Психолого психиатрическая экспертиза как проводится: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 12 января 2017 г. N 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы»

Как проводят психиатрическую экспертизу — Центр экспертизы и оценки

Судебно-психиатрическая экспертиза – процедура, которая часто проводится в рамках процесса. Потребуется собрать множество информации для последующего применения. Не обойтись без привлечения специалистов, они смогут справиться с различными задачами.

Как выполняется судебно-психиатрическая экспертиза?

Причин для выполнения процедуры множество:

1. Нужно установить текущее состояние участников процесса.
2. Определить, насколько они здоровы психически.
3. Выявить отклонения.
4. Обнаружить факторы, которые могли спровоцировать совершение преступления.
5. Установить возможность привлечения человека к уголовной ответственности.
6. Психолого-психиатрическая экспертиза ребенка для определения места жительства, совместимости с родителями, уровня развития и осознания вероятных последствий поступков.
7. Выявление факторов, приведших к потере ориентации и невозможности принимать решения в сложной ситуации.
8. Судебно-психологическая экспертиза свидетелей для установления возможности дать объективную оценку.

Причин для выполнения исследования может быть множество. Все зависит от конкретной ситуации и потребностей. Но важно провести процедуру правильно, чтобы исключить возникновение ошибок.

Проведение судебно-психологической экспертизы

Какие существуют варианты проведения судебно-психологической экспертизы?

1. Амбулаторная.
2. Стационарная.

Часто процедура выполняется амбулаторно. Человек посещает врача, он беседует с ним и проводится тестирование. Подобный вариант является наиболее комфортным и широко применяется в нашей стране.

Существует иной способ – стационарная независимая судебно-психиатрическая экспертиза. Человек находится в клинике под наблюдением специалистов. Такой метод используется в сложных случаях, в том числе при сборе большого количества информации.

Как выполняется исследование?

Стандартная независимая судебно-психиатрическая экспертиза проводится в несколько этапов:

1. Первоначально поступает обращение.
2. Человек направляется для амбулаторного или стационарного исследования.
3. Врач проводит беседы.
4. Осуществляет тщательное тестирование.
5. Собирает как можно больше информации.
6. Устанавливает состояние пациента, наличие различных отклонений.
7. Выявляет их влияние на поведение и принимаемые решения.
8. Подготавливает заключение.
9. Документы передаются в суд.
10. Они применяются во время рассмотрения дела.

У кого запросить психолого-психиатрическую экспертизу ребенка или взрослого?

Судебно-психологическая экспертиза свидетелей, обвиняемых, детей и других лиц обычно выполняется амбулаторно. Врач проводит изучение пациента, собирает как можно больше информации и формирует на ее основании мнение.

Но при выполнении исследования важно учесть все нюансы. Нередко отмечается симуляция во время психиатрической и психологической экспертизы. Поэтому так важно обратиться к профессионалу, который сможет собрать все интересующие параметры и сформировать объективное заключение.

Наша компания всегда готова предложить свои услуги. Фирма обладает значительным опытом в данном направлении. Применяются передовые методики, исключается вероятность искажения.

Преимущества:

1. Оптимальные цены на услуги.
2. Широкий перечень предлагаемых исследований.
3. Фирма работает с различными заказами.
4. Исключается возможность появления недостатков.
5. Короткие сроки выполнения, процедура оптимизирована.
6. Большой опыт специалистов.
7. Сотрудники работают над повышением знаний.
8. Составляется соответствующее заключение по всем правилам.
9. Наша компания придерживается принципа независимости.
10. Используются особые методики.
11. Сотрудники справятся с задачей на высшем уровне.

Как воспользоваться нашими услугами?

1. Компания работает с различными клиентами.
2. Следственные органы или суды могут направить нам постановление. Мы гарантируем точность предоставленного заключения.
3. Клиентам предлагается лично обратиться в фирму, можно позвонить телефону +7 (495) 771-58-31.
4. Сотрудники всегда готовы проконсультировать вас и ответить на вопросы.
5. С частными заказчиками достаточно заключить договор.
6. Специалисты начнут работать по запросу, который также можно направить на [email protected]

5 / 5 ( 6 голосов )

Вопросы для психолого-психиатрической экспертизы | Федерация Судебных Экспертов

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Сегодня существует множество медицинских учреждений предоставляемых свои услуги, но только наша организация НП «Федерация Судебных Экспертов» предоставит вам возможность независимо и объективно получить консультацию от ведущих медицинских специалистов, провести любую медицинскую и судебную экспертизу и получить заключение в интересующих вас вопросах. Наш опыт и ваше доверие залог успешного сотрудничества.

Психолого-психиатрическая экспертиза на сегодняшний день является более правильным и надёжным способом, для изучения личностных поведенческих реакций человека для юридического делопроизводства. Вопросы, ставящиеся перед проведением экспертизы уполномоченными специалистами нашего центра, находят своё отражение в процессе исследования лица подозреваемого в совершении противоправного деяния, обследование потерпевших, в основном затрагивает вопросы адекватного поведения.

Основой психолого-психиатрической экспертизы, которая проводится в НП «Федерация Судебных Экспертов» является возможность изучения физического, психологического и психического состояния человека, в рамках ранее поставленных научных исследований в психологии и психиатрии.

Исследования, связанные с психолого-психиатрической экспертизой затрагивают большой спектр проблем в связи, с чем возникают определённые вопросы, которые чётко отражаются в постановлениях правоохранительных органов. Надо отметить, что разрешение вопросов для психолого-психиатрической экспертизы предполагает, множество необходимых моментов и наши специалисты НП «Федерация Судебных Экспертов» опираясь на свой многолетний опыт и умение правильно подходить к разрешению проблемы, приобщая научный подход и рациональное использование результатов комплексного исследования, каждый день используют в своей деятельности.

Следует отметить, что проведение психолого-психиатрической экспертизы и, отвечая в итоге на поставленные вопросы, наши эксперты также используют свои собственные разработки и методики для более точной и ясной картины исследования. На сегодняшний день немаловажным является исследования высококвалифицированных специалистов, так как с развитием и изменением судебной медицины, становится всё больше вопросов для психолого-психиатрической экспертизы. Исходя из этого, уровень требований для проведения экспертиз социального и юридического характера значительно возрастает.

Обращая внимание на множество критериев, сам процесс проведения психолого-психиатрической экспертизы меняется и базируется в соответствии с новыми вопросами и задачами. Тут необходимо определить психическое состояние человека, проходившего обследование и определить его психологическое и психическое состояние, уровень социальной адаптации, степень адекватного поведения и других немаловажных аспектов.

