Малолетними признаются граждане: Понятие дееспособности малолетних и несовершеннолетних

Чем отличается несовершеннолетнее лицо от малолетнего

Подборка наиболее важных документов по запросу Чем отличается несовершеннолетнее лицо от малолетнего (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Комментарий к статье 1073. ГК РФ

К таким лицам относятся: а) родители (усыновители) или опекуны малолетних: привлечение указанных лиц к ответственности за вред, причиненный малолетними, имеет значение общего правила; б) организация для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (например, детский дом), если вред причинен малолетним, помещенным под надзор указанной организации; в) образовательная, медицинская или иная организация (например, школа или детский сад), а также лицо, осуществляющее надзор за малолетним на основании договора (например, няня), если малолетний причинил вред тогда, когда он временно находился под надзором указанных лиц.

2. Условием ответственности как родителей (усыновителей, опекунов), так и лиц, осуществлявших надзор за детьми в момент причинения вреда, является их собственное виновное поведение. Однако вина родителей, а также организаций для детей-сирот, являющихся в силу закона опекунами малолетних, трактуется коммент. ст. более широко по сравнению с виной лиц, обязанных осуществлять надзор за детьми в период их временного нахождения под надзором этих лиц.

Под виной родителей и опекунов понимается как неосуществление ими должного надзора за малолетними, так и безответственное отношение к их воспитанию (попустительство или поощрение озорства, хулиганских действий, безнадзорность детей, отсутствие к ним внимания и т.п.). При этом ответственность за вред, причиненный малолетними, несут оба родителя, в том числе и тот из родителей, который проживает отдельно от ребенка. Такой родитель может быть освобожден от ответственности, только если он докажет, что по вине другого родителя или иных лиц, с которыми проживает ребенок, или по иной уважительной причине он не имел возможности принимать участие в воспитании ребенка.

Вина образовательных, медицинских и иных организаций, а также лиц, осуществляющих надзор за детьми на основании договора, проявляется лишь в неосуществлении ими должного надзора за детьми в момент причинения вреда. За низкий уровень воспитательной работы и общее ослабление контроля за детьми указанные лица деликтной ответственности не несут.

3. По смыслу закона к ответственности за вред, причиненный малолетними, могут одновременно привлекаться как их родители и опекуны, так и лица, осуществлявшие надзор за детьми в момент причинения вреда. Это возможно, если будет доказано, что причинение малолетним вреда имело место как по вине организации, например школы, не обеспечившей надзор за малолетним в момент причинения вреда, так и по вине родителей, не заботившихся в должной степени о его воспитании. Указанные лица несут ответственность на долевых началах в зависимости от степени вины каждого.

4. Принцип долевой ответственности действует и тогда, когда вред причинен несколькими малолетними, имеющими разных родителей или находившимися в момент причинения вреда под надзором (опекой) разных лиц. Это связано с тем, что сами ответчики непосредственными причинителями вреда в данном случае не являются, хотя и создают своим поведением необходимые предпосылки для причинения вреда.

При этом доли ответственности родителей (опекунов) разных малолетних предполагаются равными, если только кто-либо из них не докажет, что его вина в ненадлежащем воспитании и недолжном надзоре за ребенком является меньшей (например, в силу наличия у него уважительных причин). Степень вины самих малолетних причинителей вреда на размер ответственности их родителей не влияет, так как до 14 лет юридически ее просто не существует. Поэтому вопрос о вине малолетних не подлежит обсуждению и доказыванию в судебном заседании.

5. Пункт 4 коммент. ст. подчеркивает, что по общему правилу обязанность по возмещению вреда не снимается с ответственных за вред лиц и тогда, когда малолетние причинители вреда достигают совершеннолетия или получают имущество, достаточное для возмещения вреда. Объясняется это тем, что ответственность родителей, опекунов, а также лиц, осуществлявших надзор за детьми в момент причинения вреда, наступает за их собственное виновное поведение — ненадлежащее воспитание детей и неосуществление за ними необходимого надзора.

6. Однако из этого общего правила имеется исключение, предусмотренное абз. 2 п. 4 ст. 1073, в соответствии с которым обязанность по возмещению вреда может быть перенесена на самого причинителя вреда. Это возможно при одновременном наличии следующих условий.

Во-первых, допускается переложение обязанности лишь по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевшего. Иной вред, в частности причиненный порчей или уничтожением чужого имущества, возмещается только самими родителями (опекунами). Во-вторых, в качестве лиц, ответственных за вред, причиненный малолетними, должны выступать родители (усыновители), опекуны или другие граждане, осуществлявшие надзор за ними на основании договора. Если ответственность была возложена на соответствующее юридическое лицо, переложение обязанности по возмещению вреда на самого причинителя законом исключено.

Вопрос о переложении обязанности по возмещению вреда на самого причинителя вреда решается судом по иску потерпевшего либо гражданина, ответственного за действия малолетнего. Установив наличие всех указанных выше условий, приняв во внимание имущественное положение потерпевшего и причинителя вреда, а также другие обстоятельства, суд вправе принять решение о возмещении вреда полностью или частично за счет самого причинителя вреда. По смыслу закона отпадение условий, необходимых для применения данной меры социальной защиты потерпевших, например появление у ответчика (родителя, опекуна) средств, достаточных для возмещения вреда, ухудшение имущественного положения причинителя вреда и т.п., дает основания для пересмотра принятого судом решения.

зачем они нужны, как и где их можно получить?

Справки из ПНД и НД – что это такое?

Это документы, косвенно подтверждающие дееспособность человека, которые можно получить в психоневрологическом диспансере (ПНД) и наркологическом диспансере (НД). За справками нужно обязательно обращаться в государственное учреждение, потому что в случае судебного разбирательства справки из частных клиник неохотно принимаются во внимание.

В справке из психоневрологического диспансера, как и из наркологического диспансера, должно быть указано, что человек не обращался в эти учреждения за медицинской помощью и не состоит там под наблюдением. Обязательны подпись и печать медицинского учреждения.

Справку в диспансерах выдают на руки только тем, на кого она заказана, потому что по закону эти сведения о конкретном человеке являются конфиденциальными.

Можно дополнить справку из ПНД документом о медицинском освидетельствовании продавца, которая станет более весомым доказательством его вменяемости. Для этого врач-психиатр проводит необходимый осмотр и выдает соответствующее заключение. 

Процедура платная и принято, что эти расходы берет на себя покупатель квартиры, как сторона наиболее заинтересованная в дополнительном подтверждении адекватности продавца.

В каких случаях справка о дееспособности обязательна?

Справка о дееспособности может потребоваться для совершения сделок различного рода: оформления доверенностей, купли-продажи имущества, получении водительских прав или оружия. Если продажей занимается риэлтор, он в обязательном порядке попросит предоставление такой справки от продавца квартиры, особенно если это пожилой человек. Это делается для того, чтобы подтвердить вменяемость участника сделки купли-продажи, снизить риски покупателя и успешно завершить процесс продажи недвижимости.

Что такое дееспособность человека и как она определяется?

Дееспособность человека – это способность осознавать свои действия и их последствия. В юридическом ключе это понятие трактуется как способность человека действовать в соответствии со своей правоспособностью.

Обычно дееспособность определяется возрастными рамками и особенностями развития человека: дети до 6 лет считаются недееспособными, для детей старше 6 лет используется понятие «дееспособность малолетнего», а с достижением 18-летнего возраста каждая личность считается дееспособной.

Важно понимать, что решение о недееспособности принимается только в суде (на основании медико-психологической экспертизы). В случае явного психического расстройства и неспособности осознавать свои действия гражданин признается недееспособным и ему в обязательном порядке назначается опекун.

Как и где можно получить справки?

Справки о дееспособности продавца, которые могут потребоваться при сделках купли-продажи квартир, нужно получить в соответствующих медицинских учреждениях государственного типа – психоневрологическом и наркологическом диспансерах по месту жительства продавца квартиры.

Эти справки выдаются бесплатно. При продаже квартиры риэлторы советуют покупателю присутствовать вместе с продавцом при получении справки, чтобы исключить вероятность использования поддельного документа при подписании договора.

Почему заключение сделки с недееспособным лицом опасно?

Это опасно, потому что любая сделка, заключенная с недееспособным лицом, считается недействительной. Однако нужно иметь в виду, что лица, состоящие на учете в ПНД или НД признаются законом дееспособными гражданами, поэтому могут заключать сделки и получать водительские права.

Еще есть ситуация, когда граждане имеют ограниченную дееспособность и таким лицам назначается попечитель. Люди с ограниченной дееспособностью имеют право проводить мелкие сделки, но крупные сделки, какими является отчуждение прав на недвижимость в случае ее продажи, могут проводиться только по согласованию с попечителем.

Как еще можно проверить дееспособность?

Чтобы проверить дееспособность, нужно оценить человека при личном общении, пообщаться с родственниками, обратить внимание на его профили в социальных сетях. Показательно будет наличие у продавца квартиры водительских прав или разрешения на владение оружием. Подобный признак также является косвенным подтверждением дееспособности, но обычно этот способ не подводит.

Если сделка заверяется нотариально, то нотариус выступает гарантом того, что при совершении сделки человек был дееспособен. Также при возникновении подозрений он имеет полномочия проверить информацию на продавца по Системе межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ) и запросить полные данные из Росреестра, где указывается факт недееспособности (при его наличии). Более того, с 2015 года все нотариусы обязаны вести видеофиксацию процесса оформления документов и передачи имущественного права, которая также является прямым доказательством адекватного состояния гражданина, совершающего сделку.

И есть еще один способ удостовериться в дееспособности участника сделки. Можно запросить у него справку об отсутствии какой-либо опеки над ним, что гарантирует полную дееспособность человека. Получить эту справку можно в Органах опеки и попечительства по месту жительства гражданина.

Ст. 1228 ГК РФ. Автор результата интеллектуальной деятельности

1. Автором результата интеллектуальной деятельности признается гражданин, творческим трудом которого создан такой результат.

Не признаются авторами результата интеллектуальной деятельности граждане, не внесшие личного творческого вклада в создание такого результата, в том числе оказавшие его автору только техническое, консультационное, организационное или материальное содействие или помощь либо только способствовавшие оформлению прав на такой результат или его использованию, а также граждане, осуществлявшие контроль за выполнением соответствующих работ.

2. Автору результата интеллектуальной деятельности принадлежит право авторства, а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, право на имя и иные личные неимущественные права.

Право авторства, право на имя и иные личные неимущественные права автора неотчуждаемы и непередаваемы. Отказ от этих прав ничтожен.

Авторство и имя автора охраняются бессрочно. После смерти автора защиту его авторства и имени может осуществлять любое заинтересованное лицо, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 2 статьи 1267 и пунктом 2 статьи 1316 настоящего Кодекса.

3. Исключительное право на результат интеллектуальной деятельности, созданный творческим трудом, первоначально возникает у его автора. Это право может быть передано автором другому лицу по договору, а также может перейти к другим лицам по иным основаниям, установленным законом.

4. Права на результат интеллектуальной деятельности, созданный совместным творческим трудом двух и более граждан (соавторство), принадлежат соавторам совместно.

См. все связанные документы >>>

1. Статья 1228 действует только в отношении результатов интеллектуальной деятельности. В большинстве случаев они создаются творческим трудом конкретных людей, которые в п. 1 статьи в широком смысле называются авторами таких результатов. В их число попадают не только авторы произведений науки, литературы и искусства (в том числе авторы программ для ЭВМ и баз данных), но и артисты-исполнители, режиссеры-постановщики спектаклей и дирижеры, авторы изобретений, промышленных образцов, полезных моделей, селекционных достижений и топологий интегральных микросхем.

