МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

Добро пожаловать на наш сайт!

Перечень льготных лекарств для федеральных льготников на 2020 год: Льготные лекарства и как их получить

Перечень льготных лекарственных препаратов отпускаемых при амбулаторном лечении

          Международное непатентованное наименование или состав         

1. Миорелаксанты                                                        

Тизанидин                                                               

Толперизон                                                               

2. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства  
для лечения ревматических заболеваний и подагры                         

1) наркотические анальгетики                                            

Морфин                                                                   

Тримеперидин                                                            

Фентанил                                                                

2) анальгезирующие опиоидные средства                                    

Трамадол; трамадол + парацетамол                                        

3) ненаркотические анальгетики (противовоспалительные средства)         

Диклофенак натрия, калия                                                

Ацетилсалициловая кислота                                               

Диметилсульфоксид                                                       

Ибупрофен                                                               

Кетопрофен                                                               

Мелоксикам                                                              

Парацетамол                                                             

4) средства для лечения подагры                                          

Пеницилламин                                                            

3. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций              

1) антигистаминные препараты                                            

Лоратадин                                                                

Цетиризин                                                               

4. Средства, влияющие на центральную нервную систему                    

1) противосудорожные средства и средства для лечения паркинсонизма      

а) противопаркинсонические препараты                                    

Амантадин                                                               

Леводопа + бенсеразид; леводопа + карбидопа                             

Тригексифенидил                                                         

Пирибедил                                                               

Прамипексол                                                             

б) противоэпилептические препараты                                       

Бензобарбитал                                                           

Вальпроевая кислота                                                     

Карбамазепин                                                            

Клоназепам                                                              

Ламотриджин                                                             

Леветирацетам                                                           

Окскарбазепин                                                            

Топирамат                                                               

Фенитоин                                                                

Фенобарбитал                                                             

Этосуксимид                                                             

2) седативные и анксиолитические средства                               

а) нейролептики (антипсихотические)                                     

Галоперидол                                                              

Клозапин                                                                

Кветиапин                                                               

Рисперидон                                                               

Сульпирид                                                               

Тиоридазин                                                              

Хлорпромазин                                                            

б) анксиолитики (транквилизаторы)                                       

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин                                     

Диазепам                                                                

3) средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний

а) психоаналептики (антидепрессанты)                                    

Амитриптилин                                                            

Пирлиндол                                                                

б) средства для лечения нарушений сна                                   

Зопиклон                                                                

Нитразепам                                                              

в) лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза             

Глатирамера ацетат <*>

Интерферон бета-1a <*>; интерферон бета-1b <*>

г) средства, улучшающие мозговое кровообращение                          

Винпоцетин                                                              

Циннаризин                                                              

д) ноотропные препараты                                                 

Гопантеновая кислота                                                    

Пирацетам                                                               

5. Антихолинэстеразные средства                                         

Неостигминаметилсульфат                                                  

Пиридостигмина бромид                                                   

6. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций            

1) антибактериальные пенициллины                                         

а) природные пенициллины                                                

Бензатинабензилпенициллин                                               

б) полусинтетические пенициллины                                        

Амоксициллин; амоксициллин + клавулановая кислота; амоксициллин +       
сульбактам (для использования в педиатрии)                              

2) макролиды                                                            

а) природные                                                             

Мидекамицин (для использования в педиатрии)                             

б) полусинтетические                                                    

Азитромицин                                                             

Кларитромицин (порошок и гранулы для приготовления суспензии для приема 
внутрь — для использования в педиатрии)                                 

3) тетрациклины                                                         

Доксициклин                                                              

4) фторхинолоны                                                         

Норфлоксацин                                                            

7. Противотуберкулезные средства                                        

Изониазид                                                               

Метазид                                                                 

Пиразинамид                                                             

Рифампицин                                                               

Этамбутол                                                               

8. Противопротозойные и противомалярийные лекарственные препараты       

Хлорохин                                                                 

Гидроксихлорохин                                                        

9. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие лекарственные  
препараты                                                               

1) цитостатические средства                                             

а) алкалоиды и другие средства растительного происхождения              

Винкристин                                                              

б) алкилирующие средства                                                 

Мелфалан                                                                

Хлорамбуцил                                                             

Циклофосфамид                                                           

в) антиметаболиты                                                       

Гидроксикарбамид                                                        

Капецитабин                                                             

Метотрексат                                                              

Фторурацил                                                              

Флударабин <*>

2) противоопухолевые антибиотики                                        

Доксорубицин                                                             

3) гормоны и антигормоны                                                

а) ингибитор синтеза эстрогенов                                         

Анастрозол                                                               

б) антиэстрогены                                                        

Тамоксифен                                                              

в) антиандрогены                                                        

Флутамид                                                                 

г) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона                                

Лейпрорелин                                                             

4) прочие противоопухолевые и сопутствующие средства                    

а) МИБП-цитокины                                                        

Интерферон альфа-2; интерферон альфа-2a, интерферон альфа-2b            

б) противорвотные средства — антагонисты серотониновых рецепторов       

Ондансетрон                                                             

в) лекарственные препараты для обеспечения больных злокачественными     
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей      

Иматиниб <*>

Ритуксимаб <*>

Бортезомиб <*>

5) средства для лечения остеопороза                                     

а) стимуляторы остеообразования                                         

Альфакальцидол                                                           

Хондроитина сульфат                                                     

10. Средства, влияющие на кровь                                         

1) противоанемические средства                                           

а) препараты железа                                                     

Железа (III) гидроксид полимальтозат                                    

Железа сульфат + аскорбиновая кислота                                   

2) средства, влияющие на систему свертывания крови                      

а) антикоагулянты                                                       

Варфарин                                                                

б) антиагреганты                                                         

Дипиридамол                                                             

Пентоксифиллин                                                          

Клопидогрел                                                              

в) гемостатические средства для обеспечения больных гемофилией          

Октоког альфа <*>

Фактор свертывания VIII <*>

Фактор свертывания IX <*>

Эптаког альфа (активированный) <*>

г) ферментные средства для обеспечения больных болезнью Гоше            

Имиглюцераза <*>

11. Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия               

Калия и магния аспарагинат                                              

Интерферон альфа-2b + Таурин (для использования в педиатрии детям до 3  
лет)                                                                    

12. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему                   

1) антиангинальные средства                                             

Нитроглицерин                                                           

Изосорбидадинитрат                                                       

Изосорбидамононитрат                                                    

2) гипотензивные средства                                               

а) бета-адреноблокаторы                                                 

Атенолол                                                                 

Бетаксолол                                                              

Карведилол                                                              

Метопролол                                                               

б) блокаторы кальциевых каналов                                         

Амлодипин                                                               

Нифедипин                                                               

в) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента                        

Каптоприл                                                               

Периндоприл                                                             

Рамиприл                                                                 

Эналаприл; эналаприл + гидрохлоротиазид                                 

3) гиполипидемические средства                                          

Симвастатин                                                              

4) средства для лечения сердечной недостаточности                       

Дигоксин                                                                

13. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта         

1) антациды и другие противоязвенные средства                           

Домперидон                                                              

2) протонного насоса ингибиторы                                         

Омепразол                                                                

3) спазмолитические средства                                            

Дротаверин                                                              

4) слабительные средства                                                

Бисакодил                                                                

5) панкреатические энзимы                                               

Панкреатин                                                              

6) антидиарейные препараты                                               

Смектитдиоктаэдрический (для использования в педиатрии)                 

Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (для использования в       
педиатрии детям до 3 лет)                                               

7) средства для лечения печеночной недостаточности, гепатопротекторы    

Лактулоза                                                               

Урсодезоксихолевая кислота                                              

Фосфолипиды + поливитамины                                               

14. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                 

1) неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны            

а) гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги                          

Бромокриптин                                                            

Десмопрессин                                                            

б) кортикостероиды                                                      

Бетаметазон; бетаметазон + салициловая кислота                          

Гидрокортизон                                                           

Дексаметазон                                                            

Метилпреднизолон и его соли                                              

Преднизолон                                                             

Флудрокортизон                                                          

в) гормоны щитовидной железы                                            

Левотироксин натрий для использования в онкологии                       

2) половые гормоны и их антагонисты                                     

а) андрогены и антиандрогены                                            

Ципротерон                                                               

15. Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете               

1) производные сульфонил мочевины                                       

Глибенкламид; глибенкламид + метформин                                   

Глипизид                                                                

Гликлазид; гликлазид + метформин                                        

Гликвидон                                                               

Глимепирид                                                               

2) бигуаниды                                                            

Метформин                                                               

3) ингибитор дипептидилпептидазы-4                                       

Вилдаглиптин                                                            

4) прочие                                                               

Репаглинид                                                              

Глюкагон                                                                 

Инсулины короткого действия и аналоги ультракороткого действия          

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги                

Инсулины длительного действия и их аналоги                              

Инсулины комбинированные и их аналоги                                   

16. Иммунодепрессивные средства для обеспечения пациентов после         
трансплантации органов и (или) тканей                                    

Циклоспорин                                                             

Микофенолатамофетил <*>

Микофеноловая кислота <*>

Такролимус <*>

17. Диуретики                                                            

Ацетазоламид                                                            

Гидрохлоротиазид                                                        

Индапамид                                                                

Спиронолактон                                                           

Фуросемид                                                               

18. Лекарственные препараты, используемые при офтальмологических        
заболеваниях                                                             

1) миотические средства и средства для лечения глаукомы                 

а) М-холиномиметики                                                     

Пилокарпин + тимолол                                                     

б) ингибиторы карбоангидразы                                            

Бринзоламид                                                             

в) бета-адреноблокирующие средства                                      

Тимолол                                                                 

г) альфа и бета-адреноблокаторы                                         

Бутиламиногидроксипропокси-феноксиметилметилоксадиазол                  

д) аналоги простагландина F2 альфа                                       

Травопрост                                                              

2) лекарственные препараты, используемые при офтальмологических         
заболеваниях, не обозначенные в других рубриках                          

а) средства для лечения катаракты                                       

Азапентацен                                                             

19. Средства для лечения заболеваний органов дыхания                    

1) противоастматические средства                                        

а) адреностимуляторы                                                    

Сальбутамол                                                             

Фенотерол                                                                

Формотерол; формотерол + будесонид                                      

б) м-холиноблокаторы                                                    

Ипратропия бромид; ипратропия бромид + фенотерола гидробромид           

Тиотропия бромид                                                        

в) препараты теофиллина                                                 

Теофиллин                                                               

г) глюкокортикоиды                                                       

Беклометазон                                                            

Будесонид                                                               

Флутиказон; флутиказон + салметерол                                     

д) стабилизаторы мембран тучных клеток                                  

Кромоглициевая кислота (для использования в педиатрии, глазные капли в  
офтальмологии)                                                          

2) прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не         
обозначенные в других рубриках                                          

Амброксол                                                               

Ацетилцистеин                                                            

Дорназа альфа <*> для больных муковисцидозом                            

Фенспирид                                                               

20. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                  

а) соматотропный гормон для обеспечения больных гипофизарным нанизмом   

Соматропин <*>

21. Противоконгестивные средства, вазоконстрикторы (альфа-адреномиметики)

Ксилометазолин                                                           

22. Витамины и минералы                                                 

1) витамины                                                             

Тиоктовая кислота                                                       

Фолиевая кислота                                                        

Цианокобаламин                                                          

Колекальциферол                                                         

Поливитамины (для использования в педиатрии)                             

2) питательные смеси для лечения фенилкетонурии                         

23. Антисептические и дезинфицирующие средства                          

Этанол                                                                  

24. Изделия медицинского назначения                                     

Инсулиновые шприцы                                                      

Шприцы типа «Новопен», «Пливапен» и иглы к ним                          

Средства самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски)             

Катетеры Пеццера (при хронических урологических заболеваниях)           

Перевязочные средства (инкурабельным онкологическим больным)            

Льготные лекарства

28.12.2016 распоряжением Правительства  Российской Федерации утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год.

Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов называется систематизированный перечень лекарственных препаратов, включающих препараты, без применения которых, по мнению экспертов, при угрожающих жизни заболеваниях и синдромах наступит прогрессирование заболевания или появятся ухудшение его течения, осложнения или наступит смерть пациента, а также лекарственные средства для специфической терапии социально значимых заболеваний (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 88 «О введение в действие отраслевого стандарта «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения»).

На основании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов составляют перечни лекарственных препаратов, применяемых при предоставлении отдельным категориям граждан мер социальной поддержки при оказании им медико-социальной помощи и производят закупки препаратов.

Перечень лекарственных препаратов, применяемых при предоставлении отдельным категориям граждан мер социальной поддержки при оказании им медико-социальной помощи, это список льготного отпуска препаратов отдельным категориям граждан Красноярского края, утверждаемый постановлением Правительства Красноярского края.

Названный перечень содержит гарантированный ассортимент лекарственных препаратов для отпуска по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой для амбулаторного лечения групп населения и категорий заболеваний, указанных в постановлении Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также в соответствии с законами Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими  от  политических репрессий» и  от 10.12.2004 «О мерах социальной поддержки ветеранов» для льготного отпуска (с 50-процентной скидкой) пенсионерам и ветеранам труда и ветеранам Красноярского края, не имеющим льгот по другим основаниям. Формирование данного списка производится по международным непатентованным наименованиям с указанием формы выпуска лекарственного препарата.

 

В два раза увеличится перечень лекарств, которые в 2021 году федеральные льготники смогут получать бесплатно

С 1 января 2021 года федеральных льготников будут обеспечивать бесплатными лекарствами в объёме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Это обозначает почти двукратное увеличение списка препаратов по сравнению с 2020 годом.

На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников. Это инвалиды, люди с хроническими заболеваниями, дети до трёх лет (для многодетных семей – до шести лет), участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, чернобыльцы и некоторые другие категории населения.

Во Владимирской области проживает почти 144 тысяч человек, имеющих право на государственную социальную помощь. Большинство из федеральных льготников предпочли получать денежную компенсацию вместо набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. И только чуть более 21 тысячи человек оставили за собой право на бесплатные лекарства.

В связи с расширением набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения Департамент здравоохранения Владимирской области рекомендует жителям региона не отказываться от данной льготы. Это гарантия, что в случае тяжёлых заболеваний пациенты будут обеспечиваться лекарственными препаратами бесплатно, когда денежной компенсации «отказника» явно недостаточно. Эта информация особенно актуальна для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, язвенные формы желудочно-кишечных заболеваний, онкологические заболевания и т.д.

Льготники могут принять решение о форме получения социальной государственной помощи раз в год – до 1 октября. Для того, чтобы вновь начать получать льготные лекарства, необходимо подать соответствующее заявление в Пенсионный фонд России. Сделать это можно через личный кабинет на сайте ПФР, в клиентской службе фонда или многофункциональном центре предоставления госуслуг.

Список льготных лекарств на 2020 год. Кто имеет на них право.

С каждым годом в мире повышаются цены на различные товары и услуги. Следствием повышения цен на товары является повышение цен на лекарства. Чем больше цена, тем меньше людей могут купить этот товар. Поэтому правительство старается поддержать своих граждан и предоставляет им право на бесплатное получение медикаментов. Некоторые категории людей, могут получать 50% скидку на медикаменты.

Это пенсионеры с минимальной пенсией и некоторые группы инвалидов.

По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства.

Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Кому положены такие лекарства в 2020 году и в каких случаях государство может оплачивать лечение? Обо всем по порядку.

Какие лекарства выдают бесплатно

Перечень бесплатных лекарств регламентируется правительством.

Документ, утверждающий их получение — приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным группам граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», принятый в 2006 году, в сентябре.

В этот документ регулярно вносятся правки, поскольку одни препараты включаются в этот список, а другие исключаются из него.

В 2020 году в группу бесплатных лекарств попали все категории лекарственных препаратов:

ненаркотические и опиоидные анальгетики;
нестероидные противовоспалительные средства;
средства для лечения аллергии, подагры, и паркинсонизма;
анксиолитические, противосудорожные, антипсихотические вещества;
антидепрессанты, антибиотики, снотворные;
противовирусные и противогрибковые препараты;
лекарства для лечения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
гормоны и многие другие препараты.

Практически любое заболевание может быть излечено исключительно с помощью бесплатных препаратов.

Кто имеет право на бесплатные лекарства

Категории лиц, которые имеют право на бесплатные лекарства, прописаны в статье 6.1 закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года, в статье 125 закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.