Наш опыт в проведении психолого-психиатрических экспертиз показывает, что обращения к экспертам нашей организации НП «Федерация Судебных Экспертов» резко возросло, что в свою очередь говорит не только о нашем профессионализме, но и о глобальной проблеме, связанной с недостоверной, неполной и некачественной информацией, что активизирует проблему достоверности изначальных выводов психологов и психиатров. Такая практика недопустима, но сегодня такие обращения ещё существуют. НП «Федерация Судебных Экспертов» предлагает другие методы для психолого-психиатрической экспертизы, основанные на достоверности и своевременности подачи информации. Тем более что на сегодняшний день возросло число актуальных вопросов для экспертизы, например таких как:

1. Находится ли обвиняемый в состоянии аффекта на момент совершения противоправного деяния?
2. Определить основные психологические особенности обвиняемого, и могут они повлиять на поведение на момент совершения преступления?
3. Определить имеются ли психические отклонения у несовершеннолетнего обвиняемого от нормального развития и в чём их появления?
4. Есть ли у несовершеннолетнего обвиняемого отставание в развитии?
5. Связано ли отставание в развитии с психологическим расстройством на момент совершения противоправного деяния?
6. Мог ли обвиняемый понимать характер совершаемого противоправного деяния, учитывая возрастные особенности обвиняемого?

Вот такой примерный список вопросов встаёт перед экспертами для проведения психолого-психиатрической экспертизы. При проведении эксперты могут чётко оценивать природу и степень психических отклонений, необходимо распознавать патологию или её отсутствие. Однако комплексная экспертиза определяет не только наличие или отсутствие отклонений, но и более глубоко определить конкретную меру проявления психических отклонений в зависимости от личностных характерных особенностей.

Психолого-психиатрическая экспертиза (психиатрическое освидетельствование группой экспертов) имеет наибольшее количество достоинств наряду с базовыми экспертизами. Этот вид экспертизы не просто аккумулирует в себе возможности судебной психологической и психиатрической экспертиз, но и позволяет, устанавливать системные характеристики исследуемого объекта, выяснить результаты взаимного комплексного участия психологических и психических факторов, раскрывая их взаимосвязь. Надо отметить, что психолого-психиатрическая экспертиза необходима для более надёжной оценки всех существующих факторов личностного характера и их проявления.

Одно из главных преимуществ НП «Федерация Судебных Экспертов» это универсальность. Специалисты центра осуществляют полный комплекс услуг, а также проводят исследования и экспертизы разной направленности. Независимо от возникших проблем, которые требуют проведения независимой экспертизы и её оценки, НП «Федерация Судебных Экспертов» проводит свою работу чётко, своевременно и профессионально, что в свою очередь я является главным критерием для нашей работы.

Цены

ПРИМЕЧАНИЕ:

Цена психологической экспертизы указана с учетом налогов. Транспортные расходы оплачиваются отдельно.

Перечень типовых вопросов при назначении судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам

Вопросы должны быть четкими, не допускающими неоднозначной трактовки, а также соответствовать закону и положениям психиатрической науки.

 1. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы (в том числе, с участием нарколога) в отношении подозреваемых и обвиняемых:

1.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

1.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

1.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

1.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

1.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

1.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

1.7 Страдает ли обвиняемый (подозреваемый) наркоманией?

1.8 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в лечении, медицинской и социальной реабилитации в связи с наркоманией?

2. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении подозреваемых и обвиняемых:

2.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

2.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

2.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

2.3 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

2.4 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

2.5 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

2.6 Находился ли обвиняемый (подозреваемый) в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии аффекта или иного эмоционального состояния, способного существенно повлиять на его сознание и деятельность?

2.7 Каковы индивидуально-психологические особенности обвиняемого (подозреваемого)? Оказали ли они существенное влияние на его поведение во время совершения инкриминируемого ему деяния? 

3. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении обвиняемых (подозреваемых) – женщин, привлеченных к уголовной ответственности по ст. 106 УК РФ:

3.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

3.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

3.3. Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

3.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

3.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

3.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

3.7 Каковы индивидуально-психологические особенности обвиняемой (подозреваемой)? Оказали ли они существенное влияние на ее поведение во время совершения инкриминируемого ей деяния?

3.8 Находилась ли обвиняемая (подозреваемая) во время совершения инкриминируемого ей деяния в состоянии повышенной эмоциональной напряженности, вызванной психотравмирующей ситуацией?

 4. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетних обвиняемых и подозреваемых:

4.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

4.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

4.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

4.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

4.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

4.6 Находился ли обвиняемый (подозреваемый) в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии аффекта, или иного эмоционального состояния, способного существенно повлиять на его сознание и деятельность?

4.7 Каковы индивидуально-психологические особенности несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого)? Оказали ли они существенное влияние на его поведение во время совершения инкриминируемого ему деяния?

4.8 Имеется ли у несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого) отставание в психическом развитии, не связанное с психическим расстройством? При наличии у несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого) отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, можно ли заключить, что во время совершения общественно опасного деяния он не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 3 ст. 20 УК РФ)?

5. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших: 

5.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

5.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

5.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

6. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, для установления наличия и тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему преступлением:

6.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

6.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

6.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

6.4 Не является психическое расстройство потерпевшего последствием совершенного в отношении него преступления и какова тяжесть этого расстройства (тяжкое, менее тяжкое, легкое)?

7. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших:

7.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

7.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

7.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

7.4 Имеются ли у потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, склонность к повышенному фантазированию и домысливанию событий, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

7.5 Имеется ли у потерпевшего повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость?

8. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевшего по половым преступлениям:

8.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

8.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

8.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

8.4 Имеются ли у потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, психические и поведенческие расстройства, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

9. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетнего потерпевшего по половым преступлениям:

9.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

9.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

9.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

9.4 Имеются ли у несовершеннолетнего потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, психические и поведенческие расстройства, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

9.5 С учетом возраста и осведомленности в вопросах половой жизни мог ли несовершеннолетний потерпевший понимать характер и значение совершаемых с ним противоправных действий?

9.6 Имеются ли у несовершеннолетнего потерпевшего признаки повышенной внушаемости и подчиняемости, склонности к повышенному фантазированию?

10. При назначении комплексной психолого-психиатрической судебной экспертизы в отношении потерпевшего, совершившего суицид (покончившего и пытавшегося покончить жизнь самоубийством) (ст. 110 УК РФ):

10.1 Страдал ли подэкспертный каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

10.2 В каком психическом состоянии находился подэкспертный в период, предшествующий самоубийству?

