МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

Добро пожаловать на наш сайт!

Поддержка молодых специалистов на селе 2020: Программа «Молодой специалист на селе» в 2021 году: условия, документы

Молодой специалист, держись!

«Молодым — везде  у нас дорога» — гласит народная мудрость. А в качестве мер поддержки молодым специалистам положены различные виды льгот, выплат и социальной помощи от государства, установленных федеральным и региональным законодательствами.

 На какую помощь молодому поколению можно рассчитывать?

Кто есть «молодой специалист»?

Понятие «молодой специалист» применяется и в федеральном, и в региональном законодательстве, и, как правило, характеризует гражданина до достижения им определенного возраста, имеющего соответствующее образование и принятого на работу по полученной специальности.

Например, федеральным законодательством установлено, что к молодым специалистам относятся граждане РФ в возрасте до 30 лет (для участников жилищных программ поддержки молодых специалистов — до 35 лет), имеющие среднее профессиональное или высшее образование, принятые на работу по трудовому договору в соответствии с уровнем профессионального образования и квалификацией.

Отнесение гражданина к категории «молодой специалист» дает ему право на некоторые гарантии и выплаты. Рассмотрим некоторые из предоставляемых молодым специалистам выплат.

Выплаты на жилье в сельской местности

Государственная программа развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013 — 2020 гг. предусматривает предоставление молодым специалистам социальных выплат за счет бюджетных средств на строительство (приобретение) жилья.

На получение социальной выплаты может претендовать молодой специалист, под которым понимается гражданин не старше 35 лет на дату подачи заявления, имеющий законченное высшее (среднее профессиональное) образование, проживающий и работающий на селе. При этом право на выплату возникает, если соблюдаются в совокупности следующие условия:

  • работа в агропромышленном комплексе (АПК) или социальной сфере;
  • постоянное проживание в сельской местности;
  • признание молодого специалиста нуждающимся в улучшении жилищных условий;
  • наличие собственных и (или) заемных средств в определенном размере.

Право на получение данной выплаты имеют также молодые специалисты, изъявившие желание постоянно проживать и работать в АПК или социальной сфере в сельской местности, при соблюдении определенных условий.

Для расчета размера социальной выплаты используется расчетная стоимость строительства (приобретения) жилья.

В случае предоставления социальной выплаты орган исполнительной власти (орган местного самоуправления), молодой специалист и работодатель заключают трехсторонний договор об обеспечении жильем молодого специалиста с использованием на эти цели социальной выплаты. При этом молодой специалист обязуется работать у работодателя не менее пяти лет со дня получения социальной выплаты.

Если работник не отработает установленный срок, орган исполнительной власти (орган местного самоуправления) вправе истребовать с него в судебном порядке предоставленную социальную выплату. В случае досрочного расторжения трудового договора право молодого специалиста на социальную выплату сохраняется, если он в течение шести месяцев заключит трудовой договор с другим работодателем в АПК или социальной сфере в сельской местности.

Доплаты к заработной плате

Доплаты молодым специалистам имеют регулярный или периодический характер

и ограничены обычно тремя (пятью) годами. Как правило, они устанавливаются в зависимости от сферы деятельности (отрасли) и подведомственности работодателя.

Обратите внимание! Как правило, доплата молодым специалистам, работающим на условиях неполного рабочего дня или неполной рабочей недели, не производится.

Иные выплаты

Помимо вышеуказанных выплат молодым специалистам могут назначаться иные выплаты — единовременные и регулярные.

Так, например, единовременное денежное поощрение выплачивается призерам Всероссийского конкурса на звание лучшего работника учреждения социального обслуживания, в частности, в номинации «Лучший молодой специалист социальной службы».

В сфере радиоэлектронной промышленности РФ при наличии финансовых возможностей работодатели предоставляют:

  • выплаты единовременного пособия молодому работнику после окончания учебного учреждения (впервые поступившему на работу) в размере не менее оклада;
  • персональные меры стимулирования молодых работников и специалистов;
  • сохранение средней заработной платы на период переподготовки и повышения квалификации молодых работников (не реже одного раза в три года).

В организациях, подведомственных Минкультуры России, с целью поддержки молодых специалистов может быть предусмотрен персональный повышающий коэффициент к их должностному окладу в течение первых трех лет работы.

Подготовлено по материалам электронного журнала «Азбука права» СПС КонсультантПлюс.

ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ДОСТУП НА 3 ДНЯ К СПРАВОЧНОЙ ПРАВОВОЙ СИСТЕМЕ НА САЙТЕ CONSULTANT.RU И ЗАЩИТИТЕ СВОИ ПРАВА ГРАМОТНО!

Сумма программы медсестрам на селе 2020

Здравствуйте, друзья. Речь в статье, конечно, пойдет не о пожарах, хотя и эта тема актуальна для нашей страны. Что делать и как быть, если у вас реально нет дома, квартиры и даже собственной комнаты? А вместе с ними нет денег на покупку и перспектив на то, чтобы получить их бесплатно.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Программа поддержки молодых специалистов на селе

При создании статьи использованы материалы с сайтов:

| Министерство сельского хозяйства

Версия портала для слабовидящих включает в себя: возможность изменения размеров шрифта, выбора цветовой схемы, а также содержит функцию «включить / выключить» изображения.

Посетитель портала может настраивать данные параметры после перехода к версии для слабовидящих.

Используя настройку «Размер шрифта», можно выбрать один из трех предлагаемых размеров шрифта.
При помощи настройки «Цветовая схема» пользователь может установить наиболее удобную для него цветовую схему портала (бело-черная, черно-белая и фиолетово-желтая).

Нажав кнопку «Выкл.» / «Вкл.» можно включить или выключить показ изображений, размещенных на портале. При выключении функции «Изображения», на месте изображений появится альтернативный тест.

Все настройки пользователя автоматически сохраняются в cookie браузера и используются для отображения страниц при каждом визите на сайт, при условии, что посетитель портала не выходил из текущей версии.

По умолчанию выбираются следующие параметры: размер шрифта – 22px, бело-черная цветовая схема и включенные изображения.

Для того чтобы вернуться к обычной версии, необходимо нажать на иконку.

Увеличить размер текста можно воспользовавшись другими способами: 

Включение Экранной лупы Windows: 

1. Через меню Пуск:

Пуск → Все программы → Стандартные → Специальные возможности → Экранная лупа.

2. Через Панель управления:

Панель управления → Специальные возможности → Центр специальных возможностей → Включить экранную лупу.

3. С помощью сочетания клавиш «Windows и ”+”».

Использование сочетания клавиш:

1. В браузерах Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrom, Opera используйте сочетание клавиш Ctrl + «+» (увеличить), Ctrl + «-» (уменьшить).

2. В браузере Safari используйте сочетание клавиш Cmd + «+» (увеличить), Cmd + «-» (уменьшить).

Настройка высокой контрастности на компьютере возможна двумя способами:

1. Через Панель управления:

Пуск → Все программы → Стандартные → Центр специальных возможностей → и выбираете из всех имеющихся возможностей «Настройка высокой контрастности».

2. Использование «горячих клавиш»: 

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

 

Привлечение нового поколения врачей в сельскую медицину

Округ Уилер, штат Орегон, может похвастаться довольно необычной особенностью: в нем больше квадратных миль (1717), чем жителей (1354). Но он, как и многие сельские районы, борется за оказание медицинской помощи жителям.

«В округе нет врача. Никакого психиатра. Никакого дантиста », — говорит Джой Андерсон, которая руководит общественным центром здоровья в округе Фоссил. Дважды в месяц врач выезжает в центр на полдня.Но в таких ситуациях, как серьезная неотложная помощь, сложные роды или необходимость в химиотерапии, «пациентам приходится преодолевать 70 миль, чтобы увидеть врача в ближайшей больнице, а часто и дальше», — отмечает Андерсон.

По всей стране из-за нехватки врачей все большее число сообществ, таких как округ Уилер, отчаянно нуждаются в медицинской помощи. Из более чем 7200 федеральных районов, где не хватает специалистов в области здравоохранения, 3 из 5 находятся в сельских регионах. И хотя 20% населения США проживает в сельских общинах, только 11% врачей практикуют в таких районах.

