МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

МКОУ "СОШ с. Псыншоко"

Добро пожаловать на наш сайт!

Вопросы на психолого психиатрическую экспертизу: Судебно-экспертные услуги в области психиатрии

Проблемы экспертов при обследовании подростков

20 октября 2020 г. 17:18

Участникам вебинара ФПА РФ рассказали о целях, задачах и трудностях проведения судебной психолого-психиатрической экспертизы несовершеннолетних


20 октября в рамках очередного вебинара ФПА РФ по повышению квалификации адвокатов лекцию на тему «Проблемные вопросы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы несовершеннолетних» прочитала доктор психологических наук, профессор, главный научный сотрудник, и.о. руководителя Лаборатории психологии детского и подросткового возраста ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Елена Дозорцева.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (далее – КСППЭ) несовершеннолетних – один из наиболее сложных видов судебной экспертизы, находящийся на пересечении судебной психиатрии, судебной, клинической, возрастной психологии и права.

Как отметила Елена Георгиевна, при назначении и проведении КСППЭ нередко возникают проблемы, ошибки в решении которых могут повлечь серьезные последствия для участников дела. Она обозначила цель своего выступления – рассмотреть ряд наиболее проблемных моментов с точки зрения судебного психолога и ориентировать адвокатов в возможностях действий в подобных ситуациях.

* * *

Елена Дозорцева начала свое выступление с сообщения, что обсуждение судебной экспертизы несовершеннолетних начинается с классификации ее видов, назначения экспертизы на этапе доследственной проверки и в условиях возбужденного уголовного дела, выбора вида экспертизы и экспертного учреждения, постановки вопросов эксперту. При этом данные, которые получены в ходе экспертиз, крайне редко проводимых на этапе доследственной проверки, все же могут быть использованы в качестве доказательств, хотя в это время у исследуемых нет процессуального статуса.

В сфере уголовного процесса обычно анализируются трудности, возникающие при проведении КСППЭ несовершеннолетних обвиняемых, свидетелей, потерпевших, а также при выполнении посмертных экспертиз по делам о самоубийствах несовершеннолетних.

Экспертизы несовершеннолетних обвиняемых, по ее словам, ориентированы на поиск психологических и клинических факторов, влияющих на способность подростков-правонарушителей осознанно управлять своими противоправными действиями, пояснила лектор. К числу психологических факторов относятся личностная незрелость, индивидуально-психологические особенности, эмоциональные состояния в криминальной ситуации. В ряде случаев экспертиза может выявить обстоятельства, способствующие смягчению наказания.

Экспертная оценка каждого из обозначенных психологических факторов связана с рядом проблем и трудностей, которые обсуждались в ходе онлайн-лекции. Кроме того, по словам эксперта-психолога, все чаще требует экспертного исследования и уголовно-процессуальная дееспособность несовершеннолетнего обвиняемого. Это относительно новое направление экспертной практики.

Елена Дозорцева обратила внимание на то, что посмертные КСППЭ по делам о самоубийствах несовершеннолетних представляют собой особую сложность. Они довольно часто проводятся начиная с 2011 г. В ряде случаев в таких делах появляются обвиняемые, и тогда эксперт выявляет связь между их действиями и развитием эмоционального состояния потерпевшего.

Лектор отметила аспекты экспертиз, которые могут представлять интерес для адвокатов, назвала применяемые статьи Уголовного кодекса, пояснила, почему подростки редко попадают в состояние аффекта, однако могут совершить правонарушение в «сильном душевном волнении». Кроме того, она предупредила адвокатов, что следователи часто нарушают права подростков, препятствуя проведению допроса с использованием видеозаписи. В таких случаях защитник может объяснить законным представителям несовершеннолетнего, что такая запись проводится в интересах допрашиваемого, чтобы исключить некорректные вопросы и даже давление со стороны следователя.

* * *

Довольно большую часть экспертиз несовершеннолетних в последнее время составляют экспертизы свидетелей и потерпевших. Сложность экспертизы детей как свидетелей связана не только с ее содержательной спецификой, но и зачастую с некорректной процедурой получения показаний следствием. Эксперт рассказала, в каком русле обсуждаются вопросы оправданности экспертного определения достоверности показаний несовершеннолетних. Кроме того, при анализе КСППЭ несовершеннолетних потерпевших ставится вопрос о возможности квалификации морального вреда с помощью экспертного исследования.

В рамках гражданского судопроизводства основное внимание уделяется экспертизам по делам о семейных спорах о детях. В таких случаях определяется предмет экспертного исследования и возможности различных видов экспертиз в решении поставленных вопросов.

В завершение лекции Елена Дозорцева перечислила вопросы, наиболее часто используемые психологами при общении с несовершеннолетними, ответила на вопросы участников вебинара и пригласила их к активному обсуждению наиболее острых проблем, возникающих в адвокатской практике в связи с проведением КСППЭ несовершеннолетних. Она также призвала юристов ознакомиться с материалами сайта ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского».

С презентацией спикера можно ознакомиться здесь.

Обращаем ваше внимание, что трансляция будет доступна сегодня до 24.00. Повтор состоится в субботу, 24 октября.

Вопросы судебной психиатрии — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Методическое пособие для студентов по теме:

Вопросы судебной психиатрии.

Правовые вопросы психиатрии.

2-го июля 1992 года бал принят Федеральный Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», положения которого лежат в основе деятельности психиатрической службы. 

(полный текст закона)

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении гражданина или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных ст.23 и 29 о недобровольном освидетельствовании и госпитализации, если психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.


Недобровольное первичное освидетельствование.

Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия принимается врачом- психиатром по заявлению заинтересованного лица, в котором должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования.

Установив обоснованность заявления о необходимости психиатрического освидетельствования без согласия гражданина, врач направляет в суд свое мотивированное заключение об этой необходимости. Судья решает вопрос о даче санкции и трехдневный срок с момента получения материалов.

В случае установления по материалам заявления признаков пункта «а», врач психиатр может принять решение об осмотре такого пациента без санкции судьи.

Недобровольная госпитализация.

При недобровольной госпитализации по показаниям, изложенным выше, пациент в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров больницы.

Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не желает оставаться в стационаре, он подлежит немедленной выписке.

В противном случае заключение комиссии в течение 24 часов направляется в суд. Судья в течение 5 дней рассматривает заявление больницы о недобровольной госпитализации и в присутствии стационированного дает или не дает санкцию о дальнейшем содержании лица в психиатрической больнице.

В последующем госпитализированный в недобровольном порядке подлежит ежемесячному освидельствованию врачей, а через шесть месяцев заключение комиссии, если сохраняется необходимость продолжения лечения, администрацией больницы направляется в суд по месту нахождения психиатрического стационара для получения санкции на продление лечения


Права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Граждане, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами (Ст. 5), в том числе:получение информации о своих правах, о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

предварительное согласие или отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото- видео- или киносъемки;

помощь адвоката или законного представителя;

сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи и др.

Должностные лица, виновные в ограничении прав и свобод граждан только на основании психиатрического диагноза, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ


Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в больнице правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации (ст. 37).

Кроме того, все пациенты вправе:

Обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением; подавать без цезуры жалобы и заявления в органы власти, прокуратуру, суд и адвокату;

Встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

Исполнять религиозные обряды, каноны, в том числе пост;

Выписывать газеты и журналы.

Права, которые могут быть ограничены по психическому состоянию:

Вести переписку без цензуры;

Получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

Пользоваться телефоном;

Принимать посетителей.

Судебно-психиатрическая экспертиза


Судебно-психиатрическая экспертиза регламентируется соответствующими статьями Уголовного, Гражданского и Уголовно-процессуального кодексами Российской Федерации.

Уголовный кодекс РФ

Экспертиза по уголовному делу может быть назначена следователем следственного комитета или судом, исходя из собственных соображений или по ходатайству заинтересованного в процессе лица.

Экспертиза проводится подследственному, подсудимому или свидетелю, если у следственных органов или суда возникают сомнения в психическом здоровье этих лиц.

Поводом для назначения судебно-психиатрической (СПЭ) экспертизы обычно служат следующие обстоятельства:

-обращение лица в прошлом за психиатрической помощью

— если оно совершило правонарушение, относящееся к особо тяжким

— если психические нарушения появились во время следствия или суда

— если у лица есть суицидальные высказывания и поступки.

— если правонарушение совершено в состоянии алкогольного опьянения.

На всех территориях Российской Федерации организованы центры СПЭ, состоящие из амбулаторных и стационарных служб.

Работу в них должны проводить врачи психиатры СПЭ, имеющие соответствующие сертификаты. Эксперты имеют право знакомиться со всеми материалами судебного дела, затребовать недостающие для экспертной оценки медицинские документы или иные данные.

Эксперты выступают и суде как свидетели, имеют соответствующие права и обязанности, дают подписку об уголовной ответственности за заведомо ложные показания (имеется соответствующий раздел в акте судебно-психиатрической экспертизы).

Амбулаторная СПЭ решает относительно несложные вопросы, проводится в специально оборудованных помещениях, привлекает в необходимых случаях специалистов другого профиля (психологов, наркологов, сексопатологов и др.). Амбулаторная СПЭ может проводиться также в следственном изоляторе (арестованным), во время судебного заседания, в кабинете следователя для предварительного решения о необходимости проведения СПЭ, в редких случаях проводится заочная экспертиза по имеющимся документам, если явка испытуемого невозможна чаще всего из-за гибели или суицида правонарушителя, пострадавшего либо свидетеля. В таких случаях СПЭ называется посмертной.

Стационарная СПЭ представлена двумя видами отделений: стражным и нестражным. Первое предназначено для проведения экспертизы арестованным с охраной органами милиции, второе – для экспертизы не арестованных.

В течение 30 дней испытуемый должен быть обследован с привлечением в необходимых случаях специалистов не психиатров, составлен акт экспертизы и направлен в адрес направившего на экспертизу.

В состав комиссии СПЭ входит минимум три психиатра, акт подписывается всеми членами комиссии, в том числе и приглашенными специалистами. Если один из экспертов не согласен с выводами, он пишет особое мнение, и в таких случаях назначается повторная экспертиза с другим составом экспертов.

Понятие невменяемости


Статья 21. Невменяемость

  1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

  2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным кодексом опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

Невменяемость, как она сформулирована в комментируемой статье, исключает уголовную ответственность лица, совершившего общественно опасное деяние, если она установлена в предусмотренном Законом порядке. Уголовный закон состоит из двух критериев невменяемости;

  1. Медицинского (биологического)

  2. Юридического (психологического).

Медицинский (биологический) критерий невменяемости состоит с точки зрения закона из четырех признаков: хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

К хроническим психическим расстройствам при таком понимании следует относить не только традиционно включаемые в разряд хронических душевных заболеваний шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, прогрессивный паралич, но и любые другие труднолечимые и неизлечимые болезненные расстройства, развивающиеся на почве эпилепсии, органических поражений головного мозга и т.п.

Под временным психическим расстройством понимают кратковременные или более затяжные, но заканчивающиеся выздоровлением, психические заболевания психотического уровня. Сюда относятся, например, острые алкогольные и другие интоксикационные психозы, реактивные состояния, различные припадки с глубоким помрачением сознания и, наконец, исключительные состояния.

Слабоумие – это выраженное снижение или недоразвитие интеллекта, причиной которого могут быть атеросклероз мозговых сосудов, старческая атрофия головного мозга, грубые поражения центральной нервной системы (травматические, инфекционные, интоксикационные и т. д.) генетические факторы.

К иным болезненным состояниям психики относятся любые психические расстройства, не попадающие в три предыдущие признака медицинского критерия. Традиционно здесь рассматриваются, например, тяжелая форма психопатии, психические расстройства, вызванные общесоматическими заболеваниями и некоторые другие.

Любое из перечисленных заболевание или дефектов психической деятельности при наличии юридического (психологического) критерия может оказаться достаточным для признания лица невменяемым и освобождения его от уголовной ответственности.

Юридический (психологический) критерий невменяемости отражает глубину психического расстройства, соответствующего одному из признаков медицинского критерия, и характеризует в основном две стороны нарушений психической деятельности: отсутствие у лица способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) – интеллектуальный признак; отсутствие способности руководить ими – волевой признак. Для признания лица невменяемым в аспекте психологического критерия достаточно одного из этих признаков, хотя на практике у каждого конкретного больного, признающегося невменяемым, в большинстве случаев имеют место оба признака и можно говорить лишь о преобладании одного из них.

При констатации одного из рассмотренных критериев (обычно медицинского) и отсутствии второго лицо признается вменяемым и, следовательно, подлежит уголовной ответственности. Если установлено, что при совершении общественно опасного деяния имелись оба критерия (и медицинский и юридический), то вменяемость лица полностью исключается, даже если болезненное состояние продолжалось очень короткое время.

Вопрос о вменяемости рассматривается и решается всегда ретроспективно, в отношении уже совершенного конкретного деяния. Признание лица невменяемым в отношении одного деяния не исключает возможности признания вменяемым в отношении другого. Поэтому в случае повторного привлечения лица к уголовной ответственности необходимо каждый раз проведение судебно-психиатрической экспертизы для решения вопроса о вменяемости в отношении нового деяния.

В ч.2 ст. 21 УК говорится, что по решению суда лицу, признанному невменяемым, могут быть назначены принудительные меры принудительного характера. Это означает, что при определенных обстоятельствах общественно опасного деяния, данных, характеризующих личность, а также особенности психического расстройства лица, его совершившего и признанного невменяемым, упомянутые меры могут и не применяться.

Статья 22. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

  1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

  2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

В ст. 22 речь идет об уголовной ответственности лиц, признанных вменяемыми в отношении совершенного преступления, но страдающих психическими расстройствами, ограничивающими их способность сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, Как и при признании лица невменяемым (ст. 21 УК) законом предусмотрена констатация двух критериев: медицинского (психическое расстройство) и юридического (утрата способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

К психическим расстройствам, предусмотренными ст.22, относятся, например, психопатии, физиологический аффект и некоторые другие.