В 2020 году получение бесплатных лекарств гарантировано следующим категориям граждан:

Участникам и инвалидам ВОВ, а также ветеранам боевых действий;
Лицам, которые награждены знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
Членам семей ветеранов Великой Отечественной войны, погибших инвалидов войны и участников боевых действий;
Военнослужащим воинских частей, которые не входили состав действующей армии во время ВОВ;
Военнослужащим ВОВ, которые награждены орденами или медалями СССР;

Лицам, работавшим в период ВОВ на военных объектах в тылу;
Членам семей погибших работников госпиталей и больниц Санкт-Петербурга;
Инвалидам и детям-инвалидам;
Лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на АЭС в Чернобыле.

Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ (последняя редакция)

 

Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями)

Приложение N 1. Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно

 

Приложение № 2. Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен

 

С 1.01.2019 г. действуют новые Правила организации обеспечения лекарствами лиц, больных редкими заболеваниями, перечень которых для бюджетного лекарственного обеспечения расширен ФЗ-299 от 03.08.2018 г. В него вошли следующие болезни:

гемофилия,
гипофизарный нанизм,
муковисцидоз,
болезнь Гоше,

злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемолитико-уремический синдром,
рассеянный склероз,
юношеский артрит с системным началом,
мукополисахаридоз 1-2 и 6-го типов,
посттрансплантационный период.

Кто прописывает «бесплатные» рецепты

Какие именно бесплатные лекарства могут быть выписаны в конкретном случае можно уточнить у лечащего врача или у представителя страховой медицинской организации, которая оплачивает лечение.

Льготные лекарственные препараты выписываются лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, рецепты заверяются заведующим отделением.

На рецепте обязательно указывается срок его действия, обычно один месяц. Это время, в течение которого лекарство должно быть получено в аптеке. В случае отсутствия препарата может быть предложено лекарство аналогичного действия.

Срок действия рецепта может быть продлен и в этом случае аптека обязана в течение 10 дней организовать выдачу запрашиваемого препарата.

При необходимости продолжить лечение, а также в случае утери рецепта, врач обязан выписать препарат повторно.

Бесплатное лекарство по выписанному врачом рецепту может получить любой человек, которому будет передан рецепт. Это особенно важно, когда больной сам не в состоянии забрать необходимое ему лекарство.

Бесплатные лекарства детям

Сегодня право на бесплатные лекарства в России имеют дети до трех лет, кроме того дети до 6 лет из многодетных семей. Сюда же относятся малыши, страдающие редкими, угрожающими жизни заболеваниями, лечение которых обходится крайне дорого.

Достаточно зарегистрировать ребенка по месту жительства и получить медицинский полис и СНИЛС в отделении пенсионного фонда, чтобы в дальнейшем при необходимости получать бесплатные препараты.

Сведения помогающие воспользоваться правом на льготы, содержатся в документах:

Закон об основах охраны здоровья граждан (№ 323-ФЗ от 21.11.2011) говорит о действующих в стране программах, позволяющих больным не оплачивать назначенные препараты и услуги врачей.

 

Закон о социальной помощи (№ 178-ФЗ от 17.07.1999) перечисляет остро нуждающихся в поддержке государства людей, имеющих право получать медикаменты даром.

 

Правительственный акт о поддержке медицинской промышленности и обеспечении населения медикаментами № 890 от 30.07.1994 уточняет, что за счет государства получают таблетки несовершеннолетние: младше 3 лет, члены многодетных семей младше 6 лет, с ограниченными возможностями – до совершеннолетия.

Для ребенка до 1 года

Новорожденные не наделены специальными правами. Властями предусмотрена помощь тем, кто не достиг трехлетнего возраста. Поэтому родители малышей от рождения до 3 лет пользуются одинаковыми льготами.

Детям до 3 лет

Ребенку первых 3 лет жизни полагаются необходимые детские лекарства во время болезни за государственный счет. На препараты могут рассчитывать исключительно заболевшие.

Доктор обязан выписать специальный рецепт после осмотра больного. Он назначит таблетки, которые требуются пациенту.

Список доступных лекарственных средств ежегодно создается правительством РФ, в него входят: позволяющие человеку жить; помогающие работе сердца, мозга, сосудов; уничтожающие вирусы, бактерии, грибковые инфекции, паразитов; улучшающие выработку крови и ее свертываемость; разные успокоительные; подавляющие развитие опухолей; обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие; помогающие при аллергии; улучшающие состояние при болезни Гоше, Паркинсона, детском церебральном параличе, эпилепсии и других; мочегонные; приостанавливающие половое развитие.

Также можно получать любые микстуры, таблетки, суспензии из списка, необходимые для улучшения состояния здоровья.

Детям от 3 до 6 лет Льготы не предусмотрены. Исключение составляют лишь малыши из многодетных семей. Последние получают таблетки до 6 лет.

Принцип предоставления помощи не меняется: родители не могут требовать интересующие их лекарства без назначения педиатра. Каждый раз, когда ребенок болеет, нужно посещать врача, который обязан выписать рецепт на бесплатные препараты.

Список полагающихся медикаментов одинаков для всех, но ограничивается решением специалиста о методе лечения, возрастом пациента. Если таблетки не подходят заболевшему, доктор обязан дать письменное предписание на аналог, даже не указанный в списке правительства. Родственникам пациента не придется его оплачивать.

Для многодетных семей

Льготными лекарствами пользуются юные члены семьи, не достигшие 6-летнего возраста. Для взрослых таких привилегий нет.

Детям-инвалидам

Особенная категория федеральных льготников – инвалиды, пользующиеся положенными привилегиями до совершеннолетия. Перечень доступных им таблеток, микстур, суспензий не отличается от других детей.

Это означает, что малыши с ограниченными возможностями регулярно получают лекарственные средства, снижающие последствия недуга, вызвавшего инвалидность, вместе с другими препаратами по мере надобности.

Полезная информация для родителей по бесплатному рецепту

Если заболел младенец, родители смело могут требовать у педиатра рецепт на бесплатные таблетки. Врач не должен отказать, но может попытаться слукавить, ответив, что нет нужных бланков для перечня препаратов, назначаемых безвозмездно.

В такой ситуации нужные бумаги найдутся у заведующего поликлиникой или его заместителя. Если откажет руководство, то нужно пожаловаться в Росздравнадзор или профильное министерство через официальные сайты.

Специалисты рекомендуют родителям придерживаться советам, указанным ниже, для приобретения бесплатных лекарственных препаратов для ребенка:

  • перед истребованием бесплатных рецептов стоит убедиться, что препарат входит в региональный список льготного типа;
  • список представлен в свободном доступе в поликлинике, а также на официальном ресурсе местного органа Министерства Здравоохранения;
  • льгота не ограничивается по времени. Если малыш перенесет несколько заболеваний за месяц, то его будут обеспечивать все время;
  • в соответствии с новыми правовыми актами, медицинский работник имеет право указывать только действующее вещество, а конкретную марку уже подбирает фармацевт;
  • если лекарства не оказалось по выписанному рецепту, то можно купить его за свои средства, а затем возвратить через страховую компанию все затраты;
  • приобрести препараты возможно в каждой социальной аптеке, а не в конкретной, которую называет медицинский работник;
  • стоит записывать все приобретения в отдельную тетрадь. В ней проставляется отметка о препарате в поликлинике и в аптеке;
  • при отказе в медицинском учреждении в выдаче рецепта, можно обратиться в страховую компанию, а также в Министерство Здравоохранения.

Список медикаментов состоит из большого количества наименований, которые можно посмотреть в распоряжении «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств»

Если лекарств нет в аптеке

Предположим, Вы добились выдачи необходимого препарата, но необходимые Вам льготные лекарства отсутствуют в аптеке. Что делать?

При временном отсутствии выписанного препарата и невозможности его замены аналогичным администрация аптеки обязана поставить рецепт на учет и принять меры к скорейшему получению лекарственного средства.

Как только лекарство появится, пациенту должны позвонить. В случае задержки Вы можете пожаловаться главврачу или вышестоящим инстанциям.

Справку о наличии препаратов в той или иной аптеке Вам могут дать по телефону 8-800-100-01-22. Телефон работает бесплатно для всех регионов России. Подобные справочные телефоны есть и в каждом крупном городе или регионе.

Источник: http://lgoty-vsem.ru/

 

Перечни лекарственных препаратов — Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн

1. Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи в стационаре:

Лекарственное обеспечение населения при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП).

Перечень ЖНВЛП утвержден Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Перечень ЖНВЛП скачать

На основании данного Перечня ЖНВЛП медицинские организации края составляют Формулярные перечни лекарственных препаратов, содержащие перечень наименований лекарственных препаратов, применяемых в данной медицинской организации.

Оказание бесплатной стационарной медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется в соответствии с утвержденным Формулярным перечнем.

2.   Льготное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Категории региональных льготополучателей:

На территории Красноярского края через систему обязательного медицинского страхования (за счет средств краевого бюджета) осуществляются расходы по оплате лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых отдельным категориям граждан бесплатно или с 50 % скидкой:

 Бесплатно по рецептам врачей отпускаются:

·         лекарственные препараты группам населения и гражданам, имеющим заболевания, перечисленные в Постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»,

·         лекарственные препараты лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (перечень заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 «О Порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».


           50% скидка от стоимости лекарственных препаратов (при отсутствии льготы в соответствии с Федеральным законодательством) предоставляется:

·         пенсионерам, труженикам тыла, ветеранам труда, ветеранам труда края, родителям и вдовам (вдовцам) военнослужащих в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов»

·         реабилитированным гражданам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004  № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий».


Порядок обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями:

Порядок обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан утвержден Постановлением Совета администрации Красноярского края от 11.05.2006 г. № 129-п «Об утверждении порядка обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или на льготных условиях и представления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов» и вышеуказанными Законами края.

Порядок расходования средств, предназначенных для обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, утвержден Постановлением Совета администрации Красноярского края от 06.02.2007 № 24-п (в ред. от 18.03.2014 №85-п) «Об утверждении порядка расходования средств, предназначенных для обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» » и средств, предназначенных для обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности (за исключением гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянного склероза, состояний после трансплантации органов и (или) тканей)»,

·         Постановлением Совета администрации Красноярского края от 10.02.2005 № 44-п «О порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий»;

·         Постановлением Правительства Красноярского края от 09.06.2009 № 299-п «О порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки ветеранам, пенсионерам».

3.   Перечень лекарственных препаратов

На 2019 год для всех категорий льготополучателей, обеспечиваемых по льготным рецептам бесплатно и с 50% скидкой за счет средств краевого бюджета (региональные льготополучатели), утвержден единый Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой (Приложение №7 к Территориальной программе Красноярского края) Перечень ЛП, со скидкой 50% скачать
Перечень утвержден в рамках Постановления Правительства Красноярского края от 25.12.2018 N 769-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов». Программа гос. гарантий ссылка


Новости — Правительство России

Регистр сформируют в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Документы

  • Постановление от 12 октября 2020 года №1654

  • Постановление от 12 октября 2020 года №1656

С 2021 года в России заработает Федеральный регистр граждан, имеющих право на льготные лекарства, медицинские изделия и лечебное питание. Постановление о правилах его ведения подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.

В регистр внесут информацию обо всех льготниках – и федеральных, и региональных. Это будут сведения о количестве таких граждан, диагнозе и категории их заболеваний, об обеспеченности лекарствами каждого из них.

Единый список позволит вовремя планировать закупки и отслеживать остатки медикаментов, а главное – контролировать, чтобы все льготники получали необходимые препараты в полном объёме. Кроме того, при смене места жительства гражданам станет проще подтвердить своё право на получение поддержки от государства.

Регистр будет обновляться на постоянной основе. Отвечать за его ведение поручено Минздраву. Предоставлять информацию по региональным сегментам будут местные органы здравоохранения.

Вопрос рассматривался на совещании с вице-премьерами 12 октября. По словам Михаила Мишустина, регистр станет одной из составных частей Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. «Особое внимание будет уделено обеспечению защиты личных данных. Доступ к конфиденциальной информации в регистре получат только сотрудники государственных органов», – отметил Председатель Правительства.

На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников. Среди них – инвалиды, люди с хроническими и редкими заболеваниями, ветераны Великой Отечественной войны. Перечень медицинских средств определяется индивидуально для каждой категории.

Подписанным документом внесены изменения в постановление Правительства от 5 мая 2018 года №555.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье

Лица, страдающие определенными заболеваниями, а также ряд льготных категорий граждан имеют право на получение необходимых им лекарств бесплатно или с 50-процентной скидкой. Соответствующие категории граждан, а также перечень заболеваний, дающих право на получение льготных лекарств, содержатся в постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890. Лекарства, которые можно получить бесплатно или со скидкой, включены в два ежегодно утверждаемых списка – федеральный и региональный.

Какие сервисы сферы здравоохранения доступны через портал госуслуг Московской области>>

Кто имеет право на льготные лекарства

Лекарства на полках в аптеке

Источник: ©, pixabay.com

Бесплатно получить лекарства могут:

  • участники и инвалиды гражданской и Великой Отечественной войн, а также приравненные к ним категории граждан;
  • инвалиды I, II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет;
  • граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, и приравненные к ним;
  • дети в возрасте до 3 лет, дети из многодетных семей до 6 лет;
  • Герои Советского Союза, Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;
  • лица, страдающие бронхиальной астмой, сахарным диабетом, онкологией, СПИДом и рядом других заболеваний (полный список — в приложении № 1 к постановлению Правительства РФ № 890).

Право на скидку в 50% имеют:

  • пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальном размере;
  • работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
  • граждане, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
  • репрессированные граждане;
  • работники тыла (подробный список – в приложении № 2 к постановлению Правительства РФ № 890).

Мероприятия проекта «Долголетие в Подмосковье»: конкурс бабушек года и битва шахматистов>>

Где можно получить рецепт на льготные лекарства

Таблетки

Источник: ©, pixabay.com

Рецепты на льготные лекарства выписывают врачи поликлиник Московской области, в сельской местности это могут делать фельдшеры. Льготные рецепты на лекарства, включенные в перечень, пациенту выписывает лечащий врач только после осмотра, специфические лекарственные средства назначаются профильными специалистами.  

На одном рецепте выписывается одно лекарственное средство (название лекарства – на латинском языке, также должна быть указана форма выпуска и необходимая дозировка). Льготные лекарства выписываются на месячный курс лечения, в отдельных случаях возможна выписка средства на более длительный срок.

Рецепт на льготные лекарства действителен в течение 30 дней, есть ряд исключений для наркотических и психотропных веществ – срок действия рецепта на них меньше и зависит от препарата.

Как оформить пенсию по потере кормильца в Подмосковье>>

Документы для оформления льготного рецепта

В поликлинику необходимо представить следующие документы:

  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • подтверждение права на льготу, позволяющую получать лекарства бесплатно или со скидкой.

Социальное такси в Подмосковье: сколько стоит и кто может воспользоваться>>

Где можно получить льготные лекарства

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Обеспечение жителей Московской области лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется аптечными учреждениями, включенными в перечень, утвержденный Министерством здравоохранения Московской области. На портале государственных и муниципальных услуг Московской области есть сервис по поиску льготных лекарств в аптеках Подмосковья. Необходимо ввести номер рецепта.

После этого откроется карта, на которой будут показаны места в Подмосковье, где можно получить нужное лекарство.

Какие льготники имеют право на бесплатный проезд в Подмосковье>>

Обзор льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, часть D Medicare

Medicare Part D — это добровольное амбулаторное пособие на лекарства, отпускаемое по рецепту, для людей с Medicare, предоставляемое через частные планы, утвержденные федеральным правительством. Бенефициары могут выбрать участие в отдельном плане на лекарства по рецепту (PDP) в дополнение к традиционному Medicare или в плане Medicare Advantage по рецепту на лекарства (MA-PD), в основном в HMO и PPO, которые покрывают все льготы Medicare, включая лекарства. В 2021 году 48 миллионов из более чем 62 миллионов человек, охваченных программой Medicare, будут участвовать в планах Части D.В этом информационном бюллетене представлен обзор программы Medicare Part D, наличия планов, регистрации, расходов и финансирования на основе данных Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), Бюджетного управления Конгресса (CBO) и других источников.

Доступность плана Medicare по рецепту на лекарства в 2022 году

В 2022 году 766 PDP будут предложены в 34 регионах PDP по всей стране (за исключением территорий), что является существенным сокращением на 230 PDP (23%) с 2021 года и первым падением доступности PDP с 2017 года (Рисунок 1).

Относительно большое сокращение количества PDP на 2022 год является, прежде всего, результатом консолидации предложений планов, спонсируемых Cigna (Express Scripts PDP) и WellCare, что привело к уходу с рынка трех национальных PDP от каждой фирмы в каждом регионе. Это составляет чуть более 200 PDP, предложенных в 2021 году, которые больше не будут предлагаться в 2022 году. Участники этих планов без продления будут автоматически переключены на другие планы, предлагаемые теми же спонсорами плана, хотя они могут выбрать другой план. .

