ВС объяснил, как отличить умышленное убийство от превышения пределов обороны — Верховный Суд Российской Федерации
При рассмотрении дел о преступлениях против жизни и здоровья судам следует учитывать поведение потерпевшего, разъясняет Верховный суд РФ.
Уголовный кодекс считает правомерной защиту от попыток совершения насильственных действий, поэтому если потерпевший вёл себя более активно и агрессивно, то необходимо принимать во внимание, что его действия представляли для обвиняемого опасность и соответственно квалифицировать действия подсудимого, указывает высшая инстанция.
Суть дела
Жителя Удмуртии осудили к 8 годам колонии за умышленное убийство и причинение тяжких телесных повреждений, а апелляционная инстанция ужесточила наказание до 10 лет лишения свободы. Шестой кассационный суд с необходимостью увеличения срока наказания согласился.
Но Верховный суд РФ не только не поддержал позицию коллег, но и переквалифицировал действия с убийства на превышение пределов самообороны, снизив наказание до 3 лет 10 месяцев заключения, в связи с чем обвиняемый вышел на свободу, так как уже отбыл это наказание.
Позиция ВС
Защита в ходе процесса последовательно утверждала, что обвиняемый действовал в состоянии необходимой обороны, эти же доводы адвокаты привели в кассационных жалобах.
В приговоре говорится, что фигурант нанёс множество ударов ножом одному потерпевшему, который скончался, и второму — получившему тяжкий вред здоровью.
При этом суд установил, что причиной конфликта между сторонами явились неправомерные действия потерпевшего, который хотел похитить швейную машинку матери подсудимого и даже вынес ее в коридор, а когда хозяин дома сделал ему замечание, то потерпевший ввязался в драку, и только тогда обвиняемый взялся за нож. Второй же потерпевший пытался остановить конфликт.
Однако суд первой инстанции пришёл к выводу, что реальной угрозы жизни обвиняемого не было: «потерпевший не располагал оружием или предметами, которые мог использовать в качестве такового, его антропометрические данные также не дают основания полагать, что погибший мог представлять реальную угрозу для жизни подсудимого, в связи с отсутствием у кого-либо из дерущихся значительного физического превосходства над соперником».
Между тем районный суд не стал обсуждать вопрос о наличии угрозы для здоровья подсудимого и этому аспекту оценка в приговоре не дана, указывает ВС.
Тем временем, нормы Уголовного кодекса предусматривают возможность защиты от посягательства, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица либо с непосредственной угрозой применения такого насилия (часть 2 статьи 37 УК РФ).
«Такая защита является правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны, то есть умышленных действий, явно не соответствующих характеру и опасности посягательства», — отмечает ВС.
Он напоминает и об указаниях Пленума: под посягательством, защита от которого допустима, следует понимать совершение общественно опасных деяний, сопряженных с насилием, не опасным для жизни обороняющегося или другого лица. Например, побои, причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью, грабеж, совершенный с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, уточняет ВС (постановление от 27 сентября 2012 года).
В рассматриваемом деле обвиняемый в ходе драки с потерпевшим также получил многочисленные травмы, в том числе переломы четырёх рёбер.
Таким образом, считает ВС, в ходе драки «действия потерпевшего в сравнении с действиями осужденного были более активными, он нанес большее количество ударов обвиняемому и со значительной силой ударов, причинив его здоровью вред средней тяжести».
«При таких обстоятельствах вывод суда о том, что потерпевший не имел физического превосходства, что его действия не представляли никакой опасности для обвиняемого и что последний не имел оснований защищаться от потерпевшего, нельзя признать обоснованными», — поясняет ВС.
Вместе с тем, оценивая применение подсудимым ножа, которым он нанёс безоружному потерпевшему не менее 33 ударов, Судебная коллегия приходит к выводу, что избранный им способ защиты явно не соответствовал характеру и опасности посягательства.
В связи с чем высшая инстанция переквалифицировала действия подсудимого на часть 1 статьи 108 УК РФ.
ВС также не согласился с решением об ужесточении наказания по эпизоду с причинением тяжкого вреда здоровью второму потерпевшему. Усиливая наказание за это преступление, коллегия в апелляционном определении не указала мотивы принятого решения, из него лишь следует, что суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенных преступлений, обстоятельства их совершения, установленные судом данные о личности осужденного, его молодой возраст, смягчающие и иные влияющие на назначение наказания обстоятельства, отсутствие отягчающих обстоятельств, влияние назначенного наказания на исправление осужденного и условия жизни его семьи.
«Таким образом, судебная коллегия сослалась на те же обстоятельства, что и суд первой инстанции, дополнительно указав на его молодой возраст в момент совершения преступления.
Иные мотивы необходимости назначения более строгого наказания, какие-либо конкретные данные в обоснование данного решения в апелляционном определении отсутствуют.
При таких данных вывод судебной коллегии о чрезмерной мягкости назначенного наказания нельзя признать обоснованным», — отмечает ВС.
В результате высшая инстанция смягчила обвиняемому окончательное наказание до 3 лет 10 месяцев лишения свободы и постановила освободить его из исправительного учреждения в связи с отбытием этого срока.
Причинение тяжкого вреда здоровью — статья 111 УК РФ. Адвокат в Москве
Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации устанавливает уголовную ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.
Что такое тяжкий вред здоровью?
Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 и уточнены в Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н.
Согласно данных нормативных актов квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека в отношении тяжкого вреда являются:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности.
Как адвокаты защищают по 111 статье УК РФ?
Основными способами защиты по 111 статье УК РФ являются:
при недостаточности доказательной базы — оспаривание причастности к совершению преступления;
переквалификация обвинения на статью 114 УК РФ – то есть причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны, предусматривающей значительно более мягкое наказание;
при наличии оснований — оспаривание результатов судебно-медицинской экспертизы с целью переквалификации на ст. 112 УК РФ – то есть причинение вреда здоровью средней тяжести;
при обвинении по ч. 2, ч. 3, ч. 4 ст. 111 УК РФ — исключение квалифицирующих признаков, то есть переквалификация обвинения на ч. 1 ст. 111 УК РФ;
при наличии большого количества безусловных доказательств совершения преступления – как минимум частичное возмещение ущерба потерпевшему, сбор характеристик.
Какое наказание предусмотрено за совершение преступления, предусмотренного статьей 111 УК РФ?
По части 1 – лишение свободы на срок до восьми лет; по части 2 — лишение свободы на срок до десяти лет; по части 3 — лишение свободы на срок до двенадцати лет; по части 4 — лишение свободы на срок до пятнадцати лет.
Уголовные дела по части 1 и части 2 статьи 111 УК РФ можно рассматривать в особом порядке: признавая обвинение, можно получить только обвинительный приговор, но с назначение наказания не более двух третей от максимального. То есть, не более 5 лет 4 месяцев лишения свободы по ч. 1 ст. 111 УК РФ и не более 6 лет 8 месяцев лишения свободы по ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Условное наказание по статье 111 УК РФ на практике в Москве удается получить по части 1 и ч 2 ст 111 УК РФ.
Результаты нашего адвоката по ст 111 УК РФ в Москве:
Если Вам необходима помощь или консультация адвоката по уголовным делам в Москве, звоните 8-925-025-17-79.
Неумышленное причинение вреда здоровью
Что такое неумышленное причинение вреда
Сам термин «вред» с точки зрения юриспруденции – это ущемление прав, моральный убыток и нанесение ущерба здоровью.
В отличие от умышленного, неумышленное причинение вреда здоровью не имеет под собой злого умысла и намерений причинить убыток. В таком случае вред наносится по неосторожности и не подразумевает заведомо спланированных действий, нацеленных на нанесение физического либо психического вреда.
Тем не менее, факт, что лицо не проявило должной наблюдательности и осмотрительности, не избавляет от несения ответственности за неумышленное причинение вреда здоровью. Гражданский и Уголовный кодексы РФ предусматривают несение ответственности за совершение такого рода деяний.
Законодательство дифференцирует неумышленное причинение вреда здоровью следующим образом:
- причинение легкого вреда;
- ущерба средней тяжести;
- тяжелого вреда.
Степень неумышленного причинения вреда здоровью
Она может быть определена только в государственном медучреждении специалистом, обладающим специальными знаниями в этой области. Рассмотрим каждую степень принесенного вреда детально.
Неумышленное причинение легкого вреда здоровью. Нанесение такого ущерба влечет за собой незначительную временную утрату работоспособности. В связи с этим у пострадавшего возникает вред имущественного характера – невыплата зарплаты из-за временной нетрудоспособности, расходы на лечение и прочее. В таком случае, в качестве наказания виновный обязан возместить причиненный ущерб в полном объеме.
Чтобы возместить нанесенные убытки, пострадавшему нужно подать в суд соответствующий иск, в котором детально изложить суть происшествия и подкрепить это доказательствами, заявить о свидетелях, если такие имеются.
Неумышленное причинение вреда здоровью средней тяжести. Как и при нанесении легкого вреда, к уголовной ответственности виновный привлекаться не будет.
Неумышленное причинение вреда здоровью в таком случае расценивается как неопасное для жизни и не влекущее за собой особо тяжкий вред – обезображивание или потеря органа. Виновный будет нести гражданско-правовую ответственность и обязан выплатить не только сумму, потраченную на лечение, но и возместить убытки, возникшие из-за временной нетрудоспособности. То есть покрыть упущенную пострадавшим выгоду. Для возмещения вреда нужно обратиться в суд и составить гражданский иск.
Неумышленное причинение тяжкого вреда здоровью. В отличие от предыдущих рассмотренных степеней нанесения ущерба, в этом случае для виновного может наступить уголовная ответственность. Согласно статье 118 УК РФ, помимо полного возмещения убытков, виновный должен понести наказание за созданную опасность для жизни человека, которая повлекла тяжелые нарушения здоровья – нарушение целостности и работы внешних и внутренних органов.
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Причинение вреда здоровью средней степени тяжести: особенности преступления и наказание за него
В рамках настоящей статьи будет рассмотрен вид уголовно наказуемого преступления, который заключается в умышленном причинении вреда здоровью человека средней тяжести. Для рассмотрения поставлены такие вопросы как:
- Особенности состава этого вида преступления, и какое предусмотрено за него наказание.
- Наказывается ли неумышленное причинение вреда здоровью средней тяжести.
- Возможна ли компенсация для потерпевшего за понесённый моральный ущерб.
Все эти вопросы, а также сама тема в целом в нынешнее время достаточно актуальны, так как всё чаще и чаще в современном правовом обществе стали прибегать к решению вопросов путём мордобоя и рукоприкладства, что, конечно же, неприемлемо.
Особенности и состав преступления
Рассматриваемое преступление характеризуется наличием умысла в нанесении действиями или бездействием физического или психологического ущерба здоровью человека. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» вред средней тяжести обуславливается следующими последствиями:
- длительное расстройство здоровья – это нарушение штатной работы функций органов и/или систем, продолжительность которых более 3-х недель,
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности – степень утраты от 10 до 30%.
В уголовном кодексе вышесказанное подтверждает статья 112, которая и раскрывает основные положения, состав и тяжесть наказания по рассматриваемому деянию, а именно:
- Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлёкшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, наказывается ограничением свободы на срок до трёх лет, либо принудительными работами на срок до трёх лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трёх лет.
Статья 111 УК РФ устанавливает ответственность за аналогичное преступление, последствия, которого носят уже тяжкий характер. Обязанности по определению степени причинённого здоровью вреда возложены на судебно-медицинскую экспертизу, решение которой и будет являться одним из основных условий назначения наказания.
На основе действующей судебной практики и разъяснения экспертов к средней тяжести вреда здоровью можно отнести:
- вывихи мелких суставов, так как лечение подобной травмы занимает довольно долгое время,
- перелом нескольких рёбер на одной стороне,
- потеря пальца или его части на руке или ноге,
- повреждение мягких тканей.
Но всё перечисленное не должно оказывать опасного влияния на жизнь пострадавшего, иначе квалификация будет уже по статье 111 УК РФ. Стоит отметить, что за данное деяние в соответствии с ч. 2 ст. 20 УК РФ уголовная ответственность наступает с 14-ти лет, несмотря на то, что по ч. 2 ст. 15 УК РФ оно входит в категорию преступлений небольшой тяжести, так как максимальный срок лишения свободы не превышает 3-х лет.
- То же деяние, совершённое:
- в отношении двух или более лиц,
- в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга,
- в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего,
- группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой,
- из хулиганских побуждений,
- по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы,
- с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, –
наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Часть 2 устанавливает перечень отягчающих обстоятельств, которые могут сопровождать рассматриваемое преступление.
Например, трое молодых людей сидели за одним столиком в ночном клубе за распитием спиртных напитков. Небольшой спор граждан «А» и «Б» против «В» быстро перерос в агрессивный конфликт. Не желая «спускать обиду на тормозах», гражданин «В» вызвал своих оппонентов за клуб, дабы решить их спор по-мужски. Гражданин «В» занимался на достаточно высоком уровне единоборствами, что позволило ему выйти из драки победителем. В результате этой драки у «А» было выявлено сотрясение мозга и сломано одно ребро с левой стороны, а у «Б» было сломано три пальца на правой руке и вывихнута левая нога. Сам же «победитель» отделался парой синяков.
- Пункт «б». Исполнение общественного долга может быть, например, в форме предоставления свидетельских показаний.