Комментируемая статья не относится к лицам, страдающим алкоголизмом, независимо от того совершено правонарушение в состоянии опьянения или без употребления алкоголя.

Статья 23. Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения.

Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности.

В комментируемой статье более полно, чем в ст. 12 УК РСФСР 1960 г., сформулированы условия наступления уголовной ответственности за совершение преступления в состоянии опьянения. Теперь снимается вопрос об источнике (веществе) опьянения. Любой вид опьянения не освобождает лицо, совершившее преступление в таком состоянии, от уголовной ответственности.

Законодатель не включает опьянение в число признаков медицинского критерия невменяемости, приведенных в ст. 21 настоящего Кодекса. Комментируемая статья прямо указывает, что опьянение не может быть основанием для признания лица невменяемым. Поэтому беспредметным является обсуждение вопроса о том, что способно ли лицо, находящееся в состоянии опьянения, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (юридический критерий невменяемости). По-видимому, в зависимости от степени и характера опьянения, возможен и положительный, и отрицательный ответ на этот вопрос. Однако в любом случае лицо, находившееся при совершении деяния в состоянии опьянения, должно быть признано вменяемым, не потому, что оно всегда может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а потому, что отсутствует медицинский критерий невменяемости, и комментируемая статья содержит прямое указание на вменяемость этих лиц.

действий.

Патологическое опьянение продолжается от одного часа до нескольких часов и заканчивается глубоким сном, после которого наступает полная амнезия или остается смутное воспоминание о пережитом, которое носит отрывочный, лоскутный характер. Нередко больные помнят основное содержание своих переживаний и объясняют свои агрессивные действия как защиту или самооборону.

Статья 81. Освобождение от наказания в связи с болезнью.

  1. Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера.

  2. Лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

  3. Военнослужащие, отбывающие арест либо содержание в дисциплинарной воинской части, освобождаются от дальнейшего отбывания наказания в случае заболевания, делающего их негодными к военной службе. Неотбытая часть наказания может быть заменена им более мягким видом наказания.

  4. Лица, указанные в ч.ч. 1 и 2 настоящей статьи, в случае их выздоровления могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности.

Комментируемая статья (в ч. 1) повторяет ч. 2 ст. 11 УК РСФСР, предусматривающую освобождение лица от наказания, совершившего преступление в состоянии вменяемости, но затем заболевшего психическим расстройством до вынесения судом приговора..

Если установлено, что развившееся психическое расстройство носит характер хронического (неизлечимого, необратимого) или относится к категории слабоумия (в нашем случае больные хроническими алкогольными психозами), принимается решение об освобождении от наказания или дальнейшего отбывания наказания и назначении при необходимости принудительного лечения. Когда же психическое расстройство носит временный (обратимый) характер (острые алкогольные психозы), следователь или суд лишь приостанавливают производство по уголовному делу. По выздоровлении лица, когда производство по делу приостановлено до вынесения приговора, оно возобновляется и продолжается в обычном порядке. В том случае, когда выздоровевшее лицо уже было осуждено или отбывало наказание, оно возвращается в место исполнения наказания в соответствии с приговором.

Лица с хроническим алкоголизмом не относятся к этой рубрике статьи.

Принудительные меры медицинского характера


Статья 97. Основание применения принудительных мер медицинского характера.

  1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

А. Совершившим деяние в состоянии невменяемости;

Б. У которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

В. совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

Г. Совершившим преступление и признанных нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании.

  1. Лицам, указанным в ч. 1 настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда с опасностью для себя и других людей.

Принудительное лечение, назначенное по приговору суда, необходимо отличать от недобровольных мер психиатрической помощи (психиатрическое освидетельствование, госпитализация в психиатрический стационар). Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности самих больных и общества.).

Если развившееся до вынесения приговора психическое расстройство является временным (обратимым), то суд принимает решение о приостановлении производства по делу и направлении лица на принудительное лечение. По выздоровлении такого лица это постановление отменяется, и дело рассматривается в общем порядке. Если же до вынесения приговора лицо заболело хроническим психическим расстройством, которое приводит к тяжелым и необратимым изменениям психики, принимается решение о его освобождении от наказания и применении мер медицинского характера.

Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера.

  1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

А) амбулаторное принудительное – наблюдение и лечение у психиатра.

Б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

В) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

Г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

  1. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании, либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения и лечения у психиатра.

В УК предусмотрены разнообразные виды принудительных мер медицинского характера.

.

Впервые в нашей стране Кодексом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое заведение – амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра (п. «а»). Сущность рассматриваемой меры состоит в том, что лицо, к которому она применяется, направляется под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнения данных им рекомендаций и лечебных назначений.

Лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией или психическим расстройством, ограничивающим способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, при наличии показаний суд может назначить принудительную меру только в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Это лечение проводится по месту отбывания наказания в исправительном учреждении; для лиц, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, принудительное лечение проводится у психиатра или нарколога по месту жительства.

Под психиатрическим стационаром общего типа (п. «б») следует понимать отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией данного отделения.. Единственным дополнительным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода), проведение прогулок только на территории больницы, непредставление домашних отпусков.

Стационары специализированного типа (п. «в») обычно представляют собой отделения психиатрической больницы, целиком, предназначенные для проведения принудительного лечения. Они создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (1-2 отделения на регион), но имеется опыт специализации целой больницы, обычно с небольшим количеством коек – 150-200.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. «г») в настоящее время представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого количества психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них не столь велика.

Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.

  1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

  2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

  3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором опадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

  4. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

В связи с тем, что принудительные меры направлены на

возможность излечения лица, страдающего психическим расстройством, а также снижение или устранение его опасности для общества, заранее определить срок пребывания такого лица в лечебном учреждении невозможно. Для того чтобы принудительное лечение не превратилось в бессрочное пребывание в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное деяние или заболевших психическим расстройством после совершения преступления, в Кодексе определены сроки обязательного освидетельствования таких лиц комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев.

Результаты освидетельствования, независимо от конкретных выводов, к которым пришла комиссия врачей (о продлении, изменении или прекращении лечения), администрация представляет суд, который принимает соответствующее решение.

ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Проведение СПЭ о признании гражданина недееспособным проводится по определению суда, если он удовлетворит письменное ходатайство заинтересованных в этом сторон (обычно родственников или медицинского учреждения).

Экспертиза проводится в лечебном учреждении, где пациент проходит лечение, либо в помещении амбулаторной экспертизы. Нередко в случаях оспаривания завещания осуществляется посмертная СПЭ по материалам гражданского дела (показания свидетелей, медицинская документация).

Порядок проведения экспертизы, приглашение экспертов другой специальности, составление акта соответствует таковым при проведении СПЭ по уголовным делам.

Понятие недееспособности

Статья 29. Признание гражданина недееспособным

  1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека.

  2. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун.

  3. Если основания, в силу которых гражданин был признан
    недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На
    основании решения суда отменяется установленная над ним
    опека.

Признание недееспособным лишает гражданина его граж­данских прав и обязанностей, если она установлена в преду­смотренном законом порядке. Он не может участвовать в вы­борах или выдвигать свою кандидатуру, совершать имущест­венные и другие сделки, наниматься на работу и т.д.

Гражданский кодекс при установлении недееспособности исходит из двух ее критериев: медицинского и юридического. Только совокупность этих критериев определяет недееспособ­ность гражданина.

Медицинский критерий заключен в следующих фразах ста­тьи: «вследствие психического расстройства».

К рассмотрению дел о признании гражданина не­дееспособным принимаются те случаи, когда речь идето хроническом психическом заболевании с неблагоприятным про­гнозом, либо о выраженном слабоумии.

К хроническим психическим расстройствам в данном слу­чае чаще всего относят непрерывно текущую шизофрению, эпилепсию с выраженными изменениями личности, хрониче­ски текущие психозы на почве грубой органической патологии мозга.

Юридический критерий недееспособности статьи «не мо­жет понимать значения своих действий или руководить ими» отражает две стороны тяжести психических расстройств: ин­теллектуальный и волевой (см. соответствующий раздел о не­вменяемости).

Решение суда о недееспособности гражданина вступает в силу сразу после суда и продолжает иметь силу до тех пор, по­ка суд признает его дееспособным

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

L Гражданин, который вследствие злоупотребления спирт­ными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть огра­ничен судом в дееспособности в порядке, установленном граж­данским процессуальным законодательством. Над ним устанав­ливается попечительство.

Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

2. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспо­собности. На основании решения суда отменяется установлен­ное над гражданином попечительство.

Как и в предыдущей статье, здесь следует рассматривать медицинский и юридический критерии. Первый представлен в статье Кодекса словами: «злоупотребление спиртными или наркотическими средствами», второй — «ставит свою семью в тяжелое материальное положение».

В отличие от предыдущей статьи, настоящая в большей степени защищает не интересы подопечного, а его семьи. Ха­рактер злоупотребления алкоголем или наркотиками пациен­тами должен соответствовать второй стадии алкоголизма или наркомании, поскольку именно в этой стадии с формировани­ем абстинентного синдрома злоупотребление психоактивными веществами носит запойный характер и требует значительных средств. Так как диагностика алкоголизма или наркомании во многом связана с получением объективных сведений о паци­енте, эксперты не могут удовлетвориться только данными, по­лученными от пациента и заинтересованных родственников,

необходимы также характеристики о больном с работы, жи­лищной конторы, территориального отделения милиции и др.

Несмотря на то, что решение об ограничении недееспособ­ности не имеет определенного срока действия, статьей преду­смотрена отмена судом этого действия, если гражданин после лечения прекратил злоупотребление психоактивными вещест­вами.

Опека и попечительство

Статья 31. Опека и попечительство

  1. Опека и попечительство устанавливаются для защиты
    прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

  2. Опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах без специального полномочия.

Статья 32. Опека

1. Опека устанавливается над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстрой­ства.

2. Опекуны являются представителями подопечных в силу закона и совершают от их имени и в их интересах необходи­мые сделки.

Статья 33. Попечительство

1. Попечительство устанавливается над гражданами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.

2, Попечители дают согласие на совершение тех сделок,
которые граждане, находящиеся под попечительством не
вправе совершать самостоятельно.

Попечители оказывают подопечным содействие в осущест­влении ими своих прав и исполнении обязанностей, а также охраняют их от злоупотреблений со стороны третьих лиц.

Статья 34. Органы опеки и попечительства

  1. Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления.

  2. Суд обязан в течение трех дней со времени вступления в
    законную силу решения о признании гражданина недееспособным или об ограничении его дееспособности сообщить об
    этом органу опеки и попечительства по месту жительства та­
    кого гражданина для установления над ним опеки или попечительства.

  3. Орган опеки и попечительства по месту жительства подопечных осуществляет надзор за деятельностью их опекунов
    и попечителей.

Статья 35. Опекуны и попечители

I. Опекун и попечитель назначается органом опеки и попе­чительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда ука­занным органам стало известно о необходимости установле­ния опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечи­тель может быть назначен органом опеки и попечительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или

попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или по­печитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства.

Назначение опекуна или попечителя может быть обжало­вано в суде заинтересованными лицами.

  1. Опекунами и попечителями могут назначаться только
    совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав,

  2. Опекун или попечитель может быть назначен только с
    его согласия. При этом должны учитываться его нравственные
    и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие
    между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно — и желание подопечного.

  3. Опекунами и попечителями граждан, нуждающихся в
    опеке или попечительстве и находящихся или помещенных в
    соответствующие воспитательные, лечебные учреждения, учреждения социальной защиты населения или другие аналогичные учреждения, являются эти учреждения.

Статья 37. Распоряжение имуществом подопечного

1. Доходы подопечного гражданина, в том числе доходы, причитающиеся подопечному от управления его имуществом, за исключением доходов, которыми подопечный вправе распоряжаться самостоятельно, расходуются опекуном или попечителем исключительно в интересах подопечного и с предварительного разрешения органа опеки и попечительства.­
Без предварительного разрешения органа опеки и попечи­тельства опекун или попечитель вправе производить необхо­димые для содержания подопечного расходы за счет сумм, причитающихся подопечному в качестве его дохода.

2. Опекун не вправе без предварительного разрешения органа опеки и попечительства совершать, а попечитель – давать согласие на совершение сделок по отчуждению, в том числе обмену или дарению имущества подопечного, сдаче его внаем (в аренду), в безвозмездное пользование или в залог, сделок, влекущих отказ от принадлежащих подопечному прав, раздел его имущества или выдел из него долей, а также любых других сделок, влекущих уменьшение имущества подопечного.

Порядок управления имуществом подопечного определя­ется законом.

3. Опекун, попечитель, их супруги и близкие родственники не вправе совершать сделки с подопечным, за исключением передачи имущества подопечному в качестве дара или в безвозмездное пользование, а также представлять подопечного при заключении сделок или ведении судебных дел между подопечным и супругом опекуна или попечителя и их близкими родственникам.

Военно-врачебная экспертиза.

В структуре медицинской службы Российской Армии созданы штатные и нештатные военно-врачебные комиссии (ВВК) в которые по необходимости включаются и врачи психиатры. Штатные комиссии организованы в госпиталях и при райвоенкоматах, нештатные – в гражданских психиатрических больницах по распоряжению начальника медотдела округа с правами госпитальных комиссий.

Работа ВВК регламентируется «Положением о военно-врачебной экспертизе», в расписании болезней которого психическим расстройствам отводится 8 статей, включающих в себя в общем виде практически все рубрики МКБ 10.

В «Положении» содержатся четыре графы: в первой отражаются результаты освидетельствования призывников, во второй – военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в третьей – военнослужащих, проходящих службу по контракту, в четвертой – проходящих военную службу на подводных лодках.

В эти графы в зашифрованной форме заносятся результаты освидетельствования в виде пяти категорий годности к военной службе:

А – годен к военной службе,

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями,

В — ограниченно годен к военной службе,

Г – временно не годен к военной службе,

Д – не годен к военной службе.

