При смерти родственника материальная помощь: Матпомощь в связи со смертью близкого родственника в 2021 году

Новосибирский государственный архитектурно-строительный университет — Сибстрин

Облагается ли НДФЛ материальная помощь в связи со смертью бабушки работника?

      На этот вопрос ответил Минфин РФ в письме от 2 декабря 2016 года № 03-04- 05/71785.

      Минфин напомнил, что согласно пункту 8 статьи 217 Налогового кодекса не подлежат обложению налогом на доходы физических лиц суммы единовременных выплат (в том числе в виде материальной помощи)

      Однако в Налоговом кодексе нет определения члена семьи. Поэтому Минфин обращается к Семейному кодексу.

      В соответствии со статьёй 2 Семейного кодекса Российской Федерации (далее – Семейный кодекс) членами семьи признаются супруги, родители и дети, усыновители и усыновлённые.

      Таким образом, бабушка не относится к членам семьи, значит, материальную помощь в связи с её смертью нужно облагать НДФЛ. Однако Минфин нашёл основание для освобождения от НДФЛ такой материальной помощи в некоторых случаях.

      С учётом положений статьи 14 Семейного кодекса близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии) признаются родители и дети, дедушка, бабушка и внуки, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сёстры.

      Из этого положения чиновники делают следующий вывод.

      Системное толкование положений Семейного кодекса позволяет включить в понятие члена семьи лиц, связанных взаимными правами и обязанностями, вытекающими из брака, родства, усыновления. Под семьёй понимаются лица, связанные родством и (или) свойством, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство.

      Строго говоря, в Семейном кодексе нет, как ни странно, определения семьи. Однако такое определение есть в других российских законах. Например, в статье 1 Федерального закона от 24 октября 1997 года № 134-ФЗ «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» говорится:

      Семья – лица, связанные родством и (или) свойством, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство.

      Может быть, поэтому Минфин делает следующий вывод.

      В случае совместного проживания и ведения совместного хозяйства работника и его бабушки сумма материальной помощи,

      Таким образом, по мнению Минфина материальная помощь может освобождаться от НДФЛ не только в связи со смертью члена семьи работника, как это установлено Налоговым кодексом, но и в связи со смертью близкого родственника (дедушки, бабушки, брата, сестры, внука, внучки), но только при условии совместного проживания с ним работника и совместного ведения хозяйства.

причины, оформление, выплата — Эльба

Материальная помощь — это деньги, которые выплачивает работодатель своим работникам при наступлении определенных событий. 

Как выплачивать матпомощь законами не установлено, работодатель определяет порядок выплат сам. Расскажем, как это делается.

Когда работодатель выплачивает матпомощь

Ситуации, когда работникам нужно оказать материальную помощь, работодатель определяет сам. Это может быть:

• вступление работника в брак,

• рождение в его семье ребенка,

• лечение работника или его детей (например, покупка дорогих лекарств, получение платных медуслуг),

• смерть члена семьи работника (например, матери, отца, супруги),

• выход работника на пенсию.

Все основания получения матпомощи обычно прописывают в локальном нормативном акте или коллективном договоре. Там же указывают, какие документы нужно принести работнику, сколько дадут денег, в какие сроки они будут перечислены.

Работодатель может предусмотреть как конкретные суммы матпомощи, так и диапазон, например, 20 000 ₽ — 100 000 ₽.

Если условия матпомощи нигде не прописаны, руководитель организации по обращению работника может принять решение о выплатах лично. 

Может ли работник требовать материальной помощи от работодателя

Матпомощь не входит в систему оплаты труда по ст. 135 Трудового кодекса РФ, то есть ее не дают за перевыполнение плана или вредные условия труда. 

Материальная помощь — выплата социального характера, она предназначена для участия в хороших и поддержки работников в плохих жизненных событиях. Тем самым работодатель показывает свое небезразличие и взамен получает лояльность работников. Такие выплаты — популярная практика всех крупных компаний.  

В Трудовом кодексе РФ и других законах нет норм, которые бы обязывали работодателя выплачивать матпомощь, он делает это по собственному волеизъявлению. Поэтому требовать выплаты, если такая обязанность работодателя не установлена локальными документами, работник не может.

Матпомощь родственникам умершего работника

Родители или супруг(а) могут обратиться к руководителю компании за помощью в погребении умершего работника.

Помогать им или нет — решает руководитель. Если обязанность оказания матпомощи в случае смерти работника прописана в локальном нормативном акте, отказать он не вправе.

Как выплачивать матпомощь

В положении о матпомощи или коллективном договоре подробно описывают весь этот процесс.

Обращение к работодателю. Обычно от работника требуется заявление с документом, доказывающим факт события. Таким документом может быть копия свидетельства о браке, о рождении ребенка, о смерти родителя.

Издание приказа об оказании материальной помощи. На основании полученного сообщения работодатель издает приказ об оказании матпомощи, где указывает сумму и срок выплаты. 

Выплата матпомощи. Бухгалтерия проводит эту операцию на основании приказа руководителя. 

Если происходит задержка выплаты матпомощи, за каждый день просрочки на нее начисляются проценты в соответствии со ст. 236 ТК РФ. При этом работник не вправе приостанавливать работу, ссылаясь на ст. 142 Трудового кодекса РФ. 

Как мы писали выше, матпомощь — не зарплата, поэтому задержка ее выплаты не может повлечь приостановление работы.

Сдавайте отчётность в три клика

Эльба подходит для ИП и ООО с сотрудниками. Сервис подготовит всю необходимую отчётность, посчитает зарплату, налоги и взносы и сформирует платёжки.

Нужно ли платить налоги с матпомощи

Надо ли платить налоги и страховые взносы с материальной помощи — зависит от основания выплаты.

Когда и как платят НДФЛ — представим в таблице.

Что касается страховых взносов, то по общему правилу материальная помощь облагается ими в части суммы поверх 4000 ₽.

Исключениями являются по пп. 3 п. 1 ст. 422 НК РФ:

• матпомощь, выданная для возмещения вреда от природных катаклизмов,

• матпомощь в размере 50 000 ₽ и меньше на каждого ребенка, выделенная в течение года после рождения,

• матпомощь, выданная работнику в связи со смертью членов его семьи.

Есть практика, когда суд указывает, что матпомощь — выплата социального характера и на нее не нужно начислять страховые взносы, см., например, Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 29.04.2019 № Ф04-1229/2019 по делу № А45-34360/2018 или Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 26.12.2018 № Ф03-5630/2018 по делу № А73-4750/2018.

Поэтому сказать, что матпомощь не облагается страховыми взносами только в случаях, указанных в ст. 422 Налогового кодекса РФ, однозначно нельзя.

Материальная помощь на погребение в связи со смертью родственника

Государство всячески поддерживает своих граждан, в том числе и в особых жизненных ситуациях. Например, предусмотрена материальная помощь при смерти родственника, которая будет описана и рассмотрена ниже.

Материальная помощь на похороны близкого родственника, ее виды

Смерть гражданина всегда предполагает большой комплекс затрат, обусловленных его погребением. Именно поэтому во многих организациях предусмотрены правила осуществления выплат, направленных на компенсацию расходов в связи с данным событием.

На законодательном уровне, мат. помощь на похороны близкого родственника не предусмотрена. Связано это с тем, что работодатель не обязан, а лишь имеет право осуществить такую меру поддержки своим сотрудникам. Как правило, размеры выплат регулируются внутренними правовыми актами организации.

Материальная помощь на погребение может быть представлена в нескольких видах:

• в случае смерти самого сотрудника;
• при смерти его близких родственников.

В зависимости от характера представляемой компенсации, можно выделить также:

• денежные выплаты;
• помощь иного рода (предоставление помещений, организация поминального банкета и др.).

Помимо того, что гражданин может получить выплаты от своего работодателя, законодательством предусмотрен и социальный пакет выплат в связи со смертью. Это называется пособием на погребение (по ссылке читайте отдельную статью). ⇐
Правом на получение этой денежной суммы обладают лица, которые осуществили действия по захоронению гражданина (например, близкие родственники, супруг и др.). Размер этого обеспечения с каждым годом увеличивается. Он устанавливается федеральным законом «О погребении и похоронном деле». Каждый субъект РФ имеет право на увеличение размера материальной помощи.

Данное довольствие можно получить, обратившись в управление пенсионного фонда, предоставив при этом необходимый пакет документов.

Компенсация на работе при смерти близкого родственника

Работодатель имеет право вводить в своей организации правила выплаты пособий в случае смерти близких родственников своих сотрудников.

Компенсация на работе может быть произведена в следующих ситуациях:

1. При смерти отца или матери.
2. В случае гибели супругов или детей.

Именно эти категории граждан относятся к разряду близких родственников. Некоторые работодатели включают в этот список также и братьев, сестер и др.

Трудовой договор изначально должен включать в себя ссылку на локальные правовые акты, которые и регулируют данный вопрос. Отдельные нормы могут закрепляться и в документах, изданных коллективными союзами, действующими в рамках этой фирмы.

Компенсация может быть предоставлена в форме денежных средств или же в виде вещного обеспечения (похоронные принадлежности, заказ поминального банкета и др.).

Для того чтобы осуществить выдачу денежных средств, работодатель обязан издать соответствующий приказ, в котором обязательно нужно указать:

1. Кому полагается выплата.
2. Ее размер.
3. Причина выдачи денег.

Заверяется данный приказ подписью работодателя. Если же деньги выдаются коллективным трудовым союзом, порядок оформления документации также должен быть соблюден.

НДФЛ и страховые взносы с мат. помощи

При решении вопроса об уплате НДФЛ и иных форм налогообложения, размер денежной суммы, выданной работнику, на обязанность по уплате налога никак не влияет. То есть, по законодательству РФ налог на доход и страховые выплаты вносить не нужно.

Однако гражданин обязан указать размер своего дохода в соответствующей справке по форме 2-НДФЛ.

Страховые взносы, взыскиваемые в порядке, предусмотренном Налоговым кодексом РФ, также  не придется вносить.

Как отразить в 2-НДФЛ

Любое денежное довольствие, выдаваемое на сотрудника, должно быть надлежащим образом отражено в справке 2-НДФЛ. Для этого в ней нужно указать код такой помощи и, соответственно, ее размер.

Хотя и налогом такая мера поддержки не облагается, указание ее необходимо для того, чтобы отследить финансовые потоки, поступающие от работодателя. В этой ситуации используются следующие коды: 2762, 504.