Нехватка врачей вызывает глубокую тревогу. Отчасти это связано с тем, что сельские жители чаще умирают от таких проблем со здоровьем, как сердечно-сосудистые заболевания, непреднамеренные травмы и хронические заболевания легких, чем горожане. У сельских жителей также, как правило, рак диагностируется на более поздних стадиях, и результаты у них хуже.

«Пациентам приходится преодолевать 70 миль, чтобы увидеться с врачом в ближайшей больнице, а часто и дальше».

Джой Андерсон
Ископаемое, Орегон

Более того, скорее всего, ситуация ухудшится.Поскольку многие сельские врачи выходят на пенсию, к 2030 году их может практиковать почти на четверть меньше. Не менее тревожным является то, что количество абитуриентов медицинских вузов из сельских районов, которые, скорее всего, будут практиковать в таких регионах, сократилось на 28% в период с 2002 по 2017 год, говорится в исследовании, проведенном в 2019 году. Скотт Шипман, доктор медицины, директор AAMC по инициативам в области первичной медико-санитарной помощи и клиническим инновациям. И это снижение произошло в то время, когда общее количество абитуриентов увеличилось на 30%. Кроме того, в 2016 и 2017 годах студентов из сельской местности составляло всего 4 человека.3% поступающих студентов-медиков.

Поощрять молодых врачей заниматься сельскими практиками сложно по нескольким причинам. Сельские районы предлагают меньше возможностей для работающих супругов, а школы в сельских общинах могут иметь меньше ресурсов. Молодые врачи также могут беспокоиться о том, что они будут меньше зарабатывать, что серьезно беспокоит тех, у кого большая студенческая задолженность. Кроме того, тонкие сообщения иногда отговаривают студентов от сельской медицины. «Культура, в которой большинство студентов-медиков обучается по ценностям специализации, снижает интеллектуальные проблемы или важность семейной медицины и сельской практики», — говорит Рэндалл Лонгенекер, доктор медицинских наук, заместитель декана по сельским и недостаточно обслуживаемым программам Колледжа остеопатической медицины Университета Огайо.

Чтобы противостоять всем этим силам, все большее количество медицинских школ — по последним подсчетам — более 40 — создают сельские учебные тропы. Используя обширную информационно-пропагандистскую деятельность и значительную поддержку, эти программы стремятся привлечь студентов, которые могут начать практику в сельской местности, а затем тщательно подготовить их к успеху.

Протянуть руку


Студенты-медики, выросшие в небольших сообществах вдали от городских центров, с гораздо большей вероятностью вернутся к ним на практику, показывают исследования.Таким образом, многие медицинские школы стремятся выявить потенциальных кандидатов из сельских сообществ и побудить их заняться медициной.

«В рамках наших усилий мы ходим в общественные колледжи и четырехлетние колледжи в сельских районах штата, чтобы общаться со студентами, которые уже заинтересованы в медицинских профессиях», — говорит Дебби Мелтон, директор отдела медицинского образования. в Медицинском факультете Орегонского университета здоровья и науки (OHSU). «Мы даем рекомендации по навигации по процессу подачи заявления в медицинский вуз и информацию о ресурсах финансовой помощи.Возможно, не менее важно, что мы помогаем им понять, что переход в медицину — это выполнимая и реалистичная цель для них ».

Несколько лет назад OHSU пригласил студентов со всего штата на день открытых дверей, который включал презентации о возможностях медицинской карьеры и экскурсию по медицинскому кампусу Портленда. Программа оказалась настолько популярной, что теперь предлагается три раза в год. Кроме того, представители OSHU посещают дни карьеры в средней школе в сельской местности, чтобы привлечь студентов, которые, возможно, никогда не задумывались о медицине.

Другие медицинские вузы используют аналогичные стратегии. Например, программа «Ученые в области сельского здоровья» Медицинской школы Канзасского университета выявляет и поощряет перспективных студентов бакалавриата из сельских районов штата, приглашая их подать заявку во втором семестре второго года обучения. Квалифицированным кандидатам гарантируется прием при условии успешного окончания колледжа.

«Мы обращаемся к сельским и малообеспеченным общинам, чтобы помочь нам найти хороших кандидатов, а затем мы поддерживаем их через медицинскую школу и, наконец, связываем их с одной из 31 программ резидентуры.”

Пол Горман, доктор медицины
Медицинский факультет Орегонского университета здоровья и науки

В рамках новой амбициозной инициативы OHSU и Медицинский факультет Калифорнийского университета в Дэвисе объединили свои усилия для создания COMPADRE — Медицинского партнерства Калифорнии и Орегона для решения проблемы неравенства в образовании и здравоохранении в сельских районах, чтобы разместить больше врачей в сельских и малообеспеченных сообществах.

«Мы обращаемся к сельским и малообеспеченным сообществам, чтобы помочь нам найти хороших кандидатов, а затем мы поддерживаем их через медицинскую школу и, наконец, связываем их с одной из 31 программ резидентства, с которыми мы сотрудничаем, что позволит им продолжить свою работу в сельских и других недостаточно обслуживаемых сообществах », — объясняет Пол Горман, доктор медицины, заместитель декана сельского медицинского образования в OHSU.Это особенно важно, потому что более половины жителей страны в конечном итоге практикуют в том штате, где они тренировались.

Объясняя источник вдохновения для программы, Горман описывает, как посетил небольшой городок в Орегоне и увидел в рамке газетную статью о местном студенте, поступающем в медицинский институт. «Это тот тип студентов, которого мы хотим поддержать с помощью программы COMPADRE. Кто лучше местных жителей знает, кем, вероятно, будут эти кандидаты? »

Сапоги по земле


Отличительной чертой почти всех программ обучения в сельской местности является возможность получить работу в сельских общинах. Эти ротации обеспечивают практический опыт, включая объем практики, необходимый врачу первичной медико-санитарной помощи в сообществе, где, например, может не быть акушера-гинеколога или хирурга общего профиля.

Университет Южной Дакоты (долл. США) Студентка медицинского факультета Санфорда Кристин Инман, выросшая в Пьере (население 13 980 человек), в прошлом году сменила место проживания в более крохотном городке Виннер (население 2852 человека) благодаря школе Frontier and Rural Medicine программа (ФЕРМА). Опыт был даже более приятным, чем она ожидала.

«Из-за того, что сообщество очень маленькое, я могла работать в тесном сотрудничестве с одним и тем же лечащим врачом в течение всего года, что было лучшим опытом обучения, который действительно мог получить кто-либо», — говорит она. «Все в команде узнали меня, чтобы определить мои сильные и слабые стороны и поддержать меня».

Некоторые лидеры в этой области фактически убеждены, что сельские ротации должны быть частью учебной программы каждой медицинской школы, как сейчас в OHSU и ряде других медицинских колледжей. Обязательная ротация в сельской местности познакомит всех студентов-медиков с карьерой, о которой некоторые, возможно, никогда не думали, утверждают защитники.

Хэдли Поуп, доктор медицинских наук, окончившая в прошлом году программу Школы сельского и малообеспеченного населения (RUUP) Медицинского факультета Университета Нью-Мексико, выросла в Альбукерке и училась в ведущем колледже гуманитарных наук Среднего Запада. «У меня не было особого интереса к сельской практике, пока я не поступила в Университет Нью-Мексико», — говорит она. Однако в первый год ее выбрали для работы в RUUP, где она больше узнала о возможностях глобальной семейной практики.«Вы можете делать все — работать в отделении неотложной помощи, рожать детей, работать в клинике и больнице».

Во время своей ротации в программе Поуп работала с Индийской службой здравоохранения (IHS) и сельскими общинами по всему штату, где она начала серьезно задумываться о сельском хозяйстве. Сейчас она проживает в Медицинском колледже Университета Аризоны — программе резидентуры по семейной медицине в Тусоне в Южном кампусе и надеется работать врачом в IHS.

Развитие чувства общности


Учитывая, что некоторые студенты не решаются заниматься сельской медициной, многие программы прилагают все усилия для воспитания чувства общности среди своих студентов, обучающихся в сельской местности.

Например, студенты-медики, участвующие в программе UNM RUUP, создают свое собственное учебное сообщество, чтобы поддерживать и воодушевлять друг друга. Они также могут участвовать в специальных семинарах, посвященных различным группам населения с недостаточным уровнем обеспеченности услугами и роли различных специалистов, работающих с этими группами.

В программе Urban and Rural Scholars Pathways (RUSP) Колледжа наследия Университета Огайо студенты, проживающие в сельской местности, посещают ежемесячные собрания, называемые Clinical Jazz, где они могут попросить группу найти решения проблем, которые могут возникнуть в сельской местности.