Признаются негодными к военной службе все лица, перенесшие психотические расстройства или страдающие ими, с психопатическими расстройствами личности слабоумием. Лица с непсихотическим уровнем расстройств относятся к группам Б – Г, а иногда Д в зависимости от выраженности симптоматики, длительности течения. курабельности расстройств, занимаемой должности.

Поскольку понятия «полное здоровье» и «годность к военной службе» не всегда совпадают, ВКК ориентируются на «функциональную приспособляемость», как основной критерий такой годности. Например, лица с легкой степенью дебильности в порядке исключения могут быть признаны годными к строевой службе в мирное время.

Контрольные вопросы:

  1. Медицинский и юридический критерии невменяемости.

  2. Медицинский и юридический критерии дееспособности.

  3. Общее и различное в понятиях невменяемости и недееспособности.

  4. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

  5. Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения.

  6. Ограничение дееспособности гражданина.

  7. Виды принудительного лечения.

  8. Отличие принудительного лечения от недобровольной госпитализации.

  9. Особенности проведения принудительного лечения.

  10. Опека и попечительство.

Рекомендуемая литература:

  1. Судебная психиатрия. М.1988

  2. П.Г.Сметанников. Психиатрия. С-Пб, 2007.

  3. Хроническая алкогольная интоксикация. С-Пб, 2007

Трудовая экспертиза

Трудовая экспертиза проводится по тем же правилам, что и в общемедицинской сети.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком на 30 дней, а на больший срок – врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Медицинская КЭК (контрольно-экспертная комиссия) в психоневрологическом диспансере или психиатрической больнице решает вопрос о длительности временной нетрудоспособности, которая отражается в предоставляемом больному листке нетрудоспособности. Если продолжительность лечения продолжается свыше четырех месяцев, встает вопрос о переводе больного на инвалидность. В случаях, когда есть основания рассчитывать на благоприятный исход психического расстройства с выходом в хорошую ремиссию больничный лист может быть продлен до 10 месяцев

Диагностическая деятельность КЭК сопряжена также с решением вопроса о пригодности или непригодности больного к тому или иному виду деятельности. Например, больному эпилепсией не разрешается вождение автомобиля и работа с механизмами, больные шизофренией лишены возможности поступать в некоторые ВУЗы.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяется необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Основным критерием для определения группы инвалидности является остаточная степень трудоспособности. В соответствии с этим 3-я и 2-я имеют три градации, а 1-я только одну, поскольку инвалид 1-й группы признается нетрудоспособным.

МСЭК производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения

Рекомендации МСЭК по трудоустройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

 

Оспорить психиатрическую экспертизу | Рецензия

Рецензии на психиатрические экспертизы

Психиатрическая экспертиза (психолого-психиатрическая экспертиза) проводится для установления психического состояния человека. Необходимость экспертизы может возникнуть для признания человека недееспособным или назначения принудительного лечения, в случае расторжения брака и принятия решения о последующем воспитании детей, для того чтобы подтвердить вменяемость участников дела.
Психиатрическая экспертиза назначается судом с целью установления способности адекватно оценивать обстоятельства в конкретный период времени.

Случаи проведения досудебных или судебно-психиатрических экспертиз (СПЭ):

  • Дела о содержании завещания или договора дарения — для определения времени наступления недееспособности;
  • Признание сделки недействительной;
  • Бракоразводные процессы;
  • Принудительная госпитализация без согласия человека;
  • Признание недееспособности или ограничения дееспособности;
  • Уголовные дела;
  • и др.

Установленные отклонения от нормального поведения, либо, наоборот, адекватность действий влияют на построение линии защиты, вынесенный приговор, срок и место отбывания наказания.

Полный перечень вопросов психиатрической экспертизы зависит от ее вида и целей, некоторые из них:

  • Способен ли человек отдавать отчет своим действиям, правильно оценивать последствия предпринимаемых им действий?
  • Необходимо ли принудительное лечение?
  • Находился ли человек в состоянии аффекта, растерянности, стресса в момент совершения преступления?
  • Подтверждается ли поставленный ранее диагноз психического заболевания?
  • Мог ли потерпевший оказывать сопротивление действиям, совершаемым против него?
  • и т.д.

Рецензия на психиатрическую экспертизу

Основополагающий принцип судопроизводства — состязательность сторон. Если вы не согласны с заключением эксперта, именно вам необходимо обосновать назначение повторной психиатрической экспертизы.

Принцип состязательности сторон (в данном случае эксперта, с одной стороны, и рецензента, с другой) реализуется путем привлечения специалиста/эксперта — лица, обладающего специальными знаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях, в том числе для постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию (ст.188 ГПК РФ; ст.58 УК РФ; ст.55.1 АПК РФ). Разъяснения специалист дает в форме устных показаний или письменного заключения.

Рецензия на судебную психиатрическую экспертизу (СПЭ) изучает материалы дела и исходные данные, без проведения самостоятельной экспертизы. В процессе этой комплексной проверки анализируются законодательство, методики исследования, соблюдение нормативных и процессуальных документов, достаточность материалов для исследования, полнота выводов и их соответствие проведенному исследованию, форма заключения и т.д.

Основные вопросы, на которые должен ответить рецензент:

  • Верно ли выбрана и применена методика исследования, в полном ли объеме проведено исследование?
  • Является ли эксперт компетентным в области производства судебных экспертиз и исследований, т.е. соответствует ли его образование тому виду экспертизы (исследования), который им был проведен?
  • Соответствуют ли процессуальным нормам форма и содержание заключения эксперта, процедура получения объектов исследования, их описание, организация проведения осмотра, а также отражение данных фактов и обстоятельств в заключении эксперта?

Заказать производство рецензии на заключение эксперта может любое лицо, принимающее участие в деле.

По нашей статистике, 82% рецензируемых заключений экспертов получают отрицательную рецензию с выводом следующего содержания: «Заключение эксперта должно содержать исчерпывающие ответы на поставленные вопросы, должно быть всесторонним, тщательным и проводиться в пределах компетентности экспертов, на строго научной и практической основе с использованием современных достижений науки и техники, однако исследование, результаты которого изложены в рецензируемом Заключении, не является полным, всесторонним и объективным, что противоречит требованиям Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001г. №73-ФЗ».

Типичные ошибки в заключениях экспертов, с которыми сталкиваются наши рецензенты:

  • Отсутствие данных об анамнезе;
  • Отсутствие анализа клинических факторов (обоснование диагноза) в мотивировочной части заключения;
  • Недостаточная ясность и полнота заключения эксперта.

В таких случаях имеются достаточно веские основания оспорить психиатрическую экспертизу и назначить повторную. Об этом сказано в Обзоре судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам, утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ от 14.12.2011 г.: «Повторная экспертиза (ст.87 ГПК РФ, ст. 20 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001г. №73-ФЗ) в основном назначалась в связи с сомнениями суда в объективности и обоснованности экспертного заключения, например, когда … был нарушен порядок проведения экспертизы…».

Рецензия на психиатрическую экспертизу для суда – это возможность обжаловать или поставить под сомнение выводы судебной экспертизы и переломить ход расследования или судебного разбирательства.
Статистика говорит сама за себя — из нескольких тысяч рецензий, проведенных нашими рецензентами, 89% ходатайств были удовлетворены судом.

Для того чтобы рецензия была принята судом, она должна быть подана надлежащим образом. Заключение специалиста (рецензию) необходимо подавать с ходатайством о приобщении к материалам дела, кроме того в просительной части ходатайства можно заявить о назначении повторной психиатрической экспертизы, если в этом есть необходимость.

Оставьте заявку на анализ заключения эксперта, и мы бесплатно проконсультируем вас.

возможности, вопросы и необходимые материалы

Значительное количество серьезных преступлений против личности совершается не в обычном психическом состоянии, а при наличии сильных эмоциональных переживаний. Такие переживания называются состоянием аффекта, и для их установления назначают психологическую экспертизу.

Что исследует эксперт

Судебно-психологическая экспертиза состояния аффекта не имеет аналогов в судебно-психиатрической практике. Предметом исследования при данном виде экспертизы является физиологический аффект обвиняемого, то есть сильные и относительно кратковременные эмоциональные переживания в ответ на сильный эмоциональный раздражитель, который представляет собой сложившаяся ситуация.

В ст. 107 и 113 УК РФ понятие аффекта соответствует внезапно возникшему сильному душевному волнению. Задача психолога — определить психологическое содержание правового понятия «аффект».

В контексте судебной психиатрии и судебной психологии аффект рассматривается в дифференциально-диагностическом плане: различаются физиологический (нормальный) и патологический аффекты.

Физиологический аффект считается нормой. Обычно он проявляется мгновенно через резкое изменение психической деятельности человека и его поступков. При этом человек осознает свои действия и после нормализации состояния все помнит.

Патологический аффект представляет собой расстройство психики с глубоким помрачением сознания и утратой способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Человек в таких случаях признается невменяемым.

Чтобы классифицировать состояние аффекта, назначается комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Психологическая часть экспертизы основывается в этом случае на психическом статусе лица. Для установления аффекта и его степени эксперт анализирует:

  • обстоятельства, влияющие на возникновение сильной эмоции,
  • данные о внешнем облике испытуемого,
  • информация о его поведении,
  • результаты биохимического исследования вещественных доказательств.

При этом эксперт-психолог проводит дифференциальную диагностику между состоянием аффекта и эмоциональными состояниями, которые не достигли степени аффекта и не оказали существенного влияния на сознание и поведение человека.

Что может выявить эксперт-психолог

При производстве судебной экспертизы в связи с установлением наличия или отсутствия у обвиняемого состояния аффекта в рамках своей компетенции эксперт-психолог может установить:

  • наличие у подэкспертного во время совершения деяния состояния эмоционального возбуждения или напряжения и его глубину в соответствии с признаками, свойственными аффекту;
  • внезапность возникновения эмоционального состояния;
  • взаимосвязь эмоционального состояния и конкретных действий потерпевшего или длительной психотравмирующей ситуации.

Эксперт-психолог, который действует только в рамках своей профессиональной компетенции, не установит:

  • достоверность факта совершения лицом каких-либо действий;
  • вину в действиях лица и ее форм (умысел или неосторожность, прямой или косвенный умысел).

Если перед экспертом поставлен какой-либо из этих вопросов, то эксперт обязан отказаться от ответа на него, сослаться на п.6 ч.3 ст.57 УПК РФ и мотивировать тем, что поставленный вопрос (вопросы) выходит за пределы специальных психологических знаний.

Типовой вопрос

Основной вопрос, который должен ставиться при назначении экспертизы состояния аффекта:

«Находился ли Ф.И.О. в момент совершения действий в состоянии аффекта?»

Какие материалы нужно предоставить

Решающее значение при проведении экспертизы эмоциональных состояний имеют анализ жизненного пути подэкспертного, целостной картины его поведения, изучение материалов дела и других документов, содержащих информацию о его личности. Это могут быть:

  • вещественные доказательства и документы,
  • протоколы допросов и следственных действий,
  • дневниковые записи,
  • медкарты, характеристики,
  • авторские произведения, устная и письменная речь,
  • фото и видео.

Данные экспериментально-психологического исследования и тестов имеют скорее вспомогательное значение, поскольку нередко описывают «новую» личность, находящуюся в принципиально иной социальной ситуации, порожденной взятием под стражу и следственными действиями.

Адвокатам рассказали об особенностях судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних потерпевших

В своем выступлении она описала предмет и задачи экспертизы, а также перечислила типичные ошибки при ее проведении.

19 мая в ходе вебинара ФПА РФ по повышению квалификации адвокатов кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения РФ, психиатр, судебно-психиатрический эксперт Ирина Чибисова прочитала лекцию на тему «Актуальные вопросы комплексной судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних потерпевших».

Как пишет пресс-служба ФПА, в начале онлайн-лекции Ирина Чибисова привела статистические данные о росте числа преступлений, направленных на половую неприкосновенность несовершеннолетних. По данным ВОЗ, в европейских странах проживают 190 млн детей до 18 лет. При этом 18 млн сталкивались с сексуальным насилием, 44 млн – с физическим, а 55 млн – с психологическим насилием. Ежегодно в результате жестокого обращения погибают 850 детей в возрасте до 15 лет. Однако ученые считают, что эта проблема похожа на айсберг, поскольку приведенные данные не охватывают все случаи насилия. Не случайно четверть всех взрослых сообщают о том, что в детстве они подвергались физическому насилию, а 1/5 женщин и 1/13 мужчин – сексуальному надругательству.

По данным МВД России, в нашей стране число преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних выросло за последние 5 лет на 42%. При этом каждое шестое преступление совершается в семье, каждое двенадцатое – родителями. Только в 2018 г. жертвами 14 тыс. преступлений против половой неприкосновенности стали 11 тыс. детей.

Лектор описала предмет и задачи, а также порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы потерпевших, с примерами постановки вопросов экспертам. Так, при определении характера и степени вреда, причиненного здоровью, нужно, в частности, определить психическое и физическое состояние потерпевшего. Его согласие на такую экспертизу требуется не во всех случаях.

Ирина Чибисова подробно остановилась на составляющих «беспомощного состояния», оценке понимания характера и значения противоправных действий потерпевшими, а также их способности оказывать сопротивление. Неспособность потерпевшего понимать характер и значение совершаемых с ним действий может быть вызвана различными причинами, в том числе психологическими, эмоциональными, а также состоянием опьянения.

Эксперт разграничила юридические и медицинские критерии состояния потерпевшего, не позволяющего ему понимать, что с ним делают, и оказывать сопротивление обвиняемому. Она назвала четыре уровня понимания потерпевшими «характера и значения» действий обвиняемого, которые зависят от созревания базовых личностных структур и информированности о различных аспектах половых взаимоотношений.

Лектор напомнила, что в 2012 г. были приняты поправки в УК и иные законодательные акты, направленные на усиление ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних. Законом предусматривается пожизненное лишение свободы за совершение особо тяжких преступлений в отношении несовершеннолетних, не достигших возраста 14 лет.

Ирина Чибисова описала предмет Комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы и отметила, что такая экспертиза должна производиться с обязательным участием врача-психиатра.

