Перечень льготных лекарств для федеральных льготников на 2020 год: Льготные лекарства и как их получить

Перечень льготных лекарственных препаратов отпускаемых при амбулаторном лечении

Льготные лекарства

28.12.2016 распоряжением Правительства  Российской Федерации утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год.

Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов называется систематизированный перечень лекарственных препаратов, включающих препараты, без применения которых, по мнению экспертов, при угрожающих жизни заболеваниях и синдромах наступит прогрессирование заболевания или появятся ухудшение его течения, осложнения или наступит смерть пациента, а также лекарственные средства для специфической терапии социально значимых заболеваний (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 88 «О введение в действие отраслевого стандарта «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения»).

На основании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов составляют перечни лекарственных препаратов, применяемых при предоставлении отдельным категориям граждан мер социальной поддержки при оказании им медико-социальной помощи и производят закупки препаратов.

Перечень лекарственных препаратов, применяемых при предоставлении отдельным категориям граждан мер социальной поддержки при оказании им медико-социальной помощи, это список льготного отпуска препаратов отдельным категориям граждан Красноярского края, утверждаемый постановлением Правительства Красноярского края.

Названный перечень содержит гарантированный ассортимент лекарственных препаратов для отпуска по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой для амбулаторного лечения групп населения и категорий заболеваний, указанных в постановлении Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также в соответствии с законами Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими  от  политических репрессий» и  от 10.12.2004 «О мерах социальной поддержки ветеранов» для льготного отпуска (с 50-процентной скидкой) пенсионерам и ветеранам труда и ветеранам Красноярского края, не имеющим льгот по другим основаниям. Формирование данного списка производится по международным непатентованным наименованиям с указанием формы выпуска лекарственного препарата.

В два раза увеличится перечень лекарств, которые в 2021 году федеральные льготники смогут получать бесплатно

С 1 января 2021 года федеральных льготников будут обеспечивать бесплатными лекарствами в объёме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Это обозначает почти двукратное увеличение списка препаратов по сравнению с 2020 годом.

На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников. Это инвалиды, люди с хроническими заболеваниями, дети до трёх лет (для многодетных семей – до шести лет), участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, чернобыльцы и некоторые другие категории населения.

Во Владимирской области проживает почти 144 тысяч человек, имеющих право на государственную социальную помощь. Большинство из федеральных льготников предпочли получать денежную компенсацию вместо набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. И только чуть более 21 тысячи человек оставили за собой право на бесплатные лекарства.

В связи с расширением набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения Департамент здравоохранения Владимирской области рекомендует жителям региона не отказываться от данной льготы. Это гарантия, что в случае тяжёлых заболеваний пациенты будут обеспечиваться лекарственными препаратами бесплатно, когда денежной компенсации «отказника» явно недостаточно. Эта информация особенно актуальна для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, язвенные формы желудочно-кишечных заболеваний, онкологические заболевания и т.д.

Льготники могут принять решение о форме получения социальной государственной помощи раз в год – до 1 октября. Для того, чтобы вновь начать получать льготные лекарства, необходимо подать соответствующее заявление в Пенсионный фонд России. Сделать это можно через личный кабинет на сайте ПФР, в клиентской службе фонда или многофункциональном центре предоставления госуслуг.

Список льготных лекарств на 2020 год. Кто имеет на них право.

С каждым годом в мире повышаются цены на различные товары и услуги. Следствием повышения цен на товары является повышение цен на лекарства. Чем больше цена, тем меньше людей могут купить этот товар. Поэтому правительство старается поддержать своих граждан и предоставляет им право на бесплатное получение медикаментов. Некоторые категории людей, могут получать 50% скидку на медикаменты.

Это пенсионеры с минимальной пенсией и некоторые группы инвалидов.

По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства.

Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Кому положены такие лекарства в 2020 году и в каких случаях государство может оплачивать лечение? Обо всем по порядку.

Какие лекарства выдают бесплатно

Перечень бесплатных лекарств регламентируется правительством.

Документ, утверждающий их получение — приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным группам граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», принятый в 2006 году, в сентябре.

В этот документ регулярно вносятся правки, поскольку одни препараты включаются в этот список, а другие исключаются из него.

В 2020 году в группу бесплатных лекарств попали все категории лекарственных препаратов:

ненаркотические и опиоидные анальгетики;
нестероидные противовоспалительные средства;
средства для лечения аллергии, подагры, и паркинсонизма;
анксиолитические, противосудорожные, антипсихотические вещества;
антидепрессанты, антибиотики, снотворные;
противовирусные и противогрибковые препараты;
лекарства для лечения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
гормоны и многие другие препараты.

Практически любое заболевание может быть излечено исключительно с помощью бесплатных препаратов.

Кто имеет право на бесплатные лекарства

Категории лиц, которые имеют право на бесплатные лекарства, прописаны в статье 6.1 закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года, в статье 125 закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.

В 2020 году получение бесплатных лекарств гарантировано следующим категориям граждан:

Участникам и инвалидам ВОВ, а также ветеранам боевых действий;
Лицам, которые награждены знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
Членам семей ветеранов Великой Отечественной войны, погибших инвалидов войны и участников боевых действий;
Военнослужащим воинских частей, которые не входили состав действующей армии во время ВОВ;
Военнослужащим ВОВ, которые награждены орденами или медалями СССР;

Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ (последняя редакция)

Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями)

Приложение N 1. Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно

Приложение № 2. Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен

С 1.01.2019 г. действуют новые Правила организации обеспечения лекарствами лиц, больных редкими заболеваниями, перечень которых для бюджетного лекарственного обеспечения расширен ФЗ-299 от 03.08.2018 г. В него вошли следующие болезни:

гемофилия,
гипофизарный нанизм,
муковисцидоз,
болезнь Гоше,

Кто прописывает «бесплатные» рецепты

Какие именно бесплатные лекарства могут быть выписаны в конкретном случае можно уточнить у лечащего врача или у представителя страховой медицинской организации, которая оплачивает лечение.

Льготные лекарственные препараты выписываются лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, рецепты заверяются заведующим отделением.

На рецепте обязательно указывается срок его действия, обычно один месяц. Это время, в течение которого лекарство должно быть получено в аптеке. В случае отсутствия препарата может быть предложено лекарство аналогичного действия.

Срок действия рецепта может быть продлен и в этом случае аптека обязана в течение 10 дней организовать выдачу запрашиваемого препарата.

При необходимости продолжить лечение, а также в случае утери рецепта, врач обязан выписать препарат повторно.

Бесплатное лекарство по выписанному врачом рецепту может получить любой человек, которому будет передан рецепт. Это особенно важно, когда больной сам не в состоянии забрать необходимое ему лекарство.

Бесплатные лекарства детям

Сегодня право на бесплатные лекарства в России имеют дети до трех лет, кроме того дети до 6 лет из многодетных семей. Сюда же относятся малыши, страдающие редкими, угрожающими жизни заболеваниями, лечение которых обходится крайне дорого.

Достаточно зарегистрировать ребенка по месту жительства и получить медицинский полис и СНИЛС в отделении пенсионного фонда, чтобы в дальнейшем при необходимости получать бесплатные препараты.

Сведения помогающие воспользоваться правом на льготы, содержатся в документах:

Закон об основах охраны здоровья граждан (№ 323-ФЗ от 21.11.2011) говорит о действующих в стране программах, позволяющих больным не оплачивать назначенные препараты и услуги врачей.

Закон о социальной помощи (№ 178-ФЗ от 17.07.1999) перечисляет остро нуждающихся в поддержке государства людей, имеющих право получать медикаменты даром.

