Посмертная судебно медицинская экспертиза: Посмертная судебно-медицинская экспертиза

Посмертная судебно-медицинская экспертиза

Судебно-медицинская экспертиза назначается для того, чтобы установить причину и обстоятельства смерти человека, а также выявить предшествовавшие ей скрытые болезни. В рамках этого исследования эксперт может установить характер ран и тип орудия, которым они были нанесены, а также определить примерное время смерти.

Когда назначается судебно-медицинская экспертиза

Данное исследование является обязательным в четырех случаях:

• человек умер насильственной смертью;
• смерть произошла скоропостижно, без явного совершения в отношении умершего насильственных действий;
• личность умершего не установлена;
• человек умер в медицинском учреждении в первые сутки после поступления, если врачи не успели поставить ему диагноз.

Судебно-медицинская экспертиза выполняется вместе с исследованием трупа патологоанатомом. В процессе патологоанатомического обследования тоже определяются причины смерти и имевшиеся у умершего заболевания.

• как давно умер человек;
• какова природа полученных им повреждений и являются ли они причиной смерти;
• находился ли человек перед смертью под воздействием алкоголя и наркотиков;
• нет ли повреждений половых органов (для установки того, имело ли место сексуальное насилие в отношении умершего).

Этапы судебно-медицинской экспертизы трупа

Экспертные действия в ходе этого исследования делятся на несколько стадий.

1. Изучаются материалы уголовного дела и перечень вопросов, вынесенных на судебно-медицинскую экспертизу.
2. Осматривается одежда и обувь умершего человека.
3. Производится внешний осмотр тела. Эксперт на этой стадии обращает внимание на положение трупа, особенности посмертной мимики, местонахождение повреждений на теле, наличие видимых внешне биологических жидкостей.
4. Тело исследуется изнутри.
5. Изымаются и упаковываются предметы, которые могут использоваться в качестве доказательств. Сюда относятся пули, орудия нанесения повреждений, нитки, волосы, образцы грязи, биологические жидкости и прочее.
6. Проводятся лабораторные исследования изъятых предметов.
7. Составляется экспертное заключение.

В некоторых случаях тело для проведения судебно-медицинской экспертизы приходится эксгумировать, то есть извлекать из места захоронения. Эксгумация может потребоваться для того, чтобы выполнить первичное, повторное или дополнительное экспертное исследование. Например, это бывает нужно при появлении в деле новых обстоятельств или выявлении нарушений в уже проведенной экспертизе.

Стандартное место выполнения судебно-медицинской экспертизы – морг. При невозможности провести работу в этом учреждении может использоваться другая подходящая площадка. Эксперту при этом создаются все необходимые условия. От того, насколько правильно будет организована его работа, зависит точность восстановления реальной картины смерти человека.

Посмертная судебно медицинская экспертиза | Федерация Судебных Экспертов

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Цены:

Независимая посмертная психиатрическая экспертиза. Стоимость. Примеры.

Экспертиза по факту смерти относится к группе судебно-психиатрических исследований и представляет собой анализ состояния человека непосредственно перед кончиной, а также в течение некоторого времени до нее – в зависимости от целей и задач проводимой процедуры. Экспертиза производится посмертно и назначается, как правило, при отсутствии признаков насильственной смерти. Отсюда происходит другое название данного исследования – посмертная экспертиза. Исследование может быть проведено с целью уточнения обстоятельств и причины летального исхода, а также для установления психического состояния умершего в период, предшествующий смерти, если им были совершены какие-либо юридически значимые действия.

Существуют различные точки зрения на период времени, в течение которого устанавливается психическое состояние погибшего. Одни методологи судебно-психиатрической экспертизы полагают, что необходимо оценивать состояние умершего лица в момент смерти, другие считают, что целесообразно рассматривать некий отрезок времени, предшествующий самоубийству. Эксперт, проводящий исследование, выбирает методологию исходя из поставленных перед ним задач и конкретных обстоятельств дела.

Наиболее часто к экспертизе по факту смерти прибегают в случаях расследования подтвержденных и предполагаемых самоубийств. Если факт самоубийства следствием однозначно не установлен, исследование назначается для уточнения обстоятельств смерти и более точного определения ее причины. Если же факт суицида очевиден, то экспертиза направлена на определение состояния умершего в течение некоторого времени перед совершением самоубийства.

Суицид является одной из наиболее частых причин ухода из жизни, вследствие чего проведение судебно-психиатрической экспертизы по факту смерти является важным средством изучения феномена самоубийства и подготовки профилактических мер по предотвращению добровольного ухода из жизни.

Порядок назначения экспертизы по факту смерти и процедура ее проведения

Экспертиза по факту смерти производится в отношении обнаруженных трупов без видимых следов насильственной смерти, а также в отношении тел самоубийц. Исключение составляют случаи смерти от заболеваний в стенах медицинских лечебных учреждений. Экспертиза по факту смерти назначается следственными органами или по судебному решению. Кроме того, исследование может быть проведено по инициативе родственников погибшего лица или других заинтересованных лиц.

Специалист, осуществляющий экспертизу по факту смерти, производит ознакомление с поставленными перед ним задачами и вопросами, требующими ответа. В зависимости от их специфики определяется методология исследования и эксперт приступает к работе. В ходе проведения анализа выполняются следующие экспертные мероприятия:

• Изучение показаний свидетелей по делу, родственников и близких погибшего. На основании данных показаний может быть вынесено суждение о состоянии умершего человека.
• Изучение бумажных и электронных документов погибшего, в том числе писем, дневников, прочих документов и предсмертной записки, если таковая имеется.
• Исследование тела погибшего человека с целью уточнения причины смерти.
• Токсикологическая экспертиза, призванная установить наличие наркотических и ядовитых веществ, а также алкоголя, в тебе погибшего лица. Результаты данного анализа уточняют причину смерти (например, отравление или передозировка наркотических препаратов) или определяют факторы, влияющие на психическое состояние человека – такие, как алкогольное или наркотическое опьянение.
• Исследование медицинских документов – амбулаторных карт, выписок из лечебных учреждений и пр. с целью определения индивидуальных психологических особенностей погибшего лица. Особое внимание уделяется психиатрическому анамнезу умершего – истории обращения к профильным специалистам и госпитализаций, а также приема медикаментов, воздействующих на психику.

После проведения экспертных мероприятий, специалист, осуществляющий экспертизу по факту смерти, отвечает на поставленные перед ним вопросы и формулирует свое профессиональное мнение. Далее специалист приступает к составлению основного документа – экспертного заключения, в которое непременно вносится описание всех проведенных анализов, копии изученных документов, фото- и видеоматериалы по делу и так далее. В экспертное заключение также входят ответы на заданные эксперту вопросы. Эксперт заверяет составленное им заключение своей подписью и несет ответственность за содержащуюся в нем информацию. Эксперт также может выступать в суде в качестве свидетеля с целью дачи разъясняющих показаний относительно проведенной им работы.

Основные задачи производства экспертизы по факту смерти

Задачи экспертизы по факту смерти определяются обстоятельствами произошедшего события, а также целями, которых экспертные мероприятия должны достигнуть. Сформулированные задачи исследования фиксируются в договоре на производство экспертизы или в постановлении о проведении исследования. В зависимости от данного документа эксперт определяет технологии и методологию анализа.

К основным задачам экспертизы по факту  смерти можно отнести:

• Уточнение причин смерти погибшего лица. Экспертиза по факту смерти зачастую способствует выяснению истинных причин наступления смерти, в результате чего расследуемое дело может быть квалифицировано по другому правонарушению. Например, экспертиза может выявить следы насильственной смерти.
• Определение психического состояния умершего человека незадолго до смерти, а также в момент наступления таковой. Психическое состояние погибшего оценивается с точки зрения его способности осознавать происходящее, а также критически относиться к своим действиям и действиям других людей.
• Установление эмоциональных и иных факторов, которые могли повлиять на способность погибшего человека к принятию решений, а также на уровень осознания им происходящих событий. Сильные эмоциональные потрясения, а также стрессы, вызванные трагическими событиями, могут оказать существенное воздействие на человека, вследствие чего к суициду обращаются лица, не склонные к подобным действиям.
• Определение вменяемости (дееспособности) умершего лица перед наступлением смерти. Зачастую перед совершением самоубийства человек предпринимает те или иные действия, носящие юридическую силу – например, подписывает договор купли-продажи, дарения, оформляет завещание и так далее. В таких случаях для подтверждения законности сделки или, наоборот, для установления ее недействительности, прибегают к оценке дееспособности погибшего на момент совершения тех или иных действий.
• Установление действий других лиц, способствовавших совершению самоубийства умершим лицом. Данная задача ставится для выявления факта доведения умершего до самоубийства, что является уголовно наказуемым преступлением. Воздействие на погибшего чаще всего исследуется вкупе с его состоянием, так как человек, не отдающий себе отчета в своих действиях, может быть подвержен любому влиянию извне.

Правовые основы для проведения судебно-психиатрической экспертизы по факту смерти

Порядок назначения экспертизы по факту смерти, а также процедура ее производства, регулируется соответствующим Приказом № 346н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 года.

Вопросы, которые ставятся перед специалистом, осуществляющим производство экспертизы по факту смерти

Данный перечень вопросов представляет собой приблизительный список, применяющийся в общих случаях. Для каждого конкретного случая производства экспертизы по факту смерти вопросы формулируются в зависимости от целей и задач исследования, а также иных обстоятельств его проведения. Вопросы могут иметь более специфический характер касательно отдельных аспектов исследования.

К основным вопросам, задаваемым эксперту, относятся:

1. Каково было психическое состояние умершего человека незадолго до смерти?
2. Был ли погибший накануне кончины вменяемым? Дееспособным?
3. Располагало ли состояние погибшего к совершению самоубийства?
4. Могло ли эмоциональное состояние умершего человека существенно изменить его поведение?
5. Чем было вызвано измененное состояние психики погибшего?
6. Можно ли выявить причинно-следственную связь между действиями других лиц и самоубийством, совершенным погибшим лицом?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Обследовать посмертно — PRAVO.UA

Семейные дела в юридической практике занимают отдельную нишу, поскольку являются достаточно специ­фическими и по-своему сложными. В практике юрис­тов, занимающихся семейными делами, зачастую возникают вопросы о наследовании. В этой статье будет затронут такой интересный вопрос, как посмертная судебно-психиатрическая экспертиза, который часто возникает в гражданском процессе при рассмотрении споров об отчуждении наследодателями своего имущества незадолго до смерти.

Практический опыт

В последние годы посмертная судебно-психиатрическая экспертиза приобрела значительный удельный вес среди других видов экспертизы в гражданском процессе и тенденцию к количественному росту. Ее специфика требует от эксперта глубоких теоретических знаний и большого практического опыта.

Посмертная судебно-психиатри­ческая экспертиза представляет собой отдельную отрасль судебной психиатрии и содержит в себе целый ряд малоизученных вопросов относительно ее теории и практики, в частности, относительно определения дееспособности, недееспособности, ограниченной дееспособности, методологии и методики исследования объектов экспертизы, доказательности экспертного заключения и т.д. Между тем в последние десятилетия посмертная судебно-психиатрическая экспертиза не исследовалась и не анализировалась относительно ее предметов, задач, особенностей, специфики методических подходов и экспертной оценки психических расстройств с учетом современных достижений судебной экспертологии и изменений в национальном законодательстве. Поэтому не случайно, что именно проведение посмертной судебно-психиатрической экспертизы является почвой для злоупотреблений в виде фальсификаций и подделок объектов исследования. Кроме того, на сегодняшний день нередки случаи проведения подобной экспертизы неспециалистами в области судебной психиатрии, в том числе судебными медиками или психологами.

Практический опыт показывает, что гражданские дела, при рассмотрении которых возникают сомнения относительно психического здоровья умершего на период оформления последним того или иного юридического документа, продолжаются годами из-за невозможности суда получить полноценное и четкое экспертное заключение, что, в свою очередь, является основанием для назначения ­повторных судебно-психиатрических экспертиз.

Остановимся подробнее на ситуации, когда судебные эксперты явно злоупотребили своими обязанностями, что повлекло выдачу несоответствующего действительности экспертного заключения.

Так, уже семь лет длится одно любопытное дело, суть которого состоит в следующем. Пожилой мужчина, имевший сына от первого брака и состоявший во втором браке, за год до смерти составил завещание, по которому все его имущество переходило сыну. Важно отметить, что этот мужчина имел неврологическое заболевание, которое влияло на деятельность его мозга. Однако, как выяснилось после его смерти, за месяц до своей кончины он составил новое завещание, согласно которому все его имущество переходило последней супруге.

Понимая природу возникновения последнего завещания, сын обратился в суд с иском о признании его недействительным. В ходе судебного разбирательства по ходатайству истца была назначена посмертная судебно-психиатрическая экспертиза. В ходе проведения исследования не без помощи ответчиков было установлено, что за месяц до смерти, несмотря на продолжительную болезнь, наследодатель был полностью дееспособен и осознавал значение своих действий при составлении завещания у нотариуса.

С такими выводами экспертов истец не согласился и подал ходатайство о назначении повторной посмертной судебно-психиатрической экспертизы. На данной стадии судебного разбирательства возникли трудности, и до сегодняшнего дня дело проходит второй круг инстанций без проведения повторной посмертной судебно-психиатрической экспертизы.

В ожидании решения

Так, согласно статье 12 Закона Украины «О судебной экспертизе», независимо от вида судопроизводства, судебный эксперт обязан провести полное исследование и дать обоснованное и объективное письменное заключение.