Однако необходимо учитывать, что в ряде случаев к результатам интеллектуальной деятельности закон относит также нематериальные объекты, правовая охрана которых возникает не в связи с их творческим характером. Их ценность зависит от материальных затрат и организационных усилий лица, которому предоставляется такая охрана, а конкретный автор у этих объектов отсутствует либо охрана его прав осуществляется при помощи другого правового инструментария. К таким результатам интеллектуальной деятельности относятся все объекты смежных прав, кроме прав на исполнение, а также секреты производства (ноу-хау). Таким образом, ст. 1228 относится лишь к тем результатам интеллектуальной деятельности, правовой режим которых направлен на защиту интересов их авторов.

2. Правовая охрана средств индивидуализации юридических лиц, товаров, услуг и предприятий осуществляется в интересах обладателей имущественных прав на такие объекты, а их создатели (в тех случаях, когда соответствующий нематериальный объект, например, рисунок, зарегистрированный в качестве товарного знака, носит творческий характер) не являются субъектами правоотношений, возникающих в этой сфере. Права таких лиц защищаются в рамках других правовых институтов, поэтому ст. 1228 на средства индивидуализации не распространяется.

3. Автором результата интеллектуальной деятельности может быть признан только человек. В Гражданском кодексе используется для его обозначения термин «гражданин». Согласно ст. 1 ГК под гражданами понимаются не только граждане Российской Федерации, но и иностранные граждане, и лица без гражданства.

Автором не может по общему правилу считаться ни юридическое лицо, ни государство в лице Российской Федерации, ее субъектов или муниципальных образований. Однако в двух случаях ГК предусматривает исключение из этого правила. Оба эти случая относятся к сфере авторского права.

Во-первых, согласно п. 3 ст. 1256 ГК при предоставлении на территории Российской Федерации охраны произведению в соответствии с международными договорами автор произведения определяется по закону государства, на территории которого имел место юридический факт, послуживший основанием для приобретения авторских прав. Таким образом, если по законодательству такой страны автором произведения может быть признано юридическое лицо, то на территории Российской Федерации оно также будет рассматриваться как автор произведения.

Во-вторых, в соответствии со ст. 484 ГК 1964 г. в определенных случаях за юридическими лицами могло быть признано авторское право (например, авторское право на кинофильм или телефильм принадлежало предприятию, осуществившему съемку). Частью 2 ст. 6 Вводного закона к части четвертой ГК установлено, что в тех случаях, когда сроки действия авторских прав юридических лиц еще не истекли, к возникающим в связи с этим правоотношениям по аналогии применяются правила части четвертой ГК, причем для целей их применения такие юридические лица считаются авторами произведений. В пункте 4 Постановления Пленумов от 26.03.2009 N 5/29 дано разъяснение, что это указание закона не означает, что соответствующие юридические лица признаются авторами, обладающими всем комплексом интеллектуальных прав на произведение, которые могут принадлежать авторам — физическим лицам. К юридическим лицам, приобретшим авторские права до 03.08.1993, применяются положения части четвертой ГК, которые регулируют осуществление, прекращение исключительного права, распоряжение им. Личные неимущественные права на такие произведения принадлежат авторам — физическим лицам.

4. Способность иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и иных охраняемых результатов интеллектуальной деятельности является в соответствии со ст. 18 ГК частью содержания правоспособности граждан. Так как правоспособность возникает у гражданина с момента его рождения и прекращается смертью (п. 2 ст. 17 ГК), то и права автора возникают у него независимо от возраста и состояния здоровья.

Основанием для возникновения у автора субъективных прав являются его фактические действия по созданию результата интеллектуальной деятельности (в случаях, предусмотренных ГК, такие права признаются и охраняются при условии государственной регистрации соответствующего результата, см. п. 1 ст. 1232 ГК). Существование этих прав не зависит от дееспособности автора. Автором может быть и малолетний ребенок, и лицо, признанное недееспособным в результате душевного заболевания, и т.д. Права любого автора подлежат защите.

Однако осуществление прав в отношении результата интеллектуальной деятельности (в частности, заключение договоров, направленных на использование такого результата) требует наличия у автора дееспособности (ст. 21 ГК). Возраст, с которого наступает полная дееспособность в этой сфере, понижен с 18 до 14 лет: несовершеннолетние в возрасте от 14 лет могут самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителей осуществлять права автора результата интеллектуальной деятельности (подп. 2 п. 2 ст. 26 ГК).

Правами малолетних авторов в возрасте до 14 лет распоряжаются их родители, усыновители или опекуны (ст. 28 ГК). Опекуны распоряжаются также правами лиц, признанных недееспособными (ст. 29 ГК). Гражданин, ограниченный в дееспособности в связи с тем, что вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может распоряжаться своими правами автора только с согласия попечителя (п. 1 ст. 30 ГК).

5. Критерием признания гражданина автором результата интеллектуальной деятельности является создание такого результата его творческим трудом (абз. 1 п. 1 ст. 1228). Из абзаца 2 п. 1 комментируемой статьи вытекает, что автором может быть признан только гражданин, внесший личный творческий вклад в создание соответствующего результата.

Закон не дает определения, что понимается под творческим характером труда. В обычном понимании «творческий» — это «созидательный, самостоятельно создающий что-нибудь новое, оригинальное» . В спорных случаях вопрос о творческом характере труда и, соответственно, о признании конкретного лица автором результата интеллектуальной деятельности должен решаться судом.

———————————

Ожегов С.И. Словарь русского языка. 18-е изд., стереотип. М., 1986. С. 687.

Поскольку в процессе создания результата интеллектуальной деятельности зачастую участвуют не отдельные лица, а группы или даже целые коллективы, то весьма важно понимать, все ли они могут считаться его авторами. Согласно абз. 2 п. 1 ст. 1228 лица, которые оказали автору только техническое, консультационное, организационное или материальное содействие или помощь, но не внесли своего личного творческого вклада в создание результата интеллектуальной деятельности, не могут быть признаны авторами (соавторами) этого результата. Таким образом, перечисленные виды деятельности в Кодексе четко отграничены от творчества.

В перечень тех, кто не может быть признан автором результата интеллектуальной деятельности, внесены также граждане, способствовавшие оформлению прав на результат интеллектуальной деятельности и его использованию либо осуществлявшие контроль за выполнением соответствующих работ. Поскольку от деятельности таких лиц часто зависит реализация прав авторов и получение ими доходов, то данное правило призвано исключить возможные злоупотребления в этой сфере (например, принуждение к соавторству).

6. Автор результата интеллектуальной деятельности обладает личными неимущественными правами (п. 2 ст. 1228). Основным таким правом, присущим всем без исключения авторам, является право авторства. В статье 1228 его содержание не определено, но в ст. ст. 1265, 1315, 1356, 1418 и 1453 ГК содержатся его идентичные определения как права признаваться автором соответствующего результата интеллектуальной деятельности.

Другие личные неимущественные права возникают у автора в случаях, предусмотренных ГК. Пункт 2 комментируемой статьи называет в качестве личного неимущественного только еще одно право — на имя. В отношении других прав Кодекс не содержит таких определенных указаний. Тем не менее с учетом прежней ст. 15 Закона об авторском праве, включавшей перечень личных неимущественных прав авторов, а также той характеристики, которая дана в части четвертой ГК правам на неприкосновенность произведения (ст. ст. 1266 и 1267 ГК) и исполнения (п. 1 ст. 1315, ст. 1316 ГК), праву на обнародование произведения (ст. 1268 ГК) и праву на отзыв (ст. 1269 ГК), можно сделать вывод, что перечисленные права также являются личными неимущественными правами.

Право авторства, право на имя и иные личные неимущественные права неотчуждаемы и непередаваемы иным способом (п. 1 ст. 150 ГК, абз. 2 п. 2 ст. 1228). Эти права неотторжимы от личности автора, и он не может ими распоряжаться. Например, они не переходят к новому правообладателю по договору об отчуждении исключительного права, не могут перейти по наследству или быть на время предоставлены другому лицу. Автор также не может отказаться от этих прав. Такой отказ признается ничтожным, т.е. недействительным с момента его совершения (ст. ст. 166 и 167 ГК).

7. Личные неимущественные права действуют в течение всей жизни автора, но после его смерти их действие прекращается, так как субъективные права, неразрывно связанные с личностью их обладателя, не могут существовать без самого субъекта. Однако и после смерти автора сохраняется потребность общества в охране его авторства и авторского имени. В соответствии с абз. 3 п. 2 ст. 1228 авторство и имя автора охраняются бессрочно. Их защиту может осуществлять любое заинтересованное лицо. Из этого общего правила имеются два исключения, предусмотренные п. 2 ст. 1267 и п. 2 ст. 1316 ГК в отношении авторов произведений и исполнителей (артистов, дирижеров и режиссеров спектаклей). Они вправе в порядке, предусмотренном ст. 1134 ГК, для назначения исполнителя завещания назвать лицо, на которое пожизненно возлагают охрану авторства, имени автора (исполнителя) и неприкосновенности произведения (исполнения) после своей смерти. Если такое распоряжение не будет сделано, а также в случае отказа лица от выполнения возложенных на него обязанностей либо после смерти этого лица охрана прав должна осуществляться заинтересованными лицами.

К числу заинтересованных лиц могут относиться как наследники автора и их правопреемники, так и другие лица, у которых есть имущественные интересы и (или) личные мотивы. Заинтересованным лицом может быть признан обладатель исключительного права на результат интеллектуальной деятельности, не являющийся наследником автора (например, лицо, ставшее правообладателем при жизни автора на основании договора об отчуждении исключительного права), а также родственник автора (даже если он не является обладателем исключительного права). В качестве заинтересованных лиц могут также выступать различные общественные организации в сфере культуры и искусства.

8. Пункт 3 ст. 1228 предусматривает также, что автор обладает исключительным правом на результат интеллектуальной деятельности. Это право, как уже упоминалось в ст. 1226 ГК, является имущественным. Исключительное право по общему правилу оборотоспособно (п. 4 ст. 129 ГК), т.е. отчуждаемо и передаваемо иными способами третьим лицам.

Гражданский кодекс устанавливает, что исключительное право первоначально возникает у автора (п. 1 настоящего комментария). Исключительное право всех остальных лиц может носить только производный характер. Автор вправе распорядиться этим правом по своему усмотрению. Он может передать его другому лицу по договору, завещать и т.д. Вопросам распоряжения исключительным правом посвящены ст. ст. 1233 — 1241 ГК, а также целый ряд статей в главах о конкретных видах результатов интеллектуальной деятельности. Законом могут быть предусмотрены специальные основания перехода исключительного права. К таким основаниям относится, например, создание служебных результатов интеллектуальной деятельности (ст. ст. 1295, 1320, 1370, 1430 и 1461 ГК).

9. Результат интеллектуальной деятельности может быть создан совместным творческим трудом не одного автора, а двух и более человек. Вместе они признаются соавторами этого результата (п. 4 ст. 1228). С учетом содержания п. 1 комментируемой статьи соавторами могут считаться лишь граждане, каждый из которых внес личный творческий вклад в создание соответствующего результата. Характеристика их труда как совместного не означает, что они должны в процессе творчества находиться в одном месте и в одно время. Не имеет значения, как организована их работа; достаточно того, чтобы созданный результат был плодом их общих творческих усилий.