«В небольшом сообществе [существует] постоянная забота и вид удовлетворения, которые очень трудно найти в любой другой практике».

Susan Anderson, MD
USD Медицинская школа Санфорда

Сельская местность медицинского факультета Университета Колорадо способствует формированию чувства общности еще до того, как начинается медицинский факультет. Поступающим студентам предлагается принять участие в недельном междисциплинарном опыте погружения в сельскую среду летом перед началом занятий.Более того, взаимная поддержка сохраняется еще долго после того, как студенты-медики покинули программу. «Мы поддерживаем связь со всеми нашими выпускниками, некоторые из которых стали наставниками нашей программы», — объясняет Марк Дойчман, доктор медицинских наук, директор программы «Сельские дороги».

Признаки успеха


Эксперты считают, что одно лишь растущее количество программ обучения в сельской местности не решит кризиса в сельском здравоохранении. Например, необходимо дополнительное государственное финансирование для проживания в сельской местности, отмечает Шипман. Тем не менее, есть признаки того, что программы действительно приносят пользу.

Например, 2 из 3 выпускников программы сельских врачей (RPAP) в Медицинской школе Университета Миннесоты продолжили практику в этом штате, и 40% из них практикуют в сельской местности. Из 127 врачей, окончивших медицинскую школу Университета Колорадо в сельской местности с момента ее открытия в 2005 году, 35% практикуют в общинах, которые считаются сельскими или приграничными.

Из 70 студентов, поступивших в класс, который закончит в 2023 году Медицинскую школу Сэнфорд, США в этом году, 54 окончили средние школы штата, в том числе многие студенты из небольших сельских общин.Многие обратились за помощью в долларах США отчасти из-за программы FARM, которая позволяет студентам-медикам проходить ротацию в 1 из 7 сельских общин штата.

Возможно, что еще более важно, участие в программе обучения на сельских треках — это опыт, который меняет жизнь многих учеников.

«В небольшом сообществе вы можете познакомиться с пациентами в контексте их сообщества и их семей», — говорит Сьюзан Андерсон, доктор медицины, декан сельской медицины в Медицинской школе Санфордского университета США. «Вы заботитесь о всей семье, а в некоторых случаях о нескольких поколениях семей.Рождение, смерть, травма — вы видите своих пациентов через все это. Существует постоянная забота и своего рода удовлетворение, которые очень трудно найти в любой другой практике ».

Действительно, в обслуживаемых ими сельских районах многие врачи делают больше для здоровья населения, чем просто практикуют медицину. «Один из наших выпускников разработал программу, которая вовлекает людей, злоупотребляющих опиоидами, в лечение сразу же, как только их впервые увидят», — объясняет Дойчман. Другие выпускники работают над такими проектами, как повышение безопасности огнестрельного оружия и улучшение состояния здоровья.«Одна из многих наград сельской медицины состоит в том, что вы можете изменить ситуацию не только к отдельным людям, но и к сообществу».

Возможно, неудивительно, что недавнее исследование, проведенное в Южной Дакоте, показало, что уровень выгорания среди семейных врачей в сельской местности значительно ниже, чем среди городских.

Студенты-медики интуитивно это чувствуют, — говорит Лонгенекер. «Они видят, на что похожа жизнь слишком многих семейных врачей в городских условиях, которые могут иметь очень ограниченный объем практики и, возможно, меньшую непрерывность оказания помощи пациентам.Участвуя в программе «Сельский путь», они открывают для себя альтернативный путь, возможность практиковать медицину совершенно по-другому — способ, который в конечном итоге может предложить им больший доступ к наградам и радостям практики медицины ».

Молодежь

В нашем мире проживает 1,2 миллиарда молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, причем молодежное население растет быстрее всего в беднейших странах. Правительства всего мира сталкиваются с проблемой предоставления молодым людям работы и возможностей, которые гарантируют их будущее.

В сельских районах, где проживает в общей сложности 600 миллионов молодых людей, проблемы особенно сложны. Ограничения доступа к земле, природным ресурсам, финансам, технологиям, знаниям, информации и образованию затрудняют для молодых людей возможность вносить свой вклад в сельскую экономику.

Мало кто стремится остаться в сельской местности и зарабатывать на жизнь сельским хозяйством. Слишком часто их единственный выход — мигрировать либо в городские районы, либо за границу.

Молодые производители, лидеры и новаторы

В IFAD мы понимаем, что инвестирование в сельскую молодежь имеет решающее значение для динамичного экономического роста в сельских районах, и в нашем портфеле инвестиций все больше внимания уделяется молодежи как приоритету.

Потенциальная отдача от инвестиций в молодежь безгранична с точки зрения продовольственной безопасности, сокращения бедности, создания рабочих мест, а также мира и политической стабильности.

Молодые люди лучше рискуют, изобретают и внедряют новые технологии. Эти навыки будут иметь решающее значение для реформирования продовольственных систем и адаптации к глобальным вызовам изменения климата.

Голос молодежи за столом

Проекты и мероприятия, поддерживаемые МФСР, помогают молодым людям получить доступ к ресурсам, активам и услугам, которые им необходимы для продуктивной работы и оказания положительного влияния на свои сообщества.

Мы способствуем развитию с учетом интересов молодежи, учитываем потребности и чаяния молодых людей во многих наших проектах и ​​поддерживаем новаторские предложения и инициативы.

Мы также обеспечиваем обучение и поддержку для создания рабочих мест в сельских районах и создания предприятий, подходящих для молодежи, как в фермерском, так и в несельскохозяйственном секторе.

МФСР также стремится к увеличению представительства молодежи во внутренних и политических процессах, а также к продвижению важности предоставления молодежи роли в принятии решений.

Это позволит молодым людям решать конкретные проблемы, с которыми они сталкиваются, делиться своими идеями и увеличивать свой социальный и политический капитал как на местном, так и на национальном уровнях.

Кризис в области здравоохранения в сельских районах Америки привлекает внимание штатов

Узнайте больше о покрытии State of the States 2020 по телефону Stateline .

Доктор Джордж Пинк — профессор, изучающий сельское здоровье, а не врач, который пытается его обеспечить. Он благодарен ради собственного кровяного давления.

«Ни дня не проходит, чтобы я не благодарил Бога. Я ученый, а не генеральный директор сельской больницы», — говорит Пинк, профессор политики здравоохранения и заместитель директора программы сельских исследований в Университете «Северная Каролина в Чапел-Хилл», — сказал недавно. «Набор поставщиков услуг, поиск денег, работа с плательщиками и судебными исками, работа с плохими результатами для здоровья, опиоидной зависимостью».

Это много.

Состояние здоровья сельских жителей хуже, чем у жителей других мест, и у них меньше доступа к лечению, отчасти потому, что в последние годы было закрыто очень много сельских больниц и поликлиник.Поскольку законодательные собрания штатов начинают свои сессии 2020 года, многие законодатели изо всех сил пытаются найти ответы.

Брок Слабах, старший вице-президент некоммерческой Национальной ассоциации сельского здравоохранения, сказал, что необходимы большие идеи, чтобы действительно изменить траекторию развития сельского здравоохранения. Хорошая новость заключается в том, что из-за своего масштаба сельские районы являются многообещающими местами для тестирования инноваций в предоставлении и финансировании здравоохранения.

«Они определили популяции и идентифицируемые характеристики», — сказал Слабах, который раньше работал администратором в сельской больнице в Миссисипи.«Это означает, что когда вы пробуете какое-либо вмешательство, вы можете увидеть, работает ли оно без всех переменных, которые могут быть у вас в городских районах. В этом смысле сельские районы — идеальные лаборатории ».

«Но, — добавил он, — мы не можем позволить себе тратить годы на поиск решений».

Stateline Story 22 января 2019 г.,

Сельские больницы в большой опасности в штатах, не охваченных программой Medicaid

Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании и расширение программы Medicaid предоставили медицинское страхование миллионам американцев, в том числе многим сельским жителям, он не решил многие проблемы здравоохранения в сельских районах: различия в результатах лечения, отсутствие доступа и недостаточное количество поставщиков. .