Правительственный акт о поддержке медицинской промышленности и обеспечении населения медикаментами № 890 от 30.07.1994 уточняет, что за счет государства получают таблетки несовершеннолетние: младше 3 лет, члены многодетных семей младше 6 лет, с ограниченными возможностями – до совершеннолетия.

Для ребенка до 1 года

Новорожденные не наделены специальными правами. Властями предусмотрена помощь тем, кто не достиг трехлетнего возраста. Поэтому родители малышей от рождения до 3 лет пользуются одинаковыми льготами.

Детям до 3 лет

Ребенку первых 3 лет жизни полагаются необходимые детские лекарства во время болезни за государственный счет. На препараты могут рассчитывать исключительно заболевшие.

Доктор обязан выписать специальный рецепт после осмотра больного. Он назначит таблетки, которые требуются пациенту.

Список доступных лекарственных средств ежегодно создается правительством РФ, в него входят: позволяющие человеку жить; помогающие работе сердца, мозга, сосудов; уничтожающие вирусы, бактерии, грибковые инфекции, паразитов; улучшающие выработку крови и ее свертываемость; разные успокоительные; подавляющие развитие опухолей; обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие; помогающие при аллергии; улучшающие состояние при болезни Гоше, Паркинсона, детском церебральном параличе, эпилепсии и других; мочегонные; приостанавливающие половое развитие.

Также можно получать любые микстуры, таблетки, суспензии из списка, необходимые для улучшения состояния здоровья.

Детям от 3 до 6 лет Льготы не предусмотрены. Исключение составляют лишь малыши из многодетных семей. Последние получают таблетки до 6 лет.

Принцип предоставления помощи не меняется: родители не могут требовать интересующие их лекарства без назначения педиатра. Каждый раз, когда ребенок болеет, нужно посещать врача, который обязан выписать рецепт на бесплатные препараты.

Список полагающихся медикаментов одинаков для всех, но ограничивается решением специалиста о методе лечения, возрастом пациента. Если таблетки не подходят заболевшему, доктор обязан дать письменное предписание на аналог, даже не указанный в списке правительства. Родственникам пациента не придется его оплачивать.

Для многодетных семей

Льготными лекарствами пользуются юные члены семьи, не достигшие 6-летнего возраста. Для взрослых таких привилегий нет.

Детям-инвалидам

Особенная категория федеральных льготников – инвалиды, пользующиеся положенными привилегиями до совершеннолетия. Перечень доступных им таблеток, микстур, суспензий не отличается от других детей.

Это означает, что малыши с ограниченными возможностями регулярно получают лекарственные средства, снижающие последствия недуга, вызвавшего инвалидность, вместе с другими препаратами по мере надобности.

Полезная информация для родителей по бесплатному рецепту

Если заболел младенец, родители смело могут требовать у педиатра рецепт на бесплатные таблетки. Врач не должен отказать, но может попытаться слукавить, ответив, что нет нужных бланков для перечня препаратов, назначаемых безвозмездно.

В такой ситуации нужные бумаги найдутся у заведующего поликлиникой или его заместителя. Если откажет руководство, то нужно пожаловаться в Росздравнадзор или профильное министерство через официальные сайты.

Специалисты рекомендуют родителям придерживаться советам, указанным ниже, для приобретения бесплатных лекарственных препаратов для ребенка:

• перед истребованием бесплатных рецептов стоит убедиться, что препарат входит в региональный список льготного типа;
• список представлен в свободном доступе в поликлинике, а также на официальном ресурсе местного органа Министерства Здравоохранения;
• льгота не ограничивается по времени. Если малыш перенесет несколько заболеваний за месяц, то его будут обеспечивать все время;
• в соответствии с новыми правовыми актами, медицинский работник имеет право указывать только действующее вещество, а конкретную марку уже подбирает фармацевт;
• если лекарства не оказалось по выписанному рецепту, то можно купить его за свои средства, а затем возвратить через страховую компанию все затраты;
• приобрести препараты возможно в каждой социальной аптеке, а не в конкретной, которую называет медицинский работник;
• стоит записывать все приобретения в отдельную тетрадь. В ней проставляется отметка о препарате в поликлинике и в аптеке;
• при отказе в медицинском учреждении в выдаче рецепта, можно обратиться в страховую компанию, а также в Министерство Здравоохранения.

Список медикаментов состоит из большого количества наименований, которые можно посмотреть в распоряжении «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств»

Если лекарств нет в аптеке

Предположим, Вы добились выдачи необходимого препарата, но необходимые Вам льготные лекарства отсутствуют в аптеке. Что делать?

При временном отсутствии выписанного препарата и невозможности его замены аналогичным администрация аптеки обязана поставить рецепт на учет и принять меры к скорейшему получению лекарственного средства.

Как только лекарство появится, пациенту должны позвонить. В случае задержки Вы можете пожаловаться главврачу или вышестоящим инстанциям.

Справку о наличии препаратов в той или иной аптеке Вам могут дать по телефону 8-800-100-01-22. Телефон работает бесплатно для всех регионов России. Подобные справочные телефоны есть и в каждом крупном городе или регионе.

Источник: http://lgoty-vsem.ru/

Перечни лекарственных препаратов — Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн

1. Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи в стационаре:

Лекарственное обеспечение населения при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП).

Перечень ЖНВЛП утвержден Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Перечень ЖНВЛП скачать

На основании данного Перечня ЖНВЛП медицинские организации края составляют Формулярные перечни лекарственных препаратов, содержащие перечень наименований лекарственных препаратов, применяемых в данной медицинской организации.

Оказание бесплатной стационарной медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется в соответствии с утвержденным Формулярным перечнем.

2.   Льготное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Категории региональных льготополучателей:

На территории Красноярского края через систему обязательного медицинского страхования (за счет средств краевого бюджета) осуществляются расходы по оплате лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых отдельным категориям граждан бесплатно или с 50 % скидкой:

 Бесплатно по рецептам врачей отпускаются:

·         лекарственные препараты группам населения и гражданам, имеющим заболевания, перечисленные в Постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»,

·         лекарственные препараты лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (перечень заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 «О Порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».

           50% скидка от стоимости лекарственных препаратов (при отсутствии льготы в соответствии с Федеральным законодательством) предоставляется:

·         пенсионерам, труженикам тыла, ветеранам труда, ветеранам труда края, родителям и вдовам (вдовцам) военнослужащих в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов»

·         реабилитированным гражданам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004  № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий».

Порядок обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями:

Порядок обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан утвержден Постановлением Совета администрации Красноярского края от 11.05.2006 г. № 129-п «Об утверждении порядка обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или на льготных условиях и представления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов» и вышеуказанными Законами края.

Порядок расходования средств, предназначенных для обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, утвержден Постановлением Совета администрации Красноярского края от 06.02.2007 № 24-п (в ред. от 18.03.2014 №85-п) «Об утверждении порядка расходования средств, предназначенных для обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» » и средств, предназначенных для обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности (за исключением гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянного склероза, состояний после трансплантации органов и (или) тканей)»,

·         Постановлением Совета администрации Красноярского края от 10.02.2005 № 44-п «О порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий»;

·         Постановлением Правительства Красноярского края от 09.06.2009 № 299-п «О порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки ветеранам, пенсионерам».

3.   Перечень лекарственных препаратов

На 2019 год для всех категорий льготополучателей, обеспечиваемых по льготным рецептам бесплатно и с 50% скидкой за счет средств краевого бюджета (региональные льготополучатели), утвержден единый Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой (Приложение №7 к Территориальной программе Красноярского края) Перечень ЛП, со скидкой 50% скачать
Перечень утвержден в рамках Постановления Правительства Красноярского края от 25.12.2018 N 769-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов». Программа гос. гарантий ссылка

Новости — Правительство России

Регистр сформируют в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Документы

• Постановление от 12 октября 2020 года №1654

• Постановление от 12 октября 2020 года №1656

С 2021 года в России заработает Федеральный регистр граждан, имеющих право на льготные лекарства, медицинские изделия и лечебное питание. Постановление о правилах его ведения подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.

