые утверждали, что невосстановление перерыва может привести к более высокому уровню рефлюкса, который, в свою очередь, может усугубить послеоперационный рецидив дисфагии [99] . Другие утверждали, что рассечение пищеводного отверстия диафрагмы должно быть ограничено, оставив нетронутыми латеральные и задние френоэзофагеальные прикрепления, поскольку эта мера минимизирует послеоперационный рефлюкс независимо от добавления фундопликации Дор [100] . К сожалению, нет высококачественных исследований, посвященных этой проблеме, но кажется вероятным, что перерыв следует приближать при необходимости, подчеркивая, что он не должен быть слишком большим.

Предикторы успешных исходов миотомии

В нескольких исследованиях изучались предоперационные факторы, предсказывающие неблагоприятный исход после хирургической миотомии. К таким факторам относятся тяжелая предоперационная дисфагия, низкое предоперационное давление LES (<30-35 мм рт. ] . В одной серии пациентов с давлением LES> 35 мм рт. Ст. Вероятность достижения «отличного» облегчения дисфагии была в 20 раз выше, чем у пациентов с давлением LES ≤ 35 мм рт. Ст.] [77] .Другое исследование показало, что пациенты с болезнью I-III стадии при предоперационной оценке имели удовлетворительный клинический результат на 90%, который сохранялся в течение длительного периода наблюдения, в то время как пациенты с болезнью IV стадии отвечали только в 50% случаев, и даже у респондентов наблюдались симптомы. ухудшение со временем [47] . С другой стороны, другие исследования показали эффективность лечения даже у (избранных) пациентов с расширенными телами пищевода или сигмовидным пищеводом [33, 104, 105] .Кроме того, в некоторых других исследованиях [106] сообщалось, что скорость улучшения после миотомии даже у пациентов с нормотензивной или гипотензивной НПС была аналогична таковой с гипертензивной НПС. Другое проспективное исследование «случай-контроль» с участием 29 пациентов, перенесших лапароскопическую эзофагомиотомию с фундопликацией Дор, обнаружило, что функциональные результаты были связаны со степенью уменьшения ширины пищевода после операции [107] . Сообщалось, что пациенты с ИМТ> 30 чаще страдали удушьем и рвотой перед миотомией и эпизодами изжоги после миотомии.Тем не менее, в том же исследовании на улучшение симптомов ахалазии не повлиял предоперационный ИМТ [108] .

В то время как различные предоперационные характеристики пациентов и заболеваний были предложены для прогнозирования исходов миотомии, литература противоречива, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить такие предикторы. Несмотря на то, что перед миотомией следует принимать во внимание имеющиеся данные, ее ограничения не позволяют давать четкие рекомендации.

Варианты лечения после неудачной миотомии

Пациентов, у которых миотомия не удалась, можно эффективно лечить ботулиническим токсином.У 71% таких пациентов симптомы могут исчезнуть через 1 год после инъекции [12] . Эти показатели разрешения аналогичны первичному лечению ботулотоксином.

С другой стороны, пневматическая дилатация редко использовалась в качестве спасательной терапии после неудачной миотомии из-за опасений увеличения скорости перфорации. Небольшое исследование показало, что это лечение безопасно, но с ограниченной эффективностью менее чем у половины пациентов [109] .

Сообщалось о небольших сериях повторных лапароскопических вмешательств.Сообщенные результаты были хорошими или отличными [110] , [111] . В другом исследовании сообщалось о более высоком разрешении дисфагии после повторной миотомии (4 из 5 пациентов) по сравнению с пневматической дилатацией (1 из 6 пациентов) при неудачной первичной миотомии [112] .

Когда пациенты испытывают рефрактерные симптомы, несмотря на соответствующее лечение, субтотальная резекция пищевода с подтягиванием желудка является жизнеспособным вариантом лечения. Хотя такая терапия является чрезвычайно инвазивной и связана с высокой послеоперационной заболеваемостью, могут быть достигнуты благоприятные долгосрочные результаты со значительным улучшением симптомов, даже если эндоскопическая терапия или хирургическая миотомия постоянно остаются безуспешными [113] .

Рекомендации : Эндоскопическое лечение ботулиническим токсином может применяться безопасно и с одинаковой эффективностью до или после миотомии ( ++, слабый ), но эндоскопическая баллонная дилатация после миотомии в настоящее время считается опасной большинством экспертов, и ее следует избегать ( + +, слабый ).
Повторная миотомия может превосходить эндоскопическое лечение и должна выполняться опытными хирургами ( ++, strong ).

Эзофагэктомия должна быть рассмотрена у надлежащим образом отобранных пациентов после неудачной миотомии ( +, слабая ).

Эпифренические дивертикулы

Дивертикулы эпифреника (ЭД) — это выпячивания пищевода, которые обычно располагаются в дистальных 10 см пищевода и имеют предполагаемую распространенность 0,015%. Сообщается, что размер большинства дивертикулов при первом обнаружении составляет от 3 до 8 см. Их обычно классифицируют как пульсионные дивертикулы, поскольку считается, что они возникают в результате повышения внутрипросветного давления в пищеводе. Стенка дивертикула состоит из слизистой оболочки и подслизистого слоя, протекающего через мышечные слои пищевода.

ED может быть врожденным или приобретенным. Многие авторы считают, что они вызваны первичными нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия [114] . Наш обзор литературы выявил примерно 343 случая ЭД. Из них у 244 пациентов (71%) были зарегистрированы первичные нарушения моторики пищевода. Другая предполагаемая этиология включает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лейомиомы пищевода или предшествующих фундопликаций как источников механической обструкции, ведущей к развитию дивертикулов [115] .

ED часто обнаруживаются случайно во время эндоскопии верхних отделов, выполняемой по несвязанным причинам [116] . Хотя большинство дивертикулов эпифреника протекает бессимптомно, некоторые могут проявляться дисфагией, одинофагией, срыгиванием непереваренной пищей, болью в груди, изжогой или аспирацией. Также имеется несколько сообщений о случаях карциномы, возникающей при ЭД, с оценочной частотой от 0,3 до 3% [117, 118] . Симптоматические дивертикулы обычно лучше всего характеризуются эзофагограммой с барием.Верхняя эндоскопия может использоваться как метод наблюдения за новообразованиями.