В упомянутом случае юристы руководствовались статьей 150 Гражданского процессуального кодекса (ГПК) Украины, в которой указано, что если заключение эксперта будет признано необоснованным или противоречащим другим материалам дела, вызывать сомнения в его правильности, судом может быть назначена повторная экспертиза, которая поручается другому эксперту (экспертам).

Таким образом, поскольку проведенная ранее судебно-психиатрическая экспертиза вызывала сомнения у одной из сторон процесса и противоречила медицинским документам, находящимся в материалах дела, истец абсолютно законно просил назначить повторное исследование.

Руководствуясь статьей 4 Закона Ук­раины «О судебной экспертизе», юристы просили суд защитить права истца и применить гарантию относительно возможности назначения повторной судебной экспертизы.

Частью 1 статьи 143 ГПК Украины установлено, что для выяснения обстоятельств, имеющих значение для дела и требующих специальных знаний в облас­ти науки, искусства, техники, ремесла и т.п., суд назначает экспертизу по заявлению лиц, участвующих в деле.

В рассматриваемом деле единственным и основным мотивом искового заявления были ссылки истца на то, что завещатель в период составления оспариваемого завещания не мог руководить своими действиями и осознавать их значение, поскольку страдал неврологическим расстройством, которое приводит к некрозу частей головного мозга, следствием чего являются психические расстройства. Таким образом, без наличия заключения специалиста в области медицины, как того требуют нормы статьи 143 ГПК Украины, истец лишен возможности представить доказательства для обоснования своей правовой позиции. Именно поэтому истец просил суд обеспечить принцип равенства, диспозитивности и состязательности сторон в деле путем удовлетворения его ходатайства о назначении повторной посмертной судебно-психиатрической экспертизы в другом экспертном учреждении.

По рассмотренному делу до сих пор нет окончательного решения. Истцу остается только надеяться, что суд все-таки примет решение о назначении повторной посмертной судебно-психиатрической экспертизы, и истина будет установлена.

КРУТЬ Татьяна — адвокат АФ «Династия», г. Днепропетровск

Мнения

Как правило

Юрий СИВОВНА,
юрист АК «Правочин»

Основная слож­ность посмертной судеб­но-пси­хиат­ри­чес­кой экспертизы заключается в том, что в связи с отсутствием непосредственного объекта исследования экспертизу приходится проводить на основании медицинской или иной документации, которая может свидетельствовать о психическом состоянии интересующего суд субъекта правоотношений.

Кроме того, исход экспертизы напрямую зависит от того, насколько правильно и точно поставлены вопросы перед специалистом. В данном контексте нельзя не вспомнить о позиции Верховного Суда Украины, изложенной в письме Высшего специализированного суда Украины по рассмотрению гражданских и уголовных дел от 15 мая с.г. № 648/0/4-12. Так, если экспертное заключение не содержит информации об абсолютной невозможности участника сделки в момент ее осуществления осознавать значение своих действий и руководить ими, а указывает только на то, что нарушения психической деятельности могли влиять на его способность осознавать свои действия и руководить ими, — оно не может служить основанием для признания сделки недействительной.

Таким образом, полнота и правильность постановки вопросов для эксперта может иметь решающее значение для разрешения того или иного спора.

Требование мотивации

Алексей СТЕПАНЕНКО,
юрист LCF Law Group

При оформлении резуль­татов проведения посмертной судебно-пси­хиатрической экспертизы огромное значение имеет мотивировочная часть экспертного заключения (ошибки, допущенные в мотивировочной части, ставят под сомнение и подытоживающий вывод эксперта). Ведь не нужно забывать, что вся сложность проведения данного рода экспертиз заключается именно в отсутствии лица, психиатрическое состояние которого исследуется.

Именно в мотивировочной части заключения эксперт должен обосновать свою точку зрения, описать логическую цепочку, которая связывает факты и выводы, приведенные в заключении. Так, нередко на практике эксперты вообще не приводят каких-либо аргументов в пользу своих выводов и после исследовательской части сразу излагают выводы без предварительного их обоснования. Кроме того, говоря о подобного рода экспертизах, следует помнить, что изучается психиатрическое состояние лица в момент совершения определенного юридически значимого действия. Таким образом, изучению подлежит именно этот отрезок времени, и все аргументы должны излагаться в соответствии с этим временным промежутком.

Судебно-медицинская экспертиза

Договор оферты

При подготовке рукописи авторам следует придерживаться Рекомендаций по проведению, описанию, редактированию и публикации результатов научной работы в медицинских журналах Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE).

Вниманию авторов!

Правила оформления статей

Журнал «Судебно-медицинская экспертиза» освещает теорию и практику судебной медицины – вопросы судебно-медицинской экспертизы живых лиц, трупов, исследования вещественных доказательств, судебно-химического анализа и др.При оформлении статьи для печати редакция журнала просит строго соблюдать следующие правила.

1.Статья, направляемая в журнал, должна иметь официальное направление из учреждения, в котором выполнена данная работа (скачать бланк направления — MS Word .doc), и визу научного руководителя на первой странице, заверенную круглой печатью учреждения.

2.Статья с таблицами,литературой/референс, резюме) может быть представлена в подготовленном для распечатки электронном виде (одним файлом). Статья и все приложения должны быть напечатаны шрифтом Times New Roman, размер 14через 1,5 интервала, с полем слева не менее 3 см. Объём оригинальной статьи не должен превышать 8 стр., казуистических сообщений и заметок – 3 стр. текста. Больший объём (до 12-14 стр.) возможен для лекций и статей обзорного и обобщающего характера.

3.В начале первой (титульной) страницы после названия статьи указывается автор(ы): ученая степень, научное звание (или должность), инициалы, фамилия. С новой строки представляются выходные данные: кафедра, отдел или лаборатория с указанием ученой степени,научного звания, инициалов и фамилии руководителя, полное название учреждения, город, страна, почтовый индекс. Фамилия автора и учреждение, в котором он (она) работает, должны быть снабжены одним и тем же цифровым индексом.

Перед текстом статьи, содержащей большое количество аббревиатур, следует дать список принятых сокращений с расшифровкой.

4. Материал оригинальной статьи рекомендуется излагать следующим образом: краткий литературный обзор, цель данной работы, материал и методы, результаты и обсуждение, краткие выводы. Изложение материала должно быть ясное, сжатое, без длинных введений, повторений и дублирования в тексте данных таблиц и рисунков. При обработке материала используется система единиц СИ. Статья должна быть тщательно выверена автором, обращается внимание на таблицы, дозы лекарственных препаратов, формулы, цитаты, рисунки.

5. К статье следует прилагать только действительно необходимые для пояснения текста рисунки (не более 3). Все рисунки должны быть представлены в электронном формате в виде самостоятельных файлов с учетом следующих требований.

• изображения, полученные с помощью цифровых фотоаппаратов, отсканированные фотографии, изображения и рисунки должны иметь разрешение не менее 300 dpi и сохранены в форматах *.jpg или *.tif;
• графики, схемы и другие иллюстративные материалы, полученные с помощью компьютерных программ (PowerPoint, Excel, Postscript и др.), следует представлять в форматах *.pdf, ai, Postscript. Подписи и все текстовые данные обязательно присылаются на русском и английском языках! Иллюстрации, импортированные в программу Word и сохраненные в данном текстовом редакторе, в работу не принимаются. Запрещается использовать трехмерные столбчатые графики и круговые диаграммы. Плохо различимые оттенки серого цвета (не более 5) в диаграммах желательно заменять различной штриховкой, в графиках использовать все виды пунктира (звездочки, квадраты, треугольники и пр.) и обозначать кривые цифрами. Файлы изображений, раскрытые на экране монитора в полный размер, должны быть четкими, цифры и текстовые пояснения (минимальные) должны быть хорошо читаемыми.
• портреты следует представлять анфас, на светлом фоне, без предметов интерьера, сливающихся по тону с лицом и одеждой. Портреты к юбилейным статьям и некрологам должны иметь разрешение 300 dpi при ширине 50 мм.
• запрещается подавать заимствованные из опубликованных источников (включая Интернет) иллюстрации без письменного разрешения автора/правообладателя. Исключение – изображения, маркированные как СС-BY, которые можно публиковать со ссылкой на источник.
• содержание малоинформативных графиков (менее 6 цифровых значений) следует переносить в текст.Это же относится и к таблицам.

Каждый рисунок представляется на отдельной странице (кроме монтажей из нескольких фрагментов), подписи ко всем рисункам печатаются на отдельной странице. Подпись к каждому рисунку состоит из его названия и «легенды» — объяснения частей рисунка, символов, стрелок и других его деталей. Если рисунок состоит из нескольких фрагментов, необходимо дать общую подпись ко всему рисунку, затем описание каждого фрагмента. В подписи к микрофотографиям надо указывать окраску и степень увеличения. Данные рисунков не должны повторять материал таблиц. По тексту даются ссылки на таблицы и рисунки; место, где в тексте должен быть помещен рисунок или таблица, следует отметить квадратом в левом поле с указанием их номера.

Подписи к рисункам, примечания, обозначения на рисунке обязательно присылаются на русском и английском языках!

6. Список литературы, составленный в порядке цитирования источников в тексте, печатается на отдельном листе(ах) через 1,5 интервала, каждый источник с новой строки под порядковым номером.

В каждом источнике литературы приводятся в следующем порядке:

1. Все авторы книги или статьи.
2. Название книги или статьи.
3. Выходные данные: после названия книги приводится город, в котором она издана, после двоеточия название издательства и год издания.

Если дается ссылка на главу из книги, сначала упоминаются все авторы и название главы, далее с заглавной буквы «В кн.» («In.») и фамилии авторов книги или редактора, затем название книги и её выходные данные.

При описании статьи из журнала после указания всех авторов дается название статьи, затем – полное название журнала курсивом, после точки — год издания,затем после точки с запятой – номер отечественного журнала (для иностранного журнала № тома и № журнала), после двоеточия – цифры первой и последней (через тире) страниц.

При упоминании отдельных фамилий авторов в тексте им должны предшествовать инициалы (фамилии иностранных авторов приводятся в оригинальной транскрипции). Ссылки на источники литературы в тексте даются арабскими цифрами в квадратных скобках.

По новым правилам, учитывающим требования международных систем цитирования Web of Science и Scopus, русскоязычные источники библиографических списков (Referencs) входят в англоязычный блок статьи и должны быть транслитерированы, т.е. представлены на латинице (латинский алфавит). Транслитерированное описание источника должно находиться непосредственно после русскоязычного названия – в квадратных скобках ([…]). Далее в круглые скобки помещают указание на исходный язык публикации (In Russ.). В конце описания помещают doi статьи, если таковой имеется.
Пример:

Литература [References]

Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г., Сашенков С.Л. Плацентарная экспрессия эритропоэтина при преэклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15:1:4-8. [Medvedev BI, Syundyukova EG, Sashenkov SL. Placental expression of erythropoietin in preeclampsia. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2015;15:1:4-8. (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/rosakush30151514-8.

Ссылки на зарубежные источники не меняются. Пример:

Matsumoto K, Nakamaru M, Obara H, Hayashi S, Harada H, Kitajima M, Shirasugi N, Nouga K. Surgical Strategy for Abdominal Aortic Aneurysm with Concurrent Symptomatic Malignancy. World Journal of Surgery. 1999;23(3):248-251. doi:10.1007/pl00013189.

Все ссылки на журнальные публикации должны содержать их doi (digital object identifier, уникальный цифровой идентификатор статьи в системе CrossRef). Проверять наличие doi статьи следует на сайте http://search.crossref.org/ или https://www.citethisforme.com. Для получения doi нужно ввести в поисковую строку название статьи на английском языке. Последний сайт, помимо doi, автоматически генерирует правильно оформленное библиографическое описание статьи на английском языке в стиле цитирования AMA. Подавляющее большинство зарубежных журнальных статей и многие русскоязычные статьи, опубликованные после 2013 года, зарегистрированы в системе CrossRef и имеют уникальный doi.

При наличие URL источник оформляется следующим образом:

Авров М.В. Качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):56-58. Ссылка активна на 06.06.2017. [Avrov MV. Quality of life of patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(4):56-58. Accessed June 6, 2017. (In Russ.)] https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/4/1199772982017041056

Просим обратить внимание на единственно правильное оформление ссылки doi:

Пример. https://doi.org/10.5468/ogs.2016.59.1.1

Не допускается использование вариантов с «doi:», «dx.doi.org» и т.п.

После doi и URL не ставится точка!

Правила подготовки библиографических описаний (References) русскоязычных источников для выгрузки в международные индексы цитирования.

Журнальные статьи.

Фамилии и инициалы всех авторов на латинице и название статьи на английском языке следует приводить так, как они даны в оригинальной публикации. Далее следует название русскоязычного журнала в транслитерации (транслитерация — передача русского слова буквами латинского алфавита) в стандарте BSI (Вы можете воспользоваться любым удобным сайтом — http://ru.translit.net/?account=bsi, https://antropophob.ru/translit-bsi, http://translit.tsymbal.su/ или иными), далее следуют выходные данные — год, том, номер, страницы. В круглые скобки помещают язык публикации (In Russ.). В конце библиографического описания помещают doi статьи, если таковой имеется.

Не следует ссылаться на журнальные статьи, публикации которых не содержат перевода названия на английский язык.