В регистр внесут информацию обо всех льготниках – и федеральных, и региональных. Это будут сведения о количестве таких граждан, диагнозе и категории их заболеваний, об обеспеченности лекарствами каждого из них.

Единый список позволит вовремя планировать закупки и отслеживать остатки медикаментов, а главное – контролировать, чтобы все льготники получали необходимые препараты в полном объёме. Кроме того, при смене места жительства гражданам станет проще подтвердить своё право на получение поддержки от государства.

Регистр будет обновляться на постоянной основе. Отвечать за его ведение поручено Минздраву. Предоставлять информацию по региональным сегментам будут местные органы здравоохранения.

Вопрос рассматривался на совещании с вице-премьерами 12 октября. По словам Михаила Мишустина, регистр станет одной из составных частей Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. «Особое внимание будет уделено обеспечению защиты личных данных. Доступ к конфиденциальной информации в регистре получат только сотрудники государственных органов», – отметил Председатель Правительства.

На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников. Среди них – инвалиды, люди с хроническими и редкими заболеваниями, ветераны Великой Отечественной войны. Перечень медицинских средств определяется индивидуально для каждой категории.

Подписанным документом внесены изменения в постановление Правительства от 5 мая 2018 года №555.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье

Лица, страдающие определенными заболеваниями, а также ряд льготных категорий граждан имеют право на получение необходимых им лекарств бесплатно или с 50-процентной скидкой. Соответствующие категории граждан, а также перечень заболеваний, дающих право на получение льготных лекарств, содержатся в постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890. Лекарства, которые можно получить бесплатно или со скидкой, включены в два ежегодно утверждаемых списка – федеральный и региональный.

Какие сервисы сферы здравоохранения доступны через портал госуслуг Московской области>>

Кто имеет право на льготные лекарства

Лекарства на полках в аптеке

Бесплатно получить лекарства могут:

• участники и инвалиды гражданской и Великой Отечественной войн, а также приравненные к ним категории граждан;
• инвалиды I, II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет;
• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, и приравненные к ним;
• дети в возрасте до 3 лет, дети из многодетных семей до 6 лет;
• Герои Советского Союза, Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;
• лица, страдающие бронхиальной астмой, сахарным диабетом, онкологией, СПИДом и рядом других заболеваний (полный список — в приложении № 1 к постановлению Правительства РФ № 890).

Право на скидку в 50% имеют:

• пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальном размере;
• работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
• граждане, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
• репрессированные граждане;
• работники тыла (подробный список – в приложении № 2 к постановлению Правительства РФ № 890).

Мероприятия проекта «Долголетие в Подмосковье»: конкурс бабушек года и битва шахматистов>>

Где можно получить рецепт на льготные лекарства

Таблетки

Рецепты на льготные лекарства выписывают врачи поликлиник Московской области, в сельской местности это могут делать фельдшеры. Льготные рецепты на лекарства, включенные в перечень, пациенту выписывает лечащий врач только после осмотра, специфические лекарственные средства назначаются профильными специалистами.  

На одном рецепте выписывается одно лекарственное средство (название лекарства – на латинском языке, также должна быть указана форма выпуска и необходимая дозировка). Льготные лекарства выписываются на месячный курс лечения, в отдельных случаях возможна выписка средства на более длительный срок.

Рецепт на льготные лекарства действителен в течение 30 дней, есть ряд исключений для наркотических и психотропных веществ – срок действия рецепта на них меньше и зависит от препарата.

Как оформить пенсию по потере кормильца в Подмосковье>>

Документы для оформления льготного рецепта

В поликлинику необходимо представить следующие документы:

• паспорт гражданина Российской Федерации;
• полис обязательного медицинского страхования;
• подтверждение права на льготу, позволяющую получать лекарства бесплатно или со скидкой.

Социальное такси в Подмосковье: сколько стоит и кто может воспользоваться>>

Где можно получить льготные лекарства

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Обеспечение жителей Московской области лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется аптечными учреждениями, включенными в перечень, утвержденный Министерством здравоохранения Московской области. На портале государственных и муниципальных услуг Московской области есть сервис по поиску льготных лекарств в аптеках Подмосковья. Необходимо ввести номер рецепта.

После этого откроется карта, на которой будут показаны места в Подмосковье, где можно получить нужное лекарство.

Какие льготники имеют право на бесплатный проезд в Подмосковье>>

Обзор льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, часть D Medicare

Medicare Part D — это добровольное амбулаторное пособие на лекарства, отпускаемое по рецепту, для людей с Medicare, предоставляемое через частные планы, утвержденные федеральным правительством. Бенефициары могут выбрать участие в отдельном плане на лекарства по рецепту (PDP) в дополнение к традиционному Medicare или в плане Medicare Advantage по рецепту на лекарства (MA-PD), в основном в HMO и PPO, которые покрывают все льготы Medicare, включая лекарства. В 2021 году 48 миллионов из более чем 62 миллионов человек, охваченных программой Medicare, будут участвовать в планах Части D.В этом информационном бюллетене представлен обзор программы Medicare Part D, наличия планов, регистрации, расходов и финансирования на основе данных Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), Бюджетного управления Конгресса (CBO) и других источников.

Доступность плана Medicare по рецепту на лекарства в 2022 году

В 2022 году 766 PDP будут предложены в 34 регионах PDP по всей стране (за исключением территорий), что является существенным сокращением на 230 PDP (23%) с 2021 года и первым падением доступности PDP с 2017 года (Рисунок 1).

Относительно большое сокращение количества PDP на 2022 год является, прежде всего, результатом консолидации предложений планов, спонсируемых Cigna (Express Scripts PDP) и WellCare, что привело к уходу с рынка трех национальных PDP от каждой фирмы в каждом регионе. Это составляет чуть более 200 PDP, предложенных в 2021 году, которые больше не будут предлагаться в 2022 году. Участники этих планов без продления будут автоматически переключены на другие планы, предлагаемые теми же спонсорами плана, хотя они могут выбрать другой план. .

Несмотря на сокращение доступности PDP к 2022 году, у бенефициаров в каждом штате будет выбор из нескольких автономных PDP, от 19 PDP в Нью-Йорке до 27 PDP в Аризоне (рис. 2). Кроме того, бенефициары смогут выбирать из множества MA-PD, предлагаемых на местном уровне для покрытия своих льгот по программе Medicare.

В 2022 году у бенефициаров в каждом штате будет возможность зарегистрироваться в плане Части D, участвуя в модели инновационного центра, в которой расширенные планы лекарств покрывают инсулиновые продукты с ежемесячной доплатой в размере 35 долларов США на этапах франшизы, первоначального покрытия и периода перерыва в покрытии. преимущества Части D.Участвующие планы не должны покрывать все инсулиновые продукты при ежемесячной доплате в размере 35 долларов США, только по одной лекарственной форме (флакон, ручка) и типу инсулина (быстродействующего, краткосрочного, промежуточного и длительного действия). В 2022 году в этой модели будут участвовать в общей сложности 2159 планов Части D, что на 32% больше, чем в 2021 году. Это общее количество включает 33% всех PDP (258 планов) и 38% MA-PD (1 901 план, включая сегментированные планы) доступны в 2022 году, в том числе планы на территориях.В модели участвуют от 7 до 10 PDP в каждом регионе в дополнение к нескольким MA-PD (рис. 3).