Лечение ЭД обсуждается. Некоторые авторы рекомендуют лечение только симптоматических дивертикулов и дивертикулов размером более 2 см [119] . Другими показаниями к дивертикулэктомии являются свищи, перфорация, воспаление и легочные осложнения. Хотя риск карциномы в дивертикуле пищевода очень невелик, потенциальная болезненность послеоперационного осложнения не позволяет большинству хирургов оперировать небольшую и бессимптомную ЭД.Минимально инвазивные методы и технология сшивания скобок помогли снизить послеоперационную заболеваемость и, возможно, снизили порог для операции.

Для лечения ЭД описаны трансабдоминальный, трансторакальный, открытый, лапароскопический и торакоскопический доступы. Хотя есть доказательства того, что все подходы могут быть реализованы безопасно, нет крупных исследований, сравнивающих один подход с другим.

В то время как одни авторы рекомендуют только дивертикулэктомию [120] , другие подчеркивают важность миотомии пищевода, учитывая связь заболевания с ахалазией [121] .Валентини и его коллеги утверждают, что отсутствие или неполная миотомия увеличивает риск рецидива дивертикула [122] . Некоторые хирурги также рекомендуют селективную миотомию на основании статуса LES при предоперационной манометрии; соответственно миотомия не рекомендуется пациентам с обычно расслабляющей НПС, чтобы предотвратить возможные осложнения рефлюкса, которые могут возникнуть после миотомии, даже при добавлении фундопликации [123] . Black et al рекомендуют добавить фундопликацию после миотомии, чтобы минимизировать послеоперационный рефлюкс и связанные с ним осложнения [99] .Некоторые хирурги даже предположили, что добавление антирефлюксной процедуры может не только предотвратить рефлюкс, но и помочь предотвратить утечку из штапельной линии дивертикулэктомии [119] . Другие выступали против полной фундопликации, ссылаясь на возможность увеличения частоты рецидивов ЭД из-за зоны повышенного давления, вызванной фундопликацией дистальнее дивертикулэктомии [90, 124] , а также увеличением скорости утечки [125] . Некоторые авторы рекомендуют не лечить сосуществующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы свести к минимуму риск рецидива дивертикула из-за возможной механической обструкции, связанной с закрытием пищеводного отверстия диафрагмы [115] .

Многие эксперты рекомендуют интраоперационную эндоскопию, так как она может быть полезна для определения полноты миотомии и дивертикулэктомии, предотвращения сужения пищевода и обнаружения утечек во время операции [126] .

Только одна смерть была зарегистрирована среди 343 пациентов, лечившихся от ЭД (0,3%). Сообщалось о 23 утечках (6,7%) и 9 (2,6%) пациентам потребовалась повторная операция. Остальные успешно обработаны дренажами.

Редкость и случайные проявления ЭД делают ее болезнью, которую трудно изучать.Доступная литература состоит из ретроспективных исследований, в которых сообщается о небольших сериях случаев (редко превышающих 30-40 случаев), и сравнительных исследований не существует. Отсутствие качественных данных (которые невозможно собрать для такого редкого заболевания) очень затрудняет предоставление четких рекомендаций по надлежащему лечению этого заболевания.
Рекомендации : При появлении симптомов дивертикулы эпифреника следует лечить хирургическим путем. Учитывая их частую связь с ахалазией, следует проводить манометрию пищевода для подтверждения диагноза ахалазии при их выявлении.Миотомия на противоположной стороне дивертикула, которая выходит за пределы дистальной части дивертикула, должна выполняться при наличии ахалазии. В этой ситуации может быть показана сопутствующая дивертикулэктомия в зависимости от размера дивертикула. Если дивертикулы не удалены, рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Оптимальный подход к их лечению требует дальнейшего изучения, и хирурги должны знать об относительно высокой частоте послеоперационных утечек ( +, слабая ).

Ограничения доступной литературы

Литература по ахалазии ограничена из-за редкости заболевания.Следовательно, доступно несколько небольших контролируемых испытаний, и большинство исследований являются ретроспективными по своей природе со значительной гетерогенностью среди них и повышенным риском систематической ошибки публикации и других смешивающих факторов. Кроме того, отчеты о результатах значительно различаются, как и период последующего наблюдения, который обычно бывает коротким, что затрудняет объединение и сравнение таких данных. Наконец, в большинстве исследований не сообщается подробностей об опыте их хирургов, и большинство из них было проведено в отдельных учреждениях, что затрудняет обобщение их результатов.Основываясь на этих ограничениях литературы, трудно дать четкие рекомендации.

