Судебная экспертиза посмертная: Посмертная экспертиза — психиатр, психолог.

Цена
от 5000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Освидетельствование на дому, в нотариальной конторе, в офисе

Цена
от 15000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Доклад в суде по существу

Цена
7000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Сформулированное исковое требование

Цена
от 5000 ₽

Сроки
однократно

Результат
устная консультация

Факторы, от которых зависит стоимость проведения экспертизы

Объем работ. Каждый вид исследований включает в себя несколько услуг. Так почерковедческие изыскания могут предполагать идентификацию рукописного текста или подписи. Психиатрический анализ — краткое или полное освидетельствование. Судебно-медицинские исследования — оценку качества оказанной врачебной помощи или рассмотрение материалов дела. Разумеется, каждая услуга требует не только определенных затрат времени, но и использования конкретных инструментов. К работе могут привлекаться сотрудники с узкой специализацией, например, психолого-психиатрическую экспертизу могут проводить сразу несколько специалистов разного профиля. Все это непосредственным образом будет влиять на ценообразование

Характер исследований. В зависимости от того, кто является инициатором процесса, изыскания могут иметь различную глубину и охват. Наиболее подробным и дорогостоящим является анализ по заявлениям судебно-следственных органов или дознавателей. Он может включать в себя несколько видов исследований, в том числе судебно-медицинские и психолого-психиатрические мероприятия. Результаты непосредственным образом влияют на исход дела, поэтому специалисты несут личную ответственность за их достоверность и объективность.

Сроки проведения мероприятий. Обычно на все исследования, сбор необходимых сведений и другие действия экспертов Центра уходит от 7 до 14 дней. Это связанно не только с особенностями технологических процессов, но и перманентной высокой загруженность сотрудников. Однако если клиент желает получить письменное заключение как можно скорее, то за отдельную плату указанные сроки могут быть сокращены до 1-2 дней. При этом такой вариант никак не повлияет на качество предоставляемых услуг.

Преимущества сотрудничества с «Региональным медико-правовым центром»

Широкий спектр услуг: от почерковедческих до психиатрических исследований.
Высокая компетенция узкопрофильных специалистов, работающих по специальности на протяжении многих лет.
Современная материально-техническая база, использование новейших разработок во всех областях экспертных изысканий.
Личная ответственность сотрудников за информацию, указанную в заключении. Возможность удаленной работы с клиентами.

Причины выгодной стоимости проведения экспертиз

При этом отдельные виды исследований (например, психиатрические освидетельствования) стоят даже дешевле, чем у некоторых конкурентов.

Такая ценообразующая политика базируется на нескольких факторах:

• • Популярность компании и стабильный рост числа заказов;
• • Оптимизация исследовательских процессов с целью экономии ресурсов и сокращения временных затрат;
• • Отлаженные схемы взаимодействия с государственными органами, которые опять же позволяют экономить время.

Получить подробную информацию о ценах и о том, как заказать недорогие и качественные исследования, можно в режиме онлайн.

Акт вскрытия и его особенности в судебной медицине

Патологоанатомическое исследование, известное как вскрытие, является важным методом исследования тела после смерти. При патологоанатомическом исследовании важно определить причину смерти. Патологоанатомы проводят вскрытие. Эти врачи специализируются на понимании природы смерти и причин заболеваний. Вскрытие дает много информации о том, как, когда, почему и, возможно, где этот человек умер.Они позволяют патологоанатому лучше понять, как могла наступить смерть. Они изучают причину смерти и узнают о возможных травмах и способах смерти. Получение более подробной информации о болезни или причине смерти, которая помогает объяснить важность восстановления справедливости в суде. Возможный отчет о вскрытии, требуемый в суде, должен задокументировать выводы, сделанные в суде для получения информации о причине смерти.

Введение

Патологоанатомическое и другое судебно-медицинское обследование проводится в Индии государственными медицинскими работниками, работающими в качестве практикующих врачей в различных учреждениях этого района в большинстве штатов. Патологоанатомическое исследование — чрезвычайно важный шаг в обработке доказательств смерти. Он объясняет причину, характер, место и время смерти. Выясните характер оружия, количество нападавших и определите последовательность происшествия.Это определяет доказательства коллекции для дальнейшего изучения. Определение нового наступления возможных причин смерти и продвижение методологии наступления смерти. Короче говоря, патологоанатомическое исследование обязательно регистрируется, поскольку оно имеет первичные заключения уголовных судей. Он устанавливает состав преступления, способ действия, связь между преступником и преступлением.

Внешний осмотр

Когда дело доходит до патологоанатомического исследования для сообщения, необходимо провести тщательный осмотр, когда речь идет о факторах, касающихся внешнего осмотра.В основном он состоит из следующих факторов.

· В основном при осмотре одежды, на которой обнаружены возможные пятна, грязный материал, посторонние предметы, любые порезы, брызги крови, колотые пятна или образец спермы и т. Д.

· Личность человека, в случае известного тела, полиция, которую я задействовал, будучи частью при опознании тела. Если есть возможность, родственников также могут попросить опознать тело. Если тело неизвестно, их проверяют на наличие опознавательных знаков, таких как родинка, татуировка, шрамы, отпечатки пальцев или даже документов, если они есть, например, лицензии или удостоверения личности.Сотрудников следствия просят сфотографировать труп и снять отпечатки пальцев.

· Предварительные данные

· Как и основная информация, касающаяся роста, веса, телосложения, пола, расы, рисунка волос, цвета волос, любых пятен, наличия любых инородных тел, таких как грязь, земля, стекло, краска и т. Д., Должна быть записана.

· Следует отметить окоченение окоченения, указав его наличие или отсутствие.

· Следует отметить посмертную синюшность в отношении внешнего вида, исправления, местонахождения, изменения цвета и т. Д.

· Необходимо фиксировать наличие или отсутствие признаков разложения, личинок, личинок, яиц.

· Следует отметить признаки идентифицируемого, искажения или возможного вздутия.

· Кожа и поверхность тела должны быть тщательно обследованы на предмет любых дерматологических поражений, любых инфекций, инородных материалов, грязи, жира и т. Д. Поражения кожи могут иметь форму гнойничков, инфекций, фурункулов, желчных пятен, кровоточащих пятен, отеков и т. Д. , следует соблюдать.

· Воспринимать любой запах, исходящий от тела, например, из-за инсектицидов, чеснока, брожения и т. Д. Это может указывать на возможное местонахождение или тип умершего.

· Состояние естественных отверстий, таких как нос, рот, влагалище, задний проход и т. Д., Следует проверять на предмет возможных инфекций, травм или даже инородных тел, которые могут указывать на тип смерти.

· Документирование травм — очень важная часть, поскольку они представляют собой форму записи.Это важно для обозначения причиненных травм. Травмы объясняют тип использованного инструмента или оружия. Травмы, такие как ссадины, ушибы, рваные раны, надрез, колот, ожог, травмы и т. Д., Должны быть зарегистрированы. Травмы следует описывать последовательно сверху вниз. Травмы должны быть должным образом отмечены с учетом размера, расположения и размеров к оси тела и соотношения с фиксированными анатомическими ориентирами. Размеры травмы следует записывать в метрической системе.Форма должна быть описана должным образом. Состояние полей, угол с глубиной раны, а также направление должны быть записаны, для чего нужно правильно ориентироваться.

· Осмотр наружных половых органов на предмет наличия травм, выделений и любых признаков сексуального насилия.

Внутренний осмотр

Внутренний осмотр, включая вскрытие и надлежащее обследование даже в этих регионах:

1. Полость черепа

2. Полость грудной клетки

3.Брюшная полость

4. Рассечение спинного мозга (по показаниям)

5. Рассечение конечностей (по показаниям)

Важно точно определить различные результаты патологоанатомического исследования. Эти данные обследования должным образом записываются. Очаги экстравазированной крови из лопнувших капилляров в областях интенсивной жизни могут быть вызваны кровоизлияниями. Отек конъюнктивы, который обычно возникает после смерти от сдавления шеи. Сохранение этого артефакта зависит от положения головы.Точечные кровоизлияния, обнаруживаемые под кожей головы, когда они отражаются от перикраниума, могут быть неправильно истолкованы. Тонкие сосуды, переходящие из подкожного слоя кожи головы в перикраниум, наполнены кровью. Когда кожа головы отражается рваной, могут образоваться кровоизлияния, неотличимые от различных прижизненных. Посмертный отек внутренних органов может имитировать прижизненный ушиб. Бандажирование пищевода может быть связано с перегрузкой тканей. Эти полосы представляют собой бледные участки слизистой оболочки, вызванные посмертным отеком, который может быть региональной анатомической архитектурой и изгибами пищевода.Эти полосы также могут быть ошибочно приняты за травмы. Трупное окоченение сердца может имитировать концентрическую гипертрофию сердца.

Какая полость должна быть открыта первой, так это то, что в зависимости от требований и удобства хирурга-аутопсиста любая полость может быть открыта первой. Однако у плода обычно сначала открывают брюшную полость, чтобы зафиксировать положение диафрагмы.

Отчеты после смерти

Медико-правовые заключения — это документы, подготовленные и выданные врачами по запросу следователя (полиции или магистрата), как правило, по уголовным делам, таким как нападение, изнасилование, убийство и т. Д.

• Примеры таких отчетов: справка о травме, справка о возрасте, отчеты о вскрытии, отчеты об осмотре экспонатов, таких как оружие, одежда и т. Д.

• Обычно эти отчеты состоят из трех частей, а именно:

1. Часть I — Введение (Преамбула): Состоит из предварительных данных, таких как имя человека, возраст, пол, адрес, опознавательные знаки, дата и время осмотра и т. Д.

2. Часть II — Обследование (наблюдение): состоит из результатов, наблюдаемых и записанных врачом и занесенных в отчет.

3. Часть II — Заключение (заключение): состоит из заключения или заключения, сделанного врачом на основе медицинского обследования.

Отчет должен быть составлен с особой тщательностью и иметь подписи необходимых врачей и специалистов, проводящих обследование. Любые экспонаты, например одежда или оружие и т. д., отправляемые на медицинское освидетельствование, должны быть подробно описаны с соответствующими схемами / рисунками, когда это применимо, тогда эти предметы должны быть надлежащим образом обозначены.

Заключение

Результаты вскрытия не только важны для расследования, но и одинаково важны для защиты и для суда.Там же и судебно-медицинский эксперт готовит патологоанатомическое заключение, чтобы охватить жизненно важную информацию. Формат обычно исчерпывающий и покрывает большинство потребностей. Необходима дополнительная информация или разъяснения, которые эксперт предоставляет в письменной форме или во время устных показаний в суде. Однако существует множество возможностей для улучшения PMR. Лучшее описание, лучшие иллюстрации с фотографиями и меньшее использование технических терминов могут иметь большое значение. В суде важно дать описание возможной причины смерти.

Артикул:

вскрытие — NHS

Патологоанатомическое исследование, также известное как вскрытие, — это исследование тела после смерти. Целью вскрытия является определение причины смерти.

Вскрытие проводится патологами (врачами, специализирующимися на изучении природы и причин заболеваний).

Королевский колледж патологов и Управления по тканям человека (HTA) устанавливает стандарты работы патологоанатомов.

Вскрытие дает полезную информацию о том, как, когда и почему кто-то умер. Они позволяют патологам лучше понять, как распространяются болезни.

Информация о болезнях и состояниях здоровья приносит пользу и пациентам, потому что это означает, что в будущем они получат более эффективное лечение.

Если ваш ребенок, партнер или родственник умер и необходимо вскрытие, сотрудники больницы могут предложить вам поддержку и совет.

Они также выступают в качестве основного связующего звена между вами и персоналом, проводящим вскрытие.

При вскрытии

Патологоанатомическое исследование будет выполнено по запросу:

• коронер — потому что причина смерти неизвестна, или в результате внезапной, насильственной или неожиданной смерти
• врач больницы — чтобы узнать больше о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования и понимания

Существует 2 различных типа вскрытия.

Патологоанатомическое исследование

Коронер — это судебный исполнитель, ответственный за расследование случаев смерти в определенных ситуациях.

Коронеры, как правило, юристы или врачи с опытом работы не менее 5 лет.

В большинстве случаев врач или полиция передают смерть коронеру.

Смерть будет передана коронеру, если:

• это неожиданно, например, внезапная смерть ребенка (детская кроватка)
• это насилие, неестественное или подозрительное, например самоубийство или передозировка наркотиков
• это результат несчастного случая или травмы
• это произошло во время или вскоре после больничной процедуры, такой как хирургическая операция
• причина смерти неизвестна

Основная цель вскрытия, запрошенного коронером, — выяснить, как кто-то умер, и решить, нужно ли расследование.