Права на результат интеллектуальной деятельности, созданный соавторами, принадлежат им совместно. Это означает, что они должны осуществлять эти права сообща. Порядок совместного осуществления исключительного права предусмотрен в общем виде в п. 3 ст. 1229 ГК и распространяется на соавторов-правообладателей (см. подробнее комментарий к п. 3 ст. 1229). Взаимоотношениям соавторов конкретных видов результатов интеллектуальной деятельности посвящены ст. ст. 1258, 1314, 1348, 1411 и 1451 ГК.

Сокращение малолетних – Власть – Коммерсантъ

Фото: ДМИТРИЙ ДУХАНИН

В Госдуме готовится к рассмотрению законопроект «О государственной молодежной политике в РФ». Его принятие должно помочь Кремлю вслед за политическими партиями встроить в вертикаль власти и молодежные организации.

Законопроект, разработанный бывшим лидером движения «Молодежное «Единство»», членом думской фракции «Единая Россия» Александрой Буратаевой, выглядит весьма актуально. Особенно с учетом общего настроя Кремля на борьбу с «цветными революциями», основной движущей силой которых, как показывает недавняя история, становится именно молодежь.

«Антицветной» настрой документа проявляется в первой же его статье, характеризующей государственную молодежную политику как «систему формирования приоритетов и мер», направленных, в частности, на «укрепление национальной безопасности». В сочетании с принятой единороссами на вооружение концепцией «суверенной демократии» это положение означает борьбу с любыми посягательствами на вертикаль власти, которые расцениваются именно как покушение на «национальную безопасность».

А во второй статье разъясняется, что «молодежными общественными организациями» признаются лишь объединения, которые «зарегистрированы в установленном законодательством РФ порядке» и в которых состоит «не менее 75% граждан в возрасте от 14 до 30 лет». Как показывает практика, нелояльным власти молодежным организациям, даже если они на 100% состоят из «молодых граждан», добиться регистрации невозможно — неважно, идет ли речь о радикальной Национал-большевистской партии во главе с Эдуардом Лимоновым или о вполне мирном Народно-демократическом союзе молодежи.

Между тем официально зарегистрированной молодежи новый законопроект сулит немало выгод. Во-первых, государство будет оказывать ей «организационную, информационную, материальную и финансовую поддержку». Во-вторых, эти организации могут рассчитывать на «совершенствование федеральных и региональных нормативно-правовых актов, в которых отражены интересы молодежи» и доступ к «системе социальных служб различной направленности для молодежи». В-третьих, законопроект легализует различные формы финансовой поддержки молодежных организаций, включая «молодежные проекты» по приоритетным направлениям государственной молодежной политики, привлечение внебюджетных средств и прямые субсидии из федерального, регионального и местных бюджетов.

Сколько сейчас в России молодежных организаций, точно никто сказать не может. Согласно докладу Общественной палаты «О состоянии гражданского общества» за 2006 год, из почти 360 тыс. зарегистрированных общественных организаций 5,5% (около 20 тыс.) были отнесены к категории «органы школьного самоуправления и молодежные организации». А исполняющий обязанности директора департамента государственной молодежной политики Министерства образования Борис Гусев в сентябре прошлого года заявил, что «в России действует около 200 тыс. молодежных организаций» — видимо, имея в виду и те из них, что официально не зарегистрированы.

В то же время можно с уверенностью сказать, что почти в каждом регионе и крупном городе есть своя молодежная организация, поддерживаемая местной властью. К примеру, на Дальнем Востоке создано прокремлевское движение «Наша страна», в Самаре — «Новые люди», а в Иванове — организация, одноименная крупному местному заводу «Автокран».

Условно все молодежные объединения можно разбить на три группы. Первая — организации, выступающие в поддержку власти и лично президента Путина: «Наши», «Молодая гвардия «Единой России»», «Местные» (Московская область), «Идущие вместе», «Гражданская смена» (создана по решению мэра Москвы Юрия Лужкова), «Победа» и «Ура» (созданы «Справедливой Россией» и ведут друг с другом ожесточенную борьбу за право называться основным молодежным крылом партии). К этой же группе можно отнести Евразийский союз молодежи — движение националистического толка, которое в последнее время регулярно участвует в акциях вместе с «Нашими»,— и «Россию молодую» — движение при МГТУ имени Баумана.

Вторая группа — молодежные крылья демократических партий и внепартийные демократические организации. Одноименные молодежные отделения есть, например, у СПС и «Яблока». А к непартийным объединениям относятся молодежное крыло Народно-демократического союза Михаила Касьянова, движения «Оборона» (его члены вышли из молодежного «Яблока»), «Мы», «Да!», «Идущие без Путина» и «Смена».

Наконец, третья группа — это отделения левых партий и националистические организации: Союз коммунистической молодежи, «Авангард красной молодежи», Национал-большевистская партия (запрещена судом как экстремистская в апреле этого года), националистический Славянский союз и Движение против нелегальной иммиграции.

Перспективы различных молодежных организаций в случае принятия закона «О государственной молодежной политике» будут напрямую зависеть от их лояльности власти. Ведь право на обещанные в законопроекте преференции и льготы получат только объединения, имеющие официальную регистрацию в Федеральной регистрационной службе (ФРС). А она, что неудивительно, есть лишь у организаций вроде «Наших», «Молодой гвардии» и «Местных». Из оппозиционных объединений регистрации нет практически ни у кого.

«Мы намеренно ее не получаем,— объяснил «Власти» лидер движения «Мы» Роман Доброхотов.— Если зарегистрироваться, то значит дать инструмент нас официально закрыть, как это было сделано с НБП. А так мы не даем никаких юридических зацепок (по закону «Об общественных объединениях» они могут функционировать без государственной регистрации и без образования юридического лица.— «Власть»). Очевидно, что мы как не получали никакой господдержки, так и не получим ее никогда, так что новый закон нас не касается. Кстати, и иностранные организации тоже не помогают нам, потому что не хотят светиться, им же нужно регистрацию получать у российских властей». По словам Доброхотова, его организация живет строго на то, что зарабатывают сами члены движения. А любые бюджеты, по его мнению, для молодежной организации вредны.

Это мнение разделяет и координатор движения «Оборона» Олег Козловский: «Мы живем силами активистов, и это дает нам шанс выжить как можно дольше. Закон нас коснется лишь тогда, когда после проверки зарегистрированных организаций пойдут проверять и незарегистрированные. В любом случае мы не будем называть людей, которые считают возможным нам помогать».

В зарегистрированных организациях отношение к закону совсем другое: их руководителей особенно прельщает перспектива легитимизации финансирования. Например, как рассказал один из координаторов известной пропрезидентской молодежной организации, пожелавший остаться неназванным, до сих пор нигде не была регламентирована ответственность за получаемые организацией деньги. На данный момент, по словам собеседника «Власти», ситуация такова: есть ряд рекомендованных разными структурами, в том числе и министерствами, фондов, которые перечисляют деньги на конкретные программы организации. Зарплата ее штатных сотрудников тоже складывается из перечислений этих фондов. Но если контролирующие органы по какой-то причине займутся проверкой этих фондов, то под удар может попасть и финансируемая ими молодежная организация.

Теперь же у официозных общественных объединений может появиться законная возможность получать как бюджетные деньги, так и средства из внебюджетных источников. Правда, при новой схеме молодежь, скорее всего, лишится взносов от анонимных благотворителей, которые не хотели бы, чтоб их имена вскрылись при проверке. Но для крупных молодежных движений, у которых ежемесячные расходы доходят до полумиллиона долларов, это уже не очень важно. Ведь после вступления нового закона в силу, по словам собеседника «Власти», находить легальные источники финансирования им станет гораздо проще.

Немаловажна и политическая составляющая новой законодательной инициативы. Появление закона, проводящего четкую грань между системными и внесистемными молодежными организациями, позволит Кремлю структурировать эти объединения примерно по той же схеме, по которой недавно были встроены в вертикаль власти политические партии. Только если для партий главным критерием разделения на своих и чужих стала подтвержденная проверкой ФРС численность, то молодежь будет зачисляться в системные и внесистемные исходя из ее готовности (и возможности) пройти официальную регистрацию. То есть движения вроде «Наших», «Местных» и молодежные крылья системных партий будут пользоваться всеми привилегиями правильных молодежных организаций и за счет этого вовлекать в свои ряды все больше молодежи. Тогда как внесистемных власть будет прессовать по полной программе — как это уже было с нацболами Лимонова и как, возможно, будет с партией «Великая Россия» Дмитрия Рогозина.

Конечным же итогом этого процесса должна стать полная зачистка политического поля от потенциально опасных для власти молодежных объединений. Ведь взрослых организаций, способных хотя бы теоретически стать инициаторами «цветной революции», в России уже практически не осталось.

ДМИТРИЙ КАМЫШЕВ, АННА КАЧУРОВСКАЯ

Право на участие

​  

Кто имеет право на получение WVCHIP?

• Проживает в Западной Вирджинии
• Младше 19 лет
• Не имеют права на участие в программе Medicaid Западной Вирджинии
• Доход и размер семьи соответствуют требованиям Руководства по доходам
• Дети государственных служащих, отвечающие квалификационным требованиям WVCHIP
• Являются гражданами США или квалифицированными иностранцами (дети, не являющиеся гражданами США).Граждане S. должны предоставить подтверждение своего статуса иностранца.)

Право американских индейцев или коренных жителей Аляски

Дети, принадлежащие к признанным на федеральном уровне племенам американских индейцев или коренных жителей Аляски, не обязаны вносить доплаты после регистрации в программе медицинского страхования детей Западной Вирджинии.
Если ваши дети принадлежат к федерально признанному племени американских индейцев или коренных жителей Аляски, позвоните по бесплатной линии помощи WVCHIP по номеру 1-877-982-2447, чтобы узнать, имеют ли они право на бесплатное медицинское страхование.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть список признанных на федеральном уровне племен.

Руководство по доходам (чей доход учитывается?)

WVCHIP основаны на размере семьи. Размер семьи означает количество лиц, которые вы указали в своей федеральной налоговой декларации. См. схему здесь.

— Ожидание ребенка
Если вы ожидаете ребенка и хотели бы, чтобы ребенок учитывался как член вашей семьи для получения права на участие в программе WVCHIP, беременность должна быть подтверждена заключением врача.После того, как ребенок родился и вы хотите подать заявку на страховое покрытие для ребенка в рамках WVCHIP, вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Департамента здравоохранения и кадров (DHHR CSC) по телефону 1-877-716-1212. Все претензии, связанные с ребенком, будут приостановлены WVCHIP до тех пор, пока номер социального страхования не будет сообщен в CSC DHHR для родившегося ребенка. Не забудьте подать заявление на получение карты социального страхования ребенка сразу же и сообщить номер социального страхования сразу после получения.

**Добавьте 3400 долларов США (ежегодно) за каждого дополнительного участника свыше 8

Щелкните здесь для получения информации о доплатах.

Какие типы документов я могу использовать для подтверждения своего дохода?

• Доход подтверждается в центре федерального подоходного налога.

Как считается доход для WVCHIP?

Доход основан на налогооблагаемом доходе и количестве физических лиц, которые вы указали в своей федеральной налоговой декларации.

Где моя семья может получить медицинскую помощь, если мы не соблюдаем рекомендации WVCHIP?

Для тех, кто не соответствует требованиям WVCHIP, доступны другие варианты страхового покрытия. В Западной Вирджинии есть программа под названием WV Navigator, которая может предоставить дополнительную информацию о покрытии через Marketplace и предоставить бесплатную помощь при регистрации в планах медицинского страхования Marketplace. С программой можно связаться по телефону (304) 356-5834 или через Интернет на сайте www.ACANavigator.com​.