Сводка рекомендаций

  1. Диагностическое обследование : Пациенты с подозрением на ахалазию должны пройти бариевую эзофаграмму, верхнюю эндоскопию и манометрию пищевода для подтверждения диагноза ( +++, сильный ).
  2. Использование фармакотерапии: Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении пациентов с ахалазией и может использоваться на очень ранних стадиях заболевания, временно до более окончательного лечения, или для пациентов, которые потерпели неудачу или не являются кандидатами на другое лечение. методы лечения ( ++++, сильные ).
  3. Использование ботулинического токсина : Инъекцию ботулинического токсина можно вводить безопасно, но ее эффективность ограничена, особенно в долгосрочной перспективе. Его следует зарезервировать для пациентов, которые не подходят для других более эффективных вариантов лечения, таких как хирургическое вмешательство или расширение ( ++++, сильное ).
  4. Эндоскопическая дилатация : Среди неоперационных методов лечения эндоскопическая дилатация является наиболее эффективной для облегчения дисфагии у пациентов с ахалазией, но также связана с самым высоким риском осложнений.Это следует учитывать у отобранных пациентов, которые отказываются от операции или не являются кандидатами на операцию ( ++++, сильная ).
  5. Использование пищеводных стентов : Использование пищеводных стентов не может быть рекомендовано для лечения ахалазии ( ++, сильная ).
  6. Хирургическое лечение : Лапароскопическая миотомия может выполняться безопасно и с минимальной болезненностью у надлежащим образом отобранных пациентов и надлежащим образом обученными хирургами, что позволяет контролировать дисфагию и улучшать качество жизни у большинства пациентов ( ++++, сильный ) .Однако относительно небольшая часть пациентов в долгосрочной перспективе будет испытывать повторяющиеся симптомы, часто связанные с послеоперационным рефлюксом.
  7. Влияние предшествующего эндоскопического лечения на исходы миотомии : Предыдущее эндоскопическое лечение ахалазии может быть связано с более высокой заболеваемостью миотомией, но данные литературы неубедительны. Рекомендуется внимательный подход опытной команды ( ++, сильный ).
  8. Хирургия по сравнению с другими методами лечения : Лапароскопическая миотомия с частичной фундопликацией обеспечивает лучшее и более продолжительное облегчение симптомов с низкой заболеваемостью у пациентов с ахалазией по сравнению с другими методами лечения и должна считаться процедурой выбора для лечения ахалазии ( +++ +, сильный ).
  9. Тип хирургического доступа : Трансабдоминальная миотомия превосходит трансторакальную миотомию пищевода благодаря улучшенному контролю послеоперационного рефлюкса за счет добавления антирефлюксной процедуры, выполняемой только при трансабдоминальной миотомии. Лапароскопическая миотомия дает преимущества в отношении послеоперационной боли, продолжительности пребывания в стационаре и осложнений по сравнению с открытой миотомией. Лапароскопический подход также позволяет рутинно включать антирефлюксную процедуру после миотомии и связан с самой низкой заболеваемостью пациентов, и, следовательно, является процедурой выбора для хирургического лечения ахалазии у большинства пациентов.( +++, сильный ). Было продемонстрировано, что по сравнению с лапароскопией роботизированная помощь снижает частоту интраоперационных перфораций слизистой оболочки пищевода ( ++, слабая ), но не было описано явных различий в послеоперационной заболеваемости, облегчении симптомов или отдаленных результатах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше установить роль роботизированной миотомии.
  10. Роль фундопликации : Пациенты, перенесшие миотомию, должны также пройти фундопликацию, чтобы предотвратить послеоперационный рефлюкс и минимизировать неудачи лечения ( ++++, сильный ).Оптимальный тип фундопликации обсуждается (задний или передний), но частичная фундопликация должна быть предпочтительнее полной фундопликации, так как она связана с уменьшением частоты дисфагии и аналогичным контролем рефлюкса ( ++, слабый ). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, какая частичная фундопликация обеспечивает лучший контроль рефлюкса после миотомии.
  11. Длина миотомии : Длина миотомии пищевода должна быть не менее 4 см на пищеводе и 1-2 см на желудке ( +, слабая ).
  12. Варианты лечения после неудачной миотомии : Эндоскопическое лечение ботулиническим токсином может безопасно и с одинаковой эффективностью применяться до или после миотомии ( ++, слабый ), но эндоскопическая баллонная дилатация после миотомии в настоящее время считается опасной большинством экспертов ( + +, слабый ). Повторная миотомия может быть эффективнее эндоскопического лечения и должна выполняться опытными хирургами ( ++, strong ). У соответствующим образом отобранных пациентов после неудачной миотомии следует рассмотреть возможность эзофагэктомии ( +, слабая ).
  13. Эпифренические дивертикулы : Эпифренические дивертикулы следует лечить хирургическим путем при наличии симптомов. Учитывая их частую связь с ахалазией, следует провести манометрию пищевода для подтверждения диагноза ахалазии при их выявлении. Миотомия на противоположной стороне дивертикула, которая выходит за пределы дистальной части дивертикула, должна выполняться при наличии ахалазии. В этой ситуации может быть показана сопутствующая дивертикулэктомия в зависимости от размера дивертикула.Если дивертикулы не удалены, рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Оптимальный подход к их лечению требует дальнейшего изучения, и хирурги должны знать об относительно высокой частоте послеоперационных утечек ( +, слабая ).

Приложение к заявлению о раскрытии финансовой информации / конфликте интересов автора

Drs. Стефанидис, Ричардсон, Фаррелл, Кон, Огенштейн и Фанелли не имеют конфликтов интересов или финансовых связей, имеющих отношение к данной публикации, о которых следует раскрывать.