Несмотря на сокращение доступности PDP к 2022 году, у бенефициаров в каждом штате будет выбор из нескольких автономных PDP, от 19 PDP в Нью-Йорке до 27 PDP в Аризоне (рис. 2). Кроме того, бенефициары смогут выбирать из множества MA-PD, предлагаемых на местном уровне для покрытия своих льгот по программе Medicare.

В 2022 году у бенефициаров в каждом штате будет возможность зарегистрироваться в плане Части D, участвуя в модели инновационного центра, в которой расширенные планы лекарств покрывают инсулиновые продукты с ежемесячной доплатой в размере 35 долларов США на этапах франшизы, первоначального покрытия и периода перерыва в покрытии. преимущества Части D.Участвующие планы не должны покрывать все инсулиновые продукты при ежемесячной доплате в размере 35 долларов США, только по одной лекарственной форме (флакон, ручка) и типу инсулина (быстродействующего, краткосрочного, промежуточного и длительного действия). В 2022 году в этой модели будут участвовать в общей сложности 2159 планов Части D, что на 32% больше, чем в 2021 году. Это общее количество включает 33% всех PDP (258 планов) и 38% MA-PD (1 901 план, включая сегментированные планы) доступны в 2022 году, в том числе планы на территориях.В модели участвуют от 7 до 10 PDP в каждом регионе в дополнение к нескольким MA-PD (рис. 3).

Доступность плана субсидирования для малоимущих в 2022 году

Бенефициары с низким доходом и скромными активами имеют право на помощь в виде взносов по плану Части D и совместного несения расходов. В рамках программы субсидирования для лиц с низким доходом (LIS) части D доступны дополнительные страховые взносы и помощь с разделением затрат для учащихся Части D с низкими доходами (менее 150% бедности, или 19 320 долларов США для физических лиц / 26 130 долларов США для супружеских пар в 2021 году) и скромные активы (менее 14 790 долларов США для частных лиц / 29 520 долларов США для пар в 2021 году).

В 2022 году 198 планов будут доступны для зачисления бенефициаров LIS без страховых взносов, что на 24% или на 61 план меньше по сравнению с 2021 годом (Рисунок 4).

Чуть более четверти PDP в 2022 году (26%) являются эталонными планами. У некоторых участников меньше вариантов контрольного плана, чем у других, поскольку доступность контрольного плана зависит от региона Части D. Количество бесплатных PDP в 2022 году варьируется в разных штатах от 4 до 9 планов (рисунок 5). Участники LIS могут выбрать любой план, предлагаемый в их районе, но если они зарегистрированы в плане, отличном от эталонного, от них может потребоваться оплатить некоторую часть ежемесячной страховой премии своего плана.

Премии и льготы плана Part D в 2022 году

Премии

Базовая премия получателя по Части D на 2022 год, которая основана на заявках, поданных как PDP, так и MA-PD, и не взвешена по количеству участников, составляет 33,37 доллара, что незначительно (1%) больше, чем в 2021 году. Но фактические премии, выплачиваемые участниками Части D значительно различаются. На 2022 год ежемесячные страховые взносы PDP варьируются от минимума в 5,50 долларов США для PDP в Колорадо до максимума в 207,20 доллара США для PDP в Южной Каролине (без учета участия в плане).Даже в пределах штата премии PDP могут варьироваться; например, во Флориде ежемесячные страховые взносы варьируются от 7,70 до 174,30 долларов. В дополнение к ежемесячному взносу участники Части D с более высоким доходом (88000 долларов США на человека; 176000 долларов США на супружескую пару) платят дополнительный сбор, связанный с доходом, в размере от 12,30 до 77,10 долларов США в месяц в 2021 году (в зависимости от дохода).

Преимущества

Стандартное установленное пособие по Части D состоит из нескольких этапов, включая франшизу, начальную фазу покрытия, фазу перерыва в покрытии и катастрофическое покрытие, хотя оно не имеет жесткого ограничения на расходы из кармана.В период с 2021 по 2022 год параметры стандартного пособия будут расти, а это означает, что участники Части D столкнутся с более высокими наличными расходами на франшизу и на начальном этапе покрытия, как и в предыдущие годы, и должны будут платить. больше из собственного кармана, прежде чем претендовать на катастрофическое покрытие (Рисунок 6).

  • Стандартная франшиза увеличивается с 445 долларов в 2021 году до 480 долларов в 2022 году
  • Первоначальный лимит покрытия увеличивается с 4130 до 4430 долларов, а также
  • Порог выплат из кармана увеличивается с 6550 долларов до 7050 долларов (что эквивалентно 10 690 долларам в общих расходах на лекарства в 2022 году по сравнению с 10 048 долларами в 2021 году).

Стандартные суммы пособий индексируются для ежегодного изменения в зависимости от темпов роста расходов на душу населения по Части D и, за исключением 2014 года, ежегодно увеличиваются с 2006 года.

Рисунок 6: Стандартные параметры льгот Medicare, часть D увеличатся в 2022 году

В отношении затрат на этапе разрыва покрытия бенефициары платят 25% как за фирменные, так и за непатентованные препараты, при этом производители предоставляют 70% скидку на бренды и планы, оплачивая оставшиеся 5% затрат на брендовые препараты, а планы оплачивают оставшиеся 75% стоимости дженериков.Если общая стоимость лекарств превышает катастрофический порог, Medicare оплачивает 80%, планы — 15%, а участники платят либо 5% от общей стоимости лекарств, либо 3,95 доллара / 9,85 доллара за каждый генерический и фирменный препарат соответственно.

Планы

Part D должны предлагать либо стандартное пособие с установленными выплатами, либо альтернативный вариант равной стоимости («актуарный эквивалент»), а также могут предоставлять расширенные льготы. Как базовые, так и расширенные планы выплат различаются с точки зрения их конкретной структуры льгот, покрытия и затрат, включая отчисления, суммы совместного несения затрат, инструменты управления использованием (т.д., предварительное разрешение, ограничения по количеству и ступенчатая терапия) и формуляры (т. е. покрываемые лекарственные препараты). Формулы плана должны включать классы препаратов, охватывающие все болезненные состояния, и как минимум два химически различных препарата в каждом классе. Планы Части D должны охватывать все лекарства шести так называемых «защищенных» классов: иммунодепрессанты, антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные препараты, антиретровирусные препараты и противоопухолевые препараты.

Часть D и зачисление на субсидию для малоимущих

Участие в планах Medicare Part D является добровольным, за исключением получателей, имеющих право на участие как в Medicare, так и в Medicaid, и некоторых других получателей с низким доходом, которые автоматически включаются в PDP, если они не выбирают план самостоятельно.Если у бенефициаров нет покрытия лекарств из другого источника, которое, по крайней мере, не хуже, чем стандартное покрытие Части D («засчитываемое покрытие»), им грозит штраф в размере 1% от среднего национального страхового взноса за каждый месяц, в течение которого они задерживают регистрацию.

В 2021 году 48 миллионов получателей Medicare будут зачислены в планы Medicare Part D, включая групповые планы только для работодателей; из общего числа половина (50%) участвуют в отдельных PDP, а другая половина (50%) — в планах лекарств Medicare Advantage (рис. 7).Еще 1,1 миллиона бенефициаров, по оценкам, имеют покрытие лекарств в рамках спонсируемых работодателем пенсионных планов, когда работодатель получает субсидию от федерального правительства в размере 28% от расходов на лекарства в размере от 480 до 9850 долларов на пенсионера (в 2022 году). По оценкам, несколько миллионов бенефициаров имеют другие источники покрытия лекарств, включая планы работодателя для активных работников, FEHBP, TRICARE и Veterans Affairs (VA). По оценкам, еще 12% людей с Medicare не имеют заслуживающего доверия страхового покрытия лекарств.

Примерно 13 миллионов участников программы Part D получат субсидию для лиц с низким уровнем дохода в 2021 году. Бенефициары, которые имеют двойное право, QMB, SLMB, QI и SSI-only автоматически получают право на дополнительную помощь, а Medicare автоматически зачисляет их в PDP с надбавками в размере или ниже среднего по региону (эталон субсидий для малоимущих), если они не выбирают план самостоятельно. Другие бенефициары подлежат проверке как дохода, так и имущества, и им необходимо подать заявку на субсидию для малоимущих через Администрацию социального обеспечения или Medicaid.

Часть D Расходы и финансирование

Расходы по Части D

Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценивает, что расходы на льготы по Части D составят 111 миллиардов долларов в 2022 году, что составляет 15% чистых расходов Medicare (за вычетом компенсационных поступлений от страховых взносов и государственных трансфертов). Расходы по Части D зависят от нескольких факторов, включая общее количество участников, участвующих в Части D, их состояние здоровья и употребление наркотиков, количество участников с высокими затратами (те, у которых расходы на лекарства превышают катастрофический порог), количество участников, получающих Низкую Субсидия на доход и возможность планов договариваться о скидках (скидках) с фармацевтическими компаниями и договоренности о льготных ценах с аптеками, а также управлять использованием (например,g., продвижение использования непатентованных лекарств, предварительное разрешение, ступенчатая терапия, ограничения количества и почтовый перевод). В настоящее время федеральный закон запрещает министру здравоохранения и социальных служб вмешиваться в переговоры о ценах на лекарства между спонсорами плана Части D и производителями лекарств.

Часть D Финансирование

Финансирование Части D осуществляется за счет общих доходов (73%), премий бенефициаров (15%) и государственных взносов (11%). Ежемесячный страховой взнос, выплачиваемый участниками, составляет 25,5% от стоимости стандартного покрытия лекарственных препаратов.Medicare субсидирует оставшиеся 74,5% на основании заявок, представленных планами на ожидаемые выплаты пособий. Участники программы Part D с более высоким доходом оплачивают большую долю стандартных расходов на Part D, варьирующуюся от 35% до 85%, в зависимости от дохода.

Платежи по планам

По оценкам актуариев Medicare, в 2022 году планы по Части D будут получать прямые субсидии в среднем в размере 149 долларов на участника в целом, 2768 долларов на участников, получающих LIS, и 1067 долларов в виде перестраховочных выплат для участников с очень высокими затратами; Ожидается, что работодатели будут получать в среднем 533 доллара для пенсионеров в рамках планов субсидирования работодателя.Планы Части D также получают дополнительные выплаты с поправкой на риск в зависимости от состояния здоровья их участников, а потенциальные общие убытки или выгоды планов ограничиваются договоренностями о разделении рисков с федеральным правительством («коридоры рисков»).

В рамках перестрахования Medicare субсидирует 80% общих расходов на лекарства, понесенных участниками Части D с относительно высокими затратами на лекарства, превышающими порог катастрофического покрытия. В совокупности перестраховочные выплаты Medicare по планам части D в настоящее время составляют почти половину общих расходов по части D (45%), по сравнению с 14% в 2006 году (рост с 6 миллиардов долларов в 2006 году до 48 миллиардов долларов в 2020 году) (Рисунок 8) .Более высокие расходы на пособия, превышающие катастрофический порог, являются результатом нескольких факторов, в том числе увеличения количества дорогостоящих лекарств, роста цен на рецептурные лекарства и изменения, внесенного ACA, чтобы рассчитать скидку производителя на цену торговой марки. лекарственные средства в промежутке покрытия до порога выплаты наличных средств для катастрофического покрытия; это изменение привело к тому, что большее количество участников Части D со временем тратит больше катастрофического порога.

Проблемы будущего

Пособие на лекарства по программе Medicare помогло сократить личные расходы на лекарства для участников, что особенно важно для тех, кто имеет скромный доход или очень высокую стоимость лекарств.Но в условиях роста цен на лекарства, увеличения количества планов, взимающих совместное страхование, а не фиксированных доплат за покрываемые фирменные препараты, и ежегодного увеличения порогового значения расходов на оплату наличными, многие участники Части D, вероятно, столкнутся с более высокой платой за вычетом наличных средств. карманные расходы на лекарства.

Политики в настоящее время обсуждают несколько предложений по контролю за расходами на лекарства со стороны Medicare и получателей помощи. Некоторые из этих предложений касаются озабоченности по поводу отсутствия жесткого ограничения на расходы из кармана для участников Части D, значительного увеличения расходов на Medicare для участников с высокой стоимостью лекарств, цен на многие лекарства, растущих быстрее, чем уровень инфляции, и относительно слабые финансовые стимулы, с которыми сталкиваются спонсоры плана Части D, чтобы контролировать высокую стоимость лекарств.Такие предложения включают в себя разрешение Medicare вести переговоры о ценах на лекарства, реструктуризацию льгот по Части D, чтобы добавить жесткое ограничение на расходы на лекарства из кармана, требование от производителей выплачивать скидку федеральному правительству, если цены на их лекарства растут быстрее, чем инфляция, и перекладывание большей ответственности за катастрофические расходы на страховое покрытие на планы Части D и производителей лекарств.

Понимание того, насколько хорошо Часть D продолжает удовлетворять потребности людей, участвующих в программе Medicare, будет основано на постоянном анализе рынка планов Части D, охвате и стоимости новых и существующих лекарств, а также тенденциях в лекарствах, отпускаемых из собственного кармана получателям Medicare. расходы.

Ограниченный доход и ресурсы | CMS

Что такое субсидия с низким доходом (LIS)?

Субсидия с низким доходом (LIS) помогает людям с Medicare оплачивать рецептурные лекарства и снижает расходы на покрытие рецептурных препаратов Medicare.

Как я могу помочь людям получить LIS?

Мы работаем с нашими партнерами, чтобы найти и зарегистрировать людей, которые могут претендовать на LIS, и мы призываем местные организации рассказывать об этом людям в своих сообществах.

Кому может потребоваться помощь с их LIS?

Есть 4 группы людей, у которых уже есть LIS, но им может потребоваться помощь, чтобы сохранить ее или понять, что их LIS меняется.Мы отправляем им целевые уведомления на цветной бумаге об изменениях в их ИСВ.

1. Люди, которые не смогут автоматически получить право на получение LIS

Каждый сентябрь мы отправляем уведомление (публикация CMS № 11198) (PDF) на серой бумаге людям, которые больше не будут получать LIS автоматически. Это уведомление представляет собой приложение LIS, и оно включает предварительно адресованный конверт с оплаченным почтовым сбором. Эти люди могут иметь право на получение LIS, но им нужно будет отправить новое заявление.Серое уведомление:

  • Сообщает человеку, почему он больше не имеет права на получение LIS
  • Призывает заполнить и отправить заявку на LIS

2. Люди, которым изменится размер доплаты LIS

В начале октября мы отправляем уведомление (публикация CMS № 11199) (PDF) на оранжевой бумаге людям, которые имеют право на дополнительную помощь, но изменят свою доплату.

3. Люди, которые будут переведены на новый тарифный план

В начале ноября мы отправляем уведомление на синей бумаге (публикация CMS No.11208) (PDF) для людей, которые соответствуют критериям LIS, но с 1 января будут переведены на новый план рецептурных препаратов.

Мы автоматически переназначаем людей, которые:

  • Право на получение полной (100%) субсидии премии
  • Вы являетесь участником плана приема лекарств по рецепту, в котором размер страхового взноса превышает размер страхового взноса для лиц с низким доходом.
  • Были зарегистрированы в их текущем плане CMS

Мы также автоматически переназначим людей, которые соответствуют критериям LIS, если их план на лекарства, отпускаемые по рецепту, выйдет из программы Medicare.

4. Люди, выбравшие тарифный план

В начале ноября мы отправим уведомление (публикация CMS № 11267) (PDF) людям:

  • Чья надбавка увеличится, но мы не переназначаем ее автоматически на новый план, потому что они выбрали свой план и присоединились к нему.
  • Кто имеет право на полную (100%) субсидию страховых взносов, но участвует в плане, увеличивающем размер страховых взносов, так что он превышает стандартную сумму субсидии страховых взносов для малоимущих.

Это уведомление сообщает людям об увеличении стоимости страховых взносов по их планам на лекарства и объясняет их варианты остаться в их плане или присоединиться к другому плану (включая планы, за которые они не будут платить ежемесячный страховой взнос).

Где я могу узнать больше о LIS?

Май 2021 г. Основные данные о регистрации в Medicaid и CHIP

Все штаты, включая округ Колумбия, ежемесячно предоставляют данные о своих правах на участие в Medicaid и программах медицинского страхования детей (CHIP), а также о деятельности по зачислению. Эти данные отражают ряд показателей, связанных с основными процессами подачи заявок, правомочности и регистрации в рамках государственных программ Medicaid и CHIP. Посмотреть полный набор данных на Data.Medicaid.губ.