Доступность плана субсидирования для малоимущих в 2022 году

Бенефициары с низким доходом и скромными активами имеют право на помощь в виде взносов по плану Части D и совместного несения расходов. В рамках программы субсидирования для лиц с низким доходом (LIS) части D доступны дополнительные страховые взносы и помощь с разделением затрат для учащихся Части D с низкими доходами (менее 150% бедности, или 19 320 долларов США для физических лиц / 26 130 долларов США для супружеских пар в 2021 году) и скромные активы (менее 14 790 долларов США для частных лиц / 29 520 долларов США для пар в 2021 году).

В 2022 году 198 планов будут доступны для зачисления бенефициаров LIS без страховых взносов, что на 24% или на 61 план меньше по сравнению с 2021 годом (Рисунок 4).

Чуть более четверти PDP в 2022 году (26%) являются эталонными планами. У некоторых участников меньше вариантов контрольного плана, чем у других, поскольку доступность контрольного плана зависит от региона Части D. Количество бесплатных PDP в 2022 году варьируется в разных штатах от 4 до 9 планов (рисунок 5). Участники LIS могут выбрать любой план, предлагаемый в их районе, но если они зарегистрированы в плане, отличном от эталонного, от них может потребоваться оплатить некоторую часть ежемесячной страховой премии своего плана.

Премии и льготы плана Part D в 2022 году

Премии

Базовая премия получателя по Части D на 2022 год, которая основана на заявках, поданных как PDP, так и MA-PD, и не взвешена по количеству участников, составляет 33,37 доллара, что незначительно (1%) больше, чем в 2021 году. Но фактические премии, выплачиваемые участниками Части D значительно различаются. На 2022 год ежемесячные страховые взносы PDP варьируются от минимума в 5,50 долларов США для PDP в Колорадо до максимума в 207,20 доллара США для PDP в Южной Каролине (без учета участия в плане).Даже в пределах штата премии PDP могут варьироваться; например, во Флориде ежемесячные страховые взносы варьируются от 7,70 до 174,30 долларов. В дополнение к ежемесячному взносу участники Части D с более высоким доходом (88000 долларов США на человека; 176000 долларов США на супружескую пару) платят дополнительный сбор, связанный с доходом, в размере от 12,30 до 77,10 долларов США в месяц в 2021 году (в зависимости от дохода).

Преимущества

Стандартное установленное пособие по Части D состоит из нескольких этапов, включая франшизу, начальную фазу покрытия, фазу перерыва в покрытии и катастрофическое покрытие, хотя оно не имеет жесткого ограничения на расходы из кармана.В период с 2021 по 2022 год параметры стандартного пособия будут расти, а это означает, что участники Части D столкнутся с более высокими наличными расходами на франшизу и на начальном этапе покрытия, как и в предыдущие годы, и должны будут платить. больше из собственного кармана, прежде чем претендовать на катастрофическое покрытие (Рисунок 6).

• Стандартная франшиза увеличивается с 445 долларов в 2021 году до 480 долларов в 2022 году
• Первоначальный лимит покрытия увеличивается с 4130 до 4430 долларов, а также
• Порог выплат из кармана увеличивается с 6550 долларов до 7050 долларов (что эквивалентно 10 690 долларам в общих расходах на лекарства в 2022 году по сравнению с 10 048 долларами в 2021 году).

Стандартные суммы пособий индексируются для ежегодного изменения в зависимости от темпов роста расходов на душу населения по Части D и, за исключением 2014 года, ежегодно увеличиваются с 2006 года.

Рисунок 6: Стандартные параметры льгот Medicare, часть D увеличатся в 2022 году

В отношении затрат на этапе разрыва покрытия бенефициары платят 25% как за фирменные, так и за непатентованные препараты, при этом производители предоставляют 70% скидку на бренды и планы, оплачивая оставшиеся 5% затрат на брендовые препараты, а планы оплачивают оставшиеся 75% стоимости дженериков.Если общая стоимость лекарств превышает катастрофический порог, Medicare оплачивает 80%, планы — 15%, а участники платят либо 5% от общей стоимости лекарств, либо 3,95 доллара / 9,85 доллара за каждый генерический и фирменный препарат соответственно.

Part D должны предлагать либо стандартное пособие с установленными выплатами, либо альтернативный вариант равной стоимости («актуарный эквивалент»), а также могут предоставлять расширенные льготы. Как базовые, так и расширенные планы выплат различаются с точки зрения их конкретной структуры льгот, покрытия и затрат, включая отчисления, суммы совместного несения затрат, инструменты управления использованием (т.д., предварительное разрешение, ограничения по количеству и ступенчатая терапия) и формуляры (т. е. покрываемые лекарственные препараты). Формулы плана должны включать классы препаратов, охватывающие все болезненные состояния, и как минимум два химически различных препарата в каждом классе. Планы Части D должны охватывать все лекарства шести так называемых «защищенных» классов: иммунодепрессанты, антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные препараты, антиретровирусные препараты и противоопухолевые препараты.

Часть D и зачисление на субсидию для малоимущих

Участие в планах Medicare Part D является добровольным, за исключением получателей, имеющих право на участие как в Medicare, так и в Medicaid, и некоторых других получателей с низким доходом, которые автоматически включаются в PDP, если они не выбирают план самостоятельно.Если у бенефициаров нет покрытия лекарств из другого источника, которое, по крайней мере, не хуже, чем стандартное покрытие Части D («засчитываемое покрытие»), им грозит штраф в размере 1% от среднего национального страхового взноса за каждый месяц, в течение которого они задерживают регистрацию.

В 2021 году 48 миллионов получателей Medicare будут зачислены в планы Medicare Part D, включая групповые планы только для работодателей; из общего числа половина (50%) участвуют в отдельных PDP, а другая половина (50%) — в планах лекарств Medicare Advantage (рис. 7).Еще 1,1 миллиона бенефициаров, по оценкам, имеют покрытие лекарств в рамках спонсируемых работодателем пенсионных планов, когда работодатель получает субсидию от федерального правительства в размере 28% от расходов на лекарства в размере от 480 до 9850 долларов на пенсионера (в 2022 году). По оценкам, несколько миллионов бенефициаров имеют другие источники покрытия лекарств, включая планы работодателя для активных работников, FEHBP, TRICARE и Veterans Affairs (VA). По оценкам, еще 12% людей с Medicare не имеют заслуживающего доверия страхового покрытия лекарств.

Примерно 13 миллионов участников программы Part D получат субсидию для лиц с низким уровнем дохода в 2021 году. Бенефициары, которые имеют двойное право, QMB, SLMB, QI и SSI-only автоматически получают право на дополнительную помощь, а Medicare автоматически зачисляет их в PDP с надбавками в размере или ниже среднего по региону (эталон субсидий для малоимущих), если они не выбирают план самостоятельно. Другие бенефициары подлежат проверке как дохода, так и имущества, и им необходимо подать заявку на субсидию для малоимущих через Администрацию социального обеспечения или Medicaid.

Часть D Расходы и финансирование

Расходы по Части D

Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценивает, что расходы на льготы по Части D составят 111 миллиардов долларов в 2022 году, что составляет 15% чистых расходов Medicare (за вычетом компенсационных поступлений от страховых взносов и государственных трансфертов). Расходы по Части D зависят от нескольких факторов, включая общее количество участников, участвующих в Части D, их состояние здоровья и употребление наркотиков, количество участников с высокими затратами (те, у которых расходы на лекарства превышают катастрофический порог), количество участников, получающих Низкую Субсидия на доход и возможность планов договариваться о скидках (скидках) с фармацевтическими компаниями и договоренности о льготных ценах с аптеками, а также управлять использованием (например,g., продвижение использования непатентованных лекарств, предварительное разрешение, ступенчатая терапия, ограничения количества и почтовый перевод). В настоящее время федеральный закон запрещает министру здравоохранения и социальных служб вмешиваться в переговоры о ценах на лекарства между спонсорами плана Части D и производителями лекарств.