Список литературы

  1. Гайатт Г. Х., Оксман А. Д., Кунц Р., Falck-Ytter Y, Вист Г. Е., Либерати А., Шунеман Г. Дж. (2008) От доказательств к рекомендациям. BMJ 336: 1049-1051
  2. Guyatt G H, Oxman A D, Vist G E, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schunemann H J (2008) УРОВЕНЬ: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 336: 924-926
  3. Campos G M, Vittinghoff E, Rabl C, Takata M, Gadenstatter M, Lin F, Ciovica R (2009) Эндоскопические и хирургические методы лечения ахалазии: систематический обзор и метаанализ.Энн Сург 249: 45-57
  4. Goldblum J R, Rice T. W, Richter J E (1996) Гистопатологические особенности образцов эзофагомиотомии от пациентов с ахалазией. Гастроэнтерология 111: 648-654
  5. Woltman T. A., Pellegrini C. A., Oelschlager B. K. (2005) Achalasia. Surg Clin North Am 85: 483-493
  6. Vaezi M F, Richter J E (1999) Диагностика и лечение ахалазии. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol 94: 3406-3412
  7. Eckardt A J, Eckardt V F (2009) Текущий клинический подход к ахалазии.Мир J Gastroenterol 15: 3969-3975
  8. Wen Z H, Gardener E, Wang Y P (2004) Нитраты для ахалазии. Кокрановская база данных Syst Rev CD002299
  9. Bassotti G, Annese V (1999) Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер 13: 1391-1396
  10. Short T P, Thomas E (1992) Обзор роли антагонистов кальция в лечении ахалазии и диффузного спазма пищевода. Наркотики 43: 177-184
  11. Аннезе В., Бассотти Г. (2006) Безоперационное лечение ахалазии пищевода.Мир J Gastroenterol 12: 5763-5766
  12. Storr M, Born P, Frimberger E, Weigert N, Rosch T., Meining A, Classen M, Allescher H.D (2002) Лечение ахалазии: краткосрочная реакция на инъекцию ботулинического токсина, по-видимому, не зависит от какого-либо вида предварительной обработки. BMC Гастроэнтерол 2:19
  13. Martinek J, Siroky M, Plottova Z, Bures J, Hep A, Spicak J (2003) Лечение пациентов с ахалазией ботулотоксином: многоцентровое проспективное когортное исследование. Дис Пищевод 16: 204-209
  14. Пасрича П. Дж., Рай Р., Равич В. Дж., Хендрикс Т. Р., Каллоо А. Н. (1996) Ботулинический токсин при ахалазии: долгосрочный результат и предикторы ответа.Гастроэнтерология 110: 1410-1415
  15. Allescher HD, Storr M, Seige M, Gonzales-Donoso R, Ott R, Born P, Frimberger E, Weigert N, Stier A, Kurjak M, Rosch T., Classen M (2001) Лечение ахалазии: инъекции ботулинического токсина vs. пневматическое расширение баллона. Проспективное исследование с долгосрочным наблюдением. Эндоскопия 33: 1007-1017
  16. Annese V, Bassotti G, Coccia G, Dinelli M, D’Onofrio V, Gatto G, Leandro G, Repici A, Testoni P A, Andriulli A (2000) Многоцентровое рандомизированное исследование интрасфинктерного ботулинического токсина у пациентов с ахалазией пищевода.GISMAD Группа изучения Ахалазии. Кишечник 46: 597-600
  17. Bassotti G, D’Onofrio V, Battaglia E, Fiorella S, Dughera L, Iaquinto G, Mazzocchi A, Morelli A, Annese V (2006) Лечение ботулиническим токсином осьминога с ахалазией пищевода: двухлетнее наблюдение — до учебы. Алимент Фармакол Тер 23: 1615-1619
  18. Hashemi N, Banwait K S, DiMarino A J, Cohen S (2005) Манометрическая оценка ахалазии у пожилых людей. Алимент Pharmacol Ther 21: 431-434
  19. Neubrand M, Scheurlen C, Schepke M, Sauerbruch T (2002) Долгосрочные результаты и прогностические факторы при лечении ахалазии с помощью ботулинического токсина.Эндоскопия 34: 519-523
  20. Колбасник Дж., Водопад В. Е., Фачни Б., Чен Ю., Тугас Г. (1999) Долгосрочная эффективность ботулинического токсина при классической ахалазии: проспективное исследование. Am J Gastroenterol 94: 3434-3439
  21. Mac Iver R, Liptay M, Johnson Y (2007) Случай медиастинита после лечения ахалазии ботулиническим токсином типа A. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 4: 579-582
  22. Малник С. Д., Мечник Л., Сомин М., Бергман Н., Аттали М. (2000) Смертельная блокада сердца после лечения ботулиническим токсином от ахалазии.Am J Gastroenterol 95: 3333-3334
  23. Leyden J E, Moss A C, MacMathuna P (2006) Эндоскопическая пневматическая дилатация по сравнению с инъекцией ботулотоксина при лечении первичной ахалазии. Кокрановская база данных Syst Rev CD005046
  24. Wang L, Li Y M, Li L, Yu C H (2008) Систематический обзор и метаанализ китайской литературы по лечению ахалазии. Мир Дж. Гастроэнтерол 14: 5900-5906
  25. Annese V, Bassotti G, Coccia G, D’Onofrio V, Gatto G, Repici A, Andriulli A (1999) Сравнение двух различных составов ботулинического токсина A для лечения ахалазии пищевода.Группа изучения Гисмада Ахалазии. Алимент Фармакол Тер 13: 1347-1350
  26. Пол Д., Тутуян Р. (2007) Ахалазия: обзор диагностики и лечения. J Gastrointestin Liver Dis 16: 297-303
  27. Kadakia S C, Wong R K (2001) Расширение пневматического баллона при ахалазии пищевода. Gastrointest Endosc Clin N Am 11: 325-346, vii
  28. Chuah S. K, Hu T H, Wu K L, Kuo C. M, Fong T. V, Lee C. M, Changchien C. S. (2008) Пневматическая дилатация ахалазии пищевода под контролем эндоскопа без рентгеноскопии — еще один безопасный и эффективный вариант лечения: доклад Тайваня.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 18: 8-12
  29. Eckardt V F, Gockel I, Bernhard G (2004) Пневматическая дилатация при ахалазии: поздние результаты проспективного последующего исследования. Кишечник 53: 629-633
  30. Katsinelos P, Kountouras J, Paroutoglou G, Beltsis A, Zavos C, Papaziogas B, Mimidis K (2005) Долгосрочные результаты пневматической дилатации при ахалазии: 15-летний опыт. Мир Дж. Гастроэнтерол 11: 5701-5705
  31. West R L, Hirsch D P, Bartelsman J F, de Borst J, Ferwerda G, Tytgat G N, Boeckxstaens G E (2002) Долгосрочные результаты пневматической дилатации при ахалазии наблюдались более 5 лет.Am J Gastroenterol 97: 1346-1351
  32. Zerbib F, Thetiot V, Richy F, Benajah D. A, Message L, Lamouliatte H (2006) Повторные пневматические дилатации в качестве долгосрочной поддерживающей терапии при ахалазии пищевода. Am J Gastroenterol 101: 692-697
  33. Gockel I, Junginger T, Bernhard G, Eckardt V F (2004) Миотомия Хеллера при неудачной пневматической дилатации при ахалазии: насколько она эффективна? Энн Сург 239: 371-377
  34. Farhoomand K, Connor J T., Richter J E, Achkar E, Vaezi M F (2004) Предикторы исхода пневматической дилатации при ахалазии.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2: 389-394
  35. Dagli U, Kuran S, Savas N, Ozin Y, Alkim C, Atalay F, Sahin B (2009) Факторы, прогнозирующие исход баллонной дилатации при ахалазии. Dig Dis Sci 54: 1237-1242
  36. Leeuwenburgh I, Van Dekken H, Scholten P, Hansen B. E, Haringsma J, Siersema P D, Kuipers E J (2006) Эзофагит часто встречается у пациентов с ахалазией после пневматической дилатации. Алимент Фармакол Тер 23: 1197-1203