Чтобы получить ретроспективный взгляд на участие в программах Medicaid и CHIP за последние 12 месяцев до последнего ежемесячного отчета о регистрации, просмотрите снимок регистрации в Medicaid и CHIP.

Май 2021 года Участие в программе Medicaid и CHIP

82 761 078 человек были зарегистрированы в Medicaid и CHIP в 51 штате , которые сообщили данные о зачислении за май 2021 года.

  • 75 888 651 человек были зарегистрированы в программе Medicaid.
  • 6 872 427 человек были зарегистрированы в CHIP.

39 040 510 человек были зарегистрированы в программе CHIP или были детьми, зарегистрированными в программе Medicaid в 50 штатах , которые сообщили данные о регистрации детей за май 2021 года, что составляет 48,4% от общего числа участников программ Medicaid и CHIP.

Государство Участие в программе Medicaid Регистрация в ЧИПе Общее количество участников Medicaid и CHIP Общее количество участников программы Medicaid и программы CHIP Государственная расширенная программа Medicaid Государственные банкноты

На карте представлены данные за май 2021 г., последнее обновление — 2 апреля 2021 г.

Регистрация детей в Medicaid и CHIP — Данные о регистрации детей в Medicaid и в программе CHIP представляют собой количество детей, включенных в программу Medicaid, и общее количество детей, участвующих в отдельных программах CHIP на последний день отчетного периода.Эти цифры представляют собой подсчеты на определенный момент времени от общего числа учащихся в программе, а не только на подсчет числа вновь зачисленных в течение отчетного периода. Эти цифры включают только тех лиц, которые имеют право на комплексные льготы (например, экстренная программа Medicaid, покрытие только по планированию семьи и лица, имеющие двойное право на ограниченное пособие, исключены). Штаты используют определение «ребенок», включенное в план штата Medicaid или CHIP при передаче данных показателей эффективности в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), которые варьируются от штата к штату.

Общее количество участников Medicaid и CHIP — Общее количество участников представляет собой общее недублированное количество лиц, зарегистрированных в Medicaid и CHIP на последний день отчетного периода. Эти цифры представляют собой подсчет на определенный момент времени от общего числа учащихся в программе, а не только от числа вновь зачисленных в течение отчетного периода. Эти цифры включают только тех лиц, которые имеют право на комплексные льготы (например, экстренная программа Medicaid, покрытие только для планирования семьи и лица, имеющие двойное право на ограниченное пособие, исключены), за исключением случаев, указанных в примечаниях для конкретных штатов, включенных в таблицы.

Другие источники данных о зачислении — CMS собирает данные о зачислении в программы Medicaid и CHIP из штатов с помощью различных средств отчетности, таких как система статистических данных о зачислении (SEDS) и система бюджета и расходов Medicaid. Эти данные о зачислении могут не совпадать с данными, включенными в этот отчет, из-за методологических различий. Например, в последнем опубликованном ежегодном отчете SEDS о зачислении в программу CHIP было зарегистрировано более 9,6 миллиона человек. В отличие от ежемесячных подсчетов зачисления на определенный момент времени, включенных в этот отчет, показатель зачисления в программу SEDS CHIP представляет собой количество людей, когда-либо зачисленных в программу CHIP в течение года.Просмотрите общие данные SEDS и данные о годовом зачислении для конкретного штата на нашей странице отчетов и оценок CHIP.

Бенефициары программы Medicare сталкиваются с растущим бременем оплаты специальных лекарств, находясь в фазе катастрофического покрытия

Health Aff (Millwood). Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5573178

NIHMSID: NIHMS897702

Erin Trish

Ассистент профессора Леонарда Д.Центр политики и экономики здравоохранения им. Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Цзяньхуэй Сюй

Докторант Центра политики и экономики здравоохранения им. Леонарда Д. Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Джеффри Джойс

Доцент кафедры Леонарда Д. Центр политики и экономики здравоохранения Шеффера, Университет Южной Калифорнии

Эрин Триш, доцент-исследователь Центра политики и экономики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера Университета Южной Калифорнии;

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) включает положения по сокращению личных расходов получателей Medicare на рецептурные препараты путем постепенного сокращения разрыва в покрытии между первоначальным пределом покрытия и порогом катастрофического покрытия (известным как «дыра от бублика»). ”), Начиная с 2011 года. Тем не менее, получатели помощи по программе Medicare, принимающие специальные фармацевтические препараты, могут по-прежнему сталкиваться с большим бременем из собственного кармана из-за неограниченного распределения затрат на этапе катастрофического покрытия.Используя данные о заявках на аптеки за 2008–2012 годы, полученные от 20-процентной выборки получателей Medicare, мы проанализировали тенденции в общих расходах и наличных расходах среди получателей Medicare, которые принимают по крайней мере одно дорогостоящее специальное лекарство из восьми основных классов специальных лекарств в стране. условия расходования. Ежегодные общие расходы на лекарственные препараты на одного изучаемого потребителя специальных лекарств значительно увеличились в течение периода исследования с 18 335 до 33 301 долларов США, а доля расходов, понесенных на этапе катастрофического охвата, увеличилась с 70 процентов до 80 процентов.Мы наблюдали 26-процентное снижение средних годовых расходов из кармана, понесенных ниже порога катастрофического покрытия, что, вероятно, связано с сокращением доли понесенных расходов ACA, но увеличение средних годовых расходов из кармана, понесенных в то время как в фаза катастрофического охвата почти полностью компенсирует это сокращение. Лица, определяющие политику, должны рассмотреть возможность введения ограничений на выплату пациентам наличных средств.

В последнее время большое внимание уделяется доступности рецептурных лекарств.Фактически, недавний опрос общественного мнения показал, что высшим приоритетом государственной политики в области здравоохранения для президента и Конгресса является «обеспечение доступности дорогостоящих лекарств для тех, кто в них нуждается». [1]

Пожалуй, наиболее существенное изменение политики. в недавней истории для решения проблемы доступности рецептурных лекарств было введение пособия на лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare (Medicare, часть D). В результате Закона о модернизации Medicare 2003 года субсидированное комплексное страхование рецептурных лекарств стало доступно для всех получателей Medicare в 2006 году.Однако стандартный план льгот по Части D предусматривал большой разрыв в покрытии между первоначальным пределом покрытия и порогом катастрофического покрытия (известным как дыра от бублика), при котором получатели несли полную стоимость рецептурных лекарств, в результате чего многие пожилые люди были подвержены чрезмерному уходу. карманные расходы. Чтобы решить эту проблему, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) включал положение о постепенном «заполнении» бублика, начиная с 2011 года, посредством комбинации скидок, финансируемых производителем, и плановых платежей, ограничивая ответственность бенефициара на этапе «бублика» до 25 процентов от цен на рецептурные препараты к 2020 году.[2]

Несмотря на такое сокращение разделения затрат, получатели программы Medicare с очень высокими расходами на рецептурные препараты, которые достигают фазы катастрофического покрытия, могут по-прежнему сталкиваться с очень высокими наличными расходами. [3] В 2016 году, когда бенефициар достиг 4850 долларов в личных расходах (включая любые скидки, финансируемые производителем, даже если они фактически не были понесены в качестве личных расходов), он переходит от фазы бублика к фазе катастрофического покрытия. , в котором бенефициар оплачивает 5 процентов покупной цены покрываемых рецептурных лекарств до конца года, в то время как план страхования платит 15 процентов, а оставшиеся 80 процентов финансируются через федеральную программу перестрахования.Согласно Medicare.gov, фаза катастрофического покрытия «гарантирует [что получатели] платят лишь небольшую сумму сострахования или доплаты за покрываемые лекарства до конца года». [4]

Однако небольшая часть получателей Medicare, которые принимают очень дорогие лекарства — часто называемые специальными лекарствами — для лечения сложных хронических состояний, таких как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и рак, обычно требуют очень высоких затрат на лекарства в течение года [5]. Программа Medicare Part D определяет лекарственные препараты специального назначения как препараты с согласованной ежемесячной ценой более 600 долларов США, хотя ежемесячные цены на некоторые из этих лекарственных препаратов специального назначения могут быть значительно выше указанной.[6] Пациенты обычно принимают эти препараты в течение длительного времени. Потребители специализированных наркотиков не только могут достичь фазы катастрофического охвата, но и 5 процентов от закупочной цены также могут стать значительным бременем для этих пациентов. [7] Рост цен на специальные лекарства может усугубить эти опасения.

В последнее время наблюдается тенденция к ограничению личных расходов пациентов по другим видам страхования. ACA ввело ежегодную максимальную сумму выплат из кармана для основных медицинских услуг, в том числе рецептурных лекарств, для всех индивидуальных и групповых планов.[8] Некоторые штаты недавно ввели ограничения на оплату наличных средств на специальные лекарства; например, планы, продаваемые на бирже медицинского страхования в Калифорнии, должны ограничивать ежемесячные наличные расходы на специальные лекарства до 250 долларов за рецепт [9]. В то время как традиционная программа Medicare не ограничивает личные расходы на больничные и медицинские услуги, покрываемые согласно частям A и B Medicare, соответственно, пожилые люди могут ограничить свои выплаты из кармана, зарегистрировавшись в плане Medicare Advantage или Medicare. дополнительная политика (например, Medigap).Но таких положений не существует в отношении расходов на рецептурные препараты по Части D. Бенефициар Medicare, зарегистрированный в плане Medicare Advantage с льготами на рецептурные лекарственные препараты, сталкивается, например, с наличными расходами не более 6700 долларов на услуги больницы и врача, но может потратить неограниченную сумму из своего кармана на рецептурные лекарства. Несмотря на то, что существует программа по оказанию финансовой помощи малообеспеченным пожилым людям в части оплаты рецептурных лекарств (субсидия для малообеспеченных), пожилые люди, не имеющие права на получение этой субсидии, не могут ограничить свои наличные расходы по рецепту. Лекарства вызывает беспокойство по поводу финансового бремени для получателей Medicare, принимающих специальные лекарства.

Проблема усугубляется сохранением высоких расходов среди потребителей специализированных наркотиков. В то время как среди пациентов Medicare относительно высокая текучесть кадров с самыми высокими медицинскими расходами из года в год, расходы аптек, как правило, более постоянны, и многие бенефициары, принимающие специальные лекарства для лечения хронических состояний, сталкиваются с высокими расходами на аптеки и высокой долей участия пациентов из года в год. [10,11] Растущее количество данных также свидетельствует о том, что более высокая доля пациентов в расходах на специальные лекарства связана с сокращением их использования, что вызывает опасения, связанные с приверженностью пациента лечению, и потенциально более широким влиянием на здоровье пациентов и другие медицинские расходы.[12]

В этой статье мы освещаем последние тенденции в общих расходах и выплате наличных средств среди участников программы Medicare, которые принимают определенные дорогостоящие лекарственные препараты специального назначения. Мы оцениваем рост доли расходов, происходящих на этапе катастрофического покрытия, и подчеркиваем сохраняющуюся озабоченность, связанную с бременем выплаты наличных средств для потребителей специальных лекарств, несмотря на усилия ACA по закрытию бублика в части D.

Данные и методы исследования

Данные

Мы оценили заявки аптек, полученные на основе национальной репрезентативной 20-процентной случайной выборки бенефициаров Medicare в рамках соглашения об использовании данных с центрами услуг Medicare и Medicaid.Данные включали заявки на получение лекарств в аптеках для бенефициаров Medicare, включенных в отдельные планы рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage с льготами на рецептурные препараты с 2008 по 2012 год. Каждый год мы ограничивали нашу выборку бенефициарами, которые были зачислены в план того же типа для в течение всего года и не имели права на получение дополнительной помощи в виде взносов и распределения затрат в виде субсидий для малоимущих.

Хотя правила Medicare разрешают размещать рецептурные препараты с ежемесячной согласованной ценой более 600 долларов США на специальном уровне плана, в разных планах существуют различия в том, какие препараты фактически помещаются на этот уровень.Для целей настоящего исследования мы сначала определили набор национальных кодов лекарств (NDC), которые фигурируют в заявке на лекарство специального назначения для любого участника любого плана в любой год в течение периода нашего исследования, а затем применили несколько критериев исключения для определения набора НЦД обычно считаются специализированными лекарствами и используются постоянно. В частности, мы исключили NDC, если их среднее количество дней поставки было меньше девяноста или их средняя тридцатидневная цена была меньше 600 долларов США, а NDC не фигурировал на специальном уровне в большинстве заявок.Затем мы сгруппировали эти НЦД по классам лекарств и определили восемь основных классов лекарств с точки зрения общих расходов, что составляет примерно 60% всех расходов на лекарства специального назначения и 11% общих расходов на лекарства в 2012 году.

Мы сосредоточили наш основной анализ на бенефициарах, которые использовали специальные препараты в одном или нескольких из этих восьми основных классов лекарств, чтобы изолировать небольшую подгруппу получателей Medicare, которые больше всего пострадали от растущего бремени выплат из кармана на этапе катастрофического покрытия.Однако, поскольку эти восемь основных классов лекарств имеют более высокие цены, больший объем или и то, и другое, чем специализированные лекарства в целом, мы также представляем результаты тенденций в расходах среди бенефициаров, принимающих специальные лекарства всех классов (с учетом критериев включения, описанных выше), в онлайн-приложении. . [13]

Примерно 5 процентов бенефициаров, которые не соответствовали критериям получения субсидий для малоимущих, достигли фазы катастрофического охвата, которая оставалась достаточно стабильной в течение периода исследования. Бенефициары могут достичь фазы катастрофического покрытия, принимая дорогостоящие специальные лекарства, принимая много менее дорогих лекарств или и то, и другое; мы сосредоточились на первой группе.В 2012 году 4,2 процента всех получателей помощи употребляли хотя бы одно специальное лекарство, при этом 1,3 процента всех получателей использовали хотя бы один специальный лекарственный препарат из восьми высших классов. Однако вероятность употребления специальных лекарств ниже среди бенефициаров, не имеющих право на субсидии с низким доходом. В нашей выборке несубсидируемых бенефициаров в 2012 году 1,9 процента употребляли хотя бы одно специальное лекарство ( n = 84 721), а 0,8 процента использовали хотя бы одно специальное лекарство из восьми высших классов ( n = 33 435).Бенефициары, не получающие субсидий, составляли чуть более одной трети потребителей восьми основных классов специализированных лекарств. Эти коэффициенты использования были относительно стабильными за исследуемый период.

Мы представляем тенденции общих расходов на рецептурные препараты среди бенефициаров, принимающих специальные препараты в одном или нескольких из этих восьми основных классов лекарств, включая расходы как на специальные, так и на неспециализированные. Все расходы представлены в номинальных долларах (то есть без поправки на инфляцию).

Тенденции расходов

Мы проанализировали тенденции общих и личных расходов на рецептурные лекарства среди потребителей специальных лекарств в нашем исследовании, включая оценку доли этих расходов, происходящих в фазе катастрофического покрытия. Для этого мы вычислили средние показатели общих годовых расходов на рецептурные препараты для потребителей специальных лекарств на каждого бенефициара путем суммирования общих расходов на рецептурные препараты среди всех бенефициаров, которые подали заявку на специализированные аптеки хотя бы по одному из восьми основных классов препаратов, и разделив их на число. потребителей специализированных наркотиков в год.Аналогичным образом в нашем исследовании мы вычислили средние годовые наличные расходы из кармана для потребителей специальных лекарств, суммировав общие расходы из кармана всех бенефициаров, у которых были заявки на специализированные аптеки хотя бы по одному из восьми основных классов лекарств, и разделив на количество потребителей специализированных наркотиков в год. Наконец, мы классифицировали расходы (как общие, так и наличные) как происходящие ниже или выше порога покрытия катастрофами в соответствии с переменной фазы покрытия, включенной в данные о страховых возмещениях.[14]

Мы также оценили тенденции роста расходов, использования и цен для каждого класса лекарств за период исследования. Для каждого класса лекарств мы рассчитали средние годовые расходы на одного потребителя, суммируя расходы на рецептурные лекарства на специальные лекарства в этом классе среди всех бенефициаров, у которых была заявка на специализированную аптеку в этом классе, и разделив на количество потребителей специальных лекарств в этом классе. Мы вычислили среднее годовое количество дней, предоставленных на одного пользователя, суммировав количество дней, предоставленных по всем заявкам на специализированные аптеки в этом классе, и разделив их на количество потребителей специальных лекарств в этом классе.Мы вычислили среднюю цену за тридцать дней, суммируя общие расходы по всем заявкам на специализированные аптеки в этом классе, разделив на общее количество дней, предоставленных для всех заявок на специализированные аптеки в этом классе, и умножив на тридцать. Затем мы рассчитали процентное изменение для каждого из этих показателей с 2008 по 2012 год.