Расследование — это расследование обстоятельств смерти человека.

Если кто-то из ваших родственников умер и его смерть была передана на рассмотрение коронера, вас не попросят дать согласие (разрешение) на вскрытие.

Это связано с тем, что коронер по закону обязан провести вскрытие, если смерть является подозрительной, внезапной или неестественной.

Коронер может принять решение о проведении расследования после завершения вскрытия.Возможно, потребуется сохранить образцы органов и тканей до завершения расследования.

Если смерть наступила при подозрительных обстоятельствах, в полиции может также потребоваться хранение образцов в качестве доказательства в течение более длительного периода.

В некоторых случаях образцы могут храниться несколько месяцев или даже лет.

Офис коронера обсудит с вами ситуацию, если после расследования потребуется сохранить образцы тканей в течение определенного периода времени.

Патологоанатомическое исследование

Иногда врачи больниц запрашивают вскрытие для получения дополнительной информации о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования.

Иногда партнер или родственник умершего человека запрашивает вскрытие в больнице, чтобы узнать больше о причине смерти.

Вскрытие в больнице может проводиться только с согласия. Иногда человек мог дать свое согласие перед смертью.

Если это не так, человек, близкий к умершему, может дать свое согласие на вскрытие.

Вскрытие в больнице может быть ограничено определенными участками тела, такими как голова, грудь или живот.

Когда вас попросят дать согласие, это будет обсуждаться с вами.

Во время вскрытия для исследования могут быть удалены только те органы или ткани, на которые вы согласились.

HTA рекомендует дать вам как минимум 24 часа на обдумывание вашего решения о патологоанатомическом исследовании.

Вам также следует сообщить данные о том, с кем можно связаться, если вы передумаете.

Что происходит при вскрытии

Вскрытие проводится как можно скорее, обычно в течение 2–3 рабочих дней после смерти человека.

В некоторых случаях это может произойти в течение 24 часов.

В зависимости от того, когда должно состояться обследование, вы сможете увидеть тело до того, как будет проведено вскрытие.

Вскрытие проводится в смотровой, похожей на операционную. Комната для осмотра будет лицензирована и проверена HTA.

Во время процедуры тело умершего вскрывают и извлекают органы для исследования.Иногда диагноз можно поставить, посмотрев на органы.

Некоторые органы требуют тщательного изучения во время вскрытия. Это расследование может занять несколько недель.

Патологоанатом вернет органы в тело после завершения вскрытия.

При желании вы обычно сможете осмотреть тело после осмотра.

После выдачи документов об освобождении гробовщики, назначенные вами, смогут забрать тело из морга для подготовки к похоронам.

Что происходит после вскрытия

После вскрытия патолог составляет отчет о результатах.

Если вскрытие было запрошено коронером, коронер или следователь сообщит вам причину смерти, установленную патологоанатомом.

Если вы хотите получить полную копию заключения патологоанатома, вы можете запросить ее в офисе коронера, но это может быть платно.

В некоторых случаях отчет может быть отправлен врачу больницы или терапевту, чтобы они обсудили его с вами.

Если вскрытие было запрошено врачом больницы, вам нужно будет запросить результаты в больнице, где это вскрытие было проведено. За это может взиматься небольшая плата.

Вы можете договориться об обсуждении результатов с лечащим врачом умершего, пока он находился в больнице (если применимо), или с вашим терапевтом.

Листовка HTA «Посмертное исследование: ваш выбор органов и тканей» (PDF, 68 КБ) дает дополнительную информацию о том, что происходит до, во время и после обследования.

Власть по тканям человека

Управление по тканям человека (HTA) гарантирует, что человеческие ткани используются безопасно, этично и с надлежащего согласия.

Он регулирует организации, которые удаляют, хранят и используют ткани для исследований, лечения, патологоанатомического исследования, обучения и публичного показа.

Все помещения, где проводятся вскрытия, должны иметь лицензию HTA.

Помощь при тяжелой утрате

Для многих людей понимание причины смерти любимого человека помогает им смириться с потерей.

Также может помочь разговор и обмен своими чувствами с кем-нибудь.

Некоторые люди считают, что поддержка семьи и друзей — лучший способ справиться.

Ваш терапевт сможет связать вас со службами помощи при тяжелой утрате в вашем районе.

Вы также можете связаться с национальной службой поддержки Cruse по телефону 0808 808 1677 или в местном центре Cruse.

Узнайте больше о том, как справиться с тяжелой утратой и смириться со смертью любимого человека.

Последняя проверка страницы: 29 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 августа 2021 г.

Посмертные изменения — StatPearls — Книжная полка NCBI

Проблемы, вызывающие озабоченность

Изменения, происходящие с телом после смерти, являются результатом сложных физико-химических процессов и процессов окружающей среды.На них влияют факторы внутри трупа и за его пределами. Эти факторы влияют на начало болезни и либо увеличивают частоту посмертных изменений, либо замедляют ее. Факторы, которые ускоряют скорость посмертных изменений, включают жаркий и влажный климат, наличие жировых отложений, открытые травмы на теле, сепсис или инфекцию, а также расположение трупа на открытом воздухе. [2] [3] [4] [ 5] [6] [7] Неадекватно одетые люди, холодная погода и хранение трупа в холодильной камере замедляют скорость посмертных изменений.[8] [9] [10]

Классификация посмертных изменений

В зависимости от порядка появления посмертные изменения классифицируются как немедленные, ранние и поздние изменения.

Немедленные изменения:

Немедленные изменения после смерти относятся к «соматической смерти» или «системной смерти». Соматическая смерть связана с необратимым прекращением жизненно важных функций мозга, сердца и легких. Таким образом, немедленные посмертные изменения называют «признаками или указаниями на смерть».Непосредственные изменения включают нечувствительность, потерю произвольных движений, прекращение дыхания, прекращение кровообращения и прекращение функций нервной системы. За это время происходит первичное расслабление мышц. Хотя нечувствительность и потеря произвольных движений считаются одними из самых ранних признаков смерти, они также могут появиться в случаях транса, обморока, наркоза, каталепсии, поражения электрическим током и т. Д.

Прекращение дыхания проверяется с помощью стетоскопа. над верхними частями легких, где можно обнаружить малейший звук дыхания, если таковой имеется.Важным моментом здесь является то, что прекращение дыхания можно увидеть в случаях утопления, поражения электрическим током, у новорожденных младенцев и из-за дыхания Чейна-Стокса. Прекращение кровообращения проверяют, помещая стетоскоп в прекардиальную область и выслушивая сердцебиение. Другой альтернативой использованию стетоскопа является использование электрокардиографа (ЭКГ). Плоская ЭКГ свидетельствует о прекращении кровообращения. Прекращение работы нервной системы выявляется с помощью электроэнцефалографа (ЭЭГ).Рефлексы ствола мозга также требуют проверки. Отсутствие дыхательных звуков и движений, сердцебиения, рефлексов ствола головного мозга, ЭКГ и активности ЭЭГ означает смерть и отмечается как признаки, наблюдаемые сразу после смерти.

Ранние патологоанатомические изменения:

Ранние патологоанатомические изменения связаны с гибелью клеток. К ним относятся изменения кожи, глаз, посмертное охлаждение (algor mortis), посмертная ригидность (окоченение) и посмертное окрашивание (livor mortis). [11] [12] [13] [14]

После смерти кожа человека становится бледной, пепельной и теряет эластичность в течение нескольких минут после смерти.[15] Губы становятся сухими и твердыми. После смерти наблюдаются многочисленные глазные изменения, которые включают помутнение роговицы, потерю зрачкового и роговичного рефлекса, а также потерю внутриглазного давления, что приводит к вялости глаз. Если после смерти глаза оставить открытыми, в открытой части глаза образуется пыль. Эта пыль, наряду с клеточными обломками и слизистой оболочкой, проявляется в виде желтой треугольной области на обнаженной склере, известной как «Tache noir de la sclerotique». Важным офтальмоскопическим наблюдением является фрагментация или смещение кровеносных сосудов, известное как «признак Кеворка».[16] Признак Кеворкяна появляется через несколько минут после смерти и сохраняется около часа. После смерти в стекловидном теле наблюдается устойчивый рост уровня калия [17].

Изменения температуры:

После смерти и прекращения циркуляции конвективный перенос тепла внутри тела прекращается. Поскольку внутри трупа не выделяется тепло, тело начинает терять тепло из-за разницы температур между телом и окружающей средой. Тепловые потери из-за излучения сначала значительны, но позже уменьшаются.Большая часть потерь тепла приходится на теплопроводность и конвекцию. Это снижение температуры тела после смерти называется «algor mortis» и используется для оценки посмертного интервала (PMI) [12]. Для оценки PMI температура тела измеряется с помощью «танатометра», который представляет собой термометр длиной 25 см с диапазоном от 0 до 50 градусов по Цельсию. Танатометр вводится в прямую кишку и регистрирует температуру. В качестве альтернативы, танатометр можно ввести в наружный слуховой проход или до решетчатой ​​пластинки через нос, или в подпеченочное введение, сделав небольшой разрез в брюшной полости.PMI оценивается с помощью следующего уравнения:

PMI = (нормальная температура тела — ректальная температура) / скорость падения температуры в час

Скорость падения температуры измеряется путем записи ректальной температуры через регулярные промежутки времени.

На скорость охлаждения после смерти могут влиять несколько факторов. Наиболее важным фактором при изменении скорости охлаждения является температура окружающей среды. Чем больше разница между температурой тела и температурой окружающей среды, тем быстрее происходит охлаждение.В хорошо вентилируемой или влажной среде тело быстрее теряет тепло. Если на теле есть одежда или другие изоляционные материалы, скорость потери тепла будет медленнее. [18] [19]

Изменения в мышцах:

Сразу после смерти мышцы подвергаются первичной релаксации, как упоминалось выше, за которой следует их жесткость, известная как трупное окоченение. С началом гниения проходит трупное окоченение и наступает вторичное расслабление. Вторичное расслабление происходит примерно через 36 часов после смерти из-за разрушения сокращенных мышц из-за разложения.

Трупное окоченение — это посмертное окоченение / ригидность тела. Это происходит в результате снижения уровня аденозинтрифосфата (АТФ) сверх критических уровней. Когда человек умирает, ионы кальция наводняют мышечные волокна из-за потери целостности мышечных клеток. Эти ионы вызывают связывание актиновых и миозиновых нитей, вызывая сокращение. Расслабление мышц достигается за счет перекачки ионов кальция обратно в саркоплазматический ретикулум мышечных клеток под действием АТФ. В результате нехватки АТФ мышцы не могут расслабиться, и комплекс актиномиозина, созданный во время сокращения, остается нетронутым; это заставляет мышцы становиться твердыми и жесткими.[20] [21] [22] Rigor mortis сначала появляется в непроизвольных мышцах сердца и, по-видимому, следует от проксимальнее к дистальному отделу. Он наблюдается на веках, затем на шее, нижней челюсти, груди, верхних конечностях, животе, нижних конечностях и, наконец, на пальцах рук и ног. Трупное окоченение появляется через 1-2 часа после смерти, полностью формируется через 12 часов после смерти, сохраняется в течение следующих 12 часов и исчезает в течение следующих 12 часов, что иногда называют «маршем окоченения».

быстро появляется у детей и людей пожилого возраста, у людей, умирающих от болезней или состояний, сопровождающихся сильным истощением, таких как холера, или из-за судорог, как в случаях отравления стрихнином.В таких случаях окоченение также исчезает рано. [23] Дополнительное значение может иметь влияние окоченения на отдельные мышцы. Жесткость мышц, выпрямляющих пилы, может привести к вздутию волос, что приведет к появлению прыщей на коже. Это явление называется «cutis anserina» или «гусиная кожа». В сердце окоченение вызывает сокращение желудочков, что может быть ошибочно интерпретировано как гипертрофия желудочков. Жесткость мышцы dartos в мошонке может привести к посмертной эякуляции спермы и может быть неверно интерпретирована как сексуальная активность непосредственно перед смертью.

Определенные условия имитируют трупное окоченение. Условия, имитирующие трупное окоченение: жесткость от тепла, от холода, от газа и трупный спазм. Повышение жесткости при нагревании — это состояние, наблюдаемое у людей, подвергшихся воздействию высокой температуры, поражения электрическим током под высоким напряжением или ошпаривания горячими жидкостями, и характеризуется ригидностью тела из-за коагуляции и денатурации белков ткани. Холодное окоченение возникает у людей, обнаруженных при минусовых температурах, и возникает в результате замерзания биологических жидкостей и подкожного жира, что приводит к окоченению тела.Газовое уплотнение характеризуется жесткостью из-за скопления гнилостных газов по всему телу.