  37. Vela M F, Richter J E, Khandwala F, Blackstone E H, Wachsberger D, Baker M. E, Rice T. W. (2006) Долгосрочная эффективность пневматической дилатации и миотомии Геллера для лечения ахалазии.Клин Гастроэнтерол Гепатол 4: 580-587
  38. Mikaeli J, Bishehsari F, Montazeri G, Mahdavinia M, Yaghoobi M, Darvish-Moghadam S, Farrokhi F, Shirani S, Estakhri A, Malekzadeh R (2006) Инъекция ботулинического токсина перед пневматической дилатацией при рандомизированном лечении ахалазии: испытание. Алимент Фармакол Тер 24: 983-989
  39. Мукерджи С., Каплан Д. С., Парашер Г., Сиппл М. С. (2000) Расширяемые металлические стенты при ахалазии — есть ли роль? Am J Gastroenterol 95: 2185-2188
  40. Cheng Y S, Li M H, Chen W X, Chen N. W., Zhuang Q X, Shang K Z (2003) Выбор и оценка трех интервенционных процедур для ахалазии на основе долгосрочного наблюдения.Ворлд Дж Гастроэнтерол 9: 2370-2373
  41. Иноуэ Х, Минами Х, Кобаяси Й, Сато Й, Кага М, Сузуки М, Сатодате Х, Одака Н., Ито Х, Кудо С. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии пищевода. Эндоскопия 42: 265-271
  42. Kuster G G (1998) Местный адреналин облегчает лапароскопическую миотомию Геллера. Хирургическая эндоскопия 12: 79-81
  43. Endo S, Nakajima K, Nishikawa K, Takahashi T, Souma Y, Taniguchi E, Ito T, Nishida T (2009) Лапароскопическая операция Heller-Dor при ахалазии пищевода: влияние интраоперационной манометрической обратной связи в реальном времени на послеоперационные результаты.Dig Surg 26: 342-348
  44. Jeansonne L O, White B C, Pilger K E, Shane M D, Zagorski S, Davis S. S, Hunter J G, Lin E, Smith C D (2007) Десятилетнее наблюдение за лапароскопической миотомией Хеллера при ахалазии показывает надежность. Хирургическая эндоскопия 21: 1498-1502
  45. Csendes A, Braghetto I, Henriquez A, Cortes C (1989) Поздние результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего принудительную дилатацию и эзофагомиотомию у пациентов с ахалазией. Кишечник 30: 299-304
  46. Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henriquez A (2006) Очень поздние результаты эзофагомиотомии у пациентов с ахалазией: клинические, эндоскопические, гистологические, манометрические и кислотный рефлюкс исследования у 67 пациентов для среднего последующего план 190 мес.Энн Сург 243: 196-203
  47. Tsiaoussis J, Athanasakis E, Pechlivanides G, Tzortzinis A, Gouvas N, Mantides A, Xynos E (2007) Долгосрочные функциональные результаты после лапароскопической операции по поводу ахалазии пищевода. Am J Surg 193: 26-31
  48. Rakita S, Bloomston M, Villadolid D, Thometz D, Boe B, Rosemurgy A (2005) Возраст влияет на проявление симптомов ахалазии и исходы после миотомии. Am Surg 71: 424-429
  49. Bessell J R, Lally C J, Schloithe A, Jamieson G G, Devitt P G, Watson D. I. (2006) Лапароскопическая кардиомиотомия при ахалазии: отдаленные результаты.ANZ J Surg 76: 558-562
  50. Ван Л., Ли Ю. М., Ли Л. (2009) Мета-анализ рандомизированных и контролируемых исследований лечения ахалазии. Dig Dis Sci
  51. Ферулано Г. П., Дилилло С., Д’Амбра М., Лионетти Р., Савиано С., Фико Д. (2005) Ахалазия пищевода у пожилых людей: результаты лапароскопической миотомии Хеллер-Дор. Acta Biomed 76 Дополнение 1: 37-41
  52. Ямамура М. С., Гилстер Дж. С., Майерс Б. С., Девени С. В., Шеппард Б. С. (2000) Лапароскопическая миотомия геллера и передняя фундопликация при ахалазии приводят к высокой степени удовлетворенности пациентов.Arch Surg 135: 902-906
  53. Бен-Меир А., Урбах Д. Р., Хаджанчи Ю. С., Хансен П. Д., Суонстром Л. Л. (2001) Качество жизни до и после лапароскопической миотомии Хеллера по поводу ахалазии. Am J Surg 181: 471-474
  54. Mineo T C, Ambrogi V (2004) Долгосрочные результаты и качество жизни после операции по поводу ахалазии пищевода: опыт одного хирурга. Eur J Cardiothorac Surg 25: 1089-1096
  55. Eckardt V F, Stauf B, Bernhard G (1999) Боль в груди при ахалазии: характеристики пациента и клиническое течение.Гастроэнтерология 116: 1300-1304
  56. Smith C D, Stival A, Howell D. L, Swafford V (2006) Эндоскопическая терапия ахалазии до миотомии Хеллера приводит к худшим результатам, чем одна миотомия Хеллера. Ann Surg 243: 579-584; обсуждение 584-576
  57. Деб С., Дешам С., Аллен М. С., Николс Ф. С., 3-й, Кассиви С. Д., Краунхарт Б. С., Пайролеро П. С. (2005) Лапароскопическая миотомия пищевода при ахалазии: факторы, влияющие на функциональные результаты. Ann Thorac Surg 80: 1191-1194; обсуждение 1194-1195
  58. Beckingham I J, Callanan M, Louw J A, Bornman P C. (1999) Лапароскопическая кардиомиотомия при ахалазии после неудачной баллонной дилатации.Хирургическая эндоскопия 13: 493-496
  59. Morino M, Rebecchi F, Festa V, Garrone C (1997) Предоперационная пневматическая дилатация представляет собой фактор риска лапароскопической миотомии Хеллера. Хирургическая эндоскопия 11: 359-361
  60. Vantrappen G, Hellemans J, Deloof W, Valembois P, Vandenbroucke J (1971) Лечение ахалазии с помощью пневматических дилатаций. Кишечник 12: 268-275
  61. Патти М. Г., Фео С. В., Арсерито М., Де Пинто М., Тамбурини А., Динер У., Гантерт В., Уэй Л. В. (1999) Влияние предыдущего лечения на результаты лапароскопической миотомии Хеллера при ахалазии.Dig Dis Sci 44: 2270-2276
  62. Rosemurgy A, Villadolid D, Thometz D, Kalipersad C, Rakita S, Albrink M, Johnson M, Boyce W (2005) Лапароскопическая миотомия Хеллера обеспечивает длительное облегчение при ахалазии и спасает от неудач после ботокса или дилатации. Ann Surg 241: 725-733; обсуждение 733-725
  63. Хорган С., Пеллегрини С. А. (1999) Инъекции ботулинического токсина при симптомах ахалазии. Am J Gastroenterol 94: 300-301
  64. Фишман В. М., Паркман Х. П., Скиано Т. Д., Хиллс С., Дабезис М. А., Коэн С., Фишер Р. С., Миллер Л. С. (1996) Симптоматическое улучшение ахалазии после инъекции ботулотоксина в нижний сфинктер пищевода.Am J Gastroenterol 91: 1724-1730
  65. Horgan S, Hudda K, Eubanks T, McAllister J, Pellegrini C A (1999) Делает ли инъекция ботулинического токсина более сложную операцию? Эндоскопическая хирургия 13: 576-579
  66. Bonavina L, Incarbone R, Antoniazzi L, Reitano M, Peracchia A (1999) Предыдущее эндоскопическое лечение не влияет на частоту осложнений и исход лапароскопической миотомии Хеллера и передней фундопликации при ахалазии пищевода. Ital J Gastroenterol Hepatol 31: 827-830
  67. Peracchia A, Bonavina L (2000) Ахалазия: расширение, инъекция или операция? Кан Дж Гастроэнтерол 14: 441-443
  68. Kostic S, Kjellin A, Ruth M, Lonroth H, Johnsson E, Andersson M, Lundell L (2007) Пневматическая дилатация или лапароскопическая кардиомиотомия в лечении недавно диагностированной идиопатической ахалазии.Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg 31: 470-478