Все остальные источники (книги, монографии, диссертации, патенты и др.) приводятся полностью на латинице с использованием транслитерации в стандарте BSI и c сохранением стилевого оформления русскоязычного источника. В круглые скобки помещают язык публикации (In Russ.). Например: Gilyarevskii S.R. Miokardity: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. M.: Media Sfera; 2008. (In Russ).

— Ссылки на авторефераты диссертаций, материалы конференций, патенты и юридические документы можно приводить только в случае, если они имеются в открытом доступе в Интернете.

7.К оригинальной статье необходимо приложить на отдельном листе краткое содержание (резюме) для перевода на английский язык, с указанием названия статьи,инициалов и фамилий авторов и названия учреждения (ий), размером не более 25 строк. Следует указать город, страну, почтовый индекс учреждения. Фамилия каждого автора и учреждение, в котором он работает, должны быть снабжены одним и тем же цифровым индексом. Резюме должно быть структурированным, т.е. содержать данные о цели проведенной работы, методах и основных результатах. В конце резюме помещаются «ключевые слова» (от 3 до 5), способствующие индексированию статьи в информационно-поисковых системах. Желательно, чтобы авторы, хорошо знающие английский язык, представили качественный перевод резюме с учетом принятого в журнале дизайна.

8. Авторы статьи должны заполнить и заверить печатью учреждения направление -анкету о «конфликте интересов» и приложить ее к статье в виде отдельного файла (скан или фото).

9. Статья должна быть собственноручно подписана всеми авторами. Подробные сведения о каждом авторе должны быть представлены на отдельной странице в конце статьи. Следует указать научное звание, ученую степень, идентификатор ученого ORCID, место работы, должность, почтовый и электронный адреса, телефоны. ORCID можно получить, зарегистрировавшись на сайте https://orcid.org/.

Все статьи, поступающие для публикации в журнале, подвергаются рецензированию. Редколлегия оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи. Статьи, ранее опубликованные или направленные в другой журнал или сборник, присылать нельзя. Статьи, оформленные не в соответствии с указанными правилами, редколлегией не рассматриваются.

Все статьи, в том числе подготовленные аспирантами и соискателями ученой степени по результатам собственных исследований, принимаются к печати бесплатно.

Главная — БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ЦЕЛИ И ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПб ГБУЗ «БСМЭ»

Цель деятельности учреждения: организация проведения судебно-медицинских экспертиз. Предмет деятельности учреждения: проведение судебно-медицинских экспертиз.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• Проведение судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимических, генетических, медико-криминалистических, спектрографических, судебно-биологических, судебно-гистологических, судебно-химических, судебно-цитологических, химико-токсикологических).
• Проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов.
• Проведение судебно-медицинских экспертиз и обследований потерпевших, обвиняемых и других лиц.
• Проведение экспертиз и исследований по материалам уголовных, гражданских, арбитражных и административных дел, дел об административных правонарушениях.
• Производство дополнительных, повторных комиссионных и комплексных экспертиз и исследований.
• Судебно-медицинское обеспечение работ по забору органов и тканей человека для трансплантации в соответствии с действующим законодательством.
• Участие специалистов Учреждения в следственных действиях в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
• Деятельность, связанная с оборотом (приобретение, хранение, использование в экспертной деятельности) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и Ш перечня наркотических средств, психотропных и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в установленном порядке.
• Судебно-медицинское обеспечение в случаях чрезвычайных ситуаций и катастроф.
• Временное хранение, подготовка к выдаче и выдача трупов и биологических объектов для погребения, а также медицинских документов, необходимых для погребения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Разработка и апробация новых научных и организационных технологий решения прикладных задач судебно-медицинской экспертизы.

Виды деятельности, приносящие доход:

• Проведение судебно-медицинских экспертиз сверх объема, установленного государственным заданием, по договорам с юридическими и физическими лицами.
• Выполнение забора биологического материала для лабораторных и специальных овальных исследований.
• Судебно-медицинское обеспечение работ по забору органов и тканей в соответствии с действующим законодательством.
• Оказание медицинских услуг (медицинских манипуляций) и выполнение работ по обеспечению сохранности, санитарной обработке при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов и подготовке трупов к погребению с оформлением необходимой медицинской документации.
• Оказание консультативной помощи по договорам с юридическими и физическими лицами в соответствии с целью деятельности Учреждения.
• Проведение конференций, семинаров в соответствии с целью деятельности Учреждения.
• Разработка и распространение информационно-методических материалов и практических пособий в соответствии с целью деятельности Учреждения, за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности.
• Проведение научно-исследовательских работ в области судебной медицины, разработка и реализация новых методик исследования вещественных доказательств, биологических и иных объектов.

ИСТОРИЯ БЮРО

Судебно-медицинская экспертная служба в Петрограде, в настоящее время носящая название Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (СПб ГБУЗ БСМЭ), была создана Комиссариатом здравоохранения Петроградской Трудовой Коммуны 9 апреля 1918 г. Более половины бывших полицейских врачей и других служащих продолжили активную работу в советское время. Последние из них умерли на боевом посту во время блокады Ленинграда.

Первым руководителем созданного учреждения назначен бывший сверхштатный старший медицинский чиновник Управления Главного врачебного инспектора МВД Андрей Павлович Прейн. Затем в период 1919-36 г.г. учреждением руководил Николай Иванович Ижевский, за плечами которого был десятилетний опыт работы помощника и частного врача С.-Петербургской полиции. Он создал вполне дееспособную по тем временам организацию, пользовавшуюся заслуженным авторитетом у судебных медиков и правоохранительных органов.

Читать полностью

ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая больница № 1»

Адрес: 355029 г. Ставрополь ул. Ленина-441

Руководитель: главный врач Боев Олег Игоревич

В ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая больница №1» проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
1)экспертиза временной нетрудоспособности;
2)судебно-психиатрическая экспертиза;
3)экспертиза качества медицинской помощи.

Судебно-психиатрическая экспертиза в ГБУЗ СК «СККСПБ № 1» проводится на базе амбулаторного отделения судебно-психиатрических экспертиз и стационарного отделения судебно-психиатрических экспертиз для лиц, не содержащихся под стражей.

Виды проводимых судебно-психиатрических экспертиз:

                 — однородная (амбулаторная, стационарная) судебно-психиатрическая экспертиза  живых лиц по уголовным и гражданским  делам;

                 — комплексная (амбулаторная, стационарная)  судебная психолого-психиатрическая экспертиза живых лиц по уголовным и гражданским  делам;

                 — однородная заочная (в т.ч. посмертная) судебно-психиатрическая экспертиза;

                 — комплексная  заочная (в т.ч. посмертная)  судебная психолого-психиатрическая экспертиза;

                 — однородная (амбулаторная, стационарная)  судебно-психиатрическая экспертиза  живых лиц по административным делам;

                 — комплексная  (амбулаторная, стационарная) судебная психолого-психиатрическая экспертиза живых лиц по административным делам;

                 — комплексная (амбулаторная, стационарная) судебная сексолого-психиатрическая экспертиза живых лиц по уголовным делам;

                 — комплексная (амбулаторная, стационарная) судебная сексолого-психолого-психиатрическая экспертиза живых лиц по уголовным делам;

                 — комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза живых лиц по уголовным  и гражданским делам с привлечением медицинских специалистов  не психиатрического профиля;

                 —  комплексная посмертная судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам с привлечением специалистов непсихиатрического профиля.

Видом медицинского освидетельствования, осуществляемым больницей, является психиатрическое освидетельствование, в том числе в рамках экспертизы профпригодности, освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. № 695.   .
Больницей осуществляется проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, ведётся работа по формированию здорового образа жизни, реализуются меры социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами при амбулаторном лечении по рецептам врачей.

Психиатрическая помощь предоставляется жителям города Ставрополя и Ставропольского края, а также жителям других регионов РФ (в случае возникновении показаний для экстренной психиатрической помощи) за счёт средств бюджета Ставропольского края в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края. Прочим жителям других регионов Российской Федерации — на основании заключённых договоров.
Принципы оказания психиатрической помощи установлены Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
Психиатрическая помощь оказывается взрослому и детскому населению.
Мощность стационара 1000 коек по профилям:
-общепсихиатрические
-соматогериатрические
-экспертные

Невинномысский филиал ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая больница №1» http://www.mz26.ru/about/uchr/guz/guz_14.html

Посмертное обследование

Посмертное исследование или вскрытие (греч. « аутопсия , увидеть своими глазами») служит для определения причины смерти.

В соответствии со статьей 125 Уголовно-процессуального кодекса (УПК) вскрытие означает «вскрытие трупа экспертом для определения причины и причины смерти или других обстоятельств, связанных с расследованием преступления. ” Правовой основой для таких экспертиз по-прежнему являются Положения о проведении внешних судебных экспертиз (Vorschrift für die Vornahme der gerichtlichen Totenbeschau) от 1855 года и Уголовно-процессуальный кодекс (статья 128).

Существует пять различных типов патологоанатомических исследований в зависимости от их причины, кто их заказывает и, соответственно, проводит:

• Клинические патологоанатомические исследования
  Заказчик: Лечащий врач
  Выполняет: Патологоанатом
  Применимое право: Раздел 25 Закона о больницах
  Цель: Выяснить причину смерти и проверить качество диагностики и лечения.

• Вскрытие по заказу органов здравоохранения
  По заказу: Органы здравоохранения (городской совет или, в Вене, MA 15 — Департамент здравоохранения)
  Выполняет: Патологоанатом или судебно-медицинский специалист
  Применимое право : Соответствующий закон провинции, например Венский закон о смерти и похоронах
  Цель: Определить причину смерти.

• Вскрытие по решению суда
  По заказу: Прокуратура
  Выполняет: Судебно-медицинский эксперт
  Применимое право: Раздел 128 Уголовно-процессуального кодекса
  Цель: Определить причина смерти, и если она была вызвана третьей стороной.

• Частное патологоанатомическое исследование
  По заказу: Родственники / ближайшие родственники
  Применимое право: Соответствующий закон провинции, например Венский Закон о смерти и похоронах
  Выполняет: Вскрытие может проводить любой врач, имеющий лицензию на медицинскую практику в Австрии. Врачи, которым поручено провести частное вскрытие, должны немедленно сообщить об этом органам здравоохранения, указав имя умершего, а также время и место запланированного вскрытия.
  Цель: Определить действительную причину смерти, например, для выяснения любых страховых вопросов.

• Вскрытие тела в целях обучения
  Возможно только в том случае, если умерший согласился пожертвовать свое тело анатомическому институту австрийского медицинского университета еще при жизни (например, в Вене: Пожертвование тела — Венский медицинский университет) .
  Родственники или ближайшие родственники могут возражать против передачи тела, если это желание не было зарегистрировано нотариусом.
  Выполняет: Специалист в области анатомии, патологии или судебно-медицинской экспертизы
  Цель: Обучение студентов и врачей, а также проведение научных исследований.

В случаях клинических вскрытий, а также по заказу органов здравоохранения или судов согласие родственников не требуется и, следовательно, не может быть отказано.

Частные вскрытия или вскрытия, связанные с обучением, могут проводиться только на трупах, выпущенных для захоронения, i.е. только после выдачи свидетельства о смерти.

В соответствии с Законом о смерти и похоронах, отчет должен составляться по каждому вскрытию, заказанному властями, и должен содержать следующую информацию:

• Личность вскрытого тела
• Выводы
• Диагностика заболеваний
• Причина смерти

Каждое вскрытие включает следующие шаги:

• Внешний осмотр
  •• Осмотр одетого тела
  •• Осмотр обнаженного тела
• Внутренний осмотр, вскрытие и осмотр
  •• голова
  •• грудь полость
  •• брюшная полость
  •• и костная система.
• Сохранение материалов экспертизы

Рекомендации Австрийского общества судебной медицины по патологоанатомическим исследованиям членов различных религиозных общин: ÖGGM

Посмертное исследование | Encyclopedia.com

Вскрытие трупов, также известное как вскрытие или патологоанатомическое исследование, проводится патологами-анатомами, которые препарируют трупы, чтобы определить причину смерти и расширить медицинские знания. «Вскрытие» от греческого «вскрытие» означает «увидеть своими глазами».

Греческие врачи проводили вскрытия трупов еще в V веке до н. Э .; Египетские врачи использовали их для обучения анатомии между 350 и 200 годами до н. Э .; а врачи из римских легионов вскрывали мертвых варварских солдат. В 1533 году первое вскрытие трупа в Новом Свете предположительно определило, есть ли у сиамских близнецов одна душа или две. В 1662 году Генеральный суд Хартфорда, штат Коннектикут, постановил провести вскрытие, чтобы выяснить, умер ли ребенок от колдовства (она умерла от закупорки верхних дыхательных путей). В начале двадцатого века многие врачи проводили вскрытие собственных пациентов, часто в доме умершего.

В двадцать первом веке патологоанатомы проводят почти все вскрытия. После не менее четырех лет обучения патологии (ординатуры) патологоанатомы тратят еще один-два года на то, чтобы стать судебными патологоанатомами. Эти специалисты являются экспертами в области судебно-медицинских вскрытий, уголовных расследований, судебных свидетельских показаний, токсикологии и других криминалистических исследований.