В ходе выступления были представлены данные о критериях оценки процессуальной дееспособности несовершеннолетних потерпевших, их принципиальной возможности давать показания. Определение достоверности и правдивости этих показаний относится к компетенции суда. Лектор отметила, что эксперту также необходимо различать фактическую (внешнюю) и внутреннюю (содержательную) оценку событий. Считается, что дети старше 3–3,5 лет имеют право давать показания, однако эта нижняя возрастная граница законодательно не установлена. Но давать как внешнюю, так и внутреннюю оценку событий способны только подростки. Следует учитывать внушаемость как нормативное свойство детей дошкольного и отчасти младшего школьного возраста, а также склонность к фантазированию. Ирина Чибисова привела ряд примеров, свидетельствующих о недопустимости учитывать показания несовершеннолетних, склонных к патологическому фантазированию.

Одна из важных задач КСППЭ – выявить причинно-следственную связь психического расстройства с непосредственным психогенным травмирующим воздействием на потерпевшего. Причинно-следственная связь может быть как прямой, наблюдаемой в клинике самого расстройства, так и косвенной, отражающей сексуальную психотравму в содержании психопатологической симптоматики и развивающей «расстройство адаптации» в посткриминальном (следственном, судебном) периоде.

Спикер рассмотрела неоднозначный, с точки зрения законодательства, вопрос о квалификации тяжести вреда здоровья при установлении психического расстройства у потерпевших. В частности, по ее словам, ст. 111 УК РФ устанавливает наказание за «умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», в том числе и психическому здоровью. Однако в ст. 112 и 115 УК РФ, где говорится о среднем и легком вреде здоровью, упоминание о возможном психическом расстройстве вообще отсутствует, хотя и в этих случаях психическому здоровью может быть нанесен тяжкий вред.

В заключительной части лекции были проанализированы типичные ошибки при проведении КСППЭ несовершеннолетних потерпевших.

С презентацией спикера можно ознакомиться здесь.

Повтор трансляции состоится в субботу, 23 мая.

Почему психолого-педагогическая экспертиза по спорам, связанным с воспитанием детей, не отвечает потребностям правосудия | Васкэ

1. Ильина О.Ю., Русаковская О.А. Об использовании специальных знаний при рассмотрении судебных споров о воспитании детей родителями, проживающими раздельно // Вестник Тверского государственного университета. Серия: Право. 2019. № 4 (60). С. 127–136.

2. Егорова О.А., Беспалов Ю.Ф. Настольная книга судьи по семейным делам. М.: Проспект, 2013. 240 с.

3. Фесенкова Л.В., Шаталов А.Т. Мировоззренческий и научный статус валеологии (к проблеме построения общей теории здоровья) / Философия здоровья / Отв. ред. А.Т. Шаталов. М.: Институт философии РАН, 2001. С. 110–128.

4. Медицинская и судебная психология: курс лекций. Учеб. пособие. 4-е изд., испр. и доп. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. М.: Генезис, 2016. 656 с.

5. Сафуанов Ф.С., Харитонова Н.К., Русаковская О.А. Психолого-психиатрическая экспертиза по судебным спорам между родителями о воспитании и месте жительства ребенка. М.: Генезис, 2012. 192 с.

6. Харитонова Н.К., Сафуанов Ф.С., Вострокнутов Н.В., Русаковская О.А. Методологические основы проведения комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз при спорах о праве на воспитание детей // Теория и практика судебной экспертизы. 2014. № 3 (35). С. 93–106.

7. Professional Practice Guidelines for Occupa-tionally Mandated Psychological Evaluations. Approved by American Psychological Asso-ciation (APA) Council of Representatives on Feb. 24, 2017. https://www.apa.org/practice/guidelines/psychological-evaluations

8. Practice Directorate, American Psychological Assn, Washington, DC. Guidelines for Child Custody Evaluations in Divorce Proceedings // American Psychologist. 1994. Vol. 49. No. 7. P. 677–680. https://doi.org/10.1037/0003-066x.49.7.677

9. Melton G., Petrila J., Poythress N., Slobogin C. Psychological Evaluations for the Courts: A Handbook for Mental Health Professionals and Lawyers. 4th ed. N.Y.: Guilford Press, 2017. 964 p.

10. Кудрявцев И.А., Морозова М.В., Савина О.Ф. Руководство по написанию заключения экспериментально-психологического исследования подэкспертного при проведении однородных судебно-психиатрических и комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз. Руководство для врачей. М.: ФГБУ ГНЦССП им. В.П. Сербского Минздрава России, 2014. 67 с.

11. Умняшова И.Б., Сафуанов Ф.С. Модель психолого-педагогической экспертизы в системе образования // Психологическая наука и образование. 2017. Т. 22. № 4. С. 75–84.

12. Иванченко Г.В., Леонтьев Д.А., Сафуанов Ф.С., Тульчинский Т.Л. К системной методологии комплексной гуманитарной экспертизы / Труды Ярославского методологического семинара. Т. 3. Методы психологии. Ярославль: МАПН, 2005. С. 89–110.

13. Сафуанов Ф.С. Гуманитарная экспертология: актуальные проблемы и перспективы / Экспертиза в современном мире: от знания к деятельности / Под ред. Г.В. Иванченко и Д.А. Леонтьева. М.: Смысл, 2006. С. 51–62.

14. Колдин В.Я., Сейтенов К.К., Крестовников О.А. Глобальные модели криминалистики и судебной экспертизы // Теория и практика судебной экспертизы. 2018. Т. 13. № 3. С. 6–11. https://doi.org/10.30764/1819-2785-2018-13-3-6-11

15. Секераж Т.Н. Экспертные ошибки при производстве судебной психологической экспертизы / Судебная экспертиза: типичные ошибки / Под ред. Е.Р. Россинской. М.: Проспект, 2014. С. 183–225.

16. Сафуанов Ф.С. Этические проблемы использования психологических знаний в судопроизводстве в непроцессуальных формах // Психология и право. 2014. Т. 4. № 4. С. 79– 87. https://psyjournals.ru/psyandlaw/2014/n4/73024.shtml

17. Bernet W. The Terapist’s Role in Child Cus-tody Disputes // Journal of the American Academy of Child Psychiatry. 1983. Vol. 22. Issue 2. P. 180–183. https://doi.org/10.1016/s0002-7138(09)62333-5

18. Haller L.H. Before the Judge: The Child-Custody Evaluation // Adolescent Psychiatry. 1981. No. 9. P. 142–164.

19. Greenberg S.A., Shuman D.W. Irreconcilable Conflict between Therapeutic and Forensic Roles // Professional Psychology: Research and Practice. 1997. Vol. 28. No. 1. P. 50–57. https://doi.org/10.1037/0735-7028.28.1.50

20. Сафуанов Ф.С., Савина О.Ф., Морозова М.В., Калашникова А.С., Кулаков С.С., Переправина Ю.О., Черненьков А.Д., Солдатова К.М. Организация, объем и содержание психологического исследования при различных видах судебно-психиатрической экспертизы. Метод. реком. М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. 36 с.

Тесты психолого-психиатрической экспертизы | Центр медицинских экспертиз

Полезная информация?

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза проводится методом тестирования, который предусматривает задание серии специально подобранных вопросов, на которые обследуемый человек должен давать односложные ответы. Когда проводится психолого-психиатрическое тестирование? Тесты психолого-психиатрической экспертизы проводятся в начальной стадии проведения экспертизы. По ним эксперты определяют общее психологическое персональное состояние респондента. На втором этапе задаются узкоспециализированные вопросы, в результате чего определяется истинное состояние, зависящее от психиатрического заболевания или психологического воздействия на обследуемое лицо. В каких случаях назначается психолого-психиатрическое тестирование? Исследования с помощью тестов психолого-психиатрической экспертизы проводятся в случаях необходимости оперативного проведения экспертизы и получение результатов в кратчайшие сроки, что актуально во время проведения экспертизы в зале суда. Новизна методов психолого-психиатрического тестирования Исследования с помощью тестов психолого-психиатрической экспертизы являются новым методом проведения психолого-психиатрической экспертизы и ни приборов для регистрации реакции исследуемого субъекта и измеряющего время обдумывания ответов на тестовые вопросы, а также методических указаний для тестирования не разработано. Использование полиграфа для психолого-психиатрического тестирования Многие экспертные учреждения используют проведение тестирования с помощью полиграфа. Результаты такого метода поведения психолого-психиатрической экспертизы являются информационными, а доказательность определяется судом. В связи с низкой доказательностью исследований‚ проведённых с помощью тестов психолого-психиатрической экспертизы‚ во внесудебном порядке судами не рассматриваются. Организация, проводящая психолого-психиатрические тестирования Независимая экспертная организация НП «Федерация Судебных Экспертов» проводит по судебным назначениям тесты психолого-психиатрической экспертизы для обеспечения оперативного обследования подозреваемых лиц в зале суда. Экспертиза является информационной, и доказательность определяется судом.

72 вопроса о психическом здоровье для консультантов и пациентов

Что для вас означает «психическое здоровье»?

Это то же самое, что счастье?

Или это просто отсутствие психических заболеваний?

Независимо от того, являетесь ли вы профессиональным терапевтом или хотите помочь другу, который в этом нуждается, полезно иметь в запасе несколько вопросов о психическом здоровье.

Возможно, вы не сможете диагностировать того, кто не работает на 100%, но, немного поняв его душевное состояние, вы можете сыграть ценную роль в поддержке его, чтобы получить необходимую помощь.

В этой статье мы рассмотрим некоторые вопросы о психическом здоровье, которые можно задать себе, своим клиентам или даже своим ученикам. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Что такое вопросы о психическом здоровье?

Давайте начнем с определения психического здоровья — точнее, того, чем оно не является. В статье «Континуум психического здоровья: от истощения к процветанию» позитивный психолог Кори Киз (2002) категорически возражает против чрезмерного упрощения концепции психического здоровья, написав:

«Психическое здоровье — это больше, чем наличие и отсутствие эмоциональных состояний.”

Повторяя определение синдрома из клинической литературы, он затем напоминает нам следующее:

«[синдром — это]… набор симптомов, которые встречаются вместе».

Наконец, Киз утверждает, что мы можем оспорить идею о том, что все синдромы связаны со страданием. Вместо этого он утверждает, что мы можем рассматривать психическое здоровье как:

«синдром симптомов субъективного благополучия человека» или «синдром симптомов положительных чувств и положительного жизненного пути.”

Вопросы психического здоровья

Правильные вопросы могут дать вам представление о благополучии других и способствовать укреплению психического здоровья.

Эти вопросы также помогут вам:

  • Покажите свою заботу о тех, кто борется
  • Начать диалог об их психическом состоянии
  • Заставьте их задуматься об их общем благополучии
  • Подскажите или побудите их обратиться за профессиональной помощью, если это необходимо.

Чтобы получить более четкое представление об этих вопросах, давайте рассмотрим несколько примеров.

5 примеров распространенных вопросов о психическом здоровье для оценки рисков

Где вы можете начать разговор о психическом здоровье, если начнете с « Как вы себя чувствуете?

Для профессионалов это может помочь проверить вашего клиента на наличие каких-либо расстройств или стресса. Детектор тревожности и депрессии (Means-Christensen, Sherbourne, Roy-Byrne, Craske, & Stein, 2006) может помочь вам оценить депрессию и тревожные расстройства, и он состоит всего из пяти вопросов (O’Donnell, Bryant, Creamer, & Carty, 2008 г.).

Возможно, вы захотите изменить некоторые из этих вопросов, чтобы сделать их более актуальными для вашего клиента.

  1. Сталкивались ли вы когда-нибудь с ужасным происшествием, которое сильно повлияло на вас? Примеры: стать жертвой вооруженного нападения, стать свидетелем трагедии, случившейся с кем-то еще, пережить сексуальное насилие или пережить стихийное бедствие.
  2. Вы когда-нибудь чувствовали, что испытываете раздражение, беспокойство или нервозность?
  3. Испытывали ли вы в течение недели или дольше более низкий, чем обычно, интерес к занятиям, которые вам обычно нравятся? Примеры могут включать работу, упражнения или хобби.
  4. Испытывали ли вы когда-нибудь «приступ» страха, беспокойства или паники?
  5. Беспокоит ли вас чувство тревоги или дискомфорта в окружении других людей?

Это всего лишь несколько примеров, и они в первую очередь связаны с выявлением любых потенциальных признаков тревоги и депрессии. По своему замыслу они не оценивают такие показатели благополучия, как процветание, удовлетворенность жизнью и счастье.

Если вы хотите узнать больше о последнем, у нас есть несколько отличных статей о шкалах удовлетворенности жизнью, а также о тестах счастья, опросах, викторинах и упражнениях для психического здоровья.

20 вопросов на собеседовании по вопросам психического здоровья, которые должен задать консультант

Открытые вопросы никогда не помешают, когда вы пытаетесь начать обсуждение психического здоровья.

Исследование Connell, O’Cathain и Brazier (2014) показало, что семь областей качества жизни особенно актуальны для консультанта, который хочет начать диалог с клиентом: физическое здоровье, благополучие, автономия, выбор и контроль, самообладание. -восприятие, надежда и безнадежность, отношения и принадлежность, а также активность.

Физическое здоровье

Вопросы этого типа были связаны с такими чувствами, как возбуждение, беспокойство, сон, боль и соматические симптомы. Примеры запросов на исследование этого домена могут включать:

  1. Расскажите о своих привычках ко сну за последние X месяцев. Вы заметили какие-то изменения? Проблемы со сном? Беспокойство?
  2. Как бы вы описали свой аппетит за последние X недель? Изменились ли как-нибудь ваши привычки в еде?

Благополучие (и плохое самочувствие)

Эти вопросы касались чувства тревоги, дистресса, мотивации и энергии.«Отсутствие негативных ощущений плохого самочувствия» по понятным причинам связано с более высоким воспринимаемым качеством жизни (Connell et al., 2014). Примеры подсказок могут включать:

  1. Не могли бы вы рассказать мне о случаях, когда за последние несколько месяцев вас беспокоили низкие чувства, стресс или грусть?
  2. Как часто вы получали мало удовольствия или интереса к занятиям, которые вам обычно нравятся? Не могли бы вы рассказать мне больше?