  69. Лопушинский С. Р., Урбах Д. Р. (2006) Пневматическая дилатация и хирургическая миотомия при ахалазии. JAMA 296: 2227-2233
  70. Zaninotto G, Annese V, Costantini M, Del Genio A, Costantino M, Epifani M, Gatto G, D’Onofrio V, Benini L, Contini S, Molena D, Battaglia G, Tardio B, Andriulli A, Ancona E (2004 г. ) Рандомизированное контролируемое испытание ботулинического токсина по сравнению с лапароскопической миотомией Хеллера при ахалазии пищевода. Энн Сург 239: 364-370
  71. Урбах Д. Р., Хансен П. Д., Хаджанчи Ю. С., Сванстром Л. Л. (2001) Анализ решения оптимального начального подхода к ахалазии: лапароскопическая миотомия Геллера с частичной фундопликацией, торакоскопическая миотомия Геллера, пневматическая дилатация или инъекция ботулинического токсина.J Gastrointest Surg 5: 192-205
  72. Douard R, Gaudric M, Chaussade S, Couturier D, Houssin D, Dousset B (2004) Функциональные результаты после лапароскопической миотомии Хеллера по поводу ахалазии: сравнительное исследование с открытой хирургией. Хирургия 136: 16-24
  73. Crema E, Benelli A G, Silva A. V, Martins A. J, Pastore R, Kujavao G H, Silva A. A, Santana J R (2005) Оценка легочной функции у пациентов до и после лапароскопической и открытой хирургии пищевода. Хирургическая эндоскопия 19: 133-136
  74. Коллард Дж. М., Романьоли Р., Ленгеле Б., Салиццони М., Кестенс П. Дж. (1996) Процедура Хеллер-Дор при ахалазии: от традиционной к видеоэндоскопической хирургии.Акта Чир Бельг 96: 62-65
  75. Демпси Д. Т., Калан М. М., Герсон Р. С., Паркман Х. П., Майер В. П. (1999) Сравнение результатов после открытой и лапароскопической эзофагомиотомии по поводу ахалазии. Эндоскопическая хирургия 13: 747-750
  76. Катилиус М., Веланович В. (2001) Миотомия Хеллера при ахалазии: сравнение качества жизни лапароскопического и открытого доступа. JSLS 5: 227-231
  77. Торквати А., Ричардс В. О., Хольцман М. Д., Шарп К. В. (2006) Лапароскопическая миотомия при ахалазии: предикторы успешного исхода после 200 случаев.Ann Surg 243: 587-591; обсуждение 591-583
  78. Horgan S, Galvani C, Gorodner MV, Omelanczuck P, Elli F, Moser F, Durand L, Caracoche M, Nefa J, Bustos S, Donahue P, Ferraina P (2005) Роботизированная миотомия Хеллера по сравнению с лапароскопической миотомией Хеллера для лечение ахалазии пищевода: многоцентровое исследование. J Gastrointest Surg 9: 1020-1029; обсуждение 1029-1030
  79. Хаффманм Л.К., Пандалай П.К., Боултон Б.Дж., Джеймс Л., Старнес С.Л., Рид М.Ф., Ховингтон Дж.А., Нуссбаум М.С. (2007) Роботизированная миотомия Хеллера: безопасная операция с более высокими послеоперационными показателями качества жизни.Surgery 142: 613-618; обсуждение 618-620
  80. Maeso S, Reza M, Mayol J A, Blasco J A, Guerra M, Andradas E, Plana M. N Эффективность хирургической системы Da Vinci в абдоминальной хирургии по сравнению с лапароскопией: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург 252: 254-262
  81. 81. Ван П. К., Шарп К. В., Хольцман М. Д., Клементс Р. Х., Холкомб Г. В., Ричардс В. О. (1998) Результат лапароскопической миотомии Хеллера без антирефлюксной процедуры у пациентов с ахалазией. Am Surg 64: 515-520; обсуждение 521
  82. Демпси Д. Т., Делано М., Брэдли К., Колфф Дж., Фишер С., Кэролайн Д., Гоган Дж., Мейлан Дж. Э, Дейли Дж. М. (2004) Лапароскопическая эзофагомиотомия при ахалазии: влияет ли передняя гемифундопликация на клинический результат? Ann Surg 239: 779-785; обсуждение 785-777
  83. Шарп К. В., Хайтан Л., Шольц С., Хольцман М. Д., Ричардс В. О. (2002) 100 последовательных минимально инвазивных миотомий Геллера: извлеченные уроки.Ann Surg 235: 631-638; обсуждение 638-639
  84. Bloomston M, Rosemurgy A. S (2002) Выборочное применение фундопликации во время лапароскопической миотомии геллера обеспечивает благоприятные результаты. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 309-315
  85. Diamantis T, Pikoulis E, Felekouras E, Tsigris C, Arvelakis A, Karavokyros I, Bastounis E (2006) Лапароскопическая эзофагомиотомия при ахалазии без дополнительной антирефлюксной процедуры. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16: 345-349
  86. Челлин А. П., Гранквист С., Рамель С., Тор К. Б. (1999) Лапароскопическая миотомия без фундопликации у пациентов с ахалазией.Eur J Surg 165: 1162-1166
  87. Burpee S E, Mamazza J, Schlachta C M, Bendavid Y, Klein L, Moloo H, Poulin E. C. (2005) Объективный анализ гастроэзофагеального рефлюкса после лапароскопической миотомии геллера: требуется антирефлюксная процедура. Хирургическая эндоскопия 19: 9-14
  88. Rossetti G, Brusciano L, Amato G, Maffettone V, Napolitano V, Russo G, Izzo D, Russo F, Pizza F, Del Genio G, Del Genio A (2005) Полная фундопликация не является препятствием для опорожнения пищевода после геллера миотомия по поводу ахалазии: результаты отдаленного наблюдения.Энн Сург 241: 614-621
  89. Кумар В., Шими С. М., Кушьери А. (1998) Требуется ли для лапароскопической кардиомиотомии антирефлюксная процедура? Эндоскопия 30: 8-11
  90. Ричардс В. О., Торквати А., Хольцман М. Д., Хайтан Л., Бирн Д., Лютфи Р., Шарп К. В. (2004) Миотомия Хеллера против миотомии Хеллера с фундопликацией Дор для ахалазии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Ann Surg 240: 405-412; обсуждение 412-405
  91. Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, Campaci R, Morino M (2008) Рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической миотомии Хеллера плюс фундопликация Дор по сравнению с фундопликацией Ниссена при ахалазии: долгосрочные результаты.Энн Сург 248: 1023-1030
  92. Rawlings A, Soper, N., Oelschlager, B., Swanstrom, L., Matthews, BD, Pellegrini, C., Pierce, RA, Pryor, A., Martin, V., Frisella, MM, Cassera, M. , Брант, Л.М. (2011) Лапароскопическая фундопликация Дор по сравнению с Тупе после миотомии Хеллера по поводу ахалазии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Surg Endosc (в печати)
  93. Engstrom C, Lonroth H, Mardani J, Lundell L (2007) Передний или задний доступ к частичной фундопликации? Отдаленные результаты рандомизированного исследования.World J Surg 31: 1221-1225; обсуждение 1226-1227
  94. Hagedorn C, Jonson C, Lonroth H, Ruth M, Thune A, Lundell L (2003) Эффективность передней части по сравнению с задней лапароскопической частичной фундопликацией: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Энн Сург 238: 189-196
  95. Стефанидис Д., Хоуп В. В., Кон Г. П., Рирдон П. Р., Ричардсон В. С., Фанелли Р. Д. Рекомендации по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургия Endosc