Спазм трупа — это состояние, при котором группа мышц, интенсивно задействованных непосредственно перед смертью, становится жесткой и жесткой сразу после смерти. [24] Это «мгновенное окоченение» чаще всего затрагивает руки, очень редко — трупный спазм всего тела. Это может произойти при нападениях, включающих драку перед смертью, при самоубийствах, случаях утопления и т. Д. В таком сценарии рука жертвы выглядит жесткой и сжатой, держащей / цепляющейся за одежду, пуговицы или волосы и т. Д.нападавшего (при нападении), возможно, держащего оружие, использованное для совершения самоубийства, или сорняки, гравийную грязь и т. д. с водяной кровати (при утоплении). В то время как трупное окоченение дает информацию о времени, прошедшем после смерти, трупный спазм важен для описания характера смерти.

Livor mortis:

Циркуляция крови — это непрерывный процесс, осуществляемый у живого человека насосным действием сердца. Однако, как только человек умирает, кровообращение останавливается, и кровь начинает двигаться к зависимым областям тела под действием силы тяжести.Этот эффект приводит к красновато-синему окрашиванию тех низкорасположенных зависимых областей тела, известных как трупная кровь, посмертное окрашивание, посмертная синюшность или посмертный отек. [25] [26] [27] На начальных этапах через 1-3 часа после смерти в зависимых регионах начинают появляться пятна обесцвечивания. Они увеличиваются в размерах и распространяются по зависимым регионам за 4-6 часов и полностью развиваются в течение 6-8 часов. Таким образом, если тело человека лежит на полу комнаты, на спине человека будет обнаружено посмертное окрашивание.

Любое изменение положения тела вызывает оседание крови в новых зависимых областях, что называется «смещением посмертной синюшности». Однако это смещение может быть невозможно через 6-8 часов после смерти из-за вскрытия. свертывание крови, скопившейся в зависимых участках тела. Это явление называется «фиксацией посмертного окрашивания». Устранена ли синюшность или нет, определяется с помощью теста на бланширование. Большим пальцем наблюдателя давление прикладывают к багровому участку в течение примерно минуты, затем отпускают.Если область под большим пальцем становится бледной после снятия давления, синюшность считается не устраненной, а если область остается окрашенной даже после снятия давления, синюшность считается фиксированной.

Багровый цвет не появляется на частях тела, которые соприкасаются с полом / кроватью / плитой и т. Д., А также на тех, которые сжаты из-за тесной одежды, повязок и т. Д., Из-за препятствия и эффекта сжатия поверхности в нижележащих сосудах. Отсутствие изменения цвета на этих участках называется «контактным сглаживанием», «контактной бледностью» или «контактным побледнением».’

Появление посмертного окрашивания зависит от множества факторов, в том числе количества крови на момент смерти, статуса свертываемости и т. Д. Кровь слабая / менее выраженная при смерти после кровопотери / при анемии, в то время как она более интенсивная. в случаях смерти от асфиксии. В случае отравления посмертное окрашивание может иметь отчетливый цвет. Окрашивание в вишнево-красный цвет наблюдается при отравлении угарным газом, окрашивание в розовый цвет наблюдается при отравлении цианидом, а окрашивание в коричневый цвет наблюдается при отравлении нитратами.[28] [29] [30] Таким образом, посмертное окрашивание, помимо PMI, может предоставить полезную информацию о положении тела или даже о причине смерти.

Поздние патологоанатомические изменения:

Автолиз:

Автолиз (самоуничтожение) — это внутренняя деятельность, вызванная разрушением клеток и тканей человеческого тела из-за составляющих этих клеток. [31] Сразу после смерти клеточные мембраны разрушаются и высвобождают ферменты, которые начинают самопереваривание. Первым внешним признаком аутолиза является беловатый вид роговицы.На вскрытии рыхлая паренхима поджелудочной железы и легких появляется в течение нескольких часов после смерти. Аутолитическая ферментация у будущего плода в амниотической полости называется мацерацией и обычно проявляется как соскальзывание кожи с черновато-коричневым обесцвечиванием нижележащих тканей [32]. Процесс автолиза лишен бактериального воздействия.

Гниение:

Гниение — это разложение организма под действием микробов.После прекращения гомеостаза естественная флора тела мигрирует из кишечника в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу. Внешние микроорганизмы попадают в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и открытые раны. В отсутствие защитных сил организма / иммунных механизмов микробы продолжают расти, поскольку они питаются белками и углеводами крови и частей тела. Основным бактериальным агентом, вызывающим гниение, является грамположительный анаэробный палочковидный Clostridium welchii . [33] Он высвобождает лецитиназу, которая вызывает гидролиз лецитина, присутствующего в клетках крови, вызывая их лизис. Гниение начинается в течение часа после смерти, но пиковая активность микробов приходится на 24 часа.

Первым внешним признаком гниения является зеленоватое изменение цвета кожи над правой подвздошной ямкой, области над слепой кишкой, содержимое которой в основном жидкое и полно бактерий. Зеленоватое изменение цвета постепенно распространяется на брюшную полость и на более поздних стадиях затрагивает все тело.Бактерии генерируют сероводород в результате восстановительного катализа. Сероводород вступает в реакцию с гемоглобином и образует сульфагемоглобин, который окрашивает окружающую область в зеленый цвет. [33] Микробы проходят через кровеносные сосуды по всему телу. Гниение эритроцитов в поверхностных кровеносных сосудах приводит к образованию зеленовато-синего цвета, который можно увидеть сквозь кожу. Такое очертание поверхностных кровеносных сосудов известно как «мраморность» кожи. [20]

По мере увеличения активности бактерий количество выделяемых гнилостных газов увеличивается.Эти газы образуются в результате бактериального восстановительного катализа и включают сероводород, аммиак, углекислый газ, метан и т. Д. Эти газы вызывают вздутие живота, отек лица и наружных половых органов, а также удаление гнилостных жидкостей изо рта и полости рта. ноздри называют «посмертным очищением» [20]. Другими внешними признаками гниения являются соскальзывание кожи, образование гнилостных пузырей, заполненных жидкостью, а также выпадение волос и ногтей. Внутренне кишечник растягивается из-за газообразования, печень становится губчатой ​​и похожей на швейцарский сыр, мозг кажется мягким и разжиженным, а на всех внутренних органах могут быть газообразные пузыри под слизистой оболочкой.Предстательная железа обычно наиболее устойчива к гниению. Эти изменения происходят через 18–36 часов после смерти.

К концу 24 или 48 часов личинки можно увидеть возле внешних отверстий и / или открытых ран. Эти личинки, в зависимости от вида мух, окукливаются и становятся взрослыми к 6-8 дням, и их можно использовать для оценки PMI. [34] К 5-10 дням происходит разжижение большинства внутренних органов, живот может лопнуть из-за давления, оказываемого гнилостными газами, и на этой стадии связки становятся мягче.

Условия, влияющие на скорость гниения:

Оптимальный диапазон температуры окружающей среды для гниения составляет от 25 до 38 градусов C. С каждым увеличением на 10 градусов C химическая активность удваивается. Скорость гниения летом примерно в два раза выше, чем скорость гниения зимой. Продвинутые стадии гниения можно наблюдать уже через 24–36 часов летом. Влага является предпосылкой гниения, поскольку вода необходима для роста бактерий, химических и ферментативных процессов.Скорость гниения во влажной среде выше, чем в засушливой. Тела, хранящиеся на открытом воздухе, разлагаются быстрее, чем захороненные или в воде. «Изречение Каспера» гласит, что тело разлагается в воздухе вдвое быстрее, чем погруженное в воду, и в восемь раз быстрее, чем закопанное в землю. Одетые тела разлагаются медленнее, поскольку тесная одежда ограничивает проникновение микробов в кровеносные сосуды в этой области. В случае множественных внешних открытых повреждений гниение происходит быстрее, поскольку микроорганизмы имеют более легкий доступ к внутренним частям тела.Чем больше процент жира, тем быстрее происходит гниение из-за повышенного количества жидкости и удержания тепла жиром. Двумя модификациями гниения являются образование жировых отложений и мумификация.

Образование жировых клеток:

Омыление или образование жировых клеток — это модификация процесса гниения, который включает гидролиз и гидрогенизацию жировых тканей в желтоватое, жирное, прогорклое, похожее на воск вещество, называемое жиром. [35] Этот жировой слой состоит в основном из пальмитиновой, олеиновой и стеариновой жирных кислот и в меньших количествах содержит глицерин.Образование жировых отложений чаще всего встречается в жировых областях, таких как щеки, подбородок, живот и ягодицы. [36] Для образования жировой ткани требуется, чтобы тело разлагалось в теплой, влажной и влажной среде, поскольку вода является предпосылкой для гидролиза жиров. Это может произойти уже через три недели, но обычно на формирование требуется три месяца. Первоначально Adipocere желтый и мягкий, но через несколько месяцев становится белым и ломким. Он становится твердым и стремится сохранить форму лица и тела в узнаваемой форме.Также сохраняются такие травмы, как ножевые ранения и пулевые отверстия. Образование жировой ткани может частично сосуществовать с другими типами гниения в разных частях тела.

Мумификация:

Мумификация — это модификация процесса гниения, характеризующаяся высыханием или обезвоживанием тканей трупа. Кожа умершего становится коричневой, твердой и ломкой и имеет растянутый вид на выступах, таких как скуловые кости, нижняя челюсть и т. Д.Тело сморщивается и уменьшается в размерах, но черты лица и травмы сохраняются, как и в случае образования жировых отложений [37]. Для осуществления мумификации требуется сухая и засушливая среда с постоянным теплым бризом. [38] Организму требуется больше времени на мумификацию, чем на образование жировых отложений. Можно видеть, что частичная мумификация сосуществует с другими гнилостными изменениями в разных частях одного и того же тела.

Идентификация человека и травмы остаются возможными в телах, подвергающихся формированию жировых отложений или мумификации в связи с сохранением черт.

Клиническая значимость

Немедленные посмертные изменения имеют клиническое значение для диагностики смерти. Потеря произвольных движений и нечувствительность наблюдаются в случаях наркоза, каталепсии, обморока, утопления и поражения электрическим током. Прекращение дыхания может наблюдаться в случаях утопления, поражения электрическим током, у новорожденных и из-за дыхания Чейна-Стокса. Врачи должны опасаться этих дифференциальных диагнозов, объявляя человека мертвым.

Приостановленная анимация — это состояние, в котором признаки жизни отсутствуют из-за прекращения или снижения функций жизнеобеспечения.В случаях анабиоза скорость метаболизма человека снижается до такой степени, что потребности в кислороде удовлетворяются за счет использования растворенного кислорода биологических жидкостей. Лица, находящиеся в состоянии анабиоза, могут быть реанимированы. Приостановленное оживление может быть добровольным, как в случае аскетов, которые впадают в транс посредством медитации, или непроизвольным, как в случаях поражения электрическим током, утопления, наркотического отравления, шока или переохлаждения и т. Д. Врачи обязательно должны правильно диагностировать разницу между системная смерть и анабиоз, поскольку одушевленные люди неоднократно ошибочно объявлялись мертвыми.

Ранние и поздние посмертные изменения — верный признак наступления смерти. Посмертные изменения можно использовать для оценки времени после смерти (TSD) или посмертного интервала (PMI). PMI — важный аспект судебно-медицинского расследования, поскольку он помогает определить, когда было совершено преступление. На основе этого расчетного времени может быть проверено алиби подозреваемых и вынесен приговор или оправдание подозреваемого. Судебно-медицинскому эксперту следует быть предельно осторожным, высказывая мнение о PMI, поскольку на посмертные изменения влияет множество факторов.Всегда следует давать оценку «времени после смерти», а не конкретное «время наступления». Кроме того, PMI, конкретные посмертные изменения могут предоставить информацию о причине и способе смерти, положении / изменении положения тела, идентификация и т. д. Судебно-медицинские эксперты могут определить наличие и местонахождение внешних повреждений, если таковые имеются, на трупе на поздних стадиях гниения.

Человеческое тело подвергается последовательным изменениям после смерти из-за сочетания внутренних и внешних факторов.Эти изменения в первую очередь служат для оценки посмертного интервала. Кроме того, они предоставляют другую полезную информацию, касающуюся причины и способа смерти. Посмертные изменения зависят от множества внутренних и внешних факторов. Таким образом, эксперты должны быть осторожны, высказывая свое мнение, принимая во внимание различные факторы, влияющие на изменения после смерти. Это предостережение особенно необходимо, поскольку характер и направление расследования могут варьироваться в зависимости от описания патологоанатомических изменений и их правильной интерпретации.