Автономность, выбор и управление

Вопросы о независимости и автономии были связаны с такими аспектами качества жизни, как гордость, достоинство и конфиденциальность.Возможные вопросы могут включать:

  1. Как часто в течение последних X месяцев вы чувствовали, что ваше настроение или ваша жизнь находились под вашим контролем?
  2. Как часто вас беспокоило то, что вы не можете перестать беспокоиться?

Самовосприятие

Вопросы самовосприятия были связаны с уверенностью пациентов, их самооценкой и чувством способности делать то, что они хотели делать. Консультанты могут захотеть использовать следующие подсказки:

  1. Расскажите мне о том, насколько вы в последнее время уверены в своих силах.
  2. Давайте поговорим о том, как часто вы были довольны собой за последние X месяцев.

Надежда и безнадежность

Эти вопросы касаются взглядов пациента на будущее, их надежд и целей, а также действий, которые они предпринимали по отношению к ним.

  1. Как часто за последние несколько недель вы чувствовали, что будущее было безрадостным?
  2. Можете ли вы рассказать мне о своих надеждах и мечтах на будущее? Какие чувства вы испытывали в последнее время, работая над достижением этих целей?

Родственные отношения и принадлежность

Эти вопросы касаются того, как клиент чувствовал, что он «вписывается в общество», получил поддержку и установил значимые отношения.Примеры включают:

  1. Опишите, насколько вас «поддерживают» окружающие — друзья, семья или кто-то другой.
  2. Давайте обсудим, как вы в последнее время относились к своим отношениям.

Действия

Чем более целеустремленным, значимым и конструктивным клиент считает свою деятельность, тем лучше.

  1. Расскажите мне о любых важных мероприятиях или проектах, в которых вы недавно участвовали. Насколько это доставляет вам удовольствие?
  2. Как часто вы делаете вещи, которые что-то значат для вас или вашей жизни?

Прочтите наш пост о деятельности в области психического здоровья, чтобы помочь клиентам в этой области.

Другие вопросы психического здоровья для консультантов

Еще один полезный источник вопросов можно найти на этом веб-сайте Mental Health America (n.d.a; n.d.b). Вы найдете вопросы по теме:

Депрессия — например, насколько вы беспокоились из-за усталости или упадка сил за последние две недели? Насколько вас беспокоят мысли, о которых вы подводите себя или других?

Тревога — например, за последние две недели, насколько вас беспокоило чувство страха или страха, как будто могло произойти что-то ужасное? Как часто вас беспокоило такое беспокойство, что вы не могли усидеть на месте?

Психическое здоровье молодежи — e.g., Как часто вы чувствовали себя беспокойными или не могли усидеть на месте? Вы чувствовали меньший интерес к школе?

Какие бы вопросы вы ни выбрали, как практикующий врач, вы можете обнаружить, что вам нужно направить своего клиента к другому поставщику медицинских услуг. Вы можете помочь другим улучшить их психическое здоровье, заставив их почувствовать поддержку и убедившись, что они знают о возможных вариантах дальнейшей поддержки.

10 вопросов психического здоровья для студентов

Жизненные навыки и самоэффективность — два ключевых аспекта психического здоровья, поэтому эти меры иногда используются для оценки последнего.

Башир (2018) упоминает несколько оценок, используемых для оценки психического здоровья, в том числе:

  • Анкета для оценки жизненных навыков (Саатчи, Камккари и Аскарян, 2010 г.)
  • Шкала самоэффективности (Singh & Narain, 2014)
  • Шкала психического здоровья (Talesara & Bano, 2017)

Башир (2018) обнаружил «существенную положительную взаимосвязь между психическим здоровьем учащихся старших классов средней школы с жизненными навыками и самоэффективностью», предполагая, что эти два показателя вместе могут использоваться для понимания психического здоровья учащихся.

вопросов о психическом здоровье студентов

Другие меры самоэффективности и жизненных навыков могут дать нам хорошее представление о некоторых примерных вопросах психического здоровья для учащихся. Следующее может помочь:

Академические вопросы самоэффективности для студентов

Насколько вы уверены, что сможете успешно:

  1. Выполнить домашнее задание в срок?
  2. Сосредоточиться на школьных предметах?
  3. Получить информацию о классных заданиях из библиотеки?
  4. Принять участие в обсуждениях в классе?
  5. Держите учебную работу организованной?
Вопросы психического здоровья (Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.)
  1. За последние 12 месяцев, как часто вы так беспокоились о чем-то, что не могли спать по ночам?
  2. Как часто за последние 12 месяцев вы чувствовали себя одинокими или одинокими?
  3. За последние 12 месяцев, как часто вы серьезно задумывались о попытке самоубийства?
  4. Планировали ли вы за последние 12 месяцев, как вы можете совершить самоубийство?
  5. Сколько у вас близких друзей?

Как и все другие вопросы в этой статье, вы, вероятно, захотите настроить и изменить эти элементы, чтобы удовлетворить вашу аудиторию.

7 вопросов для группового обсуждения

Универсальный термин «группа психического здоровья» может относиться к нескольким различным вещам. Группы психического здоровья могут собираться вместе для лечения или могут быть более неформальными группами поддержки сверстников. Вы также можете оказаться в группе, которая предназначена исключительно для друзей, семьи и тех, кто заботится о психическом здоровье.

В какой бы группе вы ни оказались, Всемирная организация здравоохранения (2017 г.) предлагает несколько предложений, которые помогут вам создать безопасное и продуктивное пространство.

Лучшие практики группы психического здоровья

Все, что говорится в терапии, должно оставаться конфиденциальным; ничем из обсуждения не следует делиться за пределами группы.

Имейте в виду, что не все участники обсуждения будут на одной и той же стадии. Некоторые из них могут быть новыми, другие могут быть более опытными или постоянными посетителями.

Признайте, что люди не обязательно будут ладить друг с другом, но все равно приветствуются.

Старайтесь не рассматривать поддержку сверстников или групповые обсуждения как панацею от психических расстройств.Хотя они могут быть отличным местом для получения предложений или разъяснений, психическое здоровье — это хорошее самочувствие во многих отношениях. Для улучшения самочувствия участникам или опекунам также может потребоваться инструктаж, консультирование или лекарства.

7 Групповые вопросы

Какие вопросы мы можем задать, чтобы обсудить обсуждение в группе психического здоровья?

Возможно, вы захотите начать с фокусировки вашего обсуждения. Попросите кого-нибудь поделиться историей, опытом или выступить в качестве фасилитатора с видео на тему.Например, если вы обсуждаете роль социальной поддержки, вы можете подготовить презентацию или тематическое исследование о важности друзей и семьи.

После того, как вы начнете со своей истории или ресурса, попробуйте некоторые из них, чтобы вызвать обсуждение (Gruttadaro & Cepla, 2014):

  1. Как вы относитесь к только что услышанной истории? Какая была ваша первая реакция? Как насчет того, как разворачивалась история?
  2. Что вы думаете о признаках и симптомах этой проблемы с психическим здоровьем? Испытывали ли вы что-либо из этого на себе или у кого-то из ваших знакомых?
  3. Как бы вы отреагировали, если бы заметили это в близком вам человеке?
  4. Какое действие может принести пользу вам и близкому вам человеку?
  5. Какие действия вы могли бы предпринять, чтобы помочь человеку, у которого проявляются эти признаки и симптомы?
  6. Что, по вашему мнению, важно для всех, кто знает, если они знают кого-то с этой проблемой психического здоровья?
  7. Какие переживания связаны с этой историей? Что было похоже? Что отличалось?

Общие вопросы исследования психического здоровья

Хотите знать самые популярные исследовательские вопросы, связанные с психическим здоровьем во всем мире? Tomlinson et al.(2009) определили некоторые из ключевых приоритетов, на которые следует обратить внимание исследователям.

Группа предложила 55 вопросов, из них три основные темы включали:

  1. Темы исследований политики и систем здравоохранения — например, как исследования политики и систем здравоохранения могут помочь нам создать мероприятия по воспитанию и развитию социальных навыков для ухода за детьми младшего возраста рентабельным, осуществимым и эффективным способом?
  2. Экономически эффективные вмешательства для условий с ограниченными ресурсами — например, как можно осуществить доступные вмешательства в условиях ограниченных ресурсов?
  3. Вопросы о психических расстройствах у детей и подростков — e.g. Насколько эффективны и рентабельны психиатрические услуги в школах для школьников с особыми потребностями?

9 вопросов психического здоровья, которые может задать пациент

Общение с вашим психиатром — один из лучших способов получить максимальную отдачу от медицинских осмотров. Система здравоохранения меняется, и прошли те времена, когда пациенты пассивно сидели за диагнозом или назначением (Rogers & Maini, 2016).

В наши дни, возможно, в медицинских диалогах больше внимания уделяется помощи клиенту в помощи себе через информацию, образование и приверженность к лучшему образу жизни.Это действительно хорошая новость для всех, кто хочет активно заботиться о своем психическом здоровье. Итак, о чем вы должны спросить своего практикующего?

9 Практические вопросы по лечению

Прежде чем обратиться к психиатру, вам нужно кое-что узнать об услугах, которые они предоставляют. Многие терапевты могут предоставить психологическое лечение, но не могут прописать лекарства. Для этого вам понадобится психиатр или терапевт.

Помните об этом и рассмотрите следующие вопросы, когда решаете, подходит ли вам поставщик услуг (Association for Children’s Mental Health, n.d .; Think Mental Health, нет данных):

  1. Каков ваш опыт лечения других людей с моим психическим заболеванием?
  2. Сможете ли вы сотрудничать или поддерживать связь с моим врачом по поводу интегрированного плана медицинского обслуживания?
  3. Как выглядит типичная встреча с вами?
  4. Какие виды лечения или терапии вы имеете право применять?
  5. Есть ли преимущества или риски, о которых мне следует знать об этих методах лечения?
  6. Каковы общие временные рамки, в течение которых большинство пациентов увидят результаты?
  7. Как я узнаю, подействует ли лечение?
  8. Как долго длится этот вид лечения?
  9. Что говорят исследования об этом виде лечения?

12 вопросов, которые стоит задать себе

Неделя психического здоровья проводится ежегодно в октябре.

Это кампания по повышению осведомленности, которая побуждает нас своевременно настраиваться на симптомы психического заболевания.

Но, конечно, вы всегда можете проверять себя так часто, как захотите.

Примеры вопросов о благополучии

Канадская ассоциация психического здоровья (без даты) предлагает несколько вопросов для самоотчета, с которых вы можете начать; эти вопросы охватывают шесть областей и требуют только ответов «согласен / не согласен». Попробуйте некоторые из них в качестве примера:

  1. Чувство себя вопросов — эл.г., считаю себя хорошим человеком. Я чувствую, что другие уважают меня, но я все равно чувствую себя хорошо, если не согласен с ними.
  2. Чувство принадлежности вопросов — например, меня окружают другие люди, которые меня поддерживают. Я положительно отношусь к своим отношениям с другими людьми и межличностным связям.
  3. Ощущение смысла или цели вопросов — например, я получаю удовлетворение от того, что делаю. Я бросаю вызов своим взглядам на мир и тому, во что я верю.
  4. Эмоциональная устойчивость вопросов — например, я чувствую, что достаточно хорошо справляюсь со всем, когда препятствия встречаются на моем пути. Я согласен с тем, что не всегда могу контролировать вещи, но я делаю то, что могу, когда могу.
  5. Радость и надежда вопросов — например, я положительно смотрю на свою жизнь. Я люблю себя таким, какой я есть.
  6. Вклад вопросов — например, то, что я делаю, оказывает влияние. Мои действия важны для окружающих.

9 вопросов для саморефлексии

В другом месте по позитивной психологии.com, мы писали о многих потенциальных преимуществах нарративной терапии. Если вам нужны письменные или дневные подсказки, которые помогут вам начать работу, вы можете попробовать записать свои ответы на эти вопросы на бумаге (Post Trauma Institute, 2019).

  1. Изменились ли мои привычки ко сну? Я просыпаюсь и засыпаю регулярно? Когда я сплю, как бы я описал качество своего отдыха?
  2. Как в последнее время у меня повысился или снизился аппетит?
  3. У меня проблемы с фокусировкой на работе или в школе? Могу ли я сосредоточиться на том, чем хочу заниматься? Нахожу ли я удовольствие в вещах, которые обычно делают меня счастливым?
  4. Общаюсь ли я с друзьями так же часто, как обычно? Как насчет того, чтобы провести время с семьей? Я отдаляюсь или отдаляюсь от тех, кто вокруг меня имеет значение?
  5. Чувствую ли я, что поддерживаю здоровый баланс между отдыхом, собой, своей карьерой, физической активностью и теми, кто мне небезразличен? Как насчет других важных для меня вещей?
  6. Насколько расслабленным я себя чувствую большую часть времени из 10? Это то же самое, больше или меньше, чем обычно?
  7. Как я себя чувствую большую часть времени? Счастливый? Тревожный? Удовлетворен? Печальный?
  8. Каков уровень моей энергии, когда я заканчиваю свой день? Изменилась ли моя усталость?
  9. Бывают ли у меня экстремальные эмоции или перепады настроения? Есть ли суицидальные мысли, срывы или панические атаки?

Это может помочь отслеживать ваши ответы с течением времени и замечать любые различия в ваших ответах.Само собой разумеется, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. Прочтите одну из этих рекомендуемых книг по психическому здоровью, если вы все еще не уверены, что обратитесь за помощью.

Сообщение о возвращении домой

Психическое здоровье — это не отсутствие психических заболеваний. Когда мы находим время, чтобы спросить себя и других о своем психическом состоянии, мы потенциально можем сделать несколько важных шагов на пути к благополучию.

Как описывает Киз (2002), мы можем думать о своем психическом здоровье как о континууме, в котором слабость на одном конце и процветание на другом.Начав диалог и показывая свою заботу, мы можем помочь друг другу получить необходимую помощь и, возможно, начать чувствовать себя лучше.