Наконец, мы оценили, достигли ли и когда получатели помощи, которые принимали специальные препараты для лечения рассеянного склероза и ревматоидного артрита порог катастрофического охвата, путем создания кумулятивной функции распределения месяц, когда потребители специализированных наркотиков в этих классах достигли фазы катастрофического охвата.Мы сосредоточились на этих двух классах лекарств, потому что они имеют относительно большие популяции пациентов, которым обычно требуется постоянное лечение.

Результаты исследования

С 2008 по 2012 год среднегодовые общие расходы на аптеки среди потребителей специализированных наркотиков, которые употребляли наркотики из восьми высших классов, увеличились с 18 335 долларов до 33 301 долларов, или на 82 процента (). Расходы, понесенные в то время, когда бенефициары находились в фазе катастрофического покрытия, увеличились с 12 753 долларов США в 2008 году (70 процентов общих расходов) до 26 495 долларов США в 2012 году (80 процентов общих расходов).Кроме того, доля общих расходов на лекарства специального назначения (в отличие от других лекарств, принимаемых наркопотребителями) увеличилась с 81 процента в 2008 году до 89 процентов в 2012 году. Для сравнения, среднегодовые общие расходы на аптеки среди несубсидируемых бенефициаров, употребляющих какие-либо лекарства была довольно стабильной на протяжении всего периода исследования (около 2000 долларов на одного бенефициара).

Среднегодовые общие расходы на аптеки среди получателей Medicare, принимающих по крайней мере один из восьми основных классов специальных лекарств, 2008–2012 гг.

Источник / Примечания: ИСТОЧНИК Анализ авторов данных о заявках на аптеки Центров Medicare и Medicaid Services из 20-процентная выборка получателей Medicare.ПРИМЕЧАНИЯ. Восемь основных классов специальных лекарств определены в тексте в разделе «Данные и методы исследования». В выборку входят бенефициары, включенные в отдельные планы приема рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage, которые имеют покрытие рецептурных препаратов. Бенефициары, получившие субсидию с низким доходом, исключаются. Линия представляет собой совокупные общие расходы для следующих фаз катастрофических и катастрофических выгод. Все расходы указаны в номинальных суммах, то есть без поправки на инфляцию.

представляет изменения в средних расходах из кармана для потребителей специальных наркотиков в этих восьми верхних классах. С 2008 по 2010 год ежегодные наличные расходы на потребителя специальных лекарств увеличились с 3 761 до 4 482 долларов (19 процентов). Большая часть наличных расходов была понесена в то время, когда получатели помощи были ниже катастрофического лимита страхового покрытия (83 процента в 2008 году и 78 процентов в 2010 году), включая расходы во время бублика, а также расходы во время франшизы и совместного страхования. фаз до достижения отверстия для пончика.Но мы наблюдали значительное сокращение средних наличных расходов до достижения катастрофической фазы покрытия, которая началась в 2011 году, когда впервые были реализованы положения ACA о распределении затрат. Средние предкатастрофические наличные расходы среди потребителей специальных наркотиков в этих восьми высших классах снизились с 3 516 долларов в 2010 году до 2241 долларов в 2011 году (36 процентов). За весь период исследования среднегодовые наличные расходы, понесенные ниже порогового уровня покрытия катастроф, снизились на 26 процентов.

Средние годовые наличные расходы на аптеку среди получателей Medicare, принимающих по крайней мере один из восьми основных классов специализированных лекарств, 2008–2012 гг.

Источник / Примечания: ИСТОЧНИК Анализ авторов Центров Medicare и Medicaid Services. утверждает данные от 20-процентной выборки бенефициаров Medicare. ПРИМЕЧАНИЯ. Восемь основных классов специальных лекарств определены в тексте в разделе «Данные и методы исследования». В выборку входят бенефициары, включенные в отдельные планы приема рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage, которые имеют покрытие рецептурных препаратов.Бенефициары, получившие субсидию с низким доходом, исключаются. Линия представляет собой совокупные общие расходы для следующих фаз катастрофических и катастрофических выгод. Все расходы указаны в номинальных суммах, то есть без поправки на инфляцию.

Напротив, мы наблюдали постоянный рост личных расходов, когда получатели помощи достигли порога катастрофического охвата (). Средние годовые наличные расходы, понесенные потребителями специальных наркотиков из восьми высших классов на этапе катастрофического охвата, увеличились с 651 доллара в 2008 году до 1250 долларов в 2012 году (92 процента).Фактически, сокращение наличных расходов, понесенное на этапе катастрофического охвата, было почти полностью компенсировано увеличением наличных расходов, понесенных на этапе катастрофического охвата. Средние годовые наличные расходы на всех этапах снизились всего на 5 процентов за период исследования. Напротив, средние расходы из кармана всех несубсидируемых потребителей наркотиков (включая тех, кто не употребляет никаких специальных лекарств) снизились на 15 процентов с 2010 по 2011 год и фактически снизились еще на 5 процентов с 2011 по 2012 годы.

Значительный рост как общих, так и наличных расходов, понесенных в фазе катастрофического охвата среди потребителей специализированных наркотиков, вызывает вопросы о причинах, лежащих в основе этого роста. представляет изменения средних общих годовых расходов, дней поставки и тридцатидневных цен по классам лекарств. Мы наблюдали рост средних общих годовых расходов на одного потребителя для каждого из этих восьми основных классов наркотиков за период исследования, хотя наблюдались значительные различия как в уровне, так и в росте годовых расходов по классам наркотиков.Средние общие годовые расходы в 2008 году варьировались от 3790 долларов на факторы роста крови до 37 434 долларов на антагонисты рецепторов эндотелина, используемые для лечения легочной гипертензии. Рост расходов с 2008 по 2012 год колебался от 38 процентов на антиретровирусные препараты до 97 процентов на агенты рассеянного склероза. Рост среднегодовых дней поставки был относительно скромным в течение периода исследования, в то время как средние 30-дневные цены заметно выросли.

Приложение 3

Рост среднегодовых общих расходов на лекарственные препараты, количество предоставленных дней и тридцатидневная цена среди восьми основных классов специальных лекарств, 2008–2012 гг.

9018 9018 9018 9018 9018 9018 Возбудители рака ротовой полости 12352 352 38%
Средние расходы на одного пользователя Среднее количество проданных дней на пользователя Средняя тридцатидневная цена
Класс 2008 2012 % изменение 2008 2012 % изменение 2008 2012 5 23450 долларов США 43092 доллара США 84% 198 213 8% 3553 доллара США 6,069 долларов США 71%
долларов США 229 232 1% 1665 долл. США 2278 долл. США 37%
Факторы роста крови 3,790 долл. США 5,905 долл. США 56% 92 104 13% 1231 долл. США 1 705 долл. США 38%
38%
Множественный склероз % 283 293 3% 2044 долл. 3,887 долл. США 90%
Антиретровирусные препараты 13,535 долл. США $ 1 106 28%
Регуляторы плотности костной ткани $ 4 147 $ 6650 58% 154 162 5% 162 5% 9020 37 000 долл. США долл. США 55 293 долл. США 49% 158 181 14% 7 долл. США , 026 $ 9,181 31%
Легочная гипертензия $ 37,434 $ 60,190 61% 252 $ 288 15% 2 $ 15% 2 $ 9020 Наконец, мы оценили тенденции в отношении того, достигли ли получатели помощи специальных лекарств от двух хронических заболеваний — рассеянного склероза и ревматоидного артрита — катастрофического порога охвата.Как показано на рисунке, большинство получателей помощи, принимающих специальные лекарства от рассеянного склероза и ревматоидного артрита, достигли порога катастрофического охвата к концу календарного года. В 2012 году 96 процентов пациентов, принимающих специальные лекарства от рассеянного склероза, и 86 процентов пациентов, принимающих специальные лекарства от ревматоидного артрита, достигли порога катастрофического охвата. также подчеркивает, как быстро пациенты, принимающие специальные лекарства от рассеянного склероза, достигли порога катастрофы за период исследования.В 2008 году 4 процента пациентов с рассеянным склерозом достигли порога катастрофического охвата к февралю, а в 2012 году 48 процентов этих пациентов к тому времени достигли порога катастрофического охвата. предполагает, что это ускорение, вероятно, связано как с высокими номинальными ценами, так и с большим ростом цен за исследуемый период.

Ускорение роста доли бенефициаров, достигших порога катастрофического охвата, 2008–2012 гг.

Источник / Примечания: ИСТОЧНИК Авторский анализ аптек Центров Медикэр и Медикейд утверждает данные от 20-процентной выборки бенефициаров Медикэр.ПРИМЕЧАНИЯ В выборку входят бенефициары, включенные в отдельные планы приема рецептурных препаратов или в планы Medicare Advantage, которые имеют покрытие рецептурных препаратов. Бенефициары, получившие субсидию с низким доходом, исключаются.

Пациенты, принимающие специальные препараты для лечения ревматоидного артрита, в среднем не достигают порога катастрофического охвата так быстро, и изменения с течением времени не столь разительны. Тем не менее, в 2012 году более половины (58 процентов) пациентов с ревматоидным артритом, принимающих специальные лекарства, к маю достигли порога катастрофического охвата.Другими словами, большинство пациентов, принимающих специальные препараты в этих двух классах, в 2012 году провели от половины до трех четвертей года в фазе катастрофического покрытия.

Обсуждение

В то время как программа Medicare Part D в целом была достаточно благоприятной с точки зрения популярности среди пожилых [15] и более низких, чем ожидалось, федеральных расходов [16], значительное разделение затрат, которое несут пожилые люди с высокими расходами на лекарства, отпускаемые по рецепту, является широко критикуемым аспектом дизайна программы.[17] Недавние изменения в политике, в том числе положения ACA о восполнении пробела в страховом покрытии, привели к значительному сокращению личных расходов пожилых людей, пока они находятся в фазе «дырки от бублика». В частности, в 2011 году получатели помощи начали получать 50-процентные скидки, финансируемые производителем, на патентованные лекарства, приобретенные в «дырке от пончиков», и плановые платежи, в результате чего были предоставлены 7-процентные скидки на непатентованные лекарства, приобретенные в «дырке». Тем не менее, мы обнаружили свидетельства резкого увеличения расходов на аптеки, которые понесли некоторые потребители специальных лекарств на этапе катастрофического охвата, включая увеличение наличных расходов, которые в значительной степени свели на нет выгоду от сокращения долевого участия в расходах на пончик.В то время как наличные расходы ниже порога катастрофического охвата будут продолжать снижаться до 2020 года, поскольку скидки на пончики будут полностью введены, резкий рост расходов среди потребителей специальных лекарств на этапе катастрофического охвата может и дальше компенсировать это сокращение.

Мы считаем, что директивным органам следует рассмотреть возможность реализации политики, ограничивающей личную ответственность пожилых людей по расходам на рецептурные лекарства, как это недавно было реализовано на других страховых рынках.Сенатор Рон Виден (демократ от штата Орегон) недавно представил такой законопроект, Закон о сокращении существующих затрат, связанных с фармацевтическими препаратами, для пожилых людей от 2016 года (RxCAP), который устранит разделение затрат с бенефициарами на этапе катастрофического покрытия. Кроме того, недавняя бюджетная резолюция Комитета по бюджету Палаты представителей призывает к введению катастрофического ограничения на годовые наличные расходы на медицинские расходы среди бенефициаров, участвующих в традиционной программе Medicare. [18] Мы считаем, что следует рассмотреть аналогичное предложение о введении катастрофического предела покрытия на годовые наличные расходы на аптеки среди бенефициаров, участвующих в программе Части D.Хотя введение общих ограничений на совокупные расходы на медицинские услуги и аптеки для получателей Medicare может быть привлекательным упрощением для получателей, их будет намного сложнее координировать из-за четкой структуры того, как Medicare финансирует программы медицинских и фармацевтических льгот. .

Конечно, введение ограничений на выплату наличных средств может иметь непредвиденные последствия. Во-первых, это может привести к увеличению страховых взносов, если ответственность будет передана планам, и планы ответят повышением страховых взносов.Однако, поскольку только очень небольшая часть получателей принимает специальные лекарства, чистое влияние на страховые взносы может быть довольно небольшим (хотя количество получателей, принимающих специальные лекарства, может со временем увеличиваться). Более того, планы будут нести ответственность за личные расходы только примерно одной четверти бенефициаров, которые берут на себя расходы на этапе катастрофического покрытия, поскольку наличные расходы для оставшихся трех четвертей уже покрываются за счет программа субсидирования малоимущих.[19] Однако, хотя чистое влияние на страховые взносы ограничения личных расходов в аптеке для всех бенефициаров, вероятно, будет небольшим, воздействие может быть значительным для тех бенефициаров, которые принимают специальные лекарства для лечения хронических состояний.

Кроме того, сокращение распределения затрат может привести к повышению цен производителями, поскольку они не будут сдерживать спрос пациентов. Фактически, резкое повышение цен на специальные лекарства, наблюдавшееся в течение периода исследования, могло быть отчасти реакцией производителей на более щедрое покрытие «бублика».

Такие опасения могут усугубляться тем фактом, что планы страхования также сталкиваются с относительно ограниченным риском расходов, понесенных на этапе катастрофического покрытия, из-за структуры федеральной программы перестрахования Части D. Федеральная программа перестрахования финансирует 80 процентов расходов на рецептурные препараты, понесенных бенефициарами на этапе катастрофического покрытия. Таким образом, большая часть роста расходов на этапе страхования от катастроф, отмеченного в данном исследовании, приходится на федеральную программу перестрахования.Расходы на перестрахование были самым быстрорастущим компонентом федеральных расходов по программе Части D в течение исследовательского периода, и по состоянию на 2014 год перестраховочные выплаты Medicare по планам превысили выплаты субсидий с низким уровнем дохода и стали крупнейшим компонентом расходов по Части D. [19 ] Тем не менее, варианты политики для прямого решения проблемы федеральных расходов на программу перестрахования являются сложными из-за взаимосвязанности других субсидий программы Части D и механизмов распределения рисков.

Недавно Консультативная комиссия по выплатам Medicare (MedPAC) проголосовала за устранение разделения затрат бенефициаров выше катастрофического порога в сочетании с несколькими другими реформами, включая сокращение щедрости федеральной программы перестрахования.[20] В частности, MedPAC рекомендовал перевести субсидию перестрахования Medicare с 80,0% до 20,0% (при сохранении общей субсидии Medicare в размере 74,5% базовых пособий) [20]. Кроме того, в бюджете президента на 2017 финансовый год содержится призыв к увеличению риска для планов Medicare Part D на этапе катастрофического покрытия на 10 процентных пунктов каждый год в течение шести лет, в конечном итоге подвергая риску 75 процентов расходов, понесенных на этапе катастрофического покрытия; в соответствии с этим предложением бенефициары по-прежнему будут нести ответственность за 5 процентов расходов.[21] Такое увеличение обязательств по плану может потенциально побудить планы к более жестким переговорам о более низких ценах на лекарства, особенно на дорогостоящие лекарства, и более активному управлению их употреблением среди получателей, пользующихся высокими затратами. [22] Однако неясно, в какой степени планы смогут лучше согласовывать цены с производителями, особенно для многих специальных лекарств, которые имеют мало или не имеют терапевтических заменителей, и особенно для тех, которые попадают в защищенные классы Medicare Part D (включая онкологию). если планы должны покрывать все или практически все лекарства.[6] Тем не менее, недавние достижения в области инновационных контрактов, такие как использование основанного на стоимости ценообразования для новых специализированных терапевтических препаратов, предполагают, что планы на самом деле могут быть в состоянии достичь выгодных договорных цен на специальные лекарства, особенно для тех, у которых есть терапевтические конкуренты. . [23] В свете значительного роста цен на специальные лекарства, который мы наблюдали в этом исследовании, безусловно, необходимы дополнительные исследования вероятных движущих сил этого роста. Например, наблюдаемое нами среднее 30-дневное повышение цен, варьирующееся от 28 процентов для антиретровирусных препаратов до 90 процентов для агентов рассеянного склероза, могло быть результатом введения новых, более дорогих лекарств в этот класс в течение периода исследования; рост цен на существующие товары; замещение в классе более дорогих препаратов; или какая-то комбинация из трех.Кроме того, дальнейшая работа по оценке влияния, если таковое имеется, структура возмещения в программе Части D на рост цен будет полезна для взвешивания потенциальных преимуществ текущих предложений по реструктуризации компонента перестрахования программы Части D.