Закон о патологоанатомическом исследовании TCA

38-7-105. Помещение для проведения вскрытий.

(a) За исключением случаев, предусмотренных в подразделе (b), все вскрытия должны проводиться в учреждении, аккредитованном Национальной ассоциацией медицинских экспертов (НАЗВАНИЕ). Аккредитованный объект должен поддерживать аккредитацию и работать в соответствии с руководящими принципами NAME.

(b) Вскрытие может быть выполнено в неаккредитованном учреждении, если:

(1) Предприятие получает предварительную аккредитацию от NAME в течение двух (2) лет с момента начала работы;

(2) Предприятие получает полную аккредитацию от NAME в течение трех (3) лет с момента начала работы; и

(3) Объект работает в соответствии с директивами NAME.

История : Акты 1961 г., гл. 174, § 5; 1967, гл. 399, § 2; 1968, гл. 626, § 1; имп. являюсь. Акты 1978 г., гл. 934, §§ 7, 16, 36; T.C.A., § 38-705; Акты 1994 г., гл. 775, § 4; 1995, гл. 258, § 1; 2008, гл. 969, § 11; 2009, гл. 392, § 1; 2012, гл. 671, § 1; 2013, гл. 67, § 1; 2018, гл. 572, § 1.

38-7-102. Отделение патологоанатомических исследований.

Департамент здравоохранения уполномочен и уполномочен создавать и поддерживать отдел или службу патологоанатомических исследований.Подразделение или служба должны иметь в качестве своих функций расследование определенных случаев смерти, как определено в этой части, а также ведение полных и полных записей всех отчетов о расследованиях и проверках, проведенных в соответствии с этой частью. Уполномоченный по здравоохранению, действующий от государства и с одобрения губернатора и с учетом рекомендации консультативного совета судебно-медицинских экспертов штата Теннесси, назначает главного судебно-медицинского эксперта для руководства отделом или службой, а также такой другой персонал, который уполномоченный может сочтут целесообразным исполнение обязанностей и полномочий данной части.Уполномоченный уполномочен и уполномочен расходовать такие средства, которые могут быть ассигнованы для обеспечения соблюдения этой части, и обнародовать правила через министерство здравоохранения для установления платы за вскрытие, руководящих принципов расследования случаев смерти и судебно-медицинских вскрытий, а также других связанных с этим расходов и услуг. с этой частью.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 2; 1980, гл. 810, § 2; T.C.A., § 38-702; Акты 2008 г., гл. 969, § 1.

38-7-103.Главный судмедэксперт — Заместители и помощники — Обязанности и полномочия.

(a) Главный судмедэксперт должен быть врачом с неограниченной лицензией на медицинскую и хирургическую практику в штате Теннесси, или который имеет квалификацию и право на получение такой лицензии, и должен получить лицензию в течение шестимесячный период после приема на работу. Главный судмедэксперт должен быть патологом, сертифицированным Американским советом патологов и имеющим сертификат компетентности в области судебной патологии.В дополнение к другим административным обязанностям главного судмедэксперта, образовательные обязанности главного судмедэксперта включают разработку и обеспечение начального обучения и регулярного повышения квалификации для всех судебно-медицинских экспертов и следователей округа. Главный судмедэксперт назначается на пятилетний срок и может работать неограниченное количество раз подряд.

(b) Консультативный совет судебно-медицинских экспертов штата Теннесси должен рекомендовать главному судебно-медицинскому эксперту трех (3) заместителей судебно-медицинских экспертов штата, по одному (1) от каждого крупного подразделения штата.Главный судмедэксперт по согласованию с консультативным советом и с одобрения уполномоченного по здравоохранению назначает трех (3) заместителей государственных медицинских экспертов и любых помощников государственных медицинских экспертов, необходимых для выполнения региональных административных, профессиональных и технических обязанностей. Заместители судебно-медицинского эксперта располагаются в одном (1) государственных судебно-медицинских центрах. Эти государственные судмедэксперты должны иметь такую ​​же квалификацию, как и главный судмедэксперт. В дополнение к своим другим административным, профессиональным и техническим обязанностям заместитель и помощник государственного медицинского эксперта могут читать лекции на занятиях медицинских и юридических факультетов и проводить такие специальные занятия для окружных медицинских экспертов, сотрудников правоохранительных органов и других следователей.

(c) Главный судмедэксперт должен иметь полномочия по расследованию определенных видов смерти, которые соответствуют интересам государства, включая случаи массовых смертельных случаев, для идентификации, изучения и утилизации останков жертв, а также случаев, которые представляют угроза общественному здоровью или безопасности, или тому и другому.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 3; T.C.A., § 38-703; Акты 1994 г., гл. 775, §§ 1, 2; 2008, гл. 969, §§ 2–4.

38-7-104.Судмедэксперт округа.

(a) Медицинский эксперт округа назначается мэром округа при условии утверждения законодательным органом округа на основании рекомендации съезда врачей, проживающих в округе. Судебно-медицинский эксперт округа должен быть врачом, который является либо выпускником аккредитованной медицинской школы, уполномоченной присваивать выпускникам степень доктора медицины (MD), и который имеет надлежащую лицензию в Теннесси, либо является выпускником признанного остеопатического колледжа, уполномоченного. присвоить ученую степень доктора остеопатии (Д.O.) и который имеет лицензию на практику остеопатической медицины в Теннесси, и должен быть избран из списка, состоящего максимум из двух (2) докторов медицины или остеопатии, назначенных съездом врачей, медицинских или остеопатических, проживающих в округе, съезд, который будет созван для этой цели мэром графства.

(b) Если невозможно получить признание в качестве окружного судмедэксперта от врача в округе, полномочия дается на избрание окружного судмедэксперта из соседнего или другого округа.Окружной судмедэксперт, когда он временно не может выполнять свои обязанности, имеет право назначить любого другого врача в этом районе для выполнения функций окружного судмедэксперта во время своего отсутствия. Если законодательный орган округа не может сертифицировать судмедэксперта округа или если судебно-медицинский эксперт округа уходит в отставку или не может выполнять свои обязанности в промежутке между сессиями законодательного органа округа, а депутат не был назначен округом Судмедэксперт, главный судмедэксперт имеет право назначить окружного судмедэксперта на срок до следующей сессии законодательного органа уезда.

(c) Судмедэксперт округа избирается на пятилетний срок и имеет право на повторное назначение мэром округа с одобрения законодательного органа округа.

(d) Каждый раз, когда какой-либо окружной судмедэксперт вызывается в качестве свидетеля в любом судебном разбирательстве перед большим жюри или в любом уголовном деле, окружной судмедэксперт получает от округа в качестве компенсации за свои услуги в качестве свидетеля плату, которая должна определяется судом, в котором ведется разбирательство, за исключением случаев, когда сборы уплачиваются в соответствии с положениями § 38-7-111 [отменены].

(e) Окружной судмедэксперт может быть отстранен от должности мэром графства по уважительной причине, которая включает, но не ограничивается, должностные преступления при исполнении обязанностей медэксперта графства, преступное поведение или поведение. что является неэтичным по своему характеру или нарушает соответствующий кодекс профессиональной медицинской ответственности. Приостановление происходит на срок девяносто (90) дней. По истечении девяноста (90) дней приостановление полномочий прекращается, если мэр графства не рекомендовал законодательному органу графства в письменной форме отстранить его от должности судмедэксперта.Если мэр округа рекомендует отстранить судмедэксперта округа, то законодательный орган округа должен проголосовать за отстранение судмедэксперта округа от должности в течение девяноста (90) дней с даты письменной рекомендации. Для отстранения окружного судмедэксперта от должности требуется большинство голосов. Если большинство законодательного органа округа не проголосует за отстранение судмедэксперта округа от должности, то временное отстранение от должности судмедэксперта округа прекращается немедленно.

(f) (1) Медицинский следователь должен быть лицензированным техником скорой медицинской помощи (EMT), фельдшером, дипломированной медсестрой, помощником врача или лицом, зарегистрированным или дипломатом Американского совета судебно-медицинских специалистов по расследованию случаев смерти и утвержден окружным судмедэкспертом как квалифицированный медицинский следователь.

(2) Если в округе есть избранный коронер, коронер должен выполнять функции медицинского следователя в округе; при условии, что такой коронер соответствует требованиям медицинского следователя, указанным в подразделе (f) (1).Если коронер не имеет квалификации для работы в качестве медицинского следователя, то законодательный орган округа должен своим постановлением либо уполномочить окружного судебно-медицинского эксперта назначить медицинского следователя, подлежащего утверждению законодательным органом округа, либо обеспечить выполнение этой функции посредством контракта. для службы, утвержденной судмедэкспертом округа и законодательным органом округа; при условии, однако, что, если в округе есть избранный коронер, который проработал в этой должности десять (10) или более лет, такой коронер будет выполнять функции медицинского следователя округа, независимо от того, соответствует ли коронер установленным квалификационным требованиям. в подразделе (f) (1).

(3) Окружной медицинский следователь может проводить расследование в случае сообщения о смерти, как это предусмотрено в § 38-7-108, под наблюдением окружного судмедэксперта. Окружной медицинский следователь может констатировать смерть и может рекомендовать окружному судмедэксперту назначить вскрытие. Однако уездный медицинский следователь не имеет права подписывать свидетельство о смерти. Окружной судмедэксперт может передать окружному медицинскому следователю полномочия на проведение вскрытия.

(g) Судмедэксперты и следователи округа должны пройти начальную подготовку и регулярное повышение квалификации через главного судмедэксперта и действовать в соответствии с руководящими принципами расследования смертей, утвержденными министерством здравоохранения.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 4; 1967, гл. 399, § 1; 1969, гл. 21, § 1; 1971, гл. 246, § 1; 1977, гл. 141, § 1; имп. являюсь. Акты 1978 г., гл. 934, §§ 7, 36; T.C.A., § 38-704; Акты 1983 г., гл.12, § 1; 1994, гл. 775, § 3; 2003, гл. 90, § 2; 2004, гл. 651, §§ 1, 2; 2005, гл. 472, § 1; 2008, гл. 969, §§ 5-10.

38-7-105. Помещение для проведения вскрытий — Крайний срок аккредитации в определенных округах.

(a) Все вскрытия должны проводиться в учреждении, аккредитованном Национальной ассоциацией медицинских экспертов (НАЗВАНИЕ). Учреждение должно получить аккредитацию от NAME в течение одного (1) года с 1 июля 2012 г., поддерживать аккредитацию и работать в соответствии с руководящими принципами NAME, если только учреждение не работает в округе, который соответствует требованиям для продления в соответствии с подразделом (b).

(b) Учреждение должно получить аккредитацию от NAME в течение одного (1) года с 1 июля 2014 г., поддерживать аккредитацию и работать в соответствии с руководящими принципами NAME, если объект расположен в любом округе с населением не менее трех человек. сто тридцать шесть тысяч четыреста (336 400), но не более трехсот тридцати шести тысяч пятисот (336 500), согласно федеральной переписи 2010 года или любой последующей федеральной переписи населения.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл.174, § 5; 1967, гл. 399, § 2; 1968, гл. 626, § 1; имп. являюсь. Акты 1978 г., гл. 934, §§ 7, 16, 36; T.C.A., § 38-705; Акты 1994 г., гл. 775, § 4; 1995, гл. 258, § 1; 2008, гл. 969, § 11; 2009, гл. 392, § 1; 2012, гл. 671, § 1; 2013, гл. 67, § 1.

38-7-106. Когда разрешено вскрытие — Уведомление ближайшим родственникам — Донорские глаза и ткани глаза.

(a) Судмедэксперт округа может провести или заказать вскрытие тела любого лица в случае, связанном с убийством, предполагаемым убийством, самоубийством, насильственной, неестественной или подозрительной смертью, неожиданной очевидной естественной смертью у взрослого — внезапная неожиданная смерть младенцев и детей, смерть, которая, как считается, представляет угрозу общественному здоровью или безопасности, и казненные заключенные.Когда окружной судмедэксперт принимает решение о проведении вскрытия, он должен уведомить окружного генерального прокурора и главного судмедэксперта. В таких случаях главный судмедэксперт или окружной прокурор может назначить вскрытие тела человека в отсутствие окружного судмедэксперта или если окружной судмедэксперт не назначил вскрытие. В таких случаях окружной генеральный прокурор может назначить вскрытие трупа человека в отсутствие окружного судмедэксперта или бездействия окружного судмедэксперта.Орган, заказавший вскрытие, должен уведомить ближайших родственников о предстоящем вскрытии, если ближайшие родственники известны или их можно обоснованно установить. Шериф или другой правоохранительный орган юрисдикции обслуживает процесс, содержащий такое уведомление, и возвращает его в течение 24 (двадцати четырех) часов.