Предположим следующую ситуацию. Иванов стал очевидцем крупного ограбления магазина и готовился к даче свидетельских показаний, так как хорошо запомнил лица грабителей, а также слышал несколько имён. За день до судебного слушания в подъезде, где проживал Иванов, напали на его жену и нанесли ей несколько серьёзных ударов кулаком по голове. Нападавшие мотивировали это тем, что если Иванов всё же даст показания, то ситуация повторится, под угрозу попал также несовершеннолетний ребёнок Ивановых. Приняв угрозу всерьёз, Иванов обратился в полицию с заявлением о нападении на его жену и о прозвучавших в адрес его семьи угрозах.
- Пункт «в». Достаточно спорное положение, так как, по мнению многих, для тех, кто проявил агрессию и физическое насилие по отношению к детям, пяти лет лишения свободы мало, и в этом есть определённая логика.
- Пункт «г». Наиболее полным примером применения пункта «г» является массовая драка «стенка не стенку». В подобной ситуации есть все необходимые для квалификации признаки: и сговор, и умысел налицо.
- Пункт «д». Хулиганские побуждения характеризуются отсутствием какого-либо внятного мотива. Основной движущей и побуждающей силой является желание просто совершить то или иное деяние, например, бросить камень в человека, проколоть колёса автомобиля и т. п.
- Пункт «е». Имеет подобные мотивы, что и в пункте «д», то есть, к примеру, нападение на человека просто из-за его принадлежности к другой стране или из-за других политических или идеологических суждений.
- Пункт «з». Здесь подразумевается именно применение оружия, а не орудие совершения преступления.
Ответственность
Все вышеописанные положения касаются только деяний, которые были совершены умышленно, но порой, достаточно трудно отличить прямой умысел от неосторожности. Сразу следует отметить, что в случае признания причинения ущерба здоровью человека средней степени по неосторожности виновное лицо не подвергается уголовному наказанию, так как согласно действующему законодательству к наказанию подлежат только случаи нанесения тяжкого вреда по неосторожности (ст. 118 УК РФ), за исключением ситуаций, предусмотренных статьёй 12.24 КоАП РФ. Поэтому на следствие и суд возлагается обязанность выявить причинно-следственную связь между действием или бездействием обвиняемого, а также наличие его истинных мотивов.
Компенсация
Пострадавшая сторона имеет полное право на возмещение морального и материального вреда. При этом материальный вред, понесённый вследствие прохождения лечения и реабилитации, может запрашиваться только по факту его окончания, а не во время или до его начала. Все затраты должны быть официально подтверждены в виде чеков, квитанцией, выписок из медицинской книжки и т. п. Немного сложнее с определением морального вреда. По сути, судом единолично определяется установление действительности психологических страданий потерпевшего и влияния этого обстоятельства на жизнь жертвы преступления. А размер возмещения будет зависеть от видения ситуации судом, а также от платежеспособности обвиняемого.
Заключение
В качестве заключения для всего вышесказанного стоит сказать, что, несмотря на отнесение рассматриваемого деяния к категории небольшой и средней тяжести, последствия его совершения для субъекта и объекта преступления значительны, так как лишение свободы сроком до 5-ти лет станет серьёзным испытанием и наказанием за поступок, совершения которого можно было избежать.
Загрузка…Причинение вреда здоровью
- Степень тяжести вреда здоровьюКакая степень тяжести вреда здоровью при переломе носа?Среди всех случаев повреждений костей черепа, возникших по любым причинам, половина приходится на…
- Причинение вреда здоровьюОтветственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее смерть по части 4 статьи 111 УК РФЖизнь и здоровье — это наиболее важные ценности, которые охраняются уголовным законом в России. …
- Причинение вреда здоровьюЧто такое причинение смерти по неосторожности и какой срок наказания грозит по статье 109 УК РФ?Одним из составов главы 16 Уголовного кодекса РФ, в которой размещены преступления против жизни и…
- Причинение вреда здоровьюПричинение тяжкого вреда здоровьюПричинение тяжкого вреда здоровью – наиболее общественно опасное преступление из линейки составов…
- Причинение вреда здоровьюПризнаки, ответственность и компенсация за причинение вреда здоровью средней тяжестиПричинение вреда здоровью при определенных условиях является уголовно наказуемым деянием – престу…
- Причинение вреда здоровьюЧто такое легкий вред здоровью и какое наказание за его причинение?В уголовной статистике преступления, связанные с причинением вреда здоровью человека занимают вес…
- Вина в уголовном правеОтветственность за преступление с двумя формами виныПятая глава уголовного кодекса помимо основных форм вины (
- Вина в уголовном правеПрямой и косвенный умысел в уголовном правеВ статье 25 Уголовного кодекса РФ дается понятие умышленных преступлений, рассмотрим этот вид. …
- Вина в уголовном правеНеумышленное причинение тяжкого вреда здоровью (по неосторожности)В пятой главе Уголовного кодекса Российской Федерации перечислены виды вины, как одного из призна…
- Вина в уголовном правеПонятие и виды невиновного причинения вреда (казуса) в уголовном правеНесколько статей Уголовного Кодекса России, объединенные в главе 5 Общей части дают определение п…
Консультации по тел: 8(800)350-23-68. Звонок бесплатный на территории РФ.
Оцените нашу работу
5 / 5 ( 5 голосов )
Другие юридические услуги
© urist-consult.com 2016 — 2021
Копирование контента сайта urist-consult.com без письменного разрешения владельца может быть расценено как нарушение авторского права.
Причинение вреда здоровью при ДТП
Если Вы оказались в сложной ситуации – обратитесь к нам! Мы обязательно поможем.
Звоните!
________________________________________________________________________________
Если водитель виновен в ДТП с пострадавшими (статья 12.24), его будет ждать наказание в виде лишения права управления ТС. Однако в подавляющем большинстве аварий, при грамотно построенной тактике, возможно доказать отсутствие вины водителя в произошедшем либо минимизировать ответственность, добившись вынесения административного штрафа.
Чтобы гарантированно не остаться без в/у, необходимо грамотно выстроить линию защиты. В нашей компании этим занимаются профильные адвокаты по ДТП с пострадавшими.
Помните, если при ДТП причинен вред здоровью, даже самый незначительный, после получения результатов экспертизы дознаватель ГИБДД заканчивает формировать материал, и отправляет административное дело по части 1 или 2 статьи 12.24 КоАП РФ в Федеральный суд. Мы рекомендуем, не теряя времени, воспользоваться квалифицированной помощью специалистов нашей компании.
Наши юристы регулярно привлекаются в качестве экспертов на радио и ТВ
Все наши консультации бесплатны!
8-800-100-98-02
________________________________________________________________________________
Наказание при ДТП с пострадавшими
Наказание может быть самым различным: от штрафа до 2х лет лишения права управления ТС.
Всё зависит от того, под каким ракурсом судье будут представлены материалы дела и степени тяжести вреда здоровью, который был причинён.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще будет вам помочь избежать лишения прав.
Ознакомиться с множеством других примеров вы можете в разделе Выигранные дела.
Средний вред здоровью при ДТП (статья 12.24 ч. 2)
В случае ДТП с причинением вреда здоровью средней тяжести к построению линии защиты мы подходим особенно тщательно, ведь статья 12.24 ч. 2 предусматривает лишение права управления ТС на срок до 2 лет.
Мы используем все возможные законные методы для снятия с наших клиентов обвинений в произошедшей аварии.
Вред здоровью легкой степени тяжести при ДТП (ч. 1 ст. 12.24 КоАП)
Если произошло неумышленное причинение легкого вреда здоровью из за ДТП (статья 12.24 ч. 1), то водителю может грозить лишение права управления ТС на срок от 1 года до 1,5 лет, либо штраф.
Многолетний опыт работы позволяет нам практически во всех случаях либо добиваться штрафа, либо доказывать полное отсутствие вины нашего клиента.
Решение о целесообразности работы и о шансах на прекращение производства по вашему делу принимается после изучения и анализа копии административного дела.
Если Вам грозит лишение прав или вы уже лишены — обратитесь за помощью пока не поздно!
Все консультации бесплатны!
Запись на консультацию:
Помощь при ДТП 8(495) 105-98-02
Помощь при лишении прав 8(495) 781-57-02
Запись на консультацию 8-800-100-98-02
Без выходных. Мы работаем на результат!
Все консультации, включая письменные, бесплатны!
Статья за намеренное причинения вреда здоровью
Неумышленное причинение вреда здоровью — достаточно распространенное правонарушение, чаще всего связанное с ДТП или различными несчастными случаями. Оно влечет за собой гражданско-правовую или уголовную ответственность, установленную законодательно. Выделяют 3 степени тяжести причинения вреда здоровью В юридической терминологии вред здоровью — это любые травмы и повреждения, причиненные потерпевшему вследствие действия или бездействия обвиняемого. Неумышленным причинение вреда здоровью признается, если виновник не имел злого умысла по отношению к потерпевшему, но допустил преступную небрежность или нарушение правил техники безопасности, что повлекло неприятные последствия. Причинение вреда здоровью: 3-я степень тяжести — инвалидность При неумышленном причинении легкого вреда уголовное дело возбуждается редко. Обычно виновнику достаточно компенсировать причиненный вред, а если имело место ДТП, то водитель будет нести административную ответственность в соответствии с допущенным нарушением.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ст 111 УК РФ — Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью — Адвокат по уголовным делам МоскваДорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!
Вы точно человек?
В судебной практике нередки ситуации, когда преступления случаются по неосторожности — то есть без умысла. Такие преступления не являются существенно общественно опасными, но все же должны наказываться, хотя и не так строго, как умышленные. За причинение тяжкого вреда здоровью в неосторожной ситуации применяется наказание, за которое отвечает статья УК РФ. Она указывает виды и сроки наказаний, которые будут применяться по отношению к преступникам.
Содержание О чем статья УК? Изложение и основные положения В каких случаях применяется, виды наказаний и сроки Комментарии к статье Что показывает судебная практика по статье? Какие решения чаще всего выносятся по статье ? Что является отягчающими и смягчающими обстоятельствами? О чем статья УК? В статье указаны меры ответственности за причинение вреда здоровью, совершенное по неосторожности.
Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности карается штрафом, обязательными или исправительными работами, ограничением свободы, арестом. За деяние, совершенное с несоблюдением своих должностных обязанностей, положены: ограничение или лишение свободы, лишение права заниматься деятельностью. Тяжкий вред здоровью характеризуется потерей трудоспособности или профессиональной работоспособности, прерыванием беременности, каким-либо заболеванием, наркоманией, токсикоманией, психическими болезнями, потерей зрения, слуха, речи, органа или утратой его функции.
Когда тяжкий вред, причиненный неосторожно, повлек за собой смерть, то это уже смерть по неосторожности и ст. Если же таковая вина по отношению к смерти отсутствует, то квалификация наступает по ст. Преступление сходно по объективным признакам со ст. Если нарушается общая, а не специальная норма предосторожности ПДД, охрана труда , то применяется не ст.
В Особенной части кодекса предусмотрены квалифицирующие признаки в виде тяжкого вреда по неосторожности. К примеру, эти ситуации нередки при насильственных сексуальных действиях ст. Тогда в силу конкуренции статей квалификация наступает по , совокупности преступлений нет. Квалифицированный состав во 2-й части введен в статью из-за причины наступления вреда для здоровья. Вред причиняется лицом, которое гарантирует безопасность здоровья граждан.
Объем и размер вреда при этом часто вырастает. При квалифицированном составе речь идет при наличии признаков основного, поэтому 2-ю часть не применяют, где ненадлежащее исполнение обязанностей прямо предусмотрено специальной уголовной нормой, например, ст. По 2-й части также квалифицируются преступления, при которых, например, наступают последствия работы инструктора по плаванию, медицинского работника, лодочника с профессиональным занятием по перевозке людей. Наступает конкуренция между и статьями, в последней говорится о ненадлежащем исполнении обязанностей медиком.
Отличием становятся объективные стороны — в одном случае помощь вовсе не оказывается бездействие , во второй — не в полном объеме или не на том уровне. Преступление относится к деяниям небольшой тяжести. Ненадлежащее исполнение обязанностей — нерадивое, небрежное, безответственное или недобросовестное действие лица, которое обязано выполнять свои служебные функции, имеет реальную возможность их выполнения нужным образом. Неосторожность действий характеризуется отсутствием умысла.
Виновный не хочет, чтобы страдал другой человек. Объект — здоровье человека. Состав правонарушения материальный, ответственность наступает после установления факта отрицательного последствия. Формального нарушения может и не быть, закон говорит о непреднамеренности. Преступник должен быть вменяемым, старше 14 лет. Объективная сторона — связь между поступком и травмой. Пример бездействия: собака напала на прохожего, а хозяин не дал команду ей отойти.
Дела по статье рассматривают мировые судьи, срок давности преступлений — 2 года, после этого виновного нельзя привлечь к ответственности. Статья применяется часто, выносит обвинительные решения чаще, чем смягчающие. В по ней проходило свыше дел, из которых только 1 закончилось оправданием. Смягчить меру наказания суд может, если преступник совершит деятельное раскаяние и будет впервые осуждаться за правонарушение.