Какие вопросы вы задавали себе раньше? А что бы вы добавили в наш список? Дайте нам знать в комментариях ниже!

  • Ассоциация психического здоровья детей. (нет данных). Вопросы о вариантах лечения, лекарствах и многом другом, чтобы спросить своего специалиста по психическому здоровью. Получено 29 июля 2021 г. с сайта http: // www.acmh-mi.org/get-information/childrens-mental-health-101/questions-ask-treatment/
  • Башир, Л. (2018). Психическое здоровье учащихся старших классов средней школы в зависимости от жизненных навыков и самоэффективности. Международный журнал междисциплинарных исследований, 3 (9), 587–591.
  • Канадская ассоциация психического здоровья. (нет данных). Проверьте свое психическое здоровье. Получено с https://mentalhealthweek.ca/check-in-on-your-mental-health/
  • Коннелл, Дж., O’Cathain, A., Brazier, J. (2014). Измерение качества жизни при психическом здоровье: задаем ли мы правильные вопросы? Социальные науки и медицина , 120 , 12–20.
  • Киз, К. Л. (2002). Континуум психического здоровья: от изнеможения к процветанию в жизни. Журнал здоровья и социального поведения, 43 , 207–222.
  • Средство-Кристенсен, А. Дж., Шербурн, К. Д., Рой-Бирн, П. П., Краск, М. Г., и Стейн, М. Б. (2006). Использование пяти вопросов для скрининга пяти распространенных психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи: Диагностическая точность детектора тревоги и депрессии. Психиатрия больницы общего профиля, 28 (2), 108–118.
  • Психическое здоровье Америки. (нет данных). Вопросы к провайдеру. Получено 29 июля 2021 г. с https://www.mhanational.org/questions-ask-provider/
  • .
  • Психическое здоровье Америки. (нет данных b). Инструменты для проверки психического здоровья . Получено 29 июля 2021 г. с сайта https://screening.mhanational.org/screening-tools
  • .
  • Gruttadaro, D., & Cepla, E. (2014). Скажи это вслух: руководство для дискуссионных групп NAMI. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Получено 29 июля 2021 г. с https://www.nami.org/getattachment/Get-Involved/Raise-Awareness/Engage-Your-Community/Say-it-Out-Loud/Say-it-Out-Loud-Discussion. -Group-Facilitation-Guide.pdf
  • О’Доннелл, М. Л., Брайант, Р. А., Кример, М., и Карти, Дж. (2008). Психическое здоровье после травмы: к модели системы здравоохранения раннего психологического вмешательства. Обзор клинической психологии, 28 (3), 387–406.
  • Институт Посттравматологии.(2019). Как пройти обследование психического здоровья в стиле «сделай сам»! Получено с https://www.posttraumainstitute.com/how-to-do-a-mental-health-check-up-diy-style/
  • Роджерс Дж. И Майни А. (2016). Коучинг для здоровья: почему это работает и как это делать. Open University Press.
  • Саатчи М., Камккари К. и Аскарян М. (2010). Анкета жизненных навыков. Психологические тесты Publish Edits, 85 .
  • Сингх, А. К., и Нараин, С. (2014). Руководство по шкале самоэффективности. Национальная психологическая корпорация.
  • Талесара, С., и Бано, А. (2017). Шкала психического здоровья. Национальная психологическая корпорация.
  • Думай о психическом здоровье. (нет данных). Вопросы, которые следует задать своему терапевту — Что обсудить. Получено с https://www.thinkmentalhealthwa.com.au/mental-health-support-services/how-your-gp-can-help/questions-to-ask-your-gp/
  • .
  • Томлинсон, М., Рудан, И., Саксена, С., Шварц, Л., Цай, А. К., и Патель, В.(2009). Установление приоритетов для глобальных исследований в области психического здоровья. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 87 (6), 438–446.
  • Всемирная организация здравоохранения. (2013). Глобальное обследование здоровья учащихся в школах: основные модули вопросников 2013 г. Получено 29 июля 2021 г. с http://www.who.int/entity/chp/gshs/GSHS_Core_Modules_2013_English.pdf
  • Всемирная организация здравоохранения. (2017). Создание групп поддержки сверстников в области психического здоровья и смежных областях: обучение ВОЗ QualityRights, чтобы действовать, объединяться и расширять возможности в области психического здоровья (пилотная версия) (No.WHO / MSD / MHP / 17.13).

Психиатрическое интервью — PsychDB

Психиатрическое интервью включает в себя баланс сочувствия, правильных вопросов и тщательного обдумывания диагностических критериев психических расстройств. Помните, что у всех разные методы собеседования, но каждый вопрос, который вы задаете, должен иметь цель . Вы пытаетесь выявить симптомы? Понять чью-то историю жизни? Понимать их риски для безопасности? Подобно тому, как хороший хирург не делает ненужных разрезов на пациенте во время операции, хороший психиатр не должен задавать лишних вопросов во время собеседования.Это не означает, что ваше интервью лишено содержания или сочувствия, но вы должны считать каждый вопрос на счет . Ниже приведен шаблон, который поможет вам.

Рекомендуемая литература

Купить на Amazon

PsychDB является партнером Amazon и зарабатывает на соответствующих покупках. Спасибо за поддержку нашего сайта!
Советы по прохождению собеседования в отделении неотложной помощи
Для пациентов в критической ситуации:

Если вы оцениваете ребенка, подростка или пожилого человека, интервью и оценка будут значительно отличаться.См. Страницы выше.

Заранее спросите о соответствующем социальном анамнезе: это позволит вам составить рамки интервью и понять социальную ситуацию вашего пациента.

Всегда устанавливайте хронологию событий
Время решает все. Используйте эти вопросы, чтобы понять график:
Настроение / тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ?
Если существует сопутствующее употребление психоактивных веществ в контексте симптомов настроения, спросите конкретно: появились ли симптомы настроения до или после начала употребления психоактивных веществ? Употребление психоактивных веществ может маскироваться под депрессию или тревожное расстройство (расстройство настроения, вызванное психоактивными веществами, или тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами).

«Теперь я собираюсь спросить вас о некоторых других симптомах, которые люди могут чувствовать в депрессии»:

Всегда спрашивайте о тревоге и депрессии одновременно, поскольку эти симптомы часто накладываются друг на друга и являются «сопутствующими». Ключевые вопросы, которые следует задать:

«Теперь я собираюсь спросить вас о некоторых симптомах, когда люди чувствуют противоположность депрессии».

Ключевые вопросы о симптомах биполярного расстройства и течении болезни:

У пациентов с множественными маниакальными и депрессивными эпизодами в анамнезе часто бывает непосильно и непрактично спрашивать о течении каждого конкретного эпизода.Вместо этого полезно получить в общих чертах следующие детали:

Основные характеристики хорошего анамнеза биполярного расстройства

Мания Депрессия
Количество маниакальных эпизодов за всю жизнь Количество депрессивных эпизодов за всю жизнь
Индексный эпизод Индексный эпизод
Последняя серия Последняя серия
Триггеры / осадители Триггеры / осадители

Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ?
Если существует сопутствующее употребление психоактивных веществ в контексте психоза, спросите конкретно: появились ли психотические симптомы до или после начала употребления психоактивных веществ?

Задавая вопрос

История

Токовая безопасность

Аллергия
Психиатрические симптомы, вызванные употреблением психоактивных веществ?
При употреблении психоактивных веществ может быть вызванное психоактивными веществами настроение (депрессия или мания), беспокойство или психоз.

Различные заболевания могут быть связаны с психиатрическими симптомами, а также могут взаимодействовать с лекарствами. Вкратце, вы всегда должны спрашивать:

Когда вы собираете свою социальную историю, это хорошее время, чтобы коснуться любой возможной травмы в анамнезе.

Во время собеседования следует обратить внимание на обследование психического статуса (MSE). MSE — это систематический способ описания психического состояния пациента в то время, когда вы проходили психиатрическое обследование.

Диагностика и биопсихосоциальные препараты

Теперь, когда вы закончили сбор информации, следующим шагом будет установка диагноза и формулировка пациента.

Несмотря на то, что DSM II был опубликован в 1968 году (!), Следующий отрывок является мудрым советом даже (и особенно) сегодня.

Совет от DSM-II …
Однако диагност не должен упускать из виду правило экономии и диагностировать больше состояний, чем необходимо для учета клинической картины.Возможность поставить несколько диагнозов не снижает ответственности врача за тщательный дифференциальный диагноз.

Психологические оценки: вопросы и ответы

Программа психологических услуг

Canvas Health обеспечивает всестороннюю или целевую психологическую оценку и консультации. Эти оценки могут помочь в принятии диагностических решений, планировании лечения, оценке рисков, трудоустройстве, трудоустройстве или решении суда.

Что такое психологическая оценка? Психологическая оценка

обеспечивает глубокое понимание состояния психического здоровья человека и дает диагностические разъяснения и рекомендации по лечению с использованием психологических тестов и подробного анализа сопутствующей информации. Психологические оценки могут быть сосредоточены на когнитивном функционировании, нейрокогнитивном развитии или оценке риска проблемного поведения.

Когда мне нужно психологическое обследование?

Психологическая оценка обычно завершается, когда необходимо ответить на конкретный диагностический вопрос, а обычная оценка психического здоровья не может решить эту проблему.Психологическая оценка часто основывается на направлении, сделанном экзаменуемым лечащим врачом, психиатром или психотерапевтом.

Сколько времени занимает психологическая оценка?

В зависимости от тестирования, которое должно быть завершено, психологическая оценка может занять от 2 до 8 часов.

Что мне нужно принести на психологическую оценку?

Любые прошлые оценки психического здоровья, текущая информация о лекарствах, оценки и планы IEP на уровне школы.

Какие вопросы задаются при психологической оценке?

Клинический анамнез, социальный и семейный анамнез, обзор симптомов психического здоровья.

Покрывает ли страхование психологическую оценку?

Да, размер покрытия зависит от плана страхования.

Как мне назначить направление или встречу для психологической оценки?

Направления принимаются от судов по контрактам и программ социальных услуг, а также от других поставщиков медицинских услуг в сообществе, а также от клинического персонала Canvas Health.Загрузите и отправьте по факсу запрос на оценку Киа Муа, специалисту по административной психологии, по телефону (651) 251-5059 с вопросами направления или записи.

БЕСПЛАТНЫХ тестов на психическое здоровье, викторин, самооценки и инструментов для проверки

Psycom стремится предоставлять людям, обеспокоенным своим психическим здоровьем, медицинские статьи и викторины, посвященные психическому здоровью. Наши бесплатные викторины позволят вам проявить упреждающий подход к своему здоровью. Каждый скрининговый тест предназначен для предоставления анонимной и немедленной обратной связи и является частью наследия покойного основателя Psycom, доктораИван Гольдберг: известный психиатр и клинический фармаколог, известный разработкой депрессивного теста Голдберга.

Скрининг доступен для выявления депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), шизофрении, мании, булимии, пограничного расстройства личности (ПРЛ), сексуальной зависимости, интернет-зависимости и многих других психических заболеваний. .

* Примечание. Тесты Psycom НЕ являются диагностическими инструментами. Только лицензированный практикующий психиатр или врач может правильно диагностировать психические расстройства, но Psycom считает, что оценка может стать ценным первым шагом на пути к лечению.

Депрессия

Тест на трехминутную депрессию

Согласно данным NIMH, большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств, от которых страдают более 17,3 миллиона взрослых в Соединенных Штатах (7,1% населения). Пройдите этот тест для самооценки, чтобы узнать, могли бы вы получить пользу от лечения и поддержки специалиста по психическому здоровью.

Тест на расстройство сложного горя (самооценка)

Стадии горя универсальны для всех, кто сталкивается с трауром по потере любимого человека, но если вы испытываете длительные симптомы горя, возможно, вы страдаете от осложненного горячего расстройства (CGD).Пройдите этот тест для самооценки, чтобы определить, можете ли вы воспользоваться помощью специалиста по психическому здоровью.

У моего партнера депрессия? (Тест самооценки)

Беспокоитесь ли вы, что ваш муж / парень или жена / девушка могут быть в депрессии? Пройдите эту короткую викторину, чтобы узнать, испытывает ли ваш супруг (а) симптомы, общие для людей с депрессией, и может ли им помочь правильная диагностика и лечение.

Насколько вы счастливы?

Насколько вы счастливы? Пройдите эту викторину, чтобы узнать, можете ли вы быть счастливее (или нет) от своей природы в среднем.Плюс несколько советов экспертов, которые улучшат ваше настроение.

Тест послеродовой депрессии

Если вы испытываете трудности после родов, возможно, вы испытываете послеродовую депрессию. Пройдите эту короткую оценку, чтобы увидеть, могут ли ваши симптомы повлиять на ваше психическое здоровье.

Тест: работает ли ваш антидепрессант?

Антидепрессанты не сразу снимают депрессию. Для улучшения симптомов требуется не менее 2 недель. Используйте этот инструмент, разработанный психиатром, чтобы оценить эффективность вашего лекарства.

Тревога

Тест на тревогу (самооценка)

Неконтролируемая и стойкая тревога, мешающая повседневной жизни, может указывать на генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Пройдите эту самооценку, чтобы определить, есть ли у вас симптомы, типичные для людей с ГТР, и вам следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Испытываю ли я тревогу при тестировании? (Самооценка)

Небольшая нервозность перед тестом или экзаменом — это нормально, но если вы испытываете сильный стресс и тревогу, которые мешают вам пройти тест, возможно, вы страдаете от тестового беспокойства.Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, страдаете ли вы от теста на тревожность.

Тест на социальную тревогу (самооценка)

Могли ли вы страдать от социального тревожного расстройства (социальной фобии)? Если вы чувствуете тревогу или панику в социальных ситуациях или даже просто думаете о том, чтобы быть в социальных ситуациях, пройдите этот тест на социальную тревогу, чтобы проверить, соответствуете ли вы диагностическим критериям.