Хотя вскрытия трупов проводятся в первую очередь для определения причины смерти, они также обеспечивают контроль качества медицинской практики, помогают подтвердить наличие новых заболеваний, обучать врачей и расследовать преступную деятельность.Современная медицина не гарантирует, что врачи всегда ставят правильный диагноз. Более чем у одной трети вскрытых пациентов имеются расхождения между клиническим диагнозом и диагнозом вскрытия, что могло отрицательно сказаться на их выживаемости. Выявив ошибки лечения, вскрытие также помогло клиницистам разработать методы, используемые сегодня для лечения пациентов с травмами. Обществу также выгодны вскрытия; например, только между 1950 и 1983 годами вскрытие помогло обнаружить или прояснить восемьдесят семь болезней или групп болезней.

Кто проходит вскрытие?

Будут ли люди вскрыты, зависит от обстоятельств их смерти, места их смерти, их ближайших родственников и, в некоторых случаях, их предварительных указаний или страховых полисов. По многим причинам патологоанатомы в Соединенных Штатах сейчас вскрывают менее 12 процентов немедицинских смертей. Например, менее 1 процента тех, кто умирает в домах престарелых, проходят вскрытие.

Судмедэксперты проводят судебно-медицинские или судебно-медицинские вскрытия.Типовой закон о патологоанатомическом исследовании 1954 года, принятый в большинстве юрисдикций США, рекомендует проводить судебно-медицинскую экспертизу всех случаев смерти, которые: (1) являются насильственными; (2) внезапны и неожиданны; (3) происходят при подозрительных обстоятельствах; (4) связаны с трудоустройством; (5) происходят с людьми, тела которых будут кремированы, рассечены, захоронены в море или иным образом недоступны для последующего изучения; (6) происходят в тюрьме или с сокамерниками психиатрических больниц; или (7) представляют угрозу для здоровья населения. Многие также включают смерти в течение 24 часов после общей анестезии или смерти, когда врач не видел пациента в течение последних 24 часов.Они могут заказать вскрытие, даже если смерть от насилия откладывается на много лет после события.

Не все случаи смерти, подпадающие под юрисдикцию судебно-медицинского эксперта, вскрываются, потому что обычно они работают в рамках ограниченного бюджета. Примерно 20 процентов всех смертей попадают в сферу компетенции судмедэксперта / коронера, но процент тех, кто подвергается судебно-медицинскому вскрытию, сильно варьируется в зависимости от места.

В Соединенных Штатах судмедэксперты вскрывают около 59 процентов всех смертей от тупых и проникающих травм, при этом вскрываются жертвы убийств и смертей от травм в городских районах. чаще всего.Некоторые штаты могут уважать религиозные возражения против судебно-медицинских вскрытий, хотя официальные лица всегда будут проводить вскрытие, если они считают, что это отвечает общественным интересам. В 1999 г. Европейское Сообщество приняло исчерпывающий набор юридических правил вскрытия трупов, которые в целом аналогичны правилам в Соединенных Штатах.

Разрешение на вскрытие

Хотя в случаях, когда медицинский эксперт не требует согласия, оставшиеся в живых, обычно ближайшие родственники, должны дать свое разрешение до того, как патологоанатомы проведут немедицинское вскрытие.Предварительное распоряжение умершего может помочь оставшимся в живых принять решение. Выжившие могут подать иск о возмещении ущерба, вызванного их душевными страданиями, в связи с вскрытиями, которые были проведены без официального разрешения или которые были более обширными, чем разрешено; денежные премии были относительно небольшими.

Формы разрешений на вскрытие обычно включают варианты «полного патологоанатомического исследования», «полного патологоанатомического исследования — возврат всех органов» (сюда не входят микроскопические слайды, образцы жидкости или парафиновые блоки, которые патологи обязаны хранить), «опустить голову» , «только сердце и легкие», «только грудь и живот», «только грудь», «только живот» и «только голова».«Ограничения на вскрытие могут уменьшить их ценность.

Военные власти США определяют, проводить ли вскрытие военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Некоторые страховые полисы могут давать страховым компаниям право требовать вскрытия, а комиссия по компенсациям Workman и Управление по делам ветеранов могут потребовать вскрытия до выживших. получают пособие в связи со смертью.

В некоторых странах для вскрытия трупа согласие не требуется, но семьи могут возражать против несудебного вскрытия. Когда человек умирает в другой стране, вскрытие может быть запрошено или потребовано по возвращении тела на родину (даже если он уже был вскрыт) для выяснения страховых случаев или для расследования преступной деятельности.

Молодые люди с высшим образованием, скорее всего, одобрят вскрытие своих родственников. Вопреки распространенному мнению, тип похоронного обряда (погребение или кремация), который будет совершать человек, не влияет на количество разрешений на вскрытие, по крайней мере, в Соединенных Штатах. Хотя большинство людей разрешают вскрытие самого себя, ближайшие родственники или суррогатные матери часто отказывают в разрешении на основании семи ошибочных убеждений:

1. Медицинский диагноз превосходен, а диагностические аппараты почти безошибочны; вскрытие не требуется.
2. Если врач не смог спасти пациента, ему или ей нечего делать после этой неудачи в поисках ключей.
3. Больной достаточно пострадал.
4. Произошло нанесение телесных повреждений.
5. Вскрытие длится много времени и откладывает окончательные приготовления.
6. Результаты вскрытия переданы недостаточно хорошо.
7. В результате вскрытия будет получено неполное тело, поэтому жизнь в потустороннем мире невозможна.

Однако все чаще выжившие заключают контракты с частными компаниями или университетскими патологическими факультетами для проведения вскрытия своих близких, потому что либо они не могут его сделать (например,ж., многие отделения патологии больниц перестали их делать) или не принимают результаты первого обследования.

Религиозные взгляды на вскрытие в целом совпадают с взглядами на донорство органов или тканей. Они различаются не только между религиями, но также иногда внутри религиозных сект и среди единоверцев в разных странах. Вера бахаи, большинство протестантов-нефундаменталистов, католиков, буддистов и сикхов разрешают вскрытие. Евреи позволяют им только спасти другую жизнь, например, чтобы оправдать обвиняемого убийцу.Мусульмане, синтоисты, Греческая православная церковь и зороастрийцы запрещают вскрытие трупов, кроме тех, которые требуются по закону. Растафари и индуисты находят вскрытие крайне неприятным.

Техника вскрытия

Полное вскрытие состоит из четырех этапов, включая осмотр внешнего вида тела; осмотр положения и внешнего вида внутренних органов; рассечение и осмотр внутренних органов; и лабораторный анализ тканей, жидкостей и других образцов. В судебно-медицинских делах следственная группа, обученная раскрытию преступлений, сначала выезжает на место смерти, чтобы собрать улики, исходя из положения и состояния тела, вещественных доказательств и окружения тела.Они также фотографируют тело, улики и место происшествия для возможного использования в суде.

Первым шагом вскрытия трупа является осмотр внешнего вида. Патологоанатомы тщательно исследуют одежду, еще оставшуюся на теле, включая воздействие проникающих предметов и наличие пятен крови или биологических жидкостей, что является наиболее полезным доказательством в судебно-медицинских делах. Они используют метрические измерения (сантиметры, граммы) для записей вскрытия и американскую систему весов и измерений для любых связанных юридических документов.Раздевая тело, они внимательно осматривают его на предмет выявления следов, характеристик и признаков травм или насилия. Они соскабливают ногти с трупа, проверяют руки на наличие пороха и собирают любые следы краски, стекла или шин для будущей идентификации. Патологоанатом также пытается определить количество, места входа и выхода огнестрельных ранений. Часто делают рентгенограммы.

На втором этапе патологоанатомы вскрывают торакоабдоминальную (грудно-брюшную) полость. Разрез, как правило, Y-образный, начинается на каждом плече или подмышечной впадине и проходит под грудью до нижней части грудины.Разрезы соединяются и проходят от середины живота к лобку, чуть выше гениталий. Затем передняя часть ребер и грудина удаляются одним куском, обнажая большую часть органов. Затем патологи исследуют отношения органов друг к другу. На этом этапе часто исследуют мозг. Чтобы обнажить мозг, они разделяют волосы и делают надрез за ушами и у основания кожи головы. Затем переднюю часть скальпа натягивают на лицо, а заднюю часть — на затылок, обнажая череп.Череп вскрывают с помощью специальной высокоскоростной осциллирующей пилы. После того, как черепная крышка отделена от остальной части черепа долотом, патолог исследует покрытие головного мозга (мозговые оболочки) и внутреннюю часть черепа на наличие признаков инфекции, отека, травмы или ухудшения состояния.

Из косметических соображений патологоанатомы обычно не трогают кожу лица, рук, кистей рук и область над сосками. При вскрытии, проводимом в США, патологоанатомы редко удаляют крупные сосуды шеи.Тем не менее, судмедэксперты должны обследовать участки с конкретными повреждениями, такие как гортань, в случаях возможного удушения. При подозрении в изнасиловании или убийстве они могут удалить репродуктивные органы для дополнительных анализов.

На третьем этапе патологоанатомы удаляют органы тела для дальнейшего изучения и вскрытия. Обычно патологоанатомы удаляют органы из груди и живота последовательно или единым блоком (одним куском или «вместе»). Использование процедуры en bloc позволяет им передать тела гробовщику в течение тридцати минут после начала вскрытия; органы можно хранить в холодильнике и исследовать позже.В противном случае вся хирургическая часть вскрытия обычно занимает от одного до трех часов. Во время процедуры en bloc основные сосуды у основания шеи перевязываются, а пищевод и трахея перерезаются чуть выше щитовидного хряща (кадык). Патологоанатомы отщипывают аорту над диафрагмой и перерезают ее и нижнюю полую вену, удаляя сердце и легкие вместе. Затем они удаляют селезенку, тонкий и толстый кишечник. Печень, поджелудочная железа, желудок и пищевод удаляются как единое целое, за ними следуют почки, мочеточники, мочевой пузырь, брюшная аорта и, наконец, яички.Патологи берут образцы мелких мышц, нервов и фиброзных тканей для микроскопического исследования. Осматривая и взвешивая органы, вскрывают их для проверки на внутреннюю патологию. Они удаляют фрагменты тканей в любом месте, где они видят аномалии, а также репрезентативные фрагменты, по крайней мере, из левого желудочка сердца, легких, почек и печени.

Патологоанатомы удаляют головной мозг из черепа, перерезая нервы, ведущие к глазам, основные кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу, волокна, прикрепляющиеся к черепу, спинной мозг и несколько других нервов и соединений.После осторожного извлечения мозга из черепа и повторной проверки его на наличие внешних аномалий они обычно подвешивают его на нитке в двухгаллонном ведре, заполненном 10-процентным формалином. Это «фиксирует» его, укрепляя ткань, чтобы ее можно было должным образом исследовать через десять-четырнадцать дней. (Кость редко удаляется во время вскрытия, если нет подозрений на травму или поражающее ее заболевание.) Затем патологоанатомы зашивают любые большие разрезы.

Четвертый этап, наиболее затратный по времени, состоит из исследования мельчайших образцов тканей и жидкостей под микроскопом и путем химического анализа.Судмедэксперты обычно проверяют на наличие наркотиков и ядов (токсикологические экраны) спинномозговую жидкость, глазную жидкость (стекловидное тело), ​​кровь, желчь, содержимое желудка, волосы, кожу, мочу и, в разлагающихся телах, жидкость из волдырей. Патологи обычно проверяют младенцев с врожденными дефектами, выкидышами и мертворожденными на хромосомные аномалии, а плоды и младенцы, а также их плаценту и пуповину — на пороки развития, предполагающие врожденные аномалии.

После вскрытия патологи обычно помещают основные органы в пластиковые пакеты и хранят их в полостях тела, если у них нет письменного разрешения на их хранение.Судмедэксперты должны хранить любые органы или ткани, необходимые для доказательства по судебному делу. Медицинские устройства, например, кардиостимуляторы, выбрасываются. Они обычно хранят небольшие части органов (размером с гренок) для последующего микроскопического и химического анализа. Национальные стандарты требуют, чтобы «влажная ткань» после вскрытия хранилась в течение шести месяцев после выпуска окончательного отчета о вскрытии, ткань в парафиновых блоках (из которых сделаны предметные стекла) должны храниться в течение пяти лет, а сами предметные стекла вместе с отчетами о вскрытии. должны храниться двадцать лет.

После завершения вскрытия патологоанатомы по возможности пытаются определить как «причину смерти», так и способствующие факторы. Наиболее распространенное заблуждение относительно судебно-медицинских расследований состоит в том, что они всегда определяют время смерти. Окончательный отчет о вскрытии может быть недоступен в течение многих недель. Ближайшие родственники, подписывающие обычное разрешение на вскрытие, должны только запросить копию отчета. В случаях, когда судмедэксперты не подозревают о подозрительных обстоятельствах смерти, ближайшие родственники должны запросить отчет в письменной форме.Когда результаты вскрытия могут быть представлены в суде в качестве доказательства, юристу может потребоваться запросить отчет.

Патологоанатомы также проводят вскрытия разлагающихся тел или частичных останков, чтобы идентифицировать умерших и, если возможно, определить причину и время смерти. Патологи обычно эксгумируют тела, чтобы (1) исследовать причину или способ смерти; (2) собирать доказательства; (3) определить причину несчастного случая или наличие болезни; (4) собрать доказательства для оценки злоупотребления служебным положением; (5) сравнить тело с другим человеком, считающимся умершим; (6) выявлять наспех похороненных жертв войны и несчастных случаев; (7) урегулировать иски о смерти в результате несчастного случая или ответственности; или (8) поиск потерянных предметов.В некоторых случаях они должны сначала определить, действительно ли останки принадлежат людям и представляют ли они «новое» открытие или просто извлечение ранее известных останков. Это становится особенно трудным, когда труп был сильно изуродован или намеренно неверно идентифицирован, чтобы сбить с толку следователей.