Многие штаты сосредоточены на внесении больших и малых улучшений для устранения недостатков. Среди идей: создание частно-государственных партнерств для расширения доступа к медицинской помощи, отправка мобильных медицинских пунктов в отдаленные районы, расширение телемедицины и поощрение молодых людей в сельских общинах к занятиям медицинскими специальностями.

В этом году в нескольких консервативных штатах также реализуются инициативы по присоединению к 36 штатам, которые расширили программу Medicaid, что увеличит охват в сельской местности и увеличит доходы сельских больниц.

Некоторые штаты пытаются помочь сельским больницам оказывать профилактическую помощь и лечение хронических заболеваний за пределами их стен, улучшая коллективное здоровье населения при одновременном сокращении затрат на здравоохранение.

Пенсильвания, например, участвует в том, что Слабах описывает как «самую смелую» инициативу штата в области здравоохранения в сельской местности в стране. Другие государства внимательно следят.

Модель

, получившая название «Модель здравоохранения в сельских районах Пенсильвании», в перспективе гарантирует своим 13 участвующим сельским больницам доход, который они получат в наступающем году.

Идея состоит в том, что, дав больницам уверенность в своих бюджетах, они могут сосредоточиться на профилактике и лечении хронических заболеваний в сообществе, сказала доктор Рэйчел Левин, министр здравоохранения Пенсильвании. Модель вознаграждает больницы за сохранение здоровья пациентов и за их исключение из больниц.

«Со временем идея состоит в том, чтобы выделить больше ресурсов на меры по охране здоровья населения и меньше внимания уделять попыткам заполнить свои кровати», — сказал Левин.

Один из участников, Endless Mountains Health Systems, развертывает свой персонал по-новому, сказал генеральный директор Лорен Стоун, наблюдая за пациентами в их домах, помогая им с транспортировкой на медицинские приемы и проводя санитарное просвещение для пациентов с сердечно-легочными заболеваниями и, как он надеется, вскоре пациенты с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Почему неравенство?

По большинству показателей здоровье жителей сельской местности значительно хуже, чем где-либо еще. Смертность от пяти основных причин смерти — болезней сердца, рака, непреднамеренных травм, респираторных заболеваний легких и инсульта — выше в сельских районах, как и общий уровень смертности. И разрыв растет.

Уровень самоубийств выше в сельских округах. Хотя общий уровень смертности от передозировки наркотиков выше в городских районах, чем в сельских, обратное верно для некоторых наркотиков, таких как оксикодон и метамфетамины.Кроме того, женщины в сельской местности чаще умирают от передозировки, чем женщины в городах.

Аналитики политики здравоохранения ссылаются на несколько причин неравенства в сельской местности: бедность и, следовательно, меньший доступ как к страхованию здоровья, так и к питательной пище; более высокий уровень курения, особенно среди молодежи; более высокие показатели ожирения; и более низкие показатели упражнений.

Способствующим фактором является общеизвестно, что сельские районы испытывают трудности с привлечением и удержанием медицинских специалистов. По данным Института политики Национальной ассоциации сельского здравоохранения, почти в 80% сельских округов не хватает врачей первичного звена, а в 9% их нет.

«Многим людям приходится преодолевать 100 миль и более, чтобы получить специализированные услуги», — сказал комиссар здравоохранения штата Оклахома Гэри Кокс, добавив, что он надеется создать в штате парк мобильных сельских клиник с помощью частного партнера.

Дефицит провайдеров будет только усугубляться. Согласно статье 2019 года в журнале New England Journal of Medicine , более 25% врачей первичной медико-санитарной помощи в сельских районах старше 60 лет, по сравнению с 18% в городских районах.Немного шума, чтобы заменить их.

«Это неустойчивая ситуация, — сказала Энн Петон, директор Национального центра сельских медицинских работ, исследовательской организации в Блэксбурге, Вирджиния.

Петон сказал, что сельские районы пытаются нанять медицинских специалистов из других регионов и убедить местных старшеклассников и студентов оставаться поблизости и работать в сфере здравоохранения.

Консервация сельских больниц

Одна из основных опор сельского здоровья также находится в крайней опасности.

С 2005 года по меньшей мере 163 сельских больницы закрылись, более 60% из них — с 2012 года. Девятнадцать сельских больниц закрылись в 2019 году, больше всего за год, согласно Программе исследований сельского хозяйства Pink в UNC-Chapel Hill, закрытие сельских больниц.

Делаются и сельские поликлиники. Центр Peton сообщает, что в период с 2012 по 2018 год закрылись 388 клиник, в результате чего осталось 4245 действующих.

В Ашленде, Кентукки, на прошлой неделе компания Bon Secours Health Systems объявила о закрытии больницы Богоматери Беллефонте, больницы на 214 коек.Приблизительно 1000 человек потеряют работу. Если судить по истории, закрытие нанесет ущерб окружающим предприятиям и уменьшит местные налоговые поступления.

Согласно статистике Исследовательского центра медицинских услуг им. Шепса в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, сегодня работают около 2200 сельских больниц, но большинство из них выживают с минимальной операционной прибылью. Мишель Миллс, генеральный директор некоммерческой организации Colorado Rural Health Center, сказала, что 22 сельских больницы в ее штате работают в минусе, что вдвое больше, чем годом ранее.

Тим Патнэм, генеральный директор Margaret Mary Health, сельской больницы и системы здравоохранения на 25 коек на юго-востоке Индианы, отметил, что такие сельские больницы, как он, обслуживают население, которое старше, беднее и больнее, чем городские. Все больше пациентов полагаются на Medicare и Medicaid, планы общественного здравоохранения соответственно для пожилых и бедных, которые возмещают расходы по ставкам, которые обычно не покрывают расходы.

«Очень немногие предприятия выжили бы, если бы получали только 90 центов на доллар», — сказал Стоун, генеральный директор Endless Mountains в Пенсильвании. «Мы не получаем достаточно от коммерческих плательщиков, чтобы приносить прибыль».

Его больница, по его словам, с 2013 года работает в убыток.

Для многих штатов расширение Medicaid означало, что поставщики медицинских услуг получают компенсацию за лечение пациентов, которые в противном случае могли бы быть незастрахованными. Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Health Affairs , связывает расширение Medicaid с улучшением финансовых показателей сельских больниц и снижением вероятности их закрытия.

Stateline Story 13 ноября 2019 г.,

Политика расширения Medicaid изменилась

Серьезные усилия предпринимаются в Канзасе, Миссури, Северной Каролине и Оклахоме по расширению Medicaid. Сторонники во всех этих штатах называют опасность, с которой сталкиваются их сельские больницы, одним из главных оправданий расширения.

Но, как сказал Стоун, расширение само по себе не спасение для сельских больниц. Существенное возмещение лучше, чем ничего, но он сказал, что небольшое возмещение, выплаченное Medicaid, по-прежнему оставляет его больницу с долгами.

Точно так же, сказал он, ACA не была полностью финансовым благословением для сельских больниц. В дополнение к расширению Medicaid ACA предоставляет доступное коммерческое медицинское страхование через свои биржи, но многие из тех, кто имеет скромный доход, покупают планы с высокой франшизой, которые предусматривают более низкие страховые взносы.По его словам, когда пациенты не могут позволить себе платить эти отчисления, сельские больницы в конечном итоге не платят за свои услуги.

Препятствия в телемедицине

Чтобы охватить сельских жителей, в большинстве штатов — особенно на Северо-Западе, Юго-Западе и Северо-Востоке — действуют смягченные правила, чтобы предоставить практикующим медсестрам, фельдшерам и другим медицинским работникам больше полномочий для оказания помощи, которая когда-то была прерогативой врачей. И большинство штатов разрешают Medicaid возмещать расходы за услуги, предоставляемые с помощью телемедицины.Но препятствия остаются.

Например, Medicare ограничивает возмещение расходов на телемедицину в сельских поликлиниках и медицинских центрах, отвечающих федеральным требованиям, — сказала Мей Ва Квонг, исполнительный директор Center for Connected Health Policy, некоммерческой организации из Сакраменто, Калифорния, которая продвигает телемедицину. Мера по либерализации закона была внесена в Сенат США в прошлом году, но пока не продвинулась.

«Политика имеет тенденцию отставать от технологии», — сказал Квонг.

Отсутствие широкополосной связи также препятствует телемедицине во многих районах страны, сказала она.«Последнее, что вам нужно, — это буферизация или пикселирование в середине исследования телемедицины. Такое случается, и вы просто не захотите этим пользоваться ».