СДВГ

Тест на СДВГ (самооценка)

Этот тест был создан, чтобы помочь вам понять, страдаете ли вы синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.Вопросы, относящиеся к жизненному опыту, распространены среди людей с диагнозом СДВ / СДВГ.

Детский тест на СДВГ (самооценка)

Пройдите этот тест, чтобы оценить, могут ли у вашего ребенка проявляться симптомы, типичные для людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и может ли он или она получить пользу от диагностики и лечения психических расстройств. медицинский работник.

Аутизм

Тест на детский аутизм (самооценка)

Расстройства аутистического спектра ухудшают способность человека общаться и взаимодействовать.Этот тест был разработан экспертом и предназначен для родителей, чтобы понять симптомы, общие для детей с аутизмом, включая трудности с социальным взаимодействием, наличие навязчивых интересов и самостимулирующее или странное поведение.

Тест на синдром Аспергера в детстве (самооценка)

Беспокоитесь ли вы, что у вашего ребенка может быть синдром Аспергера (также известный как высокофункциональный аутизм)? Этот тест был составлен экспертом, чтобы помочь родителям выявить симптомы расстройства аутистического спектра (РАС), часто встречающиеся у детей с синдромом Аспергера.

Деменция

Тест на деменцию (самооценка)

Деменция описывает широкий спектр симптомов, связанных с нарушениями мышления, общения и памяти, которые мешают человеку выполнять повседневные действия. Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, страдаете ли вы деменцией.

Шизофрения

Тест на детскую шизофрению (самооценка)

Раннее начало Шизофрения у детей проявляется такими симптомами, как галлюцинации, странные мысли или чувства и ненормальное поведение, которые препятствуют его / ее способности функционировать и поддерживать отношения.Пройдите этот тест, чтобы узнать, не страдает ли ваш ребенок или подросток детской шизофренией.

Тест на шизофрению (самооценка)

Этот тест включает в себя список вопросов, касающихся жизненного опыта, типичного для людей, у которых была диагностирована шизофрения. Используйте эту самооценку, если вы испытываете галлюцинации, странные мысли и / или ненормальное поведение, которое мешает вашей повседневной жизни.

Биполярное расстройство

Тест на биполярное расстройство

Эта самооценка биполярного расстройства основана на биполярном скрининговом опроснике, созданном доктором Дж.Иван Гольдберг. Пройдите этот тест, если вы думаете, что можете испытывать эпизоды перепадов настроения от депрессивных минимумов до маниакальных максимумов.

Тест на манию (самооценка)

Мания характеризуется периодами сильного возбуждения, эйфории, бреда и гиперактивности и является симптомом различных состояний психического здоровья, включая биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и пограничное расстройство личности. Пройдите этот тест, чтобы определить, страдаете ли вы манией.

Пограничное расстройство личности

Тест на пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, которое обычно включает неадекватные или крайние эмоциональные реакции, крайне импульсивное поведение и нестабильные отношения.Используйте эту короткую самооценку, чтобы узнать, проявляются ли у вас симптомы пограничного расстройства личности.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Тест на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и самооценка

Вы или кто-то, кто вам небезразличен, боретесь с навязчивыми идеями и / или компульсиями, которые мешают вашей повседневной жизни? Используйте этот тест, чтобы определить, может ли вам потребоваться консультация психиатра для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Расстройство пищевого поведения

Тест на расстройство переедания

Расстройство переедания — тяжелое, но поддающееся лечению расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания и ощущением потери контроля. Пройдите этот тест, чтобы мгновенно оценить, проявляете ли вы или ваш любимый человек признаки расстройства пищевого поведения (BED).

Тест на булимию

Нервная булимия — тяжелое расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием с последующими опасными методами предотвращения набора веса, такими как рвота.Пройдите этот тест, чтобы оценить вероятность того, что вы или кто-то, кто вам небезразличен, проявляете признаки булимии.

Нарциссическое расстройство личности

Тест на нарциссическое расстройство личности (самооценка)

Используйте этот тест, чтобы определить, проявляете ли вы или кто-то из ваших знакомых симптомы легкого нарциссизма или более тяжелого случая нарциссического расстройства личности (НПЛ). Симптомы включают чрезмерное чувство собственной важности, чрезмерную потребность в восхищении и недостаток сочувствия.

Зависимость

Алкоголик? Тест на расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Вы пристрастились к употреблению алкоголя? Если вы задаетесь вопросом, не слишком ли много вы употребляете алкоголь, пройдите этот тест на расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), чтобы определить, соответствуете ли вы диагностическим критериям легкого, умеренного или тяжелого расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Вы пристрастились к порно? Пройдите этот тест

Зависимость от порно официально не признается как собственное расстройство, и вы не найдете ее в Диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим расстройствам (DSM-5).Вместо этого вы обнаружите гиперсексуальное расстройство. Но это не значит, что чрезмерная привычка к порно не может быть проблемой. Воспользуйтесь этой бесплатной викториной, чтобы узнать, граничат ли ваши пристрастия к порно с нездоровой.

Тест на зависимость от азартных игр (самооценка)

Является ли ваша зависимость от азартных игр проблемой? Пройдите наш тест на зависимость от азартных игр, чтобы мгновенно анонимно оценить, есть ли у вас признаки игровой зависимости и следует ли вам обратиться за помощью.

Тест на интернет-зависимость (самооценка)

Если у вас есть одержимость пребыванием в сети, которая мешает вашей повседневной жизни, возможно, у вас есть интернет-зависимость.Этот тест для самооценки разработан, чтобы определить, проявляете ли вы признаки интернет-зависимости.

Тест на сексуальную зависимость (самооценка)

Сексуальная зависимость или гиперсексуальное расстройство определяется компульсивным вовлечением в половую жизнь и постоянной озабоченностью сексуальными мыслями, действиями и фантазиями. Используйте этот тест, чтобы определить, есть ли у вас пристрастие к сексу.

PTSD

PTSD (Посттравматическое стрессовое расстройство) Тест

Если вы думаете, что вы или ваш любимый человек, возможно, боретесь с посттравматическим стрессовым расстройством (PTSD), пройдите этот короткий тест, основанный на критериях, установленных в DSM -5.Все ответы строго конфиденциальны.

Расстройства личности

Тест на параноидное расстройство личности (PPD) и самооценка

Параноидальное расстройство личности (PPD) характеризуется паранойей, чрезмерным недоверием к другим и сильной подозрительностью. Пройдите этот тест, если вы считаете, что можете испытывать всепроникающее и постоянное чувство паранойи, и выясните, могли бы вы получить пользу от правильной диагностики и лечения.

Нарушения сна

Тест на депривацию сна (самооценка)

Если вы постоянно устали и думаете, что, возможно, недосыпаете, велика вероятность, что вы страдаете расстройством сна.Пройдите этот тест, чтобы узнать, не высыпаетесь ли вы или ваш любимый человек.

Издевательства

Издеваются ли надо мной? (Тест самооценки)

Беспокоитесь ли вы, что над вами или вашим близким могут издеваться на работе, в школе или дома? Пройдите этот короткий тест, чтобы определить признаки издевательств и определить, испытываете ли вы их.

Псевдобульбарный аффект (PBA)

Псевдобульбарный аффект (самооценка)

Если вы испытываете частые непроизвольные эпизоды смеха и / или плача, у вас травма головного мозга или неврологическое заболевание, и у вас может быть псевдобульбарный аффект (PBA).Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Другие тесты

Тест на гендерную дисфорию ребенка

Пройдите этот тест, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка гендерная дисфория — диагноз, используемый для описания детей, которые проявляют сильное желание быть представителем другого пола.

Тест на гендерную дисфорию

Пройдите этот тест на гендерную дисфорию (расстройство гендерной идентичности), чтобы определить, есть ли у вас симптомы гендерной дисфории, которые могут привести к постановке диагноза.

Тест на низкую самооценку (самооценка)

Если вы часто сравниваете себя с другими, сильно сосредотачиваетесь на своих недостатках и / или быстро игнорируете свои достижения, возможно, вы страдаете от низкой самооценки. Этот тест разработан, чтобы оценить, возможно, вам не хватает самооценки.

Тест на уровень стресса (самооценка)

Помимо того, что он влияет на качество вашей жизни, высокий уровень стресса в течение длительного периода может привести к ряду проблем со здоровьем.Если вы думаете, что испытываете слишком сильный стресс, пройдите этот короткий тест, чтобы определить, влияет ли стресс на ваше психическое здоровье.

Если вы думаете, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете каким-либо психическим заболеванием, PsyCom.net настоятельно рекомендует вам обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью, чтобы получить правильный диагноз и поддержку. Для тех, кто находится в кризисной ситуации, мы составили список ресурсов (некоторые даже предлагают бесплатную или недорогую поддержку), где вы можете получить дополнительную помощь по адресу: https: // www.psycom.net/get-help-mental-health.

Последнее обновление: 15 июня 2021 г.

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться. Если пациент ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах.Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться о пациенте в целом.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите проблемы со здоровьем, прошлые и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для проверки. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарства

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировку, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с соблюдением режима лечения или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Анамнез психиатрических больных

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых приемах психотропных препаратов и ответах на них, их комплаентности и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психические или медицинские заболевания, включая методы лечения, такие как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и ответные меры.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано то же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Проблемы с общением пациента, например, могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении очень тщательного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

Чего ожидать во время психиатрической экспертизы?

Лейна Инберг

«Мне неловко здесь находиться». «Я действительно не хотел приходить сегодня». «Я долго откладывал это». Это три из самых распространенных вещей, которые пациенты рассказывают мне в начале своего первого посещения психиатра со мной, и — давайте признаем — идея распутать свои проблемы с психическим здоровьем может показаться пугающей.

Я хотел бы поделиться с вами, каким будет ваш первый визит к психиатру, если вы подумываете о лекарствах для лечения своего психического заболевания.(Примечание: не все поставщики психиатрических услуг будут проводить свои оценки в точности так, как я, но процесс сбора информации обычно будет аналогичен тому, что я описываю здесь.)

Сначала я представлюсь и получу общее представление о том, почему вы вот и какие вопросы вам интересно лечить медикаментами. Я буду оценивать любые расстройства настроения, спрашивая о симптомах депрессии — как вы спите? Как твой аппетит? Вы часто чувствуете раздражительность? Если ваши ответы дают ключ к разгадке расстройства настроения, я буду больше спрашивать о каких-либо циклических моделях поведения.Бывают ли у вас периоды, когда мысли движутся так быстро, что не успевают за ними? Часто ли люди говорят вам, что вы говорите быстрее, чем обычно, или ведете себя более импульсивно? Вы когда-нибудь тратили большую сумму денег за короткий промежуток времени и сожалели об этом? Эти вопросы предназначены для выявления основного биполярного расстройства.

Затем я буду оценивать тревогу, задавая вопросы о размышлениях, панических атаках или страхе перед тем, что произойдет что-то «плохое». Затем я спрашиваю о психотических симптомах, таких как история слышания голосов или видения теней или духов.Иногда эти вопросы оскорбляют пациентов, которые могут подумать, что я обращаюсь к психозу, потому что я считаю, что они очень больны. Не правда! Я спрашиваю всех пациентов об этих симптомах, чтобы получить подробный анамнез.

Мы поговорим о вашем психиатрическом анамнезе, и я спрошу, принимали ли вы когда-либо психотропные препараты или были ли госпитализированы по причине психического здоровья. Я также задам несколько вопросов об употреблении наркотиков и истории травм.

Информация, которую вы мне предоставляете, помогает мне установить диагноз и исключить другие, которые могут не относиться к вам.Что я думаю о диагнозах? Это нечеткие правила. Не все, страдающие депрессией, хотят покончить с собой, и не у всех, страдающих тревогой, бывают приступы паники. Я практикую личностно-ориентированную помощь, а это означает, что я помогаю пациентам найти то, что им подходит. В конце концов, вы знаете себя лучше всех, и без вашего участия мои предложения бессмысленны. Вы не должны бояться рассказывать мне о каких-либо неприятных побочных эффектах, и я не должен заставлять вас чувствовать себя плохо из-за отказа от лекарства, которое ухудшило ваше самочувствие.

В конце занятия мы обсуждаем варианты лечения, основанные на множестве факторов — возможности позволить себе лекарства, страховое покрытие, побочные эффекты и предыдущие реакции на аналогичные лекарства. Здесь я также провожу обучение — если поставить диагноз «биполярное расстройство» или «шизоаффективный» человеку, плохо знакомому с психическим здоровьем, это может существенно искоренить его реальность; это может заставить их считать себя сломленными, сумасшедшими или неполноценными. Я слышал, что все эти слова исходят от пациентов, которым недавно был поставлен диагноз, и именно в это время я налаживаю с ними самые тесные терапевтические отношения.Я составляю индивидуальный план лечения, провожу обучение и отвечаю на любые их вопросы.

В целом процесс не сильно отличается от медицинского осмотра у лечащего врача — вам нужно будет предоставить множество вопросов и информации.

Забота о вашем психическом здоровье важна для вашего общего качества жизни и повседневного функционирования. Я надеюсь, что этот пост был для вас информативным и помог вам более комфортно записаться на прием к психиатру.

Клинические обследования и обследование психического статуса

Цели обучения

  • Опишите методы клинического собеседования и обследования психического статуса

Важность оценки

В клинической и исследовательской областях оценка и диагностика психического здоровья проводятся с помощью интервью и анкет, которые определяют наличие, тяжесть, частоту и продолжительность широкого спектра психиатрических симптомов.Содержание вопросов в этих инструментах оценки часто основывается на системах классификации, которые мы обсуждали ранее, в частности, на DSM-5 и / или МКБ , где заранее определенные шаблоны критериев симптомов были сгруппированы вместе и обозначены как конкретные психические расстройства. нарушения здоровья. Их дизайн варьируется от более открытых интервью под руководством клиницистов, обычно используемых для постановки формального психиатрического диагноза (например, структурированное клиническое интервью для DSM Disorders (SCID), до более количественно разработанных вспомогательных вопросников (например.g., Опросник здоровья пациента (PHQ-9), который обеспечивает многомерную оценку ощущения симптомов и их тяжести для поддержки диагностики и оценки лечения в клинической практике. Эти интервью используются для изучения основной этиологии и эффективности лечения в клинических испытаниях и академических исследованиях.