Эту справку может предоставить как сам работник, так за него это может осуществить и работодатель, но только в случае если он является полноправным налоговым агентом.

Материальная помощь госслужащим при смерти родственника

Помощь госслужащим осуществляется в том же порядке, что и для обычных работников, исполняющих свои обязанности по трудовому договору.

Единственной особенностью является то, что денежное довольствие выдается из государственной казны или же казны субъекта. Непосредственный руководитель государственного служащего должен оформить приказ и указать в нем, какая денежная сумма и какого размера подлежит передаче. Все это также должно найти свое отражение в справке о полученных доходах.

Как оформить материальную помощь на достойное погребение

Если лицо – член коллективного трудового содружества, то заявление нужно подавать именно в этот орган. Если речь идет о какой-то другой организации — обратитесь в ее бухгалтерию. Для того чтобы появилось право на получение необходимых денежных выплат, сотрудник должен подать заявление и приложить к нему нужные документы.

В таком документе обязательно должно быть указано следующее:

1. Данные о работодателе или же трудовом коллективе.
2. Сведения о лице, которое подает заявление.
3. Причина, по которой нужно произвести выплату.
4. Подписи и дата направления обращения.

Какие документы нужны

Для получения материальной помощи понадобятся следующие документы:

1. Свидетельство о смерти.
2. Акты, по которым можно свидетельствовать о том, что граждане действительно являются близкими родственниками.

К последним можно отнести, например, свидетельство о рождении, о заключении брака и др.

Когда и куда обращаться

Если речь идет о получении мер поддержки в рамках обычных трудовых отношений, то работник должен обращаться в бухгалтерию организации. То же самое касается и государственных служащих. Нужно иметь в виду, что деньги могут быть уплачены только на основании мотивированного приказа работодателя.

Конкретные временные рамки для осуществления обращения не предусмотрены. Однако подать заявление и документы необходимо успеть в полугодичный срок (по общему правилу).

В рамках конкретных организаций этот срок может быть сокращен или же, наоборот, увеличен.

Кто может получить мат. помощь

Как отмечалось выше, правом на получение этой денежной суммы обладают:

• работник, в случае смерти близкого родственника;
• иные граждане, при смерти самого работника.

Следует уточнить, кто именно является близким в рамках родственных отношений. Это супруг, родители, дети, братья и сестры, а также усыновители и усыновляемые.

Для того, чтобы доказать свое право на получение помощи, нужно предоставить перечень описанных выше документальных актов.

Размер данной помощи

Вопрос о размере мер материальной поддержки является достаточно дискуссионным. Связано это с тем, что на законодательном уровне это никаким образом не урегулировано.

Правильным будет полагать, что материальная помощь может быть произведена в любых размерах, на усмотрение работодателя. Если же говорить о государственной социальной помощи, предоставляемой в этом случае, то размер ее четко закреплен в законодательстве каждого конкретного субъекта РФ.

Выдать сумму можно только единовременно, что означает недопустимость ее выплаты по тому же основанию еще раз.

Таким образом, данная мера поддержки направлена на достойное погребение усопшего и осуществление иных ритуалов, связанных с этим. Она может быть предоставлена только определенному кругу лиц и в том размере, который установлен локальными актами ли законодательством РФ.

Материальная помощь | Пенза | Студенческий профком ПГУАС

Университет в праве оказать материальную помощь следующим категориям

студентов очной бюджетной формы обучения:

• студенты из неполных семей; 

• студенты из многодетных семей; 

• студенты, родители которых являются пенсионерами или инвалидами I или II группы;

• студенческие семьи;

• студенты, воспитывающим детей.

Также единовременная материальная помощь может быть оказана в случае

тяжелой болезни студента, смерти близкого родственника, потери личного имущества, рождения ребенка.

Для получения материальной помощи необходимо:

1. Заполнить заявление в аудитории 2213 и приложить к нему документы, подтверждающие тяжёлое материальное положение.

2. Получить материальную помощь в день стипендии на карту
    

Заявления принимаются при предъявлении студенческого билета.

Так же при себе необходимо иметь паспорт.

Материальную помощь может получать каждый член профсоюзной организации студентов ПГУАС (при стаже проф. членства не менее 6 месяцев), который находится в затруднительном материальном положении, не чаще 1 раза в семестр.

​

Материальная помощь выдается в случаях:

• В связи со смертью родственников единовременно: 

  • Потеря кормильца

  • Потеря близких второго порядка(родные и двоюродные братья и сестра, дедушки и бабушки)

• Рождения ребенка

• Резкого ухудшения материального положения (несчастный случай, кража, потеря работы одного из родителей, резкое ухудшение здоровья одного из родителей и т.п.)

• Беременности или болезни, требующей дорогостоящего лечения

• Заключения брака (при наличии свидетельства о браке)

• Наличия ребёнка в возрасте до 7 лет (свидетельство о рождении)

• Резкого ухудшения материального положения (при отсутствии подтверждающих документов)

• Обучения в автошколе (при наличии договора и квитанции об оплате)

​

Для получения материальной помощи необходимо:

1. Заполнить заявление в профкоме студентов и приложить к нему документы, подтверждающие материальное положение.

2. Получить материальную помощь лично в руки в профкоме студентов до 10 числа следующего месяца, с момента когда вы писали заявление.

​

Возмещение расходов на погребение – Ветеранам и инвалидам боевых действий – Ветеранам – Меры соцподдержки – Мытищинское управление социальной защиты населения

Погребение умерших участников Великой Отечественной войны, в том числе инвалидов Великой Отечественной войны, осуществляется в местах погребения с учетом волеизъявления умершего или пожеланий его родственников. Компенсацию в праве получить человек, имеющий место жительства в Московской области, который полностью занимался организацией похорон участника Великой отечественной войны.

Днем обращения за материальной помощью считается день приема территориальным подразделением Министерства или многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг заявления и документов. Решение о предоставлении материальной помощи либо об отказе в предоставлении материальной помощи принимается руководителем территориального подразделения Министерства в течение 10 рабочих дней со дня обращения заявителя.

Уведомление об оказании либо об отказе в оказании материальной помощи территориальное подразделение Министерства или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг направляет заявителю в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

Суммы материальной помощи на погребение, излишне выплаченные вследствие предоставления заявителем заведомо неверных сведений, подлежат возврату в добровольном порядке либо взыскиваются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оплата ритуальных услуг не производится в случае, если похороны произведены за счет государства, или в случае выплаты социального пособия, установленного статьей 10 Федерального закона «О погребении и похоронном деле», либо пособия на погребение согласно пункту 21 Постановления Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 941 «О порядке исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий и пособий лицам, проходившим военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы или по контракту в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семьям в Российской Федерации».

Нецелевая благотворительная помощь: если умер родственник работника. Бухгалтер 911, № 21, Май, 2018

Согласно п.п. «б» п.п. 165.1.22 НКУ не включаются в налогооблагаемый доход физлица средства или стоимость имущества (услуг), которые предоставляются как помощь на погребение налогоплательщика работодателем такого умершего налогоплательщика (!) по его последнему месту работы (в том числе перед выходом на пенсию) в размере, не превышающем двойного размера дохода, который дает право на налоговую социальную льготу. То есть не превышающем в 2018 году 4940 грн.* Сумма превышения при ее наличии окончательно облагается во время ее начисления (выплаты, предоставления).

Как видно, ситуация, описанная в вопросе, когда предприятие выплачивает за счет своих средств материальную помощь на погребение не работника предприятия, а его родственника, не подпадает под действие п.п. «б» п.п. 165.1.22 НКУ.

Соответственно, если пойти, что называется, «в лоб», вся сумма выплаченной помощи превратится для получателя в дополнительное благо. Следовательно, с нее нужно будет удержать НДФЛ и ВС. А вот ЕСВ не будет (см. п. 3.31 Инструкции № 5**).

Такая помощь не входит в фонд оплаты труда и не является вознаграждением за выполненные работы (предоставленные услуги) по гражданско-правовому договору.

Как быть? Здесь на помощь может прийти п.п. 170.7.3 НКУ. В соответствии с этим подпунктом не включается в налогооблагаемый доход физлица сумма нецелевой благотворительной помощи, в том числе материальной, которая предоставляется резидентами — юридическими или физическими лицами в пользу плательщика налога в течение отчетного налогового года совокупно в размере, не превышающем величину, исчисленную согласно абз. 1 п.п. 169.4.1 НКУ (одинарный размера дохода, который дает право на налоговую социальную льготу). В 2018 году — 2470 грн.

Все, что выше этой суммы, — налогооблагаемый доход в виде допблага.

То есть под «льготирование» по НДФЛ попасть уже можно.

В Налоговом расчете по форме № 1ДФ предприятие указывает сведения о предоставленной нецелевой благотворительной помощи, освобожденной от НДФЛ, с признаком дохода «169».

Обращаем внимание! Как свидетельствует разъяснение, размещенное в категории 103.25 ЗІР, под признаком «169» налоговики хотят видеть как не облагаемую НДФЛ, так и облагаемую часть нецелевой благотворительной помощи : «Согласно Справочнику признаков доходов, приведенных в приложении к Порядку, сумма нецелевой благотворительной помощи, в том числе и превышающей установленный предельный размер, отражается в Налоговом расчете по форме № 1ДФ с признаком дохода «169».

Хотя довольно длительное время они настаивали на том, что сумму помощи, превышающую предельный размер, установленный п.п. 170.7.3 НКУ, следует отражать в форме № 1ДФ как прочие доходы с признаком «127» (см. письма ГФСУ от 24.06.2016 г. № 14009/6/99-99-13-02-03-15, от 28.05.2015 г. № 22789/6/99-99-17-03-03-15, разъяснение в категории 103.25 ЗІР, действовавшее до 13.11.2017 г.) или как допблаго с признаком «126» (см. разъяснения в категории 103.25 ЗІР, действовавшие до 01.01.2017 г.).

Если раньше (в бытность старых разъяснений) по облагаемой части матпомощи вы задействовали признаки «127», «126», считаем, исправляться нет необходимости.

Важно! При получении нецелевой благотворительной помощи в размере, превышающем необлагаемый предел (в 2018 году — 2470 грн.), физлицо-получатель обязано подать годовую декларацию о доходах с указанием суммы такой помощи (абз. 3 п.п. 170.7.3 НКУ).