Отсутствие какого-либо значительного влияния на цены или использование, увеличение обязательств плана по расходам, понесенным на этапе покрытия катастроф, не обязательно приведет к общей экономии по программе Части D, особенно если планы страхования ответят повышением страховых взносов, что приведет к увеличению прямых выплаты субсидий по планам.[24] Более того, возрастающий риск плановых катастрофических расходов на страховое покрытие теоретически может привести к тому, что планы будут удерживать дорогостоящих пациентов от включения в свои планы, особенно потому, что алгоритм корректировки риска Части D имеет тенденцию недооценивать планы для участников, которые используют специальные лекарства, и планы не могут взимать более высокие премии этим бенефициарам. [22] Таким образом, было бы важно повторно откалибровать алгоритм корректировки риска, чтобы лучше компенсировать планы для дорогостоящих участников в сочетании с любым изменением политики, которое увеличивает риск катастрофических расходов плана.

Наконец, увеличение обязательств по плану, вероятно, приведет к снижению прибыльности плана, что также уменьшит выплаты из планов в федеральное правительство через программу коридоров риска Части D, которая приносит доход от планов программе Medicare каждый год с момента ее создания. начало. [22] Другими словами, при отсутствии каких-либо значительных изменений в ценах на лекарственные препараты или в их употреблении возрастающий риск плана в фазе катастрофы, вероятно, будет иметь незначительное или нулевое финансовое воздействие в чистом выражении на планы или федеральное правительство.

Заключение

Большинство получателей Medicare, принимающих специальные лекарства для лечения сложных хронических состояний, достигают порога катастрофического покрытия Medicare Part D. Несмотря на недавнее сокращение доли бенефициаров в расходах, пока они находятся в «бублике», увеличение выплат из кармана на этапе катастрофического покрытия почти компенсировало это сокращение, в результате чего потребители специализированных наркотиков оказываются с постоянным и высоким бременем наличных средств. Лица, определяющие политику, должны рассмотреть вопрос о введении ограничений на оплату наличных средств в аптеке для бенефициаров Medicare, как это недавно было реализовано на других страховых рынках.Хотя ограничение личных расходов является важной и необходимой защитой для пожилых людей, оно не решает более широкую проблему, связанную с ростом цен на специальные лекарства. Дальнейшая работа необходима для оценки того, как лучше всего двигаться к устойчивому ценообразованию на основе ценности для специализированных фармацевтических препаратов и обеспечить доступ для пациентов, которые могут получить значительную клиническую пользу от их использования.

Благодарности

Результаты были представлены на Ежегодном исследовательском собрании AcademyHealth в Бостоне, штат Массачусетс, 28 июня 2016 г.Исследование, описанное в этой статье, было поддержано Национальным институтом старения (гранты № P01AG033559 и P30AG024968). Авторы благодарны Полу Гинзбургу и двум анонимным рецензентам за полезные комментарии.

Информация для авторов

Эрин Триш, доцент-исследователь Центра политики и экономики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера Университета Южной Калифорнии.

Цзяньхуэй Сюй, докторант Центра политики и экономики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера, Университет Южной Калифорнии.

Джеффри Джойс, доцент Центра политики и экономики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера, Университет Южной Калифорнии.

Примечания

2. Закон о доступном медицинском обслуживании также включал положение, в котором пожилым людям, достигшим «дырки от бублика» в 2010 году, высылался чек со скидкой на 250 долларов; однако в данных о претензиях этого не наблюдается.

5. Триш Э., Джойс Дж., Голдман Д.П. Тенденции в расходах на специальные лекарства среди участников программ Medicare и Medicare Advantage, 2007–2011 гг.Health Aff (Millwood) 2014; 33 (11): 2018–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Счетная палата правительства. Medicare Part D: расходы, совместное участие бенефициаров и меры по сдерживанию затрат на дорогостоящие лекарства, соответствующие критериям специализированного уровня [Интернет] Вашингтон (округ Колумбия): GAO; 2010. Январь, [цитируется 28 июля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.gao.gov/assets/310/300528.pdf. [Google Scholar]

8. Это означает, что лица, охваченные этими планами, несут не более 6850 долларов в совокупных личных расходах на медицинские и фармацевтические льготы (в 2016 году).

10. Гарбер А.М., Макурди Т.Э., Макклеллан МБ. Сохранение расходов на Medicare среди пожилых получателей помощи. В: Гарбер А.М., редактор. Границы исследований политики здравоохранения. Кембридж (Массачусетс): MIT Press; 1998. С. 153–80. [Google Scholar] 11. Райли Г.Ф. Долгосрочные тенденции концентрации расходов на Medicare. Health Aff (Миллвуд) 2007; 26 (3): 808–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Доши Дж. А., Ли П., Лэдадж вице-президент, Петтит А. Р., Тейлор Е. А.. Влияние разделения затрат на использование специальных лекарств и результаты: обзор фактических данных и направления на будущее.Am J Manag Care. 2016; 22 (3): 188–97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чтобы получить доступ к Приложению, щелкните ссылку Приложение в поле справа от статьи в Интернете.

14. Данная претензия может включать расходы как ниже, так и выше порога катастрофического покрытия, если это претензия, в которой бенефициар превышает порог расходов на катастрофическое покрытие (т. Е. Двойное требование). В этих случаях информация на уровне требований позволяет нам отнести правильную пропорцию как личных, так и общих расходов к данной фазе.

17. Розенталь МБ. Пончиковая экономика. Health Aff (Миллвуд) 2004; 23 (6): 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет Палаты представителей США по бюджету. Сбалансированный бюджет для более сильной Америки: резолюция о бюджете на 2017 финансовый год [Интернет] Вашингтон (округ Колумбия): Комитет по бюджету; 2016 г., март [цитируется 28 июля 2016 г.]. Доступно по адресу: https://t.co/JJaFegTFbI. [Google Scholar]

Информация для участников программы Medicare | Департамент финансовых услуг

Защита для участников программы Medicare, проживающих в штате Нью-Йорк

Улучшения в покрытии профилактического обслуживания Medicare

Бенефициары Medicare ничего не платят за большинство профилактических услуг, если услуги предоставляются врачом или другим поставщиком медицинских услуг, который участвует в программе Medicare (также известное как принятие назначения).В отношении некоторых профилактических услуг получатель Medicare ничего не платит за услугу, но, возможно, ему придется оплатить совместное страхование при посещении офиса для получения этих услуг.

Medicare покрывает два типа медицинских осмотров; один, когда вы новичок в программе Medicare, и один раз в год после этого. Медицинский осмотр Добро пожаловать в Medicare — это разовая проверка вашего здоровья, образования и консультации по профилактическим услугам, а также направления к специалистам для получения другого медицинского обслуживания, если это необходимо. Medicare оплатит этот экзамен, если вы сдадите его в течение первых 12 месяцев после регистрации в Части B.Вы ничего не заплатите за обследование, если врач примет назначение. При записи на прием сообщите в офис вашего врача, что вы хотите назначить медицинский осмотр по программе «Добро пожаловать в Medicare». Имейте в виду, что вам не нужно проходить медицинский осмотр «Добро пожаловать в Medicare» перед ежегодным обследованием состояния здоровья. Если вы получали Medicare Часть B более 12 месяцев, вы можете ежегодно посещать оздоровительный центр для разработки или обновления индивидуального плана профилактики, основанного на вашем текущем состоянии здоровья и факторах риска.Опять же, вы ничего не заплатите за это обследование, если врач примет назначение. Этот экзамен оплачивается один раз в 12 месяцев.

Общая информация о дополнительном страховании Medicare

Страхование

Medicare Supplement (Medigap) — это медицинское страхование, которое продается частными страховыми компаниями для покрытия некоторых «пробелов» в расходах, которые не покрываются программой Medicare. Для полисов, проданных до 1 июня 2010 г., существует четырнадцать стандартизированных планов от A до L. Для полисов, проданных 1 июня 2010 г. или позднее, существует 11 стандартизированных планов от A до N.Каждая стандартизированная политика Medigap должна обеспечивать одни и те же основные преимущества, такие как покрытие стоимости некоторых доплат и франшиз по программе Medicare. Некоторые из стандартизированных политик Medigap также предоставляют дополнительные преимущества, такие как совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и неотложная помощь при поездках за границу. Однако для того, чтобы иметь право на покрытие Medigap, вы должны быть зарегистрированы как в Части A, так и в Части B программы Medicare.

По состоянию на 1 июня 2010 года изменения в Medigap привели к изменениям ранее стандартизированных планов, предлагаемых страховщиками.Планы Medigap H, I и J, которые содержали льготы на рецептурные лекарства до Закона о модернизации Medicare, были отменены. План E также был исключен, поскольку он идентичен уже имеющемуся плану. Были добавлены два новых варианта плана, которые теперь доступны для бенефициаров, которые несут более высокую ответственность за совместное несение расходов и более низкие расчетные страховые взносы:

  • Plan M включает 50-процентное покрытие франшизы по части A Medicare и не покрывает франшизу по части B
  • Plan N не покрывает франшизу по Части B и добавляет новую структуру сооплаты в размере 20 долларов за каждое посещение врача и 50 долларов за каждое посещение отделения неотложной помощи (отменяется при поступлении в больницу).

Некоторые преимущества Medigap также были модернизированы.Преимущество At-Home Recovery , которое ранее предлагалось только в планах D, G, I и J, было исключено. Вместо этого было создано новое пособие по уходу за хосписом, которое было добавлено в качестве основного пособия, доступного в каждом плане Medigap. Недоиспользованное пособие по профилактическому уходу, которое ранее предлагалось только в планах E и J, было отменено. 80-процентное дополнительное пособие по программе Medicare, часть B, доступное в плане G, было заменено на 100-процентное страховое покрытие. Страховщики теперь также должны предлагать планы A и B, а также план C или план F.Раньше страховщикам приходилось предлагать только планы A и B.

Лица, зарегистрированные в планах с датой вступления в силу до 1 июня 2010 г., имеют право сохранить свои существующие политики в силе. Дополнительное страхование Medicare гарантировано возобновляемым.

С 1 января 2020 года Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA), принятый федеральным правительством в 2015 году, привел к изменению доступности некоторых планов Medigap. С 1 января 2020 г. или после этой даты страховщики не могут предлагать планы C, F или план F с высокой франшизой новым участникам программы Medicare, имеющим право на участие в программе Medicare.«Новые подходящие» определяются как лица, которые впервые получают право на участие в программе Medicare в связи с возрастом, инвалидностью или терминальной стадией почечной недостаточности 1 января 2020 г. или после этой даты.

Существующие страховщики, охваченные планами C, F или планом F с высокой франшизой до 1 января 2020 года, могут продолжать продлевать свое страховое покрытие в связи с гарантированным продлением. Все три плана Medigap покрывают франшизу по части B Medicare (медицинское страхование). С 1 января 2020 года или после этой даты страховщики должны предлагать либо план D, либо план G в дополнение к планам A и B.Изменения MACRA также создали новый план G с высокой франшизой, который может быть предложен с 1 января 2020 года.

Для получения дополнительной информации о дизайне / льготах плана дополнительного страхования Medicare см. Таблицу льгот планов дополнительного страхования Medicare.

Открытая регистрация

Закон и нормативные акты штата Нью-Йорк требуют, чтобы любая страховая компания, оформляющая страховку Medigap, принимала заявление участника программы Medicare на покрытие в любое время в течение года. Страховщики не могут отказать заявителю в полисе Medigap или сделать какие-либо различия в размере страховых взносов из-за состояния здоровья, опыта претензий, состояния здоровья или того, получает ли заявитель медицинские услуги.Однако право на участие в полисах, предлагаемых на групповой основе, ограничено теми лицами, которые являются членами группы, для которой выдается полис.

Список страховых компаний, предлагающих страховку Medigap, а также ставки страховых взносов по каждому плану представлены в нашем разделе для потребителей. Обратите внимание, что, хотя каждый страховщик Medigap предлагает план A и B для полисов, проданных до 1 июня 2010 г., планы A, B и либо C, либо F для полисов, проданных 1 июня 2010 г. или позднее, а также планы A, B и либо D, либо G для полисов, проданных 1 января 2020 г.или позднее, не все компании предлагают все стандартные планы.

Переносимость

Полисы

Medigap могут включать период ожидания до шести (6) месяцев, прежде чем будут покрыты ранее существовавшие условия. Ранее существовавшее состояние — это состояние, по поводу которого был дан медицинский совет или рекомендовано лечение или получено от врача в течение шести месяцев до даты вступления в силу страхового покрытия. Однако в соответствии с постановлением штата Нью-Йорк период ожидания может быть сокращен или полностью отменен, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Страховщики Medigap обязаны сократить период ожидания на количество дней, в течение которых вы были застрахованы какой-либо формой «заслуживающего доверия» покрытия при условии отсутствия перерывов в покрытии более 63 календарных дней.Покрытие считается «заслуживающим доверия», если оно относится к одному из следующих типов:

  • Групповой план медицинского страхования
  • Страхование здоровья
  • Medicare (Кредит на время, в течение которого лицо ранее было застраховано по программе Medicare, требуется только в том случае, если заявитель подает заявку на страхование Medigap до или в течение шестимесячного периода, начиная с первого дня первого месяца, в котором это лицо одновременно 65 лет и старше, и он зарегистрирован для получения льгот по программе Medicare Part B.)
  • Medicaid
  • ЧАМПУС И ТРИКАР Программы здравоохранения для военнослужащих, носящих форму
  • Программа медицинского обслуживания Индийской службы здравоохранения или племенной организации
  • Государственный пул риска по медицинскому страхованию
  • Программа медицинского страхования федеральных служащих
  • План общественного здравоохранения (любой план, учрежденный или поддерживаемый государством, правительством США, иностранным государством или любым политическим подразделением штата, правительством США или другой страной, который обеспечивает медицинское страхование лицам, зарегистрированным в план
  • План медицинского страхования, выданный в соответствии с Законом о Корпусе мира
  • Дополнительная страховка Medicare, страховое покрытие Medicare select или план Medicare Advantage (план Medicare HMO)

ПРИМЕЧАНИЕ. Положения Нью-Йорка об открытой регистрации и переносимости защищают вас независимо от того, имеете ли вы право на участие в программе Medicare по причине возраста или инвалидности.Положения также применяются к получателям Medicare с терминальной стадией почечной недостаточности.

Medicare Select

Medicare Select — это тип полиса Medigap, который требует от застрахованных использовать определенные больницы и в некоторых случаях конкретных врачей (за исключением экстренных случаев), чтобы иметь право на получение всех льгот. Помимо ограничений для больниц и поставщиков, политики Medicare Select должны соответствовать всем требованиям, которые применяются к политике Medigap. Из-за этого требования в полисах Medicare Select могут быть более низкие страховые взносы.

Когда вы пользуетесь услугами больниц и поставщиков, входящих в сеть Medicare Select, Medicare оплачивает свою долю утвержденных сборов, а страховая компания несет ответственность за все дополнительные льготы, указанные в полисе Medicare Select. Как правило, политика Medicare Select не обязательна для выплаты каких-либо пособий, если вы не пользуетесь услугами сетевого поставщика для оказания неэкстренных услуг. Однако Medicare по-прежнему будет оплачивать свою долю утвержденных сборов, независимо от того, какого поставщика услуг вы используете.

В настоящее время ни одна из страховых компаний не предлагает страховку Medicare Select в штате Нью-Йорк.

Планы Medicare Advantage, предлагаемые в штате Нью-Йорк

Планы

Medicare Advantage утверждаются и регулируются центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) федерального правительства. Для получения информации о доступных планах, а также о преимуществах и премиальных тарифах плана, пожалуйста, свяжитесь с CMS напрямую или посетите веб-сайт CMS Medicare.

Открытая регистрация в Medicare

В течение федерального периода открытой регистрации текущие или новые участники программы Medicare, в том числе люди с Original Medicare, могут просматривать текущее медицинское страхование и покрытие рецептурных препаратов, сравнивать варианты медицинского страхования и плана приема лекарств, доступные в их районе, и выбирать покрытие, которое наилучшим образом соответствует их потребностям.Это время, когда лица, имеющие право на участие в программе Medicare, могут зарегистрироваться в планах Medicare Advantage и Medicare Part D.

Участники программы Medicare, их семьи и другие доверенные представители могут просмотреть и сравнить текущее покрытие плана с предложениями новых планов Medicare Advantage и Medicare Part D. Следующие ресурсы могут быть полезны при сравнении предложений планов:

  • www.medicare.gov, который позволяет людям сравнивать расходы и страховое покрытие планов, доступных в их районе, с помощью инструментов Medicare Plan Finder и Medicare Options Compare.
  • 1-800-MEDICARE (800) 633-4227 для получения дополнительной информации о вариантах покрытия. Пользователям TTY следует звонить по номеру (877) 486-2048.
  • Справочник «Медикэр и вы».
  • Индивидуальная консультативная помощь от Управления информационного консультирования и помощи пожилым людям штата Нью-Йорк (HIICAP). Позвоните по телефону (800) 342-9871, и вас направят в местный офис.
  • Список национальных автономных планов приема рецептурных препаратов и информационные бюллетени для конкретных штатов можно найти на сайте www.cms.gov

Покрытие рецептурных препаратов Medicare (Часть D)

Medicare Part D — это покрытие рецептурных препаратов, которое частично субсидируется федеральным правительством. Чтобы иметь право на участие, вы должны иметь право на получение льгот по части A Medicare и / или быть участником программы по части B. Чтобы получить покрытие, вы должны выбрать план, зарегистрироваться и платить ежемесячный страховой взнос. Если у вас ограниченный доход и ресурсы, вы можете получить это покрытие за небольшую плату или бесплатно, подав заявку на получение субсидии для лиц с низким доходом.