Ряд штатов активно стремятся расширить свою широкополосную связь, в том числе в Миннесоте, где на прошлой неделе губернатор-демократ Тим ​​Уолц объявил о грантах в размере 23 миллионов долларов на расширение высокоскоростной широкополосной связи на необслуживаемые и недостаточно обслуживаемые районы.

«Game Changer»

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid поддерживают эксперимент в Пенсильвании.Он также вложил средства в другой многолетний проект Medicare, ориентированный на сельские районы.

Он предоставил 96 миллионов долларов в виде ссуд на помощь в создании сетей здравоохранения в сельских районах, называемых подотчетными организациями по уходу. Их цель — сконцентрироваться на оказании помощи таким образом, чтобы упор был сделан на профилактику и лечение хронических заболеваний, чтобы избежать дорогостоящих госпитализаций и, в конечном итоге, сократить расходы на здравоохранение.

Значительная часть вложенных долларов была направлена ​​на создание данных и аналитику, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг достичь лучших результатов в отношении здоровья при меньших затратах.В модели участвовали 47 подотчетных организаций по уходу в 37 штатах.

Результаты были многообещающими: программа Medicare сэкономила 262 миллиона долларов и сократила количество госпитализаций, повторных госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи.

«Для нас это изменило правила игры», — сказала Патриция Скоу, исполнительный директор сети больниц критического доступа штата Иллинойс, организации, состоящей из 57 сельских больниц в штате. По ее словам, аналитика значительно расширила возможности поставщиков услуг по улучшению ухода за пациентами, выявлению проблемных областей и их исправлению.

Сима Верма, администратор центров Medicare и Medicaid Services, пообещала внести больше изменений в оплату, чтобы укрепить здоровье в сельской местности.

В Мичигане один сенатор-республиканец выдвинул другую идею помощи небольшим сельским больницам: освободить их от некоторых государственных норм и надзора. Пакет из семи законопроектов сенатора штата Кертиса Вандерволла ослабит правила штата в отношении психиатрических коек, вертолетов скорой помощи и некоторых сердечных процедур.

VanderWall также хочет разрешить сельским больницам с менее чем 25 койками расширяться или предоставлять новые услуги без одобрения государства.

Вандерволл сказал, что изменения, которые поддерживаются американской консервативной группой «Американцы за процветание», основанной братьями Кох, сократят расходы за счет устранения бюрократии. Но Ассоциация здравоохранения и больниц Мичигана возражает против некоторых функций в пакете, утверждая, что это может привести к избыточным услугам в больницах, увеличению общих затрат на здравоохранение и снижению качества обслуживания.

Многие штаты пытаются внести целенаправленные улучшения. Колорадо позволяет фельдшерам со специальной подготовкой звонить в сельские районы, чтобы контролировать пациентов и убедиться, что они принимают лекарства должным образом.Кокс, уполномоченный по здравоохранению Оклахомы, сказал, что его департамент выделил 9 миллионов долларов административной экономии, часть из которых он использует для повышения зарплаты медсестрам, работающим в сельской местности.

В Южной Дакоте губернатор-республиканец Кристи Ноем заявила в своем обращении к штату в этом месяце, что вскоре она объявит о пятилетнем плане по сокращению самоубийств в преимущественно сельском штате.

В нескольких штатах, в том числе в Айдахо, Орегоне, Вермонте, Вашингтоне и Техасе, программы телемедицины распространяются на оказание психиатрических услуг молодым людям, ветеранам и пожилым людям.Новые программы по охране психического здоровья также реализуются в Мичигане, Пенсильвании и Северной Дакоте.

В Луизиане д-р Александр Биллиу, помощник министра здравоохранения штата, отметил помощь, которую штат предоставляет сельским поликлиникам для модернизации информационных систем.

Тем не менее, Биллиу признал, что все основные изменения в области здравоохранения, произошедшие за последние несколько лет, включая принятие Закона о доступном медицинском обслуживании и расширение программы Medicaid, не сделали достаточно для преодоления кризиса в области здравоохранения, поразившего сельскую Америку.

«Что касается попытки улучшить оказание медицинской помощи при одновременном снижении затрат, мне кажется, что у нас есть самые большие возможности в сельской местности», — сказал он. «Мы увидели согласованный интерес, но сейчас нам нужно выйти за рамки этого».

Примеры сельских проектов для детей и молодежи

Посмотреть больше

Примеры, основанные на доказательствах

Keepin ‘it REAL Сельский
Обновлено / пересмотрено в марте 2021 г.
  • Потребность: Программа профилактики наркомании и алкоголя для учащихся средних школ, учитывающая особенности сельской культуры в Пенсильвании и Огайо.
  • Программа вмешательства: Адаптация научно обоснованной учебной программы Keepin ‘it REAL была адаптирована для учащихся средних школ в сельской местности.
  • Результаты: Учащиеся продемонстрировали сокращение употребления всех психоактивных веществ и меньшую личную неприемлемость употребления психоактивных веществ.
Помощь детям PROSPER
Обновлено / отзыв в июне 2019 г.
  • Потребность: Подход к поддержке устойчивого и качественного предоставления научно-обоснованных программ для молодежи и семей в сельских общинах.
  • Вмешательство: PROSPER, система реализации программ, направляет сообщества в реализации программ, основанных на фактических данных, которые развивают навыки молодежи, улучшают функционирование семьи и предотвращают рискованное поведение, особенно употребление психоактивных веществ.
  • Результаты: Молодежь из сообществ ПРОСПЕР сообщила о задержке начала приема различных веществ, более низком уровне других поведенческих проблем и улучшении функционирования семьи и других жизненных навыков.

Эффективные примеры

Perinatal Health Partners Юго-Восточная Грузия
Обновлено / пересмотрено в феврале 2021 г.
  • Потребность: В 11 сельских округах на юго-востоке Джорджии беременные из группы высокого риска потенциально могут столкнуться с неблагоприятными исходами родов, включая материнскую или младенческую смертность, низкий вес при рождении, очень низкий вес при рождении или другие проблемы со здоровьем или развитием.
  • Вмешательство: Программа ухода на дому для беременных из группы высокого риска с целью максимального улучшения исходов беременности для матерей и их новорожденных.
  • Результаты: Матери вынашивают своих младенцев дольше, и младенцы становятся крупнее при рождении, что приводит к улучшению показателей здоровья.
Детская милосердие Аллергия, астма и иммунология Телемедицина
Обновлено / пересмотрено в декабре 2020 г.
  • Потребность: Расширить доступ к специалистам по аллергии / астме / иммунологии для детей в сельских районах Канзаса и Миссури.
  • Операция: Children’s Mercy Канзас-Сити предлагает телемедицину для посещений аллергологов / астматиков / иммунологов.
  • Результаты: Пациенты и их семьи сообщают о 98% удовлетворенности посещениями телемедицины, которые, как показало шестимесячное исследование, столь же эффективны, как и личные посещения.
I Got You: Выбор здорового образа жизни для подростков (IGU)
Обновлено / отзыв в сентябре 2020 г.
  • Потребность: Для повышения осведомленности учащихся в сельских районах восточно-центральной части штата Миссисипи о проблемах поведения и психического здоровья.
  • Операция: Для учащихся сельских районов штата Миссисипи была реализована интенсивная программа по охране психического здоровья на уровне общины.
  • Результаты: По состоянию на 2018 год и ежегодно 6000 учащихся 7 и 8 классов получают образование в области психического здоровья по различным темам, которое улучшает их способность распознавать проблемы психического здоровья, поведение с высоким риском и их самооценку.
HEALTH-COP Предотвращение ожирения
Обновлено / пересмотрено в августе 2020 г.
  • Need: Многие врачи хотят помочь сельским детям с избыточным весом или ожирением развить здоровый образ жизни, и этим врачам будет полезно пройти обучение по конкретным способам обучения, мотивации и управления охраной здоровья этих детей.
  • Операция: Виртуальная обучающая сеть под названием «Здоровое питание, активный образ жизни» TeleHealth Community of Practice (HEALTH-COP) была создана для обучения сельских врачей и оказания поддержки со стороны сверстников.
  • Результаты: Исследования показали рост числа тем, касающихся здоровья и благополучия, которые врачи обсуждают во время посещений детских клиник. Это, вероятно, способствовало более здоровому питанию и более активному образу жизни, которые были обнаружены при повторной оценке этих детей через 3 месяца.
Программа для сильных афроамериканских семей и подростков
Обновлено / пересмотрено в апреле 2019
  • Потребность: Недостаточно вмешательств, направленных на решение поведенческих проблем подростков, особенно сельских афроамериканских подростков.
  • Операция: Лидеры, прошедшие обучение на местном уровне, провели пять двухчасовых встреч для подростков и их опекунов.Тренинги были нацелены на снижение рисков, препятствующих позитивному развитию, в частности, рискованное сексуальное поведение, которое может привести к ВИЧ и другим ИППП.
  • Результаты: Подростки сообщили об уменьшении проблем с поведением, депрессивных симптомов и злоупотребления психоактивными веществами. Были укреплены семьи, а SAAF-T сократила количество незащищенных половых сношений и повысила эффективность презервативов.