Также сократить срок ответственности можно, если прийти в полицию с повинной, помогать в раскрытии дела и возместить нанесенный ущерб. По 76 ст. Но тогда нужна будет оплата лечения пострадавшего, выплата ему морального вреда. Ответственность может не наступить при невиновном причинении вреда: лицо не знало и не предвидело последствий, не должно было знать о вероятных негативных последствиях в силу своего умственного развития или профессиональных навыков. Но при совершении небрежного преступления ответственности избежать не удастся.
Перейти к контенту Бесплатная юридическая консультация по телефонам: Москва: 8 доб. Уголовный кодекс Уголовно-процессуальный кодекс Уголовное право Бесплатная консультация. Умышленное причинение тяжких телесных повреждений в статье УК РФ. Причинение среднего или тяжелого вреда здоровью в состоянии аффекта в статье УК РФ. Оцените публикацию, это поможет нам стать лучше: 1 оценок, среднее: 5,00 из 5. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.
Вам также может быть интересно. Под геноцидом принято понимать намеренное массовое убийство людей. С геноцид признан международным видом. Довольно часто преступления совершаются не одним человеком, а несколькими людьми одновременно. Преступное деяние может. Одно из самых тяжких и опасных среди всех воинских преступлений — это дезертирство. Для обеспечения боеготовности и боеспособности Вооруженных сил РФ каждый военнослужащий должен находиться на своем. В воинской практике свои правила и распорядки.
В частности, старший может отдавать младшему приказы,. В первых статьях Уголовного кодекса указываются общие положения, которые учитываются при рассмотрении преступления.
Причинение вреда здоровью средней тяжести — статья 112 УК РФ
В уголовной практике часто встречаются случаи, когда преступник наносит вред здоровью человека. Это может быть легкий, средний или тяжелый вред. О последних двух, совершенных в состоянии аффекта, говорит статья УК РФ. Она указывает, каковы сроки ответственности у преступника, говорит об особенностях, которые должны быть учтены при выборе наказания. Негативный результат преступления, рассматриваемого по статье, связан с пагубным поведением жертвы.
Это могут быть инженеры и врачи, тренеры и водители. Уголовная ответственность за содеянное преступление наступает по достижении человеком шестнадцати лет. Суд должен тщательно рассматривать все представленные по делу обстоятельства, чтобы правильно квалифицировать деяние и затем вынести приговор.
Наибольшей ценностью каждого человека является его здоровье. Любые действия третьих лиц, которые привели к временной утрате трудоспособности, караются законом. Никто не имеет права безнаказанно наносить любые увечья или телесные повреждения человеку по причине или без нее. И сегодня мы рассмотрим умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью как преступление, его состав и меры наказания за злодеяние. Дорогие читатели!
Умышленное причинение вреда чужому имуществу
Поэтому угроза ей, даже без фактического покушения, признается неправомерным деянием. Если действия преступника были совершены без очевидцев — доказать вину довольно сложно. При этом угроза должна быть высказана однозначно, а потерпевший — воспринять ее реально. Если реальность восприятия отсутствовала или вообще не могла присутствовать, то состава преступления в действиях угрожающего человека не будет. Занимаются этим правоохранительные органы. Сотрудники обязаны оценить силы противников, правильность восприятия угрожающих выражений заявителем. Для этого проводятся следственные мероприятия, опрашиваются свидетели. Для квалификации неправомерного поступка необходимо определить соответствие произошедшего тексту нормы законодательства.
Причинение тяжкого вреда здоровью (УК РФ)
В судебной практике нередки ситуации, когда преступления случаются по неосторожности — то есть без умысла. Такие преступления не являются существенно общественно опасными, но все же должны наказываться, хотя и не так строго, как умышленные. За причинение тяжкого вреда здоровью в неосторожной ситуации применяется наказание, за которое отвечает статья УК РФ. Она указывает виды и сроки наказаний, которые будут применяться по отношению к преступникам. Содержание О чем статья УК?
Согласно нормам уголовного законодательства, тяжесть вреда, нанесённого здоровью жертвы преступления, определяется по специальным критериям. В статье подробно рассмотрены правила и нюансы дифференциации максимальной степени тяжести и выделены их базовые характеристики.
Занимаются этим правоохранительные органы. Сотрудники обязаны оценить силы противников, правильность восприятия угрожающих выражений заявителем. Для этого проводятся следственные мероприятия, опрашиваются свидетели. Высказанная угроза такого рода может повлечь уголовное дело.
Статья за намеренное причинения вреда здоровью
Жизнь и здоровье каждого гражданина — это высшие ценности, на защиту которых направлен российский уголовный закон. Но очень часто люди пренебрегают установленными правилами и причиняют друг другу умышленный вред здоровью, что является преступлением. Также мы разберем, что значит умышленное причинение вреда здоровью по УК РФ и каковы его последствия. Под вредом здоровью понимается такое воздействие виновного лица на человека, в результате которого:.
Уголовное законодательство РФ разделяет два сходных для неспециалиста преступления: причинение тяжкого вреда организму человека и убийство. Грань, отделяющая одно от другого небольшая. Поэтому обвиняемым необходимо понимать тонкости классификации проступков. Так, статья УК РФ описывает урон организму, выражающийся в тяжелых повреждениях. Путаница может возникать ввиду того, что тяжкие телесные повреждения характеризуются как членовредительство, грозящее смертью пострадавшему.
Как наказывается нанесение телесных повреждений средней тяжести по 112 статье УК РФ
Вред, причинённый здоровью человека, — это нарушение анатомической целостности и физиологической функции тканей и органов человека из-за воздействия химических, физических, психических и биологических факторов внешней среды. Вред, который был причинён здоровью человека, можно определить в зависимости от степени его тяжести лёгкий вред, средней тяжести и тяжкий вред на основе квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями. Данные критерии утверждает Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Потеря речи, слуха, зрения или какого-то органа. Также возможна утрата органом его важных функций.
Причинение легкого вреда здоровью — статья в УК РФ и наказание за неосторожности причинение легкого вреда здоровью.
По степени тяжести телесные повреждения подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Рассмотрим, что это за вид телесных повреждений, какие признаки преступления закреплены в статье ККУ. Какая предусмотрена форма вины и как применяется статья УК Украины на практике.
Неумышленное причинение тяжкого вреда здоровью
Действующий УК РФ указывает целый ряд составов преступления, устанавливающих ответственность за причинение вреда здоровью. Вред здоровью квалифицируется как тяжкий при наличии хотя бы одного из двух признаков: 1ый признак: вред здоровью, вызывающий угрожающее жизни состояние, которое может закончиться смертью; им могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Если вы сами разбираете свой случай, связанный с нанесением легкого вреда здоровью, то вам следует помнить, что:.
Статья УК РФ за угрозу убийством
Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем соответственно тяжкий или средней тяжести вред здоровью другого человека. Речь, как правило, идет о грубом нарушении правил бытовой предосторожности или несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной деятельности. Названные преступные последствия должны находиться в причинной связи с деянием виновного. О чём говорит статья УК РФ за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью?
Статья УК предусматривает ответственность за нанесение вреда имуществу в результате причинения достаточно значительного ущерба. Данное понятие подразумевает полное уничтожение либо небольшое повреждение собственности.
Мой брат на прошлой неделе подвергся грабежу. Обратились в полицию и написали заявление. Виновные пойманы и пойдут под суд по статье УК РФ — умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью. Подобная форма обвинения и само преступление является самым распространенным.
Нанесение тяжкого вреда здоровью УК РФ расценивает как преступное деяние, совершенное умышленным образом или осуществленное по неосторожности превышение самообороны, состояние психического расстройства. Квалифицировать тяжкое причинение вреда здоровью УК РФ позволяет согласно обстоятельствам произошедшего:. Состав преступного деяния, влекущий причинение тяжкого вреда здоровью, статьи УК РФ характеризуют следующим образом:. Объектом преступления признается здоровье гражданина при умышленном причинении тяжкого вреда здоровью. УК РФ урон особой тяжести подразделяет на:.
Москвы З. Москвы — К. Заявление-иск о возмещении морального вреда.
Смертность в результате непреднамеренного отравления после стационарной реабилитации среди лиц со средней и тяжелой травматической травмой головного мозга
Исследования показали, что средняя продолжительность жизни после черепно-мозговой травмы средней степени тяжести (ЧМТ) снижается, а смертность от непреднамеренного отравления (ЧМТ) в 11 раз выше, чем среди населения в целом. Характеристики тех, кто умирает от непреднамеренного отравления, сравнивается с характеристиками тех, кто умирает от других причин (ОК) в ретроспективной когорте, получившей стационарную реабилитацию после ЧМТ и включенных в Национальную базу данных модельных систем TBI в период с 1989 по 2017 год ( n = 15 835 случаев, зарегистрировано 2238 смертей).Семьдесят восемь случаев (3,5%) смертей были результатом UP, 76% — результатом ОК и 20,5% — по неизвестной причине. Среди смертей UP 90% были связаны с наркотиками (из них 67% — с наркотическими средствами и 14% — с психостимуляторами), а 8% — с алкоголем. Скорректированный по возрасту риск смерти UP был связан с: белой / неиспаноязычной расой / этнической принадлежностью, проживанием в одиночестве, отсутствием институционализации, употреблением запрещенных наркотиков до и после травмы и употреблением алкоголя / наркотиков, любым употреблением алкоголя при последнем последующем вверх, лучший показатель функциональной независимости TM (FIM), история ареста, умеренная инвалидность (vs.тяжелая инвалидность или хорошее восстановление), требуется меньше наблюдения и больше беспокойства. Взрослые, которые проходят стационарную реабилитацию от ЧМТ и умирают от UP, отличаются от тех, кто умирает от OC. Такие факторы, как употребление психоактивных веществ до травмы в контексте функциональной независимости, могут рассматриваться как цели для профилактики и / или вмешательства по снижению употребления психоактивных веществ и связанной с ними смертности среди выживших после умеренно-тяжелой ЧМТ. Текущие результаты могут иметь значение для медицинского обслуживания, эпиднадзора, профилактики и укрепления здоровья.
Ключевые слова: случайное отравление; смертность; наркотики; опиоиды; реабилитация; травматическое повреждение мозга; непреднамеренное отравление.
Нейрореабилитация сообщает о связанных проблемах, рисках и стратегиях профилактики — ScienceDaily
Исследование взрослых с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени (ЧМТ), участвовавших в реабилитации, показало, что вероятность их смерти от непреднамеренной травмы в два раза выше. произошла после их ЧМТ.Это было по сравнению с людьми того же возраста, пола и расы, проходящими реабилитацию, но без ЧМТ. Люди, перенесшие ЧМТ от умеренной до тяжелой, могут испытывать изменения в когнитивных способностях и балансе, что может повысить риск последующих непреднамеренных травм. В текущем выпуске NeuroRehabilitation эксперты сосредотачиваются на проблемах и рисках, связанных с непреднамеренными травмами после ЧМТ, а также на стратегиях снижения этих рисков.
«Снижение бремени ЧМТ для общественного здравоохранения выходит за рамки первичной профилактики и понимания того, как лучше всего предотвратить травмы после перенесенной ЧМТ», — пояснила приглашенный редактор Джульет Хаарбауэр-Крупа, доктор философии, старший научный сотрудник отдела профилактики непреднамеренных травм Национального Центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC).«Статьи в этом специальном выпуске посвящены пониманию непреднамеренных травм после ЧМТ, с особым вниманием к оценке риска травм, связанных с изменениями когнитивных функций, здоровья и поведения, вызванными ЧМТ».
Комментарий CDC: Подход общественного здравоохранения к профилактике травм
В рамках этого специального выпуска эксперты из CDC описывают бремя ЧМТ для общественного здравоохранения и текущие усилия по сокращению непреднамеренных травм, в том числе травм, полученных в результате занятий спортом или отдыхом, дорожно-транспортных происшествий или падений пожилых людей.Их комментарий предлагает понимание подхода общественного здравоохранения к профилактике травм и того, как эти усилия могут снизить заболеваемость ЧМТ.
Для молодежи и молодых людей автомобили являются основной причиной смерти, связанной с ЧМТ, и на их долю приходится 55,8% смертей, связанных с ЧМТ, среди лиц от 5 до 14 лет и 47,4% смертей, связанных с ЧМТ, среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет. . «В CDC мы стремимся обеспечивать безопасность людей на дорогах каждый день — водителей, пассажиров и пешеходов. Наша роль включает изучение того, что работает для предотвращения дорожно-транспортных происшествий, продвижение проверенных программ и информирование о правилах защиты людей от травм и смерти. «, — отметил д-р.Грант Болдуин, доктор философии, магистр здравоохранения, директор отдела предотвращения непреднамеренных травм CDC.
Падения пожилых людей — еще одна серьезная причина ЧМТ. По данным CDC, более 80% случаев ЧМТ у взрослых старше 65 лет вызваны падениями. Только в 2014 году более 27000 пожилых людей умерли от падений, и примерно половина этих смертей произошла из-за ЧМТ.
Повышенный риск автомобильной аварии для ветеранов с TBI
Существует повышенный риск дорожно-транспортных происшествий для ветеранов с ЧМТ.Кэтлин Карлсон, доктор философии, Центр по расширению участия ветеранов в медицинской помощи, VA Portland Health Care System, Портленд, штат Орегон, и соавторы обнаружили, что ветераны, перенесшие ЧМТ, в четыре раза чаще попадали в автомобильную аварию по сравнению с ветераны без ЧМТ. Они предполагают, что ветераны с ЧМТ могут извлечь выгоду из усиленных мер по обеспечению безопасности водителей, чтобы снизить этот риск.