См. Также: Вскрытие, психологическое; Похороненный заживо; Cadaver Experiences; Крионическая суспензия

Андерсон, Роберт Э., и Ролла Б. Хилл. «Текущее состояние вскрытия в академических медицинских центрах США». Американский журнал клинической патологии 92, Suppl. 1 (1989): S31 – S37.

Бринкманн, Бернар. «Гармонизация медико-правовых правил вскрытия трупа». Международный журнал судебной медицины 113, вып. 1 (1999): 1–14.

Экерт, Уильям Дж., Дж. Стив Катчис и Стюарт Джеймс. «Дезинтерпретация — их значение и связанные с этим проблемы». Американский журнал судебной медицины и патологии 11 (1990): 9–16.

Хекерлинг, Пол С. и Мелисса Джонсон Уильямс. «Отношение распорядителей похорон и бальзамировщиков к вскрытию». Архив патологии и лабораторной медицины 116 (1992): 1147–1151.

Hektoen, Людвиг. «Ранние посмертные исследования европейцами в Америке». Журнал Американской медицинской ассоциации 86, нет. 8 (1926): 576–577.

Хилл, Роберт Б. и Ролла Э. Андерсон. «Пересмотренный кризис вскрытия: аргументы в пользу национальной политики вскрытия трупа».» Milbank Quarterly 69 (1991): 51–78.

Iserson, Kenneth V. Death to Dust: What Happens to Dead Body? 2nd edition. Tucson, AZ: Galen Press, 2001.

Ludwig, Jurgen Современные методы аутопсии . Филадельфия: WB Saunders, 1972.

Мур, Г. Уильям и Гровер М. Хатчинс. «Постоянная важность вскрытия». Mayo Clinic Proceedings 75 (2000): 557– 558.

Поллак, Дэниел А., Джоанн М. О’Нил, Р.Гибсон Пэрриш, Дебра Л. Комбс и Джозеф Л. Аннест. «Временные и географические тенденции в частоте вскрытий смертей от тупых и проникающих травм в Соединенных Штатах». Журнал Американской медицинской ассоциации 269 (1993): 1525–1531.

Роузен, Джон Э., Франс А. Уилмер, Дэниел К. Нокарт и Герман Бобберс. «Сравнение предсмертных клинических диагнозов у ​​тяжелобольных пациентов и результатов последующих вскрытий». Mayo Clinic Proceedings 75 (2000): 562–567.

Старт, Роджер Д., Аха Кумари Дьюб, Саймон С. Кросс и Джеймс К. Э. Андервуд. «Влияет ли предпочтение в отношении похорон на исход запроса о вскрытии трупа?» Медицина и право 37, no. 4 (1997): 337–340.

«Единая система уполномоченных по закону: Типовой закон о патологоанатомических исследованиях 1954 года». В под редакцией Дебры Л. Комбс, Р. Гибсона Пэрриша и Роя Инга, Расследование смерти в Соединенных Штатах и ​​Канаде, 1992 . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1992.

Вилке, Артур С. и Фрэн Френч. «Отношение к отказу от вскрытия среди молодых людей». Психологические отчеты 67 (1990): 81–91.

KENNETH V. ISERSON

Macmillan Encyclopedia of Death and Dying ISERSON, KENNETH V.

Посмертная идентификация — Музей преступности

Медицинский эксперт несет ответственность за установление личности умершего при вскрытии. Идеальный результат — это положительная идентификация, основанная на объективных доказательствах, не вызывающих сомнений в личности умершего.В некоторых случаях положительная идентификация не может быть произведена. В этих случаях должна быть произведена предполагаемая идентификация, чтобы продолжить расследование смерти и распоряжение останками.

Самая полезная задача медицинского эксперта — точно идентифицировать неизвестные останки. Когда они успешно выполнят эту задачу, полицейское расследование будет продолжено, и семья будет спокойна. Однако, когда они не могут установить точную идентификацию, это мешает расследованию.Это также может привести к трудностям с подготовкой и подачей свидетельства о смерти, а также к невозможности урегулирования страховых случаев. По этим причинам судмедэксперт делает все возможное, чтобы точно установить личность умершего.

В большинстве случаев судмедэксперту не составляет труда идентифицировать человека. Им обычно дарят неразложившееся тело, которое ранее опознал член семьи. Даже в этих случаях судмедэксперт получает цветную фотографию лица умершего с идентификационным номером дела и двумя наборами классифицируемых отпечатков пальцев.Они также регистрируют рост и вес умершего и сохраняют образец крови умершего для будущих исследований ДНК.

Отпечатки пальцев
Самый надежный метод идентификации — это отпечатки пальцев. Гребневые узоры на пальцах можно классифицировать, чтобы идентифицировать конкретных людей. В начале 1900-х годов Комиссия по государственной службе Нью-Йорка приняла решение использовать отпечатки пальцев для идентификации личности. Вскоре их примеру последовало ФБР — теперь у него самая большая коллекция отпечатков пальцев в мире.Однако должна существовать предубойная (перед смертью) запись отпечатков пальцев, чтобы установить личность умершего по их отпечаткам пальцев. Если у жертвы сняли отпечатки пальцев до начала работы или если бы она была арестована, существовала бы предубойная запись их отпечатков пальцев. Затем экзаменатор сравнивает эту предубойную запись с набором отпечатков пальцев, взятых с трупа. Этот последний набор называется посмертной записью.

Стоматологические записи
Другой метод идентификации — стоматологические записи.Однако, как и отпечатки пальцев, для сравнения должна существовать какая-то предубойная запись. Прижизненная рентгенография зубов является наиболее эффективной стоматологической записью. Если такие записи существуют, можно сделать точную идентификацию. Костные структуры челюсти, корней зубов и носовых пазух уникальны для каждого человека, что делает информацию, собранную из стоматологических записей, очень полезной в судебной стоматологии. Судебная одонтология — это судебная медицина, которая обрабатывает, исследует и представляет стоматологические доказательства в суде.Стоматологические доказательства могут помочь в установлении личности человека, но также могут помочь оценить его возраст и наличие признаков насилия. Для получения дополнительной информации о судебной стоматологии перейдите сюда.

ДНК
ДНК также можно использовать в качестве метода положительной идентификации. ДНК каждого человека уникальна, за исключением однояйцевых близнецов. Ученые впервые применили ДНК в судебной медицине в 1980-х годах. Чтобы установить личность с помощью ДНК, исследователи должны сохранять посмертные образцы, такие как кровь, волосы с корневой луковицей, кожа и костный мозг, для сравнения с прижизненными образцами.Как упоминалось ранее, посмертные образцы — это образцы, собранные судебно-медицинским экспертом, а предубойные образцы — это образцы, взятые за некоторое время до смерти. Эти образцы должны содержать митохондриальную ДНК или ядерные клетки, чтобы иметь какую-либо ценность. Прижизненные образцы могут быть самыми разными: волосы с расчески, используемой только человеком, прядь волос или одежда с пятнами, такими как кровь или пот.

Предполагаемые методы
Существуют и другие формы идентификации, которые не являются научными.Эти методы не обязательно приводят к положительной идентификации; они могут привести только к предполагаемой идентификации. Этот тип идентификации использует определенные характеристики, чтобы прийти к разумной основе идентификации неизвестного человека. Предполагаемые методы не гарантируют, что ваша идентификация будет на 100% правильной. Обычно они предоставляют только достаточно доказательств, позволяющих предположить, что ваша идентификация верна.

Физические атрибуты
Сюда входят: часто используются пол, возраст, происхождение, цвет глаз и цвет волос.Кроме того, отличительные знаки очень полезны. Эти отметки могут включать татуировки, родимые пятна, шрамы или любой пирсинг. Визуальная идентификация члена семьи или друга — это простой способ идентифицировать умершего человека, если нет крайнего разложения. Обычно судмедэксперт делает фотографии тела и заставляет живого человека попытаться идентифицировать человека, глядя на фотографии. Косвенные доказательства, полезные для опознания человека, обычно присутствуют либо на теле умершего, либо в том месте, где было найдено тело.Одежда, украшения, очки или даже бумага, найденная на человеке, могут дать ключ к разгадке его личности. Кроме того, в зависимости от обстоятельств, место, где было найдено тело, может быть ключевым доказательством. Если полиция обнаружила тело внутри дома или в машине, зарегистрированной на конкретное лицо, становится легче идентифицировать погибшего.

Все эти различные методы можно использовать при вскрытии. Однако разложение может сделать некоторые из этих методов очень трудными.Эти методы часто используются в сочетании друг с другом. Например, отличительный знак, такой как татуировка, можно использовать для сужения списка людей, чьи прижизненные образцы вам нужно будет собрать. Тогда вы будете изучать только стоматологические записи или отпечатки пальцев людей, у которых была такая же татуировка. Для большинства этих методов идентификации требуются прижизненные образцы, которые могут существовать, а могут и не существовать. К счастью, если нет хороших прижизненных образцов, есть длинный список других методов, которые может использовать исследователь.

Вернуться в библиотеку преступности

Акт вскрытия и его особенности в судебной медицине

Аннотация

Патологоанатомическое исследование, известное как вскрытие, является важным методом исследования тела после смерти. При патологоанатомическом исследовании важно определить причину смерти. Вскрытие проводится патологами. Эти врачи специализируются на понимании природы смерти и причин заболеваний. Вскрытие дает много информации о том, как, когда, почему и, возможно, где этот человек умер.Они позволяют патологоанатому лучше понять, как могла наступить смерть. Они изучают причину смерти и узнают о возможных травмах и способах смерти. Получение более подробной информации о болезни или причине смерти, которая помогает объяснить важность восстановления справедливости в суде. Возможный отчет о вскрытии, требуемый в суде, должен задокументировать выводы, сделанные в суде для получения информации о причине смерти.

Введение

Патологоанатомическое и другое судебно-медицинское обследование проводится в Индии государственными медицинскими работниками, работающими в качестве практикующих врачей в различных учреждениях этого района в большинстве штатов. Патологоанатомическое исследование — чрезвычайно важный шаг в обработке доказательств смерти. Он объясняет причину, характер, место и время смерти. Выясните характер оружия, количество нападавших и определите последовательность происшествия.Это определяет доказательства коллекции для дальнейшего изучения. Определение нового наступления возможных причин смерти и продвижение методологии наступления смерти. Короче говоря, патологоанатомическое исследование обязательно регистрируется, поскольку оно имеет первичные заключения уголовных судей. Он устанавливает состав преступления, способ действия, связь между преступником и преступлением.

Внешний осмотр

Когда дело доходит до патологоанатомического осмотра для сообщения, проводится очень тщательный осмотр, когда речь идет о факторах, касающихся внешнего осмотра.В основном он состоит из следующих факторов.

В основном при осмотре одежды, на которой обнаружены возможные пятна, грязный материал, посторонние предметы, любые порезы, брызги крови, колотые пятна или образец спермы и т. Д.

· Личность человека, в случае известного тела, полиция, которую я задействовал, будучи частью при опознании тела. Если есть возможность, родственников также могут попросить опознать тело. В случае неизвестного тела они проверяются на наличие опознавательных знаков, таких как родинка, татуировка, шрамы, отпечатки пальцев или даже документы, если они есть, например, лицензия или удостоверение личности.Сотрудников следствия просят сфотографировать труп и снять отпечатки пальцев.

· Предварительные данные

· Как и основная информация, касающаяся роста, веса, телосложения, пола, расы, рисунка волос, цвета волос, любых пятен, наличия любых инородных тел, таких как грязь, земля, стекло, краска и т. Д., Должна быть записана.

· Следует отметить окоченение окоченения, указав его наличие или отсутствие.

· Следует отметить посмертную синюшность в отношении внешнего вида, исправления, местонахождения, изменения цвета и т. Д.

· Необходимо фиксировать наличие или отсутствие признаков разложения, личинок, личинок, яиц.

· Следует отметить признаки идентифицируемого, искажения или возможного вздутия.

· Кожа и поверхность тела должны быть тщательно обследованы на предмет любых дерматологических поражений, любых инфекций, инородных материалов, грязи, жира и т. Д. Поражения кожи могут иметь форму гнойничков, инфекций, фурункулов, желчных пятен, кровоточащих пятен, отеков и т. Д. , следует соблюдать.

· Воспринимать любой запах, исходящий от тела, например, из-за инсектицидов, чеснока, брожения и т. Д. Это может указывать на возможное местонахождение или тип умершего.

· Состояние естественных отверстий, таких как нос, рот, влагалище, задний проход и т. Д., Следует проверять на предмет возможных инфекций, травм или даже инородных тел, которые могут указывать на тип смерти.

· Документирование травм — очень важная часть, поскольку они представляют собой форму записи.Это важно для обозначения причиненных травм. Травмы объясняют тип использованного инструмента или оружия. Травмы, такие как ссадины, ушибы, разрывы, надрезы, колотые, ожоги, травмы и т. Д., Должны быть зарегистрированы. Травмы следует описывать последовательно сверху вниз. Травмы должны быть должным образом отмечены с учетом размера, расположения и размеров к оси тела и соотношения с фиксированными анатомическими ориентирами. Размеры травмы следует записывать в метрической системе.Форма должна быть описана должным образом. Состояние полей, угол с глубиной раны, а также направление должны быть записаны для правильной ссылки.

· Осмотр наружных половых органов на предмет наличия травм, выделений и любых признаков сексуального насилия.