Перспективные примеры

Здоровые улыбки: стоматологическая помощь для детей младшего возраста
Обновлено / пересмотрено в ноябре 2020 г.
  • Потребность: Чтобы уменьшить количество детей, посещающих детский сад с нелеченным кариесом в сельских округах Аппалачи Резерфорд, Полк и Макдауэлл на западе Северной Каролины.
  • Вмешательство: Программа по предоставлению детям стоматологического дома, включающая обследования, целевую помощь и восстановительные услуги.
  • Результаты: Общее уменьшение в зоне обслуживания детей, поступающих в детский сад с неудовлетворительным здоровьем полости рта.
Информационно-пропагандистский проект округа Нобл
Обновлено / пересмотрено в октябре 2020 г.
  • Потребность: Чтобы помочь зарегистрировать и удержать детей и их семьи в системе медицинского страхования в округе Нобл, штат Индиана.
  • Операция: Информационно-просветительский проект по медицинскому страхованию на базе школ, направленный на подключение детей к медицинскому страхованию.
  • Результатов: Более 600 человек зарегистрированы в системе медицинского страхования.
Проект здорового раннего обучения (HELP)
Обновлено / пересмотрено в августе 2020 г.
  • Потребность: Постоянная медицинская потребность в борьбе с ожирением в раннем детском возрасте в сельских округах Канзас Маршалл и Немаха.
  • Вмешательство: 5 различных программ физического воспитания и питания были внедрены в 9 дошкольных учреждениях в рамках всеобъемлющего проекта «Здоровое раннее обучение» (HELP).
  • Результаты: HELP значительно повысил физическую активность детей и потребление здоровой пищи, а также обеспечил устойчивое присутствие в каждом дошкольном учреждении.

Примеры из других источников:

Из-за нехватки

врачей некоторые сельские жители Америки лишены доступа к медицинскому обслуживанию: выстрелы

Для людей, живущих в небольшом городке Артур, Неб., добраться до врача может быть непросто. Ближайшая больница находится примерно в 40 милях от города Огаллала. Крик Сиглер / NPR скрыть подпись

переключить подпись Крик Сиглер / NPR

Для людей, живущих в небольшом городке Артур, Неб. , добраться до врача может быть непросто. Ближайшая больница находится примерно в 40 милях от города Огаллала.

Крик Сиглер / NPR

Тейлор Уокер вытирает столы после обеда в гриль-баре Bunkhouse в отдаленном Артуре, штат Небраска, в крошечной точке городка, окруженного скотоводческими хозяйствами.

У 25-летней девочки на буксире маленький сын, и в августе она ждет еще одного ребенка.

«У меня просто была ужасная боль из-за этой беременности, и я не могла поговорить с врачом», — говорит она.

Посещение акушера в North Platte — это четырехчасовая поездка туда и обратно, что обычно означает пропуск рабочего дня. Она приехала на недавний визит только для того, чтобы узнать, что к ней дежурит другой врач, а ее нет.

«Тогда нам пришлось сделать три поездки туда, чтобы попасть к моему постоянному врачу», — говорит Уокер.

Это неудобство — часть жизни округа Артур, участка западной прерии Небраски площадью 700 квадратных миль, в котором проживает всего 465 человек. Согласно данным переписи, это пятый наименее населенный округ в стране.

Добраться к врачу здесь всегда было утомительно, и ситуация по некоторым параметрам ухудшается — здесь и во многих сельских местностях. Новый опрос, проведенный NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардским институтом T.H. Школа общественного здравоохранения Чана обнаружила, что каждый четвертый человек, живущий в сельской местности, сказал, что не может получить медицинскую помощь, в которой он нуждался в последнее время. И около четверти из них сказали, что причина в том, что их медицинское учреждение находится слишком далеко или трудно добраться.

Сельские больницы приходят в упадок. Более 100 закрылись с 2010 года, и еще сотни находятся в уязвимом положении. По состоянию на декабрь 2018 года в США было более 7000 районов с нехваткой профессиональных медицинских работников, почти 60 процентов из которых находились в сельской местности.

Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

В округе Артур принято слышать, как жители говорят о том, чтобы избавиться от болезней или обходиться без ухода, если ситуация не является ужасной или опасной для жизни.Люди также сообщат вам, что происходит, когда они посещают клинику или больницу. Они говорят, что из-за высокой текучести кадров врачи не знают ни их, ни их семейный анамнез, и каждый визит — это как начинать все сначала.

«Было бы неплохо, если бы несколько врачей остались и познакомились со своими пациентами», — говорит Тереза ​​Боулин, одинокий сотрудник, работающий в здании суда округа Артур.

Население Артура медленно сокращалось на протяжении десятилетий. Никто не знает наверняка, но вполне вероятно, что с 1930-х годов в городе не было врача на постоянной основе, хотя до 1990-х годов на шоссе стояла передвижная поликлиника, которая парковалась раз в неделю.Но это стало слишком дорого.

Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

Боулин говорит, что найти врача, который знает местное сообщество и понимает распространенный здесь ковбойский менталитет в отношении здравоохранения, является постоянной проблемой.

«Приходят более молодые врачи, они действительно не знают, как ковбой может так долго терпеть боль и не приходить к врачу до тех пор, пока ему это не понадобится», — говорит она.

Смена поколений

В сфере здравоохранения происходит смена караула, и ее последствия могут быть наиболее очевидны в сельской Америке.Когда врачи бэби-бумеров выходят на пенсию, независимые семейные практики закрываются, особенно в небольших городах. Только 1% врачей на последнем году обучения в медицинской школе говорят, что хотят жить в общинах с населением менее 10 000 человек; только 2% хотели жить в городах с населением 25 000 человек или меньше.

Обращение к клинике в маленьком городке слишком дорого, а в некоторых случаях требует слишком много времени для молодых врачей из поколения миллениума. И многие новоиспеченные врачи, не прошедшие медицинское образование, предпочитают работать в больницах, а не открывать собственные практики.

Генеральный директор общественной больницы Огаллала в Огаллале, штат Небраска, начал предлагать подписные бонусы в размере 100 000 долларов для привлечения врачей в город. Тео Стромер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Тео Стромер для NPR

Генеральный директор общественной больницы Огаллала в Огаллале, Небраска., начала предлагать подписные бонусы в размере 100 000 долларов для привлечения в город врачей.

Тео Стромер для NPR

Ближайшая к Артуру больница находится в 40 милях к югу, в городке Огаллала. 36-летний Кристофер Вонг — один из двух семейных акушеров-гинекологов в Общинной больнице Огаллала, которая обслуживает обширную территорию с населением около 15 000 человек в нескольких округах.

Вонг вырос в пригороде Денвера, примерно в трех часах езды от города, но не во всем мире, кроме западной Небраски.

«Большинство людей, о которых я забочусь здесь, — владельцы ранчо и фермеры, — говорит Вонг.

Вонг впервые заинтересовался сельским здравоохранением во время учебы в медицинской школе, работая волонтером в сельской Луизиане после урагана «Катрина». Тем не менее, работа на полную ставку в маленьком городке в сельской местности Небраски стала для меня приспособлением.

Однажды он обошел больницу, осмотрел десятки пациентов в клинике и подписал свидетельство о рождении только что родившего ребенка. Он и его мать должны были проявить немного творчества, вспоминал Вонг. У нее были быстрые роды, но она живет более чем в часе езды от больницы.К тому же у нее на ранчо сезон отелов. И она не была уверена, что ее муж будет поблизости или сможет отвезти ее в больницу.