В штате Западная Вирджиния также есть много учреждений, которые предлагают услуги со скидкой или бесплатно для семей, у которых нет медицинской страховки. Нажмите на один из перечисленных ниже ресурсов для получения дополнительной информации:

Ассоциация первичной медико-санитарной помощи Западной Вирджинии
WV Free Clinics and Community Health Centers
Hill-Burton Act

Часто задаваемые вопросы: руководство для путешественников по въезду в США.S.

Дата обновления: 23 ноября 2021 г.

Начиная с понедельника, 8 ноября 2021 г., к путешественникам, въезжающим в США, применяются новые требования.

Впервые с марта 2020 года путешественникам, не являющимся гражданами США (т. е. гражданам США или законным постоянным жителям), будет разрешен въезд в Соединенные Штаты через наземный порт въезда (POE) или паромный терминал для не- существенной причине (например, туризм), при условии, что они полностью вакцинированы против COVID-19 и могут предоставить подтверждение статуса вакцинации против COVID-19 в соответствии с рекомендациями CDC.В настоящее время вакцинация не требуется от тех, кто совершает необходимые поездки, включая законную торговлю, реагирование на чрезвычайные ситуации и в целях общественного здравоохранения. Однако, начиная с января 2022 года, все въезжающие лица, не являющиеся гражданами США, пересекающие наземные пункты пропуска или паромные терминалы США, будь то по существенным или несущественным причинам, должны быть полностью вакцинированы от COVID-19 и предоставить соответствующие доказательства вакцинации.

Кроме того, с 8 ноября 2021 года новые требования к авиаперевозкам применяются ко многим негражданам, которые временно посещают Соединенные Штаты. Эти путешественники также должны предъявить доказательство вакцинации против COVID-19. Все авиапассажиры, в том числе граждане США, перед вылетом должны получить отрицательный результат на COVID-19. Применяются ограниченные исключения. См. руководство CDC для получения более подробной информации.

Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы о новых правилах.

Въезд в США через сухопутный пункт въезда или паромный терминал

В. 8 ноября Соединенные Штаты сняли ограничения на поездки для полностью вакцинированных лиц, не являющихся гражданами США.Что изменилось?

A. Ограничения раздела 19 остаются в силе. Но с 8 ноября 2021 года лица, не являющиеся гражданами США, которые полностью вакцинированы против COVID-19 и имеют соответствующие документы, могут попытаться въехать в Соединенные Штаты из Канады и Мексики через наземные пункты пропуска или прибыть в Соединенные Штаты на пассажирском пароме для несущественных нужд. причинам, таким как посещение друзей или семьи или туризм. Эти путешественники должны быть готовы подтвердить статус вакцинации и предоставить доказательство полной вакцинации сотруднику CBP по запросу.Начиная с января, как основные, так и второстепенные путешественники должны будут пройти полную вакцинацию.

В: Как и где путешественники смогут найти ответы на свои вопросы об этой новой политике?

A: Утвержденные прививки и необходимые документы для поездок в наземных пунктах пропуска соответствуют требованиям для международных авиаперелетов. Эти подробности доступны на веб-сайте CDC.

В. Какие типы прививок принимаются?

А. CDC определил, что все вакцины, одобренные и разрешенные FDA, а также все вакцины, которые включены в Список использования в чрезвычайных ситуациях (EUL) Всемирной организации здравоохранения, будут допущены к авиаперевозкам. Путешествие по наземным пунктам назначения будет отражать те же правила.

Принятые вакцины:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили, что для целей поездки в Соединенные Штаты будут приниматься вакцины, в том числе вакцины, одобренные или одобренные FDA, а также вакцины, перечисленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для использования в чрезвычайных ситуациях (EUL).
• Лица считаются полностью вакцинированными:
  • через 2 недели (14 дней) после введения принятой однократной дозы вакцины против COVID-19;
  • Через 2 недели (14 дней) после второй дозы принятой серии из 2 доз;
  • Через 2 недели (14 дней) после того, как вы получили полную серию принятой вакцины против COVID-19 (не плацебо) в ходе клинического испытания;
  • Через 2 недели (14 дней) после того, как вы получили полную серию вакцины Novavax (или Covovax) против COVID-19 (не плацебо) в ходе клинического испытания фазы 3; или
  • через 2 недели (14 дней) после того, как вы получили 2 дозы любой «комбинированной» комбинации принятых вакцин против COVID-19, введенных с интервалом не менее 17 дней.
• Более подробную информацию можно найти в руководстве CDC здесь.

В. Каковы требования к путешественникам, въезжающим в Соединенные Штаты через наземные POE?

A. Перед тем, как отправиться в поездку в Соединенные Штаты, путешественники, не являющиеся гражданами США, должны быть готовы к следующему:

• Иметь подтверждение утвержденной вакцины против COVID-19, как указано на веб-сайте CDC.
• Во время пограничного контроля устно подтвердите свое намерение совершить поездку и статус вакцинации против COVID-19.
• Напоминаем всем путешественникам при въезде в страну иметь при себе документ, соответствующий требованиям инициативы Western Hemisphere Travel Initiative, например, действующий паспорт (и визу, если требуется), карту Trusted Traveler Program, карту пересечения границы, расширенные водительские права или расширенную карту племени. Путешественники (включая граждан США) должны быть готовы представить документ, соответствующий требованиям WHTI, и любые другие документы, запрошенные сотрудником CBP.

В. Каковы требования для въезда в США детей в возрасте до 18 лет, которые не могут быть вакцинированы?

А. Дети в возрасте до 18 лет будут освобождены от обязательной вакцинации на наземных и паромных пунктах пропуска.

В. Ожидаете ли вы увеличения времени ожидания на границе?

A. По мере возобновления поездок ожидается увеличение объемов поездок и времени ожидания. Путешественникам следует планировать более длительное, чем обычно, время ожидания и длинные очереди на сухопутных пограничных переходах США при планировании поездки, и им напоминают о проявлении терпения.

Чтобы сократить время ожидания и длинные очереди, путешественники могут воспользоваться инновационными технологиями, такими как биометрия лица и мобильное приложение CBP One ^TM , которое служит единым порталом для частных лиц для доступа к мобильным приложениям и услугам CBP.

В: Как таможня и пограничная служба укомплектованы персоналом портов въезда, учитывая ожидаемое увеличение времени ожидания и очередей после вступления в силу новых правил?

CBP делает все возможное, чтобы подготовиться к 8 ноября и распределяет ресурсы, как это делалось до пандемии. В первые дни после отложенного спроса ожидаются длинные очереди, и CBP продолжит корректировать свои ресурсы по мере необходимости, одновременно уравновешивая свои миссии по содействию торговле и национальной безопасности. Путешественникам рекомендуется рассчитывать на более длительное время ожидания и помочь в этом процессе, ознакомившись с новыми правилами и заранее подготовив соответствующую документацию.

В: Как изменения Раздела 19 повлияют на граждан США и законных постоянных жителей?

A: Граждане США, законные постоянные жители и лица, путешествующие по важным причинам, освобождаются от несущественных ограничений на поездки при въезде в наземные пункты пропуска США.Граждане США, возвращающиеся в Соединенные Штаты в наземном пункте пропуска, должны явиться для проверки, предоставив документ, соответствующий требованиям WHTI, чтобы обеспечить упрощение процесса проверки.

Функции формы CBP One I-94 не предназначены для использования гражданами США, законными постоянными жителями, иностранными путешественниками с иммиграционными визами или большинством граждан Канады, посещающих Соединенные Штаты, поскольку этим конкретным путешественникам не нужны формы I-94.

Вопрос: Нужно ли гражданам США подтверждение вакцинации, чтобы вернуться в Соединенные Штаты через наземные пункты пропуска и паромные терминалы?

A: Требования по вакцинации не распространяются на U.S. Граждане, законные постоянные жители или лица, пересекающие границу по уважительной причине. Путешественники, у которых проявляются признаки или симптомы болезни, будут направлены в CDC для дополнительного медицинского обследования.

В: Нужны ли людям доказательства отрицательного теста на COVID -19, как и вам, для путешествия на самолете?

A : Нет. Тестирование на COVID-19 для путешественников в наземных пунктах пропуска не требуется.

В: Что произойдет, если у кого-то нет подтверждения о вакцинации?

A : Если не U.S. лицо, путешествующее с второстепенными целями, не имеет свидетельства о вакцинации, его не допустят, и ему будет разрешено отозвать свое заявление на въезд.

В: Какие документы принимаются в качестве подтверждения наличия вакцины?

A: Документация, принимаемая в качестве доказательства вакцинации, представлена ​​на веб-сайте CDC.

В: Что представляет собой необходимость в путешествии?

A: Необходимые поездки включают, но не ограничиваются:

• Граждане и законные постоянные жители, возвращающиеся в Соединенные Штаты.
• Лица, путешествующие с медицинскими целями (например, для лечения в США).
• Лица, направляющиеся для посещения учебных заведений.
• Лица, направляющиеся на работу в Соединенные Штаты (например, лица, работающие в сельском хозяйстве, которые должны совершать поездки между Соединенными Штатами и Канадой или Мексикой для выполнения такой работы).
• Лица, путешествующие в целях реагирования на чрезвычайные ситуации и в целях общественного здравоохранения (например, правительственные чиновники или сотрудники аварийно-спасательных служб, въезжающие в Соединенные Штаты для поддержки усилий федеральных, государственных, местных, племенных или территориальных правительств по реагированию на COVID-19 или другие чрезвычайные ситуации).
• Лица, занимающиеся законной трансграничной торговлей (например, водители грузовиков, обеспечивающие перемещение грузов между США, Канадой и Мексикой).
• Лица, совершающие официальные правительственные или дипломатические поездки.
• Лица, участвующие в военных поездках или операциях.

В: Что произойдет, если вакцинированный человек путешествует с непривитым человеком?

A: Непривитые лица (в возрасте 18 лет и старше), путешествующие по несущественным причинам и не освобожденные по иным причинам, не имеют права на допуск.

В: Если я путешествую по уважительной причине, но не привит, могу ли я войти?

Ответ: Да. Текущие изменения ограничения на поездки согласно Разделу 19 применяются к несущественным поездкам лиц, не являющихся гражданами США. Однако, начиная с начала января 2022 года, DHS будет требовать, чтобы все въезжающие лица, не являющиеся гражданами США, пересекающие сухопутные или паромные пункты назначения в США — будь то по существенным или несущественным причинам — были полностью вакцинированы от COVID-19 и предоставили соответствующие доказательства вакцинации.

В: Должны ли члены экипажа судов иметь прививку от COVID для высадки?

A: Коммерческие суда и экипаж не подпадают под действие этих ограничений на поездки.

Въезд в США воздушным транспортом

В: Каковы требования к вакцинации от COVID для авиапассажиров, направляющихся в США?

A: Согласно требованиям CDC, большинство неграждан, временно посещающих Соединенные Штаты, должны пройти полную вакцинацию перед посадкой на рейс в Соединенные Штаты.Эти путешественники должны предъявить доказательство вакцинации. Список застрахованных лиц доступен на веб-сайте CDC.

В: Каковы требования к тестированию на COVID для авиапассажиров, направляющихся в США?