Внутренний осмотр

Внутренний осмотр, включая вскрытие и надлежащее обследование даже в этих регионах:

1. Полость черепа

2. Полость грудной клетки

3.Брюшная полость

4. Рассечение спинного мозга (по показаниям)

5. Рассечение конечностей (по показаниям)

Важно точно определить различные результаты патологоанатомического исследования. Эти данные обследования должным образом записываются. Очаги экстравазированной крови из лопнувших капилляров в областях интенсивной жизни могут быть вызваны кровоизлияниями. Отек конъюнктивы, который обычно возникает после смерти от сдавления шеи. Сохранение этого артефакта зависит от положения головы.Точечные кровоизлияния, обнаруживаемые под кожей головы, если они отражаются от перикраниума, могут быть неверно истолкованы. Тонкие сосуды, переходящие из подкожного слоя кожи головы в перикраниум, наполнены кровью. Когда кожа головы отражается рваной, могут образоваться кровоизлияния, неотличимые от различных прижизненных. Посмертный отек внутренних органов может имитировать прижизненный ушиб. Бандажирование пищевода может быть связано с перегрузкой тканей. Эти полосы представляют собой бледные участки слизистой оболочки, вызванные посмертным отеком, который может быть региональной анатомической архитектурой и изгибами пищевода.Эти полосы также могут быть ошибочно приняты за травмы. Трупное окоченение сердца может имитировать концентрическую гипертрофию сердца.

Какая полость должна быть открыта первой, так это то, что в зависимости от требований и удобства хирурга-аутопсиста любая полость может быть открыта первой. Однако у плода обычно сначала открывают брюшную полость, чтобы зафиксировать положение диафрагмы.

Отчеты после смерти

Медико-правовые заключения — это документы, которые готовятся и выдаются врачами по запросу следователя (полиции или магистрата), обычно по уголовным делам, таким как нападение, изнасилование, убийство и т. Д.

• Примеры таких отчетов: справка о травме, справка о возрасте, отчеты о вскрытии, отчеты об осмотре экспонатов, таких как оружие, одежда и т. Д.

• Обычно эти отчеты состоят из трех частей, а именно:

1. Часть I — Введение (Преамбула): Состоит из предварительных данных, таких как имя человека, возраст, пол, адрес, опознавательные знаки, дата и время осмотра и т. Д.

2. Часть II — Обследование (наблюдение): состоит из результатов, наблюдаемых и записанных врачом и занесенных в отчет.

3. Часть II — Заключение (заключение): состоит из заключения или заключения, сделанного врачом на основании медицинского обследования.

Отчет должен быть составлен с особой тщательностью и иметь подписи необходимых врачей и специалистов, проводящих обследование. Любые экспонаты, например одежда или оружие и т. д., отправляемые на медицинское обследование, должны быть подробно описаны с соответствующими схемами / рисунками, когда это применимо, тогда эти предметы должны быть надлежащим образом обозначены.

Заключение

Результаты вскрытия не только важны для расследования, но и одинаково важны для защиты и для суда.Там же и судебно-медицинский эксперт готовит патологоанатомическое заключение, чтобы охватить жизненно важную информацию. Формат обычно исчерпывающий и покрывает большинство потребностей. Необходима дополнительная информация или разъяснения, которые эксперт предоставляет в письменной форме или во время устных показаний в суде. Однако существует множество возможностей для улучшения PMR. Лучшее описание, лучшие иллюстрации с фотографиями и меньшее использование технических терминов могут иметь большое значение. В суде важно дать описание возможной причины смерти.

Автор — Шэрон Динил Кумар (судебно-медицинский стажер, виртуальная стажировка Legal Desire, октябрь 2020 г.)

:: www.forensicmed.co.uk

разложение / гниение

Без названия WR Pa 53 2001

Источник: Салли Манн из Guardian

Трупы в конечном итоге разбиваются на составные части.

Изменение разложения важно в судебно-медицинском контексте, не только при рассмотрении того, как долго человек был мертв, но также при распознавании природных явлений, которые не предполагают неестественной смерти.

Мягкие ткани разлагаются и разжижаются с течением времени, скорость которого зависит от температуры. Чем теплее окружающая среда, в которой находится тело, тем быстрее происходит разжижение.

В умеренном климате кожа в нижней правой части живота (над слепой кишкой, в которой много кишечных бактерий) становится зеленой через 3-4 дня. Бактерии размножаются в сосудистой сети, и их присутствие приводит к гемолизу и разложению крови в этих сосудах.Этот процесс можно рассматривать как изменение цвета сосудов («мраморность»). Кожа разрывается, что приводит к образованию пузырей и соскальзыванию кожи, а рост бактерий в мягких тканях с образованием газов приводит к «вздутию живота». Внутреннее давление нарастает, вытесняя жидкости разложения из легких через рот и нос («жидкость для продувки»). Эта промывочная жидкость часто ошибочно интерпретируется неспециалистами как кровотечение из травм.

Насекомые и хищные животные увеличивают скорость разложения тела и ускоряют возвращение тела к скелетным элементам и, в конечном итоге, к нераспознаваемым останкам.

Нет точного графика для таких изменений, хотя многие недавние исследования судебных антропологов (в том числе проведенные в Антропологическом исследовательском центре Университета Теннесси) и энтомологов были направлены на обеспечение такого графика.

Трупы разлагаются с разной скоростью в зависимости от среды, в которую они помещены; погружение в воду замедляет процесс, в то время как захоронение замедляет его еще больше. Закон Каспера традиционно гласил, что 1 неделя в воздухе = 2 недели в воде = 8 недель в земле.

Там, где окружающие условия влажные (например, в земляных могилах), телесные жиры могут омыляться, что приводит к образованию жировых отложений. Это бледное восковое вещество, которое со временем становится хрупким и может сохранять очертания структуры тела. Он может сформироваться всего за 3 недели, но обычно это процесс, который занимает месяцы или годы.

Scientific American animation — что происходит с вашим телом после смерти?

Определение вскрытия по Мерриам-Вебстеру

1 : сделано, произошло или собрано после смерти посмертные образцы тканей

2 : анализ или обсуждение события после его завершения.

Расшифровка синяков при аутопсии | Journal of Clinical Pathology

Интерпретация синяка для судебно-медицинских целей требует от патологоанатома иметь в виду следующие три фундаментальных вопроса:

Краткое определение синяка состоит в том, что это скопление крови, видимое невооруженным глазом как область изменения цвета, которая распространилась в окружающие ткани после разрушения сосудов, главным образом в результате травмы или иногда спонтанно, в результате болезненного процесса.Обычно синяки возникают в результате тупой травмы, хотя они могут быть связаны с любым типом удара и могут сопровождать множество различных типов ран. Таким образом, они могут предоставить много информации об их причинной связи и могут помочь в реконструкции событий, ведущих к смерти.

Кроме того, при нанесении травмы и кровотечении из поврежденных кровеносных сосудов может возникнуть синяк:

• Находится в области удара и виден вскоре после нанесения травмы.

• Находится в зоне поражения, но с задержкой появления.

• Находится вдали от зоны удара и является результатом отслеживания крови из зоны удара.

Слово «синяк» часто используется как синоним термина «гематома» и «экхимоз» (или экхимома). Ушиб — еще один часто используемый термин, особенно в отношении внутренней травмы.

Хотя синяк чаще всего рассматривается как экстравазация крови внутрикожно или подкожно, синяки могут возникать практически на любом участке тела.

Факторы, влияющие на развитие и появление синяков

Существует множество переменных, которые влияют на развитие и рассасывание синяков, а также на их внешний вид и степень распространения, что усложняет их интерпретацию.

Синяки легче возникают там, где есть рыхлая ткань, например, над бровью, а не там, где кожа имеет более сильную опору. Это также чаще возникает при избытке подкожного жира.Поскольку у женщин на коже больше жировых отложений, у них, как правило, легче появляются синяки, чем у мужчин.

Тип поверхности и сила, воздействующая на тело, будут иметь большое влияние на интенсивность, размер, форму и рисунок образовавшегося синяка.

У младенцев и пожилых людей синяки возникают легче. В очень молодом возрасте кожа более рыхлая, нежная, и в ней увеличивается количество подкожно-жировой клетчатки. У пожилых людей, несмотря на потерю подкожного жира, кровеносные сосуды также хуже поддерживаются, и синяки рассасываются дольше.

Цвет кожи изменяет вид синяка невооруженным глазом. У людей со светлой кожей гораздо легче наблюдать степень и цвет синяков. Таким образом, особенно важно проявлять особую осторожность при обследовании темнокожих людей, чтобы не пропустить любые синяки.

Также важно знать о состояниях, которые могут вызвать спонтанное кровоизлияние в ткани / кровоподтеки или сделать человека более склонным к появлению синяков (несоразмерно силе удара).Такие состояния делятся на несколько категорий, и, помимо различных нарушений свертываемости крови (таблица 1), ¹ необходимо также учитывать гипертензию, дегенеративные изменения сердечно-сосудистой системы и нарушения коллагена и других поддерживающих тканей, которые могут привести к увеличению количества кровь выходит из кровеносных сосудов.

Некоторые состояния, связанные с усилением кровотечения

Документирование и интерпретация характеристик синяков

Все синяки следует тщательно задокументировать, учитывая их форму, размер и цвет (таблица 2).Фотография и иногда другие визуальные средства, такие как видео, являются важной частью процесса документирования и обеспечивают постоянную визуальную запись. Однако оценка синяков по вторичным изображениям является второй по эффективности оценкой после вскрытия трупа.

Документация о синяках включает следующие

Природа агента, вызывающего конкретный синяк, имеет решающее значение для оценки обстоятельств травмы и, таким образом, помогает в реконструкции событий.В некоторых случаях, в зависимости от места повреждения и характера воздействующего вещества, можно сопоставить узорчатый синяк с каким-либо предметом — например, пяткой с соответствующей обувью. Другие синяки, хотя и не создают «зеркального отражения» причинителя, тем не менее обладают характеристиками, типичными для данного типа воздействующего вещества. Например, круглые или дискообразные небольшие синяки могут быть вызваны кончиками пальцев, а синяки технологической колеи могут быть вызваны предметами с продольной цилиндрической поверхностью (например, стержнем или бейсбольной битой).

Синяк не следует исследовать изолированно, потому что во многих случаях, особенно в случае следов обуви или тупой травмы палками, железными предметами, ремнями и т. Д., Могут наблюдаться характерные сопутствующие ссадины или порезы. Размер, интенсивность и сопутствующие порезы или ссадины будут полезными указателями при оценке силы удара. Тем не менее, следует понимать, что степень синяка будет зависеть от ряда других факторов, помимо силы. К ним относятся место повреждения (над костью или мягкими тканями), тип использованного агента и факторы, присущие жертве.Нельзя забывать о влиянии пигментации кожи на появление синяков и, следовательно, на их интерпретацию. Темнокожим людям важно обращать особое внимание на подкожный вид и распространение синяка.

Распределение и коллективная оценка синяков, особенно при реконструкции событий, особенно актуальны для расследования «избитого ребенка». В таких обстоятельствах, когда имеется несколько синяков, возможно, разного возраста, важно оценить травмы в целом, чтобы понять обстоятельства и способ их возникновения, а не рассматривать каждую травму в отдельности (таблица 3).

Оценка синяков включает рассмотрение следующих

Свидание с синяками

Любое расследование смерти, имеющей важное значение для судебно-медицинской экспертизы, должно установить, когда произошло конкретное событие травмы. Однако оценка времени получения травмы не является точной наукой, и можно указать только приблизительное время. Тем не менее, патолог должен знать о различных факторах и доступных методах, которые могут помочь ему или ей прийти к разумной оценке возраста, несмотря на присущие ему ограничения.

Для клинического судебно-медицинского эксперта оценка синяков у живых людей, очевидно, ограничивается их внешним видом, включая фотографии и анамнез, предоставленные потерпевшим, если таковые имеются. Патолог, с другой стороны, имеет больше возможностей для объективной оценки, включая микроскопическое исследование и более тщательную общую оценку путем вскрытия. Кроме того, как патолог, так и его / ее коллега по клинической практике должны будут подтвердить или опровергнуть показания очевидцев, если это необходимо.

Оценка синяка, чтобы определить, когда он возник, может быть произведена несколькими способами, а именно:

• Прямое макроскопическое обследование пострадавшего (наружное и путем вскрытия).

• Обычная и специальная фотография.

• Обычное гистологическое исследование.

• Различные гистохимические методы.

• Биохимические методы.

• Объективная оценка цвета.

СВЯЗИ НА ЭКЗАМЕНАХ ПОСТМОРТЕМА

Большой объем информации можно получить при тщательном осмотре тела в морге. Например, отличить свежий синяк от старого обычно несложно. Однако важно помнить, что место синяка также необходимо учитывать при оценке его возраста.Например, глубокий синяк на мышце бедра может не появиться в течение дня или двух после его нанесения и может иметь свежий вид, в то время как синяк над костным выступом и там, где ткань рыхлая, например, на брови, появится очень быстро. и с сопутствующим отеком.

Более крупные синяки остаются видимыми дольше, чем более мелкие. Развитие и скорость исчезновения синяка также будут зависеть от состояния здоровья и возраста человека. У пожилых людей синяки исчезают гораздо дольше.