«Итак, мы доставили ее в больницу, когда ей было 39 недель, чтобы мы могли убедить ее», — говорит Вонг.

Кристофер Вонг (слева) и Джессика Лейбхарт, семейные врачи в городской больнице Огаллала в Огаллале, штат Небраска. Вонг, проработавший в больнице почти три года, говорит, что не собирается уходить.Лейбхарт выросла примерно в пятидесяти милях от Огаллалы и сказала, что хочет жить в маленьком городке. Тео Стромер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Тео Стромер для NPR

Кристофер Вонг (слева) и Джессика Лейбхарт, семейные врачи в Общинной больнице Огаллала в Огаллале, штат Небраска.Вонг, проработавший в больнице почти три года, говорит, что не планирует уходить. Лейбхарт выросла примерно в пятидесяти милях от Огаллалы и сказала, что хочет жить в маленьком городке.

Тео Стромер для NPR

Будучи врачом в маленьком городке, ты всегда на связи, даже когда тебя нет. Это не значит, что вы можете просто отключиться и уйти с работы. Вонг наткнется на пациента в продуктовом магазине, который вежливо спросит об этом недуге или этой проблеме.Его все знают и анонимности нет. Он также на связи каждые выходные.

«Очень трудно уйти», — говорит Вонг. «Трудно все это разделить».

У него есть девушка в Денвере, и он пытается попасть туда, когда может. Но сложно убедить партнера переехать в сельскую местность Небраски, где мало других молодых специалистов или возможностей.

«Думаю, поэтому трудно привлечь врачей в сельскую практику, потому что трудно вести личную жизнь.

Выгорание велико. Вонг приближается к трем годам работы в Огаллале и не планирует уходить. Но это постоянное беспокойство администраторов больниц.

«Баланс между работой и личной жизнью — важная часть, они хотят вернуться домой. в какой-то момент «, — говорит Дрю Достал, генеральный директор Ogallala Community.

Доктора, такие как Вонг, занимающиеся семейной практикой и акушерством, уже пользуются большим спросом. Досталь даже предлагает подписные бонусы в размере 100 000 долларов, чтобы облегчить их долговое бремя. по его словам, они здесь на несколько лет, но обычно их соблазняют другие предложения, и они редко становятся полноценной частью сообщества.

«Врачи, которым необходимо уйти, чтобы помочь выплатить свой долг … [это] также бросает вызов пациентам», — говорит Досталь. «Они хотят знать [своего врача], они хотят, чтобы они остались навсегда, но это просто нереально в сегодняшнем здравоохранении».

Социальные сваты

В настоящее время «Досталь» ищет третьего семейного врача и, вероятно, может нанять четвертого. Удержание врачей — ключ к поддержанию работы таких критически важных больниц, как эта.В опросе NPR почти каждый десятый респондент сказал, что их больница в маленьком городке недавно закрылась.

Набор и удержание врачей настолько актуален, что сотрудники больниц даже пытаются стать социальными сватами. Например, если врач любит спорт, администрация может предложить ему добровольно стать командным врачом в старшей школе; или, если они любят искусство, они могут стать волонтерами в комитете по планированию местного фестиваля искусств.

«Если мы не сделаем это лучше, для сельских жителей существует риск потерять свою больницу или поставщиков, которые находятся в этой больнице», — говорит д-р.Джеффри Бэкон, главный врач трех больниц Banner Health на северо-востоке Колорадо и западной Небраске, в том числе в Огаллале.

По данным нового опроса, проведенного NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Harvard T.H., каждый четвертый американец, проживающий в сельских районах Америки, заявил, что в последнее время у них возникли проблемы с доступом к необходимой медицинской помощи. Школа общественного здравоохранения Чан. В небольших городах, таких как Огаллала, перед поставщиками медицинских услуг стоит задача привлечь врачей, которые хотят там жить. Тео Стромер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Тео Стромер для NPR

Согласно новому опросу NPR, Фонда Роберта Вуда Джонсона и Гарвардского университета Т.

, каждый четвертый американец, проживающий в сельских районах Америки, сказал, что в последнее время у них возникли проблемы с доступом к необходимой медицинской помощи.Школа общественного здравоохранения Х. Чан. В небольших городах, таких как Огаллала, перед поставщиками медицинских услуг стоит задача привлечь врачей, которые хотят там жить.

Тео Стромер для NPR

Бэкон и другие сотрудники больницы говорят, что более эффективным решением, чем социальное сватовство или подписные бонусы, могло бы быть, если бы медицинские учебные заведения проводили более активный набор персонала в небольших городах.

В январе сообщество Огаллала было взволновано тем, что наняла Джессику Лейбхарт, чтобы она присоединилась к Вонгу в качестве второй семейной практики акушер-гинеколог.36-летний Лейбхарт вырос в Империале, штат Небраска, примерно в пятидесяти милях к югу от Огаллалы.

«Я хотел вернуться к своим корням», — говорит Лейбхарт. «Это было действительно близко и выглядело как раз подходящим для нас».

Лейбхарт переехала из района Омахи, и ее семья уже имела контакты в Огаллале, поэтому переход прошел гладко. Она знает, что в маленьком городке практически невозможно сбежать с работы.

«Если мы будем в Walmart или мы с мужем выйдем куда-нибудь пообедать, а потом очень скоро кто-нибудь зайдет, но это часть дела», — говорит Лейбхарт.«И это действительно становится частью сообщества и частью семьи, которой является маленький городок».

Поиск врачей, которые хотят быть частью семьи небольшого городка, может быть одним из решений проблемы растущей нехватки врачей в сельских районах Америки и растущего разрыва между городом и деревней.

Нехватка психиатрических услуг для молодых людей, живущих в сельских и отдаленных районах Австралии: отчет

Услуги по охране психического здоровья должны быть более доступными и подходящими для молодых людей, живущих в сельских и отдаленных районах Австралии, говорится в отчете молодежной организации по охране психического здоровья Orygen.

В отчете, Соответствует цели: улучшение услуг в области психического здоровья для молодых людей в сельских и отдаленных районах Австралии, обнаружил, что, несмотря на уникальные факторы риска для психического здоровья, с которыми сталкиваются молодые люди, живущие в сельских и отдаленных районах, включая изоляцию и экологические события. такие как засуха и лесные пожары, они имеют ограниченный доступ к услугам в области психического здоровья.

В отчете установлено, что, хотя степень психического расстройства, с которым сталкиваются молодые люди, живущие в сельских и отдаленных районах Австралии, в значительной степени неизвестна, данные таких организаций, как Royal Flying Doctor Service, свидетельствуют о том, что в период с 2014 по 2017 год спрос на услуги увеличился.

Профессор Патрик МакГорри, исполнительный директор компании Orygen, сказал, что, хотя трудно измерить степень психического расстройства молодых людей, живущих в сельских и отдаленных районах, известно, что уровень самоубийств увеличивается с удалением.

«Для многих молодых людей в сельских и отдаленных районах Австралии специалисты первичной медико-санитарной помощи, такие как терапевты, являются единственными поставщиками медицинских услуг, к которым у них есть доступ», — сказал профессор МакГорри.

В отчете отмечается, что терапевтам, медсестрам и медицинским работникам из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива необходимо оказывать более эффективную поддержку для оказания психиатрической помощи молодым людям.Кроме того, им необходимо понимать особые риски, с которыми сталкиваются молодые люди, и уметь оказывать надлежащий уровень помощи, сказал профессор МакГорри.

«Мы призываем к новаторским мерам в поддержку служб первичной медико-санитарной помощи для оказания психиатрической помощи и улучшения доступа молодых людей к услугам», — сказал он.

Роуз, молодой человек из Басселтона, Западная Австралия, сказал, что для молодого человека, живущего в сельской местности, может быть мало или совсем не известно о том, какие услуги психического здоровья доступны, и даже те услуги, которые действительно существуют, кажутся недоступными из-за множество социальных, экономических и географических барьеров.

«Кроме того, клеймо плохого психического здоровья часто кажется более тяжелым в сельских и отдаленных районах, что еще больше усложняет эти первые шаги на пути к помощи», — сказала она.

«Мы консультировались с молодыми людьми, поставщиками услуг и заинтересованными сторонами, чтобы понять проблемы, которые необходимо решить. Мы определили три ключевые области, которые необходимо решить, чтобы опираться на существующую политику, которая может улучшить психическое здоровье молодых людей », — сказал профессор МакГорри.