Теперь о ВС и ЕСВ. Нецелевая благотворительная помощь, не облагаемая НДФЛ, ВС тоже не облагается (п.п. 1.2 п. 16¹ подразд. 10 разд. ХХ НКУ). Если сумма помощи превышает в 2018 году 2470 грн., то сумма превышения облагается и НДФЛ, и ВС.

Всю сумму помощи (как облагаемую, так и не облагаемую) нужно отразить в разд. II формы № 1ДФ по строке «Військовий збір».

А вот ЕСВ на нецелевую благотворительную помощь не начисляют независимо от суммы такой помощи, поскольку эта выплата не входит в фонд оплаты труда.

Подтверждение этому находим в категории 301.03 ЗІР и в п. 14 разд. I Перечня видов выплат, осуществляемых за счет средств работодателей, на которые не начисляется ЕСВ, утвержденного постановлением КМУ от 22.12.2010 г. № 1170 (ср. 025069200).

Что касается документального оформления, то от работника — получателя помощи необходимо заявление с просьбой предоставить нецелевую благотворительную помощь в связи с семейными обстоятельствами. На основании заявления руководитель предприятия издает соответствующий приказ (распоряжение). Копию свидетельства о смерти родственника работника можно не прилагать, поскольку помощь нецелевая.

В заключение несколько слов о налоге на прибыль. Уже достаточно давно объект налогообложения определяем на основании бухгалтерского финрезультата до налогообложения. А значит, к «расходности» матпомощи вопросов нет.

Опасения могут возникнуть у так называемых высокодоходников (доход свыше 20 млн грн. в год) и малодоходных предприятий (с доходом не более 20 млн грн. в год), не отказавшихся от применения разниц. Но «увеличивающих» разниц для интересующего нас случая нет (разницы из пп. 140.5.9, 140.5.10 НКУ здесь не работают).

Соответственно и корректировать бухфинрезультат не придется.

Скорбь — как поддержать скорбящего

Иногда трудно понять, как оказать поддержку скорбящему родственнику, другу или коллеге. Мы можем бояться сказать что-то не то, поэтому мы вообще ничего не говорим, из-за чего человек, потерявший близкого, может чувствовать себя изолированным и одиноким.

Если вы не пережили смерть любимого человека, у вас могут быть нереалистичные ожидания относительно того, что должен чувствовать скорбящий человек, или как быстро он должен вернуться к повседневной деятельности или продолжить свою жизнь.

Есть много вещей, которые вы можете сделать или сказать, чтобы помочь, но помните, что каждый переживает горе по-своему. Некоторые из ваших мыслей и предложений могут быть уместными, а другие — нет. Если вы не знаете, как поддержать скорбящего, попросите его рассказать вам, что ему нужно или чего он хочет. Просто скажите им, что вы заботитесь и хотите помочь, — это очень утешит вас.

Как помочь скорбящему в первые несколько дней

Предложения о том, как помочь скорбящему в первые несколько дней, включают:

• Свяжитесь с человеком, потерявшим близких, как можно скорее после смерти его близкого.Этот контакт может быть личным визитом, телефонным звонком, текстовым сообщением, открыткой сочувствия или цветами.
• Посетите похороны или поминальную службу, если можете. Им нужно знать, что вы достаточно заботитесь о них, чтобы поддержать их в этом трудном событии.
• Предложите свою поддержку и спросите их, как они хотели бы, чтобы вы их поддерживали.
• Слушайте их, если они хотят открыться вам, и постарайтесь приостановить все суждения.

Горе — это не то, что можно «исправить»

Это естественная реакция, когда мы знаем, что кто-то расстроен желанием исправить что-то за него.Однако после смерти любимого человека реальность такова, что вы не можете «исправить» его горе. Вы ничего не можете сказать, что заставило бы человека, потерявшего близкого, почувствовать себя лучше. но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы утешить и поддержать их в это трудное время.

С состраданием слушайте человека, потерявшего близкого.

Самая важная помощь, которую вы можете предложить, — это готовое ухо. Позвольте человеку, потерявшему близкого, поговорить и выразить свое горе так, как ему нужно. Это может включать плач, вспышки гнева, крик, смех, выражение вины или сожаления или занятия, снижающие уровень стресса, например прогулки или работа в саду.

На что следует обратить внимание:

• Сконцентрируйте свои усилия на внимательном и сострадательном слушании.
• Переживание горя у каждого человека уникально, поэтому позвольте им горевать по-своему. Не осуждайте и не оспаривайте их реакцию на смерть любимого человека. Критика того, как они выражают свое горе, обидна и может снизить вероятность того, что они поделятся с вами своими мыслями и чувствами.
• Если они не хотят говорить, не давите на них. Помните, что вы утешаете их, просто находясь рядом, и сидеть вместе в тишине тоже полезно.
• Не забывайте о силе человеческого прикосновения. Может быть полезно держать человека за руку или обнимать его, но сначала убедитесь, что с ним все в порядке.

Практическая помощь скорбящему

Вы можете показать скорбящему свою заботу, предложив практическую помощь, например:

• Выполняйте некоторые из его домашних работ, например, уборку или стирку одежды.
• Ответьте на звонок для них.
• Приносите заранее приготовленные блюда, которые нужно только разогреть перед подачей на стол.
• Возьмите на себя некоторые из их обычных обязанностей, например, забирать детей из школы.
• Помните, что они могут не захотеть, чтобы вы поддерживали их таким образом, и их просьбы следует уважать.

Подходы, которых следует избегать с человеком, потерявшим близких

Подходы, которых следует избегать, включают:

• рассказывать им о своем опыте горя вместо того, чтобы слушать их
• сравнивать их горе с вашим или чьим-либо другим
• , описывая «стадии горя» и предполагая, что они недостаточно быстро проходят этапы
• , говоря им, что они «неправильно» горюют. или не должно чувствовать.

Это естественная реакция на желание облегчить боль человека. Однако благонамеренные слова, побуждающие покойного «смотреть на светлую сторону», могут причинить боль.

Типы комментариев, которых следует избегать, включают:

• «Однажды ты снова выйдешь замуж».
• «По крайней мере, у вас есть другие дети».
• «Ей повезло, что она дожила до такой глубокой старости».
• «Это была Божья воля».
• «Всегда можно попробовать завести еще одного ребенка.«
• « Он счастлив на небесах ».
• «Будьте благодарны, что им больше не больно».
• «Попытайся вспомнить хорошие времена».
• «Скоро тебе станет лучше».
• «Время лечит все раны».
• «Считайте свои благословения. Тебе еще есть за что быть благодарным ».
• «Надо взять себя в руки и быть сильным».
• «Я точно знаю, что вы чувствуете».
• «Все происходит по определенной причине».

Горе со временем

Горе — это процесс, а не событие.У него нет временной шкалы, и нет ничего необычного в том, что горе ощущается в течение длительного периода времени — будь то месяцы, годы или даже десятилетия после смерти человека.

На что следует обратить внимание:

• Не уклоняйтесь от покойного после похорон. Поддерживайте связь, даже просто по телефону.
• Никогда не говорите, что им пора «преодолеть это» и жить дальше. Признайте, что человек может продолжать тонко горевать до конца своей жизни.
• Не меняйте тему, если умерший естественно входит в разговор. Человек, потерявший близкого, должен знать, что его любимый человек не забыт. Используйте в разговоре имя умершего человека. Избегайте использования таких слов, как он или она.
• Помните, что в году будут дни, которые человеку будет особенно трудно перенести, например, годовщины, знаменательные события и день рождения умершего человека. Будьте внимательны к этим временам и предложите свою поддержку.

Когда обращаться за дополнительной помощью при горе

Хотя горе может быть очень болезненным, большинство людей (от 85 до 90 процентов) обнаруживают, что при поддержке своей семьи, друзей и собственных ресурсов они постепенно находят способы научиться жить со своей утратой и не обращаться за профессиональной помощью.

Однако иногда обстоятельства смерти могли быть особенно тревожными, например, травматическая, внезапная или неожиданная смерть, или могут быть обстоятельства, которые делают горе особенно острым или сложным.Подумайте о том, чтобы предложить своему другу или родственнику обратиться за профессиональной помощью, если со временем они, кажется, изо всех сил пытаются управлять своей повседневной жизнью.

Где получить помощь

Какое право на материальную помощь?

Какое право на материальную помощь?

Часть 1 Значение права на материальную помощь

Право на материальную помощь — это право граждан в случае, если они не могут получить материал своим трудом по определенным причинам или если полученный материал не может полностью удовлетворить их собственные потребности, получить социальное обеспечение и право на социальное обеспечение в то время. получения необходимых материальных средств жизни от государства и общества.

Статья 45 Конституции Китая гласит: «Граждане Китайской Народной Республики имеют право на материальную помощь государства и общества в старости, болезни или инвалидности. Государство развивает социальное страхование, социальную помощь, а также медицинские и медицинские услуги, которые необходимы гражданам, чтобы пользоваться этим правом ».

Часть 2 Право на материальную помощь инвалидам вооруженных сил, семьям шехидов и семьям военнослужащих

Объекты пенсионного обеспечения и льготного режима

Военнослужащие Народно-освободительной армии Китая

Военнослужащие-инвалиды, проходящие службу в армии или уволенные с действующей службы

Военнослужащий демобилизованный

Военнослужащие уволенные

Иждивенцы мучеников

Иждивенцы погибших военнослужащих

Иждивенцы военнослужащих, умерших от болезни

Иждивенцы погибших на действительной военной службе

Положение о пенсиях и льготах военнослужащим предусматривает, что

В случае смерти действующего военнослужащего отдел по гражданским делам народного правительства на уровне уезда должен, в зависимости от характера его смерти и размера его ежемесячной заработной платы в случае смерти, выплачивать единовременную пенсию его иждивенцам.

Для мученика, военнослужащего, который принес жертву в действии или умер от болезни, если он внес чрезвычайные взносы перед своей смертью, его иждивенцам, помимо выплаты единовременной пенсии в соответствии с настоящим Регламентом, может быть выплачена единовременная выплата: сумма специальной пенсии в армии согласно соответствующим положениям.

Иждивенцам военнослужащих, погибших в боевых действиях, и военнослужащих, умерших от болезни, выплачивается максимальная пенсия в соответствии с законодательством; Военнослужащие действующей службы, получившие ранения или инвалиды при участии в боевых действиях, выполнении воинских обязанностей или по болезни, могут получать пенсию в соответствии с Положением о пенсиях и льготах для военнослужащих.