Факторы риска непреднамеренных травм после ЧМТ
ЧМТ может существенно повлиять на функциональные навыки.Стефани А. Колаковски-Хайнер, доктор философии, Фонд травм головного мозга, Пало-Альто и Исследовательский центр реабилитации, Медицинский центр Санта-Клара-Вэлли, Сан-Хосе, Калифорния, и соавторы описывают эти эффекты и отмечают, что изменения когнитивных функций и здоровья могут снижают способность человека контролировать свое окружение, тем самым увеличивая риск непреднамеренных травм. В их обширном обзоре делается вывод, что «распознавание потенциальных триггеров, таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, утомляемость, нарушение равновесия и координации, а также судороги, которые часто следуют за черепно-мозговой травмой, является разумным методом предотвращения дополнительных непреднамеренных травм, включая повторные ЧМТ.«
Разработка инструмента оценки, ориентированного на пациента
Пациенты с ЧМТ часто возвращаются домой и живут в сообществах после травмы. Рональд Т. Сил, доктор философии, Исследовательский институт Кроуфорда в Центре Шеперд, Атланта, Джорджия, и со-исследователи обсуждают разработку ориентированного на пациента инструмента оценки, который семьи, лица, осуществляющие уход, и врачи могут использовать для взрослых с умеренной и тяжелой ЧМТ. Этот инструмент, называемый мерой оценки безопасности, оценивает риск, связанный со снижением когнитивных способностей, зрительно-моторной способности и / или использования инвалидной коляски, восприятием риска, соблюдением рекомендаций по безопасности, саморегулированием и широким спектром повседневных действий, которые могут увеличить риск дальнейших непреднамеренных травм.
Возвращение к работе: поддержка и препятствия
После связанной с работой ЧМТ не все люди возвращаются к работе. В исследовании 50 человек, пострадавших от связанной с работой ЧМТ, половина из которых вернулась к работе, исследователи из нескольких центров в Онтарио, Канада, под руководством Анжелы Колантонио, доктора философии Департамента профессиональной науки и профессиональной терапии Университета Торонто, оценили факторы, которые повлияли на возврат к работе (RTW) и выявили препятствия для RTW. В их исследовании наиболее распространенными факторами, воспринимаемыми как помощь группе RTW, были поддержка семьи и друзей (92%) и поставщиков услуг лечения (80%), а также работодателей, которые предоставили жилье (76%).Затрудненное мышление и концентрация (94%) и усталость (94%) были наиболее частыми препятствиями для RTW.
«Сохранение ЧМТ может привести к повышенному риску последующих непреднамеренных травм», — заключает д-р Хаарбауэр-Крупа. «Лучшее понимание изменяемых факторов риска и разработка эффективных вмешательств для предотвращения непреднамеренных травм после ЧМТ может снизить бремя и затраты на здравоохранение, а также улучшить результаты реабилитации».
Водопад
Проблема
В глобальном масштабе падения являются серьезной проблемой общественного здравоохранения.По оценкам, ежегодно происходит 684 000 смертельных случаев, что делает его второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% смертельных случаев, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов, причем на регионы Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии приходится 60% этих смертей. Во всех регионах мира уровень смертности самый высокий среди взрослых в возрасте старше 60 лет.
Ежегодно примерно 37,3 миллиона человек падают достаточно серьезно, чтобы потребовать медицинской помощи, хотя и не со смертельным исходом.В глобальном масштабе падения являются причиной потери более 38 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) каждый год (2), и приводят к большему количеству лет, прожитых с инвалидностью, чем к транспортным травмам, утоплениям, ожогам и отравлениям вместе взятым.
Несмотря на то, что почти 40% от общего числа DALY, потерянных в результате падений во всем мире, приходится на детей, это измерение может неточно отражать влияние инвалидности, связанной с падением, на пожилых людей, которым предстоит потерять меньше лет жизни. Кроме того, люди, которые падают и страдают инвалидностью, особенно пожилые люди, подвергаются серьезному риску для последующего длительного ухода и помещения в специализированные учреждения.
Финансовые затраты на травмы при падении значительны. Для людей в возрасте 65 лет и старше средние затраты системы здравоохранения на травму при падении в Финляндской Республике и Австралии составляют 3611 долларов США и 1049 долларов США соответственно. Данные из Канады показывают, что внедрение эффективных стратегий профилактики с последующим снижением на 20% случаев падений среди детей в возрасте до 10 лет может обеспечить чистую экономию в размере более 120 миллионов долларов США ежегодно.
Кто подвергается риску?
Несмотря на то, что все падающие люди подвержены риску травм, возраст, пол и состояние здоровья человека могут повлиять на тип и тяжесть травмы.
Возраст
Возраст — один из ключевых факторов риска падений. У пожилых людей самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения, и этот риск увеличивается с возрастом. Например, в Соединенных Штатах Америки 20–30% пожилых людей, которые падают, получают травмы средней и тяжелой степени, такие как ушибы, переломы бедра или травмы головы. Этот уровень риска может быть частично связан с физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, связанными со старением, в сочетании со средой, которая не адаптирована для стареющего населения.
Еще одна группа повышенного риска — дети. Падения в детстве происходят в основном из-за их эволюционирующих стадий развития, врожденного любопытства к окружающему и возрастающего уровня независимости, что совпадает с более сложным поведением, обычно называемым «рискованным». Хотя неадекватный надзор со стороны взрослых является часто упоминаемым фактором риска, обстоятельства часто бывают сложными и связаны с бедностью, единственным родителем и особенно опасной средой.
Пол
Во всех возрастных группах и регионах оба пола подвержены риску падений.В некоторых странах было отмечено, что мужчины чаще умирают от падений, в то время как женщины чаще падают без смертельного исхода. Женщины старшего возраста и дети младшего возраста особенно подвержены падению и травмам большей степени тяжести. Во всем мире у мужчин стабильно выше уровень смертности и потери DALY. Возможные объяснения большего бремени, наблюдаемого среди мужчин, могут включать более высокий уровень рискованного поведения и опасностей в рамках занятий.
Другие факторы риска включают:
- профессии на высоте или другие опасные условия труда;
- употребление алкоголя или психоактивных веществ; возраст;
- основные медицинские состояния, такие как неврологические, сердечные или другие инвалидизирующие состояния;
- побочные эффекты лекарств, недостаточная физическая активность и потеря равновесия, особенно среди пожилых людей; \ r \ n
- Плохая подвижность, когнитивные способности и зрение, особенно у тех, кто живет в учреждении, таком как дом престарелых или лечебное учреждение для хронических больных ; \ r \ n
- небезопасная среда, особенно для людей с плохим равновесием и ограниченным зрением.
Профилактика
Существует ряд вмешательств для предотвращения падений на протяжении всей жизни. К ним относятся, помимо прочего, следующее:
Для детей и подростков
- Родительские программы для малообеспеченных и маргинализованных семей
- Предоставление родителям информации о рисках падения детей и оказание им поддержки для снижения этих рисков дома
Для рабочих
- Обеспечение более строгих правил техники безопасности на рабочих местах в профессиях с повышенным риском, таких как строительство
- Многокомпонентные программы безопасности на рабочем месте
Для пожилых людей
- Походка, равновесие и функциональное обучение
- Тай Чи
- Домашняя оценка и модификации
- Сокращение или отмена психотропных препаратов
- Многофакторные вмешательства (индивидуальная оценка риска падения с последующими индивидуализированными вмешательствами и направлениями для устранения выявленных рисков)
- Добавки витамина D для лиц с дефицитом витамина D
- Отгородить или иным образом ограничить доступ к опасным зонам
- Продвигать правила и стандарты игровых площадок, требующие мягких игровых поверхностей и ограничения высоты падения
- Функционирующие системы охраны труда и безопасности
- Ремни, удерживающие системы, падение системы задержания и безопасные строительные леса для тех, кто работает на высоте.
- Требование от домовладельцев внести необходимые изменения в дома и соблюдение строительных норм.
- Повышение доступности районов и общественных мест e.грамм. тротуары
- Обеспечить адекватное соотношение численности персонала к числу жителей в учреждениях интернатного типа
(1) Согласно оценкам ВОЗ по глобальному здоровью, смертельные случаи, связанные с падением, и несмертельные травмы не включают падения в результате нападения и членовредительства; падает с животных, горящих зданий, транспортных средств; и падает в огонь, воду и машины.
(2) Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) расширяет понятие потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти, включая эквивалентные годы «здоровой» жизни, потерянные в результате нахождения в состоянии плохого здоровья или инвалидности. .\ r \ n
«,» datePublished «:» 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/ Falls.png? sfvrsn = dc9b1f96_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls »,« @context »:« http: // schema.org «,» @ type «:» Article «};Узнайте больше о TBI | Сотрясение мозга | Травматическая травма головного мозга
ЧМТ влияет на работу мозга
Черепно-мозговая травма или ЧМТ — это травма, которая влияет на работу мозга. Это может быть вызвано:
- Удар, удар или толчок по голове, или
- Проникающее ранение головы (например, огнестрельное)
Существует три основных типа TBI:
ЧМТ — основная причина смерти и инвалидности
1В 2019 году в США произошло около 61000 смертей, связанных с ЧМТ. 3 Это около 166 смертей от ЧМТ каждый день.
ЧМТ влияют на жизнь людей всех возрастов. Любой может пострадать от ЧМТ, но данные свидетельствуют о том, что некоторые группы подвергаются большему риску смерти от ЧМТ или возникновения долгосрочных проблем со здоровьем после травмы. 4 Примеры групп, которые с большей вероятностью пострадают от ЧМТ, включают:
- Расовые и этнические меньшинства 5
- Военнослужащие и ветераны 6
- Бездомные 7
- Люди, находящиеся в исправительных и следственных изоляторах 8
- Пережившие насилие со стороны интимного партнера 9
- Люди, проживающие в сельской местности 10
Узнайте больше о неравенстве здоровья и ЧМТ.
Чаще всего люди получают ЧМТ в результате падения, травмы, связанной с огнестрельным оружием, автомобильной аварии или нападения
Исследования показывают, что:
Для получения более подробной информации о наиболее распространенных способах заражения ЧМТ и группах людей, которые с наибольшей вероятностью могут заболеть ЧМТ, ознакомьтесь с отчетами CDC о данных по ЧМТ.
ЧМТ может привести к краткосрочным или долгосрочным проблемам со здоровьем
В зависимости от тяжести травмы, получившие ЧМТ могут столкнуться с проблемами со здоровьем, которые продлятся несколько дней или всю оставшуюся жизнь.Например, человек с легкой ЧМТ или сотрясением мозга может испытывать краткосрочные симптомы и чувствовать себя лучше в течение нескольких недель или месяцев. А у человека с умеренной или тяжелой ЧМТ травма может иметь долгосрочные или пожизненные последствия.
Человек с возможной ЧМТ должен быть осмотрен лечащим врачом. Ваш лечащий врач может пройти курс лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление.
- Большинство людей с легкой ЧМТ или сотрясением мозга могут безопасно восстановиться дома после медицинского осмотра
- Людям с умеренной или тяжелой ЧМТ может потребоваться постоянная помощь для выздоровления
ЧМТ в детстве может повлиять на развитие мозга
ЧМТ влияет на детей иначе, чем на взрослых.Повреждение развивающегося мозга любой степени тяжести может привести к:
- Нарушение развития ребенка
- Ограничивают их способность участвовать в школе и других мероприятиях, например, спорте
В результате ЧМТ дети могут испытывать изменения в своем здоровье, мышлении и поведении, которые влияют на обучение, саморегуляцию и социальное участие, и все это важно для того, чтобы стать продуктивным взрослым. 13
Отчет CDC Конгрессу о лечении черепно-мозговой травмы у детей подробно описывает потенциальные последствия ЧМТ для детей и их семей. 13
У пожилых людей можно пропустить ЧМТ
Пожилые люди с большей вероятностью будут госпитализированы и умрут от ЧМТ по сравнению со всеми другими возрастными группами. 11 Тем не менее, у пожилых людей ЧМТ могут быть пропущены или неправильно диагностированы, потому что симптомы ЧМТ частично совпадают с другими заболеваниями, распространенными среди пожилых людей, такими как деменция.
Медицинские работники должны проверить признаки и симптомы ЧМТ, если у пожилого человека:
- Упал или получил травму, связанную с падением, например, перелом бедра
- Попал в автокатастрофу
Это особенно важно среди пожилых людей, принимающих антикоагулянты, 14 , например:
- Антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), ривароксабан (Xarelto) и апиксабан (Eliquis)
- Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) и ацетилсалициловая кислота (Аспирин)
Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения в мозг после ЧМТ. 14 Кровотечение в мозг после ЧМТ может подвергнуть человека риску более серьезной травмы или смерти.