A: В соответствии с требованиями CDC все авиапассажиры в возрасте от двух лет и старше, совершающие международные рейсы, независимо от статуса вакцинации, должны предоставить авиакомпании отрицательный результат теста перед посадкой на рейс. Пассажиры, прошедшие полную вакцинацию, должны предоставить отрицательный результат теста не более чем за три дня до вылета рейса из другой страны, а также предъявить документ, подтверждающий вакцинацию.Пассажиры, имеющие право на поездку (граждане США, законные постоянные жители или другие лица, подпадающие под ограниченные исключения) в возрасте старше двух лет, которые не полностью вакцинированы, должны сдать отрицательный тест не более чем за один день до вылета рейса. Те, кто недавно выздоровел от COVID-19, могут путешествовать с документами о выздоровлении и письмом от лицензированного поставщика медицинских услуг или должностного лица системы здравоохранения, в котором указывается, что пациент допущен к поездке. Для получения дополнительной информации об этом требовании посетите веб-страницу CDC International Travel.

Является ли ваш ребенок гражданином США, если он родился за границей?

По оценкам, от 4 до 10 миллионов граждан США живут за границей. И у некоторых из этих американцев есть дети в их нынешней родной стране.

Как правило, ребенок, родившийся в иностранном государстве с одним из родителей-гражданином США, имеет право на американское гражданство. Конечно, в одних ситуациях дядя Сэм установил больше обручей, чем в других. Ваше местное посольство или консульство — лучший источник ответов об этом бюрократическом цирке.

Что такое гражданство США?

Америка следует правилу английского общего права о «праве на землю». Короче говоря, гражданство определяется местом рождения. Те, кто родился в США или на их территориях (например, в Пуэрто-Рико, на Виргинских островах и Гуаме), являются американскими гражданами независимо от статуса гражданства их родителей.

Те, кто родился в портах и ​​гаванях США или в пределах 12 морских миль от границ США, также являются гражданами США. Даже дети, рожденные в самолетах, летающих над США.S. или ее территории приобретают гражданство США. Страна происхождения корабля или самолета не имеет значения для гражданства.

Однако установки США в зарубежных странах не считаются частью Соединенных Штатов. Таким образом, рождение ребенка на военно-морской базе или в посольстве США в другой стране не дает ребенку права на получение гражданства США.

Что такое Закон о гражданстве детей?

Хотя правила «гражданства по рождению» были сложными, Закон о гражданстве детей (CCA) от февраля 2001 г. упростил этот процесс.Теперь ребенок моложе 18 лет, родившийся за пределами США и имеющий хотя бы одного родителя-гражданина США, автоматически приобретает гражданство США при въезде в страну в качестве иммигранта. Никаких дополнительных документов не требуется. Родитель может запросить свидетельство о гражданстве и паспорт США для ребенка, если требуется доказательство того, что ребенок является американцем.

Но этот процесс применяется только к детям, постоянно проживающим в США. Если ребенок моложе 18 лет, родился за пределами США, но живет за границей под физической и юридической опекой гражданина США. Родитель-гражданин S. или дедушка или бабушка гражданина США, родитель или дедушка и бабушка должны подать заявление на натурализацию ребенка. Кроме того, должны быть соблюдены дополнительные критерии.

• Родитель или бабушка или дедушка, являющиеся гражданами США, должны физически находиться в США в течение пяти лет до рождения ребенка, по крайней мере два из которых были старше 14 лет.
• Ребенок должен временно находиться в США для процесса натурализации и произнесения присяги на верность. Конечно, если ребенок слишком мал, чтобы понять присягу, это требование может быть отменено.

На этой церемонии натурализации дети, рожденные за границей и проживающие за границей, получают не только свидетельство о гражданстве, но и членство в эксклюзивном клубе. Конституция гласит, что только «прирожденные» граждане могут занимать наш высший пост, поэтому кажется, что эти новые американцы не вырастут до президентов.

Изменение правил гражданства

Как и в других областях иммиграции и натурализации, правила часто меняются. Таким образом, эти правила применяются только к тем детям, которые родились не позднее даты вступления в силу CCA.Закон, действовавший на момент рождения ребенка, регулирует иммиграцию, поэтому внимательно изучите его.

Если вы ожидаете ребенка за границей и хотите быть уверены в гражданстве вашего ребенка, узнайте последние законы в местном посольстве. В любом случае вам следует как можно скорее зарегистрировать рождение вашего ребенка в посольстве в качестве первого шага в установлении права вашего ребенка на получение гражданства США при рождении.

| Департамент доходов

ПРИМЕЧАНИЕ. Чтобы выполнить требования к подтверждению адреса, мы рекомендуем при каждом посещении офиса DMV приносить больше документов, чем необходимо.Нежелательная почта или массовая рассылка (купоны, еженедельные рассылки, реклама) и любые рукописные документы не принимаются в качестве подтверждения адреса.

Для следующих заявителей требуются два документа, подтверждающих физический адрес в Колорадо:

• Заявители впервые и новые
• Лица с водительскими правами штата Колорадо, разрешением на обучение или удостоверением личности, срок действия которых истек более одного года
• Физические лица, изменяющие адрес на своей карте
• Лица, восстанавливающие свои водительские права и требующие тестирования

Люди, которые U. S. Граждане или постоянные законные жители США, которые продлевают свои действующие или водительские права штата Колорадо, срок действия которых истек менее одного года, разрешение на обучение или удостоверение личности, могут предъявить только этот документ в соответствии с обновленными требованиями, если адрес в этом документе соответствует их текущему адрес.

Документы, письма или конверты с этикетками, исправлениями или изменениями имени, адреса или даты не принимаются. Документы, в которых указан только номер абонентского ящика, приниматься не будут.

Технические специалисты могут принимать документы, отправленные по факсу, только от официального предприятия.

Принимаются электронные документы, подтверждающие место жительства.

Примеры

Все представленные документы должны быть датированы в пределах одного года  подачи заявки

• Компьютерный счет (коммунальные услуги, кредитная карта, врач, больница и т. д.)
• Выписка из банка Предварительно распечатанная платежная квитанция
• Почта первого класса (государственное учреждение или суд)
• Текущий домовладелец, арендатор или
• Страховой полис автотранспортного средства Выписка из договора об ипотеке, аренде или аренде или табель успеваемости аккредитованной школы
• Регистрация автомобиля
• Форма смены адреса USPS (CNL107)
• ДД214
• Почта первого класса со штемпелем

Проживающие в приюте или интернате для лечения

• Необходимо предоставить письмо от учреждения на фирменном бланке учреждения с указанием названия учреждения, адреса и номера телефона.Письмо должно содержать имя представителя учреждения, подпись и дату, а также указывать, что они примут доставку почты для заявителя.

Клиенты с сельским адресом доставки почты

• Должны предоставить должным образом заверенный документ государственного образца с указанием их имени и описанием места жительства

Бездомные заявители

• Бездомные заявители без адреса проживания должны предоставить письмо от государственного учреждения или некоммерческой организации на бланке с указанием названия учреждения, адреса и номера телефона, включая имя законного представителя, подпись и дату подписи. В письме должно быть указано: «Принимаем доставку почты для клиента».

Особые обстоятельства

Лица, которые не могут предоставить два приемлемых документа для подтверждения «Адрес проживания», могут иметь право предоставить альтернативные документы для соответствия требованиям:

• Несовершеннолетние в возрасте до 21 года
  • Требуются два документа; подтверждающие документы, используемые родителем, приемлемы для использования несовершеннолетним.
    • Водительское удостоверение штата Колорадо/удостоверение личности/разрешение родителя считается одним документом при условии, что текущий адрес указан на лицевой стороне карточки.

Гражданство США при рождении за границей

Если вы родились за границей, возможно, вы не являетесь гражданином США. Как правило, лицо, родившееся за пределами Соединенных Штатов, может получить гражданство при рождении, если:

• У этого лица хотя бы один из родителей является гражданином США; и 
• Родитель-гражданин США отвечает требованиям проживания или физического присутствия в Соединенных Штатах или на территории США до рождения человека в соответствии с применимыми законами, действовавшими на момент рождения человека. Эти законы были изменены на протяжении многих лет.

Существуют разные правила для детей, рожденных в браке и вне брака. Поговорите с юристом , если хотя бы один из ваших родителей был гражданином США, когда вы родились. Ниже представлено действующее законодательство.

Ребенок, рожденный в браке

Ребенок 2 родителей-граждан США

Ребенок, родившийся за пределами США, приобретает гражданство при рождении, если:

• Оба родителя ребенка являются гражданами США; и
• По крайней мере, один из родителей проживал в США.

Ребенок от родителя-гражданина США и гражданина США

Ребенок, родившийся за пределами США, приобретает гражданство при рождении, если: 

• Один из родителей является гражданином США, а другой родитель является гражданином США; и
• Родитель-гражданин США физически находился в Соединенных Штатах в течение непрерывного периода не менее одного года.

Ребенок от родителя-гражданина США и родителя-иностранца

Ребенок, родившийся за пределами США, приобретает гражданство при рождении, если: 

• Один из родителей является гражданином иностранного государства, а другой родитель является гражданином США; и
• Родитель-гражданин США физически находился в Соединенных Штатах не менее 5 лет, в том числе не менее 2 лет после достижения 14-летнего возраста.

Время пребывания родителя-гражданина США за границей считается физическим присутствием в Соединенных Штатах, если время пребывания за границей:

• В качестве военнослужащего вооруженных сил США с почетным статусом;
• По найму в правительстве США или других соответствующих организациях; или
• В качестве иждивенца не состоящего в браке сына или дочери таких лиц.

Ребенок матери-гражданки США и отца-иностранца

Ребенок, родившийся за пределами США, приобретает гражданство при рождении, если:

• Ребенок родился до полудня по восточному поясному времени 24 мая 1934 года;
• Отец ребенка – иностранный гражданин;
• Мать ребенка была гражданкой США на момент рождения ребенка; и
• Мать ребенка, гражданка США, проживала в Соединенных Штатах до рождения ребенка.

Ребенок, рожденный вне брака

Ребенок от отца-гражданина США

Положения, перечисленные выше для ребенка, рожденного в браке, применяются к ребенку, рожденному вне брака за пределами Соединенных Штатов, подающему заявление на получение гражданства через отца-гражданина США, если:

• Родство между ребенком и отцом установлено ясными и убедительными доказательствами ;
• Отец ребенка был гражданином США на момент рождения ребенка;
• Отец ребенка, если он не умер, дал письменное согласие оказывать финансовую поддержку ребенку до достижения ребенком 18-летнего возраста; и
• Соблюдение одного из следующих критериев до достижения ребенком 18-летнего возраста:
• Ребенок узаконен в соответствии с законодательством его или ее места жительства или домицилия;
• Отец в письменной форме и под присягой признает отцовство ребенка; или
• Отцовство ребенка установлено решением компетентного суда.

Требования по месту жительства или физическому наличию по-прежнему применяются к внебрачным детям, претендующим на гражданство через своих отцов.

Ребенок матери-гражданки США

Ребенок, рожденный вне брака за пределами США, в определенных ситуациях получает гражданство по рождению. Это зависит от того, насколько недавно были роды.

До 12 июня 2017 г.

Ребенок, родившийся после 23 декабря 1952 г. и до 12 июня 2017 г., получает гражданство, если его мать:

• На момент рождения ребенка была гражданкой США; и
• Физически находился в США в течение одного непрерывного года до рождения ребенка.

12 июня 2017 г. или позднее

Ребенок, родившийся 12 июня 2017 г. или позднее, получает гражданство, если его мать:

• Была гражданкой США на момент рождения ребенка и
• США в течение не менее 5 лет до рождения ребенка (не менее 2 лет, из которых были старше 14 лет).