Часть 3 Право на материальную помощь инвалидам

1 Государство и общество помогают организовать работу, средства к существованию и образование слепых, глухонемых и других инвалидов.

2 Государство создает школы и учебные центры для инвалидов и предоставляет им возможности трудоустройства, а также создает особые условия с учетом их физиологического состояния.

Если инвалиду действительно нужна юридическая помощь или судебная помощь в связи с финансовыми трудностями или по любой другой причине, местное агентство правовой помощи или народный суд должны помочь ему, предоставив ему юридическую или судебную помощь.

Часть 4 Право на материальную помощь пожилых людей

Государство должно создать систему социального страхования, гарантировать основной жизненный уровень пожилых людей. Пенсионные и другие виды лечения, которыми пользуются пожилые люди в соответствии с законом, должны быть гарантированы.

Выплачивать пенсию ежемесячно и в полном размере, не следует безосновательно задерживать или присваивать ее для других целей.

Государство увеличивает пенсии на основе экономического развития, улучшения жизни людей и повышения заработной платы рабочих и служащих.

Часть 5 Право на материальную помощь горожан

Доход семьи горожан ниже местного стандарта для обеспечения прожиточного минимума горожан имеет право на получение элементарной материальной помощи от местного самоуправления.

Стандарты обеспечения прожиточного минимума для жителей города определяются с учетом одежды, еды, расходов на проживание, которые необходимы местным городским жителям для поддержания основных средств к существованию, и должны быть приняты во внимание расходы на воду, электричество, топливный уголь. (газ) и расходы на обязательное обучение несовершеннолетних.

FEMA запускает программу помощи при похоронах COVID-19, предлагая до 9000 долларов тем, кто умер от вируса

Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям объявило, что те, кто потерял члена семьи из-за разрушительной тиски COVID-19, вскоре смогут подать заявку на помощь в покрытии расходов на похороны.

FEMA начнет в понедельник прием заявок на участие в программе помощи в связи с коронавирусом COVID-19. Компенсация в размере до 9000 долларов за похороны будет доступна семьям, которые могут доказать, что их близкий умер от COVID-19 и понес последующие расходы на похороны после января.20.2020 независимо от дохода.

Кандидатам будет разрешено подать заявление от более чем одного умершего члена семьи. Таким образом, хотя FEMA ограничивает финансовую помощь до 9000 долларов на похороны, оно возместит до 35 500 долларов на похороны нескольких человек в одной семье.

Жительница Санта-Аны Жозефина Балтазар, которая потеряла свою 64-летнюю мать Люси из-за COVID-19 в январе, сказала, что никогда не осознавала, насколько дорого обходится похоронение члена семьи, пока она не столкнулась с необходимостью помочь устроиться в разгар своего горя.

«Нам очень помогли члены семьи и друзья, но мы все еще шокируем, когда видишь такие большие числа. Сейчас участки стоят около 14 тысяч долларов », — сказал Балтазар. «Я знаю, что эта программа поможет моему отцу и другим».

Люси Балтазар посвятила свою жизнь работе няней и проводила дни, заботясь о маленьких детях, пока их родители работали.Она умерла в больнице Святого Иосифа в Оранже и в последний раз разговаривала со своей семьей по FaceTime. Она была похоронена в морге Фэйрхейвен в Санта-Ана.

«Моя мама была светом вечеринки, она всех приветствовала и обслуживала всех», — сказал Балтазар. «Я не хочу, чтобы кто-нибудь испытывал такую ​​боль».

Чтобы иметь право на помощь в организации похорон, человек должен умереть в Соединенных Штатах, в свидетельстве о смерти должна быть указана причина смерти COVID-19, а заявитель должен быть гражданином США.Гражданин С. Однако умерший не обязательно должен быть гражданином или резидентом США.

FEMA примет документацию, включая договоры похоронного бюро и квитанции, как часть процесса подачи заявления. Тем, кто считается имеющим право на участие в программе похоронной помощи, будет выплачена компенсация посредством чека по почте или посредством прямого депозита.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на вторник более 554000 американцев умерли от вируса, в том числе жительница Ла-Пуэнте Рут Энн Гальегос.Она умерла в больнице Фонтаны в октябре 2020 года после борьбы с коронавирусом и проблем с печенью. Ее 21-летняя внучка Жюстин Мунис сказала, что, хотя ее сердце все еще болит, она благодарна FEMA за финансовую поддержку семьям.

«Это очень хорошее дело», — сказала эмоциональная Мунис, которая жила со своей бабушкой. «Моя бабушка сделала бы это, будь у нее деньги.Она поможет любому, кто в ней нуждается ».

62-летний Гальегос был кремирован и похоронен в мемориальном парке Роуз-Хиллз в Уиттиере.

FEMA начнет прием заявок в понедельник по выделенной телефонной линии. Все желающие подать заявку могут позвонить по телефону 844-684-6333 с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. Центральное время.

Неясно, как долго продлится программа FEMA помощи при похоронах.

Финансирование было одобрено Конгрессом ранее в этом году как часть пакета помощи в связи с COVID-19.

Предложите исправление

Справочная информация: Материальная поддержка и необходимость доступа НПО к нуждающимся гражданским лицам

Законы, запрещающие «материальную поддержку» перечисленных террористических организаций, исключают только религиозные материалы и лекарства. Это означает, что медицинские услуги или предметы первой необходимости немедицинского назначения, такие как чистая вода, запрещены, равно как и палатки, одеяла, еда и многое другое. Другими словами, разрешено давать кому-то таблетку, но незаконно давать чистую воду для ее проглатывания.Нет оправдания продолжающейся блокаде гуманитарной помощи.

Законы, запрещающие «материальную поддержку» перечисленных террористических организаций, исключают только религиозные материалы и лекарства, даже если для охвата нуждающихся некомбатантов необходима какая-либо форма контакта или координации с указанной группой. Это означает, что в зонах конфликтов или стихийных бедствий, где перечисленные группы оказывают активные медицинские услуги или немедицинские потребности, такие как чистая вода, палатки, одеяла, продукты питания и многое другое, могут быть запрещены.

Чтобы ухудшить ситуацию, в июне 2010 года Верховный суд оставил в силе применение этого запрета в отношении посредничества в конфликтах и ​​миротворческой деятельности, направленной на то, чтобы отвратить террористические группы от насилия.

Так не должно быть. Благотворительные организации США, грантодатели и другие организации работают над разумным гуманитарным освобождением, которое защитит нуждающихся людей, откроет двери для ненасильственного разрешения конфликтов и защитит национальную безопасность.

Наше предложение изменит политику, чтобы разрешить услуги ненасильственного разрешения конфликтов (такие как программы миростроительства и юридическое представительство) и гуманитарную помощь, и когда такая помощь:

«Гуманитарная помощь» означает любой из следующих видов помощи, которые уже защищены Женевскими конвенциями:

Согласно нашему предложению, организациям не требуется лицензии для оказания гуманитарной помощи, но любая организация, предоставляющая такую ​​помощь, должна будет уведомить генерального прокурора и государственного секретаря о том, что она делает это.

Два федеральных закона и постановление 13224 запрещают кому бы то ни было, включая благотворительные организации и фонды, участвовать в сделках с террористическими организациями. Это включает гуманитарную помощь, программы разрешения конфликтов и другие ненасильственные действия. Оказание материальной поддержки определенным террористическим организациям запрещено Законом о борьбе с терроризмом и эффективной смертной казнью (AEDPA), который был принят в 1996 году и позже изменен Законом США PATRIOT в 2001 и 2004 годах [4]. AEDPA уполномочивает государственного секретаря обозначать «иностранные террористические организации» [5] и считает преступлением сознательное предоставление, попытку или сговор любого лица или организации для предоставления «материальной поддержки или ресурсов» указанной организации, независимо от характер или намерение предоставленной поддержки.[6]

AEDPA определяет «материальную поддержку или ресурсы» как:

любое имущество, материальное или нематериальное, или услуги, включая валюту или денежные инструменты или финансовые ценные бумаги, финансовые услуги, жилье, обучение, консультации или помощь экспертов, убежища, поддельные документы или удостоверения личности, коммуникационное оборудование, объекты, оружие, смертоносные вещества, взрывчатые вещества, персонал (1 или несколько человек, которые могут быть или в том числе и я сам) и транспорт…. [7]

Затем каждый термин в определении получает дальнейшее определение в статуте.Единственное исключение из «материальной поддержки или ресурсов» — это медицинские и религиозные материалы, которые могут быть переданы иностранной террористической организации в неограниченном количестве [8].

Согласно ADEPA, вся поддержка подразумевается для содействия террористическим операциям обозначенной организации, независимо от того, способствует ли эта поддержка ее ненасильственным операциям. Государственный секретарь и генеральный прокурор могут утверждать исключения для помощи в форме «обучения», «персонала» и «экспертного совета или помощи», если секретарь определяет, что помощь не может быть использована для осуществления террористической деятельности (исключения: не разрешено для гуманитарной помощи, такой как еда, вода и т. д.). [9]

4 ВМЕШАТЕЛЬСТВА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ | Насилие в семье: оценка программ профилактики и лечения

сексуального насилия над детьми, в будущих исследованиях потребуется проверить взаимосвязь между получением знаний, изменением отношения и поведением, которое может уменьшить или предотвратить насилие.

Жестокое обращение с пожилыми людьми в последнее время стало предметом интереса исследователей и поставщиков услуг.Теория и факторы риска предлагают широкий спектр профилактических подходов, включая программы, которые способствуют хорошему психическому здоровью (уменьшению депрессии), независимости и социальным контактам; буферные стрессовые жизненные события; и разрешать конфликты без насилия. Группы поддержки и обучение, которые подчеркивают права пожилых людей и их защиту, информационно-пропагандистские усилия по информированию сообществ меньшинств, программы финансового управления и учебные занятия по управлению поведением для лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера, были предложены в качестве способов снижения вероятности жестокого обращения или пренебрежения.Большинство программ проводились в небольшом масштабе без указания критериев результатов и без процедур или ресурсов, необходимых для хорошей оценки.

Меры по борьбе с жестоким обращением с пожилыми людьми отражают опыт жестокого обращения с детьми и домашнего насилия. Программы социальных услуг, разработанные для предотвращения жестокого обращения с пожилыми людьми, включают агентства по защите взрослых, работу с конкретными случаями и предоставление конкретных и терапевтических услуг, индивидуальные программы обслуживания, обучение лиц, осуществляющих уход, услуги по защите интересов, семейные консультации и услуги по трудоустройству вне дома.