(b) Невзирая на положения пункта (а), если запрос получен от уполномоченного должностного лица некоммерческой корпорации, учрежденной в соответствии с законодательством штата или уполномоченной вести бизнес в штате и подтвержденной Ассоциация глазных банков Америки для получения, хранения и распространения донорских глаз и тканей глаза, которые будут использоваться для трансплантации роговицы, для исследований и для других медицинских целей, судмедэксперт округа может разрешить в любое время удаление роговицы или ткани роговицы. от тела умершего в соответствии с разделом 68 главы 30, часть 1.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 6; T.C.A., § 38-706; Акты 1984 г., гл. 917, § 1; 1991, гл. 356, § 1; 1994, гл. 775, § 5; 1995, гл. 258, § 2; 2007, гл. 428, § 2; 2008, гл. 969, § 12.

38-7-107. Предназначение для вскрытия.

(a) (1) Когда смерть человека наступает при любом из обстоятельств, изложенных в этой части, любое из следующих лиц может попросить генерального прокурора округа, где захоронено или захоронено тело, подать прошение в соответствующий округ или судья уголовного суда в районе захоронения или захоронения трупа с целью извлечения трупа:

(A) Судмедэксперт штата или округа;

(B) Генеральный прокурор округа, в котором, как утверждается, произошла смерть;

(C) Генеральный прокурор округа, в котором произошло деяние, повлекшее за собой смерть; или

(D) Генеральный прокурор округа, в котором тело захоронено или предано земле, по собственному усмотрению генерала.

(2) Основаниями для изъятия в соответствии с настоящим подразделом (а) являются:

(A) Смерть человека наступила при одном (1) из обстоятельств, изложенных в этой части;

(B) Человек был похоронен или предан земле до проведения вскрытия; или

(C) Раскрытие существенно поможет в сборе доказательств для незавершенного уголовного расследования, независимо от того, проводилось ли вскрытие ранее, или были собраны ДНК, научные или судебные доказательства.

(3) В петиции должно быть указано, запрашивает ли окружной генеральный прокурор извлечение из помещения для проведения вскрытия, сбора научных или судебных доказательств, сбора образца ДНК от умершего или любую комбинацию этих трех (3).

(4) В ходатайстве должно быть изложено мнение генерального прокурора окружного прокурора о том, что рассматриваемая смерть подлежит вскрытию или вскрытию, как предусмотрено настоящей частью, а также причины, подтверждающие мнение окружного прокурора относительно обстоятельств смерти. .Если это известно или обоснованно установлено, копия ходатайства вручается ближайшим родственникам умершего.

(5) Ходатайство может быть подано в суде или в отпуске и в:

(A) Округ, в котором, как утверждается, произошла смерть;

(B) Округ, в котором произошло деяние, приведшее к смерти; или

(C) Любой другой округ судебного округа, в котором обстоятельства, приведшие к смерти, могли иметь место.

(6) Судья, рассматривающий петицию в соответствии с настоящим подразделом (а), должен иметь полномочия и полномочия выносить решение по петиции в любом округе, в котором судья обладает юрисдикцией.

(b) После подачи ходатайства судье судья имеет право рассмотреть ходатайство и, действуя по своему усмотрению, принять или отклонить постановление, разрешающее извлечение и вскрытие тела. умершего.Стоимость вскрытия и вскрытия оплачивается государством в соответствии с § 38-1-104.

ИСТОРИЯ: Деяния 1961 г., гл. 174, § 6; 1965, гл. 136, § 1; 1967, гл. 399, § 3; 1973, гл. 195, § 2; T.C.A., § 38-707; Акты 1994 г., гл. 775, § 6; 2016, гл. 799, § 1

Начало формы

Конец формы

38-7-108. Смерть при подозрительных, необычных или неестественных обстоятельствах.

(a) Любому врачу, гробовщику, сотруднику правоохранительных органов или другому лицу, которому известно о смерти любого человека в результате насилия или травмы любого типа, внезапно при очевидном здоровье, внезапной неожиданной смерти младенцев и детей, смерти заключенных или лиц, находящихся под стражей государством, смертей на работе или связанных с работой, смертей, которые, как считается, представляют угрозу для здоровья населения, смертей, когда подозревается или подтверждается пренебрежение или жестокое обращение с резидентами расширенного ухода, смерти, когда личность человека установлена неизвестно или неясно, о смерти любым подозрительным / необычным / неестественным образом, обнаружении мертвым или в случае кремации тела, необходимо немедленно уведомить окружного судмедэксперта или окружного генерального прокурора, местную полицию или шерифа графства, которые, в свою очередь, уведомляет окружного судмедэксперта.Уведомление направляется окружному судмедэксперту того уезда, в котором наступила смерть.

(b) Каждый раз, когда смерть наступает при обстоятельствах, изложенных в этой части, тело не может быть перемещено с его места или места без разрешения судмедэксперта округа, кроме как для сохранения тела от потери или разрушения или для поддержания движения на шоссе, железной дороге или в аэропорту. Ни одно тело, подлежащее патологоанатомическому исследованию, как это предусмотрено данной частью, не может быть забальзамировано без разрешения окружного судмедэксперта.

(c) (1) Если тело подлежит патологоанатомическому исследованию в соответствии с этой частью, эта часть должна быть приостановлена ​​в объеме, необходимом для сохранения любого тела или части тела, как определено в § 68-30-102, если анатомический дар тела или части тела был сделан в соответствии с Законом о едином анатомическом подарке, составленным в разделе 68, глава 30, часть 1.

(2) Любые врач, хирург, гробовщик, сотрудник правоохранительных органов, больница, персонал больницы или другое лицо, действующее добросовестно в соответствии с настоящим подразделом (c) для установленных целей, не несет гражданской или уголовной ответственности за удаление, трансплантацию или иное сохранение такого тела или части тела.

(3) Этот подраздел (c) регулирует и отменяет любые противоречащие друг другу положения закона.

(4) Главный судмедэксперт штата и обслуживающие государство органы по закупкам органов должны разработать протокол для тех случаев, в которых применяется данный подпункт (c). Протокол должен быть подан в министерство здравоохранения и должен быть пересмотрен и обновлен по мере необходимости.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 7; 1967, гл.399, § 4; T.C.A., § 38-708; Акты 1983 г., гл. 84, § 3; 1986, гл. 712, § 1; 2006, гл. 838, § 1; 2008, гл. 969, § 13.

38-7-109. Расследование судмедэкспертом округа.

(a) Когда сообщается о смерти, как предусмотрено в § 38-7-108, обязанность окружного судебно-медицинского эксперта в округе, в котором наступила смерть, — немедленно провести расследование обстоятельств смерти. смерть. Судмедэксперт округа должен регистрировать и хранить результаты, а также передавать копии в соответствии с руководящими принципами расследования случаев смерти, разработанными консультативным советом судебно-медицинских экспертов штата Теннесси.В любом случае окружной судмедэксперт имеет право извлекать из тела умершего образец крови или других биологических жидкостей, пуль или других посторонних предметов и сохранять их для тестирования и / или доказательств, если по решению окружного судмедэксперта эти процедуры оправданы для завершения расследования или вскрытия, проводимого окружным судмедэкспертом.

(b) Когда вскрытие заказано генеральным прокурором округа, судмедэксперт округа должен уведомить главного судмедэксперта, а судмедэксперт округа может провести вскрытие или назначить патолога для проведения вскрытия, как предусмотрено в § 38-7-105.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 8; 1965, гл. 320, §§ 1, 2; 1967, гл. 399, § 5; T.C.A., § 38-709; Акты 1994 г., гл. 775, § 7; 1995, гл. 258, § 3; 2004, гл. 595, § 1; 2008, гл. 969, §§ 14–16.

38-7-110. Записи, полученные в качестве доказательств — Лицо, готовящее отчет, может быть вызвано в суд в качестве свидетеля — Отчеты как публичные документы — Публикация отчетов.

(a) Записи отдела патологоанатомических исследований, окружного судмедэксперта или стенограммы записей, заверенные главным судмедэкспертом или его заместителем, или должным образом назначенным представителем главного судмедэксперта , а также отчеты о токсикологических лабораторных исследованиях, проведенных испытательной лабораторией, или стенограммы отчетов, заверенные директором испытательной лаборатории или должным образом назначенным представителем директора, должны быть получены в качестве компетентных доказательств в любом суде данного состояния фактов. и вопросы, содержащиеся в записях или отчетах.

(b) Записи, указанные в этом разделе, должны ограничиваться записями результатов расследования, патологоанатомических исследований, результатов аутопсий и токсикологических лабораторных исследований, включая заверенные отчеты о проведенных токсикологических лабораторных исследованиях. испытательной лабораторией и не должно включать показаний свидетелей или других лиц; при условии, однако, что лица, которые готовят отчеты или протоколы, представленные в качестве доказательств в соответствии с настоящим разделом, должны быть вызваны в суд в качестве свидетелей по гражданским или уголовным делам по требованию любой из сторон, участвующих в деле, или, если они не могут явиться в качестве свидетелей, должны представить показания по требованию любой из сторон.

(c) В соответствии с подразделом (d) отчеты окружных медицинских экспертов, токсикологические отчеты и отчеты о вскрытии должны быть общедоступными. Медицинские карты умерших лиц, отчеты о расследованиях правоохранительных органов, а также фотографии, видео и другие изображения умерших лиц не подлежат разглашению.

(d) (1) По письменному ходатайству окружного генерального прокурора, подкрепленному письменными показаниями или свидетельскими показаниями под присягой сотрудника правоохранительных органов, что выпуск частей отчета окружного медицинского эксперта, токсикологического заключения или Отчет о вскрытии может серьезно затруднить или помешать расследованию убийства или тяжкого преступления, суд записи может постановить, что эти части не подлежат разглашению в качестве общедоступного документа и должны оставаться конфиденциальными.Суд должен вести протокол любых показаний, данных в поддержку ходатайства, который и вся связанная с ним документация должны быть запечатаны судом и открыты для проверки только судом, рассматривающим дело.

(2) Суд выносит постановление о сохранении конфиденциальности только тех частей записей, разглашение которых может затруднить или затруднить любое такое расследование. Суд может потребовать публичного раскрытия любой записи, которая ранее была защищена от разглашения, по письменному заявлению генерального прокурора округа; при условии, что суд должен распорядиться о том, чтобы записи были открыты для всеобщего ознакомления после предъявления обвинения и ареста всех подозреваемых в предполагаемом убийстве или уголовном преступлении или после прекращения расследования лежащего в его основе убийства или уголовного преступления.При любом таком прекращении расследования правоохранительный орган должен немедленно проинформировать окружного генерального прокурора, который, в свою очередь, незамедлительно уведомит суд об изменении статуса расследования.

(3) Любое лицо, потерпевшее из-за приказа, предписывающего, чтобы любая часть отчета окружного медицинского эксперта, токсикологического отчета или отчета о вскрытии оставалась конфиденциальной и закрытой для всеобщего ознакомления, может подать прошение в суд, издав постановление об установлении в сторону или изменить заказ.Копия любого такого ходатайства направляется окружному генеральному прокурору. Суд может распорядиться о раскрытии ранее запечатанных записей при наличии веских причин для раскрытия. В любом постановлении о предоставлении заявителю доступа к любым таким записям суд может принять положения, которые сочтет необходимыми, в приказе, ограничивающем дальнейшее раскрытие записей.

(4) Ничто в этом подразделе (d) не может быть истолковано как ограничение права любого обвиняемого в любом уголовном процессе получить открытие любого отчета окружного медицинского эксперта, токсикологического отчета или отчета о вскрытии, как это предусмотрено Правилом 16 Уголовно-процессуальных правил штата Теннесси.

(e) (1) Если необходимо подготовить отчет о патологоанатомическом исследовании, уполномоченное должностное лицо патологоанатомического исследования может получить в порядке, установленном в § 38-7-117, необходимое медицинское , психиатрическая или больничная карта, относящаяся к делу, в отношении которого ведется расследование в соответствии с § 38-7-106.