Приобретение гражданства при рождении, если вы родились за границей от 1 или 2 родителей-граждан

Если вы родились в другой стране от 1 или 2 родителей-граждан США, ваша запись о рождении в иностранном государстве является доказательством вашего гражданства. Чтобы быть действительным доказательством вашего гражданства, ваша запись о рождении должна быть зарегистрирована в консульстве или посольстве США.

Вы также можете подать заявление на получение паспорта для признания вашего гражданства.

Если вам необходимо дополнительное подтверждение вашего гражданства, вы можете подать форму N-600, заявление на получение сертификата о гражданстве в USCIS, чтобы получить сертификат о гражданстве.

Если вы соответствуете требованиям для получения гражданства США, если у вас есть родитель-гражданин США до достижения вами 18-летия, вы можете получить паспорт или свидетельство о гражданстве в любое время, даже после того, как вам исполнится 18 лет.

Получение гражданства после рождения, если вы родились за границей от одного или двух родителей-граждан

Ваш родитель-гражданин США может подать заявление на получение вами гражданства, если вы:

Законнорожденный ребенок гражданина США.

Если вы усыновлены, вы должны быть усыновлены в возрасте до 16 лет и должны находиться под законной опекой у усыновителя или проживать с ним не менее 2 лет, либо подвергаться побоям или крайней жестокости со стороны ваш приемный родитель.

Наконец, ваш родитель-гражданин должен:

• прожить не менее 5 лет в США, и не менее 2 из этих лет были после 14-летия родителя-гражданина; или 
• У вас есть родитель (ваши бабушка и дедушка), который также является гражданином США, и бабушка или дедушка прожили в США в течение 5 лет, по крайней мере 2 из которых были после 14-летия гражданина дедушки и бабушки, и дедушка и бабушка все еще живут.

Изменение политики администрации Трампа в отношении гражданства детей вызывает широкое замешательство

Администрация Трампа, похоже, усложняет получение гражданства США для некоторых родившихся за границей детей военнослужащих и государственных служащих США.

Служба гражданства и иммиграции США в среду незаметно опубликовала изменения в порядке получения гражданства группой этих детей. Новые правила применяются к детям, которые не были рождены как граждане, например, к тем, кто родился от неграждан и позже усыновлен У.S. граждане, находящиеся за границей, или в случаях, когда родители не были гражданами на момент рождения ребенка, но позже были натурализованы.

В таких случаях агентство не будет автоматически предоставлять статус проживания, необходимый этим детям для получения гражданства. Вместо этого эти родители должны будут подать заявление на получение гражданства своих детей и доказать, что они соответствуют требованиям закона. Также пострадают дети граждан США, которые не соответствуют требованиям к техническому проживанию.

Изменения не распространяются на большинство детей, рожденных от двух граждан, проходящих службу за границей.

Тем не менее, поскольку формулировку изменений было нелегко понять, новое руководство, которое появилось на разных этапах в течение дня и должно было быть разъяснено агентством во второй половине дня в среду, вызвало широкое замешательство и критику по мере распространения слухов об изменении. через социальные сети.

Связанные

«Мой вопрос № 1: живем ли мы в новой эре, когда основные законы политики не имеют значения?» — спросил Дуг Рэнд, бывший советник Обамы по иммиграционной политике в Белом доме. «В какой возможной вселенной имеет смысл усложнить задачу нашим военнослужащим за границей и тем, кто хочет служить за границей?»

Служба гражданства и иммиграции объявила об изменении на странице своего веб-сайта, объявив это политикой USCIS. Ручное обновление.Он также выпустил информационный бюллетень с некоторыми пояснениями.

В кратком изложении изменений на своем веб-сайте агентство заявило, что оно пытается ввести правила, касающиеся того, как ребенок получает гражданство от родителя-гражданина США, в соответствии с Законом об иммиграции и натурализации и руководством Государственного департамента в отношении того, как получить гражданство. определено.

Кристиан Пенише-Поль, менеджер по политике и защите интересов Национального иммиграционного форума, сказал, что его офис все еще рассматривает изменения поздно вечером в среду. По его словам, USCIS не предупредила сторонников изменения и не предоставила никаких объяснений перед его выпуском.

«На данный момент кажется, что это делает процесс подтверждения гражданства более обременительным и немного более бюрократическим», — сказал он. Он сказал, что его офис пытается определить, какие дополнительные шаги могут предпринять семьи, какую форму они заполняют и какой процесс они используют для подачи заявления.

Он сказал, что, похоже, новый процесс потребует от родителей больше доказательств о продолжительности их проживания в Соединенных Штатах, и больше не сможет учитывать время, проведенное за границей во время службы в армии или работы в США.Правительство С. как раз в США.

Следите за NBC Latino на Facebook, Twitter и Instagram.

Сюзанна Гамбоа, национальный репортер NBC Latino и NBCNews.com

Улучшение доступа к психическому здоровью для детей и семей с низким доходом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Педиатрия. 2017 янв; 139(1): e20151175.

Stacy Hodgkinson

, Washington a 905 National Health Districts; и

Leandra Godoy

^a Детская национальная система здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия; и

Lee Savio Beers

^a Детская национальная система здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия; и

Amy Lewin

^b Школа общественного здравоохранения Мэрилендского университета, Колледж-Парк, Мэриленд

^a Детская национальная система здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия; и

^b Школа общественного здравоохранения Мэрилендского университета, Колледж-Парк, Мэриленд

Abstract

Бедность — обычное дело для многих детей и семей в Соединенных Штатах. Дети в возрасте до 18 лет непропорционально страдают от бедности, составляя 33% всех людей, живущих в бедности.Жизнь в бедной или малообеспеченной семье связана с плохим здоровьем и повышенным риском возникновения проблем с психическим здоровьем как у детей, так и у взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. Несмотря на высокую потребность в услугах по охране психического здоровья, дети и семьи, живущие в бедности, с наименьшей вероятностью будут иметь доступ к высококачественной психиатрической помощи. Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют уникальную возможность взять на себя ведущую роль в устранении неравенства в доступе к психиатрической помощи, потому что многие семьи с низким доходом обращаются к ним в первую очередь, чтобы решить проблемы с психическим здоровьем. В этом отчете мы обсуждаем влияние бедности на психическое здоровье, препятствия для получения помощи и интегрированные модели поведенческого здравоохранения, которые обещают улучшить доступ и результаты для детей и семей, живущих в условиях бедности. Мы также предлагаем практические рекомендации, относящиеся к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут помочь улучшить доступ к психиатрической помощи для этой группы населения.

Хотя это одна из самых богатых стран, уровень бедности в Соединенных Штатах продолжает превышать уровень многих других промышленно развитых стран.Бедность неизменно связана с плохим здоровьем и повышенным риском психологических расстройств у детей и взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. ^{1 – 3} Несмотря на потребности семей, живущих в бедности, в психиатрической помощи, немногие имеют доступ к высококачественным услугам в области психического здоровья. ^{4 – 6} Растет актуальность разработки моделей психиатрической помощи, адаптированных к потребностям этих уязвимых детей и их семей. Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) находятся в уникальном положении, чтобы взять на себя ведущую роль в этих усилиях, потому что семьи часто обращаются к ним в первую очередь за помощью в решении проблем психического здоровья. Несмотря на наличие ряда системных, культурных и индивидуальных барьеров для доступа к психиатрической помощи, появились многообещающие вмешательства и интегрированные модели поведенческой помощи, которые могут быть реализованы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь PCP сократить огромный разрыв между потребностями в области психического здоровья и доступ для детей и семей, живущих в бедности.

В этой статье кратко описывается текущая ситуация с бедностью в Соединенных Штатах, связь между бедностью и нарушением психического здоровья, а также барьеры для ухода за детьми и семьями, живущими в бедности. В нем также представлен обзор перспективных моделей и стратегий оказания психиатрической помощи, основанных на педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые могут улучшить доступ к психиатрической помощи для этой группы населения, и обсуждаются практические рекомендации, относящиеся к основным лечащим врачам. В этом обзоре мы используем термины «психические расстройства» и «психическое здоровье» для обозначения ряда социально-эмоциональных и поведенческих расстройств, включая расстройства интернализации, экстернализации и употребления психоактивных веществ, исключая нарушения развития, такие как аутизм.

Бедность и подорванное психическое здоровье

Проживание в бедной семье или семье с низким доходом — тревожно распространенное явление, с которым многие американцы сталкиваются на протяжении всей своей жизни. ⁷ Последствия бедности для семьи и детей чрезвычайно сложны. Хотя описательная статистика не отражает нюансов и индивидуальных вариаций, присущих этому тяжелому состоянию, они дают некоторое представление о глубине и широте его воздействия, что, в свою очередь, дает информацию о вмешательстве.В 2014 году 46,7 миллиона человек жили на уровне или ниже федерального уровня бедности (доход ≤23 624 доллара США на семью из 4 человек с 2 детьми), что значительно ниже того уровня дохода, который, согласно исследованиям, обычно необходим для удовлетворения потребностей семьи. ^{8 , 9} Дети в возрасте до 18 лет непропорционально сильно страдают от бедности, составляя 23% от общей численности населения, но 33% всех людей, живущих в бедности. ⁸ В 2014 г. 20% всех детей проживали в малообеспеченных домохозяйствах. Десять процентов детей живут в «постоянной бедности» (не менее половины своего детства проводят в бедности), что подвергает их большему риску неблагоприятных последствий на протяжении всей жизни. ^{8 , 10}

Существуют различия в уровнях бедности в зависимости от возраста, расы или этнической принадлежности, состава семьи и географического положения. Хотя наибольшее число бедных и малообеспеченных детей составляют белые, дети из числа меньшинств непропорционально страдают, особенно дети афроамериканцев, американских индейцев и латиноамериканцев. ⁹ В 2013 году испаноязычные и афроамериканские дети были примерно в 3 раза чаще, чем белые и азиатские дети, бедными. ¹¹ Дети, воспитанные родителями-одиночками, и дети, воспитанные на юге или западе, также с большей вероятностью будут бедными или малообеспеченными, чем дети, проживающие на северо-востоке. ⁸ Бедность при рождении и низкий уровень образования родителей являются демографическими факторами, наиболее тесно связанными с устойчивой бедностью на протяжении всего детства. ¹¹

Широкий спектр исследований связывает бедность с более низкими оценками показателей благополучия на протяжении всей жизни. ¹² Продольные исследования показывают, что по сравнению с детьми с более высоким социально-экономическим статусом (СЭС) дети с низким СЭС чаще сталкиваются с проблемами психического здоровья, о которых сообщают родители, и чаще неудовлетворенными потребностями в области психического здоровья. ¹³ Важно отметить, что, хотя бедность часто изучается как дихотомическая переменная, может быть более информативным вместо этого исследовать несколько коррелирующих социальных факторов риска. Очевидно, что существует сильное градиентное влияние социальных факторов риска на благополучие ребенка; по мере увеличения числа социальных факторов риска увеличивается и риск ухудшения психического здоровья. ^{14 , 15} Этот градиент также особенно заметен в следующей взаимосвязи между доходом семьи и здоровьем ребенка; увеличение семейного дохода связано с соответствующим улучшением физического здоровья ребенка, поведенческого здоровья, развития, доступа к медицинской помощи и ее использования. ¹⁴ Таким образом, дети из семей с самым низким уровнем дохода подвергаются определенному риску неблагоприятных последствий для здоровья, а дети из семей, живущих в условиях наибольшей бедности, подвергаются наибольшему риску.