10.3 Каковы индивидуально-психологические особенности подэкспертного? Оказали ли они существенное влияние на его поведение в исследуемой ситуации?

11. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении свидетелей:

11.1 Страдал ли свидетель в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

11.2 Способен ли свидетель по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое)?

 12. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении свидетелей:

12.1 Страдал ли свидетель в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

12.2 Способен ли свидетель по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое)?

12.3 Имеются ли у свидетеля какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, склонность к повышенному фантазированию и домысливанию событий, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

12.4 Имеется ли у свидетеля повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость?

13. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении обвиняемых и подозреваемых:

13.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

13.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

13.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

13.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

13.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

13.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту?

13.7 Имеются ли у подэкспертного признаки каких-либо аномалий сексуальности (в том числе расстройств сексуального влечения), которые оказали влияние на его поведение в (такой-то) ситуации? Если таковые имеются, то в какой степени их влияние на поведение было выражено, носят ли они болезненный, патологический характер и лишали ли они подэкспертного возможности осознавать фактический характер и значение своих действий либо руководить ими во время совершения инкриминируемого ему деяния? Нуждается ли подэкспертный в применении к нему принудительных мер медицинского характера с учетом возможной патологии сексуальной сферы и связанной с данными расстройствами его общественной опасностью?

13.8 Имеются ли у подэкспертного какие-либо болезненные расстройства сексуальной (или психической) сферы, препятствующие совершению им полового акта?

14. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевшего от сексуальных преступлений требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, а также постановка следующего вопроса:

14.1 Мог ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития или в силу каких-либо расстройств сексуальности в момент правонарушения правильно понимать характер и значение действий преступника или оказывать сопротивление с учетом обстоятельств конкретной ситуации?

14.2 Может ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития или в силу каких-либо расстройств сексуальности правильно воспринимать (такие-то) обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания (их воспроизвести)?

14.3 Какие непосредственные или отдаленные последствия имело для потерпевшего совершение с ним конкретных противоправных действий?

15. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетнего потерпевшего от сексуальных преступлений требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, а также постановка следующего вопроса:

15.1 Мог ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития в момент правонарушения правильно понимать характер и значение действий преступника или оказывать сопротивление с учетом обстоятельств конкретной ситуации?

15.2 Может ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития правильно воспринимать (такие-то) обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания (их воспроизвести)?

15.3 Какие непосредственные или отдаленные последствия имело для потерпевшего совершение с ним конкретных противоправных действий?

 16. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы для определения у обвиняемых (подозреваемых) расстройств сексуальных предпочтений (педофилия) требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы, а также постановка следующих вопросов:

16.1 Страдает ли обвиняемый расстройством сексуального предпочтения в форме педофилии, не исключающим вменяемость?

16.2 Нуждается ли обвиняемый в применении принудительных мер медицинского характера, предусмотренных п. «д» ч. 1 ст. 97 и п. а ч. 1 ст. 99 УК РФ?

Комплексная психиатрическая экспертиза — проведение судебной психолого психиатрической экспертизы

Проводим амбулаторные комплексные судебно-психиатрические экспертизы по поручению судебных и следственных органов, нотариуса

Организуем проведение комплексных судебно-психиатрических экспертиз, консультируем адвокатов, подготовка заключения специалистов:

• в гражданских делах по сделкоспособности
• в гражданских делах с посмертными судебными экспертизами
• в гражданских делах при спорах о детях
• в делах особого производства о недееспособности
• в уголовных делах с разрешением вопросов о невменяемости
• в уголовных делах, связанным с педофилией

Проведение экспертизы возможно также по поручению нотариуса, к которому обратилось заинтересованное лицо. Данное нотариальное действие совершается нотариусами в порядке ст. 102,103 Основ законодательства РФ о нотариате и возможно в том случае, если в будущем, в случае судебного спора, есть основание предполагать, что проведение такой экспертизы будет невозможно (например, в рамках оспаривания завещания) или в том случае, если необходимо на момент сделки зафиксировать непонимание продавцом своих действий и их последствий.  

Назначение судебно-психиатрической экспертизы осуществляется судом или следователем как по собственной инициативе, так и по ходатайству адвоката.

При проведении комплексных психолого-психиатрических экспертиз по уголовным делам и о недееспособности в тех случаях, когда ограничена возможность доставлять исследуемого в экспертную организацию — наши эксперты смогут выехать в место нахождения подэкспертного для проведения исследования на месте.

При проведении судебно-психиатрического исследования во внесудебном порядке или по поручению стороны (адвоката) в делах о сделкоспособности (договор купли-продажи квартиры, дарения или ренты) необходимо письменное обращение заинтересованной стороны о проведении такого психиатрического исследования.

Так, например, в сложных случаях при купле-продаже недвижимости, такое предварительное полноценное психиатрическое исследование (в том числе по запросу нотариуса) сможет в дальнейшем практически гарантировать положительное разрешение спора о понимании продавцом своих действии при сделке.

Психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Психиатрическая экспертиза

Проведем независимую судебно-психиатрическую экспертизу.

Психиатрическая экспертиза, она же судебно-психиатрическая экспертиза, является одной из наиболее востребованных и в то же время наиболее технически сложных и дорогостоящих экспертных исследований, которые проводятся нашими судебно-медицинскими экспертами.

Психиатрические экспертизы востребованы по следующим категориям споров:

• о признании сделки недействительной;
• о признании лица недееспособным и установлении над ним опеки;
• об определении времени наступления недееспособности;
• о порядке общения с ребенком;
• о признании брака недействительным;
• о возмещении ущерба;
• о расторжении брака и так далее.

Примерный перечень вопросов по судебно-психиатрической экспертизе

• Страдает ли исследуемый психическим заболеванием, если да, то каким именно?
• Мог ли он отдать себе отчет в своих действиях (руководить ими) при совершении инкриминируемого ему деяния?
• Не является ли исследуемый душевнобольным в настоящее время и не нуждается ли он в применении мер медицинского характера?
• Нет ли медицинских противопоказаний к применению к данному лицу мер медицинского характера?
• Может ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) по своему психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания?
• Не обнаруживает ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) патологической склонности к фантазированию?
• Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых в отношении него противоправных действий?
• Мог ли потерпевший по психическому состоянию оказывать сопротивление в криминальной ситуации?
• Исходя из своего психического состояния мог, ли обследуемый (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) участвовать в проведении судебно-следственных действий?

Судебная психиатрическая экспертиза (психиатрическая экспертиза) проводится только по определению суда, следователя с обязательным предупреждением эксперта-психиатра об уголовной ответственности по ст.307 УК РФ за заведомо ложное заключение эксперта.