Часть D Финансирование

Финансирование Части D осуществляется за счет общих доходов (73%), премий бенефициаров (15%) и государственных взносов (11%). Ежемесячный страховой взнос, выплачиваемый участниками, составляет 25,5% от стоимости стандартного покрытия лекарственных препаратов.Medicare субсидирует оставшиеся 74,5% на основании заявок, представленных планами на ожидаемые выплаты пособий. Участники программы Part D с более высоким доходом оплачивают большую долю стандартных расходов на Part D, варьирующуюся от 35% до 85%, в зависимости от дохода.

Платежи по планам

По оценкам актуариев Medicare, в 2022 году планы по Части D будут получать прямые субсидии в среднем в размере 149 долларов на участника в целом, 2768 долларов на участников, получающих LIS, и 1067 долларов в виде перестраховочных выплат для участников с очень высокими затратами; Ожидается, что работодатели будут получать в среднем 533 доллара для пенсионеров в рамках планов субсидирования работодателя.Планы Части D также получают дополнительные выплаты с поправкой на риск в зависимости от состояния здоровья их участников, а потенциальные общие убытки или выгоды планов ограничиваются договоренностями о разделении рисков с федеральным правительством («коридоры рисков»).

В рамках перестрахования Medicare субсидирует 80% общих расходов на лекарства, понесенных участниками Части D с относительно высокими затратами на лекарства, превышающими порог катастрофического покрытия. В совокупности перестраховочные выплаты Medicare по планам части D в настоящее время составляют почти половину общих расходов по части D (45%), по сравнению с 14% в 2006 году (рост с 6 миллиардов долларов в 2006 году до 48 миллиардов долларов в 2020 году) (Рисунок 8) .Более высокие расходы на пособия, превышающие катастрофический порог, являются результатом нескольких факторов, в том числе увеличения количества дорогостоящих лекарств, роста цен на рецептурные лекарства и изменения, внесенного ACA, чтобы рассчитать скидку производителя на цену торговой марки. лекарственные средства в промежутке покрытия до порога выплаты наличных средств для катастрофического покрытия; это изменение привело к тому, что большее количество участников Части D со временем тратит больше катастрофического порога.

Проблемы будущего

Пособие на лекарства по программе Medicare помогло сократить личные расходы на лекарства для участников, что особенно важно для тех, кто имеет скромный доход или очень высокую стоимость лекарств.Но в условиях роста цен на лекарства, увеличения количества планов, взимающих совместное страхование, а не фиксированных доплат за покрываемые фирменные препараты, и ежегодного увеличения порогового значения расходов на оплату наличными, многие участники Части D, вероятно, столкнутся с более высокой платой за вычетом наличных средств. карманные расходы на лекарства.

Политики в настоящее время обсуждают несколько предложений по контролю за расходами на лекарства со стороны Medicare и получателей помощи. Некоторые из этих предложений касаются озабоченности по поводу отсутствия жесткого ограничения на расходы из кармана для участников Части D, значительного увеличения расходов на Medicare для участников с высокой стоимостью лекарств, цен на многие лекарства, растущих быстрее, чем уровень инфляции, и относительно слабые финансовые стимулы, с которыми сталкиваются спонсоры плана Части D, чтобы контролировать высокую стоимость лекарств.Такие предложения включают в себя разрешение Medicare вести переговоры о ценах на лекарства, реструктуризацию льгот по Части D, чтобы добавить жесткое ограничение на расходы на лекарства из кармана, требование от производителей выплачивать скидку федеральному правительству, если цены на их лекарства растут быстрее, чем инфляция, и перекладывание большей ответственности за катастрофические расходы на страховое покрытие на планы Части D и производителей лекарств.

Понимание того, насколько хорошо Часть D продолжает удовлетворять потребности людей, участвующих в программе Medicare, будет основано на постоянном анализе рынка планов Части D, охвате и стоимости новых и существующих лекарств, а также тенденциях в лекарствах, отпускаемых из собственного кармана получателям Medicare. расходы.

Ограниченный доход и ресурсы | CMS

Что такое субсидия с низким доходом (LIS)?

Субсидия с низким доходом (LIS) помогает людям с Medicare оплачивать рецептурные лекарства и снижает расходы на покрытие рецептурных препаратов Medicare.

Как я могу помочь людям получить LIS?

Мы работаем с нашими партнерами, чтобы найти и зарегистрировать людей, которые могут претендовать на LIS, и мы призываем местные организации рассказывать об этом людям в своих сообществах.

Кому может потребоваться помощь с их LIS?

Есть 4 группы людей, у которых уже есть LIS, но им может потребоваться помощь, чтобы сохранить ее или понять, что их LIS меняется.Мы отправляем им целевые уведомления на цветной бумаге об изменениях в их ИСВ.

1. Люди, которые не смогут автоматически получить право на получение LIS

Каждый сентябрь мы отправляем уведомление (публикация CMS № 11198) (PDF) на серой бумаге людям, которые больше не будут получать LIS автоматически. Это уведомление представляет собой приложение LIS, и оно включает предварительно адресованный конверт с оплаченным почтовым сбором. Эти люди могут иметь право на получение LIS, но им нужно будет отправить новое заявление.Серое уведомление:

• Сообщает человеку, почему он больше не имеет права на получение LIS
• Призывает заполнить и отправить заявку на LIS

2. Люди, которым изменится размер доплаты LIS

В начале октября мы отправляем уведомление (публикация CMS № 11199) (PDF) на оранжевой бумаге людям, которые имеют право на дополнительную помощь, но изменят свою доплату.

3. Люди, которые будут переведены на новый тарифный план

В начале ноября мы отправляем уведомление на синей бумаге (публикация CMS No.11208) (PDF) для людей, которые соответствуют критериям LIS, но с 1 января будут переведены на новый план рецептурных препаратов.

Мы автоматически переназначаем людей, которые:

• Право на получение полной (100%) субсидии премии
• Вы являетесь участником плана приема лекарств по рецепту, в котором размер страхового взноса превышает размер страхового взноса для лиц с низким доходом.
• Были зарегистрированы в их текущем плане CMS

Мы также автоматически переназначим людей, которые соответствуют критериям LIS, если их план на лекарства, отпускаемые по рецепту, выйдет из программы Medicare.

4. Люди, выбравшие тарифный план

В начале ноября мы отправим уведомление (публикация CMS № 11267) (PDF) людям:

• Чья надбавка увеличится, но мы не переназначаем ее автоматически на новый план, потому что они выбрали свой план и присоединились к нему.
• Кто имеет право на полную (100%) субсидию страховых взносов, но участвует в плане, увеличивающем размер страховых взносов, так что он превышает стандартную сумму субсидии страховых взносов для малоимущих.

Это уведомление сообщает людям об увеличении стоимости страховых взносов по их планам на лекарства и объясняет их варианты остаться в их плане или присоединиться к другому плану (включая планы, за которые они не будут платить ежемесячный страховой взнос).

Где я могу узнать больше о LIS?

Май 2021 г. Основные данные о регистрации в Medicaid и CHIP

Все штаты, включая округ Колумбия, ежемесячно предоставляют данные о своих правах на участие в Medicaid и программах медицинского страхования детей (CHIP), а также о деятельности по зачислению. Эти данные отражают ряд показателей, связанных с основными процессами подачи заявок, правомочности и регистрации в рамках государственных программ Medicaid и CHIP. Посмотреть полный набор данных на Data.Medicaid.губ.