В следующих разделах описаны три вида вмешательства: (1) услуги по защите взрослых, (2) обучение лиц, осуществляющих уход, и (3) услуги по защите интересов пожилых людей. Есть несколько оценок в этой области, которые соответствуют критериям включения в комитет. Поэтому некоторая информация, представленная в разделах ниже, основана на описательной информации о существующих программах. Разделы привязаны к таблицам приложений, которые появляются в конце главы.

Во всех 50 штатах есть программа службы защиты взрослых в той или иной форме для расследования случаев жестокого обращения с пожилыми людьми или отсутствия заботы о них, хотя такие программы в некоторых регионах появились сравнительно недавно (Byers et al., 1993; Куинн, 1985; Татара, 1995). Если оказывается, что уязвимый взрослый не может дать согласие на службу, агентства часто имеют право инициировать процедуру опеки. Эти агентства предназначены для оказания краткосрочных, ориентированных на кризис интервенций, обычно продолжительностью не более 90 дней (Fredriksen, 1989).

В дополнение к расследованию и ведению дел, многие государственные агентства могут предоставлять конкретные услуги, такие как поддержка дохода или материальная помощь, размещение в учреждениях, услуги по охране психического здоровья, медицинские услуги на дому, надзор, образование, транспорт, жилье, медицинские услуги, юридические услуги. услуги, помощь на дому,

Как справиться с семейной ссорой после смерти: какое твое горе

Смерть раскрывает лучшее и худшее в семье.Работая с пациентами и семьями в конце жизни, мы наблюдали поведение, которое распространяется по всему спектру. И хотя мы любим отмечать позитивное, теплое, поддерживающее общение, сегодня мы собираемся поговорить о семейных ссорах после смерти.

Когда дружные группы друзей и семьи дерутся после смерти, это может казаться вторичной потерей. Вы пытаетесь справиться со смертью любимого человека, и внезапно ваша система поддержки становится не только неподдерживающей, но и источником дополнительного стресса.

Если это был ваш опыт, знайте, что вы не одиноки. Даже не близко! Многие люди могут столкнуться с семейной ссорой после смерти. Что является источником конфликта номер один? Как вы уже догадались, борясь за материальное имущество.

Как ни трудно многим из нас это признать, бесчисленное количество семей, которые никогда не думают, что может быть конфликт из-за материальных вещей, внезапно охвачены разногласиями по поводу имения и имущества.

Когда начинать сортировку вещей .Некоторые люди готовы сразу, некоторым нужно больше времени, прежде чем разбирать элементы.

Кто и что получает . Особенно, когда нет воли, но даже когда она есть, часто бывает много предметов домашнего обихода или сентиментальных вещей, которые не учитываются.

Что оставить и что отдать . Привязанность к объектам может сильно различаться от человека к человеку. В то время как один человек может захотеть спасти каждый контейнер Tupperware и тюбик гигиенической помады, которые когда-либо были у мамы, другие члены семьи могут быстро выбросить эти предметы в мусор.

Оставить или продать дом . Дома могут иметь огромную сентиментальную ценность, что делает их тем, с чем многие члены семьи не хотят расставаться. Дома также могут иметь огромную ценность, поэтому многие члены семьи могут захотеть продать их сразу.

Деньги деньги деньги . Будь то сбор денег для оплаты похорон или разделение банковских счетов и инвестиций без четкого указания, деньги могут быстро стать болезненным местом.

Есть много других источников напряжения и конфликтов, которые могут возникнуть в семьях. Я не могу описать их все здесь, но есть и другие общие конфликты:

Разногласия по поводу лечения в конце жизни . Конфликт может начаться даже до того, как близкий человек умрет, когда семьи расходятся во мнениях относительно целей ухода, прекращения поддержки в больнице и обязанностей по уходу.

Договоренности .Такие вопросы, как, например, будет ли кто-то похоронен или кремирован, где будет проходить служба, где он будет похоронен, и т. Д., Могут вызвать неожиданные раздоры между членами семьи.

Переезд . После смерти люди нередко могут переехать по своему выбору или по необходимости. Это может разделить семью географически и иметь разрушительные последствия для тех, кто чувствует себя брошенным.

Хранение . Когда смерть приводит к появлению детей, о которых необходимо заботиться, может возникнуть конфликт вокруг того, кто получит опеку над детьми, если это не было предопределено заранее.

Различные стили скорби . Все мы скорбим по-разному и в разные сроки. Когда люди горюют по-разному, это может стать серьезным источником конфликтов в семьях. Это особенно часто случается, если один член семьи думает, что смерть не так сильно повлияла на другого, или они слишком быстро «двигаются дальше».

Я бы хотел, чтобы у нас было простое решение для разрешения всех конфликтов. Если бы мы это сделали, мы, вероятно, были бы заняты обходом Опры и доктораФил. К сожалению, однозначного ответа нет. Все, что мы можем сделать, это немного понять, почему могут возникать эти конфликты, и дать несколько советов по их устранению.

Мозг
Знаете ли вы, что когда люди испытывают стресс, их мозг на самом деле работает иначе? Это правда! Я не хочу увлекаться нейробиологией, но все, что вам действительно нужно знать, это то, что есть части нашего мозга, которые думают рационально, а есть части нашего мозга, которые больше думают об импульсах и эмоциях.

Когда кто-то находится в состоянии обострения из-за стрессового или травмирующего события, ему труднее думать рациональной частью мозга, поэтому он по умолчанию использует эмоциональные части своего мозга. Это те части, которые борются с рассуждением, памятью и долгосрочным мышлением.

В конечном итоге, когда несколько человек в состоянии стресса, действуя на основе эмоций, взаимодействуют друг с другом, могут возникнуть конфликты.

Контроль
Переживания, связанные со смертью и горем, часто заставляют людей чувствовать потерю контроля.Как сказал К. С. Льюис: «Никто никогда не говорил мне, что горе так похоже на страх». Это изменение, потеря контроля и потеря стабильности могут быть ужасающими.

В это время некоторые члены семьи могут пытаться восстановить чувство контроля любым способом. Они могут попытаться спланировать похороны, не обращая внимания ни на что. Они могут решить, что немедленно хотят разобрать вещи. Они могут попытаться контролировать горе других членов семьи и справиться с ними.

Может быть полезно помочь другому члену семьи обрести чувство контроля и при этом сообщить, что их действия вызывают у других чувства.Если кажется, что контроль является движущим фактором, другие члены семьи могут помочь направить энергию этого человека на то, что будет полезно и может вызвать меньше семейных конфликтов.

Связь
Связь (или ее отсутствие) может быть ключевой проблемой, которая приводит к конфликту. Если не составлен план относительно того, кто, когда и как будут заниматься определенными делами, нередки случаи, когда один человек становится мошенником. Общаться не всегда легко, но это очень важно для уменьшения конфликтов.

Если возможно, сразу составьте план того, как и когда все будет сделано. Согласуйте временные рамки, чтобы все сесть вместе, чтобы обсудить завещание, обсудить следующие шаги и убедиться, что все согласны. Составьте план регулярных обновлений и общения между членами семьи.

Если уже слишком поздно для упреждающего планирования, сосредоточьтесь на обратной связи и возвращении в нужное русло. Помните, что эмоции накаляются, поэтому особенно важно эффективно общаться.Старайтесь избегать обвинительных заявлений. Вместо этого сосредоточьтесь на выражении собственного опыта.

Это старый трюк «используйте утверждения« я »вместо утверждений« вы »». Так, например, вместо того, чтобы сказать: «Я не могу поверить, что вы выбросили одежду мамы, не поговорив предварительно со мной. Ты такой эгоцентричный и легкомысленный ». Вместо этого вы можете сказать: «Мне было очень больно, когда вы выбросили одежду мамы, не поговорив предварительно со мной. Это заставило меня почувствовать, что вас не волнует мое горе или моя привязанность к этим вещам.».

Сосредоточившись на поведении, на том, как оно заставляет вас чувствовать, и на влиянии, вы можете, надеюсь, начать диалог, не заставляя другого человека защищаться. Кроме того, будьте открыты для их отзывов. Вы, вероятно, тоже не идеальны, поэтому постарайтесь открыто выслушать то, что им нужно от вас.

Обобщение негативного
Старайтесь не обобщать или глобализировать негативное поведение, чтобы осудить человека в целом. Например, вы и двоюродный брат Джон были близки 35 лет и считаете его отличным парнем.После смерти вашей бабушки он, кажется, эгоистично зациклен на приобретении ее машины. Вы возмущены и потрясены, поэтому думаете про себя: «Ого, я всегда думал, что Джон был хорошим человеком. Теперь я вижу его таким, какой он есть на самом деле. Не могу поверить, что никогда не осознавал, насколько он жадный ». Внезапно все остальное, что делает Джон, омрачено вашим новооткрытым осознанием того, что Джон — ненадежный жадный тролль.

Тайм-аут. Вернемся на несколько шагов назад. Горе заставляет всех нас делать сумасшедшие, иногда дерьмовые поступки, о которых мы часто сожалеем.Важно дать людям (и себе) некоторую слабость. Когда люди горюют, они делают самые разные ужасные вещи, поэтому расценивайте это как плохой выбор из-за невозможного в жизни времени. Это не отменяет 10, 15, 35 или 50 лет чудесных вещей, которые вы знаете об этом человеке. Постарайтесь помнить, что это может быть исключением из их поведения, а не правилом. Точно так же, как вам нужно быть нежным и прощающим с собой, вам нужно быть нежным и прощающим с другими.

Последний совет — посредничество
Если действительно нет возможности справиться с конфликтом самостоятельно, есть профессиональные посредники, которые могут вам помочь.Они могут работать с вашей семьей, чтобы разобраться с базовой логистикой. Они обученные профессионалы, и вы можете просто найти с ними время, чтобы помочь вам лучше понять друг друга.

Вот несколько дополнительных сообщений по этой теме, которые могут быть вам полезны:

Нашли это полезным? Делитесь и подписывайтесь!

Жизни членов семей пациентов с тяжелой формой COVID-19, умерших в отделениях интенсивной терапии во Франции | Реанимационная медицина | Открытие сети JAMA

Вопрос Что переживают члены семьи погибшего после смерти близкого человека в отделении интенсивной терапии (ОИТ) во время первой волны пандемии COVID-19?