Внесудебная (досудебная) психиатрическая экспертиза проводится на основании договора с нашим экспертным учреждением, соответственно какого-либо определения суда не требуется. В соответствии со ст.41 ФЗ «О судебно-экспертной деятельности», введенной в действие в мае 2001 года, судебно-психиатрической экспертизой по документам вправе заниматься как государственные, так и негосударственные экспертные учреждения, имеющие в своем штате эксперта или группу экспертов соответствующей экспертной специальности.

Стоимость проведения судебных и внесудебных психиатрических экспертиз

Областной клинический психоневрологический диспансер | Судебно-психиатрическая экспертиза

Тел. 8 (4822) 55-71-62

В ГБУЗ ОКПНД проводятся следующие виды судебно-психиатрических экспертиз:

Стационарные судебно-психиатрические экспертизы:
1.Однородные (очные)
2.Комплексные (очные):
— психолого — психиатрические
— сексолого-психолого-психиатрические

Амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы:
1.Однородные (очные)
2.Комплексные (очные): 

— психолого — психиатрические

— сексолого-психолого-психиатрические

3 Заочные судебно-психиатрические экспертизы

4 Посмертные судебно-психиатрические экспертизы
 

Отделение амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз Тверского областного психоневрологического диспансера исполняет функции государственного экспертного учреждения, исполняющего судебно — психиатрические экспертизы. На отделение амбулаторных судебных экспертиз Тверского областного психоневрологического диспансера возложена обязанность исполнения амбулаторных и заочных судебно — психиатрических экспертиз. Экспертными комиссиями решается весь комплекс вопросов, поставленных перед психиатрами и психологами и входящими в пределы их компетенции.

При производстве судебно-психиатрической экспертизы решаются следующие вопросы:

1. Определение психического состояния подозреваемого 

и обвиняемого и решение вопросов об их способности

осознавать фактический характер и общественную опасность

своих действий (бездействия) либо руководить ими во время

совершения общественно опасного деяния и ко времени

производства по делу,

а также заключение о необходимости применения в отношении

этих лиц мер медицинского характера.
 

      Председатель АСПЭК кандидат медицинских наук,

   врач высшей категории Андреев Александр  Анатольевич

2. Определение психического состояния подозреваемого и обвиняемого и решение вопросов об их способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)   либо руководить ими во время совершения преступления,   а также заключение о необходимости применения в отношении  этих лиц в случае их осуждения принудительных мер медицинского характера.

3. Определение способности подозреваемого и обвиняемого по своему психическому состоянию самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.

4. Определение характера и степени вреда, причиненного преступлением здоровью потерпевшего, в случаях, когда указанный вред здоровью вызван психическим расстройством.

5. Определение психического состояния потерпевшего, а также свидетеля и решение вопроса об их способности по состоянию психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них показания.

6. Определение наличия или отсутствия психических расстройств, обусловливающих беспомощное состояние потерпевшего.

7. Определение психического состояния лица, в отношении которого рассматривается дело о его гражданской дееспособности, и решение вопроса о способности этого лица по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими.

8. Определение психического состояния гражданского истца и ответчика и решение вопроса об их способности по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими в момент заключения сделки или совершения иного юридического действия, в связи с которым ведется производство по гражданскому делу (заключения брака, трудового договора и пр.). При производстве судебно-психиатрической экспертизы могут решаться также иные вопросы, для ответа на которые требуются психиатрические знания.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, речи, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современным коллегам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может быть опасным для пациента и требует от пациента большого сотрудничества, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может быть максимально помещен в легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента определяет точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и поднятие их с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных нарушений. умения следует выполнять в конце встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию, и широко применяется схема Слива и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Затмение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда возбуждение действительно происходит, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (сдержанная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Определенные специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент отвечает на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Замедленность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более серьезно больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, которого не придерживаются его культурные сверстники и сохраняются перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное слышание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и некоторой оторванности от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

В предыдущих разделах обследования психического статуса дается гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, при котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменующий имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента послушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищут нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, где один жест может быть адекватным ответом, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Неспособность к поиску слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «товары, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.«

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,« Закрой глаза ». Доступны стандартизированные рассказы, которые пациенты могут попросить Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно упрощенно разделить на три подразделения: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременное хранение.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после завершения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, предложив пациенту выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросить пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долговременную память можно проверить по способности пациента вспоминать отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на выбранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, спрашивая удаленные личные события, врач должен иметь точную информацию, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациенту показывают линейные рисунки возрастающей сложности и просят воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. В то время как фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.До тех пор, пока в нейробиологии не произойдет качественный скачок в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фолштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, что и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, оказывает глубокое влияние на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало помогает отличить токсическое состояние от метаболического, диффузную корковую дисфункцию или психиатрическую дисфункцию. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, получая кровоснабжение от левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли вблизи лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежат в области Брока, в то время как центр языкового понимания лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную операционную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к области Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и подобным Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

Согласно некоторым классификациям, поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к более тонким языковым расстройствам, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность подбора слов, а также манера выражения и неспособность называть предметы или части предметов. Спонтанная речь свободна и грамматична, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была неразрешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. ^*

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то из наших природных качеств можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем интеллекте. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а в других случаях снова такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, сосковых тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности отложить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению вербальной задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальной ретенционной недостаточности.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут повлиять на большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевым клиническим вопросом является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, имеет тенденцию быть патологическим. История дисфункции, особенно в отношении сложных навыков, связанных с работой, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструкционная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии предполагает недоминирующее поражение полушарий.

Заболевания, вызывающие широко распространенное повреждение коры головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает наметить течение болезни.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, речи, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современным коллегам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может быть опасным для пациента и требует от пациента большого сотрудничества, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может быть максимально помещен в легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента определяет точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и поднятие их с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных нарушений. умения следует выполнять в конце встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию, и широко применяется схема Слива и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Затмение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда возбуждение действительно происходит, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (сдержанная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Определенные специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент отвечает на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Замедленность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более серьезно больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, которого не придерживаются его культурные сверстники и сохраняются перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное слышание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и некоторой оторванности от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

В предыдущих разделах обследования психического статуса дается гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, при котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменующий имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента послушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищут нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, где один жест может быть адекватным ответом, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Неспособность к поиску слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «товары, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.«