Рис. 1. Пациентам могут задаваться различные вопросы об их психическом здоровье, чтобы помочь поставить диагноз.

Когда человек начинает терапию, также собирается дополнительная информация о личном, профессиональном или медицинском анамнезе, например, из записей или из интервью с родителями, супругами, учителями или предыдущими терапевтами или врачами.Многие психологи проводят определенную оценку при оказании услуг клиентам или пациентам и могут использовать, например, простые контрольные списки для оценки некоторых черт или симптомов, но психологическая оценка — более сложный, подробный и глубокий процесс. Типичными видами психологической оценки являются постановка диагноза; для оценки конкретной области функционирования или инвалидности, часто в школьных условиях; чтобы помочь выбрать тип лечения или оценить результаты лечения; помогать судам решать такие вопросы, как опека над ребенком или дееспособность предстать перед судом; чтобы помочь оценить кандидатов на работу или сотрудников; или предоставить консультации или обучение по развитию карьеры.

Верхняя перспектива этого ландшафта оценки психического здоровья показывает огромный диапазон интервью и анкет, доступных для использования. Такое разнообразие выбора означает, что нет недостатка в вариантах при поиске инструментов оценки для клинического использования или для удовлетворения потребностей клинического исследования. Однако это разнообразие также может затруднить решение, какие анкеты или интервью выбрать для клинической диагностики или оценки. Например, за последнее столетие было разработано более 280 различных вопросников для оценки симптомов депрессии, которые различаются в зависимости от того, к какой итерации DSM они соответствуют; степень, в которой они считают сопутствующие симптомы; компьютерные или бумажные; и независимо от того, являются ли они самооценкой, оценкой родителей или руководителями клиницистов.Поэтому знание того, какой вопросник выбрать для получения подходящей оценки психического здоровья человека, не всегда является простой задачей даже для самого опытного исследователя или клинициста.

часы IT

В этой программе доктор Шварц обсуждает важность процесса оценки для постановки эффективного и действенного диагноза. Клиенты могут сталкиваться со сложными, многомерными проблемами, связанными со многими другими типами распространенных жизненных проблем. По мере того, как становится все сложнее навешивать ярлыки на страдания человека, процесс оценки становится еще более важным.Сбор информации для определения источника страдания клиента и того, как оно влияет на его жизнь, позволяет клиницистам лучше понять, как концептуализировать страдания человека, чтобы начать процесс лечения, и конкретные меры, которые будут наиболее полезны для клиента.

Вы можете просмотреть стенограмму «Процесс оценки, дифференциальной диагностики и документации DSM-5» здесь (открывается в новом окне).

Клиническое интервью

Клиническое интервью является наиболее широко используемым средством оценки.Клиническое интервью — это личная встреча между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при которой специалист наблюдает за пациентом и собирает данные о его поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни. Интервью может быть неструктурированным, когда задаются открытые вопросы; структурированные, в которых задается определенный набор вопросов согласно расписанию собеседований; или полуструктурированный, в котором есть заранее установленный список вопросов, но врачи могут следить за конкретными проблемами, которые привлекают их внимание.

Неструктурированное интервью

Неструктурированное интервью или недирективное интервью — это интервью, в котором вопросы не задаются заранее. Эти недирективные интервью считаются противоположностью структурированного интервью, которое предлагает набор стандартных вопросов. Они, как правило, более неформальны и свободны, чем структурированное интервью, очень похоже на повседневную беседу. Главной особенностью неструктурированного интервью является идея использования зондирующих вопросов, направленных на определение причины, по которой клиент проходит лечение, симптомов, состояния здоровья, семейного происхождения и истории жизни, которые должны быть максимально открытыми.Открытые вопросы, для которых нет заранее подготовленных вариантов ответа, позволяют клиенту изменить направление собеседования и дать ему неожиданную информацию. Это может потребовать от опытного врача вернуть разговорчивого респондента к теме или помочь клиенту прекратить неловкое молчание. Однако эти открытые вопросы дают респонденту возможность ответить на тему, о которой ни интервьюируемый, ни интервьюер, возможно, не задумывались раньше. Некоторые данные показывают, что использование открытых вопросов в интервью приводит к большему освещению деликатных тем, таких как домашнее насилие или социально неодобрительное поведение, чем когда используются закрытые вопросы в анкете для самоотчета.Типичное клиническое интервью будет охватывать следующее:

  • Возраст и пол
  • rearson для направления
  • История образования и работы
  • текущее социальное положение
  • История физического и психического здоровья
  • Употребление наркотиков / алкоголя и текущие лекарства
  • семейная история
  • поведенческие наблюдения

Структурированное интервью

Структурированное интервью (также известное как стандартизированное интервью) может поставить диагноз или классифицировать симптомы клиента как расстройство DSM-5 .Цель этого подхода — обеспечить, чтобы на каждом интервью задавались одни и те же вопросы в одном и том же порядке. Эта цель гарантирует, что ответы могут быть надежно агрегированы. Структурированное клиническое интервью для DSM-5 расстройств (SCID-5) — одно из наиболее широко используемых клинических интервью. Это диагностическое обследование, которое охватывает диагнозы, наиболее часто встречающиеся в клинических условиях.

Оба этих метода (неструктурированный и структурированный) имеют свои плюсы и минусы.В высшей степени неструктурированное интервью и неформальные наблюдения позволяют получить ключевые выводы о пациенте, которые являются одновременно эффективными и действенными. Потенциальная проблема неструктурированного, неформального подхода состоит в том, что врач может упустить из виду определенные области функционирования или вообще не заметить их. Или они могут слишком сосредоточиться на подаче жалоб. Сильно структурированное интервью, хотя и очень точное, может заставить клинициста сделать ошибку, сосредоточив конкретный ответ на конкретный вопрос, не рассматривая ответ с точки зрения более широкого круга вопросов или жизненного контекста.Они могут не понимать, насколько все ответы пациента соответствуют друг другу.

Как упоминалось выше, полуструктурированное интервью является еще одним вариантом. В этой ситуации клиницист следует общему плану вопросов, предназначенных для сбора важной информации, но он может задавать вопросы в любом конкретном порядке и переходить к другим направлениям для уточнения соответствующей информации.

Есть много способов решения проблем, связанных с процессом собеседования.У более формальных стандартизированных типов оценки, таких как батареи и тесты, много преимуществ. Во-первых, они измеряют большое количество характеристик одновременно. К ним относятся личностные, когнитивные или нейропсихологические характеристики. Во-вторых, эти тесты предоставляют эмпирически определенную информацию. Очевидным преимуществом этого является то, что мы можем более точно измерить характеристики пациента по сравнению с любым видом структурированного или неструктурированного интервью. В-третьих, все эти тесты имеют стандартизированный способ оценки и проведения.Каждому пациенту предоставляется стандартизированный стимул, который служит ориентиром, который можно использовать для определения их характеристик. Эти типы тестов исключают любую возможность предвзятости и дают результаты, которые могут нанести вред пациенту и вызвать юридические и этические проблемы. В-четвертых, тесты нормированы . Это означает, что пациентов можно оценивать не только на основе их сравнения с «нормальным» человеком, но и на основе их сравнения с остальными их сверстниками, у которых могут быть те же психологические проблемы, с которыми они сталкиваются.Нормированные тесты позволяют врачу сделать более индивидуальную оценку пациента. В-пятых, стандартные тесты, которые мы обычно используем сегодня, действительны и надежны. Мы знаем, что означают конкретные баллы, насколько они надежны и как результаты повлияют на пациента.

Большинство врачей согласны с тем, что сбалансированный набор тестов — самый эффективный способ помочь пациентам. Клиницисты не должны становиться жертвами слепого соблюдения какого-либо одного метода. Сбалансированный набор тестов позволяет сочетать формальные процессы тестирования, которые позволяют клиницисту начать свою оценку, в то время как проведение более неформальных, неструктурированных интервью с одним и тем же пациентом может помочь клиницисту проводить более индивидуальные оценки и помочь собрать воедино то, что может потенциально может быть очень сложным, уникальным для каждого человека вопросом или проблемой.

Обследование психического статуса (MSE)

Обследование психического статуса, или MSE, — это медицинский процесс, при котором врач, работающий в области психического здоровья (обычно психотерапевт, социальный работник, психиатр, психиатрическая медсестра или психолог), систематически исследует сознание пациента и его внешний вид. , думай, чувствуй и веди себя. Это важная часть процесса клинической оценки. Это структурированный способ наблюдения и описания психологического функционирования пациента в данный момент времени в областях внешнего вида, отношения, поведения и настроения и влияет на речь, мыслительный процесс, содержание мысли, восприятие, познание, понимание и суждение.Есть некоторые незначительные различия в подразделении MSE, а также в последовательности и именах доменов MSE.

Цель MSE — получить исчерпывающее поперечное описание психического состояния пациента, которое в сочетании с биографической и исторической информацией психиатрического анамнеза позволяет клиницисту поставить точный диагноз и сформулировать, которые являются требуется для согласованного планирования лечения. Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных средств: неструктурированное наблюдение при получении биографической и социальной информации, сфокусированные вопросы о текущих симптомах и формализованные психологические тесты.

MSE — это основной навык квалифицированного (психиатрического) персонала. Это ключевая часть первоначального психиатрического обследования в амбулаторных условиях или в психиатрической больнице. Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, когда пациент находится в поле зрения врача во время интервью. Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и окружающих, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о интуиции, суждениях и способности пациента к абстрактным рассуждениям используется для информирования решений о стратегии лечения и выбора подходящей лечебной обстановки.Он проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки познания. MSE также можно рассматривать как часть комплексного медицинского обследования, проводимого врачами и медсестрами, хотя оно может проводиться бегло и сокращенно в условиях, не связанных с психическим здоровьем. Информация обычно записывается в виде текста произвольной формы с использованием стандартных заголовков, но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, парамедиками или сотрудниками отделения неотложной помощи.Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией из психиатрического анамнеза для постановки диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.

MSE дает доступ к поведенческим и когнитивным функциям. К поведенческим компонентам относятся внешний вид и общее поведение, уровень сознания и внимательности, двигательная и речевая активность, настроение и аффект, мышление и восприятие, отношение и понимание, а также реакция, вызванная экзаменатором.Когнитивные компоненты включают бдительность, язык, память, конструктивные способности и абстрактное мышление. Существует множество версий MSE, которые различаются по всему миру, но существует большая общность и цель построения общей картины психического здоровья пациента.

Образец обследования психического статуса

Внешний вид : 25-летняя афроамериканка, примерно указанного возраста, в больничных бумажных салфетках, разрезанных так, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и множественные татуировки с разными именами, видимые на предплечьях с обеих сторон

Поведение : нет острого расстройства, трудно перенаправить на собеседование, ненадлежащий смех и улыбка

Двигательная активность : присутствует минимальное психомоторное возбуждение; походка правильная; регулярное позирование; нет тиков, тремора или ЭПС

Речь : гипервербальная, беглая, с напором, обычный ритм, обычная громкость, счастливый тон

Настроение : «фантастическое»

Эффект: приподнятый, несоответствующий, конгруэнтный

Процесс мышления : полет идей

Содержание мысли : отрицает суицидальные идеи, отрицает убийственные идеи; грандиозные иллюзии, вызванные тем, что я «ангел с миссией»

Восприятие : подтверждает слуховые галлюцинации, когда Бог приказывает ей отправиться в Калифорнию; отрицает зрительные галлюцинации.; не реагирует активно на внутренние раздражители

Познание :

Сенсориум / ориентация : настороженный и ориентированный на человека, место и дату

Внимание / концентрация : плохо; невозможно написать МИР вперед и назад

Память : возможность вспомнить 3/3 объекта сразу и через одну минуту; недавние воспоминания — нетронутые до завтрака сегодня утром; долговременная память — неизменная, в какой средней школе она училась

Абстрактное рассуждение : нетронутые, со способностью идентифицировать птицу и дерево как живые

Insight : плохо

Решение : плохо

Смотри это

В этом видео представлены примеры типов задаваемых вопросов и информации, собранной во время обследования психического статуса.

Копай глубже: культурные особенности

Результатом MSE является исчерпывающее описание того, как клиент выглядит, думает, чувствует и ведет себя. Существуют потенциальные проблемы, когда MSE применяется в межкультурном контексте, например, когда клиницист и пациент принадлежат к разным культурам. Например, культура пациента может иметь разные нормы внешнего вида, поведения и проявления эмоций. Культурно-нормативные духовные и религиозные убеждения необходимо отличать от заблуждений и галлюцинаций — они могут показаться похожими на человека, который не понимает, что они имеют разные корни.Когнитивная оценка также должна учитывать язык и образование пациента. Расовая предвзятость врача — еще одна потенциальная проблема.

Ссылка на обучение

Этот видеоклип демонстрирует, как врач проводит обследование психического состояния с клиентом, Гленом, который борется с употреблением алкоголя и другими симптомами после смерти своего отца (обратите внимание, что в клипе есть некоторые резкие выражения). Во время просмотра подумайте о методах, используемых врачом, когда она собирает информацию о Глене.

Глоссарий

клиническое интервью: встреча лицом к лицу между специалистом в области психического здоровья и пациентом, во время которого первый наблюдает за вторым и собирает данные о поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни человека

Обследование психического статуса (MSE): медицинский процесс, при котором врач, работающий в области психического здоровья, систематически исследует сознание пациента и то, как он выглядит, думает, чувствует и ведет себя

Краткое обследование психического состояния (MMSE): краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию

полуструктурированное интервью: предварительно заданный список вопросов, но врачи могут следить за конкретными проблемами, которые привлекают их внимание

Структурированное клиническое интервью для расстройств DSM-5 (SCID-5): диагностическое обследование, охватывающее диагнозы, наиболее часто встречающиеся в клинических условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>