Выводы В этом качественном исследовании 19 членов семьи, потерявших близких, участники сообщили о трудностях в установлении связи с командой интенсивной терапии и поддержании отношений со своими близкими во время их пребывания в отделении интенсивной терапии.Они также описали чувство «украденных мгновений» после смерти любимого человека, порождающее сильное чувство недоверия, которое потенциально могло привести к тяжелому горю.

Значение Эти результаты показывают, что, хотя адаптация практики ухода и политики посещения необходима с учетом угрозы общественному здравоохранению, запрещение семьям видеться со своими близкими в целом было очень пагубным: необходимы конкретные ориентированные на семью руководящие принципы для кризисного управления.

Важность Во время первоначального всплеска пандемии COVID-19 члены семьи часто отделялись от своих близких и помещались в отделения интенсивной терапии (ОИТ), что могло привести к негативному опыту и психологическому бремени.

Объектив Чтобы лучше понять переживания членов семей пациентов, умерших в отделении интенсивной терапии во время пандемии COVID-19, с момента поступления в больницу до момента смерти пациента.

Дизайн, обстановка и участники В этом качественном исследовании использовались полуструктурированные глубинные интервью для сбора информации об опыте погибших членов семей пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19 в 12 отделениях интенсивной терапии во время первой волны пандемии во Франции. Целенаправленная выборка использовалась для обеспечения разнообразия участников исследования по полу, возрасту, отношениям с пациентом и географическому положению. Все данные были собраны в период с июня по сентябрь 2020 года, а анализ данных проводился с августа по ноябрь 2020 года.

Основные результаты и мероприятия Интервью проводились через 3-4 месяца после смерти пациента, записывались на звук и анализировались с использованием тематического анализа.

Результаты Среди 19 опрошенных членов семьи (средний [диапазон] возраст 46 [23-75] лет; 14 [74%] женщин) 3 основные темы были выявлены в результате качественного анализа. Во-первых, сложность налаживания отношений с врачами интенсивной терапии и преодоления переживания одиночества: члены семьи испытывали трудности в установлении взаимопонимания и сближения с командой интенсивной терапии, а также в понимании медицинской информации.Дистанционного общения было недостаточно, и участники почувствовали, что это усиливает чувство одиночества. Во втором случае пациент находился в отделении интенсивной терапии и имел риски разлучения: из-за ограниченного доступа к отделению интенсивной терапии члены семьи испытали прерывание и прерывание отношений со своим любимым человеком, что было связано с чувством бессилия, покинутости и нереальности. Третий вопрос касался нарушений в ритуалах завершения жизни: члены семьи описывали «украденные моменты» после смерти пациента, вызывающие сильное чувство недоверия, которое может привести к тяжелому горю.

Выводы и значимость Это качественное исследование показало, что во время первой волны пандемии COVID-19 во Франции члены семьи погибшего описали тревожный опыт как во время пребывания в отделении интенсивной терапии, так и после смерти пациента. Для улучшения впечатлений пациентов, семей и врачей необходимы специальные руководящие принципы кризисных ситуаций, ориентированные на семью.

Во время первоначального всплеска пандемии COVID-19 посещения больниц были либо запрещены, либо строго ограничены, а члены семей часто отделялись от своих близких, помещенных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). ¹ Родственникам больше не разрешалось находиться у постели пациента, что могло поставить под угрозу их участие в процессе принятия решений. Многие врачи считали, что такая ситуация вредна как для пациентов, так и для членов их семей. ^{2 , 3} В этом контексте общение с членами семьи было значительно изменено и основывалось в основном на дистанционном общении — чаще всего по телефону, иногда с использованием видеоконференцсвязи, что потенциально приводило к снижению качества связи, информации и восприятия. поддержки.

После смерти в отделении интенсивной терапии члены семьи погибшего подвергаются высокому риску появления симптомов, которые могут негативно повлиять на качество их жизни, таких как тревога, депрессия, симптомы посттравматического стрессового расстройства, ^{4 , 5} и тяжелое горе. ⁶ Интересно, что очевидцы неизлечимой одышки и невозможность попрощаться с любимым человеком являются факторами, связанными с повышенным психологическим бременем среди родственников. ⁶ Таким образом, мы предположили, что пандемия COVID-19 и принятые после нее защитные меры могли усугубить этот негативный опыт. ⁷

Помимо этого потенциально сложного опыта в отделении интенсивной терапии, в предыдущих исследованиях сообщалось, что крупномасштабные эпидемии связаны с множественными одновременными потерями, связанными не только с самой смертью, но и с нарушением социальных норм, ритуалами завершения жизни и трауром. практики. ⁸ Это может помешать людям общаться с умершими как до, так и после смерти, тем самым потенциально увеличивая риск осложненного горя. ⁹

Учитывая ограниченность исследований в этой области, необходимо извлечь уроки из текущего кризиса COVID-19. В частности, важно достичь глубокого понимания опыта членов семьи в связи с пребыванием и окончанием жизни пациента в отделении интенсивной терапии во время пандемии, чтобы улучшить практику в будущем и помочь разработать конкретные ориентированные на семью руководящие принципы во время кризиса. Качественное исследование полезно для того, чтобы пролить свет на субъективный опыт членов семьи, потерявших близких, выяснить их мысли и чувства и улучшить наше понимание их потребностей в контексте серьезных проблем со здоровьем. ^{10 , 11}

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы лучше понять опыт членов семей пациентов с COVID-19, которые умерли в отделениях интенсивной терапии, с момента поступления до смерти пациента.

Это качественное исследование было одобрено советом по этике исследований Sud Méditerranée. Все участники исследования дали устное информированное согласие, включая разрешение на публикацию цитат. Результаты сообщаются в соответствии со Стандартами отчетов о качественных исследованиях (SRQR).

Это качественное исследование является частью более крупного количественного многоцентрового исследования, посвященного психологическому бремени, которое испытывают члены семей пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу COVID-19 во время первоначального всплеска пандемии во Франции (исследование BURDENCOV). Вкратце, с участвующими членами семьи связались через 3 месяца после выписки или смерти пациента, чтобы они приняли участие в телефонном интервью, чтобы заполнить анкету, описывающую их опыт во время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии, а также пересмотренную шкалу тревожности и депрессии в больнице и шкалу воздействия события. (при симптомах посттравматического стрессового расстройства).В конце разговора членам семьи, родственник которых умер в отделении интенсивной терапии, была предложена возможность принять участие в качественной части исследования — полуструктурированном интервью, проведенном через несколько недель по телефону. Целенаправленная выборка проводилась на основе пола, возраста, отношений с пациентом и географического положения отделения интенсивной терапии, чтобы опрошенные были репрезентативными для общей популяции родственников пациентов в отделении интенсивной терапии (т. Е. Стратифицированная выборка).

Интервью проводились в период с июня по сентябрь 2020 года, то есть через 3-4 месяца после смерти пациента.Благодаря большой географической территории исследования и строгой политике социального дистанцирования, телефонные интервью были выбраны как оптимальный метод сбора данных. Телефонные интервью успешно используются с родственниками погибших. ¹² Мы использовали полуструктурированное руководство по собеседованию, которое включало следующие темы: поступление в ОИТ, пребывание в ОИТ, жизнь во время пребывания пациента в ОИТ, уход в конце жизни, похороны и ритуалы, горе и траур (таблица в Приложении). Вопросы были открытыми, и участникам предлагалось изучить вопросы, которые они считали актуальными.Руководство по собеседованию было разработано исследователями априори при участии психологов, отвечающих за количественное наблюдение. Интервью проводились на французском языке, записывались на аудио и профессионально расшифровывались. Демографические данные были предоставлены самими пациентами и включали пол, возраст и отношения с пациентом. Набор новых участников был прерван, когда было достигнуто насыщение данными, т. Е. Когда в ходе интервью не появилось никаких новых тем. ¹³ Хотя насыщение было достигнуто на 17-м интервью, мы провели 2 дополнительных интервью сверх насыщения, потому что эти члены семьи уже согласились участвовать, и их интервью было запланировано.

Анализ данных проводился в 4 этапа. Во-первых, 2 автора (N.K.-B. и Z.C.-S.) независимо проанализировали 8 случайно выбранных стенограмм и определили ключевые темы и концепции, которые возникали в ходе интервью, с помощью тематического анализа. ¹⁴ Во-вторых, предварительная кодовая книга была разработана посредством итеративного процесса, который начинался с систематического сравнения соответствующих кодов исследователей и завершался, когда два автора достигли консенсуса. ¹⁵ Расхождения были устранены путем обсуждения с третьим исследователем (L.M.). На третьем этапе 8 исходных расшифровок были перекодированы с использованием этой кодовой книги, и после окончательного объединения один исследователь (Z.C.-S.) приступил к кодированию оставшихся интервью. Кодовая книга содержала в общей сложности 27 кодов, сгруппированных в 3 основные темы. Наконец, были определены и названы темы и подтемы, а также выбраны соответствующие цитаты для документирования и иллюстрации каждой подтемы. Анализ данных проводился с августа по ноябрь 2020 года.

Из 12 отделений интенсивной терапии, расположенных в 7 различных регионах Франции, 37 родственников, понесших тяжелую утрату, были приглашены к участию. Из них 9 отказались, 9 не смогли связаться, а 19 согласились участвовать в качественном исследовании. Характеристики участников представлены в таблице 1. Большинство участников были женщинами (14 [74%] женщин), 8 участников (42%) были партнерами умершего и 8 участников (42%) были детьми умершего. Средний возраст (диапазон) составлял 46 (23-75) лет.Интервью длились от 30 до 120 минут. На основе качественного анализа мы вывели 3 основные темы: трудности в построении отношений с врачами интенсивной терапии и переживание одиночества; риски разлучения с пациентом в отделении интенсивной терапии; и нарушенные ритуалы конца жизни и ощущение «украденных мгновений» с умершим. Для каждой темы мы выделили 3 или 4 подтемы (вставка). Выборка репрезентативных цитат, иллюстрирующих каждую тему, представлена ​​в таблицах 2, 3 и 4.

Box.