«Сюда входит создание информационных служб в региональных центрах; обеспечение постоянного использования устройств MBS для телемедицины для молодых людей 12-25 лет; и, в отсутствие терапевта, аккредитация ведущих поставщиков первичной медико-санитарной помощи, таких как практикующие медсестры и медицинские работники из числа аборигенов, для составления планов лечения психических заболеваний.

«Нам необходимо опробовать эти новые инициативы в местных условиях, чтобы найти решения, которые затем можно будет внедрить более широко. Поступая так, мы будем двигаться дальше в направлении предоставления молодым людям из отдаленных и сельских районов улучшенного доступа к услугам в области психического здоровья, которые не только подходят и приемлемы для них, но и являются услугами в области психического здоровья, которых они заслуживают », — сказал профессор МакГорри.

Для решения кризиса в области здравоохранения в сельских районах Америки необходимы сильные лекарства

Я рос в сельской общине Форт-Кент, штат Мэн (население чуть меньше 4000). Я наблюдал, как мои родители изо всех сил пытались найти и удержать терапевта. Когда я был молод, в этом городке в Аростуке, самом северном округе штата, было несколько упорных врачей общей практики и хирургов, но когда они вышли на пенсию, я воочию стал свидетелем того, как их отъезд нанесен пациентам и их семьям.

Я начал мечтать о том, чтобы стать семейным врачом, когда мне было 12 лет.После медицинской школы я надеялся практиковать в таком районе, как Форт-Кент, но вышла замуж за городского мальчика из Сент-Луиса, который неуверенно относился к сельской жизни и высоким сугробам и который не собирался идти дальше на север, чем Коннектикут.

Ситуация со здравоохранением в сельской Америке с детства ухудшилась. Американцы, проживающие в сельских районах, сталкиваются с серьезными проблемами в отношении здоровья из-за нехватки врачей и, как следствие, отсутствия доступа к медицинской помощи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, сельские жители, как правило, больнее и беднее, чем городские жители, и с большей вероятностью умирают от болезней сердца, рака, непреднамеренных травм, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и инсульта, чем их городские коллеги.Жители сельских районов, у которых рак диагностируется на более поздних стадиях заболевания, имеют меньший доступ к клиническим испытаниям, худшие результаты и проводят на 66% больше времени в поездках, чтобы увидеться с онкологами.

объявление

С 2010 года более 100 сельских больниц закрылись, что вынуждает людей тратить дополнительные часы на прием к врачу или за медицинской помощью. Без поддержки местной больницы трудно заменить независимых врачей после выхода на пенсию.

Обращение за помощью в экстренной ситуации — это одно, но сколько людей будут преодолевать большие расстояния для получения профилактической или даже дородовой и материнской помощи?

объявление

Насколько велика потребность в сельских врачах? Национальная ассоциация сельского здравоохранения сообщает, что соотношение пациентов и врачей первичной медико-санитарной помощи в сельских районах составляет 39 человек.8 на 100 000 по сравнению с 53,3 на 100 000 в городах. Семейные врачи, которые составляют лишь 15% врачей в стране, обеспечивают 42% медицинских услуг в сельской местности.

И проблема будет только усугубляться. В статье «Перспектива» в Медицинском журнале Новой Англии на этой неделе о поседении сельских врачей — более половины из них сейчас 50 лет и старше — прогнозируется, что к 2030 году на пенсию будет приходиться на 23% меньше сельских врачей.

Большинство врачей обычно практикуют там, где они обучались, и большинство медицинских школ и резиденций связаны с больницами в городских районах.Заработная плата в сельской местности также ниже, и молодые врачи часто учитывают погашение ссуды при принятии решения о том, как и где практиковать. В своем последнем опросе выпускников медицинских школ Ассоциация американских медицинских колледжей обнаружила, что среди трех четвертей студентов класса 2018 года, которым требовались ссуды для оплаты обучения в медицинском учебном заведении, средний долг составлял 195000 долларов.

Кандидат в президенты Джо Байден, находящийся в предвыборной кампании на северо-западе Айовы, сделал улучшение сельского здравоохранения ключевым элементом своей стратегии по развитию сельских районов Америки.Выступая в больнице в Ле-Марсе, штат Айова, Байден сказал, что его главные цели — сохранить работу сельских больниц и сократить личные расходы, оплачиваемые сельскими американцами.

Он не первый, кто призывает вкладывать средства в сельское здравоохранение. Несколько государственных и федеральных программ и предлагаемое законодательство также направлены на его улучшение:

  • Программа погашения ссуд Национальной службы здравоохранения выплачивает ссуды врачам первичной медико-санитарной помощи в обмен на работу и получение конкурентоспособной заработной платы в сельских, племенных или городских общинах с ограниченным доступом к медицинской помощи.
  • Южная Дакота имеет программу помощи при приеме на работу, которая предлагает поощрительную выплату в размере 231 384 долларов США для квалифицированных врачей или стоматологов, которые работают в одной из общественных клиник штата на три года, и более 66 000 долларов для квалифицированных помощников врачей, практикующих медсестер или медсестер-акушерок .
  • Алабама, которая входит в пятерку самых бедных штатов по уровню здравоохранения, имеет несколько инновационных программ, включая стипендии, налоговые льготы для сельских врачей и ранний доступ к медицинским профессиям и специалистам в области здравоохранения, ориентированные на учащихся старших классов.
  • Федеральный закон о производстве рабочей силы для сельских врачей, если он будет принят, обеспечит финансирование, чтобы сельские больницы могли нанимать больше жителей. В настоящее время 99% финансирования последипломного медицинского образования направляется получателям в городских районах.
  • Двухпартийный Закон о подготовке следующего поколения врачей первичной медицинской помощи предусматривает выделение почти 650 миллионов долларов в течение пяти лет на обучение медицинских жителей в малообеспеченных, недостаточно обслуживаемых сельских и городских районах. По совпадению, соавтор законопроекта сенатор Сьюзан Коллинз (R-Me.) из округа Аростук.

Американская академия семейных врачей обнаружила, что врачи, практикующие семейную медицину, имеющие сельское происхождение и участвующие в ротации в сельской местности, в то время как учатся в медицинской школе, с большей вероятностью будут выбирать практику в сельской местности. Это подтверждается исследованием, опубликованным в Journal of Rural Health, показывающим, что восьминедельной ротации в сельской местности было достаточно, чтобы городские студенты положительно оценили жизнь и работу в сельских общинах.

Хотя может быть трудно убедить горожан жить в деревне, это возможно, если вы начнете раньше.Это подтверждается данными программы Вашингтона, Аляски, Монтаны и Айдахо (теперь переименованной в WWAMI с добавлением штата Вайоминг), которая реализует программы погружения в сельскую среду более 25 лет. Эти клерки для студентов-медиков третьего курса сочетают в себе шесть основных компонентов — первичную медико-санитарную помощь и семейную медицину, внутреннюю медицину, психиатрию, педиатрию, акушерство и гинекологию и общую хирургию — непрерывно в течение 9-12 месяцев вместо того, чтобы разбивать их на традиционные шесть. -недельные «блоки».

Этой весной я вернулся в Форт-Кент в качестве директора первого интегрированного клерка Медицинской школы Неттера для студентов третьего курса-медиков.В течение девяти месяцев четыре студента-медика будут работать в основных компонентах, описанных выше, в Медицинском центре Северного Мэна в Форт-Кенте и в больнице Northern Light AR Gould на соседнем острове Преск. (Ближайшая больница третичного уровня находится почти в трех часах езды в Бангоре).

Студенты работают с врачами и медсестрами, когда они видят пациентов в клинике, отделении неотложной помощи, операционной и родильном отделении. Одно из преимуществ работы в сельской местности — отсутствие конкуренции со стороны жителей и однополчан.Это предлагает широкие возможности для практического опыта, который часто бывает недоступен при обучении в больницах — я слышал о студентах-медиках третьего курса, заканчивающих традиционные ротации акушерства, не участвуя ни в одном роде.

Еще одна особенность: все это ученики будут делать в потрясающе красивой обстановке.

Независимо от того, решат ли эти студенты жить или практиковать в сельских общинах, они выйдут из программы с новым уважением к сельским больницам, а также к радостям и проблемам сельской медицины.

Нам необходимо задействовать все ресурсы, чтобы решить надвигающуюся нехватку медицинских услуг в сельских районах Америки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>