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,« Закрой глаза ». Доступны стандартизированные рассказы, которые пациенты могут попросить Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно упрощенно разделить на три подразделения: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременное хранение.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после завершения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, предложив пациенту выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросить пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долговременную память можно проверить по способности пациента вспоминать отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на выбранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, спрашивая удаленные личные события, врач должен иметь точную информацию, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациенту показывают линейные рисунки возрастающей сложности и просят воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. В то время как фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.До тех пор, пока в нейробиологии не произойдет качественный скачок в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фолштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, что и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, оказывает глубокое влияние на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало помогает отличить токсическое состояние от метаболического, диффузную корковую дисфункцию или психиатрическую дисфункцию. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, получая кровоснабжение от левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли вблизи лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежат в области Брока, в то время как центр языкового понимания лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную операционную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к области Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и подобным Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

Согласно некоторым классификациям, поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к более тонким языковым расстройствам, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность подбора слов, а также манера выражения и неспособность называть предметы или части предметов. Спонтанная речь свободна и грамматична, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была неразрешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. ^*

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то из наших природных качеств можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем интеллекте. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а в других случаях снова такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, сосковых тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности отложить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению вербальной задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальной ретенционной недостаточности.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут повлиять на большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевым клиническим вопросом является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, имеет тенденцию быть патологическим. История дисфункции, особенно в отношении сложных навыков, связанных с работой, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструкционная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии предполагает недоминирующее поражение полушарий.

Заболевания, вызывающие широко распространенное повреждение коры головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает наметить течение болезни.

Оценка психического здоровья для диагностики психического заболевания

Оценка психического здоровья — это когда специалист — например, ваш семейный врач, психолог или психиатр — проверяет, есть ли у вас психические проблемы и какой вид лечения может помощь.

Все переживают тяжелые времена. Но иногда негативное внутреннее чувство — депрессия, тревога, желание избегать людей, проблемы с мышлением — может быть чем-то большим, чем взлеты и падения, которые большинство людей испытывает время от времени.Если подобные симптомы начинают мешать вашей жизни или жизни любимого человека, важно принять меры. Исследования показывают, что раннее обращение за помощью может предотвратить ухудшение симптомов и повысить вероятность полного выздоровления.

Первый шаг — пройти оценку психического здоровья. Обычно это включает в себя несколько разных вещей. Вы можете отвечать на вопросы устно, проходить физические тесты и заполнять анкету.

Чего ожидать

Физический осмотр. Иногда физическое заболевание может вызывать симптомы, имитирующие психическое заболевание.Медицинский осмотр может помочь выяснить, не связано ли что-то еще, например, заболевание щитовидной железы или неврологическая проблема. Сообщите своему врачу о любых состояниях физического или психического здоровья, о которых вы уже знаете, о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках, которые вы принимаете.

Лабораторные тесты. Ваш врач может назначить анализ крови, анализ мочи, сканирование мозга или другие тесты, чтобы исключить физическое состояние. Вы, вероятно, также ответите на вопросы об употреблении наркотиков и алкоголя.

История психического здоровья. Ваш врач задаст вопросы о том, как долго у вас наблюдались симптомы, о вашем личном или семейном анамнезе психических расстройств, а также о любом психиатрическом лечении, которое вы получали.

Личный анамнез. Ваш врач может также задать вопросы о вашем образе жизни или личном анамнезе: Вы женаты? Какую работу ты делаешь? Вы когда-нибудь служили в армии? Вас когда-нибудь арестовывали? Каким было ваше воспитание? Ваш врач может попросить вас перечислить самые большие источники стресса в вашей жизни или любые серьезные травмы, которые у вас были.

Психологическая оценка. Вы ответите на вопросы о своих мыслях, чувствах и поведении. Вас могут спросить о ваших симптомах более подробно, например о том, как они влияют на вашу повседневную жизнь, что делает их лучше или хуже, и пытались ли вы справиться с ними самостоятельно и каким образом. Ваш врач также будет наблюдать за вашей внешностью и поведением: вы раздражительны, застенчивы или агрессивны? Вы смотрите в глаза? Ты разговорчивый? Как вы выглядите по сравнению с другими людьми вашего возраста?

Когнитивная оценка. Во время обследования ваш врач оценит вашу способность ясно мыслить, запоминать информацию и использовать умственные рассуждения. Вы можете пройти тесты по основным задачам, таким как сосредоточение внимания, запоминание коротких списков, распознавание общих форм или объектов или решение простых математических задач. Вы можете ответить на вопросы о своей способности выполнять повседневные обязанности, например, заботиться о себе или идти на работу.

Когда ребенку нужна оценка

Как и взрослые, дети могут пройти оценку психического здоровья, которая включает серию наблюдений и тестов, проводимых профессионалами.

Поскольку очень маленьким детям бывает сложно объяснить, что они думают и чувствуют, конкретные меры проверки часто зависят от возраста ребенка. Врач также спросит родителей, учителей или других опекунов о том, что они заметили. Эти обследования может провести педиатр, или вас могут направить к другому специалисту, специализирующемуся на психическом здоровье детей.

Обеспокоен любимым человеком?

Если вам кажется, что у друга или члена семьи есть симптомы, не бойтесь начинать разговор о психическом здоровье.Дайте им понять, что вам не все равно, напомните им, что психическое заболевание можно вылечить, и предложите помочь связать их со специалистом, который может помочь.

Хотя вы не сможете заставить близкого человека обратиться за диагностикой или лечением, вы можете сообщить об их психическом здоровье его терапевту. Из-за законов о конфиденциальности не ждите взамен никакой информации. Но если член вашей семьи находится на попечении специалиста по психическому здоровью, поставщику услуг разрешено делиться с вами информацией, если это позволяет ваш близкий человек.

Если вы думаете, что ваш близкий может причинить себе вред, это чрезвычайная ситуация. Немедленно позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255 (800-273-TALK) или 911.

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Кафедра психиатрии и поведенческих наук

Главный Жалоба

Причина обращения пациента за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

«Я в депрессии.«

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

• Срок недавнего начала или обострения.
• Триггеры (стрессовые жизненные события).
• Недавние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)

Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

• Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
• Всегда сообщайте о наличии или отсутствии суицидальности.
• Один из ключевых приемов — придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они попали в больницу). Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, плохо понимающими свое заболевание. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, то что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

• Основные депрессивные / дистимические симптомы.
• Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
• Психотические симптомы.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Другие области, предложенные HPI, например:
  • Дементиас
  • Расстройства пищевого поведения
  • Диссоциативные расстройства
  • PTSD

Пример:

• MDD: SIGECAPS
• Mania: DIGFAST
• Психотические симптомы, всегда проверяйте:
  • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
  • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
• Если указано, также экран для:
  • Грандиозность: есть ли у вас особые способности или способности?
  • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты обращаются непосредственно к вам?
  • Передача мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
• GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
• Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
• ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что произойдет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

• Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
  • Число в жизни
  • Самые свежие: когда, где, почему, какие лекарства?
  • Пульт: год, где, почему?
• Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
  • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
  • Пульт: годы, где, кто?
• Лекарства: что пробовали раньше?
  • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
• История самоубийств
  • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
  • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
  • Сколько раз в жизни?
  • Когда последний раз? Как?
  • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Сейчас же? План? Безопасно в больнице?
• История насилия
  • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
  • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
  • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
• Психотерапия: какой? Сколько? Ответ?