Чтобы получить ретроспективный взгляд на участие в программах Medicaid и CHIP за последние 12 месяцев до последнего ежемесячного отчета о регистрации, просмотрите снимок регистрации в Medicaid и CHIP.

Май 2021 года Участие в программе Medicaid и CHIP

82 761 078 человек были зарегистрированы в Medicaid и CHIP в 51 штате , которые сообщили данные о зачислении за май 2021 года.

• 75 888 651 человек были зарегистрированы в программе Medicaid.
• 6 872 427 человек были зарегистрированы в CHIP.

39 040 510 человек были зарегистрированы в программе CHIP или были детьми, зарегистрированными в программе Medicaid в 50 штатах , которые сообщили данные о регистрации детей за май 2021 года, что составляет 48,4% от общего числа участников программ Medicaid и CHIP.

На карте представлены данные за май 2021 г., последнее обновление — 2 апреля 2021 г.

Регистрация детей в Medicaid и CHIP — Данные о регистрации детей в Medicaid и в программе CHIP представляют собой количество детей, включенных в программу Medicaid, и общее количество детей, участвующих в отдельных программах CHIP на последний день отчетного периода.Эти цифры представляют собой подсчеты на определенный момент времени от общего числа учащихся в программе, а не только на подсчет числа вновь зачисленных в течение отчетного периода. Эти цифры включают только тех лиц, которые имеют право на комплексные льготы (например, экстренная программа Medicaid, покрытие только по планированию семьи и лица, имеющие двойное право на ограниченное пособие, исключены). Штаты используют определение «ребенок», включенное в план штата Medicaid или CHIP при передаче данных показателей эффективности в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), которые варьируются от штата к штату.

Общее количество участников Medicaid и CHIP — Общее количество участников представляет собой общее недублированное количество лиц, зарегистрированных в Medicaid и CHIP на последний день отчетного периода. Эти цифры представляют собой подсчет на определенный момент времени от общего числа учащихся в программе, а не только от числа вновь зачисленных в течение отчетного периода. Эти цифры включают только тех лиц, которые имеют право на комплексные льготы (например, экстренная программа Medicaid, покрытие только для планирования семьи и лица, имеющие двойное право на ограниченное пособие, исключены), за исключением случаев, указанных в примечаниях для конкретных штатов, включенных в таблицы.

Другие источники данных о зачислении — CMS собирает данные о зачислении в программы Medicaid и CHIP из штатов с помощью различных средств отчетности, таких как система статистических данных о зачислении (SEDS) и система бюджета и расходов Medicaid. Эти данные о зачислении могут не совпадать с данными, включенными в этот отчет, из-за методологических различий. Например, в последнем опубликованном ежегодном отчете SEDS о зачислении в программу CHIP было зарегистрировано более 9,6 миллиона человек. В отличие от ежемесячных подсчетов зачисления на определенный момент времени, включенных в этот отчет, показатель зачисления в программу SEDS CHIP представляет собой количество людей, когда-либо зачисленных в программу CHIP в течение года.Просмотрите общие данные SEDS и данные о годовом зачислении для конкретного штата на нашей странице отчетов и оценок CHIP.

Бенефициары программы Medicare сталкиваются с растущим бременем оплаты специальных лекарств, находясь в фазе катастрофического покрытия

Health Aff (Millwood). Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5573178

NIHMSID: NIHMS897702

Erin Trish

Ассистент профессора Леонарда Д.Центр политики и экономики здравоохранения им. Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Цзяньхуэй Сюй

Докторант Центра политики и экономики здравоохранения им. Леонарда Д. Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Джеффри Джойс

Доцент кафедры Леонарда Д. Центр политики и экономики здравоохранения Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Эрин Триш, доцент-исследователь Центра политики и экономики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера Университета Южной Калифорнии;

Abstract

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) включает положения по сокращению личных расходов получателей Medicare на рецептурные препараты путем постепенного сокращения разрыва в покрытии между первоначальным пределом покрытия и порогом катастрофического покрытия (известным как «дыра от бублика»). ”), Начиная с 2011 года. Тем не менее, получатели помощи по программе Medicare, принимающие специальные фармацевтические препараты, могут по-прежнему сталкиваться с большим бременем из собственного кармана из-за неограниченного распределения затрат на этапе катастрофического покрытия.Используя данные о заявках на аптеки за 2008–2012 годы, полученные от 20-процентной выборки получателей Medicare, мы проанализировали тенденции в общих расходах и наличных расходах среди получателей Medicare, которые принимают по крайней мере одно дорогостоящее специальное лекарство из восьми основных классов специальных лекарств в стране. условия расходования. Ежегодные общие расходы на лекарственные препараты на одного изучаемого потребителя специальных лекарств значительно увеличились в течение периода исследования с 18 335 до 33 301 долларов США, а доля расходов, понесенных на этапе катастрофического охвата, увеличилась с 70 процентов до 80 процентов.Мы наблюдали 26-процентное снижение средних годовых расходов из кармана, понесенных ниже порога катастрофического покрытия, что, вероятно, связано с сокращением доли понесенных расходов ACA, но увеличение средних годовых расходов из кармана, понесенных в то время как в фаза катастрофического охвата почти полностью компенсирует это сокращение. Лица, определяющие политику, должны рассмотреть возможность введения ограничений на выплату пациентам наличных средств.

В последнее время большое внимание уделяется доступности рецептурных лекарств.Фактически, недавний опрос общественного мнения показал, что высшим приоритетом государственной политики в области здравоохранения для президента и Конгресса является «обеспечение доступности дорогостоящих лекарств для тех, кто в них нуждается». [1]

Пожалуй, наиболее существенное изменение политики. в недавней истории для решения проблемы доступности рецептурных лекарств было введение пособия на лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare (Medicare, часть D). В результате Закона о модернизации Medicare 2003 года субсидированное комплексное страхование рецептурных лекарств стало доступно для всех получателей Medicare в 2006 году.Однако стандартный план льгот по Части D предусматривал большой разрыв в покрытии между первоначальным пределом покрытия и порогом катастрофического покрытия (известным как дыра от бублика), при котором получатели несли полную стоимость рецептурных лекарств, в результате чего многие пожилые люди были подвержены чрезмерному уходу. карманные расходы. Чтобы решить эту проблему, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) включал положение о постепенном «заполнении» бублика, начиная с 2011 года, посредством комбинации скидок, финансируемых производителем, и плановых платежей, ограничивая ответственность бенефициара на этапе «бублика» до 25 процентов от цен на рецептурные препараты к 2020 году.[2]

Несмотря на такое сокращение разделения затрат, получатели программы Medicare с очень высокими расходами на рецептурные препараты, которые достигают фазы катастрофического покрытия, могут по-прежнему сталкиваться с очень высокими наличными расходами. [3] В 2016 году, когда бенефициар достиг 4850 долларов в личных расходах (включая любые скидки, финансируемые производителем, даже если они фактически не были понесены в качестве личных расходов), он переходит от фазы бублика к фазе катастрофического покрытия. , в котором бенефициар оплачивает 5 процентов покупной цены покрываемых рецептурных лекарств до конца года, в то время как план страхования платит 15 процентов, а оставшиеся 80 процентов финансируются через федеральную программу перестрахования.Согласно Medicare.gov, фаза катастрофического покрытия «гарантирует [что получатели] платят лишь небольшую сумму сострахования или доплаты за покрываемые лекарства до конца года». [4]

Однако небольшая часть получателей Medicare, которые принимают очень дорогие лекарства — часто называемые специальными лекарствами — для лечения сложных хронических состояний, таких как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и рак, обычно требуют очень высоких затрат на лекарства в течение года [5]. Программа Medicare Part D определяет лекарственные препараты специального назначения как препараты с согласованной ежемесячной ценой более 600 долларов США, хотя ежемесячные цены на некоторые из этих лекарственных препаратов специального назначения могут быть значительно выше указанной.[6] Пациенты обычно принимают эти препараты в течение длительного времени. Потребители специализированных наркотиков не только могут достичь фазы катастрофического охвата, но и 5 процентов от закупочной цены также могут стать значительным бременем для этих пациентов. [7] Рост цен на специальные лекарства может усугубить эти опасения.