Исследователи изучили ряд путей, по которым бедность, как считается, влияет на развитие детей и социально-эмоциональное функционирование. Yoshikawa et al. ¹⁶ обсуждают факторы, возникающие на 3 уровнях, включая индивидуальный уровень ребенка (например, потребление пищи), реляционные факторы (например, качество семейных отношений) и институциональные факторы (например, школы и районы). На индивидуальном уровне бедность коррелирует с физиологическими реакциями на стресс, такими как изменения артериального давления и уровня кортизола, при этом более длительное воздействие бедности связано с более проблемными реакциями. ¹ Со временем последствия раннего и хронического воздействия стрессоров могут вызвать уязвимость, включая физиологические нарушения и изменения в архитектуре и функционировании мозга, что может привести к негативным долгосрочным последствиям для физического и психического здоровья. ^{17 , 18} Кроме того, исследования показывают, что воздействие стрессоров изменяет метилирование ДНК ¹⁸ и что эти изменения могут вызывать эпигенетические изменения в поколениях. ¹⁹

Бедность также может отрицательно сказываться на психическом здоровье детей из-за факторов на уровне семьи и сообщества. Семьи, живущие в бедности, испытывают уникальный набор факторов стресса (например, отсутствие продовольственной безопасности, жилищные проблемы). Эти стрессоры могут увеличить риск возникновения у родителей проблем с психическим здоровьем и злоупотребления психоактивными веществами, что может снизить их способность к позитивным родительским практикам (например, теплота и отзывчивость, забота, надзор) ^{20 , 21} и повысить вероятность жестокое обращение с детьми и безнадзорность. ²² Сообщества с низким доходом часто характеризуются плохим жильем, ограниченными ресурсами, неадекватными школами, высоким уровнем преступности и насилия, и все это связано с неблагоприятными последствиями для психического здоровья. ^{3 , 23 , 24}

Хотя бедность коррелирует с нарушением психического здоровья на протяжении всей жизни, время и степень бедности влияют на результаты. Более продолжительное воздействие бедности и воздействия в детстве было связано с более плохими результатами, ^{10 , 12 , 25} , что позволяет предположить, что преимущества профилактики и вмешательства могут быть лучше всего реализованы, если сосредоточить внимание на раннем детском периоде. . ¹⁷

Препятствия для доступа к службам охраны психического здоровья и их использования

Несмотря на убедительные доказательства пагубного воздействия бедности на психологическое благополучие детей и семей, у этой группы населения существует огромная неудовлетворенная потребность в услугах охраны психического здоровья. ^{5 , 6} Подсчитано, что среди детей, живущих в бедности, которые нуждаются в психиатрической помощи, менее 15% получают услуги, и еще меньше детей получают полное лечение. ^{5 , 6} Хотя нет существенных различий в распространенности проблем с психическим здоровьем среди детей, живущих в бедности, в зависимости от расы, этнической принадлежности или географического проживания, после учета демографических и семейных переменных существуют статистически значимые различия в использование услуг по охране психического здоровья среди расовых и этнических групп, а также среди детей, проживающих в городских и сельских районах. ⁴ Исследования в целом выявили более низкий уровень обращения за услугами по охране психического здоровья среди афроамериканских и латиноамериканских детей по сравнению с белыми детьми. ^{5 , 26} Дети коренных американцев, живущие в городских районах, с большей вероятностью получают психиатрическую помощь, чем белые дети, в то время как афроамериканские дети, проживающие в городских районах, и латиноамериканские дети, проживающие как в сельской, так и в городской местности, реже быть подключены к психиатрической помощи, чем белые дети.Белые дети в сельской местности имеют значительно меньше шансов получить услуги по охране психического здоровья, чем их сверстники в городах. ⁴ Эти результаты остаются статистически значимыми даже после учета дохода, состава семьи и статуса медицинского страхования, и они предполагают, что могут быть другие детерминанты, такие как общение, предвзятость и дискриминация, а также практические барьеры, которые могут повлиять на доступ к психиатрической помощи. медицинские услуги.

Дети и семьи, живущие в бедности, сталкиваются с целым рядом препятствий, которые ограничивают их возможности доступа к психиатрической помощи, соблюдения режима лечения и достижения благоприятных результатов лечения.Семьи в сельской местности, в частности, часто вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к психиатрической помощи. ^{4 , 7} Кроме того, отсутствие страховки или тип «выделки» и количество психиатрических услуг, предоставляемых в рамках планов управляемого медицинского обслуживания, могут препятствовать доступу детей и семей к необходимым психиатрическим услугам. ²⁷

Традиционная практика большинства психиатрических учреждений также способствует неравенству в доступе к психиатрической помощи.График работы клиники, который чаще приходится на дневное время, не подходит для людей, работающих в низкооплачиваемую посменную работу, у которых может не быть гибкости для постоянного посещения еженедельных приемов психиатра, проводимых в рабочее время. ²⁸ В психиатрических клиниках часто приходится долго ждать приема и требуется несколько приемных посещений, прежде чем лечение будет оказано. ²⁹ Последствия этих барьеров усугубляются ежедневными стрессорами и требованиями жизни в бедности, которые могут помешать семьям уделять приоритетное внимание потребностям в области психического здоровья. ⁶

Дети и бедные семьи сталкиваются с дополнительными социальными и психологическими барьерами. Стигматизация психиатрического лечения и стигматизация жизни в бедности могут порождать самообвинение и ненависть к себе, что может помешать семьям обращаться за помощью. ³⁰ Родители, воспитывающие детей в бедности, особенно матери, очень боятся, что их заклеймят как «сумасшедшего», опасаясь, что диагноз может привести к тому, что их дети будут лишены опеки. ³¹ В результате многие семьи могут испытывать общее недоверие к системе психиатрической помощи, считая, что любое раскрытие информации о проблемах психического здоровья может привести к госпитализации, чрезмерному приему лекарств или разлучению с детьми и семьей. Вместо этого семьи могут полагаться на свои собственные навыки преодоления трудностей или на поддержку семьи и друзей, чье неодобрение формального лечения психических заболеваний также может стать препятствием для получения помощи. ^{6 , 32 , 33}

PCP часто являются первыми, с кем семьи сталкиваются с психиатрической помощью, и эта встреча может повлиять на то, как семьи будут обращаться за лечением и в будущем обращаться за помощью. ^{34 , 35} Тем не менее, исследования показывают, что PCP не застрахованы от влияния культурных и классовых предубеждений. ³⁶ Например, поставщики услуг, которым были представлены клиенты с более низким уровнем СЭС, менее склонны работать с ними и с большей вероятностью считают их психически больными. ^{30 , 37 , 38} Поставщики сообщают о многих проблемах в удовлетворении потребностей детей и семей в области психического здоровья в целом, включая отсутствие обучения, времени и внешних ресурсов, к которым они могут направить семьи. Кроме того, они сообщают о проблемах, связанных с удовлетворением потребностей детей, живущих в бедности, в том числе об отсутствии подготовки для практической работы в условиях бедности, столкновении со своими личными предубеждениями и убеждениями, стигматизации, связанной с работой с семьями из малообеспеченных сообществ, и трудностях подачи заявления. традиционная диагностическая схема с детьми и семьями, борющимися с бедностью. ³⁰

Стратегии улучшения доступа к психиатрической помощи и улучшения результатов в первичной медико-санитарной помощи

Растет число научно обоснованных методов лечения ³⁹ для детей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем, многие из которых были успешно реализованы (т.е. продемонстрировали выполнимость и статистически значимые результаты) с семьями из более низких социально-экономических сообществ. ^{40 – 45} Тем не менее, как отмечалось выше, социально-экономически неблагополучные семьи сталкиваются с большими трудностями при включении в лечение -доходные семьи. ⁴⁷ Следовательно, существует потребность в более передовых, новаторских, комплексных подходах к решению проблем психического здоровья среди бедных семей. В частности, программы, ориентированные на семью, нацеленные на детей в их естественном окружении, включающие вмешательства, основанные на фактических данных, и применяющие комплексный подход к лечению, направленный на соответствующие социальные детерминанты (например, нехватку жилья или продовольствия), могут быть связаны с более значительными терапевтическими изменениями, ⁴⁸ уменьшил отсев лечения, ⁴⁹ и увеличил вовлеченность. ^{50 – 52} Несмотря на перспективность таких подходов и растущее признание их важности, их доступность ограничена. Несмотря на начало тенденции к более трансформационным, комплексным профилактическим системам, которые охватывают сообщества, школы и системы здравоохранения, в этом разделе мы сосредоточимся на стратегиях, которые могут быть реализованы в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Интегрированная помощь в области психического здоровья в медицинском центре, ориентированном на пациента (PCMH), является особенно многообещающей стратегией для снижения барьеров и расширения доступа к психиатрической помощи для детей.Основные характеристики PCMH, в том числе ориентация на пациента, всесторонний и скоординированный уход на основе бригады, непрерывный доступ и системный подход, отражают основные элементы, которые приводят к улучшению результатов психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁵³ Интегрированная психиатрическая помощь в PCMH — это новая концепция, которая все еще обретает форму на практике и в настоящее время существует во многих различных формах, начиная от рутинного скрининга психического здоровья в рамках качественного ухода за детьми и заканчивая совместным размещением поставщиков психиатрических услуг в первичном медицинском учреждении. практика ухода.Эти модели ухода, более подробно описанные ниже, могут уменьшить стигматизацию, облегчить доступ к услугам в доверенных условиях и улучшить общение и сотрудничество между поставщиками медицинских и поведенческих услуг, ^{34 , 53 , 54} устранение многих препятствий, с которыми сталкиваются дети и семьи, живущие в бедности, при доступе к медицинской помощи. ^{53 – 57} Семьи с детьми, имеющими проблемы с поведением, как правило, обращаются за педиатрическими услугами чаще, чем другие семьи, ⁵⁸ , таким образом, увеличивается возможность первичной медико-санитарной помощи служить входом в психиатрическую помощь.Более того, родители, которые обсуждают социально-эмоциональные или поведенческие проблемы своих детей со своим педиатром, с большей вероятностью обратятся за психологической помощью для своих детей, чем те, кто не обсуждает эти проблемы. ⁵⁹

Плановый всеобщий скрининг развития и психического здоровья, проводимый педиатром или другим клиническим персоналом (например, медсестрами, социальными работниками, психиатрическими работниками), был отмечен как способ раннего выявления потенциальных проблем среди более широкого круга лиц. ассортимент семей. ^{60 , 61} В частности, универсальный скрининг может помочь учесть тот факт, что педиатры, как правило, имеют низкую чувствительность при выявлении проблем с психическим здоровьем. ⁶² Кроме того, скрининг может помочь уменьшить неравенство в медицинском обслуживании, поскольку все дети проходят одинаковую оценку независимо от характеристик семьи или усмотрения поставщика. Расширение всеобщего скрининга, включающее психическое здоровье родителей и семейный неблагоприятный опыт, может быть полезным для выявления семей, нуждающихся в дополнительной поддержке. ²⁵ Несмотря на заметные преимущества рутинного скрининга психического здоровья, педиатры не применяют его широко, а в недавнем отчете Американской академии педиатрии отмечены значительные препятствия на пути скрининга, включая нехватку времени, отсутствие возмещения расходов, отсутствие доступной психиатрической помощи. ресурсы здравоохранения и потенциальные вопросы ответственности. ⁶¹

Направление к внешним ресурсам (например, в случаях с более острыми состояниями или в случаях, требующих более специализированных услуг) также может осуществляться педиатрическими поставщиками различными способами. Основная концепция заключается в том, что осведомленность PCP о препятствиях на пути к уходу и способность обсуждать их с семьями деликатно и с учетом культурных особенностей расширяют доступ, давая семьям возможность участвовать в охране психического здоровья своего ребенка. ⁶³ Тем не менее, учитывая ограниченность времени поставщиков услуг, сложность большинства местных систем оказания психиатрической помощи и потребности семей, живущих в бедности, целевая координация помощи может улучшить успешные связи между первичной медико-санитарной помощью и обществом.Координация ухода, совместный и ориентированный на семью подход к организации оказания медицинской помощи, считается важным компонентом медицинского дома ^{64 , 65} , который оказался эффективным для детей из малообеспеченных семей. ⁶⁵ Координация ухода включает в себя организацию деятельности по уходу за пациентом, часто облегчаемую обменом информацией между клиницистами, участвующими в уходе за пациентом, что обеспечивает надлежащую координацию услуг, предоставляемых в различных учреждениях (например, в школе и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). ⁶⁵ В психиатрических учреждениях координация помощи с привлечением либо параспециалистов, либо семейных помощников (параспециалистов с опытом работы) является многообещающей стратегией привлечения семей к использованию психиатрических услуг после получения направления, ^{51 , 66} , хотя необходимы дополнительные исследования по координации помощи в первичной медико-санитарной помощи детям с проблемами психического здоровья. Координация медицинской помощи считается передовой практикой в ​​улучшении качества медицинской помощи, однако оплата этой поддержки остается барьером, с большими различиями между штатами и сторонними плательщиками.