История злоупотребления психоактивными веществами

• Каждый наркотик (включая алкоголь).
  • Первое использование
  • Самое тяжелое использование, когда?
  • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
  • Недавнее использование, последнее использование
• Rehab, AA, NA

Семейная история

• Есть ли психическое заболевание в семье?
• Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
• Есть самоубийства в семье?

История развития и социальная жизнь

• Где родился?
• Нормальная беременность и роды?
• Опишите детство одним-двумя словами.
• Злоупотребления любого типа?
• Родители — семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
• Отношения, браки, разводы, дети.
• Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
• Род занятий / экономика
  • Военный, служебный стаж
  • Инвалидность (SSI / SSD)
• Legal — аресты, за что, тюремное заключение
• Духовный

Пример:

Будьте гибкими.Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса, например: «Расскажите мне, как вы росли». Если пациент гиперсловесный и / или тангенциальный, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

• Ведете половую жизнь в настоящее время?
• Когда последний раз?
• Есть проблемы?
• Контрацепция?
• Есть ли шанс на беременность?

Медицинский / хирургический анамнез

• Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

• Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в разговор)
• Внешний вид (нормальный)
• Гигиена и уход (в хорошем состоянии)
• Аффект (диапазон эмоционального выражения)
• Речь (темп, громкость, артикуляция)
• Процесс мышления (логический и линейный)
• Insight (понимают ли они, что страдают психическим заболеванием и нуждаются в лечении?) Если не уверены, спросите.

Компоненты для прямого запроса:

• Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Суицидальные и насильственные мысли
• Когнитивный экзамен:
  • Ориентация
  • Регистрация и отзыв (три слова)
  • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
  • Абстракция (пословица)
  • Текущие события
  • Решение (конверт с маркой)

Пример:

Спросите эти вопросы у каждого пациента во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

Чего ожидать во время оценки психического здоровья

Оценка психического здоровья дает врачу, консультанту, психологу или другому лицензированному специалисту картину того, как человек чувствует, рассуждает, думает и помнит. С помощью серии вопросов и физических тестов профессионал может диагностировать ряд психических расстройств.

Некоторые психические расстройства, диагностировать которые может помочь оценка, включают:

• Депрессия и расстройства настроения
• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Злоупотребление психоактивными веществами и аддиктивные расстройства
• Биполярное расстройство
• Шизофрения и психотические расстройства

Помимо определения того, страдает ли человек психическим заболеванием, оценка может помочь определить, есть ли у человека сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.Обследование также может помочь исключить физическую причину таких симптомов здоровья, как заболевание щитовидной железы.

Люди не должны нервничать по поводу оценки психического здоровья. Оценка может помочь специалистам понять потребности человека в психическом здоровье и определить план лечения или путь к выздоровлению.

• Специалисты в области психического здоровья:
• Психиатры могут диагностировать и лечить психические расстройства. Могут выписать лекарства.
• Психологи имеют докторские, но не медицинские степени.Они могут диагностировать и лечить расстройства, но не могут назначать лекарства. У некоторых есть на это специальная лицензия.
• Лицензированные клинические социальные работники имеют степень магистра и подготовку в области психического здоровья. Они не могут выписывать лекарства, но работают с поставщиками, которые их выписывают.
• Лицензированные профессиональные консультанты имеют степень магистра и предлагают консультации по различным вопросам психического здоровья. Они не могут выписывать лекарства, но работают с поставщиками, которые их выписывают.

Краткий обзор артикула:

• Оценка психического здоровья дает специалистам обзор состояния человека с помощью вопросов и тестов.
• Обследования могут помочь диагностировать множество различных расстройств психического здоровья.
• Вы можете подготовиться к оценке психического здоровья, подумав о том, как долго длятся ваши симптомы, как часто они возникают и что их вызывает.
• Письменные и устные вопросы, медицинский осмотр и базовые лабораторные тесты могут использоваться во время оценки психического здоровья.
• После оценки вы можете подумать о том, чтобы получить второе мнение другого специалиста.

Признаки и симптомы психических расстройств

По данным Американской психиатрической ассоциации, некоторые признаки и симптомы могут указывать на необходимость обследования психического здоровья.Раннее выявление психического расстройства может предотвратить его ухудшение или предотвратить его возникновение.

Некоторые симптомы включают:

• Необычное снижение активности на работе или в школе и в повседневной деятельности
• Изменения сна или аппетита
• Затруднения с памятью, мышлением и другими умственными задачами
• Преувеличенные представления о личных силах или магическом мышлении
• Чувство оторванности от окружающей среды
• Повышенная чувствительность к зрению, прикосновению, звуку или вкусу
• Утрата желания, апатия
• Изменения настроения
• Паранойя или страх или другие
• Необычное поведение
• Прекращение деятельности или потеря процентов от деятельности

Как подготовиться к оценке психического здоровья

Ничего особенного для подготовки к оценке не требуется.Тем не менее, рекомендуется подумать о причинах оценки. Также может помочь запись в дневнике мыслей и переживаний за несколько дней и недель до назначенной оценки.

Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать:

• Симптомы психического здоровья
• Беспокоящие мысли и поведение
• События, которые могут усугубить симптомы
• Как долго длятся симптомы
• Как часто возникают симптомы

Также важно подумать о целях и ожиданиях от терапии.Если есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, составьте список всех рецептурных или уличных наркотиков и веществ. Вам не обязательно посещать аттестацию в одиночку. Возьмите друга или члена семьи в компанию и при необходимости поддержите.

Возможно, вы захотите учесть затраты, связанные с оценкой. Обычно, если медицинская страховка покрывает посещение, нет необходимости обсуждать плату. Если визит не покрывается страховкой, терапевт может спросить о вашем финансовом положении, чтобы договориться о гонораре.Некоторые могут попросить квитанции о заработной плате или другую документацию, чтобы помочь вам определить стоимость.

Что происходит во время оценки?