ОЦЕНКА ФОТОГРАФИЧЕСКИХ И ОБНАРУЖЕННЫХ ГЛАЗ

Исследования синяков у живых людей, основанные на их внешнем виде на фотографиях, иллюстрируют трудности, связанные с определением времени получения таких травм. Langlois и Gresham, ³ в своем исследовании 369 фотографий, обнаружили, что наиболее важным изменением было появление желтого цвета, который, как было обнаружено, развивается намного быстрее у лиц моложе 65 лет. Они пришли к выводу, что синякам желтого цвета более 18 часов, а внешний вид других цветов менее важен.В аналогичном исследовании ⁴ , оценивающем фотографии детей, которые пострадали от случайных синяков, желтого цвета не наблюдалось у синяков возрастом менее одного дня. За прошедшие годы несколько авторов учебников судебной медицины сделали различные наблюдения об изменении цвета синяков со временем (таблица 4). ^{5 — 10} Очевидно, что красный / синий / фиолетовый цвет синяков может сохраняться в течение нескольких дней и даже дольше. Зеленый цвет, однако, трудно интерпретировать, потому что он может отражать комбинацию синего и желтого, но, тем не менее, рассматривается как промежуточная стадия между первоначальным появлением и более поздним появлением желтого цвета.Одним из интересных открытий является момент, когда впервые появляется желтый цвет, который можно увидеть невооруженным глазом. Большинство авторов, пишущих в учебниках и ссылаясь в основном на анекдотические свидетельства своего личного опыта, заявляют, что желтый цвет не появляется, по крайней мере, через несколько дней, а обычно через неделю после травмы. Одно всестороннее исследование синяков ¹¹ показало, что для появления глубоких синяков может потребоваться 12–24 часа, а коричневый цвет указывает на то, что синяку более 24 часов.Это контрастирует с другими, ⁹ , которые не обнаружили коричневый цвет до конца первой недели

Сводка изменения цвета синяков со временем

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯЗЫКАХ

Большинство основных наблюдений, используемых для определения времени появления синяков, известны уже более 100 лет. Вирхов в 1847 году впервые описал патологические пигменты в старых геморрагических областях внутри и снаружи клеток как диффузные, зернистые и кристаллические структуры, которые он назвал гематоидином, ¹² и которые позже были идентифицированы как билирубин. ¹³ В 1869 году эритрофагоцитоз был обнаружен в кровотечениях, ¹⁴ , а в 1888 году железосодержащий пигмент в старых кровотечениях был назван гемосидерином и дифференцирован от гематоидина. ¹⁵

Самым ранним изменением, наблюдаемым под микроскопом в развитии синяка, является отек, приводящий к выделению жидкости в непосредственной близости от кровотечения вместе с расширением фиброзных перегородок. Эта ранняя неклеточная экссудативная фаза сливается с лейкоцитарной реакцией.Следует понимать, что выявляются не только лейкоциты, экстравазирующие кровоизлияние, но и гранулоциты, мигрирующие из соседних кровеносных сосудов. Самая ранняя зарегистрированная лейкоцитарная реакция была обнаружена через 20–30 минут, ¹⁶ , хотя более поздние наблюдения показывают, что время кровотечения и ран варьируется от одного до 24 часов. Что касается конкретно подкожных кровотечений, первый приток полиморфноядерных лейкоцитов был отмечен примерно через четыре часа. ¹⁷ Первые мигрирующие лейкоциты становятся все более некротическими примерно через 15–30 часов и замещаются фагоцитарными мононуклеарными клетками (макрофагами).

Эритроциты обнаруживаются в макрофагах между 15 и 17 часами после повреждения кожи или головного мозга, тогда как соответствующий показатель в легких человека — уже через 30 минут.

Макрофаги, нагруженные гемосидерином, обнаруживаются в коже и подкожной клетчатке уже через 24–48 часов после травмы, а чаще через четыре-восемь дней.В головном мозге гемосидерин обнаруживается в макрофагах уже через три-четыре дня, но чаще в период между пятью и 15 днями. Было описано, что в субдуральных гематомах человека гемосидерин возникает через пять дней, тогда как в легких человека гемосидерин обнаруживается намного раньше (самое раннее из них — через 17 часов).

В посмертном материале человека гематоидин (билирубин) был обнаружен в кровоизлияниях кожи и подкожной клетчатки с девяти дней. При кровоизлияниях в мозг человека гематоидин наблюдается с 10 до 12 дней и позже.

Прусская лазурь Перлза была и остается наиболее полезным красителем для обнаружения трехвалентного железа. Однако присутствие гематоидина не так регулярно, и его демонстрация в парафиновых срезах с использованием метода Ван Гизона редко бывает успешной. Это может быть связано с тем, что кристаллы, которые видны на замороженных срезах, не присутствуют в срезах, залитых парафином, предположительно из-за того, что они были растворены в процессе обработки (например, под действием ксилола).Рассеянный желтый материал, который иногда наблюдается в старых гематомах в срезах, залитых парафином, может представлять собой частично растворенные кристаллы билирубина в какой-либо другой форме. Поляризованный свет помогает обнаруживать кристаллы гематоидина в замороженных участках.

Отложения гемосидерина в более чем 20% микроскопического поля не видны, по крайней мере, через восемь дней после ранения, ¹⁸ , и, таким образом, обнаружение значительных количеств гемосидерина (произвольно определяемых как 20% или более от оцениваемой площади) указывает на то, что минимальный возраст раны примерно одна неделя.Поскольку степень образования гемосидерина зависит от степени начального кровотечения и «физиологического» уменьшения количества этого пигмента с возрастом раны, небольшие или отсутствующие отложения гемосидерина не могут предоставить информацию о постинфликционном интервале.

Обнаружение эритроцитов и гемосидерина в макрофагах и гематоидине были классическими методами оценки возраста кровотечений; однако мы до сих пор не можем дать точное расписание событий, подходящее для каждого кровотечения.Несмотря на попытки улучшить ситуацию, эксперименты на животных выявили значительную межвидовую изменчивость и мало пригодны для прямых сравнений с человеческим материалом.

Как упоминалось ранее, разные локализации могут приводить к различиям во времени, необходимом для развития различных маркеров — например, скорость изменений в подкожной ткани и головном мозге отличается по сравнению с легкими и лимфоидной тканью. Кроме того, общеизвестно, что подунгальные кровотечения могут сохраняться в течение нескольких месяцев без значительных изменений.

Ферментно-гистохимические исследования подкожных синяков из обычного патологоанатомического материала выявили повышение активности АТФазы в стенках сосудов через 2,5 часа. ¹⁷ Активность аминопептидазы и эстеразы увеличивалась через 4,5 часа и семь часов соответственно, а полиморфноядерные и мононуклеарные клетки появлялись через четыре и девять часов соответственно. С помощью нескольких гистохимических методов (Alcan blue периодическая кислота Шиффа (PAS) и диализованный PAS железа, оба контролируются ферментным расщеплением) после первоначального снижения кислотные гликозаминогликаны были продемонстрированы в синяках, которым несколько дней, вместе с увеличением клеточных элементов соединительная ткань. ¹⁹

При обсуждении возрастных изменений синяков также уместно учитывать морфологические изменения, наблюдаемые при открытых кожных ранах и ссадинах. Гистологическое старение, основанное на этих изменениях, обычно происходит в определенном порядке и может быть разделено на три стадии:

• Воспалительная фаза (от одного до трех дней после травмы): сосудистый, гемостатический и клеточный ответ.

• Пролиферативная фаза (до 10–14 дней после травмы): регенерация эпителия и соединительной ткани.

• Фаза реорганизации или ремоделирования (через несколько месяцев после травмы).

Таблица 5 дает краткий график изменений, предложенных Raekallio, ²⁰ , применимых к гистологическому исследованию кожных ран в целом.

Предлагаемая схема гистологической оценки интервала времени от нанесения травмы до смерти при открытых кожных ранах и ссадинах

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Биохимические методы практически не используются в повседневной судебной практике.

Хотя измерение увеличения содержания билирубина в гематомах возможно и, по-видимому, коррелирует с возрастом гематомы (К. Лайхо на 8-м заседании Скандинавского судебно-медицинского общества, Vedbaek, Дания, 1982), ²¹ существуют серьезные методологические трудности. с таким подходом. Попытки отделить билирубин от гемоглобина в супернатантах гомогенатов тканей были в основном безуспешными и привели к значительным потерям билирубина. Кроме того, помутнение надосадочной жидкости также является проблемой при спектрофотометрическом анализе.

Извлечение гема и экстрагируемого железа из гомогенатов несложно. Однако концентрацию экстрагируемого железа нельзя использовать для оценки возраста, потому что его концентрация, очевидно, зависит от количества гемоглобина, присутствующего и разложенного в ткани. Общая концентрация железа за вычетом контрольных значений, по крайней мере, частично связана с исходной концентрацией гемоглобина, присутствующего в ткани. Отношение экстрагируемого железа к содержанию гема отражает изменение между количеством гема или гемоглобина, присутствующего в ткани, и разложенным экстрагируемым железом, но на него больше влияет количество изначально присутствующей крови, чем соотношение, основанное на общем количестве железа.Когда кровотечение в ткани очень мало и значения экстрагируемого железа, общего железа и гема почти такие же, как в контрольной ткани, оценка возраста гематомы путем сравнения соотношений дала бы ненадежные результаты.

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЦВЕТА

Как отмечалось ранее, определить синяк по его окраске проблематично по разным причинам. Одна из этих причин заключается в том, что в общей судебно-медицинской практике цвет синяка на трупе или живом человеке оценивается невооруженным глазом, что по самой своей природе является субъективным, а условия оценки практически невозможно стандартизировать.

Несмотря на ограничения привязки изменения цвета к дате причинения травмы, полезно применять стандартизированный метод измерения цвета и интенсивности (яркости или яркости) синяка.

Существует два стандартных метода измерения цвета синяков, а именно: колориметрия и спектрофотометрия.

Измерение цвета кожи с помощью колориметрии первоначально использовалось ^{22 , 23} для оценки отека в зависимости от времени смерти, а затем применялось для изменения цвета синяков (наши неопубликованные результаты, 1997 г.). ²⁴ Колориметр разработан для работы по тому же принципу, что и человеческий глаз, который интерпретирует пигментацию изображения, вычисляя количество света, а также пропорции составляющих его красного, зеленого и синего цветов (рис. ).

Трехцветный колориметр.

Позволяет дать точную, не субъективную оценку, давая числовое значение на основе международно признанной цветовой системы: система CIE (Международная комиссия по освещению) L * a * b *.Таким образом, любой объект можно описать с точки зрения его пространственного положения на трехмерной оси (рис. 2). Вертикальная ось L * описывает яркость изображения, горизонтальное значение a * описывает положение красно-зеленой оси, а значение b * описывает положение на желто-синей оси.

Трехмерная цветовая ось.

Техника проста в исполнении, быстрая, дает воспроизводимые результаты и неинвазивна.Испытательная поверхность освещается стандартным источником света, создаваемым ксеноновой импульсной лампой, которая приближается к тем же условиям, что и дневной свет, и свет направляется на три измерительных фильтра для трех стандартных значений трехцветного стимула X, Y и Z. Сложная серия формул требуется для преобразования необработанных данных в формат L * a * b *, который является стандартной формой передачи результатов.

Используя эту технику, недавно представленные данные (наши неопубликованные результаты, 1997 г.) в целом согласуются с наблюдениями невооруженным глазом в отношении изменений цвета.В этом исследовании 93 живых субъектов, обследованных в отделении неотложной помощи, было отмечено, что, несмотря на большую вариабельность изменения цвета, результаты соответствовали общей тенденции, наблюдаемой в других исследованиях. Кроме того, как и при наблюдениях двух из этих ^{3 , 4} желтый цвет не наблюдался до конца первого дня.

Изменение цвета также можно измерить с помощью спектрофотометрии. Этот метод используется во многих областях науки, и его основное применение — определение веществ по их цветным свойствам.

Спектрофотометрия работает по принципу, согласно которому разные вещества по-разному поглощают, отражают или излучают свет. Эти изменения интенсивности света относительно его длины волны после взаимодействия с образцом можно измерить. Подводя итог этому процессу, спектрофотометр излучает свет от лампы на исследуемый образец. Образец поглощает часть света, а остальное проходит. В спектрофотометре дифракционная решетка рассеивает свет от образца по длине волны, и сформированный спектр наблюдается с помощью детектора.Спектрофотометрия отражения (свет, измеряемый на той же стороне образца, что и источник света, и используемый для непрозрачных образцов, таких как твердые вещества), в настоящее время широко используется в дерматологии. Впервые он был использован для анализа цвета кожи ²⁵ и с тех пор был разработан для измерения изменений цвета кожи при различных обстоятельствах (например, при применении кортикостероидов). Этот метод также применялся для измерения изменения цвета подкожных синяков с течением времени. ²⁶ Эти авторы выполнили измерения между длинами волн 450 и 700 нм (длина волны видимого света 360 / 380–750 / 780 нм) и обнаружили, что наилучшие результаты были между 540 и 580 нм.Хотя они не смогли дать однозначных результатов по старению синяков, авторы пришли к выводу, что этот метод можно использовать в качестве объективного неинвазивного метода анализа синяков. Однако недавнее исследование ²⁷ с использованием как вырезанных патологоанатомических образцов, так и живых субъектов показало, что спектрофотометрия имеет ограниченное применение из-за большого количества задействованных переменных.

Отличие от артефактов и других посмертных явлений

Совершенно очевидно, что важно установить, является ли область, которая изменила цвет и имеет вид синяка, на самом деле синяком.Как правило, это просто сделать с неотложным трупом, хотя даже в таких случаях бывают случаи, когда может возникнуть путаница.