Темы и подтемы, выявленные в интервью

Трудности в построении отношений с клиницистами ОИТ и опыт одиночества

Построение отношений по телефону

Отстранение во времени и пространстве новыми правилами

Встреча с командой ОИТ

• Установление доверия

• Гуманизация

• Разрешение конфликтов

Пациент в отделении интенсивной терапии: риски разлучения

Полный запрет на посещения

Регулярные посещения на протяжении всего периода пребывания пациента

Окончание жизни Только посещения

Прерванные ритуалы конца жизни и ощущение «украденных моментов» с умершим

Перед похоронами

Возможность или невозможность церемонии

Ритуалы и горе

• Классические ритуалы и приспособление тяжелая утрата

• Изобретая новые ритуалы и двигаясь дальше 9 0003

• «Украденные моменты» и препятствия на пути к скорби

Сокращение: ICU, отделение интенсивной терапии.

Тема 1: Трудности в построении отношений на расстоянии с клиницистами ОИТ и опыт одиночества

Построение отношений по телефону

Члены семьи описали, что им нужна поддержка, например, в форме ежедневных звонков в определенное время одним и тем же врачом, когда это возможно.Когда в отделении интенсивной терапии внедрили протокол для дистанционной связи, члены семьи выразили удовлетворение (таблица 2, цитата 1). В других случаях члены семьи испытывали недостаток активного регулярного общения с бригадой интенсивной терапии (таблица 2, цитата 2). Этот дефицит коммуникации был связан с падением доверия к учреждению (таблица 2, цитата 3). Ни один из участников исследования не общался с отделением интенсивной терапии посредством видеозвонков.

Коммуникация против информации

Для многих членов семьи общение по телефону было ограничено бригадой интенсивной терапии, дающей информацию о физическом состоянии пациента (таблица 2, цитата 4), в результате чего члены семьи испытывали разочарование в плане поддержки и сочувствия.Лишь некоторые члены семьи испытали эффективное общение (таблица 2, цитата 5).

Важность паравербального общения

Выбор слов, а также тон, высота, темп и ритм имеют основополагающее значение в дистанционном общении. Члены семьи были чувствительны к качеству паравербального общения (таблица 2, цитата 6): когда они адаптировались к эмоциям родственников, невербальное общение воспринималось как успокаивающее.

Приостановлено во времени и пространстве новыми правилами

Из-за правил изоляции и социального дистанцирования члены семьи часто оставались одни, в то время как их родственник находился в отделении интенсивной терапии. Одиночество было описано как особенно обременительное (таблица 2, цитата 7).

Оглядываясь назад, члены семьи сообщили, что им трудно поверить в то, что их опыт был реальным.Один респондент заявил: «Это было похоже на фильм, я не понимал, что происходит. Что это за история? Как такое могло случиться, что он ушел? Как он умер? Право, даже сегодня я просто не понимаю »(таблица 2, цитата 8).

Эмоциональные американские горки

Поскольку многие члены семьи не могли посетить пациента и полностью понять, что происходит, они могли полагаться только на то, что врачи сказали по телефону.Поскольку клиническая траектория пациентов с COVID-19 была изначально неизвестна, врачи поочередно передавали положительные и отрицательные сообщения (таблица 2, цитата 9), что могло дезориентировать членов семьи.

На расстоянии члены семьи склонны воображать худшее. Участники сообщили, что возможность встретиться с командой интенсивной терапии и увидеть пациента успокаивала и вызывала доверие (таблица 2, цитата 10).

Участники почувствовали, что возможность стать свидетелями оказываемой помощи изменила их восприятие ОИТ (таблица 2, цитата 11). Для участников было жизненно важно видеть, что о пациенте заботятся как о человеке, а не просто о другом случае COVID-19.

Общение по телефону считалось неоптимальным и иногда приводило к напряженности или даже конфликтам. Участники почувствовали, что возможность встретиться с врачами лицом к лицу помогла облегчить ситуацию и утешить родственников (таблица 2, цитата 12).

Тема 2: Пациент в отделении интенсивной терапии и риски разлучения

Среди 12 отделений интенсивной терапии, в которых были госпитализированы близкие участников, было 3 политики посещений: полный запрет на посещения, несмотря на то, что посещения оговаривались исключительно в самом конце жизни (3 отделения интенсивной терапии), регулярные, но ограниченные посещения на протяжении всего пребывания пациента ( 5 отделений интенсивной терапии) и только посещения в конце жизни (4 отделения интенсивной терапии).Было сочтено, что такая политика сильно повлияла на жизненный опыт членов семьи.

Полный запрет на посещения был воспринят не только как разрыв связи между семьей и пациентом, но и как предел предполагаемых шансов пациента на выживание (таблица 3, цитата 1). Во всех семьях запрет был связан с очень сильным чувством бессилия (таблица 3, цитата 2).

Команда ICU как посредник

В ситуации полного запрета на посещение бригаде интенсивной терапии приходилось играть роль посредника между членом семьи и пациентом, что было единственным способом сохранить видимость преемственности (таблица 3, цитата 3).Когда члены семьи чувствовали, что доверие к команде подорвано, преемственность может стать проблемой.

Регулярные посещения на протяжении всего пребывания пациента

Возможность посещения пациента воспринималась как ключевой элемент опыта членов семьи (таблица 3, цитата 4). Регулярные посещения позволили членам семьи сыграть свою роль в поддержке и уходе за пациентом (таблица 3, цитата 5).

Регулярные посещения также ассоциировались с преемственностью в конце жизни и чувством замкнутости (таблица 3, цитата 6). Эта возможность помогла членам семьи придать значение траектории пациента, а также своему собственному опыту. Действительно, члены семьи смогли стать свидетелями и лучше понять ухудшение состояния пациента, которое привело к смерти.

Отказ и нереальность

Для членов семей пациентов в отделениях интенсивной терапии, которые разрешали посещения только в конце жизни, первоначальный запрет был связан с сильным чувством покинутости (таблица 3, цитата 7).Для некоторых участников размышления о первоначальном запрете воспринимались как нереальные (таблица 3, цитата 8).

Возможность закрытия

Каким бы сложным ни было первоначальное ограничение, возможность быть с пациентом в момент смерти была первостепенной, поскольку это помогло как принять ситуацию, так и восстановить семейную роль участников (таблица 3, цитата 9).Участники считали важным не позволять пациенту умереть одному (таблица 3, цитаты 10 и 13).

Обдумывая свой опыт, все члены семьи пациента в отделении интенсивной терапии, которое разрешало посещения только в конце жизни, заявили, что этого уникального посещения было недостаточно (таблица 3, цитаты 11 и 12). Например, один участник сказал: «Я спросил доктора, могу ли я прийти и увидеть его. Она сказала: «Мы не позволяем семьям приходить, кроме тех случаев, когда у нас действительно больше нет надежды» … И я сказала: «Но именно тогда он нуждается во мне рядом с ним, сейчас больше, чем когда-либо, а не только тогда, когда больше нет надеюсь, этого просто недостаточно »» (табл. 3, цитата 11).

Тема 3: Нарушенные ритуалы конца жизни и ощущение «украденных моментов» с умершим

Руководства по охране здоровья и безопасности не только держали семьи подальше от умирающего, но и от тела умершего. Действительно, в разгар пандемии родственникам был запрещен доступ к телу: мешки с трупами были закрыты раз и навсегда в отделении интенсивной терапии.Многие семьи описали бесчеловечный опыт, связанный с чувством гнева и несправедливости (таблица 4, цитата 1).

Не видеть тела: неверие и двусмысленность

Как и в случае с исчезновениями, незнание тела вызывает сомнения и неуверенность среди членов семьи погибшего (таблица 4, цитата 2).Невозможность официально идентифицировать тело была связана с глубокой двусмысленностью.

Возможность или невозможность церемонии

В некоторых ситуациях церемонии было невозможно организовать (таблица 4, цитата 3). Это отсутствие церемоний было связано с чувством вины перед умершим (таблица 4, цитата 4).Таким образом, отсутствовали все знакомые ритуалы, независимо от веры или религиозной практики.

Новая политика и бессмысленность

Были установлены новые правила проведения церемоний, такие как важное ограничение количества присутствующих людей и строгий запрет прикасаться к гробу — правило, критикуемое многими членами семьи (таблица 4, цитата 5).Эти измененные церемонии лишены смысла, лишают членов семьи важных символических моментов и лишают умерших достойной дани (таблица 4, цитаты 6 и 7).

Классические ритуалы и приспособление к тяжелой утрате

Очень небольшое количество семей смогли организовать церемонию в соответствии со своими ожиданиями, и это было воспринято как большое облегчение, поскольку соответствующие ритуалы могут облегчить приспособление к тяжелой утрате.Например, один участник заявил: «Я боролся за то, чтобы что-то произошло. И всем было хорошо. И битва, в которой я участвовал, меня тоже радовала. Мне удалось получить массу…. Мы развеяли пепел на кладбище, когда я думал, что это будет невозможно … Мои внуки смогли приехать, хотя они живут в разных регионах. Это было важно, очень важно. Мы смогли воздать ему должное, поговорить о нем »(таблица 4, цитата 8).

Составление новых ритуалов и движение вперед

Перед лицом многочисленных и жестких ограничений некоторые члены семьи, потерявшие близких, стали проявлять инициативу и нашли новые способы выполнения общих ритуалов.Некоторые снимали церемонию вживую, чтобы родственники могли поделиться моментом в Интернете (таблица 4, цитата 9). Некоторые предпочли все слушать одну и ту же музыку одновременно, тогда как другие предпочли поделиться минутой молчания, чтобы почтить память своего любимого человека (таблица 4, цитата 10). Возможность ритуалов, классических или адаптированных, побуждала тех, кто потерял близких, двигаться дальше (таблица 4, цитата 11).

«Украденные моменты» и перерывы в скорби

Для других членов семьи, потерявших близких, незавершенные церемонии воспринимались как бестелесные и нереальные (таблица 4, цитата 12).Многие семьи выразили гнев, поскольку они чувствовали себя лишенными важного ритуала (таблица 4, цитата 13). Эти «украденные моменты» были описаны как препятствия для печали (таблица 4, цитата 14).

В этом качественном исследовании мы сообщаем, как переживания, связанные с уходом, смертью и оплакиванием близких погибших, были нарушены во время первой волны пандемии COVID-19, как во время госпитализации в отделении интенсивной терапии, так и после смерти пациента. Качественные интервью позволяют определить, что лежало в основе семейного опыта во время пандемии, а именно трудности в установлении взаимопонимания и сближения с командой интенсивной терапии и в понимании информации, в преодолении разрывов и перерывов в отношениях с пациентом. и в борьбе с ощущением «украденных мгновений» после смерти пациента (см. рисунок в Приложении).