Влияние перехода от МКБ-9-КМ к МКБ-10-КМ на тенденции госпитализации молодых людей с травмами в 12 штатах | Эпидемиология травм
Это исследование показало, что в 12 географически и демографически разных штатах США переход на кодирование по МКБ-10-CM оказал в основном незначительное или незначительное влияние на основанные на базе данных выписки из больниц тенденции в уровне популяционных показателей травматических травм. госпитализации по механизму травм.Однако полнота ECOI снизилась сразу после перехода на кодирование более чем на 3% и еще не восстановилась полностью к концу 2017 года. Кроме того, процент госпитализаций, связанных с травматическими повреждениями, закодированных как результат непреднамеренных травм, увеличился, в то время как процент госпитализаций кодируется как результат травм, связанных с нападением, или травм с неопределенным умыслом, уменьшилось сразу после перехода на кодирование, причем последнее показывает устойчивую тенденцию к снижению после перехода по сравнению с тенденцией к повышению до перехода.Частота госпитализаций, классифицируемых как связанные с ЧМТ, также увеличилась сразу после перехода на кодирование. Наконец, мы обнаружили, что переход к кодированию связан с заметными изменениями в распределении госпитализаций, связанных с травматическими повреждениями, по оценочной шкале тяжести травм. Однако изменения в этом распределении различались в зависимости от того, были ли коды ICD-10-CM, сопоставленные с несколькими кодами ICD-9-CM, присвоены коду ICD-9-CM, связанному с большей или меньшей тяжестью травмы.Обе стратегии распределения привели к сдвигу в распределении пациентов из категории травм средней степени тяжести. Когда были присвоены коды большей степени тяжести по МКБ-9-CM, сдвиг в распределении привел к относительному увеличению доли госпитализаций по поводу тяжелой травмы. Когда были присвоены коды более низкой степени тяжести по МКБ-9-CM, наблюдалось увеличение доли госпитализаций, классифицированных как вызванные легкой травмой, но не наблюдалось изменений в доле госпитализаций, классифицированных как результат тяжелой травмы.Многие из изменений, выявленных в этом исследовании, были ожидаемы из-за увеличения усилий, необходимых для кодирования травм с использованием системы ICD-10-CM, а также изменений в специфичности кода, структуре кодирования и руководящих принципах кодирования. Тем не менее, все изменения в тенденциях, ожидаемые или неожиданные, важно учитывать эпидемиологам травм и исследователям служб здравоохранения при проведении анализа с использованием административных данных здравоохранения, которые охватывают переход кодирования из МКБ-9-CM в МКБ-10-CM.
Сложность системы кодирования ICD-10-CM и связанное с этим увеличение времени, необходимого для кодирования аналогичных случаев с использованием системы ICD-10-CM по сравнению с системой ICD-9-CM, вероятно, способствовали наблюдаемому снижению завершения ECOI.Переход на МКБ-10-CM включал в себя шестнадцатикратное увеличение количества кодов диагностики травм и добавление примерно 6000 кодов ECOI, создавая компромисс между информативностью и эффективностью (Fenton and Benigni 2014). В исследовании Управления здравоохранения ветеранов, предшествовавшем переходу, была проведена оценка группы экспертов-кодировщиков путем расчета производительности (рабочая нагрузка в час) с использованием как ICD-9-CM, так и ICD-10-CM в амбулаторных и стационарных условиях в течение семи месяцев. . Результаты показали снижение продуктивности при использовании ICD-10-CM в обеих настройках.При рассмотрении стационарных данных было отмечено резкое увеличение времени, необходимого для заполнения истории болезни в первый месяц после перехода. За этим последовало неуклонное повышение эффективности каждый месяц, но в конце периода исследования сохранялся устойчивый разрыв (Weems et al. 2015). В дополнение к повышенным усилиям, необходимым для кодирования ICD-10-CM, снижение полноты ECOI может быть вызвано тем фактом, что кодирование ECOI не является необходимым для возмещения расходов и не является обязательным во всех штатах (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008 г.) .Более того, даже в тех государствах, где это предусмотрено, мандат не всегда выполняется. Это говорит о том, что кодирование ECOI может пострадать, поскольку кодировщики ищут способы минимизировать снижение производительности, вызванное более длительным временем, необходимым для кодирования с использованием системы ICD-10-CM (Topaz et al. 2013). Ожидается, что долгосрочная выгода от повышения качества данных намного перевесит последствия временного нарушения завершения или точности кода. Мы действительно обнаружили, что положительная тенденция в завершении проекта ECOI, которая присутствовала до перехода, осталась неизменной после этого, обеспечивая уверенность в том, что завершение проекта ECOI должно продолжать приближаться к уровням, предшествующим переходу.В исследовании Slavova et al. В ходе исследования, изучавшего влияние перехода системы кодирования на тенденции госпитализации в связи с травмами в штате Кентукки, также было обнаружено снижение завершенности ECOI в октябре 2015 года, но это падение составило всего 1,7%, за которым последовал возврат к уровням до перехода 1 месяц спустя (Славова и др., 2018). Во всех 12 штатах, участвовавших в нашем исследовании, произошло немедленное падение завершения ECOI на 3,7%, с более скромным восстановлением на 0,7% с октября по ноябрь 2015 года. В обоих исследованиях тенденция в степени завершения ECOI оставалась прежней. и после перехода.В то время как падение и последующий пост-переходный всплеск завершения ECOI, описанный в исследовании Slavova et al. существенно отличаются от результатов, обнаруженных в нашем исследовании с участием нескольких штатов, расхождение частично может быть объяснено тем фактом, что исследование Slavova et al. включали госпитализации пациентов любого возраста и в результате любого механизма травмы, в то время как наше исследование ограничивалось неизбирательными госпитализациями среди молодых людей, которые соответствовали определению NTDS (Славова и др., 2018; Американский колледж хирургов, 2020).Это несоответствие также подчеркивает тот факт, что влияние перехода к кодированию на тенденции госпитализации, как можно ожидать, будет различаться в зависимости от штата и населения.
Изменения в распределении госпитализаций, связанных с травмами, по закодированным намерениям травм после перехода на кодирование ожидались из-за руководящих принципов МКБ-10-CM, предписывающих кодировщикам классифицировать все травмы с неизвестным или неопределенным намерением как непреднамеренные (Рабочая группа по надзору за травмами 9 2016; Славова и др., 2018). Только когда документация врача в медицинской карте указывает, что намерение не может быть определено, используется обозначение «неопределенное» (Рабочая группа по надзору за травмами 9, 2016).В соответствии с ожидаемыми изменениями, мы обнаружили немедленное увеличение процента госпитализаций, закодированных как результат непреднамеренных травм, а также немедленное снижение и тенденцию к снижению процента госпитализаций, закодированных как результат травм с неопределенным намерением. Тем не менее, несмотря на увеличение на 1,1% и снижение на 0,15% случаев госпитализации с непреднамеренными и неопределенными умышленными травмами, соответственно, было также снижение на 1% госпитализаций в связи с травмами, связанными с нападениями.Эти данные свидетельствуют о том, что в этой популяции молодых взрослых пациентов с травмами рост числа госпитализаций, кодируемых как непреднамеренные травмы, был вызван, в первую очередь, уменьшением кодирования травм как нападения. Дополнительный описательный анализ выявил два механизма травм, которые привели к такому сдвигу в госпитализации, кодируемому как непреднамеренное ранение, а не нападение: порез / прокол и неустановленный механизм. Снижение госпитализаций с травмами в результате нападений, кодируемых для каждого из этих двух механизмов, было отражено увеличением госпитализаций с непреднамеренными травмами, кодируемыми для тех же механизмов.
Используя окончательную матрицу ECOI, опубликованную CDC в конце 2019 г. (Hedegaard et al. 2019), мы обнаружили несколько уровней изменений в частоте госпитализаций, связанных с травматическими повреждениями, с помощью кодированного механизма повреждения сразу после перехода на кодирование, хотя последующие тенденции в основном не изменились. Обзор некоторых кодов ECOI ICD-10-CM и обновлений, обсужденных авторами окончательного матричного отчета ECOI, показывает, что многие из наших выводов о механизме изменений травм могут быть, по крайней мере, частично объяснены различиями в структуре и размещении. конкретных кодов в матрицах ICD-10-CM по сравнению с матрицами ICD-9-CM, в дополнение к повышенной специфичности и количеству кодов ICD-10-CM (Hedegaard et al.2019). Например, добавление кода T75.1 в МКБ-10-CM (неуказанные эффекты утопления и нефатального погружения), не имеющего эквивалента в МКБ-9-CM, могло способствовать немедленному увеличению частоты травм. госпитализации из-за утопления. Решение о переводе кодов травм из-за неисправности огнестрельного оружия (W32.0, W33.00 – W33.09, W34.00 и W34.09) с «непреднамеренного, иное указанное» на «непреднамеренное, огнестрельное оружие» могло способствовать как к немедленному увеличению госпитализаций с травмами в результате применения огнестрельного оружия, так и к снижению госпитализаций, вызванных другими указанными механизмами травм.Решение поместить код X58 (воздействие других указанных факторов) в категорию «непреднамеренное, неопределенное» в сочетании с деактивацией кода X59 из МКБ-10-CM могло способствовать как снижению частоты госпитализаций с травмами из-за природных / экологических факторов, так и другие указанные механизмы и увеличение частоты госпитализаций с травмами из-за неустановленных механизмов. Другие изменения в размещении, включении, специфичности или описании кода, вероятно, способствовали немедленному снижению частоты госпитализаций с травмами из-за другого механизма педального велосипеда и немедленному увеличению госпитализаций с травмами из-за оборудования, другого транспорта и удушья, хотя потенциальные причины снижение частоты госпитализаций с травмами из-за пожара / ожогов менее очевидно (Hedegaard et al.2019).
Важно отметить, что это первое популяционное исследование, в котором оцениваются изменения после МКБ-10-КМ в оценке тяжести травм на основе диагностических кодов. Шкала тяжести травм (ISS) была создана для стратификации пациентов на основе совокупной травмы, имевшей место на момент обращения в больницу. Традиционно расчет требовал наблюдения за пациентом или ручного просмотра истории болезни пациента, чтобы определить наиболее серьезную травму шести отдельных областей тела. Однако разработка инструментов для преобразования кодов диагностики травм по МКБ в баллы по сокращенной шкале травм (AIS) и ISS предоставила эффективный метод стратификации больших групп пациентов без необходимости кропотливого просмотра медицинской документации (Tohira et al.2012; Abajas-Bustillo et al. 2019). Значительное увеличение количества кодов диагностики травм от МКБ-9-CM к МКБ-10-CM привело к отображению многих диагностических кодов МКБ-9-CM по принципу «один ко многим» с диагностическими кодами МКБ-10-CM, делая возможным диапазон значений ISS после картирования. Методы GEM в ICDPIC-R доступны для использования для данных, охватывающих переходное кодирование, и эти методы предоставляют аналитикам возможность выбирать между минимальным расчетным баллом тяжести травмы (GEMmin) или максимальным расчетным баллом тяжести травмы (GEMmax) для госпитализаций. с кодами диагностики травм ICD-10-CM, которые соответствуют нескольким кодам ICD-9-CM.Никаких серьезных обновлений первоначальной версии 0.1.0 ICDPIC-R не было сделано общедоступным, и в ходе этого исследования были выявлены некоторые важные практические ограничения начальной версии этого программного обеспечения. В частности, ICDPIC-R версии 0.1.0 требует, чтобы коды ICD-10-CM во входном наборе данных содержали 7 символов, не распознает коды с 7-м символом, кроме «A», и использует только GEM 2016 (Issues. ICDPICR 2020 ). Наша команда пересмотрела и обновила программное обеспечение ICDPIC-R для распознавания кодов ICD-10-CM, состоящих менее чем из 7 цифр, кодов, заканчивающихся на «B» или «C» (актуально для кодов открытых трещин), и кодов, которые были добавлены в обновления GEM за 2017 и 2018 финансовые годы.Мы обнаружили, что использование ISS, рассчитанное из ICDPIC-R версии 0.1.0, переоценило влияние перехода на кодирование на процент госпитализаций с легкой травмой по сравнению с ISS, полученным из обновленного ICDPIC-R, с оценками немедленного повышения уровня на 9,9% по сравнению с 4,0. % соответственно при использовании метода GEMmin. Кроме того, хотя полученная с помощью GEMmax оценка немедленного увеличения количества госпитализаций с легкими травмами составила 7,3% с использованием оценок тяжести из ICDPIC-R версии 0.1.0, эта оценка составила всего 1.2% и больше не являются статистически значимыми после использования обновленной версии ICDPIC-R. Основной причиной различий в оценках эффекта для процента госпитализаций, связанных с легкими травмами, по-видимому, является процент госпитализаций, которым присвоена оценка 0 по шкале ISS в период МКБ-10-CM, поскольку этот процент составлял 6,5% при использовании ICDPIC-R. версия 0.1.0 и 1.8% при использовании обновленного ICDPIC-R. Тем не менее, использование ISS, полученного на основе метода GEMmax, либо в начальной, либо в обновленной версии ICDPIC-R, привело к аналогичным оценкам немедленного увеличения процента госпитализаций с тяжелыми травмами (6.0 и 6,7% соответственно), а также тенденция к увеличению числа госпитализаций с тяжелыми травмами в постпереходный период. Пациенты с тяжелыми травмами подвергаются большему риску неблагоприятных исходов и с большей вероятностью потребуют интенсивной терапии и выписки в учреждение расширенного ухода (Gagné et al., 2017; Palmer et al., 2016). Таким образом, результаты этого исследования подтверждают использование метода GEMmin по сравнению с методом GEMmax в будущих исследованиях с использованием данных, закодированных как ICD-9-CM, так и ICD-10-CM, которые направлены либо на пациентов с тяжелыми травмами, либо на корректировку с учетом того, пациент тяжело ранен.Отметим, однако, что перечисленные выше практические ограничения начальной версии ICDPIC-R могут привести к переоценке легких травм в период ICD-10-CM.