  96. Цукер К. А (2001). Минимально инвазивная хирургия ахалазии.В хирургической лапароскопии, второе издание, К.А. Цукер, изд. (Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins), стр. 467-491.
  97. Патти М. Г., Пеллегрини С. А., Хорган С., Арсерито М., Омеланчук П., Тамбурини А., Динер Ю., Юбэнкс Т. Р., Уэй Л. В. (1999) Минимально инвазивная хирургия ахалазии: 8-летний опыт работы с 168 пациентами. Ann Surg 230: 587-593; обсуждение 593-584
  98. Bonavina L, Nosadini A, Bardini R, Baessato M, Peracchia A (1992) Первичное лечение ахалазии пищевода. Отдаленные результаты миотомии и фундопликации Дор.Arch Surg 127: 222-226; обсуждение 227
  99. Black J, Vorbach A N, Collis J L (1976) Результаты операции Хеллера по поводу ахалазии пищевода. Важность восстановления пищеводного отверстия диафрагмы. Br J Surg 63: 949-953
  100. Симич А. П., Радованович Н. С., Скробич О. М., Разнатович З. Дж., Песко П. М. Значение ограниченного рассечения пищеводного отверстия диафрагмы в хирургии ахалазии. J Gastrointest Surg 14: 587-593
  101. Zaninotto G, Costantini M, Rizzetto C, Zanatta L, Guirroli E, Portale G, Nicoletti L, Cavallin F, Battaglia G, Ruol A, Ancona E (2008) Четыреста лапароскопических миотомий при ахалазии пищевода: опыт одного центра.Энн Сург 248: 986-993
  102. Khajanchee Y S, Kanneganti S, Leatherwood A E, Hansen P D, Swanstrom L L (2005) Лапароскопическая миотомия Хеллера с фундопликацией Тупе: предикторы исходов у 121 последовательного пациента. Arch Surg 140: 827-833; обсуждение 833-824
  103. Schuchert M J, Luketich JD, Landreneau R J, Kilic A, Gooding W. E, Alvelo-Rivera M, Christie N A, Gilbert S, Pennathur A (2008) Минимально инвазивная эзофагомиотомия у 200 последовательных пациентов: факторы, влияющие на послеоперационные исходы.Энн Торак Сург 85: 1729-1734
  104. Sweet M P, Nipomnick I, Gasper W J, Bagatelos K, Ostroff J W., Fisichella P M, Way L W, Patti M G (2008) На результат лапароскопической миотомии Геллера при ахалазии не влияет степень дилатации пищевода. J Gastrointest Surg 12: 159-165
  105. Mineo T C, Pompeo E (2004) Долгосрочный результат миотомии Хеллера в ахалазном сигмовидном пищеводе. J Thorac Cardiovasc Surg 128: 402-407
  106. Городнер М. В., Гальвани С., Физикелла П. М., Патти М. Г. (2004) Предоперационное давление нижнего сфинктера пищевода мало влияет на исход лапароскопической миотомии Хеллера по поводу ахалазии.Хирургическая эндоскопия 18: 774-778
  107. Pechlivanides G, Chrysos E, Athanasakis E, Tsiaoussis J, Vassilakis J S, Xynos E (2001) Лапароскопическая кардиомиотомия Хеллера и фундопликация Дор при ахалазии пищевода: возможные факторы, предсказывающие результат. Arch Surg 136: 1240-1243
  108. Rakita S S, Villadolid D, Kalipersad C, Thometz D, Rosemurgy A (2007) ИМТ влияет на симптомы ахалазии и исход после миотомии Хеллера. Хирургическая эндоскопия 21: 258-264
  109. Гуардино Дж. М., Вела М. Ф., Коннор Дж. Т., Рихтер Дж. Э (2004) Пневматическая дилатация для лечения ахалазии у нелеченных пациентов и пациентов с неудачной миотомией Хеллера.J Clin Gastroenterol 38: 855-860
  110. Duffy P E, Awad Z T, Filipi C J (2003) Лапароскопическая повторная операция неудачной миотомии Хеллера. Хирургическая эндоскопия 17: 1046-1049
  111. Gorecki P J, Hinder R A, Libbey J S, Bammer T., Floch N (2002) Повторить лапароскопическую операцию при ахалазии. Эндоскопическая хирургия 16: 772-776
  112. Патти М. Г., Молена Д., Физикелла П. М., Ван К., Ямада Н., Перретта С., Уэй Л. В. (2001) Лапароскопическая миотомия Хеллера и фундопликация Дор при ахалазии: анализ успехов и неудач.Arch Surg 136: 870-877
  113. Gockel I, Kneist W, Eckardt V F, Oberholzer K, Junginger T (2004) Субтотальная резекция пищевода при нарушениях моторики пищевода. Dig Dis 22: 396-401
  114. Nehra D, Lord R V, DeMeester T. R, Theisen J, Peters J H, Crookes P F, Bremner C. G (2002) Физиологическая основа лечения эпифренического дивертикула. Энн Сург 235: 346-354
  115. Резник С. И., Райс Т. В., Мурти С. С., Мейсон Д. П., Апперсон-Хансен С., Блэкстон Е. Х. (2007) Оценка направленного на патофизиологию лечения симптоматического эпифренического дивертикула.Dis Esophagus 20: 320-327
  116. Rosati R, Fumagalli U, Bona S, Bonavina L, Peracchia A (1998) Дивертикулэктомия, миотомия и фундопликация с помощью лапароскопии: новый вариант лечения эпифренических дивертикулов пищевода? Энн Сург 227: 174-178
  117. Honda H, Kume K, Tashiro M, Sugihara Y, Yamasaki T, Narita R, Yoshikawa I, Otsuki M (2003) Ранняя стадия рака пищевода в эпифреническом дивертикуле. Гастроинтест Эндоск 57: 980-982
  118. Streitz JM, Jr., Ellis FH, Jr., Gibb S.P, Heatley GM (1995) Ахалазия и плоскоклеточный рак пищевода: анализ 241 пациента.Энн Торак Сург 59: 1604-1609
  119. Клаус А., Хиндер Р. А., Суэйн Дж., Ахем С. Р. (2003) Управление эпифреническими дивертикулами. J Gastrointest Surg 7: 906-911
  120. Duda M, Sery Z, Vojacek K, Rocek V, Rehulka M (1985) Этиопатогенез и классификация дивертикулов пищевода. Int Surg 70: 291-295
  121. D’Ugo D, Cardillo G, Granone P, Coppola R, Margaritora S, Picciocchi A (1992) Дивертикулы пищевода. Патофизиологические основы хирургического лечения. Eur J Cardiothorac Surg 6: 330-334
  122. Valentini M, Pera M, Vidal O, Lacima G, Belda J, de Lacy A. M (2005) Неполная миотомия пищевода и ранний рецидив эпифренического дивертикула.Dis Esophagus 18: 64-66
  123. Streitz JM, Jr., Glick M.E, Ellis FH, Jr. (1992) Выборочное использование миотомии для лечения эпифренических дивертикулов. Манометрический и клинический анализ. Arch Surg 127: 585-587; обсуждение 587-588
  124. Райс Т. В., МакКелви А. А., Рихтер Дж. Э., Бейкер М. Е., Ваези М. Ф., Фенг Дж., Мурти С. К., Мейсон Д. П., Блэкстон Е. Х. (2005) Физиологическое клиническое исследование ахалазии: следует ли добавлять фундопликацию Дор к миотомии Хеллера? J Thorac Cardiovasc Surg 130: 1593-1600
  125. Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V, Renzi A, Brusciano L, Limongelli P, Cuttitta D, Russo G, Del Genio G (2004) Лапароскопический подход в лечении эпифренических дивертикулов: отдаленные результаты.Хирургическая эндоскопия 18: 741-745
  126. Fraiji E, Jr., Bloomston M, Carey L, Zervos E, Goldin S, Banasiak M, Wallace M, Rosemurgy A. S. (2003) Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с эпифреническим дивертикулом. Хирургическая эндоскопия 17: 1600-1603
  127. Peillon C, Fromont G, Auvray S, Siriser F (2001) Ахалазия: случай первичного лапароскопического лечения. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 71-75
  128. Bonavina L, Incarbone R, Reitano M, Antoniazzi L, Peracchia A (2000) Влияет ли предыдущее эндоскопическое лечение на результат лапароскопической миотомии Хеллера? Энн Чир 125: 45-49