«PSEUDO BRUISING»

Вытекание крови в ткани после смерти по какой-либо причине при определенных обстоятельствах может привести к неверному истолкованию. Я избегал использования слова «синяк» применительно к посмертным событиям, потому что судебно-медицинское понимание этого слова подразумевает прижизненный феномен. Фраза «псевдо синяк», возможно, предпочтительнее и может применяться к посмертным изменениям цвета, которые напоминают настоящие синяки.

Эта проблема представляет не только академический интерес, и, как подтвердит большинство судебно-медицинских экспертов, различие между синяком и псевдо-синяком иногда может быть трудным, если не невозможным, как при вскрытии трупа, так и даже после рутинного гистологического и иммуногистохимического исследования.

На этом этапе уместно рассмотреть, может ли тупая травма, нанесенная после смерти и вызывающая разрушение тканей, привести к экстравазации крови, внешне неотличимой от синяков, нанесенных до смерти.В одном исследовании ⁷ сообщалось, что создание посмертных «синяков» требовало применения значительного насилия, при этом возникающий синяк почти всегда был небольшим или полностью несоразмерным нанесенной силе. Интересно, однако, что они обнаружили, что удар деревянным молотком, нанесенный после смерти по затылку (применялась умеренная сила, чтобы не сломать череп), может вызвать кровоизлияние на всю толщину скальпа до одного дюйма (2.54 см) в диаметре. Принимая во внимание, что кожа головы богата кровеносными сосудами и что трупы хранятся в положении лежа на спине, это не может быть необычным явлением, и поэтому такой синяк требует тщательной интерпретации.

ИПОСТАС И ЗАЛОЖЕНИЕ

Посмертная синюшность или ипостась, возникающая в результате скопления крови после смерти под действием силы тяжести, придает красный / пурпурный оттенок участкам скопления крови. Обычно нетрудно отличить отек от синяка, за исключением случаев, когда отек имеет пятнистый вид или синяк находится на спине (трупы, хранящиеся в морге в положении лежа на спине, обычно обнаруживаются со значительной долей синяка на спине).Ситуация может усугубляться застойными изменениями в организме, особенно когда застойные явления наблюдаются в связи со смертельным исходом, связанным с какой-либо травмой.

Случаи смерти, связанные с механической асфиксией, такой как ручное удушение или постуральная (позиционная) асфиксия, могут показать области скопления и настоящие синяки, размеры которых больше, чем можно было бы ожидать, из-за увеличенного объема крови в окружающих сосудах. , который ускользнет и поспособствует образованию синяка.Кроме того, на перегруженных участках могут наблюдаться посмертные экхимозы, напоминающие петехиальные кровотечения. Они часто наблюдаются в областях отек.

Хотя рекомендуется провести тщательное рассечение пораженной области, чтобы оценить, не вышла ли кровь из кровеносных сосудов в окружающие ткани, как в случае синяка, иногда (особенно при выраженном застое) это может все равно будет проблематично. Иногда бывает полезно переместить труп в другое положение, чтобы позволить дренажу скопившейся крови во второстепенное положение; истинный синяк останется в том же положении.

ПОСТМОРТЕМНЫЕ ТРАВМЫ

Все патологоанатомы знакомы с типичным внешним видом посмертных травм, которые имеют тенденцию к желтовато-коричневому «бескровному» виду и отсутствию жизненной реакции. Невооруженным глазом синяки, сопровождающие травмы (например, рваные раны), демонстрируют появление кровоизлияния (красная / пурпурная / синяя в свежем виде) и другие изменения, отражающие реакцию ткани на травму и зависящие от интервала между нанесением травмы. травмы и смерть.Однако во многих случаях, когда есть скопление трупа, из сосудов, поврежденных после смерти, выходит достаточное количество крови, чтобы создать вид синяков, неотличимых от свежей травмы, полученной незадолго до смерти.

В ходе патологоанатомического вскрытия также образуются искусственные кровоподтеки, неотличимые от настоящих синяков. Это особенно проблематично, когда имеется выраженная гиперемия или когда рассматриваемая область очень сосудистая.Патолог, проводящий повторное вскрытие трупа, должен знать об этом и не переоценивать результаты. Кроме того, посмертное вскрытие также облегчит миграцию настоящих синяков. На этом фоне истинные синяки будут видоизменяться после смерти, как обсуждается в следующем разделе.

Особая ситуация, которая может привести к неверной интерпретации, касается исследования структур шеи при смерти от асфиксии, связанной с компрессией, например, ручным удушением. В таких случаях важно помнить, что шейные структуры, вероятно, будут перегружены.Оценка синяка и его распространения имеет первостепенное значение для патологоанатома при его / ее обследовании. Как указывалось выше, кровотечение из сосудов, разрезанных или оторванных от других структур, происходит как часть патологоанатомического вскрытия и потрошения и приводит к скоплению крови в мягких тканях и органах, которые можно ошибочно принять за настоящие синяки. Что касается шеи, то даже при тщательном рассечении передних структур от шейного отдела позвоночника все еще может происходить значительная экстравазация крови.Такое искусственное образование синяков было описано как эффект Принслоо-Гордона. ²⁸ Эти авторы рекомендуют создавать бескровное поле в области шеи перед исследованием и удалением передних структур. Это достигается путем открытия черепа, а также груди и живота, чтобы обеспечить свободный поток крови из этих областей перед рассечением шеи.

Различие между кровотечением, произошедшим до или после смерти, может быть невозможным, если травмы нанесены непосредственно перед смертью, во время агональной фазы или в течение короткого времени после смерти.

Изначально считалось, что кровотечения со сгустками происходят только в течение жизни, но было показано, что свертывание крови может происходить уже через шесть часов после смерти. ²⁹ Кроме того, также было обнаружено ³⁰ , что стандартные методы гистологического окрашивания фибрина не являются окончательными и что отсутствие фибрина не означает, что кровотечение произошло после смерти. Даже с помощью иммуногистохимических исследований один и тот же автор не смог с уверенностью отличить посмертный фибрин от прижизненного фибрина.Однако, напротив, хорошо сохранившиеся фибриновые сети, обнаруженные при вскрытии, проведенном через два-три дня после смерти, указали на прижизненное или агональное кровотечение. ³¹ Это связано с тем, что большая часть посмертного подкожного кровотечения подвергается фибринолизу в течение одного дня после его образования.

РЕАССИТАЦИЯ ТРАВМ И ПОСЛЕ СМЕРТИ

Еще одна область практических трудностей для патологоанатома — это дифференциация синяков от следов, оставшихся после реанимации.Поскольку в большинстве случаев реанимация происходит примерно в момент смерти с некоторой степенью поддержания кровообращения или, по крайней мере, с прерывистым принудительным движением крови в сосудах, есть все возможности вызвать экстравазацию крови к тканям, неотличимую от истинного синяка. Поэтому следует с осторожностью относиться к интерпретации травм на участках тела, где проводилась реанимация. Эти области включают лицо, шею и грудь. Часто вопрос возникает в случаях, связанных с давлением на лицо и шею, особенно при ручном удушении, когда часто встречаются синяки типа кончиков пальцев, а также другие следы, такие как ссадины, вызванные ногтями.Проблема усугубляется в районах с сильными заторами.

РАЗЛОЖЕНИЕ

По мере увеличения посмертного интервала синяки становятся более расплывчатыми и часто усиливаются по интенсивности в результате продуктов распада гемоглобина. Действительно, через день или два после патологоанатомического исследования могут появиться синяки, которые не были видны при первом вскрытии, или синяки, которые были замечены изначально, могут быть более выраженными. Синяки на кончиках пальцев, указывающие на следы захвата, являются особенно хорошим примером этого явления.С началом гниения тело обесцвечивается, а синяки видоизменяются, что затрудняет их точную оценку. Иммунологические методы продемонстрировали полезность гликофорина А, составляющего мембраны красных кровяных телец, в качестве маркера для различения истинных синяков и гнилостного обесцвечивания. ³² Хотя пигменты гемоглобина легко фильтруются через кровеносные сосуды, мембраны эритроцитов делают это труднее из-за их молекулярного размера.Следовательно, синяки будут содержать большее количество материала мембран эритроцитов, чем участки обесцвечивания, вызванные гнилостным изменением. Однако гликофорин А не может помочь различить предубойное и посмертное повреждение, поскольку экстравазированная кровь из сосудов включает эритроциты, независимо от того, произошло ли повреждение до или после смерти.

Список литературы

1. ↵

   Гривз М. Кровотечение, гемостаз и тромбоз.В: Мейсон Дж. К., Пердью Б. Н., ред. Патология травм , 3-е изд. Лондон: Арнольд, 2000: 440–60.

2. Голден GS. Использование освещения от альтернативных источников света при фотосъемке укусов. J Forensic Sci 1994; 39: 815–23.

3. ↵

   Langlois NEI, Gresham GA. Старение синяков: обзор и изучение изменения цвета со временем. Судебно-медицинская экспертиза, 1991; 50: 227–38.

4. ↵

   Стивенсон Т., Бялас Ю.Оценка возраста синяков. Arch Dis Child 1966; 4: 53–5.

5. ↵

   Кэмерон Дж. Раны и травмы. В кн .: Лагеря ИП, изд. Юридическая медицина Градволя , 2-е изд. Бристоль: Джон Райт, 1976: 255–99.

6. Глейстер Дж. Медико-правовые аспекты ран. В: Медицинская юриспруденция и токсикология , 11-е изд. Эдинбург: E&S Livingstone, 1962: 220–34.

7. ↵

   Polson CJ.Травмы: общие черты. В: Polson CJ, Gee DJ, Knight B, ред. Основы судебной медицины , 4-е изд. Оксфорд: Pergamon Press, 1985: 91–147.

8. Смит С., Фиддес Ф.С. Раны. В: Судебная медицина . Лондон: Черчилль, 1955: 106–31.

9. ↵

   Spitz WU, Фишер RS. Судебно-медицинское расследование смерти . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

10. ↵

    Адельсон Л. Патология убийства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

11. ↵

    Moritz AR. В: Патология травм . Лондон: Генри Кимптон, 1942.

12. ↵

    Вирхов Р. Die Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова Патол Анат 1847; 1: 379–486.

13. ↵

    Fischer H, Reindel F. Über Haematoidin. Hoppe-Seylers Zeitschrift für Physiologische Chemie 1923; 127: 299–316.

14. ↵

    Langhans F. Beobachtungen über die Resorption der Extravasate und Pigmentbildung in denselben. Арка Вирхова, Патол Анат 1869; 49: 66.

15. ↵

    Neumannn E. Beiträge zur Kenntnis der Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова 1888; 111: 25.

16. ↵

    Walcher K. Über vitale Reaktionen. Deutsche Zeitschrift für die Gestamte Gerichtliche Medizin 1930; 15: 16–57.

17. ↵

    Берг С., Эбель Р. Altersbestimmung Subcutaner Blutungen. Munch Med Wochenschr 1969; 111: 1185–90.

18. ↵

    Бец П., Эйзенменгер В. Морфометрический анализ отложений гемосидерина в зависимости от возраста раны. Int J Legal Med 1996; 108: 262–4.

19. ↵

    Nevelös AB, Gee DJ. Жизненная реакция в основном веществе эпителиальной соединительной ткани.Закон о медицине 1970; 10: 175–7.

20. ↵

    Raekallio J. Гистологическая оценка возраста повреждений. В: Perper JA, Wecht CH, eds. Микроскопическая диагностика в судебной патологии . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1980: 3–16.

21. ↵

    Mostafa K, Hamdy FE, Deatherage FE, et al. Ушиб ткани I. Биохимические изменения в результате тупой травмы. Proc Soc Exp Biol Med 1957; 95: 255–8.

22. ↵

    Ванезис П. Оценка отека колориметрическим методом. Судебно-медицинская экспертиза, 1991; 52: 1–3.

23. ↵

    Ванезис П., Трухильо О. Оценка отека с помощью системы измерения колориметра и ее применение для оценки посмертного интервала (времени смерти). Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г., 78: 19–28.

24. ↵

    Трухильо О, Ванезис П., Черминьяни М.Фотометрическая оценка цвета и светлоты кожи с использованием трехцветного колориметра: надежность наблюдений между исследователями и внутри исследователей у здоровых взрослых добровольцев. Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г., 81: 1–10.

25. ↵

    Брюнстинг Л.А. и Шеард С. Цвет кожи, анализируемый спектрофотометрическими методами. Дж. Клин Инвест 1929; 1: 559.

26. ↵

    Klein A, Rommeiss, Fischbacher C, et al. Оценка возраста гематом у живых субъектов на основе спектрометрических измерений.В: Oehmichen M, Kirchner H, eds. Процесс заживления ран: судебно-медицинские аспекты . Любек: Шмидт-Ремхильд, 1996: 283–91.

27. ↵

    Carson DO. Спектрофотометрический анализ отражательной способности возраста синяков и жизни. Диссертация на степень магистра, Университет Данди, 1998.

28. ↵

    Принслоо И., Гордон И. Артефакты вскрытия шеи и их дифференциация от предубойных ушибов. S Afr Med J 1951; 25: 358–61.

29. ↵

    Mueller B. Zur Frage der Unterscheidung von vitalen bzw. agonalen und postmortalen Blutungen. Acta Med Leg Soc (Льеж), 1964 г., 17: 43–6.

30. ↵

    Лайхо К. Иммуногистохимические исследования фибрина при витальных и посмертных подкожных кровотечениях.