Наконец, мы обнаружили немедленное увеличение количества госпитализаций, закодированных как связанные с ЧМТ, после перехода на МКБ-10-CM. ЧМТ является основной причиной смертности и заболеваемости, и финансовое и медицинское бремя этих травм может быть разрушительным (Najem et al. 2018). Чтобы дополнительно изучить влияние перехода кодирования отдельно по значимым подкатегориям ЧМТ, мы использовали группы диагнозов ЧМТ, рекомендованные в определении эпиднадзора за ЧМТ МКБ-10-CM, и идентифицировали эквивалентные коды МКБ-9-CM с использованием травмы Барелла. матрица диагностики и GEM 2017 г. (Hedegaard et al.2016; Barell et al. 2002). Мы обнаружили, что немедленное увеличение общей частоты госпитализаций, закодированных как связанные с ЧМТ, после перехода на кодирование было вызвано немедленным увеличением частоты госпитализаций с диагностическими кодами, которые подпадают под подкатегории ЧМТ внутричерепных травм и других / неуточненных переломов черепа. или лицевые кости. Напротив, не было ни уровня, ни тенденции изменения частоты госпитализаций с кодами диагноза, которые подпадают под подкатегорию перелома черепа ЧМТ.Обзор эквивалентных кодов GEM для внутричерепного повреждения предполагает, что некоторые коды МКБ-10-CM для травматического отека мозга (S06.1) соответствуют кодам, которые исторически не включались в определение TBI матрицы Барелла МКБ-9-CM (например, 348,5, отек мозга). И наоборот, некоторые коды других указанных переломов костей черепа или лицевых костей (S02.8), которые классифицируются как TBI в матрице диагностики травм МКБ-10-CM, сопоставляются с кодами МКБ-9-CM, которые классифицируются в других разделах матрица Барелла (например,грамм. 802, перелом лицевых костей помещается в область тела «Другая голова, лицо и шея», а не классифицируется как ЧМТ в матрице Барелла). Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя определение эпиднадзора за ЧМТ в МКБ-10-CM было предназначено для согласования с матрицей Барелла МКБ-9-CM, некоторые структурные и концептуальные изменения, влияющие на коды диагностики для внутричерепной травмы и других / неуточненных переломов черепа или лицевых костей. привели к расширенному определению ЧМТ в матрице диагностики травм МКБ-10-CM.Мы также отмечаем, что количество кодов, доступных в рамках S02.8 (другие указанные переломы черепа и лицевых костей), в частности, увеличивалось в ходе обновлений МКБ-10-CM, начиная с единого кода (S02.8) в 2015 финансовом году. к добавлению отдельных кодов, указывающих на латеральность (S02.80, S02.81, S02.82) в обновлении 2017 года, а затем добавлению отдельных кодов для переломов орбитальной стенки (S02.83, S02.84) и неопределенных перелом орбиты (S02.85) с обновлением 2020 года. Последние добавленные коды S02.8 [3–5], которые не описывают ЧМТ, могут привести к сокращению количества госпитализаций, классифицируемых как связанные с ЧМТ, начиная с 2020 года, и, таким образом, могут смягчить некоторое увеличение числа госпитализаций, связанных с ЧМТ, связанных с кодированием переход, как сообщается в настоящем исследовании. Исследователи, проводящие исследования, связанные с ЧМТ, с использованием административных данных здравоохранения, охватывающих переходное кодирование, должны рассмотреть возможность стратификации или ограничения анализа по подкатегориям эпиднадзора за ЧМТ, чтобы контролировать эти изменения.
Это исследование не было без ограничений. Поскольку зашифрованные идентификаторы пациентов не были доступны во всех базах данных включенных штатов, мы не идентифицировали пациентов, переведенных между больницами или повторно госпитализированных. Таким образом, представленные здесь данные отражают отдельные случаи госпитализации, а не отдельные травмы. Кроме того, совокупное максимальное количество полей диагноза и кода ECOI, доступных в SID, было постоянным на протяжении всего периода перехода (2015–2016 гг.) Только в 2 из 12 штатов, включенных в исследование (Айова, Род-Айленд).Среди оставшихся штатов в 4 наблюдалось увеличение (Колорадо, Джорджия, Канзас, Невада), а в остальных 6 наблюдалось уменьшение совокупного количества полей диагностики и ECOI после перехода на МКБ-10-КМ. Изменения в доступности диагнозов и полей ECOI после перехода могли повлиять на результаты любого из результатов нашего исследования. Однако трудно оценить величину и направление таких воздействий, учитывая, что направление изменений в количестве полей диагностики и кода ECOI варьировалось в зависимости от состояния.Кроме того, хотя 12 штатов, выбранных для этого исследования, вместе имеют большое и социально-демографически разнообразное молодое взрослое население, наше исследование не обязательно является репрезентативным на национальном уровне. Поскольку существует неоднородность в качестве кодирования и особенно кодирования ECOI в разных штатах, выявленные нами тенденции могут не отражать тенденции, наблюдаемые в некоторых конкретных состояниях. Тем не менее, эти результаты могут быть использованы для информирования будущих исследований и усилий по улучшению качества кодирования.
Непреднамеренные травмы среди детей в возрасте 1–5 лет: понимание бремени, факторов риска и серьезности в городских трущобах на юге Индии | Эпидемиология травм
Баирва М., Раджпут М., Сачдева С.Модифицированная социально-экономическая шкала Куппусвами: социальный исследователь должен включить обновленные критерии дохода, 2012 г. Indian J Community Med. 2013. 38 (3): 185–6.
Артикул Google ученый
Bandyopadhyay DA, Agrawal V. Трущобы в Индии: от прошлого к настоящему. Int Refereed J Eng Sci IRJES. 2013; 2 (4): 55–9.
Google ученый
Бартлетт С. Проблема детского травматизма в странах с низкими доходами: обзор.План политики здравоохранения. 2002; 17: 1–13.
Артикул Google ученый
Borse NN, Gilchrist J, Dellinger AM, Rudd RA, Ballesteros MF, Sleet DA. Модели непреднамеренных травм среди детей в возрасте 0–19 лет в США. 2008;
Google ученый
Чандран А., Хайдер А., Пик-Аса С. Глобальное бремя непреднамеренных травм и повестка дня для прогресса. Epidemiol Rev.2010. 32 (1): 110–20.
Артикул Google ученый
Чаудхари В., Шривастава Р., Моитра М., Десаи В. Риск несчастных случаев в семье среди детей младше пяти лет. Интернет J Fam Pract. 2009; 7: 1.
Google ученый
Christoffel KK, Scheidt PC, Agran PF, Kraus JF, McLoughlin E, Paulson JA. Стандартные определения для исследования детских травм: выдержки из доклада конференции.Педиатрия. 1 июня 1992 г., 89 (6): 1027–34.
Google ученый
Дал Санто Дж. А., Гудман Р. М., Глик Д., Джексон К. Непреднамеренные травмы в детском возрасте: факторы, прогнозирующие риск травм среди дошкольников. J Pediatr Psychol. 2004. 29 (4): 273–83.
Артикул Google ученый
Дамашек А., Уильямс Н., Шер К., Петерсон Л., Льюис Т., Швайнле В. и др. Риск легкой травмы в детстве: исследование материнских и детских факторов.Psychol Sep Epub 3 марта 2005; 30 (6 SRC-GoogleScholar): 469–480.
Артикул Google ученый
Дудани А., Макферсон А., Тамим Х. Проблемы поведения в детстве и непреднамеренные травмы: продольное популяционное исследование. J Behav Pediatr Май. 2010; 31 (4 SRC-GoogleScholar): 276–285.
Артикул Google ученый
Fadel SA, Rasaily R, Awasthi S, Begum R, Black RE, Gelband H и др.Изменения в показателях неонатальной смертности от конкретных причин и смертности детей в возрасте от 1 до 59 месяцев в Индии с 2000 по 2015 годы: национально репрезентативное обследование. Ланцет. 2017; 390 (10106): 1972–80.
Артикул Google ученый
Глик Д., Кроненфельд Дж., Джексон К. Предикторы восприятия риска детской травмы среди родителей дошкольников. Health Education Q Fall. 1991; 18 (3 SRC-GoogleScholar): 285–301.
Артикул Google ученый
Глобальное бремя болезней Сотрудничество по вопросам здоровья детей и подростков, Kassebaum N, Kyu HH, Zoeckler L, Olsen HE, Thomas K, et al.Здоровье детей и подростков с 1990 по 2015 г .: результаты исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска, 2015 г. JAMA Pediatr. 2017 г. 1 июня; 171 (6): 573–92.
Артикул Google ученый
Хаджиан-Тилаки К. Оценка размера выборки в эпидемиологических исследованиях. Casp J Intern Med. 2011; 2 (4): 289–98.
MATH Google ученый
Hong J, Lee B, Ha EH, Park H.Социально-экономический статус родителей и смерть от непреднамеренных травм в раннем детстве: рассмотрение механизмов травм, возраста на момент смерти и пола. Accid Anal Пред. 2010. 42 (1): 313–9.
Артикул Google ученый
Hyder AA, Sugerman DE, Puvanachandra P, Razzak J, El-Sayed H, Isaza A, et al. Глобальный эпиднадзор за детскими непреднамеренными травмами в четырех городах развивающихся стран: пилотное исследование. Bull World Health Organ. 2009. 87 (5): 345–52.
Артикул Google ученый
Имамура Дж., Тростер Э., Оливейра С. Какие типы непреднамеренных травм убивают наших детей? Умирают ли младенцы от однотипных травм? Систематический обзор. Clin Sao Paulo, сентябрь 2012 г .; 67 (9 SRC-GoogleScholar): 1107–1116.
Артикул Google ученый
Jagnoor J, Bassani DG, Keay L, Ivers RQ, Thakur JS, Gururaj G, et al.Смертность от непреднамеренных травм среди детей младше 5 лет в Индии: национально репрезентативное исследование. Профилактика травм. 2011; 17 (3): 151–5.
Артикул Google ученый
Джон С.М., Томас Р.Дж., Каки С., Шарма С.Л., Рамануджам К., Рагхава М.В. и др. Создание центра когортных исследований MAL-ED в Веллоре, Южная Индия. Clin Infect Dis. 2014 ноябрь 1; 59 (Приложение 4): S295–9.
Артикул Google ученый
Ларссон Л., Баттерфилд П., Кристофер С., Хилл В.Восприятие лидерами сельских сообществ рисков для здоровья, связанных с окружающей средой: улучшение здоровья населения. AAOHN J, март 2006 г .; 54 (3 SRC-GoogleScholar): 105–112.
Лаурсен Б., Нильсен Дж. Влияние социально-демографических факторов на риск непреднамеренных детских травм дома. Eur J Health, август, Epub, 31 мая 2008 г .; 18 (4 SRC-GoogleScholar): 366–370.
Артикул Google ученый
McGee K, Sethi D, Peden M, Habibula S.Руководство по проведению опросов населения о травмах и насилии. Int J Inj Control Saf Promot. 2004. 11 (4): 303–6.
Артикул Google ученый
Министерство статистики и реализации программ, ГОИ. Состояние жилья и бытовые удобства. Стат. Год б. Индия 2013 [Интернет]. Правительство Индии; 2013 [цитируется 13 октября 2018 года]. п. 28. Доступно по адресу: http://mospi.nic.in/sites/default/files/Statistical_year_book_india_chapters/HOUSING%20-%20WRITEUP.pdf.
Morrongiello BA, Matheis S. Понимание поведения детей, связанного с риском травм: независимый вклад познания и эмоций. J Pediatr Psychol. 2007. 32 (8): 926–37.
Артикул Google ученый
Морронгиелло Б.А., Ондейко Л., Литтлджон А. Понимание домашних травм малышей: II. Изучение родительских стратегий и их эффективности для управления риском детского травматизма. J Pediatr Psychol. 2004a; 29 (6): 433–46.
Артикул Google ученый
Морронгиелло Б.А., Ондейко Л., Литтлджон А. Понимание домашних травм малышей: I. контекст, корреляты и детерминанты. J Pediatr Psychol. 2004b; 29 (6): 415–31.
Артикул Google ученый
Манро С., ван Никерк А., Сидат М. Непреднамеренные травмы в детском возрасте: воспринимаемое воздействие окружающей среды, отсутствие надзора и характеристики ребенка.Девелопмент по уходу за детьми, май. 2006; 32 (3 SRC-GoogleScholar): 269–279.
Google ученый
Наейни Х.С., Линдквист К., Джафари Х.Р., Мирлохи А.Х., Далал К. Травмы на игровой площадке у детей. Открытый доступ J Sports Med. 2011; 2: 61–8.
Google ученый
Намбияр Д., Раззак Дж., Афсана К., Адамс А.М., Хасан А., Мохан Д. и др. Психические заболевания и травмы: новые проблемы урбанизации в Южной Азии для здоровья.BMJ. 2017; 357: j1126.
Артикул Google ученый
Nirgude AS, Naik PR, Sheikh NA. Картина детских травм в сельской местности Южной Индии. Индийский журнал J Forensic Med Toxicol. 2012; 6: 1.