Чтобы воспользоваться этим покрытием, вы можете присоединиться к плану Medicare по оплате рецептурных препаратов, который покрывает только рецептурные лекарства, и сохранить Original Medicare (Medicare, части A и B), или вы можете присоединиться к плану Medicare Advantage, который также предлагает покрытие рецептурных препаратов.

Подробнее …

  • Чтобы просмотреть список доступных планов Medicare, часть D, воспользуйтесь системой поиска планов Medicare, доступной на веб-сайте CMS.
  • Если у вас есть страховое покрытие рецептурных препаратов через работодателя или профсоюз, проконсультируйтесь с администратором льгот, чтобы обсудить возможные варианты. Покрытие рецептурных препаратов в рамках вашего плана работодателя / профсоюза может быть равно или лучше, чем покрытие рецептурных препаратов Medicare, и вам может не потребоваться участие в программе Medicare Part D.
  • Если у вас есть страховое покрытие рецептурных препаратов в рамках программы медицинского страхования пожилых людей (EPIC), свяжитесь с EPIC для получения дополнительной информации о ваших возможностях.
  • Если у вас есть дополнительный страховой план Medicare с покрытием рецептурных препаратов (планы H, I или J), вы получите письмо от вашего оператора мобильной связи с описанием вариантов ваших рецептурных препаратов. Если вам нужна дополнительная помощь, обратитесь в Программу консультирования и помощи в области информации о медицинском страховании (HIICAP) по телефону (800) 701-0501.

Для получения дополнительной информации о покрытии рецептурных препаратов Medicare см. Публикацию «Medicare and You Handbook» федеральных центров Medicare и услуг Medicaid (CMS).Для получения дополнительной информации о планах Medicare Advantage или планах Medicare по рецепту на лекарства, доступных в вашем регионе, посетите федеральный веб-сайт Medicare или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (800) 633-4227. Пользователям TTY следует звонить по номеру (877) 486-2048.

пожилых людей сталкиваются с огромными расходами на лекарства, так как Конгресс призывал ограничить выплаты Medicare из кармана

Шэрон Кларк может получить свой поддерживающий жизнь препарат от рака «Помалист» по цене более 18 000 долларов за 28-дневный запас — только благодаря щедрости фондов помощи пациентам.

57-летний Кларк, бывший страховой агент, который живет в Биксби, штат Оклахома, был вынужден прекратить работу в 2015 году и перейти на программу социального обеспечения по инвалидности и программу Medicare после того, как ему поставили диагноз множественной миеломы, рака крови. Без грантов фонда, в основном финансируемых производителями лекарств, она не могла позволить себе почти 1000 долларов в месяц, которые она стоила бы за лекарство, поскольку ее план лекарств Medicare Part D требует, чтобы она платила 5% от прейскурантной цены.

Однако каждый год Кларк приходится изыскивать новые гранты для покрытия ее дорогостоящего лекарства от рака.

«Это позор, что людям приходится изо всех сил пытаться найти финансирование для оказания медицинской помощи», — сказала она. «Я считаю свое благословение, потому что у других пациентов истории намного хуже, чем у меня».

Многие американцы, страдающие онкологическими заболеваниями или другими серьезными заболеваниями, сталкиваются с аналогичными испытаниями, отпускаемыми по рецепту. Однако для пациентов Medicare часто бывает хуже. В отличие от частного медицинского страхования, планы на лекарства по Части D не имеют ограничения на 5% затрат на совместное страхование пациентов, если в этом году их расходы на лекарства достигают 6550 долларов (рост с 6350 долларов в 2020 году), за исключением получателей с очень низким доходом.

Избранный президент Джо Байден выступает за ограничение, а демократы и республиканцы в Конгрессе предложили годовые ограничения в пределах от 2000 до 3100 долларов. Но есть разногласия по поводу того, как платить за это ограничение. Фармацевтические компании и страховщики, поддерживающие эту концепцию, хотят, чтобы финансовое бремя несло кто-то еще.

Это заставляет пациентов полагаться на программы финансовой помощи. Однако эти меры никак не снижают цены. Фактически, они помогают стимулировать исключительно высокие расходы на лекарства в Америке, поощряя врачей и пациентов использовать самые дорогие лекарства, когда могут быть доступны более дешевые альтернативы.

Рост расходов на специальность, лекарства от рака

Согласно опросу KFF в 2019 году, почти 70% пожилых людей хотят, чтобы Конгресс утвердил годовой лимит на оплату лекарств из кармана для участников программы Medicare (KHN является редакционно независимой программой KFF).

Проблема доступности усугубляется резким ростом прейскурантных цен на многие специальные лекарства, используемые для лечения рака и других серьезных заболеваний. Личные расходы для пациентов Medicare и частных страховых компаний часто устанавливаются как процент от прейскурантной цены, в отличие от более низкой ставки, согласованной страховщиками.

Например, согласно исследованию JAMA 2019 года, цены на 54 пероральных противораковых препарата выросли на 40% с 2010 по 2018 год, составив в среднем 167 904 доллара за год лечения. Bristol Myers Squibb, производитель препарата Кларка Pomalyst, подняла цену на 75% с момента его утверждения в 2013 году, примерно до 237 000 долларов в год. Компания считает, что «ценообразование следует рассматривать в контексте ценности или выгоды, которую лекарство приносит пациентам, системам здравоохранения и обществу в целом», — сказал представитель Bristol Myers Squibb по электронной почте.

По данным KFF, в результате роста цен 1 миллион из 46,5 миллионов участников плана по лекарствам Part D тратят сверх катастрофического порога покрытия программы и сталкиваются со средними ежегодными наличными расходами в размере 3200 долларов США. Особенно тяжело больно онкологическим больным. Согласно исследованию JAMA, в 2019 году средняя сумма наличных средств участников программы Part D за 11 пероральных противораковых препаратов составила 10 470 долларов.

Средний годовой доход участников программы Medicare составляет 26 000 долларов США.

Пациенты Medicare несут скромные наличные расходы, если их лекарства вводятся в больнице или кабинете врача и у них есть план Medigap или Medicare Advantage, который ограничивает эти расходы.

Но за последние несколько лет десятки эффективных лекарств от рака и других серьезных заболеваний стали доступны в аптеке в пероральной форме. Это означает, что пациенты Medicare все чаще оплачивают часть D из своего кармана без установленного максимума.

«При высокой стоимости лекарств сегодня эти 5% могут составлять треть или более чека пациента по социальному обеспечению», — сказал Брайан Коннелл, директор по федеральным делам Общества лейкемии и лимфомы.

Это вынудило некоторых пожилых американцев продолжать работать, а не выходить на пенсию и переходить на Medicare, потому что их план работодателя покрывает большую часть их затрат на лекарства. Таким образом, они также могут продолжать получать финансовую помощь непосредственно от производителей лекарств для оплаты расходов, не покрываемых их частным планом, что не разрешено программой Medicare.

«This Is a Little Nuts»

Все это вызвало финансовые и эмоциональные потрясения у людей, которые столкнулись с опасным для жизни заболеванием.

Мэрилин Роуз, которой три года назад был поставлен диагноз хронического миелоидного лейкоза, до недавнего времени ничего не платила из своего кармана за лекарство от рака Sprycel, цена которого составляет 176 500 долларов в год. Это потому, что производитель Bristol Myers Squibb выплатил ей страховую франшизу и доплаты за лекарство.

Но самозанятому художнику и дизайнеру, который живет в Уэст-Колдуэлле, штат Нью-Джерси, недавно исполнилось 65 лет, и он перешел на программу Medicare. План Part D, предлагающий лучшую сделку по Sprycel, требует сострахования препарата более чем на 10 000 долларов в год.

Роуз спросила своего онколога, может ли она перейти на альтернативный препарат, гливек, за который она платила всего 445 долларов в год. Но в конце концов она решила придерживаться Sprycel, который, по словам ее врача, является более длительным лечением. Она надеется получить финансовую помощь от фонда для покрытия сострахования, но узнает об этом примерно в этом месяце.

«Просто странно, что вы должны принимать решение о своем лечении, основываясь на своих финансах, а не на том, какое лекарство вам подходит», — сказала она.«Я всегда думал, что когда я перейду к возрасту Medicare, я смогу вздохнуть с облегчением. Это немного безумие ».

Бристол Майерс Сквибб оплатила страховую франшизу и доплаты Мэрилин Роуз, чтобы она могла продолжать использовать Sprycel — лекарство от рака от лейкемии — когда у нее была частная страховка. Но Medicare этого не позволяет. (Мэрилин Роуз) Препарат Шэрон Кларк от рака, «Помалист», стоит ей 18 000 долларов за 28-дневный запас. Фонды помощи пациентам предоставляют финансовую помощь, но, чтобы получить ее, она должна быть достаточно удачливой, чтобы поймать окно для получения ограниченных имеющихся средств.(Шэрон Кларк)

Учитывая шок от наклеек, многие другие пациенты предпочитают не выписывать необходимый рецепт или откладывать его заполнение. Согласно исследованию 2017 года, почти половина пациентов, которым противораковое лекарство стоит 2000 долларов и более, уходят из аптеки без него. Согласно исследованию 2019 года, проведенному по заказу Общества лейкемии и лимфомы, менее половины пациентов с раком крови в программе Medicare получили лечение в течение 90 дней с момента постановки диагноза.

«Если бы я не очень хорошо занимался поиском бесплатных лекарств и не заставлял фонды доплаты работать с нами, мои пациенты не получали бы это лекарство, что ужасно», — сказал д-р.Барбара Макэнини, онколог из Альбукерке, штат Нью-Мексико, и бывший президент Американской медицинской ассоциации. «Пациенты просто говорили:« Я не могу себе этого позволить ». Я просто умру ».

Высокие цены на лекарства и пробелы в покрытии вынуждают многих пациентов полагаться на сложные программы финансовой помощи, предлагаемые фармацевтическими компаниями и фондами. Согласно федеральным правилам, фонды могут помогать пациентам Medicare, если они платят за лекарства, произведенные всеми производителями, а не только компанией, финансирующей фонд.

Но Дэниел Кляйн, генеральный директор Фонда PAN, который предоставляет помощь в виде доплаты за лекарства более чем 100 000 человек в год, сказал, что пациентов в этом больше нет, чем его фонд и другие ему подобные могут помочь.

«Если вы обычный потребитель, вы мало что знаете об этом, пока не заболеете и внезапно не обнаружите, что не можете себе позволить принимать лекарства», — сказал он. Он добавил, что пациентам повезло, если их врач знает, как ориентироваться в лабиринте благотворительной помощи.

Но многие этого не делают. Дэниел Шерман, который обучает сотрудников больниц разбираться в финансовых вопросах для пациентов, считает, что менее 5% онкологических центров США имеют в штате специалистов, которые помогают пациентам, у которых возникают проблемы с оплатой их лечения.

Шэрон Кларк, которая изо всех сил пытается покрыть свои лекарства от рака, работает с Обществом лейкемии и лимфомы, консультируя других пациентов о том, как получить доступ к ресурсам помощи. «Люди говорят мне, что не начали лечение, потому что у них нет денег, чтобы платить», — сказала она.«Никто в этой стране не должен выбирать между жильем, едой или лекарствами. Так быть не должно, никогда ».

Эта статья является частью серии статей, посвященных влиянию высоких цен на рецептурные лекарства на потребителей , которое стало возможным благодаря стипендии 2020 West Health and Families USA Media Fellowship.

Харрис Мейер: @Meyer_HM

Связанные темы

Связаться с нами Отправить подсказку для истории

Тестирование на наркотики для получателей социальных пособий и государственной помощи

Краткие факты:

По крайней мере 15 штатов приняли законы, касающиеся тестирования на наркотики или отбора заявителей или получателей государственной помощи (Алабама, Арканзас, Аризона, Флорида, Джорджия, Канзас, Мичиган, Миссисипи, Миссури, Северная Каролина, Оклахома, Теннесси, Юта, Западная Вирджиния и Висконсин.) Некоторые относятся ко всем соискателям; другие включают конкретные формулировки, указывающие на то, что есть причина полагать, что человек занимается незаконной наркотической деятельностью или страдает расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ; другие требуют особого процесса проверки.

Кроме того, штат Висконсин включил в свой законопроект о бюджете на 2015 год положение о тестировании на наркотики определенных лиц, участвующих в программе занятости и обучения в рамках Программы дополнительной помощи в питании (SNAP). Федеральное правительство указало, что это противоречит федеральному закону, запрещающему штатам вводить дополнительные критерии соответствия получателям SNAP.Штат подал в суд на федеральное правительство с просьбой внести ясность в федеральный закон.

  • Окружной судья приостановил действие закона Флориды. В декабре 2013 года районный суд вынес окончательное решение, которое навсегда прекратило исполнение закона, заявив, что он нарушает конституционные меры защиты от необоснованных обысков. 2 декабря 2014 г. 11-й окружной апелляционный суд США подтвердил это решение.
  • Закон
  • Теннесси требует, чтобы департамент разработал план тестирования на основе подозрений и представил свои рекомендации законодательному органу к январю 2014 года.Штат начал программу испытаний в июле 2014 года.
  • По состоянию на март 2017 года по крайней мере 20 штатов предложили закон, требующий в этом году какой-либо формы тестирования на наркотики или скрининга для получателей государственной помощи. К штатам относятся: Гавайи, Иллинойс, Кентукки, Мэн, Массачусетс, Миннесота, Миссисипи, Небраска, Невада, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Дакота, Род-Айленд, Южная Каролина, Техас и Вермонт. Во Флориде, Орегоне и Пенсильвании есть предложения о проверке на наркотики тех претендентов, которые были осуждены за преступления, связанные с наркотиками.Предложение Аризоны распространяется только на соискателей помощи в питании, осужденных за преступления, связанные с наркотиками.

История и обзор

Вопросы злоупотребления психоактивными веществами давно стали частью обсуждения политики государственной помощи. Со времени реформы федеральной системы социального обеспечения в 1996 году штаты предложили тестирование на наркотики заявителей и получателей социальных пособий. Федеральные правила разрешают тестирование на наркотики в рамках блокирующего гранта Временной помощи нуждающимся семьям. В последние годы почти все штаты предложили кандидатам ту или иную форму тестирования на наркотики или скрининга.В 2009 году более 20 штатов предложили закон, требующий тестирования на наркотики в качестве условия участия в программах государственной помощи. В 2010 году аналогичные предложения поступили как минимум в 12 штатах. Ни одно из этих предложений не стало законом, потому что большая часть законодательства была сосредоточена на «бессознательном» или «случайном» тестировании на наркотики, что противоречит делу Апелляционного суда Мичигана 2003 года. Дело Марчвински против Ховарда постановило, что подвергать каждого соискателя социального обеспечения в Мичигане проверке на наркотики без оснований полагать, что наркотики использовались, было неконституционным.

Предложения набрали обороты в начале сессии 2011 года. Три штата приняли законы в 2011 году, четыре штата приняли законы в 2012 году, два штата приняли законы в 2013 году и три штата приняли законы в 2014 году, в результате чего общее количество штатов достигло двенадцати. В 2013 году в Канзасе был принят закон, требующий проверки на наркотики заявителей и получателей, подозреваемых в употреблении контролируемых веществ. В 2012 году в штате Юта был принят закон, требующий от заявителей заполнения письменной анкеты на предмет употребления наркотиков, а в Джорджии был принят закон, требующий проведения тестов на наркотики для всех претендентов на временное пособие для нуждающихся семей.Теннесси одобрил законопроект, обязывающий департамент разработать план тестирования на злоупотребление психоактивными веществами для всех претендентов, а Оклахома приняла меру, требующую, чтобы все претенденты на участие в программе TANF были проверены на предмет употребления незаконных наркотиков.