Оценка психического здоровья — это интервью между обследуемым и терапевтом или врачом. Специалист в области психического здоровья, скорее всего, будет использовать комбинацию вопросов для интервью и письменной анкеты. Если профессионалом является врач, он или она может также пройти медицинский осмотр или основные лабораторные анализы, чтобы исключить физические заболевания.

• Оценка риска самоубийства и насилия

  Одно из самых первых действий, которое должен сделать лицензированный специалист, — это оценить срочную потребность в помощи или психиатрическом вмешательстве. Ему или ей придется определить, представляет ли человек, обращающийся за помощью, опасность для себя или других. Профессионал будет наблюдать за человеком, задавать вопросы и использовать его клинический опыт, чтобы это оценить.

  «Существует протокол самоубийства, если вы чувствуете, что кто-то обезумел», — говорит Бингхэм. «Терапевты обязаны отправлять людей в больницу за помощью, если они склонны к суициду.”

• Формы авторизации и согласия

  Перед началом оценки специалисты в области психического здоровья запросят все необходимые подписанные формы согласия или разрешения. Они нужны им для получения медицинских карт, истории болезни, истории приема лекарств и другой информации.

  Существуют также формы согласия, необходимые для разрешения специалистам обсуждать лечение с супругами и членами семьи.

• Интервью и письменный опросник

  Специалисты в области психического здоровья чаще задают подробные вопросы в ходе собеседования и письменного опроса.Врачи могут больше полагаться на базовые вопросы и могут направить пациента к психиатру или терапевту.

  Общие темы интервью и анкетирования включают:

  • Текущие симптомы
  • Анамнез настоящего заболевания
  • Психиатрический анамнез
  • История болезни
  • Семейная история
  • Социальная история
  • Употребление и злоупотребление психоактивными веществами

  Некоторые примеры вопросов могут включать:

  • Какие слова вы бы использовали, чтобы описать себя? (Умный, Чувствительный, Злой, Сумасшедший, Грустный и т. Д.)
  • Сколько у вас братьев и сестер?
  • Каковы были ваши отношения с родителями?
  • Как ваши родители наказывали вас?
  • Вы когда-нибудь были в лечебном учреждении в детстве? Где? Когда?
  • Вы когда-нибудь проходили терапию?
  • Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства от психического расстройства?
  • Вы когда-нибудь пытались покончить жизнь самоубийством?
  • Проходили ли вы в прошлом какие-либо психологические обследования? Если да, то для чего они нужны?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с психическим здоровьем?
  • Вы принадлежали к банде?
  • Сколько у вас было DUI?
  • Каковы ваши религиозные убеждения?
• Другие тесты

  Если врач проводит оценку, он или она может провести медицинский осмотр, чтобы исключить физическую причину симптомов психического расстройства.Это может включать анализы крови или мочи. Если они подозревают проблемы с нервной системой, он или она могут заказать МРТ или компьютерную томографию.

  При нарушении обучаемости и других проблемах с когнитивными функциями психолог может провести тесты на способности и память.

Вопросы, которые стоит задать

В то время как специалист по психическому здоровью или врач будет задавать много вопросов, обследуемое лицо также должно задавать вопросы. Следует задать важный вопрос: «Были ли у вас мои конкретные симптомы или проблемы?»

Другие вопросы, которые следует задать:

• Как вы определяете психическое здоровье?
• Что вы думаете о лекарствах?
• Что вы думаете о терапии?
• Что вы думаете о зависимости?
• Какова ваша политика суицидальности?

Человек должен задавать вопросы до тех пор, пока не убедится, что специалист в области психического здоровья или врач может оправдать его ожидания от приема.Если специалист по психическому здоровью уклончив, снисходителен или не хочет отвечать на вопросы, считайте это красным флагом.

Получение помощи и план лечения

После оценки психического здоровья врач или лицензированный специалист в области психического здоровья вместе с вами ознакомится с результатами. Затем они порекомендуют план лечения. План может включать психотерапию или лекарства. Иногда могут понадобиться и то, и другое. В этом случае терапевт или консультант может направить людей к психиатрам, которые могут назначить лекарства.

Для людей с сопутствующими заболеваниями планы лечения могут быть более сложными. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, специалисты должны диагностировать и лечить психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ одновременно. Диагностика этих расстройств также может быть более сложной, если человек злоупотребляет более чем одним веществом, таким как алкоголь, героин или никотин. Симптомы психического заболевания и злоупотребления наркотиками также часто совпадают.

После оценки люди могут обратиться за другим мнением или проконсультироваться с другим специалистом для дополнительных вариантов плана лечения.

Если вы или ваш любимый человек сталкиваетесь с зависимостью с сопутствующим психическим расстройством, такие учреждения, как The Recovery Village, специализируются на лечении обоих одновременно. У нас есть медицинские учреждения по всей стране, и мы работаем с каждым пациентом над индивидуальным планом лечения, отвечающим его уникальным потребностям. Не ждите, чтобы получить помощь, которую вы заслуживаете. Свяжитесь с нами сегодня.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Комплексное психиатрическое обследование | Johns Hopkins Medicine

Что такое комплексное психиатрическое обследование?

Для диагностики эмоциональных, поведенческих расстройств или нарушений развития может потребоваться комплексное психиатрическое обследование.Оценка ребенка, подростка или взрослого производится на основе имеющегося поведения и в отношении физических, генетических, экологических, социальных, когнитивных (мышление), эмоциональных и образовательных частей, на которые может повлиять такое поведение.

Кто оценивается?

Часто семьи, супруги, учителя или друзья первыми подозревают, что их любимому человеку бросают вызов чувства, поведение или условия окружающей среды, которые заставляют его или ее вести себя деструктивно, мятежно или грустно.Это могут быть проблемы в отношениях с друзьями или членами семьи, работа, школа, сон, еда, злоупотребление психоактивными веществами, эмоциональное выражение, развитие, совладание, внимательность и отзывчивость. Семьям, которые подозревают наличие проблемы в любой из этих областей, важно как можно скорее обратиться за лечением. Доступно лечение психических расстройств.

Что входит в комплексную психиатрическую экспертизу?