Google ученый
Пармесваран Г.Г., Калаивани М., Гупта С.К., Госвами А.К., Нонгкинрих Б. Непреднамеренные детские травмы в городском Дели: исследование на уровне сообщества. Indian J Community Med.2017; 42 (1): 8–12.
Артикул Google ученый
Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, Hyder AA, Branche C, Rahman AF, et al., Редакторы. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 [цитируется 2 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310641/
Ридинг Р., Лэнгфорд И., Хейнс Р., Ловетт А. Несчастные случаи у детей дошкольного возраста: сравнение факторов риска в семье и районе.Soc Sci Med. 1999; 48 (3 SRC-GoogleScholar): 321–30.
Артикул Google ученый
Ризви Н., Луби С., Азам С.И., Раббани Ф. Распространение и обстоятельства травм в скваттерских поселениях Карачи. Пакистан Accid Anal Prev. 2006. 38 (3): 526–31.
Артикул Google ученый
Руис-Касарес М. Непреднамеренные детские травмы в странах Африки к югу от Сахары: обзор факторов риска и защиты.J Забота о бедных, недостаточное обслуживание. 2009; 20 (4 Suppl SRC-GoogleScholar): 51–67.
Артикул Google ученый
Рассел К.М., Чемпион ВЛ. Убеждения в здоровье и социальное влияние в практике домашней безопасности матерей с детьми дошкольного возраста. Изображение J Nurs Sch. 1996. 28 (1): 59–64.
Артикул Google ученый
Sathiyasekaran BW. Популяционное когортное исследование травм.Травма, повреждение. 1996. 27 (10): 695–8.
Артикул Google ученый
Сивамани М., Балрадж В., Мулиил Дж. Действительность системы надзора за детскими травмами в сельском квартале Тамилнаду. Indian J Community Med. 2009. 34 (1): 43–7.
Артикул Google ученый
Сминки Л. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. Inj Prev. 2008; 14 (1): 69.
Артикул Google ученый
Трипати С.Детерминанты заболеваемости трущобами больших городов в Индии: перекрестное исследование. Государственная политика бедности. 2015; 7 (1): 22–43.
Артикул Google ученый
ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения, 2015 г. [Интернет]. Всемирная организация здравоохранения; 2015 стр. 164. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/170250/9789240694439_eng.pdf?sequence=1
Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine
Фон Предыдущие исследования показывают, что непреднамеренные расхождения в приеме лекарств, которые представляют собой ошибки, являются обычным явлением во время госпитализации.Эти ошибки заслуживают особого внимания, потому что они вряд ли будут обнаружены компьютеризированными системами ввода предписаний врача.
Методы Мы проспективно изучали пациентов, которые принимали не менее 4 обычных рецептурных препаратов и поступили в клинические отделения общей медицины. Первичным результатом были непреднамеренные несоответствия (ошибки) между предписаниями врачей о приеме лекарств и исчерпывающей историей приема лекарств, полученной в ходе собеседования.Мы также оценили потенциальную серьезность этих несоответствий. Все расхождения были рассмотрены медицинской бригадой, чтобы определить, были ли они преднамеренными или непреднамеренными. Все непреднамеренные несоответствия оценивались по их способности причинить вред пациенту.
Результаты После скрининга 523 госпитализаций в исследование был включен 151 пациент на основании критериев включения. У 81 пациента (53,6%; 95% доверительный интервал, 45,7–61,6%) было как минимум 1 непреднамеренное несоответствие.Самая частая ошибка (46,4%) — пропуск регулярно принимаемых лекарств. Было сочтено, что большинство (61,4%) расхождений не могут причинить серьезного вреда. Однако 38,6% расхождений потенциально могли вызвать умеренный или серьезный дискомфорт или клиническое ухудшение.
Выводы Ошибки при приеме лекарств при поступлении в больницу — обычное дело, и некоторые из них могут причинить вред. Необходимы более эффективные методы обеспечения точной истории приема лекарств при поступлении в больницу.
Отчет Института медицины о врачебной ошибке привлек повышенное внимание к проблеме безопасности пациентов в системе здравоохранения. 1 Среди стационарных пациентов больницы лекарственные препараты являются основной причиной нежелательных явлений, и часто возникают ошибки, связанные с приемом лекарств.
Точный анамнез использования лекарств является неотъемлемой частью оценки пациента при поступлении в больницу. Ошибочный анамнез использования лекарств может привести к невозможности выявления проблем, связанных с наркотиками, как причины госпитализации, или к прерванной или несоответствующей лекарственной терапии во время госпитализации.Любой случай может отрицательно сказаться на безопасности пациента. После выписки из больницы повторение этих ошибок может привести к лекарственным взаимодействиям, терапевтическому дублированию, другим непреднамеренным нежелательным явлениям и дополнительным расходам. 2 -4 Эти ошибки заслуживают особого внимания, потому что они вряд ли будут обнаружены компьютеризированными системами ввода приказов врача. 5 Например, наиболее распространенной ошибкой в истории использования лекарств является пропуск лекарства, которое принимается дома 2 , 3 ; Компьютеризированная система ввода приказов врача не может обнаружить такую ошибку без связи с базой данных аптек сообщества.Растущая госпиталистическая модель стационарного лечения может предоставить дополнительную возможность для ошибок при приеме лекарств во время госпитализации. 6
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что ошибки в истории использования лекарств являются потенциально серьезной проблемой безопасности. До 60% пациентов, поступающих в больницу, имеют по крайней мере одно несоответствие в истории приема лекарств. 2 , 3 Одно исследование 7 показало, что примерно 6% пациентов испытают непреднамеренное прекращение приема лекарств серьезного характера при поступлении в больницу.К сожалению, в большинстве исследований не проводится различие между непреднамеренной или ошибочной сменой лекарств и преднамеренными корректировками, обусловленными клиническим состоянием пациента на момент госпитализации. Другие исследования ограничены небольшим размером выборки, ретроспективным дизайном и непоследовательным набором пациентов. В нескольких исследованиях изучалась потенциальная клиническая важность расхождений.
Полнота истории использования лекарств зависит от различных факторов, включая время, доступное для проведения собеседования, языковые барьеры, тяжесть болезни пациента, когнитивный статус пациента и осведомленность пациента о его или ее схеме приема лекарств.В отсутствие структурированного процесса проведения интервью информация может быть ошибочно выведена из ампул с рецептами и письменных списков лекарств без подтверждения от пациентов. 3
Цели этого исследования заключались в проспективном выявлении непреднамеренных расхождений между предписаниями врачей о приеме лекарств и исчерпывающей историей использования лекарств, полученной фармацевтом, обученным фармацевтом или студентом-медиком, и оценка потенциальной клинической значимости этих расхождений.
Исследование проводилось в учебной больнице третичного уровня на 1000 коек при Университете Торонто. В течение 3 месяцев в 2003 г. все последовательные пациенты, поступившие в клинические отделения общей внутренней медицины, были проспективно идентифицированы с помощью составленного компьютером списка приема, который ежедневно пересматривался с приемными бригадами. Прием в выходные и праздничные дни был рассмотрен в первый рабочий день после приема.
Каждая медицинская карта была проверена, и пациенты были включены в исследование, если они сообщили, что перед госпитализацией принимали не менее 4 обычных рецептурных препаратов. Следующие пациенты были исключены: пациенты, которые не могли общаться и не имели опекуна, с которым можно было бы поговорить, пациенты, которые были переведены в больницу из дома престарелых или учреждения длительного ухода, и пациенты, которые были выписаны из больницы. в течение 24 часов или до проведения собеседования.Мы также исключили пациентов, которые находились в изоляции, чтобы избежать ненужных контактов между исследовательским персоналом и потенциально инфекционными пациентами во время и после недавнего кризиса с тяжелым острым респираторным синдромом в Торонто.
В исследовательской больнице клинические фармацевты прикреплены к клиническим учебным отделениям общей внутренней медицины и участвуют в оказании фармацевтической помощи. Эти фармацевты продолжали выполнять свои обычные обязанности во время исследования. Однако эти фармацевты обычно не участвуют в документировании историй приема лекарств пациентами, если это специально не требуется.В учебном заведении эту функцию в первую очередь несут принимающий врач-резидент или студент-медик. В повседневной клинической практике ординаторы и студенты обычно получают информацию об истории приема лекарств, когда пациент находится в отделении неотложной помощи. В зависимости от обстоятельств резидент будет использовать различные источники информации, включая интервью с пациентами и членами семьи, просмотр списков лекарств или флаконов, или последующее наблюдение в местной аптеке или у семейного врача.Нет связи с электронной записью рецептов для амбулаторных больных, чтобы можно было проверить историю приема лекарств.
Член исследовательской группы просмотрел каждую медицинскую карту, чтобы определить историю приема лекарств, записанную врачом, историю приема лекарств, записанную медсестрой, порядок приема лекарств и демографическую информацию. Сорок восемь часов с момента поступления было предоставлено для разъяснения предписаний о приеме лекарств, чтобы обеспечить нормальный процесс лечения для устранения проблем, возникающих во время приема.Эти обычные процессы включают разъяснение клиническими фармацевтами неясных предписаний о приеме лекарств.
Пациентов посетил член исследовательской группы (фармацевт, студент-фармацевт или студент-медик). Был проведен тщательный сбор анамнеза всех регулярных лекарств (рецептурных и безрецептурных) с использованием некоторых или всех следующих источников информации: собеседование с пациентом или лицом, осуществляющим уход, проверка ампул, отпускаемых по рецепту, и последующее наблюдение в местной аптеке или проверка текущих список лекарств, напечатанный местной аптекой.
Мы определили несоответствие лекарств как любое различие между историей использования лекарств и порядком приема лекарств. Расхождения включали, но не ограничивались следующим: пропуск или добавление лекарства, замена агента в пределах того же фармакологического класса и изменение дозы, частоты или пути введения. Все расхождения были рассмотрены принимающей медицинской бригадой. Затем мы попросили медицинскую бригаду указать, были ли выявленные несоответствия преднамеренными или непреднамеренными.Члены медицинской бригады несут ответственность за внесение изменений в распоряжения о приеме лекарств в стационаре после того, как их внимание будет обращено на непреднамеренные расхождения. В течение 2 недель мы использовали секундомер для проспективной записи среди 38 пациентов времени, необходимого для завершения истории использования лекарств и устранения любых несоответствий.
Три госпиталиста общей внутренней медицины (S.S., D.N.J. и E.E.E.) независимо классифицировали каждое непреднамеренное несоответствие с точки зрения его способности причинить вред.Мы определили несоответствия класса 1 как несоответствия, которые вряд ли вызовут дискомфорт у пациента или клиническое ухудшение. Примером может служить пациент, которому при поступлении прописали 20 мг аторвастатина кальция в день, несмотря на то, что на собеседовании была указана дозировка 10 мг / день. Несоответствия класса 2 — это те, которые потенциально могут вызвать умеренный дискомфорт или клиническое ухудшение. Примером может служить пациенту, прописавшему 25 мг атенолола два раза в день при поступлении, несмотря на то, что на собеседовании была указана дозировка 25 мг / день. Несоответствия класса 3 могли привести к серьезному дискомфорту или клиническому ухудшению.Примером может служить пациент, поступивший с желудочно-кишечным кровотечением, которому при поступлении было назначено 2,5 мг / сут рамиприла, но он сообщил, что ранее не принимал рамиприл во время интервью. Разногласия разрешались путем обсуждения, и по всем разногласиям был достигнут консенсус.
Описательный и статистический анализ был выполнен с использованием Excel 2000 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон) и SPSS (версия 10; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) для Windows. Исследовательский анализ был проведен для двумерных ассоциаций между исходными переменными и расхождениями с использованием тестов t .Надежность между экспертами для оценки возможности несоответствия причинить вред пациенту была проанализирована с использованием показателя κ для нескольких наблюдателей. 8
Пациенты или члены их семей дали письменное информированное согласие. Совет по этике исследования Саннибрук и Центра медицинских наук женского колледжа одобрил протокол исследования.
За 3 месяца исследования было госпитализировано 523 пациента. Из них 151 (28,9%) соответствовали критериям включения.Мы исключили 372 пациента по следующим причинам: сообщили об использовании менее 4 лекарств (182 пациента), выписаны домой до проведения собеседования по поводу использования лекарств (72 пациента), проживали в доме престарелых или учреждении длительного ухода (69 пациентов). ), изолированы для инфекционного контроля (27 пациентов), отказались от участия (12 пациентов) и неспособны общаться с отсутствующими членами семьи (10 пациентов).
Характеристики 151 пациента в исследуемой популяции обобщены в таблице 1.Большинство пациентов были пожилого возраста (средний возраст 77 лет) и женщин (58,9%), и они были госпитализированы с различными заболеваниями.
Мы завершили интервью по использованию лекарств со всеми 151 участником. Из них 109 (72,2%) имели в наличии для проверки ампулы с лекарствами. Для остальных пациентов лекарства были проверены в местной аптеке (26 пациентов) или из письменного списка лекарств, используемых дома (16 пациентов).