В идеале, непосредственная поддержка и услуги в области психического здоровья также доступны семьям в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, предоставляемых либо основным лечащим врачом, либо специалистом по психическому здоровью. Педиатрические поставщики могут оказывать психиатрическую помощь, используя вмешательства, предназначенные для учреждений первичной медико-санитарной помощи. Примеры эмпирически подтвержденных вмешательств, направленных на уменьшение социально-эмоциональных или поведенческих проблем, реализованных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включают Тройную программу позитивного воспитания, многоуровневую программу семейного профилактического вмешательства, включающую определенный компонент первичной помощи, и Краткую терапию взаимодействия родителей и детей, сокращенную версию лечение, которое улучшает отношения между родителями и детьми и модели взаимодействия с помощью живого коучинга. ^{40 , 44} Модульное лечение или лечение общих факторов также идеально подходит для первичной медико-санитарной помощи, поскольку оно использует основанные на доказательствах принципы для гибкого воздействия на лежащие в основе процессы с учетом гетерогенных проявлений симптомов. ^{67 , 68} Многие педиатры сообщают о недостаточной подготовке и неуверенности в лечении психических расстройств. ⁶⁹ Программы доступа к психическому здоровью детей, в рамках которых группа психиатров (например, психиатры, психологи) консультируют педиатров в режиме реального времени, предлагают экономически эффективную стратегию поддержки педиатров в осуществлении вмешательства в области психического здоровья. ⁷⁰

Специалисты в области психического здоровья, интегрированные в первичную медико-санитарную помощь, которым помогают теплые передачи и общее доверие, могут выполнять различные роли. Например, они могут предоставить краткие консультации для сортировки проблем, уточнения диагнозов, информирования о планировании лечения и предоставления текущих интервенционных услуг. ^{55 – 58 , 70 – 73} симптомы со здоровьем и родительский стресс по сравнению с направлением к специалисту по упрощенной процедуре. ⁵⁶

Описанные выше модели интегрированной помощи обещают расширить доступ к психиатрической помощи для детей, живущих в бедности, но они также сталкиваются с проблемами. Барьеры, характерные только для учреждений первичной медико-санитарной помощи, могут включать в себя ограничения по времени, площади, выставления счетов педиатрами, конкурирующие приоритеты, неадекватное обучение, понимание педиатрами роли специалистов в области психического здоровья и трудности с интеграцией новых систем поведенческого здоровья в загруженный, сложный практика настройки.Учитывая сложность этих проблем и стратегий, необходимых для их решения, существуют ресурсы для поддержки поставщиков услуг в создании интегрированных моделей ухода, в том числе доступные через Американскую академию педиатрии. ⁷³

Рекомендации

В педиатрии, психиатрии, психологии и детской адвокации существует четкий и растущий консенсус в отношении того, что интеграция служб охраны психического здоровья в существующие учреждения, включая первичную педиатрическую помощь, является наиболее многообещающим средством повышения доступ к психиатрической помощи, особенно для детей из малообеспеченных семей. ^{38 , 54 , 74} Однако для оптимальной реализации требуются изменения в политике, развитии кадров, финансировании здравоохранения, инфраструктуре системы общественных услуг, клиническом рабочем процессе и практике поставщиков. В приведенных ниже рекомендациях основное внимание уделяется изменениям на уровне поставщика услуг. Обзор необходимых политических и нормативных изменений выходит за рамки этой статьи, но мы рекомендуем заинтересованным читателям обращаться в свои местные профессиональные сообщества, группы защиты интересов или государственные агентства, чтобы узнать об основных проблемах и принять участие в преобразовании системы на местном или федеральном уровне. уровень.

Рекомендации по изменению уровня поставщика медицинских услуг для улучшения доступа к психиатрической помощи для малообеспеченных семей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сгруппированы по 3 основным категориям: образование и обучение, клиническая инфраструктура и многопрофильные бригады. Эти рекомендации составлены на основе обзора исследований в области оказания психиатрической помощи, мнений экспертов и политических рекомендаций Американской академии педиатрии и других организаций, специально предназначенных для практикующих педиатрических врачей. Была проанализирована как научная, так и непрофессиональная литература, при этом особое внимание было уделено рекомендациям экспертов, основанным на фактических данных и реализованным в различных условиях.

1. Образование и обучение должны быть сосредоточены как на культурных изменениях, так и на развитии навыков, учитывая важность лечащего врача в выявлении и лечении проблем с психическим здоровьем, а также в оказании помощи семьям в оказании психиатрической помощи. Чтобы преодолеть барьеры на пути к уходу, с которыми сталкиваются дети из малообеспеченных семей, лечащие врачи, специалисты в области психического здоровья и семьи должны изменить свои ожидания в отношении того, как выглядит оказание психиатрической помощи, и начать рассматривать медицинский дом как источник поведенческих, а также как забота о физическом здоровье, признавая тесную взаимную связь между ними. Некоторые конкретные направления обучения и технической помощи включают следующее:

   • Расширение возможностей поставщиков и персонала для устранения практических, логистических и психологических барьеров на пути пациентов к оказанию психиатрической помощи. ⁷⁵ Это включает в себя повышенное внимание к социальным детерминантам здоровья (например, жилье, соседские условия), а также признание и обсуждение их роли в охране физического и психического здоровья. ^{76 , 77} PCP могут обратиться за дополнительным обучением или сотрудничеством с другими медицинскими работниками (например, социальными работниками и психологами) для выявления и устранения с семьями источников токсического стресса и признания таких тем важными компонентами педиатрической помощи. ²⁵

   • Обучение и обучение, которые позволяют лечащим врачам выявлять и решать возникающие проблемы до того, как они будут соответствовать диагностическим критериям, включая акцент на психическом здоровье детей раннего возраста (например, от нуля до трех). ^{38 , 60}

   • Обучение для повышения уровня комфорта и компетентности основного лечащего врача в области профилактики, ведения и лечения часто возникающих и менее острых психических расстройств в детском и подростковом возрасте, включая прием лекарств и знание фактических данных на базе службы охраны психического здоровья. ^{60 , 78}

   • Интеграция обучения психическому здоровью в педиатрическое высшее медицинское образование. Этот шаг может включать в себя включение экспертов в области психического здоровья в учебные программы, совместное консультирование со специалистами в области психического здоровья в клиниках непрерывной ординатуры и увеличение количества времени, отводимого на обучение психическому здоровью в рамках педиатрических программ ординатуры. ⁶⁰

2. Клиническая инфраструктура является важнейшим фактором успешного расширения доступа к медицинской помощи за счет создания доступных и устойчивых систем. Некоторые изменения могут быть реализованы на уровне индивидуальной практики, что способствует интеграции психиатрической помощи в первичную медико-санитарную помощь, в том числе следующие:

   • Установление отношений сотрудничества, позволяющих педиатрам лучше координировать свои действия со службами психического здоровья. ^{60 , 79} Это изменение включает создание протоколов направления, которые позволяют быстро быть доступными поставщикам психиатрических услуг, устраняют повторяющиеся процессы приема и обеспечивают эффективную и конкретную связь между педиатрами и поставщиками психиатрических услуг. ⁸⁰

   • Создание более эффективных механизмов для общения и совместного управления между поставщиками медицинских услуг, включая клиницистов первичного звена, специалистов в области психического здоровья, школьный персонал и кураторов. ^{60 , 74}

   • Оценка и корректировка рабочего процесса для проведения скрининга психического здоровья детей и матерей, решения поведенческих проблем (например, сотрудничество с персоналом фронт-офиса, уход, социальная работа и психиатрическое обслуживание) клиницисты), а также возможно совместное размещение или интеграция специалистов в области психического здоровья. ^{77 , 80}

   • Предоставление рутинного скрининга ребенка на социально-эмоциональные проблемы и перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства в качестве стандартных компонентов хорошего ухода за ребенком. ^{25 , 38 , 79}

3. Многопрофильные бригады имеют важное значение для предоставления комплексной, высококачественной психиатрической помощи детям через традиционные системы.Создание таких бригад может потребовать больших затрат времени и ресурсов со стороны педиатра; тем не менее, выигрыш в улучшении результатов и удовлетворенности пациентов может быть большим. Рекомендации по поддержке развития этих команд включают следующее:

   • Интегрировать службы координации ухода в медицинские учреждения для удовлетворения всесторонних потребностей детей и семей. Модель совместной помощи является примером вмешательства на уровне системы здравоохранения, которое делает упор на сотрудничество между поставщиками медицинских услуг и менеджерами по уходу, чтобы более эффективно связать PCP и пациентов с поставщиками психиатрических услуг как в рамках, так и за пределами учреждения первичной медико-санитарной помощи. ^{38 , 60 , 64 , 81} Существует надежная поддержка использования моделей совместной помощи в качестве средства управления психическими состояниями в первичной медицинской помощи. ⁸¹

   • Расширить использование парапрофессионалов (например, семейных навигаторов, семейных помощников) в педиатрической практике для облегчения доступа к медицинской помощи. ⁵¹

   • Выступать за изменения в политике или информационных технологиях, чтобы разрешить обмен и синтез данных о физическом и поведенческом здоровье между этими учреждениями. ⁷⁷

Эти рекомендации не претендуют на то, чтобы быть полностью исчерпывающими, но нацелены на высокоэффективные вмешательства, которые могут быть достижимы в обычных учреждениях первичной медико-санитарной помощи посредством поэтапного подхода. Поставщикам рекомендуется оценивать свою собственную практику, вносить небольшие постепенные изменения с постоянной переоценкой и сотрудничать со своими местными профессиональными обществами для улучшения доступа к психиатрической помощи для семей с низким доходом.

Глоссарий

Сноски

DR Hodgkinson Концептуализированы и спроектированы компоненты обзорной статьи, подготовленные разделы исходной рукописи, а также отредактированные и систематизированные разделы, представленные соавторами; Доктора Годой, Бирс и Левин подготовили разделы рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись; и все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что они не имеют никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрыть.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Подготовка этой рукописи была поддержана грантом Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья Национальных институтов здравоохранения в рамках награды P20MD000198. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.Финансируется Национальным институтом здравоохранения (NIH).

ВОЗМОЖНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>