В последнее время наблюдается тенденция к ограничению личных расходов пациентов по другим видам страхования. ACA ввело ежегодную максимальную сумму выплат из кармана для основных медицинских услуг, в том числе рецептурных лекарств, для всех индивидуальных и групповых планов.[8] Некоторые штаты недавно ввели ограничения на оплату наличных средств на специальные лекарства; например, планы, продаваемые на бирже медицинского страхования в Калифорнии, должны ограничивать ежемесячные наличные расходы на специальные лекарства до 250 долларов за рецепт [9]. В то время как традиционная программа Medicare не ограничивает личные расходы на больничные и медицинские услуги, покрываемые согласно частям A и B Medicare, соответственно, пожилые люди могут ограничить свои выплаты из кармана, зарегистрировавшись в плане Medicare Advantage или Medicare. дополнительная политика (например, Medigap).Но таких положений не существует в отношении расходов на рецептурные препараты по Части D. Бенефициар Medicare, зарегистрированный в плане Medicare Advantage с льготами на рецептурные лекарственные препараты, сталкивается, например, с наличными расходами не более 6700 долларов на услуги больницы и врача, но может потратить неограниченную сумму из своего кармана на рецептурные лекарства. Несмотря на то, что существует программа по оказанию финансовой помощи малообеспеченным пожилым людям в части оплаты рецептурных лекарств (субсидия для малообеспеченных), пожилые люди, не имеющие права на получение этой субсидии, не могут ограничить свои наличные расходы по рецепту. Лекарства вызывает беспокойство по поводу финансового бремени для получателей Medicare, принимающих специальные лекарства.

Проблема усугубляется сохранением высоких расходов среди потребителей специализированных наркотиков. В то время как среди пациентов Medicare относительно высокая текучесть кадров с самыми высокими медицинскими расходами из года в год, расходы аптек, как правило, более постоянны, и многие бенефициары, принимающие специальные лекарства для лечения хронических состояний, сталкиваются с высокими расходами на аптеки и высокой долей участия пациентов из года в год. [10,11] Растущее количество данных также свидетельствует о том, что более высокая доля пациентов в расходах на специальные лекарства связана с сокращением их использования, что вызывает опасения, связанные с приверженностью пациента лечению, и потенциально более широким влиянием на здоровье пациентов и другие медицинские расходы.[12]

В этой статье мы освещаем последние тенденции в общих расходах и выплате наличных средств среди участников программы Medicare, которые принимают определенные дорогостоящие лекарственные препараты специального назначения. Мы оцениваем рост доли расходов, происходящих на этапе катастрофического покрытия, и подчеркиваем сохраняющуюся озабоченность, связанную с бременем выплаты наличных средств для потребителей специальных лекарств, несмотря на усилия ACA по закрытию бублика в части D.

Данные и методы исследования

Данные

Мы оценили заявки аптек, полученные на основе национальной репрезентативной 20-процентной случайной выборки бенефициаров Medicare в рамках соглашения об использовании данных с центрами услуг Medicare и Medicaid.Данные включали заявки на получение лекарств в аптеках для бенефициаров Medicare, включенных в отдельные планы рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage с льготами на рецептурные препараты с 2008 по 2012 год. Каждый год мы ограничивали нашу выборку бенефициарами, которые были зачислены в план того же типа для в течение всего года и не имели права на получение дополнительной помощи в виде взносов и распределения затрат в виде субсидий для малоимущих.

Хотя правила Medicare разрешают размещать рецептурные препараты с ежемесячной согласованной ценой более 600 долларов США на специальном уровне плана, в разных планах существуют различия в том, какие препараты фактически помещаются на этот уровень.Для целей настоящего исследования мы сначала определили набор национальных кодов лекарств (NDC), которые фигурируют в заявке на лекарство специального назначения для любого участника любого плана в любой год в течение периода нашего исследования, а затем применили несколько критериев исключения для определения набора НЦД обычно считаются специализированными лекарствами и используются постоянно. В частности, мы исключили NDC, если их среднее количество дней поставки было меньше девяноста или их средняя тридцатидневная цена была меньше 600 долларов США, а NDC не фигурировал на специальном уровне в большинстве заявок.Затем мы сгруппировали эти НЦД по классам лекарств и определили восемь основных классов лекарств с точки зрения общих расходов, что составляет примерно 60% всех расходов на лекарства специального назначения и 11% общих расходов на лекарства в 2012 году.

Мы сосредоточили наш основной анализ на бенефициарах, которые использовали специальные препараты в одном или нескольких из этих восьми основных классов лекарств, чтобы изолировать небольшую подгруппу получателей Medicare, которые больше всего пострадали от растущего бремени выплат из кармана на этапе катастрофического покрытия.Однако, поскольку эти восемь основных классов лекарств имеют более высокие цены, больший объем или и то, и другое, чем специализированные лекарства в целом, мы также представляем результаты тенденций в расходах среди бенефициаров, принимающих специальные лекарства всех классов (с учетом критериев включения, описанных выше), в онлайн-приложении. . [13]

Примерно 5 процентов бенефициаров, которые не соответствовали критериям получения субсидий для малоимущих, достигли фазы катастрофического охвата, которая оставалась достаточно стабильной в течение периода исследования. Бенефициары могут достичь фазы катастрофического покрытия, принимая дорогостоящие специальные лекарства, принимая много менее дорогих лекарств или и то, и другое; мы сосредоточились на первой группе.В 2012 году 4,2 процента всех получателей помощи употребляли хотя бы одно специальное лекарство, при этом 1,3 процента всех получателей использовали хотя бы один специальный лекарственный препарат из восьми высших классов. Однако вероятность употребления специальных лекарств ниже среди бенефициаров, не имеющих право на субсидии с низким доходом. В нашей выборке несубсидируемых бенефициаров в 2012 году 1,9 процента употребляли хотя бы одно специальное лекарство ( n = 84 721), а 0,8 процента использовали хотя бы одно специальное лекарство из восьми высших классов ( n = 33 435).Бенефициары, не получающие субсидий, составляли чуть более одной трети потребителей восьми основных классов специализированных лекарств. Эти коэффициенты использования были относительно стабильными за исследуемый период.

Мы представляем тенденции общих расходов на рецептурные препараты среди бенефициаров, принимающих специальные препараты в одном или нескольких из этих восьми основных классов лекарств, включая расходы как на специальные, так и на неспециализированные. Все расходы представлены в номинальных долларах (то есть без поправки на инфляцию).