(2) В данном подразделе (е) «уполномоченный патологоанатомический врач» означает:

(A) Главный судмедэксперт;

(B) Судмедэксперт округа;

(К) Медицинский следователь;

(D) Коронер;

(E) Заместитель или помощник государственного судмедэксперта или судебный патологоанатом под контролем или руководством главного судмедэксперта; или

(F) Заместитель или помощник окружного судмедэксперта или судебно-медицинский патологоанатом под контролем или руководством окружного судебно-медицинского эксперта.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 9; 1967, гл. 399, § 6; 1971, гл. 209, § 1; 1974, гл. 495, § 1; 1980, гл. 810, § 3; T.C.A., § 38-710; Акты 1994 г., гл. 775, § 8; 2000, гл. 766, §§ 1-3; 2008, гл. 969, §§ 17, 18; 2014, гл. 944, § 1.

38-7-111. [Недействительно.]

38-7-112. Иммунитет лиц, проводящих осмотры и вскрытия.

Лицо, добросовестно проводящее медицинское обследование или вскрытие в соответствии с этой частью, освобождается от гражданской или уголовной ответственности при выполнении уполномоченной услуги.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 11; T.C.A., § 38-712; Акты 1994 г., гл. 775, § 9.

38-7-113. Отказ или пренебрежение соблюдением § 38-7-108 — Штраф.

Любое лицо, которое пренебрегает или отказывается соблюдать § 38-7-108, совершает тяжкое преступление класса E.

ИСТОРИЯ: Закон 1961 г., гл. 174, § 12; T.C.A., § 38-713; Акты 1989 г., гл. 591, § 111; 1994, гл. 775, § 10.

38-7-114.[Недействительно.]

38-7-115. [Недействительно.]

38-7-116. [Недействительно.]

38-7-117. Вызов в суд медицинских и больничных записей.

(a) Уполномоченный сотрудник патологоанатомического вскрытия, действующий под контролем или указанием главного судмедэксперта или окружного судмедэксперта или проводящий расследование в соответствии с постановлением суда или приказом генерального прокурора округа, уполномочен получать по письменному запросу или может вызвать в суд через соответствующего окружного генерального прокурора все медицинские или больничные записи, которые ведутся лицами, имеющими лицензию по разделу 63, или учреждениями, лицензированными по разделу 68, которые относятся к расследуемому делу.

(b) Уполномоченный сотрудник патологоанатомического вскрытия, действующий под контролем или указанием главного судмедэксперта или окружного судмедэксперта или проводящий расследование в соответствии с постановлением суда или приказом генерального прокурора округа, уполномочен через соответствующего окружного генерального прокурора, чтобы получить по судебной повестке или постановлению суда в соответствии с § 33-3-105 все записи, которые ведутся учреждениями, имеющими лицензию по разделу 33, которые относятся к расследуемому делу.

(c) В данном разделе используется:

(1) «Уполномоченный патологоанатомический врач» означает:

(A) Главный судмедэксперт;

(B) Судмедэксперт округа;

(К) Медицинский следователь;

(D) Коронер;

(E) Заместитель или помощник государственного судмедэксперта или судебный патологоанатом под контролем или руководством главного судмедэксперта; или

(F) Заместитель или помощник окружного судебно-медицинского эксперта или судебно-медицинский патологоанатом под контролем или руководством окружного судебно-медицинского эксперта; и

(2) «Расследование» означает любое время, в течение которого уполномоченный патологоанатомический орган проводит расследование случая смерти.

ИСТОРИЯ: Закон 1994 г., гл. 775, § 15; 2014, гл. 944, § 2.

38-7-118. Доставка останков семье после вскрытия.

Тело или останки любого мертвого человека, подлежащего вскрытию или патологическому исследованию в соответствии с этой частью, должны быть доставлены ближайшим родственникам в кратчайшие сроки после завершения вскрытия или патологического исследования.

ИСТОРИЯ: Закон 2004 г., гл. 643, § 1.

38-7-119. Несанкционированные видео- или аудиозаписи вскрытий.

(a) (1) За исключением случаев, предусмотренных в подразделе (c), это преступление для главного судмедэксперта, окружного судмедэксперта или патологоанатома, назначенного в соответствии с § 38-7-105, или любой агент или сотрудник главного судмедэксперта, окружного судмедэксперта или патологоанатома, чтобы заключить договор или предоставить разрешение неуполномоченному лицу или внешнему юридическому лицу для фотографирования, видеозаписи или иного захвата визуальных изображений или аудиозаписей в любой форме тело умершего человека, вскрытие человека или тело непосредственно до, во время или сразу после вскрытия.

(2) Никто не должен распространять, публиковать или иным образом распространять какие-либо фотографии вскрытия, видеокассеты или другие визуальные изображения или любые аудиозаписи вскрытия без письменного согласия ближайших родственников или личного представителя в порядке, установленном в соответствии с подразделением ( c) (1) (A), если такое использование не соответствует подразделу (c) (1) (B), (c) (1) (C) или (c) (1) (D).

(b) Ничто в этом разделе не должно препятствовать главному судмедэксперту, окружному судмедэксперту или патологу, назначенному в соответствии с § 38-7-105, или любому агенту или сотруднику главного судмедэксперта, окружного судмедэксперта, или патологоанатом в результате проведения тренингов или выполнения установленных законом обязанностей такого человека.

(c) (1) Лицо не считается «неуполномоченным» для целей подраздела (а), если такое лицо фотографирует, видеокассеты или иным образом захватывает визуальные изображения или аудиозаписи в любой форме умершего человека тело, вскрытие человека или тело непосредственно до, во время или сразу после такого вскрытия, если оно проводится с явно выраженного письменного согласия или по указанию:

(A) Ближайшие родственники или личный представитель умершего в следующем порядке очередности:

(i) Супруг (а);

(ii) Любой взрослый ребенок;

(iii) Родители;

(iv) Любой брат или сестра; или

(v) Администратор или исполнитель, если назначен;

(B) Правоохранительное учреждение или окружной генеральный прокурор, только для служебного пользования;

(C) Судебный приказ или повестка в суд; или

(D) Поверенный, представляющий обвиняемого в уголовном деле, если оригинальные фотографии, изображения или записи главного судмедэксперта, окружного судмедэксперта, коронера или патологоанатома, назначенного в соответствии с § 38-7-105, не являются доступны через обнаружение или иным образом недостаточны для защиты такого ответчика.

(2) При определении того, уполномочен ли ближайший родственник умершего дать согласие, главный судмедэксперт, окружной судмедэксперт или патолог, назначенные в соответствии с § 38-7-105, должны ссылаться на приоритет заказ в подразделе (c) (1) (A). Если ближайший родственник, находящийся выше в списке приоритетов, соглашается, отсутствие согласия любого из ближайших родственников, находящихся ниже в списке, не имеет значения. Если ближайший родственник, находящийся выше в списке приоритета, отказывается дать согласие, согласие ближайшего родственника, находящегося ниже в списке, также не имеет значения.

(d) Главный судмедэксперт, судмедэксперт округа или патолог, назначенный в соответствии с § 38-7-105, или любой агент или сотрудник главного судмедэксперта, судмедэксперт округа или патологоанатом Отсутствие уголовной или гражданской ответственности за разрешение человеку фотографировать, записывать на видео или иным образом фиксировать визуальные изображения или аудиозаписи в любой форме тела умершего человека, вскрытия человека или тела непосредственно перед, во время или сразу после вскрытия в качестве результат согласия на такое поведение, данного ближайшими родственниками, если такое должностное лицо представлено с письменного согласия ближайшего родственника умершего, который является более старшим по приоритетному списку, установленному в подразделе (c) ( 1) (A), чем любой другой родственник, который не согласен.

(e) В той степени, в которой главный судмедэксперт, окружной судмедэксперт или патолог, назначенный в соответствии с § 38-7-105, или любой агент или сотрудник главного судмедэксперта, окружного судмедэксперта или патологоанатома , является юридическим лицом, подпадающим под действие положений о конфиденциальности, опубликованных в соответствии с Федеральным законом о переносимости и подотчетности в медицинском страховании от 1996 г. (HIPAA), ничто в этом разделе не должно истолковываться как приоритетное действие каких-либо положений этих нормативных актов, которые обеспечивают большую защиту частной жизни умершего, чем это предусмотрено. эта секция.

(f) (1) Нарушение подпункта (a) (1) является проступком класса A, наказуемым только штрафом.

(2) Нарушение подраздела (a) (1) является проступком класса A, наказуемым штрафом или тюремным заключением, если главный судмедэксперт, окружной судмедэксперт, коронер или патологоанатом, или агент или сотрудник начальника Судмедэксперт, окружной судмедэксперт, коронер или патологоанатом получает компенсацию или другую ценную вещь в качестве побуждения к нарушению этого раздела.

(3) Нарушение подпункта (а) (2) является проступком класса А.

ИСТОРИЯ: Закон 2005 г., гл. 216, § 1; 2009, гл. 276, §§ 1, 2.

Посмертная токсикология | NMS Labs

Комплексные и текущие панели

NMS Labs — ведущий поставщик услуг посмертного токсикологического тестирования. Мы строго придерживаемся стандартов судебной экспертизы ANAB-ASCLD / LAB ISO 17025 и ABFT и используем самые современные технологии для получения результатов.Обладая более чем сорокалетним опытом в патологоанатомической токсикологии, NMS Labs понимает важность предоставления точных и своевременных ответов.

Токсикологи NMS Labs постоянно контролируют и обновляют наши группы тестирования, чтобы выявлять новые появляющиеся лекарства и другие вещества, которые могут быть использованы не по назначению. Если вам нужна упрощенная или комплексная панель тестирования или требуется специализированный анализ, мы можем удовлетворить ваши потребности.

Упрощенное портфолио для посмертной токсикологии

BASIC
Наше основное предложение по наркотикам и алкоголю (подтверждено и количественно).

РАСШИРЕННЫЙ
Наш базовый пакет, а также предопределенный набор злоупотребляемых наркотиков (включая соли для ванн) и терапевтических препаратов или метаболитов. Все положительные результаты подтверждены и количественно оценены.

+ РАСШИРЕННЫЙ НА NPS
Наша расширенная панель, а также большой набор текущих новых психоактивных веществ (NPS).

EXPERT
Содержит самую большую текущую библиотеку наиболее важных лекарств, метаболитов, ядов и токсинов для всестороннего расследования смерти.Включает оценку истории болезни и рекомендации ведущего токсиколога NMS Labs. Комплект для сбора образцов оптимизирован для точности обнаружения аналитов.

Важное примечание относительно случаев дорожно-транспортных происшествий : Чтобы улучшить интерпретацию результатов определения концентрации алкоголя в крови (BAC), чтобы исключить возможность контаминации, положительные результаты на этанол в крови в результате дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом (MVA) должны быть подтверждены анализом на вторичном образец, особенно стекловидное тело, если этот образец доставлен в NMS Labs.Потенциальные источники загрязнения в MVA могут включать физическое (внешнее) загрязнение и вдыхание жидкостей из моторного отсека, содержащих этанол, или внутреннего загрязнения в результате разрыва части желудочно-кишечного тракта человека и / или разрыва печени во время MVA. Мы твердо уверены, что подтверждение присутствия этанола крови в MVA путем тестирования на образце стекловидного тела является научно обоснованным и разумным процессом и рекомендуется NMS Labs.Может взиматься дополнительная плата.

Полезен ли анализ волос в посмертных случаях? | Журнал аналитической токсикологии

Аннотация

В посмертных случаях обнаружение наркотиков в крови наиболее важно для определения причины смерти. Однако иногда также представляет интерес получить как можно больше информации об употреблении умершим наркотиков в период перед смертью. Целью этого исследования было сравнение результатов анализа репертуара психоактивных лекарственных препаратов в образцах крови и волос из более обширного материала патологоанатомических случаев.Образцы волос в дополнение к крови были собраны из 55 судебно-медицинских вскрытий и проанализированы на наличие 39 лекарственных препаратов (бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики) с использованием полностью проверенного метода жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Всего анализы волос дали информацию об употреблении лекарств, не обнаруженных в крови, в 47 из 55 случаев (85%). Наиболее частыми одиночными препаратами, обнаруживаемыми в волосах, но отсутствующими в крови, были бензодиазепины (64%), за которыми следовали антидепрессанты (35%).В каждом случае 1–10 (в среднем два) отдельных препарата были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови. Только в двух случаях (4%) бензодиазепины были обнаружены в крови, а бензодиазепины не были обнаружены в волосах. В заключение, анализы волос в дополнение к анализу крови часто указывают на предыдущее употребление лекарств, которые могут дать важную информацию, например, о неизвестных психиатрических диагнозах. Лишь в небольшом количестве случаев отсутствие обнаружения того же класса наркотиков в волосах может указывать на снижение толерантности к действию лекарств.