Исследования последних десятилетий показали, что члены семей пациентов, получающих помощь в отделениях интенсивной терапии, подвергаются высокому риску психологического бремени. ¹⁶ Наличие близкого человека, который умер или находился на грани смерти, и сообщение о плохом общении с бригадой интенсивной терапии — два основных фактора риска. Было обнаружено, что качество связи с бригадой интенсивной терапии играет ключевую роль в формировании опыта членов семьи как во время пребывания пациента, так и после его смерти. ^{17 , 18} Общение, воспринимаемое как непоследовательное, неудовлетворительное или дискомфортное, связано с более высоким риском бремени после отделения интенсивной терапии. ^{6 , 19} Риск появления симптомов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, увеличивается, когда родственники считают, что предоставленная информация является неполной. ⁴

В контексте пандемии COVID-19 наше исследование показало, что общение с членами семьи было значительно изменено и основывалось в первую очередь на дистанционном общении, а именно по телефону, что снизило качество связи, информации и поддержки. Семьи пациентов в отделении интенсивной терапии обычно нуждаются в многократном получении информации различными способами, и им необходимо иметь возможность задавать вопросы постоянно и в режиме реального времени.Даже если телефонные и видеозвонки позволяют связаться с клиницистами, которые могут проинформировать членов семьи о ситуации пациента, неспособность наладить связь между семьей и бригадой интенсивной терапии может создать напряженность. Действительно, телефонные и видеозвонки часто ограничиваются технической информацией, а не эффективным общением, что может расстроить семью. Качественное общение включает вербальное и невербальное общение, активное слушание и эмпатические высказывания. ²⁰ Качественное общение не только позволяет семье понять ситуацию, но и чувствовать, что ее принимают, поддерживают и доверяют, чего не позволяет дистанционное общение. ²¹ Наше исследование показало, что четкая информационная стратегия была полезной, но недостаточной. Когда это было возможно, возможность видеть своего любимого человека и окружение, где он оказывается, а также взаимодействие с членами бригады интенсивной терапии помогли семьям лучше понять медицинскую ситуацию пациента и почувствовать уверенность в том, что их любимому человеку комфортно и о нем хорошо заботятся.

В нашем исследовании также сообщается, что посещения больницы были важны для членов семьи в их отношениях с любимым человеком, и согласуется с тем, чему нас научили исследования, ориентированные на семью, за последние 20 лет: присутствие членов семьи в отделениях интенсивной терапии должно оставаться приоритетом. ²² Члены семьи должны играть важную роль, ²³ , и их присутствие в конце жизни очень важно. Интересно отметить, что отсутствие или редкое присутствие членов семьи в отделении интенсивной терапии во время пандемии также было одним из самых трудных переживаний для врачей. ² Как следствие, во время кризиса необходимы ориентированные на семью руководящие принципы, гарантирующие сохранение места членов семьи в отделении интенсивной терапии и их роли у постели пациента.

Для многих членов семьи идея исчезновения остро ощущалась: пациент ушел из дома, был помещен в больницу и больше никогда не видел живым, тем самым добавляя еще больше травм к и без того травмирующему опыту. ²⁴ Отсутствие замкнутости для этих семей было заметно на протяжении всех интервью. В самом деле, способность утешить пациента в конце жизни и попрощаться позволяет членам семьи предвидеть их разлуку, и эти шаги имеют решающее значение в ритуалах ухода за пациентами в конце жизни. ²⁵ Затем приходит время скорби, сформированное этими практиками. Разлученные семьи могут не быть закрытыми, если они не могут задавать вопросы, не могут наблюдать за усилиями группы интенсивной терапии по стабилизации своего любимого человека, а иногда не могут присутствовать во время умирания или смерти. ^{26 , 27} Неспособность удовлетворить потребности семьи может привести к дополнительному психологическому бремени. Включение видеоконференцсвязи с умирающими пациентами может помочь родственникам, которых нет на месте. ²⁸ Однако необходимы исследования, чтобы подтвердить преимущества этого подхода.Также можно рассмотреть другие способы поддержания контакта, такие как написание писем или использование дневника интенсивной терапии, в зависимости от культурных убеждений, обычаев и ценностей.

Наконец, наше исследование показывает, что пандемия изменила то, как люди скорбят. Семьи подтвердили, что похороны, похороны и службы были сокращены, отложены или проводились удаленно (и при очень небольшом количестве присутствующих), ²⁹ и было трудно соблюдать культурные или религиозные траурные обычаи. Фактически, семьи были лишены некоторых из наиболее важных ритуалов, которые обычно происходят после смерти, что говорит о том, что мы переживаем антропологический кризис, связанный с тем, как люди переживают умирать, смерть и скорбь.Кроме того, из-за изоляции и социального дистанцирования некоторые члены семьи чувствовали себя изолированными и одинокими, чтобы справиться со своими эмоциями и горем. ^{30 , 31} Этот контекст может повлиять на горе семьи, с более высоким риском развития длительного горя. Отсутствие возможности попрощаться со своим любимым человеком, отсутствие с пациентом во время умирания и смерти, отсутствие возможности видеть тело умершего и едва ли способность соблюдать обычные ритуалы могут вызвать чувство недоверия и сомнений, которые могут помешать процессу горевания. ^{6 , 32} Это может не только создать дополнительное бремя, но и вызвать гнев, как выражают члены семьи, которые считали, что их ограбили из-за смерти любимого человека. Эти результаты в сочетании с результатами других количественных и качественных исследований, таких как исследование 2021 года, проведенное Hanna et al, ³³ , дают возможность предвидеть более эффективные методы, если пандемия продолжится или когда мы столкнемся с новыми серьезными кризисами в области здравоохранения в будущем. . Если мы хотим предотвратить серьезный вред из-за сложного или даже патологического горя, необходимо будет внести коррективы, чтобы лучше учесть фундаментальные потребности членов семьи погибшего.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, он проводился исключительно во Франции, где практика оказания помощи может не соответствовать другим странам, системам здравоохранения и культурам. Однако, поскольку аналогичные меры (например, политика ограниченного посещения, ограничения на похороны, изоляция) были зарегистрированы в большинстве стран с высоким уровнем доходов, мы считаем, что наши результаты могут помочь понять опыт родственников в других странах. Точно так же мы использовали целенаправленную стратегию выборки, чтобы максимально увеличить разнообразие членов семьи, участвовавших в исследовании.Однако участие в качественных интервью было добровольным, что создавало возможную предвзятость отбора: члены семьи, которым было трудно (или неохотно) выражать себя или свой опыт во время пандемии, могли быть опущены. Интервью проводились сразу после смерти пациента, что затрудняло изучение жизненного опыта семей погибших в долгосрочной перспективе. Кроме того, участники испытали потерю любимого человека во время первой волны пандемии COVID-19, когда больницы были переполнены резким увеличением числа заболевших.Со временем и практикой учреждения адаптировались к ситуации, что, вероятно, также изменило жизненный опыт членов семей, потерявших близких.

Наше качественное исследование показало, что в разгар серьезного кризиса общественного здравоохранения эрозия практики оказания помощи, ориентированной на семью, оказала сильное влияние на опыт членов семей умерших пациентов. Хотя адаптация методов ухода и правил посещения, несомненно, была необходима, учитывая характер угрозы, предотвращение семейных встреч со своими близкими в целом также было очень пагубным.Чтобы избежать травматических переживаний для пациентов, семей и врачей, необходимы специальные ориентированные на семью рекомендации по управлению кризисными ситуациями. Требуются исследования в этой области, которые могут помочь в разработке адекватной подготовки для врачей. Из нашего исследования можно выделить четыре направления для улучшения. Во-первых, жизненно важно сохранить связь между семьями и пациентами, сохранив возможность семейных посещений. Во-вторых, первоочередной задачей должно быть качественное общение между врачами и семьями, включая видеозвонки, когда это возможно, вмешательство фасилитатора, ответственного за наблюдение за общением врача и семьи во время кризиса, и другие индивидуальные подходы.В-третьих, основные ритуалы в конце жизни и сразу после смерти должны быть сохранены в той или иной форме. В-четвертых, родственникам погибших следует оказывать эффективную социальную поддержку во время изоляции и социальной изоляции.

Принято к публикации: 15 апреля 2021 г.

Опубликовано: 21 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.13355

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Кентиш-Барнс Н. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Нэнси Кентиш-Барнс, доктор философии, Исследовательская группа Famiréa, отделение интенсивной терапии, Assistance Publique – Hȏpitaux de Paris, Университетская больница Сен-Луи, One Avenue Claude Vellefaux, 75010 Париж, Франция (nancy.kentish@aphp .fr).

Вклад авторов: Доктор Кентиш-Барнс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Kentish-Barnes, Pochard, Azoulay.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Кентиш-Барнс, Коэн-Солал, Морин, Почард, Азулай.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Получено финансирование: Азулай.

Административная, техническая или материальная поддержка: Кентиш-Барнс, Коэн-Солал, Суппарт, Азулай.

Надзор: Кентиш-Барнс, Почард, Азулай.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кентиш-Барнс сообщил о получении грантов от Министерства здравоохранения Франции помимо представленной работы. Д-р Азулай сообщил о получении грантов от Pfizer и Merck и личных гонораров от Alexion Pharmaceuticals, Sanofi, Baxter International и Gilead помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Министерством здравоохранения Франции при содействии Publique-Hôpitaux de Paris (грант No.PHRC 2020, APHP200389).

Роль спонсора / спонсора: Ни спонсор, ни спонсор (Assistance Publique-Hôpitaux de Paris) не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Fabrice Bruneel, MD; Ален Кариу, доктор медицинских наук; Александр Демуль, доктор медицинских наук; Када Клоуч, доктор медицинских наук; Акилле Куатше, доктор медицины; Гийом Жери, доктор медицинских наук; Кристоф Гиттон, доктор медицинских наук; Винсент Лаббе, доктор медицинских наук; Жан-Пьер Кено, доктор медицинских наук; Жан Ренье, доктор медицинских наук; и Даниэль Рейтер, доктор медицины, помогли в практической организации этого исследования.Их работа не была оплачена.

Burgoon JK. Невербальные сигналы. В: Knapp М.Л., Миллер GR, ред. Справочник по межличностному общению . Публикации Sage; 1985: 344-390.