Тенденции расходов

Мы проанализировали тенденции общих и личных расходов на рецептурные лекарства среди потребителей специальных лекарств в нашем исследовании, включая оценку доли этих расходов, происходящих в фазе катастрофического покрытия. Для этого мы вычислили средние показатели общих годовых расходов на рецептурные препараты для потребителей специальных лекарств на каждого бенефициара путем суммирования общих расходов на рецептурные препараты среди всех бенефициаров, которые подали заявку на специализированные аптеки хотя бы по одному из восьми основных классов препаратов, и разделив их на число. потребителей специализированных наркотиков в год.Аналогичным образом в нашем исследовании мы вычислили средние годовые наличные расходы из кармана для потребителей специальных лекарств, суммировав общие расходы из кармана всех бенефициаров, у которых были заявки на специализированные аптеки хотя бы по одному из восьми основных классов лекарств, и разделив на количество потребителей специализированных наркотиков в год. Наконец, мы классифицировали расходы (как общие, так и наличные) как происходящие ниже или выше порога покрытия катастрофами в соответствии с переменной фазы покрытия, включенной в данные о страховых возмещениях.[14]

Мы также оценили тенденции роста расходов, использования и цен для каждого класса лекарств за период исследования. Для каждого класса лекарств мы рассчитали средние годовые расходы на одного потребителя, суммируя расходы на рецептурные лекарства на специальные лекарства в этом классе среди всех бенефициаров, у которых была заявка на специализированную аптеку в этом классе, и разделив на количество потребителей специальных лекарств в этом классе. Мы вычислили среднее годовое количество дней, предоставленных на одного пользователя, суммировав количество дней, предоставленных по всем заявкам на специализированные аптеки в этом классе, и разделив их на количество потребителей специальных лекарств в этом классе.Мы вычислили среднюю цену за тридцать дней, суммируя общие расходы по всем заявкам на специализированные аптеки в этом классе, разделив на общее количество дней, предоставленных для всех заявок на специализированные аптеки в этом классе, и умножив на тридцать. Затем мы рассчитали процентное изменение для каждого из этих показателей с 2008 по 2012 год.

Наконец, мы оценили, достигли ли и когда получатели помощи, которые принимали специальные препараты для лечения рассеянного склероза и ревматоидного артрита порог катастрофического охвата, путем создания кумулятивной функции распределения месяц, когда потребители специализированных наркотиков в этих классах достигли фазы катастрофического охвата.Мы сосредоточились на этих двух классах лекарств, потому что они имеют относительно большие популяции пациентов, которым обычно требуется постоянное лечение.

Результаты исследования

С 2008 по 2012 год среднегодовые общие расходы на аптеки среди потребителей специализированных наркотиков, которые употребляли наркотики из восьми высших классов, увеличились с 18 335 долларов до 33 301 долларов, или на 82 процента (). Расходы, понесенные в то время, когда бенефициары находились в фазе катастрофического покрытия, увеличились с 12 753 долларов США в 2008 году (70 процентов общих расходов) до 26 495 долларов США в 2012 году (80 процентов общих расходов).Кроме того, доля общих расходов на лекарства специального назначения (в отличие от других лекарств, принимаемых наркопотребителями) увеличилась с 81 процента в 2008 году до 89 процентов в 2012 году. Для сравнения, среднегодовые общие расходы на аптеки среди несубсидируемых бенефициаров, употребляющих какие-либо лекарства была довольно стабильной на протяжении всего периода исследования (около 2000 долларов на одного бенефициара).

Среднегодовые общие расходы на аптеки среди получателей Medicare, принимающих по крайней мере один из восьми основных классов специальных лекарств, 2008–2012 гг.

Источник / Примечания: ИСТОЧНИК Анализ авторов данных о заявках на аптеки Центров Medicare и Medicaid Services из 20-процентная выборка получателей Medicare.ПРИМЕЧАНИЯ. Восемь основных классов специальных лекарств определены в тексте в разделе «Данные и методы исследования». В выборку входят бенефициары, включенные в отдельные планы приема рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage, которые имеют покрытие рецептурных препаратов. Бенефициары, получившие субсидию с низким доходом, исключаются. Линия представляет собой совокупные общие расходы для следующих фаз катастрофических и катастрофических выгод. Все расходы указаны в номинальных суммах, то есть без поправки на инфляцию.

представляет изменения в средних расходах из кармана для потребителей специальных наркотиков в этих восьми верхних классах. С 2008 по 2010 год ежегодные наличные расходы на потребителя специальных лекарств увеличились с 3 761 до 4 482 долларов (19 процентов). Большая часть наличных расходов была понесена в то время, когда получатели помощи были ниже катастрофического лимита страхового покрытия (83 процента в 2008 году и 78 процентов в 2010 году), включая расходы во время бублика, а также расходы во время франшизы и совместного страхования. фаз до достижения отверстия для пончика.Но мы наблюдали значительное сокращение средних наличных расходов до достижения катастрофической фазы покрытия, которая началась в 2011 году, когда впервые были реализованы положения ACA о распределении затрат. Средние предкатастрофические наличные расходы среди потребителей специальных наркотиков в этих восьми высших классах снизились с 3 516 долларов в 2010 году до 2241 долларов в 2011 году (36 процентов). За весь период исследования среднегодовые наличные расходы, понесенные ниже порогового уровня покрытия катастроф, снизились на 26 процентов.

Средние годовые наличные расходы на аптеку среди получателей Medicare, принимающих по крайней мере один из восьми основных классов специализированных лекарств, 2008–2012 гг.

Источник / Примечания: ИСТОЧНИК Анализ авторов Центров Medicare и Medicaid Services. утверждает данные от 20-процентной выборки бенефициаров Medicare. ПРИМЕЧАНИЯ. Восемь основных классов специальных лекарств определены в тексте в разделе «Данные и методы исследования». В выборку входят бенефициары, включенные в отдельные планы приема рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage, которые имеют покрытие рецептурных препаратов.Бенефициары, получившие субсидию с низким доходом, исключаются. Линия представляет собой совокупные общие расходы для следующих фаз катастрофических и катастрофических выгод. Все расходы указаны в номинальных суммах, то есть без поправки на инфляцию.

Напротив, мы наблюдали постоянный рост личных расходов, когда получатели помощи достигли порога катастрофического охвата (). Средние годовые наличные расходы, понесенные потребителями специальных наркотиков из восьми высших классов на этапе катастрофического охвата, увеличились с 651 доллара в 2008 году до 1250 долларов в 2012 году (92 процента).Фактически, сокращение наличных расходов, понесенное на этапе катастрофического охвата, было почти полностью компенсировано увеличением наличных расходов, понесенных на этапе катастрофического охвата. Средние годовые наличные расходы на всех этапах снизились всего на 5 процентов за период исследования. Напротив, средние расходы из кармана всех несубсидируемых потребителей наркотиков (включая тех, кто не употребляет никаких специальных лекарств) снизились на 15 процентов с 2010 по 2011 год и фактически снизились еще на 5 процентов с 2011 по 2012 годы.

Значительный рост как общих, так и наличных расходов, понесенных в фазе катастрофического охвата среди потребителей специализированных наркотиков, вызывает вопросы о причинах, лежащих в основе этого роста. представляет изменения средних общих годовых расходов, дней поставки и тридцатидневных цен по классам лекарств. Мы наблюдали рост средних общих годовых расходов на одного потребителя для каждого из этих восьми основных классов наркотиков за период исследования, хотя наблюдались значительные различия как в уровне, так и в росте годовых расходов по классам наркотиков.Средние общие годовые расходы в 2008 году варьировались от 3790 долларов на факторы роста крови до 37 434 долларов на антагонисты рецепторов эндотелина, используемые для лечения легочной гипертензии. Рост расходов с 2008 по 2012 год колебался от 38 процентов на антиретровирусные препараты до 97 процентов на агенты рассеянного склероза. Рост среднегодовых дней поставки был относительно скромным в течение периода исследования, в то время как средние 30-дневные цены заметно выросли.

Приложение 3

Рост среднегодовых общих расходов на лекарственные препараты, количество предоставленных дней и тридцатидневная цена среди восьми основных классов специальных лекарств, 2008–2012 гг.

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>