Введение

В посмертных случаях обнаружение наркотиков в крови является наиболее важным для определения причины смерти. Однако в некоторых случаях, как правило, также важно получить как можно больше информации об употреблении умершим наркотиками в период до его смерти. Анализ волос в принципе даст дополнительную информацию к тому, что получается при посмертном анализе крови, поскольку время обнаружения обычно больше в волосах.Таким образом, анализ волос может подтвердить употребление наркотиков неделями или месяцами ранее, хотя умерший не находился под действием препарата в момент смерти. Это может, например, предоставить патологоанатому информацию о ранее неизвестных диагнозах умершего или о незаконном употреблении наркотиков.

Анализ волос в клинических случаях широко обсуждается в литературе (1–4), но лишь ограниченное количество исследований посвящено полезности анализа волос в посмертных случаях. Кинц сообщил о шести случаях, в которых анализ волос дал дополнительную информацию (5).Druid et al. (6), Kronstrand et al. (7), Moore et al. (8) и Kintz et al. (9) сообщил об использовании анализа волос для интерпретации смертей, связанных с передозировкой опиоидов. Анализ волос на некоторые другие препараты, такие как γ-гидроксибутират и бензодиазепины, также описан в патологоанатомических случаях (10, 11). Помимо запрещенных наркотиков, другие медицинские и психоактивные вещества также имеют большое значение для смертельных случаев, связанных с передозировкой наркотиков. Их значение особенно велико в полипрагмазии.

Также может иметь значение, использовались ли лекарства, обнаруженные в крови, в течение более длительного периода времени перед смертью, поскольку это может дать информацию о степени толерантности к лекарствам, обнаруженным в крови умерших. Переносимость особенно важна в отношении опиоидов, но также важна в отношении других психоактивных препаратов, например, бензодиазепинов; Интерпретация концентрации данного лекарственного средства будет варьироваться в зависимости от информации о степени толерантности к известному лекарству.В случае смерти от передозировки родственники иногда заявляют, например, что умерший не употреблял наркотики, и эту информацию можно тщательно изучить с помощью анализа волос.

Целью этого исследования было сравнение результатов анализа репертуара психоактивных лекарственных препаратов в образцах крови и волос из материала патологоанатомических случаев, чтобы определить, какую дополнительную информацию эти анализы добавляют к традиционному анализу крови.

Материалы и методы

судебно-медицинских вскрытий, в которых предполагалось употребление наркотиков на основании информации, содержащейся в полицейских документах.Посмертная кровь, взятая из бедренной вены, и образцы волос из задней части макушки были собраны одновременно, и анализы тех же препаратов были выполнены как в периферической крови, так и в волосах. Вещества, включенные в анализ крови и волос, и их пороговые уровни (на уровне или чуть выше предела количественной оценки (LOQ)) показаны в таблице I. Репертуар охватывал большинство бензодиазепинов, антидепрессантов и нейролептиков, используемых в Норвегии, а также небольшое количество других препаратов. Опиоиды и запрещенные наркотики не были включены в репертуар волос и, следовательно, не были частью настоящего исследования.Для веществ, для которых метаболит также был включен в аналитический метод, обнаружение метаболита регистрировалось как обнаружение фактического лекарственного средства. Нортриптилин был зарегистрирован как метаболит амитриптилина после оценки количественных показателей. Оксазепам в волосах был зарегистрирован как метаболит диазепама, когда его концентрация была <10% от концентрации диазепама.

39 препаратов, проанализированных как в крови, так и в волосах, и их пороговые уровни

39 препаратов, проанализированных как в крови, так и в волосах, и их пороговые уровни

Анализы крови

Во всех случаях образец периферической крови был проверен на выбор бензодиазепинов и z-снотворных, опиатов и опиоидов, психостимуляторов и тетрагидроканнабинола (ТГК) с помощью сверхвысокопроизводительной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (УВЭЖХ – МС-МС) ( 12).Кроме того, скрининг большого количества лекарственных веществ, включая антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, анальгетики, антигистаминные, анксиолитики и сердечно-сосудистые препараты, сначала проводился с помощью собственного метода УВЭЖХ-МС / МС, а затем с помощью целевой жидкости со сверхвысокими характеристиками. хроматографическая квадрупольная времяпролетная масс-спектрометрия (УВЭЖХ – QTOF-MS). Подтверждающие анализы бензодиазепинов, Z-снотворных и лекарственных веществ были выполнены с помощью UHPLC-MS / MS (13–15).Для анализов крови пороговые уровни были равны или несколько превышали LOQ. Только препараты, обнаруженные выше порогового уровня, были зарегистрированы как положительные.

Анализы волос

Образцы волос после смерти были собраны путем срезания волос как можно ближе к коже черепа. Проксимальный отрезок волос длиной 3 см был отправлен на анализ. Если волосы были короче 3 см, анализировали общую длину. В случаях, когда необходимо было обеспечить достаточное количество волос, анализировался более длинный отрезок (до 6 см).Анализы психоактивных лекарственных препаратов проводились в Университете Павии, Италия, с использованием полностью проверенного метода тандемной масс-спектрометрии с жидкостной хроматографией (ЖХ – МС-МС) (16). Вкратце, ~ 20 мг волос промывали дихлорметаном и, последовательно, метанолом, затем сушили в токе азота и разрезали на небольшие кусочки длиной 1-2 мм. К образцу добавляли около 20 мкл галазепама (I.S. 100 нг / мл) вместе с 700 мл метанола. После 2-часовой обработки ультразвуком 5 мкл вводили непосредственно в систему ЖХ-МС-МС.Анализ ЖХ-МС-МС выполняли с помощью системы Agilent 1100–1200 Series (Agilent Technologies, Пало-Альто, Калифорния, США), подключенной к 4000 Q-TRAP (AB SCIEX, Фостер-Сити, Калифорния, США). Колонку Kinetex C18 (100 мм внутренний диаметр 2,1 мм, размер частиц 5 мм) (Phenomenx, BO, Италия) использовали для хроматографического разделения в обращенной фазе. Градиентное элюирование проводили 0,1% муравьиной кислотой и метанолом при скорости потока 0,2 мл / мин.

Из-за большого количества проанализированных молекул их разделили на четыре группы, и каждый образец вводили четыре раза подряд.Масс-спектрометр был настроен на режим мониторинга нескольких реакций с положительной поляризацией, и были оптимизированы два перехода для каждого аналита. Метод прошел валидацию как для проверки, так и для подтверждения.

Для анализа волос пороговые уровни были равны LOQ. Количественные значения сообщались только выше LOQ, тогда как качественные результаты сообщались, если они превышали предел обнаружения. Концентрации лекарственного средства не определялись количественно, если контроль качества не соответствовал принятым критериям валидации (метопролол, рисперидон и зопиклон).Случаи, когда при визуальной оценке предполагалось внешнее заражение крови, в исследование не включались.

Этика

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике исследований Норвегии (номер ссылки 2012/2731). На анализ были отправлены неидентифицируемые образцы волос и крови. Никакой другой информации, кроме концентраций наркотиков, предварительной причины смерти, возраста и пола, в этой статье не сообщается.

Результаты

В исследование были включены образцы крови и волос из 55 вскрытых случаев.Примечательно, что 17 (31%) были женщинами и 38 (69%) мужчинами. Средний возраст составлял 47 лет (диапазон 20–102). В 11 случаях запрещенные наркотики амфетамин и / или метамфетамин были обнаружены в крови, а 6-моноацетилморфин (указывающий на употребление героина) и ТГК были обнаружены в крови соответственно в 12 и 5 случаях. Эти препараты не входили в репертуар исследования, так как они не анализировались на наличие волос. Все дальнейшие результаты касаются только препаратов, которые были проанализированы как в волосах, так и в крови (Таблица I).

По крайней мере одно лекарственное средство было обнаружено в волосах или крови в 53 из 55 случаев (96%). В таблице I указано количество обнаружений в волосах и крови для каждого препарата. Наиболее часто обнаруживаемым лекарственным средством в волосах или крови был диазепам, обнаруженный в 33 случаях в волосах и 11 случаях в крови, как видно из таблицы I. кровь, как показано в Таблице I). Наиболее часто обнаруживаемые наркотики в волосах и их измеренные концентрации показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Концентрации наиболее часто обнаруживаемых наркотиков в волосах. Один выброс (венлафаксин = 22165 пг / мг) исключен для лучшей визуализации. Длина прямоугольника — это межквартильный диапазон (25–75 процентиль) концентраций. Линия внутри рамки представляет собой медианное значение. Усы представляют собой наибольшее или наименьшее значение в пределах 1,5 межквартильного размаха. Кружки и звездочки представляют значения, превышающие межквартильный размах в 1,5 и 3 раза соответственно.

Рисунок 1.

Концентрации наиболее часто обнаруживаемых наркотиков в волосах. Один выброс (венлафаксин = 22165 пг / мг) исключен для лучшей визуализации. Длина прямоугольника — это межквартильный диапазон (25–75 процентиль) концентраций. Линия внутри рамки представляет собой медианное значение. Усы представляют собой наибольшее или наименьшее значение в пределах 1,5 межквартильного размаха. Кружки и звездочки представляют значения, превышающие межквартильный размах в 1,5 и 3 раза соответственно.

Было обнаружено значительно больше бензодиазепинов ( P <0,001), антидепрессантов ( P <0,001) и антипсихотиков ( P = 0,012) в волосах по сравнению с кровью (тест Вилкоксона зависимых образцов). В 10 случаях наркотики не были обнаружены в крови, но были обнаружены в волосах. В 13 случаях (24%) бензодиазепины не были обнаружены в крови, а препараты этого класса — в волосах. Соответствующие числа для других классов препаратов приведены в Таблице II.Всего анализы волос дали информацию об использовании отдельных препаратов, не обнаруженных в крови, в 47 из 55 случаев (85%). В этих случаях выявлено дополнительное употребление 1–10 препаратов (в среднем 2 препарата). Что касается бензодиазепинов, в 35 случаях (64%) было обнаружено лекарство в волосах, которое не было обнаружено в крови (но во многих случаях другие бензодиазепины были обнаружены в крови). Соответствующие числа для других классов препаратов приведены в Таблице II. В 14 из 55 случаев в волосах было обнаружено четыре или более дополнительных лекарства по сравнению с кровью.Наиболее часто обнаруживаемым препаратом в волосах, отсутствующим в соответствующем образце крови, был диазепам (дополнительно обнаруживается в 40% образцов волос). Средняя концентрация диазепама в волосах в тех случаях, когда он (диазепам или его метаболит) был обнаружен как в крови, так и в волосах ( n = 11), составляла 267 пг / мг, в то время как средняя концентрация диазепама в волосах, когда диазепам не обнаруживался в кровь ( n = 22) — 15 пг / мг. Разница была статистически значимой ( P <0.001). Также для оксазепама средние концентрации в волосах были выше, когда оксазепам также был обнаружен в крови ( n, = 6, 157 пг / мг) по сравнению с тем, когда оксазепам был обнаружен только в волосах ( n = 13, 57 пг / мг) , но разница не достигла уровня значимости ( P = 0,11) (критерий Манна – Уитни для независимых выборок).

Количество случаев, в которых лекарства каждого класса были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови

Количество случаев, в которых лекарства каждого класса были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови

В таблице III показаны все препараты, обнаруженные в волосах и крови в первых 10 из 55 случаев.Подробные данные о крови и волосах в остальных случаях представлены в дополнительных материалах (таблица 4).

Примеры 10 (из 55) случаев и обнаружений, сделанных в крови и волосах, соответственно

Примеры 10 (из 55) случаев и обнаружений, сделанных в крови и волосах, соответственно

Обсуждение

Это исследование показывает, что посмертный анализ волос дает дополнительную информацию об использовании значительного количества лекарственных препаратов в период до смерти.В большинстве случаев подтверждено предыдущее употребление других препаратов, кроме тех, которые были обнаружены в крови. Лекарствами, которые чаще всего обнаруживались в волосах, но отсутствовали в крови, были бензодиазепины. Лишь в очень немногих случаях наркотики были обнаружены в крови, в то время как в волосах не было обнаружено наркотиков того же класса.