Таблица 1. Частота интраоперационной перфорации пищевода у пациентов с предварительным лечением и без него

Тип эндоскопического лечения Перфорация Номер ссылки
Предварительное эндоскопическое лечение Без предварительного эндоскопического лечения Номер ссылки
Предварительное эндоскопическое лечение
Без предварительного эндоскопического лечения
Номер ссылки
Пневматическое расширение или ботулинический токсин 7.8%
N = 154
3,6%
N = 55
[56]
Пневматическое расширение или ботулинический токсин 25%
N = 13
6%
N = 14
[127]
Пневматическое расширение или ботулинический токсин 12,5%
N = 32
5%
N = 60
[128]
Пневматическое расширение 28%
N = 14
0%
N = 7
[59]
Ботулотоксин 13.3%
N = 15
2,4%
N = 42
[65]

Таблица 2. Сравнение исходов ахалазии на основе лечения (адаптировано из метаанализа Campos et al.) [3]

Лечение
Модальность
n F / U (мес.) Антирефлюксная процедура Улучшение симптомов Постоп GERD Осложнения
Инъекция ботулинического токсина 315 18
(6-30)
NA 41%
(10-55)
NR NR
Эндоскопическое расширение баллона 1798 34
(6-111)
NA 59%
(33-89) *
До 45% ** 1.6%
Лапароскопическая
Миотомия
3086 36
(8-83)
81% 89% †
(77-100)
15% ‡
(0-60)
6,4%
Торакоскопическая
Миотомия
211 36
(12-72)
0% 78% †
(31–94)
28% ‡
(15-60)
10%
Трансабдоминальная
Миотомия (открытая)
732 87
(8-190)
81% 84%
(48-100)
12%
(0-39)
6.4%
Трансторакальный
Миотомия (открытая)
842 102
(57-172)
27% 83%
(64-97)
25%
(4-66)
4,7%

NA = не применимо, NR = не сообщается

* = относится к симптомам, присутствующим в течение самого длительного периода наблюдения после первой дилатации

** = ГЭРБ после дилатации не измерялась и не сообщалась последовательно; заболеваемость, указанная здесь, получена из нескольких исследований, в которых оценивали симптомы ГЭРБ через 4 года после дилатации
†, ‡ = p меньше 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>