Тестирование на наркотики для лиц, осужденных за преступления, связанные с наркотиками

Закон о социальном обеспечении 1996 г. запрещает штатам предоставлять помощь TANF лицам, осужденным за хранение, употребление или распространение запрещенных наркотиков. Однако он позволяет штатам отказаться от запрета или изменить период действия запрета.По крайней мере, четыре штата изменили запрет и потребовали от лиц, осужденных за совершение тяжких преступлений, связанных с наркотиками, соблюдать требования к тестированию на наркотики в качестве условия получения пособий, включая Мэн, Миннесоту, Пенсильванию и Висконсин.

2017 Законодательство

Арканзас принял SB 123, что сделало их программу тестирования на наркотики постоянной.

Законодательство 2016 г.

Законодательные предложения:

По крайней мере, в 17 штатах в 2016 году были предложения по решению проблемы злоупотребления психоактивными веществами и тестирования на наркотики для программ социального обеспечения.

Законодательные акты:

Западная Вирджиния Губернатор Томблин подписал 23 марта 2016 года SB 6, в соответствии с которым создается трехлетняя пилотная программа для проверки соискателей пособий на предмет злоупотребления психоактивными веществами. Если у соцработника есть основания полагать, что заявитель злоупотребляет наркотиками, будет назначен тест на наркотики. Кандидаты, получившие положительный результат теста и посещающие программу лечения наркозависимости, консультации и программы повышения квалификации, могут продолжать получать пособия. Кандидаты, отказавшиеся от проверки на наркотики или теста, не имеют права на помощь.Однако ребенок, чей тест родителей положительный, может продолжать получать пособие через назначенного получателя. Закон также предусматривает обязательное расследование и посещение на дому родителей с положительным результатом теста. Департамент должен сообщить законодательному органу о количестве заявителей, получивших положительный результат; те, у кого есть разумные подозрения; количество завершающих лечение и стоимость пилотной программы до 31 декабря 2016 г. и ежегодно в дальнейшем.

Законодательство 2015 г.

Законодательные предложения:

По крайней мере 18 штатов представили предложения, которые потребуют проверки на лекарства или тестирования для соискателей и / или получателей государственной помощи в 2015 году.К штатам относятся: Коннектикут, Иллинойс, Айова, Кентукки, Мэн, Массачусетс, Миннесота, Монтана, Нью-Йорк, Орегон, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Каролина, Техас, Вермонт, Вирджиния и Западная Вирджиния. Предложение Гавайев заключается в том, чтобы штат изучил этот вопрос. Кроме того, штат Миссури предложил пройти тестирование на наркотики для Программы дополнительного питания (SNAP).

Законодательные акты:

Арканзас Губернатор Хатчинсон подписал закон SB 600 8 апреля 2015 года, требующий от Департамента трудовых ресурсов разработать двухлетнюю пилотную программу проверки и тестирования на наличие подозрений на наркотики для каждого заявителя и получателя TANF.Пилотный проект должен проводиться на территории всего штата и включать все округа, граничащие с Миссисипи, Миссури, Оклахомой и Теннесси (все штаты с действующими законами о тестировании на наркотики). Все заявители и нынешние получатели (при повторном определении льгот) должны пройти проверку, и при наличии обоснованных подозрений в употреблении наркотиков заявитель или получатель должен пройти тест на наркотики. Если человек отказывается пройти тест или дает положительный результат, он лишается права на получение пособия в течение шести месяцев. Человек, получивший положительный результат теста, все равно может получать пособие, если он соблюдает план лечения.Закон освобождает от ответственности лиц, участвующих в программе «Пути карьерного роста» и «Инициатива общественных инвестиций». Департамент должен определить инструмент проверки и разработать план финансирования программы и отчитаться перед Генеральной Ассамблеей о результатах программы. Закон вступит в силу не позднее 31 декабря 2015 года и истечет через два года, если иное не будет продлено законодательным органом. В 2017 году государство сделало программу постоянной через SB 123.

Висконсин включал в законопроект о бюджете на 2015 год (SB 21) положение о лицах, тестирующих на наркотики, участвующих в программе Wisconsin Works и Transform Milwaukee Jobs, а также в программах профессионального опыта для родителей, не являющихся опекунами.Законопроект также включал положение о тестировании кандидатов на участие в Программе дополнительной помощи в питании (SNAP) по трудоустройству и обучению. Федеральное правительство указало, что это противоречит федеральному закону, запрещающему штатам вводить дополнительные критерии соответствия получателям SNAP. Штат подал в суд на федеральное правительство с просьбой внести ясность в федеральный закон.

2014 Законодательство

Законодательные предложения:

По крайней мере 18 штатов представили предложения или перенесли законопроекты, которые потребовали бы проверки на лекарства или тестирования для соискателей и / или получателей государственной помощи в 2014 году.

Законодательные акты:

Мичиган Губернатор Рик Снайдер подписал законы HB 4118 и SB 275 24 декабря 2014 года. Законопроекты требуют, чтобы Департамент социальных служб создал и внедрил программу проверки и тестирования на наличие подозрений на наркотики как минимум в трех округах. Департамент должен проверять кандидатов и получателей Программы независимости семьи в пилотных округах с использованием действующего инструмента проверки на злоупотребление психоактивными веществами. Если инструмент скрининга дает отделу основание полагать, что у человека есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами, этот человек должен будет пройти тест на злоупотребление психоактивными веществами.Если заявитель откажется пройти тест, в льготах будет отказано, и они могут повторно подать заявление через 6 месяцев. Те, у кого результат теста окажется положительным, будут направлены в учреждение психиатрической помощи по месту жительства, и они могут иметь право на дальнейшее получение льгот. Если индивидуальный тест дает положительный результат, стоимость теста вычитается из суммы его пособия. Департамент должен сообщить законодательному органу о пилотной программе в течение 60 дней после ее завершения.

Законодательный орган Алабамы принял SB 63, и губернатор Бентли подписал его 10 апреля 2014 года.Законопроект требует, чтобы соискатели временной помощи нуждающимся семьям и определенные получатели при обоснованном подозрении в незаконном употреблении психоактивных веществ прошли проверку на наркотики, определяемую как химический, биологический или физический инструмент для обнаружения наличия наркотиков. Разумные подозрения существуют у тех, кто был обвинен в употреблении или распространении наркотиков в течение пяти лет, а также у тех, у кого положительный результат теста на скрининг. Если человек отказывается пройти тест или откладывает его, ему может быть отказано в льготах. Положительный результат проверки приводит к предупреждению о том, что преимущества могут быть потеряны.Последующий положительный результат скрининга приведет к потере льгот. В законопроекте указывается, что если родители теряют пособие, ребенок (дети) по-прежнему могут получать пособие через третью сторону.

Миссисипи Губернатор Фил Брайант подписал закон HB 49 24 марта 2014 года. Закон требует, чтобы все заявители на временную помощь нуждающимся семьям (TANF) заполняли письменную анкету, чтобы определить вероятность проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Если результаты указывают на вероятность того, что у человека есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами, заявитель должен пройти тест на наркотики.Тест оплачивается государственным отделом социальных служб. Если тест заявителя положительный, это лицо может иметь право на получение пособия, если оно соблюдает утвержденный план лечения наркозависимости и дает отрицательный результат в конце лечения. Если заявитель отказывается участвовать в плане лечения или не соблюдает его по иным причинам, льготы прекращаются. Законопроект вступает в силу 1 июля 2014 года.

2013 Законодательство

По крайней мере, 29 штатов представили законодательные предложения, требующие тестирования на наркотики или проверки для соискателей или получателей государственной помощи в 2013 году.

Законодательные предложения:
Аляска, Алабама, Арканзас, Коннектикут, Гавайи, Айова, Иллинойс, Индиана, Канзас, Кентукки, Массачусетс, Мэриленд, Мэн, Мичиган, Миссисипи, Монтана, Северная Каролина, Северная Дакота, Нью-Гэмпс. Джерси, Невада, Нью-Йорк, Пенсильвания, Южная Каролина, Техас, Вирджиния, Вермонт, Вашингтон, Западная Вирджиния

Законодательные акты:
Законодательный орган Канзаса принял SB 149, и губернатор Браунбэк подписал закон 16 апреля. 2013 г., требуя от Департамента по делам детей и семьи разработать программу проверки на наркотики для заявителей и нынешних получателей денежной помощи, когда существует обоснованное подозрение, что это лицо употребляет контролируемые вещества.Канзас SB 149 требует, чтобы Департамент по делам детей и семьи к 1 января 2014 года разработал программу проверки на наркотики для заявителей и получателей денежной помощи, когда существует обоснованное подозрение, что это лицо употребляет контролируемые вещества. Подозрение может быть основано на поведении человека, пропущенных встречах, записях полиции, увольнении с предыдущей работы из-за употребления психоактивных веществ или предыдущих записях обследования на наркотики. Если результат теста на наркотики положительный, человек должен пройти программу лечения от наркозависимости и программу повышения квалификации.Те, кто отказывается пройти тест или участвовать в программе лечения и повышения квалификации, не имеют права на получение пособия. Лица, признанные не имеющими права по этим причинам, могут назначить защитного получателя для получения пособий от имени ребенка (детей). Закон также лишает лиц, осужденных за тяжкое преступление, связанное с наркотиками, после 1 июля 2013 года, право на получение денежной помощи. Правонарушители, впервые совершившие правонарушение, лишаются права на пять лет; Повторные правонарушители навсегда лишены права.

Северная Каролина приняла HB 392 в июле 2013 года, который включал положение, требующее проверки на наркотики соискателей или получателей социальных пособий штата, в отношении которых департамент имел обоснованные подозрения, что они участвуют в незаконном использовании контролируемых веществ.Губернатор наложил вето на это положение законопроекта в августе, рекомендуя дальнейшее изучение вопроса, поскольку действующий закон уже требовал проверки на наркотики и лечения в качестве условия получения пособий. Законодательный орган отменил вето в сентябре. Окружные отделы социальных служб теперь обязаны проверять всех заявителей или получателей, если есть обоснованные подозрения в употреблении наркотиков. Тем, у кого положительный результат теста, отказывают в льготах. Стоимость теста и любого последующего лечения оплачивается физическим лицом.Департамент должен отчитаться перед Генеральной Ассамблеей о выполнении программы до 1 апреля 2014 года.

Законодательство 2012 г.

По крайней мере 28 штатов выдвинули предложения, требующие проведения тестирования на наркотики для соискателей или получателей государственной помощи в 2012 году. Четыре штата, Юта, Джорджия, Теннесси и Оклахома приняли законы.

Юта прошел HB 155, требуя от лиц, обращающихся за денежной помощью, заполнить письменную анкету для проверки на незаконное употребление наркотиков.Если есть основания полагать, что у человека есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или он занимается незаконной наркотической деятельностью, заявитель должен пройти тест на наркотики. Если тест положительный, пациенту необходимо завершить курс лечения и не употреблять наркотики, чтобы получить пособие. Штат прекращает выплату пособий заявителю, который отказывается проходить тест. Губернатор Герберт подписал закон 23 марта 2012 года.

Грузия прошла тест HB 861, требующий проверки на наркотики для всех лиц, подающих заявление на получение временного пособия для нуждающихся семей.Кандидаты должны быть уведомлены о требованиях к тестированию на наркотики во время подачи заявки и должны заплатить за тест. Если у заявителя положительный результат теста, человек не имеет права на получение пособия в течение одного месяца и до тех пор, пока он или она не даст отрицательный результат. Положительный результат теста родителей не влияет на право ребенка на получение пособия; однако любые полученные пособия должны выплачиваться через защитника, который также должен пройти тест на наркотики. Губернатор Дил подписал закон 16 апреля 2012 г. и вступает в силу 1 июля 2012 г.Генеральная ассамблея Джорджии внесла изменения в статут в 2014 году, приняв HB 772, чтобы включить обоснованное подозрение перед требованием проверки на наркотики. HB 772 также включал получателей Программы дополнительной помощи в области питания (SNAP), однако было установлено, что это нарушает федеральный закон, и штат не будет обеспечивать соблюдение этого положения.

Теннесси принял SB 2580, требующий от департамента социальных служб разработать план реализации программы тестирования на наркотики на основе подозрений для каждого заявителя TANF.Законопроект требует, чтобы департамент консультировался со специалистами при выборе подходящих инструментов проверки и оценок. Департамент должен представить Генеральной Ассамблее окончательный план и рекомендации к январю 2014 года.

Оклахома прошла HB 2388, требуя от Департамента социальных служб проверять всех взрослых, претендующих на временную помощь для нуждающихся семей (TANF), чтобы определить, не причастны ли они к незаконному использованию контролируемых веществ. В таком случае ходатайство заявителя о льготах отклоняется.Законопроект был подписан губернатором Фаллином 16 мая 2012 года и вступает в силу 1 ноября 2012 года.

Карта законодательных предложений штата от 2012 г.

Включено программ

Несколько штатов включают другие программы помощи, такие как медицинская помощь, Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP, также ранее известная как продовольственные талоны), уход за детьми и другие программы, финансируемые государством. По крайней мере, 12 штатов включают язык, требующий тестирования, только если есть разумные основания полагать, что человек употребляет запрещенные вещества.В большинстве случаев, если у заявителя или получателя положительный результат теста, они не имеют права на получение пособия в течение определенного периода времени или до тех пор, пока они не завершат программу лечения наркозависимости. Требования часто не влияют на право ребенка в доме, где у родителей положительный результат теста, однако член семьи или другое назначенное лицо, которое также прошло тест на наркотики, должно быть защитным получателем пособия на ребенка.

Ниже приведена таблица, в которой перечислены состояния с предложениями на 2012 год и включенными программами:
Программа Количество штатов Штаты
Временная помощь нуждающимся семьям (TANF) 28 AL, AZ, CA, CO, GA, HI, IA, IL, IN, KS, KY, LA, MD, MI, MN, MS, NE, NJ, NY, OK, SC, SD, TN, UT, VA , WA, WV, WY
Только программа TANF + Supplemental Nutrition Assistance (SNAP, также известная как талоны на питание) 6 IA, Il, MI, KY, SC, SD
TANF + Medicaid 3 GA, KY, SC
TANF + другие государственные или местные программы 4 GA, MI, MN, MS

Законодательство 2011 г.

По крайней мере, 36 штатов выдвинули в 2011 году предложения о тестировании на наркотики для получателей социального обеспечения (Временная помощь нуждающимся семьям — TANF) и талонов на питание (Программа дополнительной помощи по питанию — SNAP).Законодательство было принято в трех штатах:

Аризона установила временное требование на 2011-2012 финансовый год, требующее от департамента проверять и проверять кандидатов, которые, по их мнению, причастны к незаконному употреблению психоактивных веществ (S.1620). Этот законопроект был подписан губернатором 6 апреля 2011 года. Штат продолжил выполнение этого требования в более поздних бюджетных запросах, включая 2014 HB 2705 на 2014-2015 финансовый год.

Флорида приняла закон (HB 353), требующий прохождения тестирования всеми претендентами на пособия TANF.Кандидаты должны быть уведомлены о требованиях к тестированию на наркотики во время подачи заявки и должны заплатить за тест. В случае отрицательного результата теста заявителю будет возмещена стоимость, добавленная к его чеку пособия. Если у заявителя положительный результат теста, он не имеет права на получение пособия в течение одного года, но может повторно подать заявление через 6 месяцев, если он / она завершит утвержденную программу лечения наркозависимости. Положительный результат теста родителей не влияет на право ребенка на получение пособия; однако любые полученные пособия должны выплачиваться через защитника, который также должен пройти тест на наркотики.Губернатор подписал закон 31 мая 2011 года и вступил в силу 1 июля 2011 года. Закон Флориды является первым с тех пор, как пилотная программа штата Мичиган была оспорена в суде и признана неконституционной в 2003 году. Американский союз гражданских свобод подал иск о прекращении действия закона. законопроект от реализации. Федеральный судья вынес постановление о временном судебном запрете, и губернатор Скотт обжаловал это решение. В феврале 2013 года 11-й окружной апелляционный суд оставил в силе решение суда низшей инстанции о приостановлении исполнения программы.

Миссури прошел HB 73, требующий, чтобы департамент требовал проведения теста на наркотики в моче для всех заявителей и получателей TANF, для которых у них есть разумные основания полагать, основываясь на проверке, что они участвуют в незаконном использовании. Если индивидуальный тест дает положительный результат или отказывается пройти тест, он не имеет права на получение пособия в течение трех лет, если он не войдет и не завершит программу лечения наркозависимости, и в этом случае они могут повторно подать заявление через шесть месяцев. Социальные работники также обязаны сообщать о подозрении на жестокое обращение с детьми в результате злоупотребления наркотиками, если социальный работник знает, что их тест оказался положительным, или отказался пройти тест.Губернатор Никсон подписал закон 12 июля 2011 года и вступил в силу 28 августа 2011 года.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong> 

© 2019 МКОУ "СОШ с. Псыншоко"