При судебно-медицинских вскрытиях информация об умершем часто бывает скудной. История болезни часто неизвестна патологоанатому. Настоящее исследование указывает на частоту использования лекарств в дополнение к тем, которые обнаружены в посмертной крови.Хотя в некоторых случаях в крови были обнаружены препараты из того же класса препаратов, у 17 субъектов (31%) и 9 субъектов (16%), соответственно, в волосах были обнаружены антидепрессанты и нейролептики, в то время как в их крови такие вещества не были обнаружены. образцы. Во всех этих случаях обнаружение антидепрессантов или нейролептиков в волосах будет свидетельством того, что человек был психиатрическим пациентом с возможным диагнозом депрессии или психотического расстройства, знаниями, которые в противном случае могли бы быть недоступны для патологоанатома.Например, в случае 5 (таблицы III и 4) анализы крови показали только оксазепам, тогда как анализы волос также выявили тримипрамин и флуоксетин в дополнение к другим бензодиазепинам. Такая же ситуация наблюдалась, в частности, для случаев 17, 20, 22 и 26 (Таблица 4). Во всех этих случаях признак психического расстройства был получен на основе анализа волос, а не анализа крови. Тринадцать субъектов (24%) показали от одного до трех бензодиазепинов в волосах, но не обнаружили бензодиазепинов в крови. Обнаружение различных бензодиазепинов в волосах может указывать на злоупотребление наркотиками.Таким образом, проверка употребления наркотиков перед смертью могла бы добавить информацию об умершем, которая не была доступна из других источников. Наши результаты показывают, что анализ волос может дать существенную дополнительную информацию.

Ожидалось, что отдельные препараты из класса бензодиазепинов чаще всего обнаруживаются в волосах, но не в крови. Население, участвовавшее в настоящем исследовании, подозреваемое в употреблении незаконных наркотиков, также могло иметь доступ к бензодиазепинам на нелегальном рынке.Это может привести к изменению потребления веществ в зависимости от наличия на рынке. Для антидепрессантов и антипсихотических препаратов наблюдалось более точное соответствие между специфическими обнаружениями лекарств в крови и волосах; это также было ожидаемо, поскольку употребление наркотиков по рецепту более стабильно. Что касается данных о дополнительных классах лекарств в волосах по сравнению с кровью, ситуация была более похожей для бензодиазепинов и рецептурных препаратов. Также необходимо учитывать аналитические причины более частого обнаружения наркотиков в волосах.Снижение пороговых значений в крови может привести к несколько более похожим результатам в крови и волосах.

Особенно важно учитывать внешнее загрязнение (кровь, содержимое желудка и т. Д.) При посмертном анализе волос. Это заражение могло возникнуть из-за ран или язв, а также от других жидкостей организма (включая кровь и рвоту) до или во время вскрытия (17). Результаты анализа волос в таких случаях следует интерпретировать с осторожностью и могут ввести в заблуждение. Пассивное воздействие лекарственного средства также следует учитывать при интерпретации результатов исследования волос (18).Это менее вероятный сценарий в настоящем материале, поскольку он анализировал только лекарственные препараты.

Наркотики, обнаруженные не только в крови, но и в волосах, также могут дать информацию о способе смерти. Если есть подозрение, что умерший был отравлен определенным препаратом, такое объяснение будет менее вероятным, если высокие концентрации этого препарата будут обнаружены в волосах; это могло бы вместо этого указывать на долгосрочное употребление фактического препарата. В такой ситуации более вероятно самоотравление.

Реальные концентрации лекарственных препаратов в волосах в посмертных случаях ограничены в предыдущей литературе.Мы обнаружили широкий диапазон концентраций, и результаты также показали, что более низкие концентрации в волосах наблюдались, когда одно и то же лекарство не было обнаружено в крови. Объяснение этому могло заключаться в том, что данные о волосах в таких случаях соответствовали использованию только в нескольких случаях, а не на регулярной основе. Наркотик будет накапливаться в волосах с меньшей скоростью.

Отрицательный анализ волос в сочетании с положительным результатом в крови может указывать на более низкую толерантность к конкретному препарату по сравнению с обнаружением высоких концентраций в обеих средах.В настоящем материале такой сценарий встречался нечасто, что согласуется с результатами предыдущих исследований (9, 11). В любом случае, это может быть очень актуально в некоторых случаях, например, когда в крови обнаруживается высокая концентрация бензодиазепина и в волосах не обнаруживается никаких следов бензодиазепинов, тогда более вероятен токсический или даже летальный эффект данного препарата. Два случая в настоящем исследовании показали комбинированные концентрации клоназепама и диазепама в крови в терапевтическом диапазоне или чуть выше него. В обоих случаях бензодиазепины в волосах обнаружены не были.Следовательно, вероятно, что развилась более низкая толерантность к эффектам бензодиазепинов и что могли присутствовать ослабляющие или токсические эффекты бензодиазепинов по сравнению со случаями, когда бензодиазепины были обнаружены в обеих средах.

Хотя относительно широкий репертуар лекарственных препаратов был проанализирован как в крови, так и в волосах, одним из недостатков настоящего исследования было отсутствие анализов для определенных классов препаратов. Опиоиды особенно важны для оценки толерантности, но эта тема ранее описывалась в других исследованиях (6, 19).Также имелась некоторая неопределенность в отношении оценки происхождения метаболита диазепама оксазепама в настоящем исследовании. Метаболический характер диазепама в волосах относительно неизвестен, и сообщается о следовых количествах оксазепама после приема диазепама (20). Поэтому мы сделали вывод о приеме диазепама только тогда, когда концентрация оксазепама была <10% от концентрации диазепама (наблюдалась в двух случаях в настоящем исследовании). Еще одним недостатком настоящего исследования является отсутствие сегментарного анализа, поскольку мы проанализировали только сегменты волос длиной 3 см, что соответствует периоду роста 3 месяца.Анализ более мелких сегментов может дать более подробную информацию о том, когда произошло употребление определенных наркотиков. Настоящее исследование также не было разработано для систематического изучения того, как анализ волос может повлиять на определение причины смерти или расследование патологоанатомических случаев.

В заключение, настоящее исследование показывает, что анализ лекарственных препаратов в посмертных образцах волос дает очень важную дополнительную информацию об употреблении наркотиков перед смертью. Таким образом, анализ волос может быть ценным дополнением в особых случаях патологоанатомической экспертизы.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны в Journal of Analytical Toxicology онлайн.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Благодарность

Мы благодарны Герду-Венче Брохманну и всем, кто собирал и анализировал образцы для этого проекта.

Список литературы

Allibe

N.

Eysseric-Guerin

H.

Kintz

P.

Bartoli

M.

Bost-Bru

C.

Grenier

F. , и другие. . (

2015

Отравление ребенка амитриптилином: насколько информативным может быть анализ волос?

Forensic Science International

249

53

58

Cooper

G.A.

Кронстранд

р.

Kintz

P.

2012

Руководство по тестированию волос Общества на наркотики

Forensic Science International

218

20

24

Chatterton

C.

Kintz

P.

2014

Анализ волос для демонстрации администрирования амитриптилин, темазепам, трамадол и дигидрокодеин ребенку в случае похищения и незаконного лишения свободы

Journal of Forensic and Legal Medicine

23

26

31

Kintz

P.

Villain

M.

Cirimele

V.

2006

Анализ волос на наркотики

Мониторинг терапевтических препаратов

28

442

446

Кинц

P.

2004

Значение анализа волос в патологоанатомической токсикологии

Forensic Science International

142

127

134

Druid

H.

Strandberg

J.J.

Alkass

K.

Nystrom

I.

Kugelberg

F.C.

Kronstrand

R.

2007

Оценка роли воздержания в смертности от передозировки героина с использованием сегментарного анализа волос

Forensic Science International

168

223

226

Kronstrand

R.

Grundin

R.

Jonsson

J.

Распространенность опиатов, амфетаминов и кокаина в волосах и крови в случаях летального исхода от передозировки героина

Forensic Science International

92

29

38

Moore

C.

Marinetti

L.

Coulter

C.

Crompton

K.

2008

Анализ обезболивающих, в частности фентанила, в волосах: применение в судебной медицине экз.

Forensic Science International

176

47

50

Кинц

P.

2001

Смертельные случаи, связанные с бупренорфином: сборник случаев во Франции

Forensic Science International

121

65

69

Castro

AL

Tarelho

S.

Dias

M.

F.

Teixeira

HM

2016

Сравнение эндогенных концентраций GHB в крови и волосах в случаях смерти с акцентом на посмертный интервал

Международный журнал судебной медицины

130

959

965

Yegles

M.

Mersch

F.

Wennig

R.

1997

Обнаружение бензодиазепинов и других психотропных препаратов в человеческих волосах с помощью ГХ / МС

Forensic Science International

84

211

218

Oiestad

E.L.

Johansen

U.

Oiestad

A.M.

Кристоферсен

А.S.

2011

Скрининг цельной крови на наркотики с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии

Journal of Analytical Toxicology

35

280

293

Sauve

E.N.

Langodegard

M.

Ekeberg

D.

Oiestad

A.M.

2012

Определение бензодиазепинов в предубойной и посмертной цельной крови методом жидкостно-жидкостной экстракции на твердой подложке и UPLC-MS / MS

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

883–884

177

188

Элиассен

E.

Кристофферсен

L.

Количественное определение зопиклона и золпидема в цельной крови методом жидкостно-жидкостной экстракции и UHPLC-MS / MS

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

971

72

80

Amundsen

I.

Oiestad

A.M.

Ekeberg

D.

Kristoffersen

L.

2013

Количественное определение пятнадцати основных фармацевтических препаратов в цельной крови до и после забоя с помощью высокого pH, подвижная фаза, обращенная фаза, сверхвысокая высокопроизводительная жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

927

112

123

Fisichella

M.

Morini

L.

Sempio

C.

Groppi

A.

2014

Проверка мультианалида Метод LC-MS / MS для скрининга и количественного определения 87 психоактивных веществ и их метаболитов в волосах

Аналитическая и биоаналитическая химия

406

3497

3506

Kintz

P.

2012

Сегментарный анализ волос может продемонстрировать внешнее загрязнение в посмертных случаях

Forensic Science International

215

73

76

Злодей

M.

Muller

JF

Kintz

P.

Маркеры героина в волосах сотрудника полиции по борьбе с наркотиками: активное или пассивное воздействие?

Forensic Science International

196

128

129

Baillif-Couniou

V.

Kintz

P.

Sastre

C.

Pok

PR

Cheze

M. P0003,

G.

2015

Исследование волос при посмертной диагностике токсикомании: необычный случай злоупотребления пероральным морфином с медленным высвобождением у подростка

Журнал судебной и судебной медицины

36

172

176

Wang

X.

Johansen

SS

Zhang

Y.

Jia

J.

Rao

Y.

F.

2016

Отложение диазепама и его метаболитов в волосах после однократного приема диазепама

Международный журнал судебной медицины

131

131

141

© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Как проанализировать скелет на предмет признаков травмы

Выявление травмы — критически важный этап судебно-медицинской экспертизы. В этой статье доктор Ребекка Гоуленд обсуждает первые шаги в выявлении травм.

Переломы

Прижизненная травма

• Травмы показывают некоторые признаки частичного или полного заживления.
• Если перелом хорошо зажил, трудно установить, сколько времени прошло с момента возникновения перелома.
• Разные люди будут заживать с разной скоростью в зависимости от ряда факторов, включая возраст человека, состояние его здоровья и то, были ли края перелома эффективно уменьшены и иммобилизованы.

Прижизненная травма

• Травмы не заживляют.
• Травмы могут выявить причину смерти или даже быть связаны с попытками скрыть тело умершего (например,грамм. расчленение).
• Характеристики перелома могут указывать на то, использовалось ли оружие для причинения смерти, и на тип оружия (например, огнестрельное оружие или тип ножа).
• Исследование местоположения ран также важно, поскольку оно может предложить позиционные отношения между нападающим и жертвой, а также то, была ли травма нанесена самому себе или другой стороной.

• Кость вдавлена, но срослась
• Косые углы по краям перелома
• Сглаживание краев до краев трещин
• Вторичные линейные и концентрические радиационные трещины
• Контрастные переломы
• Снятие фаски или отслаивание внутренних поверхностей первичного дефекта
• Равномерная окраска поверхности перелома и прилегающей кости

Посмертная травма

• Цвет светлее окружающей кости.
• Направлено перпендикулярно кости и имеет более зазубренный вид, при этом не будет прилегающих фрагментов кости.
• Также не будет радиальных или концентрических линий трещин.

Оценка травмы

• Есть ли на скелете следы травмы?
• Является ли травма предубойной, посмертной или посмертной?
• Если это предубойная болезнь, излечилась она или нет?
• Может ли травма быть связана с медицинскими записями для установления личности?
• Была ли травма вызвана случайным или преднамеренным насилием?
• Была ли травма вызвана травмой тупым или острым предметом?
• Является ли травма смертельной, и если да, то согласуется ли она с причиной смерти?

Как вы только что узнали, травма может быть до-, пери- или посмертной.