Восемьдесят один пациент (53.6%; 95% доверительный интервал, 45,7% -61,6%) имел по крайней мере одно непреднамеренное несоответствие. Мы выявили 140 непреднамеренных несоответствий среди 81 пациента. Общая частота непреднамеренных расхождений составила 0,93 на пациента. Самая частая ошибка (46,4%) — пропуск регулярно принимаемых лекарств. Другие типы ошибок приведены в таблице 2. Большинство расхождений было связано с сердечно-сосудистыми препаратами (26,6%) и препаратами для центральной нервной системы (25,9%).
Была удовлетворительная межэкспертная надежность для оценки потенциальной серьезности несоответствий (κ = 0.26, 95% доверительный интервал 0,16-0,36). 8 Консенсус легко достигался в областях, по которым возникли разногласия. Было сочтено, что большинство (61,4%) расхождений не причинят вреда (класс 1). Тем не менее, 32,9% расхождений были оценены как потенциально способные вызвать умеренный дискомфорт или клиническое ухудшение (класс 2), а 5,7% были оценены как потенциально способные вызвать серьезный дискомфорт или клиническое ухудшение (класс 3) (Таблица 2). Подробная информация о несоответствиях, которым был присвоен класс 3 потенциальной серьезности, сведена в Таблицу 3.Некоторые примеры включают следующее: 2 пациента, которые продолжали принимать свои собственные нестероидные противовоспалительные препараты, без ведома врача, после госпитализации с желудочно-кишечным кровотечением; 1 пациент, которому не был назначен преднизон; и 1 пациент, которому прописали неправильное лекарство из-за привычки хранить таблетки в рецептурных флаконах с этикетками для других лекарств.
Была исследована связь между непреднамеренными расхождениями и другими потенциально важными переменными (таблица 4).Никаких существенных ассоциаций между непреднамеренными несоответствиями и приемом на выходные, ночным приемом или приемом в периоды высокой нагрузки не наблюдалось. Также не было никакой связи между количеством лекарств, которые пациент принимал перед госпитализацией (как было определено во время интервью), и риском непреднамеренных расхождений. Среднее время для всего процесса обзора медицинской карты, интервью и последующего наблюдения за расхождениями составляло 24 минуты (межквартильный размах, 20-30 минут).
Среди нашей исследуемой популяции, состоящей в основном из пожилых пациентов, принимающих не менее 4 прописанных лекарств, 53,6% имели как минимум 1 непреднамеренное несоответствие приема лекарств на момент госпитализации. Наиболее частый тип (46,4%) несоответствия связан с пропуском лекарства, которое пациент принимал перед госпитализацией. На основе согласованного обзора было определено, что 38,6% выявленных несоответствий потенциально могут вызвать умеренный или серьезный дискомфорт или клиническое ухудшение.Мы не обнаружили значительно более высокого уровня расхождений для госпитализаций, происходящих в выходные дни, в ночное время, или в периоды высокой нагрузки, или для пациентов, сообщающих об использовании 8 или более лекарств.
Наши результаты подтверждают высокий уровень ошибок при приеме лекарств при госпитализации. Lau et al. 2 обнаружили, что 67% из 304 стационарных пациентов общей медицины имели несоответствие приема лекарств. Бирс и др. 3 опросили 122 пожилых стационарных пациента и обнаружили 60% несоответствие.Ни одно из этих исследований не отличало предполагаемые изменения от непреднамеренных несоответствий, и ни одно из них не оценивало потенциальную серьезность несоответствий.
Van Hessen et al. 7 сравнили записи о приеме лекарств в больницах и записи амбулаторных аптек 205 пациентов и обнаружили, что 6% пациентов испытали по крайней мере 1 потенциально серьезное непреднамеренное прекращение приема лекарств. Другое исследование 9 60 пациентов показало, что более трети испытали по крайней мере 1 клинически важный и непреднамеренный пропуск препарата во время госпитализации.
Проблемы с согласованием приема лекарств возникают не только при поступлении в больницу, но и при выписке. Два недавних исследования 10 , 11 продемонстрировали высокий уровень нежелательных явлений среди медицинских пациентов после выписки из больницы. Forster et al. 10 обнаружили, что почти у каждого пятого пациента возникло неблагоприятное событие при переходе из больницы в дом. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми (66%), и большинство (62%) считалось предотвратимым или излечимым.Последующее исследование 11 продемонстрировало аналогичные результаты: у 23% пациентов наблюдались побочные эффекты после выписки из больницы. Опять же, побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, были наиболее распространенными (72%), и почти половина побочных эффектов считались излечимыми или предотвратимыми. Интервенционное исследование 12 показало, что участие фармацевта в планировании выписки и последующем телефонном звонке после выписки снижает количество незапланированных повторных посещений отделения неотложной помощи.Одним из возможных механизмов этого эффекта было выявление и исправление ошибок приема лекарств во время выписки.
Ограничением этого исследования является отсутствие золотого стандарта для определения домашнего использования лекарств. Мы полагались на отчет пациента или лица, осуществляющего уход, в сочетании с дополнительной информацией, полученной из флаконов с лекарствами или контактов в аптеке, когда это было возможно. Предыдущие исследования показывают, что оценки нашего исследования предоставили наилучший доступный показатель фактического использования пациентами лекарств в домашних условиях.Во-первых, с использованием моделированных пациентов, Доусон и Грей 13 показали, что врачи получили в среднем 79% полной истории лекарств для рецептурных лекарств и 45% для безрецептурных лекарств, тогда как фармацевты получили 100% полную историю лекарств. анамнез для обеих категорий употребления наркотиков. Во-вторых, с помощью проверенной анкеты фармацевты запросили клинически важную информацию об употреблении наркотиков, которая была упущена принимающим врачом у 1 из каждых 9 вновь поступивших пациентов терапевтического или хирургического профиля. 14 В-третьих, Gurwich 15 сообщил, что фармацевты получили больше информации во время интервью по истории приема лекарств, документировав в среднем 5,6 лекарств на пациента по сравнению с 2,4, задокументированными врачами.
Мы сосредоточили свое внимание на пациентах общего профиля с внеплановой госпитализацией, которые сообщили об использовании как минимум 4 лекарственных препаратов. Частота ошибок может отличаться в отношении других медицинских услуг, кроме общей внутренней медицины, при госпитализации, которая является выборной или предполагает перевод из других медицинских учреждений, или среди пациентов, принимающих менее 4 лекарств.Кроме того, наши результаты могут не соответствовать другим учреждениям, которые используют другие процессы для согласования приема лекарств. Хотя были предприняты все попытки опросить пациентов или членов их семей и проверить рецептурные флаконы или флаконы с лекарствами для всех субъектов, включенных в исследование, проверка лекарств была невозможна в 27,8% случаев. В этих ситуациях интервьюер полагался на письменные списки лекарств, предоставленные пациентом или семьей, или на последующие действия в местной аптеке.Нашей небольшой выборке не хватало мощности для выявления связей между непреднамеренными несоответствиями и интересующими исходными переменными. Наконец, метод оценки, использованный для оценки потенциальной серьезности расхождений, не был утвержден, и соглашение между наблюдателями было справедливым.
Представленные здесь данные свидетельствуют о том, что процессы регистрации историй приема лекарств при поступлении в больницу неадекватны, потенциально опасны и нуждаются в улучшении. Несоответствия, указанные в таблице 3, вероятно, не удалось бы предотвратить с помощью компьютеризированной системы ввода приказов врача.Обучение врачей и студентов-медиков может принести определенную пользу, но часто существуют значительные препятствия для получения точной и полной информации о лекарствах в процессе поступления. Разработка компьютерных систем, позволяющих передавать истории приема лекарств и информацию о рецептах между больницами и общественными аптеками, может улучшить этот процесс. Такие системы обеспечивают возможность «бесшовной фармацевтической помощи», когда пациенты переводятся между первичной и вторичной помощью. 2 Такая система была разработана в Британской Колумбии и доступна в отделениях неотложной помощи больниц. 16
Систематическая консультация фармацевта может быть эффективным решением, 4 , 14 , 15 , но внедрение круглосуточной аптечной службы в пределах больницы будет затруднено для большинства учреждений. Частичное обслуживание может быть более практичным, и можно исследовать несколько моделей. Например, фармацевт может работать в отделении неотложной помощи или в приемном отделении в определенные часы для ведения историй приема лекарств при поступлении пациентов в больницу.Учреждения могут добавить интервью с историей приема лекарств к другим уже предоставляемым клиническим аптечным услугам. Может оказаться полезным нацеливание услуги на отдельные группы пациентов с высоким риском осложнений, связанных с приемом лекарств (например, пожилые пациенты, принимающие несколько лекарств). 4 С помощью этого типа услуг фармацевты могут просматривать историю использования лекарств отобранных пациентов как можно скорее после поступления.
Независимо от используемой модели, вероятно, потребуется дополнительный штат фармацевтов для предоставления такого рода услуг.Основываясь на критериях отбора пациентов, использованных в этом исследовании (например, пациенты, поступившие из дома, принимающие ≥4 лекарств), мы оцениваем, что фармацевту потребуется потратить примерно 5 часов в неделю (из расчета 35 канадских долларов в час), чтобы предоставить эту услугу пациентам. на аналогичном клиническом учебном отделении по общей внутренней медицине. Однако этот расчет основан на продолжительности непрерывного рабочего процесса и может недооценивать фактическое время, необходимое за пределами исследовательской установки. В нашем 12-недельном исследовании было обнаружено 8 потенциально серьезных несоответствий, поэтому дополнительные затраты времени фармацевтов на выявление и исправление каждого из них были оценены в 300 канадских долларов.Это может быть экономически привлекательным вариантом с учетом прямых затрат на побочное действие лекарственного средства (2000–4700 долларов США). 17 , 18
Таким образом, 53,6% пожилых пациентов, принимающих по крайней мере 4 лекарства, имеют непреднамеренные расхождения в приеме лекарств на момент госпитализации, и более трети из них потенциально могут причинить умеренный или тяжелый вред. Чтобы улучшить уход за пациентами и свести к минимуму потенциальные затраты, связанные с предотвратимыми побочными эффектами лекарств, система здравоохранения должна изучить способы повышения точности истории приема лекарств при госпитализации.
Для корреспонденции: Патрисия Л. Корниш, бакалавр наук, Департамент фармацевтики и службы безопасности пациентов, Саннибрук и Центр медицинских наук женского колледжа, комната EG03, 2075 Bayview Ave, Торонто, Онтарио, Канада M4N 3M5 ([email protected] ).
Принята к публикации: 16 июля 2004 г.
Раскрытие финансовой информации: Нет.
1.Кон LTedCorrigan JMedDonaldson MSed Человеку совершать ошибку: создание более безопасной системы здравоохранения .Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия Press2000;
2. лау HSFlorax CPorsius AJDe Boer A Полнота историй приема лекарств в больничных картах пациентов, госпитализированных в отделения общей внутренней медицины. Br J Clin Pharmacol 2000; 49597-603PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Пиво MHMunekata MStorrie M Точность историй приема лекарств в истории болезни пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1990; 381183-1187PubMedGoogle Scholar4.Нестер TMHale LS Эффективность истории приема лекарств, полученной фармацевтом, в обеспечении безопасности пациентов. Am J Health Syst Pharm 2002; 592221-2225PubMedGoogle Scholar5.Bobb AGleason Хуш MFeinglass Дж. Ярнольд PRNoskin GA. Эпидемиология ошибок при назначении рецептов: потенциальное влияние компьютеризованного ввода данных о назначении врача. Arch Intern Med 2004; 164785-792PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Ван Гессен ПАПетри HUrquhart J Всегда ли прописанные лекарства следуют за пациентами в больницу? Pharm Weekbl Sci 1990; 1266-70PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Fleiss JL Статистические методы расчета норм и пропорций . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Джон Уайли и сыновья 1981;
9 Коэн Дж. Уилсон CWard F Улучшите сбор анамнеза наркотиков. Pharm Pract 1998; 813-14, 16Google Scholar 10.Forster AJMurff HJPeterson Дж. Ф. Ганди ТКБейтс DW Частота и тяжесть побочных эффектов у пациентов после выписки из больницы. Ann Intern Med 2003; 138161-167PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Форстер AJClark HDMenard А и другие. Нежелательные явления у медицинских пациентов после выписки из стационара. CMAJ 2004; 170345-349 [опубликованное исправление появляется в CMAJ. 2004; 170: 771] Google Scholar12.Dudas VBookwalter ТКерр КМПантилат С.З. Воздействие телефонных звонков на пациентов после госпитализации. Dis Mon 2002; 48239-248PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Доусон PGray S Клиническое значение историй лекарств, полученных от фармацевтов Pharm J 1981; 227420Google Scholar14.Бадовски SARosenbloom DDawson PH Клиническая важность историй приема лекарств, полученных фармацевтами с использованием утвержденного вопросника. Am J Hosp Pharm 1984; 41731-732PubMedGoogle Scholar15.Gurwich EL Сравнение историй приема лекарств, полученных фармацевтами и врачами. Am J Hosp Pharm 1983; 401541-1542PubMedGoogle Scholar17.Bates DWSpell NCullen Диджей и другие. Стоимость побочных эффектов лекарственных препаратов у госпитализированных пациентов. JAMA 1997; 277307-311PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Classen ДЦПестотник SLEvans SLloyd Дж. Ф. Берк JP Неблагоприятные явления, связанные с приемом лекарств у госпитализированных пациентов: превышение продолжительности пребывания, дополнительные расходы и соответствующая смертность. JAMA 1997; 277301-306PubMedGoogle ScholarCrossref .