Это наиболее частые части комплексного диагностического психиатрического обследования.Но каждая оценка индивидуальна, так как симптомы и поведение каждого человека различны. Оценка может включать:

• Описание поведения (например, когда возникает поведение, как долго оно длится, в каких условиях чаще всего возникает такое поведение)

• Описание симптомов (физические и психиатрические симптомы)

• Последствия поведения или симптомы, связанные с:

  • Производительность

  • Школьная успеваемость

  • Отношения и взаимодействие с другими людьми (например, супругом, коллегами, членами семьи или соседями)

  • Участие семьи

  • Участие в деятельности

• Психиатрическое интервью

• В личном и семейном анамнезе эмоциональные расстройства, расстройства поведения или развития

• Полная история болезни, включая описание общего физического здоровья человека, список любых других имеющихся заболеваний или состояний, а также любые текущие методы лечения

• Лабораторные тесты, в некоторых случаях (могут использоваться для определения наличия основного заболевания), в том числе:

  • Анализы крови

  • Радиологические исследования для выявления аномалий, особенно в структурах мозга

  • Образовательные экзамены

  • Оценка речи и языка

  • Психологические оценки

При обследовании члена семьи

Это естественно и довольно часто, когда супруги и члены семьи задают себе вопросы, когда становится необходимым психиатрическое обследование близкого человека.У вас может быть много вопросов и опасений относительно его благополучия и эмоционального благополучия. Общие вопросы:

• Что не так с моим супругом, членом семьи или любимым человеком?

• Он или она ненормальный?

• Сделал ли я что-то не так в моих отношениях с ним или с ней, чтобы вызвать это?

• Нужно ли ему госпитализировать?

• Потребуется ли ему лечение?

• Будет ли он или она «перерасти» или перестанет вести себя в какой-то момент?

• Это просто «этап», который он или она переживает?

• Как я могу помочь ему или ей поправиться?

• Сколько будет стоить лечение?

• Куда обратиться за помощью?

• Что означает этот диагноз?

• Как моя семья может принять участие?

После постановки диагноза участие семьи и активное участие в лечении очень важно для любого человека с психическим расстройством.Основной поставщик медицинских услуг или практикующий психиатр ответит на вопросы и даст заверения, работая с вами, чтобы определить долгосрочные и краткосрочные цели лечения вашего любимого человека.

Руководство по психиатрической оценке

По данным Mental Health America, до 20 процентов взрослых американцев, или почти 44 миллиона человек, и еще 20 процентов детей будут испытывать диагностируемое психическое расстройство в конкретный год. Эти расстройства могут включать тревогу, депрессию, расстройства пищевого поведения, психоз, злоупотребление психоактивными веществами и шизофрению.

Многие из этих психических расстройств можно лечить или контролировать с помощью лицензированного специалиста в области здравоохранения или психического здоровья. Это лечение часто начинается с психиатрического обследования.

Что происходит во время психиатрической экспертизы?

Вы можете подумать о психиатрическом обследовании как о «предварительной терапии». Во время психиатрической экспертизы ваш врач сядет и поговорит с вами о ваших симптомах, проблемах и общем состоянии здоровья. Это поможет им лучше понять ваши потребности в психическом здоровье.Это поможет определить возможные причины вашего эмоционального расстройства и лучшее лечение.

** Доктор Смит вышел на пенсию в 2019 году. Мы благодарим его за многолетнюю службу. **

Некоторые вещи, которые вы можете ожидать во время психиатрической экспертизы, включают:

• Вопросы врача, основанные на том, что вы им говорите, что они видят и что они читают в вашей медицинской карте
• Заполнение анкет или других форм о вашем семейном анамнезе, анамнезе физического и психического здоровья и образе жизни
• Сдача когнитивных тестов, например тестов памяти, которые могут помочь найти возможные причины ваших симптомов
• Разработка плана приема лекарств, направление к другому провайдеру для дополнительного лечения, например к терапевту для разговорной терапии или к нейропсихиатру для когнитивного лечения.

Нужно ли мне психиатрическое обследование?

Каждый человек время от времени испытывает стресс, печаль, перепады настроения и другие виды эмоционального расстройства. Однако иногда негативные чувства и другие симптомы могут мешать вашей повседневной жизни, отношениям или работе. Ваши близкие могут беспокоиться о вас. Кроме того, вы можете беспокоиться о симптомах или поведении любимого человека.

Вот некоторые признаки того, что психиатрическое обследование может помочь вам или вашему близкому:

• Спутанное мышление, бред или галлюцинации
• Устойчивое чувство депрессии, печали, раздражительности или безнадежности
• Экстремальные взлеты и падения настроения
• Чрезмерные страхи, беспокойства или тревоги
• Отказ от общения
• Сложность сна
• Необъяснимое увеличение или потеря веса
• Сильное чувство гнева или вины
• Проблемы с выполнением повседневных задач, работы или школьных заданий
• Суицидальные мысли
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Чрезмерный или необычный бунт, кража, вандализм или пропуск школы среди детей или подростков

Осмотр вашего семейного врача, психолога или психиатра может помочь определить, есть ли у вас или вашего близкого психическое заболевание, требующее лечения.

Обращение к врачу по поводу симптомов психического здоровья может вызывать страх или смущение. Однако ученые обнаружили, что чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность того, что ваши симптомы улучшатся или даже исчезнут.

Что такое медикаментозное лечение?

Если вы принимаете лекарства от психического расстройства, ваш лечащий врач также назначит вам лечение. Это может показаться пугающим, но это просто означает совместное создание плана для определения лучшего лекарства и того, как его принимать.

Начало приема лекарств у вашего поставщика может включать:

• Обсуждение ваших медицинских потребностей, вариантов лечения и лучших лекарств
• Выбор лекарства на основе потенциальных преимуществ и побочных эффектов
• Определение оптимальной начальной дозы и графика приема лекарства
• Получение образования и информации о лекарствах, их действии и ожиданиях
• Разработка плана лечения, включая испытательный период для наблюдения за эффективностью и побочными эффектами лекарства
• Планирование последующих посещений врача, выписывающего рецепт
• Составление плана изменения дозы или постепенного прекращения приема лекарства, если необходимо

Подходящие лекарства могут помочь многим людям избавиться от симптомов.Медикаментозное лечение — одна из услуг, предоставляемых в центрах обслуживания MindPath.

Как я могу пройти психиатрическое обследование и пройти курс лечения?

Свяжитесь с нами по телефону 919-929-9610, чтобы назначить консультацию.

В некоторых случаях ваше психиатрическое обследование или лечение может проводиться онлайн! MindPath Care Center теперь предлагает доступ к психиатрическому лечению с помощью телемедицины через ваш смартфон или планшет.

Telehealth позволяет вам планировать и управлять стандартными контрольными мероприятиями, а также оставаться на связи с вашим провайдером.После регистрации вы можете связаться со своим врачом с любыми вопросами или проблемами, касающимися повторного введения лекарств, дозировок или побочных эффектов.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с симптомами психического здоровья, вам будет оказана помощь.

В MindPath Care Centers мы верим, что каждый человек имеет право на сострадательный, тщательный и индивидуальный уход.